Брадикардия сердца у взрослых причины и лечение, что такое брадикардия сердца симптомы и лечение

Диагностика

Многие не знают, что такое брадикардия сердца. По сути, это урежение частоты его сокращений относительно возрастных норм. Данное состояние диагностируют при снижении частоты сердечных сокращений до 40-60 ударов в минуту.

Брадикардия не всегда считается патологией, и редко становится первичным заболеванием. Чаще она указывает на наличие проблем с эндокринной или нервной системой и т.д.

От правильного диагноза зависит, насколько эффективным будет лечение. Кардиологии «ABC клиники» в Москве — это грамотные и опытные специалисты, разбирающиеся во всех тонкостях чтения ЭКГ и диагностики патологии сердца.

Виды брадикардии

Что же это значит — брадикардия у взрослого? Обычно этим термином обозначают замедление передачи нервного импульса через проводящие волокна сердца. Но в понятие брадикардии могут вписываться и другие нарушения ритма с ухудшением проводимости импульса:

  • Синоатриальная блокада («классическая» брадикардия). Связана с нарушением проведения импульсов вегетативной нервной системы через проводящие волокна сердца на уровне верхнего (синоатриального) их сплетения. Приводит к урежению пульса и замедлению сокращений сердца до 30-50 ударов за минуту во всех его отделах.
  • Атриовентрикулярная блокада (AV-блокада). Не всегда вызывает урежение пульса, но приводит к выраженным изменениям ЭКГ, указывающим на более редкие или «пропадающие» сокращения желудочков сердца.

По причине возникновения брадикардии также условно делят на:

  1. Физиологические — результат адаптации организма к физическим нагрузкам (у спортсменов). Наблюдаются в покое у людей с гипотонией, или во время сна.
  2. Патологические — обусловлены поражением сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем:
  • острые;
  • хронические.

Причины брадикардии

Брадикардия сердца у взрослых развивается как при патологиях ССС, так и вследствие других факторов:

  • холод;
  • склероз (рубцевание) миокарда, распространяющийся на синоатриальный узел;
  • перенесенный инфаркт;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь;
  • вегетососудистая дистония с доминированием парасимпатической НС;
  • высокое внутричерепное давление (при новообразованиях, отеке ГМ, менингитах, кровоизлиянии в ГМ);
  • влияние лекарств или наркотических средств (дигиталис, барбитураты, опиаты, хинидин, β1-симпатоблокаторы, препараты, блокирующие клеточные Са2+ каналы);
  • отравление никотином, мускарином, свинцом, ФОС;
  • почечная недостаточность 2-3 степени;
  • сепсис;
  • гипофункция щитовидки (гипотиреоз или микседема);
  • некоторые инфекции (брюшной тиф);
  • желтухи (инф. и механические);
  • голодание, переутомление и пр.

Симптомы брадикардии сердца не всегда проявляются чем-то кроме урежения пульса — даже при частоте ударов сердца около 40-50 в минуту пациент может чувствовать себя удовлетворительно или хорошо.

Контролировать брадикардию важно для пациентов с патологией сердца (она может спровоцировать сердечную недостаточность) и беременным женщинам.

Лечение брадикардии сердца начинается после установления ее точной причины, если текущее состояние пациента не требует неотложной помощи.

Симптомы брадикардии

Даже при удовлетворительном самочувствии женщинам во время беременности нужно поддерживать нормальные значения пульса и АД (70 ударов сердца в минуту; 120/70 мм.рт.ст.). Это нужно для профилактики гипоксии плода и эмболии околоплодными водами — оба состояния не сопровождаются симптомами.

Признаки брадикардии возникают при снижении частоты сокращений сердца менее 60 ударов в минуту — компенсаторных механизмов организма становится недостаточно, что приводит к ухудшению кровоснабжения мозга и мышц конечностей:

  • постоянная усталость, сонливость;
  • частая смена АД;
  • боль, чувство сдавления и дискомфорт в грудной клетке;
  • ухудшение памяти;
  • недостаток концентрации внимания;
  • спутанность в мыслях, медленное течение мыслительных процессов;
  • шум и «звон» в ушах;
  • головокружение;
  • гипергидроз (потливость);
  • «мушки» перед глазами.

Если давление снижается до уровня 40 ударов сердца в минуту, может развиться синдром Адамса-Морганьи-Стокса:

  • возбуждение, паника, страх смерти;
  • синева носогубного треугольника, набухание яремных вен;
  • расширение зрачков.

Затем происходит потеря сознания, при которой у человека могут развиться судороги, и расслабление сфинктеров. Это состояние появляется при нарушениях ритмов сердца, которые приводят к острой нехватке кровообращения мозга. Оно требует срочного оказания неотложной помощи.

Диагностика

Первичное выявление брадикардии осуществляют, измеряя пульс пациента. При его снижении от 69 до 51 удара за минуту предполагают наличие AV-блокады, при снижении в пределах 50-30 ударов — синоатриальной.

