Анализ крови на туберкулез, Диаскинтест, квантифероновый тест, микробиология

Диагностика

Туберкулез – тяжелое заразное заболевание, которое может годами «дремать», ожидая подходящего момента для активации. Эффективность лечения туберкулеза во многом зависит от своевременности диагностирования патологии. В связи с этим и взрослые, и дети должны регулярно проходить профилактические обследования на туберкулез, а в случае выявления каких-либо отклонений – более детальную диагностику для подтверждения или опровержения наличия опасного недуга.

Туберкулезная палочка первично практически всегда вызывает специфические изменения в легких. С прогрессированием болезни возможно поражение других органов – костей, суставов, гениталий, кишечника, нервных структур, глаз и т.д. Поэтому перечень обследований при туберкулезе не ограничивается одним рентгеном грудной клетки, необходима комплексная диагностика, включающая общеклинические и различные специфические исследования.

Методы диагностики туберкулеза

В России для скринингового обследования населения на туберкулез применяются два метода:

  • у детей – проба Манту (ее целесообразно дополнять Диаскинтестом или Квантифероновым тестом);
  • у взрослых – флюорография легких.

По результатам этих тестов врачи отбирают контингенты граждан для проведения дальнейшей уточняющей диагностики. Кроме того, если человек предъявляет жалобы, характерные для туберкулеза, ему также показано более детальное обследование. При туберкулезной инфекции больной может жаловать на:

  • длительный кашель;
  • потерю веса;
  • постоянный субфебрилитет (когда температура тела всегда незначительно повышена);
  • безосновательную слабость;
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов;
  • ночную потливость.

Пациенты с подозрением на туберкулез должны быть направлены к фтизиатру, который после осмотра и беседы составит план дальнейшего обследования. К диагностическим процедурам, позволяющим подтвердить этот диагноз, относят:

  • Рентгенографию легких.
  • Микробиологическое исследование патологического материала.
  • Анализ мочи, мокроты, крови и других сред организма на ДНК туберкулезной палочки с помощью ПЦР.
  • Анализ крови на антитела к возбудителю туберкулеза.
  • Гистологическое исследование.

Анализ крови на туберкулез

Для выявления туберкулезной инфекции используют следующие анализы крови:

  • Квантифероновый тест.
  • Метод ПЦР.
  • Серологический анализ.

Квантифероновый тест – новый метод диагностики туберкулеза, который рассматривается как хорошая альтернатива кожным тестам – пробе Манту и Диаскинтесту. В основе метода лежит определение в венозной крови обследуемого специфических интерферонов, которые появляются только при попадании в организм патогенных штаммов микобактерий. Разновидности микроорганизмов, используемые в вакцине БЦЖ, а также нетуберкулезные микобактерии не вызывают образование указанных интерферонов. Таким образом, исключаются ложноположительные результаты анализа, связанные с поствакцинальным иммунитетом. Квантифероновый тест дает возможность выявить заражение туберкулезной палочкой, но не позволяет отличить латентный (дремлющий) туберкулез от активного.

Анализ крови на туберкулез методом ПЦР – наиболее точное исследование (выявляет даже небольшое количество генетического материала возбудителя инфекции в сыворотке крови). Помимо крови фрагменты ДНК туберкулезной палочки можно искать в секрете простаты, моче, суставной жидкости, спинномозговой жидкости, менструальной крови, мокроте, выпоте. То есть с помощью ПЦР можно более точно установить локализацию туберкулезного процесса.

Серологическое исследование на туберкулез – иммуноферментный анализ крови на специфические антитела (иммуноглобулины разных классов), которые синтезируют иммунные органы в ответ на инфицирование. Выявление противотуберкулезных антител говорит о наличие туберкулезной инфекции. В свою очередь отсутствие антител не всегда свидетельствует о том, что туберкулеза нет. На начальных стадиях болезни иммуноглобулинов может быть недостаточно для обнаружения анализаторами, кроме того, многие больные страдают иммунодефицитом, что также препятствует нормальному антителообразованию. Если ребенок был недавно вакцинирован от туберкулеза, результат этого анализа может быть ложноположительным.

Интерпретация анализов крови на туберкулез должна обязательно проводиться с учетом клинической картины и результатов других обследований. Только так можно выявить активную форму заболевания, которая представляет опасность и требует серьезного лечения.