Дифференцировать брадикардии от других патологий сердца можно с помощью ЭКГ. Для нее характерно:

  • сохранение общего вида кривой ЭКГ и ориентации зубцов относительно изолинии;
  • удлинение промежутков P-QRS (для СА-блокад), или Q-R и R-S с инверсией зубца Т (при AV-блокаде);
  • выпадение одного или нескольких комплексов QRS.

Кроме разового ЭКГ, пациентам проводят суточное мониторирование или ЭКГ после физических нагрузок. В первом случае изучают постоянство брадикардии при привычном образе жизни пациента, во втором — адаптационные возможности его организма.

Если брадикардия связана с гипертонусом блуждающего нерва, то при физической активности возникает увеличение ЧСС на фоне «дыхательного» изменения сердечного ритма. Эти изменения отсутствуют при брадикардии, связанной с органическим поражением сердца.

Выявить структурные изменения помогает УЗИ сердца. Его применяют в диагностике:

склерозирования мышцы сердца;
миокардита, перикардита и любых воспалительных поражений сердца;
ИБС на фоне атеросклероза или коронарной недостаточности, тромбоза (с помощью допплерографии).

Подтвердить или исключить гипотиреоз и сепсис позволяют лабораторные исследования крови:

  • посев крови на стерильность;
  • определение уровня Т3, Т4;
  • определение концентрации ТТГ в крови.

Лечение

Неотложная помощь включает меры, помогающие восстановить кровоток в мозге. Для этого:

  • пациента укладывают на горизонтальную поверхность, приподнимая ноги на уровень выше, чем голова;
  • на расстоянии 7-10 см от носа водят ватой, смоченной в нашатырном спирте;
  • можно смазать нашатырным спиртом виски пациента;
  • если рядом есть медучреждение, врач может сделать инъекцию адреналина (эфедрина) до приезда «Скорой».

Очнувшемуся пациенту нужно предложить принять препараты, которые он использует при снижении частоты сокращений сердца.

После выявления причины брадикардии сердца врач назначает лечение, которое устраняет ее, тем самым избавляя пациента от симптомов заболевания.

Эссенциальную брадикардию лечат с помощью антихолинергических препаратов («Алупент», Атропин) которые подавляют активность парасимпатической вегетативной НС. При снижении тонуса блуждающего нерва удается восстановить нормальный ритм и частоту сокращений сердца, если отсутствует его органическое поражение.

При органическом поражении сердца заместить проводящие пути можно с помощью кардиостимулятора.

Заболевания, не связанные с патологией сердца, подлежат специфическому лечению у профильного врача. Например, при гипотиреозе пациент лечится у эндокринолога и получает заместительную гормональную терапию.

Специалисты «АВС клиник» в Москве используют индивидуальный подход к лечению болезней сердца. Они внимательно относятся ко всем деталям и нюансам жалоб, анамнеза и данных обследований, чтобы точно понять причину заболевания и назначить работающее, безопасное лечение.

Диагноз — брадикардия сердца, как возникает и что это такое

Хорошую работу организма обеспечивает сердце. Но иногда оно начинает сбиваться со своего ритма. Пульс становится меньше, появляются признаки нарушений.

Развивается брадикардия, причины возникновения разные, часто зависят от образа жизни. Сберечь своё сердце под силу любому человеку, надо только узнать, как это делать.

Основные сведения

Брадикардия – это частота сердечных сокращений (ЧСС) ниже нормы, от 50 до 40 ударов в минуту. Это не отдельное заболевание, а признак сбоя в функционировании сердечно – сосудистой системы. Хотя снижение пульса отмечается у совершенно здоровых людей, например, спортсменов.

Также сердце начинает реже биться во время сна, это единственное время, когда оно может отдохнуть. Ещё нормальное снижение пульса бывает при переохлаждении. Стоит только согреться, частота пульса возвращается в норму без всякого лечения.

При пульсе от 50 до 60 ударов в минуту у взрослого человека говорят о лёгкой брадикардии. От 40 до 50 ударов – умеренной. Пульс меньше 40 ударов в минуту – это выраженная брадикардия. Для детского возраста значения будут другими. У новорождённого ребёнка редким пульсом считается менее 120 ударов в минуту. Для младших школьников меньше 70 ударов в минуту. Для подростков менее 60 ударов в минуту.

При брадикардии умеренной и лёгкой степени не наблюдается существенных нарушений в работе внутренних органов и систем. При выраженной степени начинаются нарушения кровоснабжение, кислородное голодание в тканях. Всё это сопровождается бледностью кожи, судорогами, нарушениями сознания.

В тяжёлых случаях, без медицинской помощи возможен обморок.

Частота сердечных сокращений координируется из головного мозга. По специальным нервам проходят своеобразные «распоряжения» о ритме синусового узла. Это скопление клеток, которые вырабатывают электрический импульс, находятся они в левом предсердии. От них далее распределяется по внутрисердечным каналам информация о частоте сокращений. Также синусовый узел организует выброс крови.