Проба Манту и Диаскинтест

Проба Манту или туберкулинодиагностика – это кожная аллергическая проба на туберкулез, которая заключается во введении в толщу кожи предплечья пациента туберкулина – смеси антигенов туберкулезной палочки. Основные цели данного исследования:

  • Установление возможного инфицирования туберкулезом.
  • Выявление показаний для проведения прививок от туберкулеза. Если проба Манту отрицательная, детей обязательно вакцинируют.

Обследованию с помощью пробы Манту подлежат все дети после 12-месячного возраста. Не проводится этот тест аллергикам. Острые инфекционные заболевания, обостренные хронические недуги, воспалительные процессы на коже являются временными противопоказаниями для осуществления пробы Манту. Большим недостатком туберкулинодиагностики врачи называют низкую специфичность – с помощью этой пробы нельзя отличить поствакцинальную и инфекционную (которая присутствует при инфицировании) аллергию на туберкулин.

Результаты пробы Манту (которые считываются через 72 часа после введения диагностического препарата) могут быть следующими:

  • Отрицательная – кожа чистая, есть только след от укола.
  • Положительная – в месте укола присутствует уплотнение диаметром 5-16 мм.
  • Сомнительная – отмечается только покраснение кожи или прощупывается совсем небольшое уплотнение.
  • Гиперергическая – диаметр уплотнения превышает 16 мм.

Признаком того, что ребенку полагается вакцинация от туберкулеза, является отрицательный или сомнительный результат пробы Манту. А вот если отрицательный результат стал положительным или же развилась гиперергическая реакция, пациенту требуется консультация фтизиатра – возможно инфицирование туберкулезом.

Диаскинтест – достаточно новый метод диагностики туберкулеза, который также по своей сути является кожной аллергической пробой, но имеет более высокую специфичность, чем проба Манту. В дозе вводимого в кожу диагностикума содержатся антигены только вирулентных туберкулезных палочек. В связи с этим Диаскинтест может применяться для оценки активности туберкулеза.

Диаскинтест нельзя использовать вместо пробы Манту с целью отбора детей для проведения вакцинации или ревакцинации от туберкулеза.

Методика проведения Диаскинтеста такая же, как при туберкулинодиагностике. Исследование осуществляют в специализированных противотуберкулезных больницах, результаты теста считывает фтизиатр через 72 часа.

Микробиологическое исследование на туберкулез

Для диагностики туберкулезной инфекции применяются следующие микробиологические методы:

  • Микроскопия мазков.
  • Бактериологическое исследование патологического материала.

Эти методы позволяют выявить возбудителя инфекции в различных средах организма (моче, испражнениях, спинномозговой жидкости), патологическом отделяемом (мокроте, выпоте) и тем самым подтвердить диагноз.

Наиболее простым способом обнаружения туберкулезной палочки является микроскопия. Она может быть обычной и люминесцентной. В первой случае патологический материал наносят на предметное стекло, далее его обрабатывают по специальной методике различными реагентами и рассматривают под микроскопом. При люминесцентной микроскопии материал также обрабатывают химическими веществами, а предметное стекло изучают под микроскопом, снабженным люминесцентной подсветкой.

Бактериологическое исследование на туберкулез – это более сложное по технике проведения исследование, однако оно позволяет выделить чистую культуру возбудителя и определить чувствительность бактерии к лекарствам. Первые результаты такого анализа можно получить только через несколько суток после посева.

Рентгенологическая диагностика туберкулеза

Есть два метода рентгенодиагностики туберкулезной инфекции: флюорография и рентгенография легких. Первый метод используется для массового обследования населения, второй – для более детальной диагностики состояния легких. Разница между рентгенографией и флюорографией состоит в величине снимков, их четкости и соответственно информативности.

По качественному рентгенологическому снимку врач может диагностировать некоторые формы первичного туберкулеза (первичный туберкулезный комплекс, поражение лимфоузлов грудной клетки) и вторичный туберкулез легких с точным определением его стадии: очаговый, инфильтративный и т.д.

Гистологическое исследование на туберкулез

К этому исследованию прибегают в спорных случаях, когда необходимо уточнить характер поражения легочной ткани и исключить другие заболевания. Для проведения анализа материал забирают с помощью эндоскопического оборудования через бронхи или же с помощью специальной иглы трансторакально (прокалывая грудную клетку). В некоторых случаях гистологи исследуют выделяемую больным мокроту. Если туберкулезом заражены не легкие, гистологический анализ также может пролить свет на характер патологических изменений. Для этого материал на исследование забирают из пораженного органа.

Из представленной информации видно, что обследование на туберкулез не может ограничиваться применением какого-то одного диагностического метода. По одному лишь флюорографическому снимку, пробе Манту или анализу крови нельзя поставить точный диагноз. Во внимание обязательно должна быть взята информация о пациенте (контакты с больным туберкулезом, условия жизни, наличие сопутствующих заболеваний), клинические данные и результаты комплексного инструментально-лабораторного исследования.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

8,647 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Что такое диаскинтест и квантифероновый тест и каково их значение в диагностике туберкулеза у взрослых и детей?

Для чего применяется Диаскинтест, что это такое, знает далеко не каждый. Хотя о таком понятии, как проба Манту слышали, наверное, все. На самом деле тестов, которые помогают определить, болен ли человек туберкулезом, существует множество. К примеру, тот же квантифероновый тест. Именно использование квантиферонового теста получило наибольшее одобрение ВОЗ. Дело в том, что при квантифероновом тесте не было выявлено никакого отрицательного влияния на организм, противопоказания отсутствуют. Это стало возможным благодаря проведению теста в пробирке, то есть вне организма. Несмотря на это, квантифероновым тестом пользуются далеко не во всех медицинских учреждениях. Делать данный тест можно и взрослым, и детям, для организма он совершенно безвреден.

Современная медицина не стоит на месте. Ежедневно разрабатываются новые препараты и медикаменты, анализы и способы обследования.

  1. Какое назначение имеет Диаскинтест?
  2. Показания и противопоказания к применению
  3. Ожидаемые реакции организма на препарат
  4. Отличие от пробы Манту
  5. Квантифероновый тест и его преимущества
  6. Кто может проводить тестирование?

Какое назначение имеет Диаскинтест?

Самым обычным анализом, к которому мы привыкли еще со времен школы, среди тестов на туберкулез является проба Манту. Ранее она была обязательна для всех, в том числе и детей. Это первый тест на определение, болен человек или нет. Но на смену пробе Манту пришел тест Диаскин. Туберкулез, вызываемый палочкой Коха, — это болезнь внутренних органов, сопровождаемая воспалением.

Выделяется две главные формы болезни: когда микробы играют пассивную роль в организме человека и никак не влияют на него (закрытая форма) и когда микроорганизмы быстро размножаются и развиваются (открытая форма). Есть ряд причин, из-за которых намного легче подхватить туберкулезную палочку, например: проблемы с питанием, плохая экология, слабый иммунитет и т. д.

На сегодняшний день число заболевших туберкулезом очень велико, и оно стремительно растет. Что нужно сделать, чтобы предупредить эту болезнь? Прежде всего, необходимо принимать определенные меры для профилактики (БЦЖ-прививки, здоровый образ жизни и т. п.) и периодически делать или Диаскин-тест, или пробу Манту. Оба теста безопасны, поэтому не стоит бояться проводить их, даже если это сравнительно часто. За частотой проведения тщательно следят врачи. Что такое Диаскинтест? Это современный, проверенный и разрешенный к использованию препарат, состоящий из двух медикаментозных средств.

Когда проведен тест на туберкулез Диаскинтест, результаты покажут, есть ли туберкулез, как у детей, так и у взрослых.

Показания и противопоказания к применению

Диаскинтест является аллергической пробой на туберкулез и проводится для обнаружения клеточно-иммунного ответа на специальные раздражители. Этот тест еще можно назвать экспресс-методом диагностики туберкулеза. Он вызывает замедленную реакцию гиперчувствительности действия под кожей человека. Этот тест можно применять детям от 1 года и взрослым для:

  • диагностики туберкулезной палочки;
  • диагностики активной жизни туберкулезной палочки;
  • диагностики поствакцинальной или инфекционной аллергии;
  • контроля лечения.

Обычно Диаскинтест не имеет побочных эффектов. Иногда у человека может подняться температура, появиться головная боль. Но эти симптомы редки и быстро проходят.

Проводить исследование запрещено:

  • при эпилепсии;
  • при карантине;
  • при кожных заболеваниях в области проведения теста;
  • при ярких аллергических болезнях.

При беременности и в период кормления грудью Диаскинтест можно применять только с разрешения врача.

Специалисты утверждают, что для того, чтобы тест был достоверным, проводить его следует или до прививок, или через месяц после них. Бывает, что пробу нужно провести срочно, но у пациента аллергия. Что делать? Все очень просто: за 5 дней до пробы и 3 дня после нее пациенту необходим курс лечения противоаллергенными препаратами.