Сбить сердце с ритма могут импульсы, которые приходят из мозга по блуждающему нерву. Результатом раздражения этого нерва становятся причины естественного или патологического характера. Возможно возникновения синдрома, когда импульсы совсем не поступают из мозга, тогда желудочки самостоятельно работают в автономном режиме. Но ритм сокращений снижается.

Классификация заболевания

Причины брадикардии разнообразны. Применяется классификация для лучшего выделения всего разнообразия.

Выделяют такие виды:

  • синусовая брадикардия, её причины — поражения сердца, недостаток некоторых витаминов, атеросклероз сосудов.
  • синоатриальная. После перенесённых заболеваний на сердце заметные поражения, например, шрамы после инфарктов. В результате этого замедляется передача сигнала к желудочкам сердца
  • неврогенная. Причиной становится поражение нервной системы при психических изменениях, опухолях в головном мозге.
  • экстракардиальная. При неврозе у пациента, при котором наблюдается большое внутричерепное давление.
  • органическая. Причиной будут сбой в синусовом узле сердца, откуда подаётся электрический импульс. Приступы брадикардии происходят при снижении этих сигналов.
  • токсическая. Появляется при ослаблении организма после перенесённых тяжёлых болезней — гепатита, отравления химическими веществами, заражения крови. Всё это приводит к уменьшению проводимости сигналов от синусового узла к сердцу или к сбою в производстве самих сигналов.
  • лекарственная. Приём некоторых препаратов провоцирует возникновение брадикардии сердца. Так действует морфин, хинин, глюкозиды.
  • физиологическая. Наблюдается у спортсменов в период дневной активности. Так бывает у пловцов, бегунов, легкоатлетов.
  • идиопатическая. Причины брадикардии в старости – возрастные изменения в сосудах, сердце.

Некоторые основания этой патологии остаются невыясненными. На помощь приходят диагностические методы обследования.

Признаки патологии

Лёгкая и умеренная брадикардия не проявляются яркими симптомами. Не нуждаются в терапии, но необходимо проводить наблюдение. Посещать врача, сделать раз в год ЭКГ.

Основные признаки брадикардии – это приступы внезапной потери сознания, навязчивые головокружения. У людей солидного возраста часто отмечается нестабильное артериальное давление. Этот симптом плохо подаётся лечению. Обычно повышается утомляемость, снижается работоспособность, появляется сонливость, слабость.

При частоте сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту человек способен потерять сознание.

Это возникает при общем хорошем самочувствии. Нет никакой ауры, как при приступе эпилепсии. Возможны судороги из–за ишемии мозга. Через 1 – 2 минуты кожа человека начинает розоветь, он приходит в себя самостоятельно.

При брадикардии такое явление могут возникать спонтанно – один раз в жизни, а может несколько раз в день.

При хроническом состоянии брадикардии начинает нарушаться память, возникать затруднённость дыхания, боль в грудной клетке. Отмечается небольшое расстройство зрение, которое потом самостоятельно восстанавливается.

Возможно кратковременная спутанность мышления, внимания. Такие состояния опасны прекращением деятельности жизненно значимого органа — остановкой дыхания или прекращения работы сердца.

Обследование и диагностика

Если симптомы брадикардии не проявляются, то она выявляется при плановом осмотре при прохождении процедуры ЭКГ. Но не всегда урежение числа сердечных сокращений способно обнаружить одноразовое ЭКГ. Если пациент продолжает жаловаться, есть существенные подозрения на наличие патологии, то проводится суточное мониторирование электрокардиограммы.

Диагностика органической формы патологии проводится при помощи УЗИ. Ультразвуковое ЭхоКГ способно определить поражения в сердце, увеличение его размеров, измерить объём выброса крови.

Когда брадикардия не фиксируется на ЭКГ, при суточном мониторировании, а у больного есть другие симптомы патологии, то назначают ЧПЭФИ. Это черезпищеводное исследование во время которого пытаются спровоцировать брадикардию.

Возможности организма, сердца по адаптации к физическим нагрузкам проверяют на тредмил тесте (при ходьбе на беговой дорожке) или велоэргометрии (при катании на велотренажёре).

Коронография назначается для выяснения коронарогенного характера происхождения аритмии. Коронарные артерии просматриваются, оценивается их проходимость, уровень повреждения атеросклерозом. Для уточнения органического поражения сердечной мышцы. Поиска места её локализации назначается магнитно – резонансная томография.

При брадикардии диагностическое обследование занимает длительное время. Но после определения причин снижения ЧСС доктор назначит эффективное лечение, предусмотрит развитие осложнений, негативных последствий.

Особенности лечения

Терапия должна быть направлена на возобновление нормальной функции синусового узла. Он должен воспроизводить электрические сигналы, тогда увеличится частота сокращений мышцы сердца. Также необходимо ликвидировать основную болезнь, которая провоцирует снижение пульса. В результате пульс восстановится.

Часто при диагнозе брадикардии проводится лечение в стационаре при помощи инъекций.