Проводят Диаскинтест аналогично пробе на туберкулез: выполняют дезинфекцию резиновой пробки бутылочки с препаратом, потом ее прокалывают стерильным шприцем. Набирается препарат и вводится подкожно человеку.

Обычно проба делается на внутренней стороне руки, между локтем и кистью.

Место введения следует продезинфицировать ватой со спиртом. Боли во время проведения теста нет.

Ожидаемые реакции организма на препарат

После того как проведен тест, проверяется реакция организма на него. Где сделать ее? Реакция на тест проверяется в области введения в организм компонентов теста. Результат Диаскинтеста вы можете наблюдать достаточно быстро, уже в течение 72 часов реакция на введение в организм компонентов начинает проявляться в месте их укола. Реакция на Диаскинтест может быть разной:

  1. Отрицательная. То есть либо на месте укола видна маленькая точка от него, либо цвет кожи на месте пробы немного изменился, но не более чем на 2 мм. Никаких припухлостей, синяков или покраснений не наблюдается. Соответственно, место проведения теста не чешется и не болит.
  2. Сомнительная. Появляется синяк или покраснение, но припухлости нет.
  3. Положительная. На месте проведения пробы ярко выражен синяк или покраснение, а также припухлость.

Бывают случаи, когда данный тест на туберкулез не дает результатов. Чаще всего это случается с пациентами, которые:

  • не инфицированы;
  • уже излечились от туберкулеза;
  • были инфицированы ранее, но туберкулезная инфекция была неактивна;
  • инфицированы туберкулезом, но ярко выраженных иммунопатологических нарушений не имеют.

Кроме того, если проба дала положительный результат, ее делят в зависимости от степени выражености: слабо, умеренно или сильно выраженная реакция. В любом случае данной пробой на туберкулез должен заниматься только специалист. Не стоит разрешать делать тест медицинскому персоналу, в профессионализме которого вы не уверены.

Отличие от пробы Манту

Несмотря на то что проба Манту привычнее, да и работают оба теста по одному принципу, а сам способ исследования ничем не отличается, между этими двумя анализами существует большая разница.

В первую очередь стоит отметить, что и проба Манту, и широко распространенная вакцина от туберкулеза БЦЖ содержат один и тот же белок, который получен из микроорганизмов, являющихся возбудителями болезни. Этот же белок есть и в некоторых туберкулезных палочках, которые, попадая в организм человека, не провоцируют заболевание, так как являются непатогенными. Проба Манту может лишь показать, что в организме пациента уже есть туберкулин. Но что это дает? Человек мог просто переболеть туберкулезом или в недавнем времени получить прививку БЦЖ, либо он просто носитель непатогенных бактерий, которые безобидны и не требуют лечения. Другими словами, проба Манту часто может стать просто пустой тратой времени.

Раствор, который применяется для Диаскинтеста, в своем составе имеет исключительно синтетические белки, что полностью исключает вероятность ошибки. То есть в данном случае больше шансов узнать, заражен ли человек туберкулезом. Если выявить болезнь на начальной стадии, процесс лечения пройдет легче и проще, в первую очередь для самого инфицированного.

Проба Манту приблизительно в 70% случаев дает точный результат, в то время как показатель Диаскинтеста составляет 98%. Это значит, что только у двух пациентов из ста можно не обнаружить заболевания, а это на сегодняшний день считается хорошим результатом.

В народе существует огромное количество мифов, связанных с вакцинацией БЦЖ, Диаскинтестом и пробой Манту. Самыми распространенными из них являются такие:

  • перед тестом запрещено есть сладкое, соленое и пить газировку;
  • после теста ни в коем случае нельзя мочить место, где была сделана проба.

Существуют и совершенно беспочвенные теории о том, что препараты, которые используются для данных проб, способны вызвать сам туберкулез. Для препаратов, используемых при Диаскинтесте и пробе Манту, берут генетически измененные разновидности палочки, а они просто не способны вызвать туберкулез.

Квантифероновый тест и его преимущества

В случаях когда проба Манту и Диаскинтест противопоказаны, существует еще один вариант того, как делается анализ на туберкулез.

Квантифероновый тест для определения туберкулеза выполняется на основе анализа крови. Его цель — определить гамма-интерферон, который бывает только у инфицированных пациентов. Для проведения квантиферонового теста у пациента требуется взять натощак кровь из вены. Это лучше всего делать утром, но можно и в любое другое время, главное условие — пациент не должен в течение последних 8 часов употреблять любую пищу. Для того чтобы исключить ложноотрицательные или положительные результаты, при квантифероновом тесте используются 3 разные пробирки, в которых исследуется кровь.

Пользоваться квантифероновым тестом очень удобно, так как он дает положительный результат исключительно в том случае, когда пациент действительно инфицирован.

К преимуществам квантиферонового теста можно отнести такие:

  • отсутствуют противопоказания;
  • такая проба имеет высокую чувствительность — 89;
  • ее точность составляет 99%;
  • никаких ложноположительных результатов, даже если пациент прошел вакцинацию.

Кроме того, при квантифероновом тесте сведена к нулю возможность возникновения побочных реакций.

К сожалению, квантифероновым тестом может воспользоваться далеко не каждый, так как он не является закрепленным методом определения туберкулеза, а это значит, что бесплатно делать его никто не будет. Кроме того, квантифероновый тест имеет ряд других недостатков (хотя все они связаны именно с вопросом, описанным выше):

  • стоимость квантиферонового теста довольно высока;
  • на данный момент сделать его можно только в крупных городах;
  • латентную туберкулезную инфекцию, как и активный туберкулез, данная проверка не обнаружит;
  • ложноотрицательный вариант возможен, хоть и маловероятен, и составляет 11%.

Если сравнивать все три теста, безусловным лидером по количеству преимуществ будет именно квантифероновый. В первую очередь потому, что он не имеет ни противопоказаний, ни побочных действий, в то время как у пробы Манту и Диаскинтеста они есть. При квантифероновом тесте весьма высока точность, в то время как проба Манту похвастаться этим не может. Кроме того, применение квантиферонового теста не зависит от профилактических прививок и сроков их проведения, а интерпретация результатов является исключительно объективной.

Кто может проводить тестирование?

Не так важно, что именно вы выберете среди множества тестов на туберкулез, главное — сделать это вовремя, а также довериться в этом вопросе только профессионалам. Делать пробы в домашних условиях не только не рекомендуется, но и запрещено.

Анализ крови на туберкулез, диаскинтест, квантифероновый тест, микробиология

Реакция Манту, Диаскин-тест, квантифероновый тест, Т-спот, ПЦР, а может флюорография? Расскажем подробнее.

В Инстамед вы можете пройти все виды туберкулин диагностики: проба Манту, ДиаскинТест и сдать кровь как на Квантифероновый тест, так и T-SPOT.TB по лучшей в Москве и МО цене 4990 рублей

Туберкулёз в России распространён настолько, что к сорока годам 70-90% жителей нашей страны инфицированы им. Это не значит, что они больны: после инфицирования иммунитет большинства людей справляется с бактерией. Вероятность заболеть составляет в среднем 8% в первые два года после инфицирования, затем постепенно снижается, и формируется приобретенный клеточный иммунитет. Среди взрослых чаще болеют люди ослабленные, живущие в плохих условиях, при недостатке света и свежего воздуха. Тем не менее, заразиться может абсолютно каждый из нас. Поэтому так важно проходить регулярные проверки на туберкулёз и проверять своих детей.

Зачем нужна прививка БЦЖ?

ВОЗ рекомендует массовую вакцинацию новорожденных против туберкулёза во всех странах, где эта болезнь распространена. Поэтому на 3-5 день после рождения, еще в роддоме, всем новорожденным бесплатно делают прививку БЦЖ. Но эта вакцина не защищает от инфицирования туберкулёзом. Её задача несколько иная. Если не привитый ребенок младше 2 лет будет инфицирован туберкулёзом, у него крайне высока вероятность развития туберкулезного менингита и генерализованных форм туберкулеза, которые очень быстро приводят к смерти. БЦЖ достаточно надёжно защищает ребенка именно от этих форм. Она также защищает детей от легочной формы туберкулеза, но уже менее эффективно.

Проба Манту

Проба Манту ежегодно проводится всем детям до 7 лет. Это не прививка (!), а иммунологический тест, показывающий, есть ли в организме возбудитель туберкулеза. При этом внутрикожно вводится туберкулин — специфический белок, содержащий антигены человеческого и бычьего туберкулеза. Через 72 часа измеряется размер папулы. На результат реакции Манту может повлиять посещение сауны, долгое принятие ванны, бассейн и расчёсывание места введения пробы. Временный контакт с водой никак не влияет на результаты пробы Манту, поэтому мнение о том, что Манту нельзя мочить — миф.