Таблетки применяются при терапии в условиях дома. Эуфиллин помогает при брадикардии улучшить ритм сердца, восстановить доставку кислорода к клеткам организма. Атропин также увеличивает ритм сердца.

Часто назначают препараты, содержащие кофеин, они побуждают сердечную мышцу к более частому сокращению.

При таких патологиях, как брадикардия симптомы и лечение определяются степенью болезни. При лёгкой и умеренной степени можно лечиться препаратами на основе лекарственных трав, например, каплями Зеленина. Они снижают венозное, лёгочное давление, успокаивают нервы, снимают раздражительность, тревожность.

Популярными стимуляторами для работы сердца являются настойки с женьшенем, элеутерококком. Они также целебно воздействуют на сердечную мышцу.

При тяжёлой степени, когда медикаменты не помогают, заболевание прогрессирует, возникает риск развития осложнений, применяют хирургический способ. Он заключается в установлении кардиостимулятора.

Хирургическое вмешательство осуществляется под наркозом, продолжается примерно час. Рентген позволяет контролировать проведение манипуляций. Двойной электрод через подключичную вену проводится в предсердие, правый желудочек. Кардиостимулятор может подшиваться в области ключицы или под кожу на живот.

Профилактические меры

Для того чтобы свести к минимуму риск возникновения такого заболевания нужно серьёзно относиться к своему здоровью. Это, значит, вредные привычки нужно бросать, вес держать в норме. Ожирение в первую очередь вредит сердцу, только потом позвоночнику.

Уровень сахара в крови необходимо проверять каждый год, особенно после 40 лет.

Все заболевания нужно лечить незамедлительно. Они оставляют незаметные последствия в организме, который потом проявляется в виде другой патологии. В любом возрасте необходимо делать физические упражнения.

Правильно сочетать работу, активный отдых. Пешие прогулки на свежем воздухе благоприятно сказываются на работе сердечной мышцы, всех сосудов.

Диагноз для сердца брадикардия – это не приговор организму. Немного надо изменить образ жизни. Нужно избегать нервных потрясений, сильных волнений, депрессивных состояний. В питании добавить грецкие орехи, мёд, лимон, чеснок. Эти продукты хорошо влияют на сократительную способность мышцы сердца. Хорошо после приёма пищи отправляться на небольшую прогулку по свежему воздуху.

У беременной женщины при брадикардии есть возможность выносить ребёнка. При лёгкой, умеренной стадии неполадки с ритмом не скажутся на снабжении плода кислородом. При выраженной стадии надо находиться под постоянным наблюдением гинеколога, терапевта, кардиолога.

Для детей профилактикой будет употребление в пищу качественных растительных масел, особенно кунжутного, сухофруктов, печёного картофеля, орехов, крепкого чая, морепродуктов, свежих овощей, какие любят.

Негативные последствия и прогнозы

Только физиологическая форма не имеет осложнений. Основным негативным последствием является потеря сознания, остановка сердца. Постоянные нарушения кровоснабжения мозга приведут к нарушению его деятельности. Это будет заметно по изменению поведения человека.

Будут наблюдаться постоянные головные боли, головокружения, ухудшение внимания, памяти, забывчивость.

При потере сознания возможны неудачные падения с переломами, ушибами, серьёзными гематомами. Начнётся обострение хронических болезней.

Во время очередного обморока возможен летальный исход.

При своевременном лечении прогнозы благоприятные. Если не помогает лечение медикаментами, то устанавливают кардиостимулятор. Современные модели не усложняют жизнь, а делают её комфортной, позволяя выйти из критического положения. Стойкая болезнь, причины которой не позволяют решить проблему лекарствами, приводит к инвалидности.

Подведение итогов

Всем нужно знать больше информации о самом важном органе. Брадикардия сердца серьёзное нарушение — что это такое, чем опасно, как предотвратить появление, описано выше. Она возникает чаще у женщин, не щадит и мужчин. Начинается заболевание незаметно, обнаруживается в большинстве случаев во время медицинских осмотров.

Так при прохождении медицинской комиссии в военкомате у взрослых мальчиков неожиданно обнаруживается такое отклонение в работе сердца. В детском возрасте таких симптомов у многих из них не было. Но с таким диагнозом для службы в армии парни признаются годными.

Среди населения распространено лечение при помощи народных методов. Не все врачи это одобряют и приветствуют, так как пациенты злоупотребляют рецептами народной медицины, отказываясь лечиться классическими способами. Не учитывая соотношения симптомов и лечения, не ставя врача в известность, всё это отражается на здоровье.

Современная медицинская наука достигла таких высот, что любая болезнь сердца лечится при условии сотрудничества врача и пациента. При соблюдении рекомендаций доктора, выполнении режима лечение пойдёт на пользу. Не бывает быстрого выздоровления, приходится набраться терпения. При выполнении всех правил будет положительный результат.

Брадикардия

В это статье мы расскажем о брадикардии сердца, что это такое, какие типы бывают и как лечить данное состояние.

  1. Что такое брадикардия?
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Синусовая брадикардия
  5. Блокада сердца
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Резюмируя

Что такое брадикардия?