Диаскинтест тест

Он проводится детям с 8 лет. Также является кожной пробой. Но если в Манту используются антигены как человеческого, так и бычьего туберкулеза, то в диаскинтесте — только антигены туберкулеза человека. Диаскинтест гораздо более специфичен: реакция на него возникает, только если в организме есть активные бактерии туберкулеза. Проще говоря — если проба Манту положительная, это ещё ничего не значит: эта проба часто дает и ложноположительные реакции. А вот после диаскинтеста появилась реакция — это более серьёзный показатель.

Точность Манту составляет 50-70%, диаскинтеста — 90%.

Квантифероновый тест

Квантифероновый тест — один из новых методов диагностики туберкулёза по анализу крови. Он основан на определении в крови гамма-интерферона, который вырабатывают клетки в ответ на внедрение туберкулезной палочки. В отличие от Манту и диаскинтеста, квантифероновый тест не требует введения в организм никаких антигенов и бактерий. Кровь для исследования берут из вены. Результат готов через несколько дней, и его точность намного выше, чем у кожных проб. Тест будет положительным, только если человек действительно болен.

T.SPOT.TB («ти-спот»)

TЭтот метод диагностики туберкулеза по крови аналогичен квантифероновому тесту. Отличие в том, что квантифероновый тест определяет в крови гамма-интерферон, вырабатываемый в ответ на внедрение туберкулезной палочки, а Т-СПОТ определяет сами Т-клетки, которые вырабатывают гамма-интерферон на присутствие микобактерии туберкулеза. Оба теста одинаково чувствительны и информативны (до 97%), они чувствительнее диаскинтеста и намного чувствительнее реакции Манту. «Ти-спот» практически исключает ложноположительные и ложноотрицательные реакции, в то время как квантифероновый тест все-таки может давать ложноположительную реакцию, если во время сдачи крови человек был, например, болен ОРВИ.

Сравнительная характеристика четырех тестов на туберкулёз

Манту Диаскинтест Квантифероновый тест T.SPOT.TB
Точность 50,00% 90,00% 97,00% 97,00%
Оценка данных Субъективная Субъективная Объективная Объективная
Ложноположительные результаты Часто Редко Крайне редко Нет
При скрытой форме туберкулеза Не достоверен Не достоверен Достоверен Достоверен
Противопоказания Много Есть Нет Нет
Побочные реакции Есть Редко Нет Нет
При ВИЧ и других иммунодефицитах Не информативен Не информативен Информативен Информативен
Способ исследования Кожный тест Кожный тест Анализ крови Анализ крови

Чтобы отличить активную форму туберкулеза от латентной, используется специфический тест — ПЦР (исследования мокроты на ДНК). Таким образом, диаскинтест, ти-спот и другие тесты позволяют определить, болен ли человек туберкулезом вообще (легочным или внелегочным), а ПЦР — болен ли он им в активной форме.

Флюорография

Всем взрослым с 15 лет в России рекомендуется раз в год проходить флюорографию. Детям с 15 до 17 лет разрешено выполнять Флюрографию, но это не отменяет постановку Диаскинтеста. Справку со свежим снимком требуют везде — даже при посещении ребенка в больнице. Флюорография — это скорее «коллективный барьер» на пути туберкулеза, чем метод выбора для индивидуальной проверки. Флюрография выявляет только легочные формы туберкулеза.

Если у вас остались вопросы по методам диагностики туберкулеза — позвоните нам: 8 495 018-1-741, мы ответим на них!

Запись на прием

Пожалуйста, заполните форму, и в рабочее время в течение часа мы вам перезвоним для уточнения деталей приема.

Квантифероновый тест (диагностика туберкулеза)

КВАНТИФЕРОНОВЫЙ ТЕСТ (QuantiFERON®-ТВ Gold) – современный лабораторный тест для выявления туберкулезной инфекции, альтернатива классическому кожному тесту с туберкулином. В настоящий момент в различных странах разработано и выпущено большое число национальных рекомендаций по применению данного теста.

Квантифероновый тест основан на определении INF-γ (гамма-интерферона), высвобождаемого сенсибилизированными Т-клетками, стимулированными in vitro специфическими протеинами (ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4)) микобактерий туберкулеза, входящих в комплекс Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis, M. bovis, M. canettii, M. caprae, M. pinnipedii, M. mungi, M. microti, M. africanum и др.). Эти протеины отсутствуют в вакцинных штаммах M. bovis BCG и в большинстве нетуберкулезных микобактерий, за исключением M. kansasii, M. szulagai, M. marinum.

В исследуемой крови пациента (из пробирки с ТВ-антигеном) определяется содержание INFγ, результат анализируется в совокупности с данными, полученными из 2-х других пробирок (выполняющих роль контрольных).

Примерно 1/3 часть населения мира инфицирована МБТ, и только у 5-10% инфицированных лиц развивается заболевание. При наличии неблагоприятных факторов латентная туберкулезаня инфекция (ЛТИ – состояние, когда микобактерии туберкулеза (МБТ) присутствуют в организме человека, но при этом отсутствуют клинические и рентгенологические признаки туберкулеза) может перейти в активную форму с развитием внелегочного туберкулеза (например, туберкулез почек).

К группе высокого риска инфицирования МБТ относятся лица, имевшие контакт с больным туберкулезом, или имеющие высокую вероятность контакта (работники противотуберкулезных диспансеров, приютов, исправительных учреждений и др.), а также лица с сопутствующими заболеваниями (ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом и др.).

Используемые для диагностики ЛТИ кожные тесты – проба Манту и Диаскинтест®, имеют ряд противопоказаний и ограничений к применению.

Противопоказания к проведению пробы Манту и Диаскинтеста:

  • Индивидуальная непереносимость туберкулина;
  • Острые и хронические инфекционные заболевания и соматические заболевания в период обострения;
  • Кожные заболевания и аллергические состояния в период обострения;
  • Период карантина в детских коллективах.

У пациентов с индивидуальной гиперчувствительностью к туберкулину может наблюдаться ложноположительная реакция.

Сравнение тестов для диагностики туберкулезной инфекции

Параметр Проба Манту Диаскинтест® Квантифероновый тест
Метод исследования Кожный тест Кожный тест Исследование крови
Побочные реакции Возможны Возможны Нет
Противопоказания Есть Есть Нет
Специфичность Низкая Высокая Высокая
Ложноположительные результаты после вакцинации БЦЖ Да Нет Нет
Зависимость от сроков проведения профилактических прививок Да (не ранее чем через месяц) Да (не ранее чем через месяц) Нет
Интерпретация результатов Субъективна Субъективна Объективна

Преимущества КВАНТИФЕРОНОВОГО ТЕСТА:

  • отсутствие противопоказаний и ограничений по времени проведения;
  • отсутствие ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
  • безопасность процедуры и отсутствие побочных реакций;
  • интерпретация результатов этого теста менее субъективна, чем интерпретация результатов кожных туберкулиновых тестов;
  • высокая специфичность (99,1%) и высокая чувствительность (89,0%).

Показания к назначению КВАНТИФЕРОНОВОГО ТЕСТА:

  • Выявление ЛТИ в группах высокого риска: работники специализированных противотуберкулезных и других учреждений, где есть высокий риск контакта с возбудителем или больным туберкулезом, пациенты с сопутствующими заболеваниями и др.;
  • Наличие известных контактов с больным туберкулезом (бактериовыделителем);
  • Наличие положительной реакции пробы Манту для исключения поствакцинальной реакции;
  • Наличие противопоказаний к проведению кожных туберкулиновых проб (пробы Манту и Диаскинтеста®);
  • Дифференциальная диагностика инфекций, вызванных МБТ;
  • Обследование иммигрантов.

Пример результата исследования и интерпретация:

Параметр Результат Критерии оценки результатов
Содержание гамма-интерферона в контрольной пробирке (NIL) 0,05 До 8,00
Содержание гамма-интерферона в пробирке с ТВ-антигеном (ТВ Ag) 0,09 Менее 0,35 (или свыше 0,35, но до 25% контрольного значения NIL)
Содержание гамма-интерферона в пробирке с митогеном (Mitogen) 9,56 От 0,50
Квантифероновый тест (диагностика туберкулеза) Отрицательный Отрицательный

Интерпретация результата исследования

Положительный результат Сомнительный результат Отрицательный результат
  • Инфицирование МБТ;
  • Инфицирование нетуберкулезными микобактериями (M. kansasii, M. szulgai, M. marinum).
  • Индивидуальные особенности иммунитета;
  • Нарушение преаналитических требований.
  • Не исключает инфицирования МБТ или туберкулеза.
  • В ранние сроки инфицирования;
  • При иммунодефицитных состояниях;
  • У детей

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2020

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Квантифероновый тест — замена манту и диаскинтеста

В последние годы, наряду с пробой Манту, ВОЗ рекомендует использование Квантиферонового теста (QuantiFERON-TB Gold IT) для выявления больных туберкулезом. Квантифероновый тест – это современная альтернатива кожным тестам (манту, Диаскинтест), не имеющая противопоказаний и негативного влияния на организм, так как сам тест проводится вне организма: в пробирке с венозной кровью.