Брадикардия — это медицинский термин для определения частоты сердечных сокращений, которая медленнее, чем обычно. В медицинских учебниках брадикардия обычно определяется как частота сердечных сокращений в покое, которая ниже 60 ударов в минуту.

Тем не менее, многие (возможно, большинство) здоровых людей имеют частоту сердечных сокращений в покое ниже 60. Таким образом, наличие брадикардии не обязательно является плохим или даже ненормальным состоянием. Это часто и признак хорошего здоровья.

С другой стороны, брадикардия может быть серьезной проблемой, если частота сердечных сокращений становится настолько низкой, что сердце не может перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей органов организма. Именно этот тип аномальной брадикардии становится медицинской проблемой, и это требует тщательной диагностики и лечения.

Есть два наиболее распространенных типа брадикардии — синусовая брадикардия и блокада сердца.

Симптомы

Если частота сердечных сокращений ненормально низкая, некоторые органы тела могут не функционировать должным образом, и могут возникнуть различные симптомы. В общем, симптомы ненормальной брадикардии обычно усиливаются при усилиях физической нагрузки (потому что потребности организма возрастают, когда человек напрягается), но признаки могут также присутствовать во время отдыха, если человек страдает от тяжелой формы брадикардии.

Симптомы, которые могут возникнуть в результате брадикардии, включают:

  • помутнение сознания или головокружение (особенно при физической нагрузке);
  • легкую утомляемость;
  • обморок (синкопе) или почти обморочное состояние;
  • одышку (затрудненное дыхание);
  • боль в груди или дискомфорт в области эпигастрии.

Если болезнь связана с каким-либо из этих симптомов, необходимо определить причину брадикардии и начать лечение, чтобы нормализовать частоту сердечных сокращений.

Причины

Брадикардия часто вызывается внезапным увеличением активности блуждающего нерва.

Это нерв в мозге, который помогает регулировать работу сердца, легких и пищеварительного тракта.

Как только тонус блуждающего нерва восстанавливается до нормы, частота сердечных сокращений также возвращается к норме, поэтому не требуется постоянного лечения самой брадикардии.

С другой стороны, постоянная аномальная брадикардия может быть вызвана различными заболеваниями. Они включают:

  • ишемическую болезнь сердца;
  • перикардит;
  • миокардит;
  • повреждения сердца вследствие травмы или операции на сердце;
  • амилоидоз;
  • гипотиреоз;
  • синдром Райли-Дея (семейная дизавтономия);
  • различные типы инфекций, в том числе болезни Лайма, болезнь Шагаса, и пятнистую лихорадку скалистых гор (американский клещевой риккетсиоз);
  • болезни головного мозга, особенно связанные с повышением внутричерепного давления или инсультом;
  • гипоксия (низкий уровень кислорода в крови), как это часто бывает при обструктивном апноэ во время сна;
  • различные препараты, в том числе бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические препараты, опиоиды, литий и различные химиотерапевтические препараты.

Синусовая брадикардия

Из двух основных типов брадикардии синусовая брадикардия является наиболее распространенной.

Сердцебиение генерируется и координируется электрическим импульсом сердца, а электрический импульс генерируется в синусовом узле, крошечном гнезде клеток, расположенном в верхней части правого предсердия. Когда синусовый узел вырабатывает эти электрические импульсы с относительно низкой частотой, частота сердечных сокращений замедляется, и это говорит о наличии синусовой брадикардии.

Если синусовая брадикардия вызывает симптомы, она во всех случаях считается аномальной. Аномальная синусовая брадикардия может быть кратковременной или постоянной (персистирующая).

Временная синусовая брадикардия: временная чаще всего вызывается повышенным тонусом блуждающего нерва. Стимуляция блуждающего нерва замедляет синусовый узел, вызывая замедление сердечного ритма. Стимуляция блуждающего нерва часто вызывается различными желудочно-кишечными проблемами (особенно тошнотой или рвотой) или в ответ на острую боль или внезапный эмоциональный стресс.

Синусовая брадикардия, вызванная стимуляцией блуждающего нерва, считается «физиологической» (в отличие от патологической), поскольку это нормальная реакция, и она исчезает, как только повышается тонус блуждающего нерва.

Персистирующая синусовая брадикардия: это аномальная форма болезни, которая является стойкой, чаще всего вызвана внутренним заболеванием синусового узла — заболеванием внутри самого синусового узла. Обычно внутренняя болезнь синусового узла обусловлена ​​типом фиброза (рубцевания) внутри синусового узла, который является распространенным проявлением старения. Таким образом, собственное заболевание синусового узла обычно наблюдается у людей в возрасте 70 лет и старше.

У людей с внутренним заболеванием синусового узла частота сердечных сокращений может быть неоправданно низкой как в покое, так и во время физической нагрузки. Часто говорят, что люди с симптоматическим заболеванием имеют синдром слабости синусового узла, при котором частота сердечных сокращений может колебаться между брадикардией и тахикардией (учащенное сердцебиение).