Квантифероновый тест на туберкулез

Квантифероновый тест для диагностики туберкулеза – это анализ крови на определение специфического гамма-интерферона, который выявляется только у инфицированных микобактерией туберкулеза. Для исследования берется венозная кровь утром строго натощак (или не менее чем через 8 часов после последнего приема пищи). Кровь исследуется в трёх специальных пробирках для исключения ложноотрицательного или ложноположительного результатов.

Тест превосходит по чувствительности кожные пробы, дает точный ответ только у инфицированных бактериями туберкулеза (M.tuberculosis). У неинфицированных или прошедших БЦЖ-вакцинацию ответ будет отрицательным (т.е. не реагирует на БЦЖ).

Плюсы (преимущества) квантиферонового теста:

  • высокая специфичность (99%) и высокая чувствительность (89%);
  • отсутствие противопоказаний для исследования;
  • безопасность и отсутствие побочных реакций;
  • отсутствие ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
  • интерпретация результатов теста менее субъективна, чем интерпретация результатов кожных туберкулиновых тестов.

Минусы (недостатки) квантиферонового теста:

  • не является законодательно закреплённым методом выявления туберкулеза, поэтому делается не бесплатно, а за «свой счёт»;
  • высокая стоимость квантиферонового теста (минимум в Москве – 1900 рублей, в среднем 3500 рублей);
  • тест возможно сделать пока только в крупных городах: Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске;
  • в 11% случаев тест дает ложноотрицательную реакцию (100% диагностики туберкулеза не существует);
  • тест не позволяет различить ЛТБИ (латентную туберкулёзную инфекцию) и активный туберкулёз.

Кому показан квантифероновый тест

Квантифероновый тест может быть использован вместо пробы Манту или Диаскинтеста во всех случаях, когда показано проведение кожных проб в качестве теста для диагностики туберкулеза. В качестве дополнительного метода исследования для подтверждения или опровержения сомнительных результатов кожных тестов. И особенно тест показан тем лицам, у которых имеются противопоказания к проведению пробы Манту и Диаскинтеста:

  • индивидуальная непереносимость туберкулина;
  • кожные заболевания и аллергические состояния в период обострения;
  • дети, подростки и взрослые с высоким риском развития аллергической реакции;
  • инфекционные заболевания в период обострения;
  • васкулиты;
  • эпилепсия.

Положительный результат квантиферонового теста свидетельствует в пользу диагноза туберкулеза; однако, инфекции другими микобактериями (например, M. kansasii) могут быть причиной положительных результатов.

Сравнение тестов для диагностики туберкулеза

Параметр Проба Манту Диаскинтест Квантифероновый тест
Метод исследования Кожный тест (алергопроба) Кожный тест (алергопроба) Исследование венозной крови
Побочные реакции Возможны Редко, но возможны Нет
Противопоказания Есть Есть Нет
Специфичность Низкая Высокая Высокая
Ложноположительные результаты после вакцинации БЦЖ Да Нет Нет
Зависимость от сроков проведения профилактических прививок Да (не ранее чем через 1 месяц) Да (не ранее чем через 1 месяц) Нет
Интерпретация результатов Субъективна Субъективна Объективна

Где можно сделать квантифероновый тест в Москве

Адрес Название анализа Стоимость *
Университетская клиническая больница фтизиопульмонологии,
ул. Достоевского, дом 4
Квантифероновый тест 1900 р
Центральный НИИ туберкулеза РАМН.
г.Москва, Яузская аллея, д.2
Исследование интерферона-гамма на антигены Mycobacterium tuberculosis (методом Quantiferon Gold intube) 2100 р
НИИ ревматологии им. В.А.Насоновой РАМН.
Москва, Каширское шоссе д. 34А
Квантифероновый тест (исследование проводят с понедельника по четверг) 3 500 р
Центральный НИИ Эпидемиологии Квантифероновый тест (диагностика туберкулеза) 3 500 р

* Стоимость актуальна на дату опубликования статьи.