В дополнение к внутренней болезни синусового узла, некоторые другие медицинские условия могут вызвать синусовую брадикардию. Хотя синусовая брадикардия может вызывать значительные симптомы, риск умереть от нее относительно низок.

Нормальные и ненормальные значения: в состоянии покоя синусовый узел обычно генерирует электрические импульсы со скоростью от 60 до 100 раз в минуту. Поэтому частота сердечных сокращений в этом диапазоне называется «нормальным синусовым ритмом».

Сердцебиение в состоянии покоя у взрослых медленнее 60 ударов в минуту, как правило, можно отнести к брадикардии. Исключение составляют спортсмены, у которых обычно более длительный отдых и частота сердечных сокращений во время глубокого сна, как правило, значительно ниже 60.

Синусовая брадикардия чаще всего совершенно нормальная. Здоровое тело очень хорошо регулирует частоту сердечных сокращений, чтобы быть таким, каким оно должно быть для поддержания функций организма. И часто этот нормальный сердечный ритм находится в пределах того, что врачи «официально» классифицируют как синусовая брадикардия.

Поэтому здоровые молодые люди и даже пожилые люди, когда они находятся в хорошем физическом состоянии, часто будут иметь сердцебиение в покое 40-50 ударов. Также распространено (и это нормально), что во время сна у многих людей частота сердечных сокращений находится в пределах этого диапазона. Хотя это представляет собой синусовую брадикардию, это «физиологическая» форма синусовой брадикардии — это означает, что частота сердечных сокращений соответствует потребностям организма, и, таким образом, синусовая брадикардия является нормальной.

Синусовая брадикардия считается проблемой, если частота сердечных сокращений слишком мала для адекватного функционирования организма. Если пульс становится настолько медленным, что сердце не перекачивает достаточно крови, могут развиться соответствующие симптомы. Если синусовая брадикардия вызывает симптомы, она является ненормальной и нуждается в лечении.

Блокада сердца

Второй общий тип брадикардии — блокада сердца. В отличие от синусовой брадикардии, которая у большинства людей на самом деле вполне нормальная, сердечная блокада всегда является патологическим состоянием.

Сердечная блокада возникает, когда электрические импульсы сердца частично или полностью блокируются, когда они перемещаются из предсердия сердца в желудочки. Поскольку не все электрические импульсы достигают желудочков, частота сердечных сокращений становится медленнее, чем должно быть.

Как и при ненормальных синусовых брадикардиях, сердечная блокада может быть либо временной, либо постоянной.

Временная блокада сердца: временная блокада сердца может возникать (как при переходной синусовой брадикардии) с эпизодами повышения тонуса блуждающего нерва. Этот тип временной блокады сердца чаще всего наблюдается у молодых, здоровых людей, чей блуждающий тонус повышается из-за тошноты, внезапной боли или внезапного стресса. Этот блок сердца считается доброкачественным и почти никогда не требует лечения, кроме терапии (или предотвращения) состояний, которые вызвали повышение тонуса блуждающего нерва.

Стойкая блокада сердца: это более серьезная проблема, поскольку со временем она становится все хуже (и может стать опасной для жизни). Однако при сердечной блокаде, даже если основное состояние является постоянным, сама брадикардия может быть прерывистой.

Это означает, что иногда, может быть даже большую часть времени, частота сердечных сокращений в покое фактически находится в нормальном диапазоне; но частота сердечных сокращений может внезапно упасть до уровня, вызывающего симптомы, без какой-либо видимой причины или триггера (потому что основное состояние является постоянным). Более того, блокада может быть частичной или полной.

Частичная блокада возникает, когда электрические сигналы к сердцу задерживаются или периодически прекращаются. Полная блокада происходит, когда сигналы прекращаются полностью, снижая частоту сердечных сокращений примерно до 40 ударов в минуту.

Этот факт часто делает сердечную блокаду несколько более сложной для диагностики, чем синусовую брадикардию. Независимо от того, присутствует ли брадикардия постоянно или возникает периодически, постоянная блокада сердца практически всегда требует лечения.

Диагностика

Диагностика брадикардии обычно довольно проста. Во-первых, врач должен изучить электрокардиограмму (ЭКГ), если присутствует брадикардия, чтобы определить, является ли она синусовой брадикардией или сердечной блокадой.

Затем врач должен определить, является ли брадикардия персистирующей или же преходящим явлением, вызванным повышением тонуса блуждающего нерва. Это почти всегда можно сделать, просто изучив тщательно медицинский анамнез.

Стресс-тест может помочь выявить либо болезнь синусоидальных узлов, либо блокаду сердца, которая становится очевидной только во время нагрузок. Длительный амбулаторный контроль ЭКГ также может быть полезен при диагностике брадикардии, которая возникает только периодически. Электрофизиологическое исследование может быть вполне определяющим методом диагностики как синусоидальной болезни, так и сердечной блокады, но обычно она не обязательна.

Лечение

Лечение брадикардии зависит от того, является ли это синусовой брадикардией или блокадой сердца, и является ли состояние обратимым или нет.

Обратимые брадикардии могут быть связаны с кратковременными подъемами тонуса блуждающего нерва, о котором обсуждалось выше. В таких случаях лечение состоит в том, чтобы избежать тех состояний, которые вызывают повышение тонуса блуждающего нерва.

Стойкая брадикардия также может быть обратимой, если она вызвана медикаментозной терапией, инфекционными заболеваниями, перикардитом, миокардитом или гипотиреозом. В этих случаях при агрессивном лечении основной проблемы часто наблюдается замедление сердечного ритма.

Если синусовая брадикардия обратима или не вызывает признаков, ее обычно можно лечить просто путем периодических последующих обследований. Однако иногда у пожилых людей заболевание синусового узла вызывает симптомы только при физической нагрузке, когда частота сердечных сокращений не увеличивается, как это должно быть при физической нагрузке. Таким образом, стресс-тест может быть весьма полезен при определении того, действительно ли болезнь синусового узла вызывает симптомы.

Синусовая брадикардия, которая необратима и вызывает признаки, должна лечиться с помощью постоянного кардиостимулятора.

Блокада сердца является более серьезной проблемой, потому что имеет тенденцию к прогрессированию и увеличивает риск летального исхода. Если блокада не вызвана легким обратимым состоянием, почти всегда рекомендуется лечение постоянным кардиостимулятором.

Если не лечить, блокада сердца может в конечном итоге привести к сердечной недостаточности, остановке сердца или внезапной сердечной смерти.

Резюмируя

Брадикардия часто является нормальным явлением, которое не требует тщательного медицинского обследования или специального лечения.

Но если у вас синусовая брадикардия, которая вызывает симптомы, или сердечная блокада, независимо от того, есть симптомы или нет, вам нужно будет проконсультироваться с врачом, чтобы определить причину ее возникновения и решить, нужен ли кардиостимулятор.

Брадикардия: симптомы и лечение, причины и диагностика снижения пульса

Брадикардия – это замедленное сердцебиение, что проявляется у взрослых и детей урежением пульса менее 60 в минуту, такое состояние может вызвать симптомы нехватки кислорода в тканях. Ее причины связаны как с естественными (физиологическими) реакциями организма, так и с различными заболеваниями сердечно-сосудистой и других систем. Лечение брадикардии заключается в устранении причин, вызвавших это нарушение ритма.

  1. Симптомы
  2. Причины
  3. Блокада проводящей системы сердца
  4. Патология синусового узла
  5. Предсердно-желудочковые блокады
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Профилактика

Симптомы

Во время замедления пульса головной мозг и другие органы могут не получать достаточное количество крови и кислорода. В результате могут возникнуть такие симптомы:

  • обморок;
  • головокружение;
  • быстрая утомляемость;
  • одышка при физической нагрузке;
  • боль в груди;
  • спутанность сознания или проблемы с памятью;
  • плохая переносимость физических нагрузок.

Появление любых из перечисленных симптомов в сочетании с редким пульсом – повод обратиться к врачу или даже вызвать «Скорую помощь». Возможные осложнения при таких симптомах включают сердечную недостаточность и внезапную остановку сердца.

Частота пульса менее 60 ударов в минуту в покое часто является нормой для здоровых молодых людей и хорошо тренированных спортсменов. Они не чувствуют никаких неприятных ощущений при редком сердцебиении.

Также брадикардия до 50 – 55 в минуту должна наблюдаться на фоне приема бета-адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола).

Причины

Основной фактор риска брадикардии – возраст. У пожилых людей заболевания и симптомы, связанные с редким пульсом, возникают чаще, чем у молодых людей.

Брадикардия часто бывает последствием заболеваний сердца. Поэтому факторы, повышающие риск сердечных заболеваний, тем самым увеличивают и вероятность редкого пульса:

  • высокое артериальное давление;
  • курение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • психологический стресс.

Брадикардия может быть вызвана по 3 основным причинам:

  1. Внутрисердечная блокада проводящего пути.
  2. Замедление выработки импульса в синусовом узле.
  3. Предсердно-желудочковые блокады

Блокада проводящей системы сердца

Сердце состоит из 4 отделов, или камер – двух верхних (предсердия) и двух нижних (желудочки). Естественный «кардиостимулятор», задающий ритм сокращений, — это синусовый узел, расположенный в правом предсердии. Он регулярно вырабатывает электрические сигналы, возбуждающие каждое сокращение сердечной мышцы.

Эти электрические импульсы проходят по ткани предсердий, заставляя их сокращаться и перекачивать кровь в желудочки. Затем эти импульсы поступают в скопление клеток, которое называется атриовентрикулярным узлом и лежит между предсердиями и желудочками.

Пройдя через клетки АВ-узла, импульсы идут по двум путям – на правый и на левый желудочек. Правый желудочек перекачивает венозную кровь в легкие, а левый – обогащенную кислородом кровь ко всем органам тела.

Брадикардия возникает, когда эти электрические сигналы замедляются или блокируются. Общие причины для этих состояний:

  • ИБС;
  • инфильтративные процессы – амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, лимфогранулематоз, множественная миелома, последствия лучевой терапии;
  • инфекции: болезнь Чагаса, дифтерия, болезнь Лайма, сифилис, токсоплазмоз;
  • коллагенозы: ревматизм, волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия;
  • прием или передозировка лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторов, дигоксина, верапамила, дилтиазема, антиаритмических средств, препаратов лития, клофелина);
  • рефлекторные влияния, связанные с блуждающим нервом: вазовагальный обморок, рефлекторная реакция на кашель, рвоту, мочеиспускание, дефекацию;
  • снижение в крови содержания калия или повышение – кальция;
  • гипотиреоз (сниженная гормональная активность щитовидной железы), в редких случаях гипертиреоз; синдром сонного апноэ.

Патология синусового узла

Чаще всего брадикардия возникает из-за замедления образования импульса в естественном водителе ритма – синусовом узле. Причинами дисфункции синусового узла, помимо общих перечисленных выше факторов, могут быть:

  • возрастной дегенеративный фиброз (прорастание узла соединительной тканью);
  • перикардит;
  • коррекция врожденных пороков сердца;
  • гипотермия (переохлаждение);
  • повышение внутричерепного давления (травмы, пороки строения, гидроцефалия, опухоль, инсульт).

Патология синусового узла встречается чаще в пожилом возрасте, но даже в этой возрастной группе она составляет лишь 5 случаев на 3000 человек.

[irp posts=»3462″ name=»Что такое синусовая брадикардия и чем она опасна для сердца?»]

Предсердно-желудочковые блокады

Это еще одна причина редкого сердцебиения, которая сопровождается замедлением или прерыванием прохождения импульса между предсердиями и желудочками. Помимо перечисленных выше общих причин, брадикардию такого происхождения могут вызвать:

  • болезнь Ленегра-Лева (прогрессирующее поражение проводящей системы);
  • нейромышечные заболевания: миотоническая мышечная дистрофия, синдром Kearns-Sayre, миопатия Эрба, перонеальная мышечная атрофия;
  • миокардит;
  • протезирование аортального и/или митрального клапана, осложнения РЧА после лечения суправентрикулярных тахикардий, РЧА атриовентрикулярного соединения.

Частота развития далеко зашедших предсердно-желудочковых блокад, вызывающих резкое замедление пульса, составляет 200 случаев на 1 миллион населения. Среди новорожденных этот показатель составляет 1 случай на 20 тысяч детей.

Диагностика

Для диагностики брадикардии врач оценивает симптомы заболевания, уточняет медицинскую и семейную историю, проводит физическое обследование – прослушивает сердце, определяет пульс и т. д. Также используются дополнительные методы исследования:

  • Электрокардиография (ЭКГ) – основной метод выявления и оценки постоянной брадикардии. Если на ЭКГ в покое изменения не выявляются, применяется суточная запись ЭКГ.
  • Суточное мониторирование ЭКГ – запись кардиограммы в амбулаторных условиях с помощью небольшого прибора и электродов, приклеиваемых к поверхности грудной стенки. Такое устройство записывает кардиограмму в течение 24 – 72 часов.
  • Регистратор кардиособытий. Это устройство отслеживает сердечную деятельность в течение нескольких недель. Когда пациент чувствует неприятные симптомы, он нажимает на кнопку и записывает ЭКГ в это время.

Дополнительно могут быть назначены такие исследования при брадикардии:

  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование для выявления дисфункции синусового узла;
  • тилт-тест (проба с наклоном): исследование помогает выявить связь ваготонии, обморока и брадикардии;
  • ЭКГ-проба с нагрузкой: врач контролирует реакцию пульса на физические упражнения (езда на велотренажере, ходьба по беговой дорожке).

Из лабораторных анализов при брадикардии используется общий (для выявления инфекции), на ТТГ и Т4 (для выявления гипотиреоза); на уровень калия и кальция.

При подозрении, что редкий пульс вызван гипоксией, возникающей при синдроме сонного апноэ, назначается соответствующее обследование (полисомнография или, что более просто, реопульмонография в сочетании с мониторированием ЭКГ).

[irp posts=»3468″ name=»Степени брадикардии: легкая, умеренная и выраженная форма»]

Лечение

Лечение брадикардии зависит от вида нарушений электрической проводимости в сердце, тяжести симптомов и причины редкого ритма. При отсутствии неприятных признаков терапия может не понадобиться.

Основные лечебные меры:

  • Лечение основных заболеваний, например, гипотиреоза или синдрома обструктивного апноэ сна.
  • Смена лекарственных препаратов или изменение их дозировки.

Когда брадикардия вызывает симптомы, которые не удается устранить другими методами, показана установка электрокардиостимулятора (ЭКС). Это небольшое устройство с питанием от аккумулятора подшивается под кожу в область ключицы. От него отходят провода, которые по венам помещаются в сердечные камеры. Электроды на конце проводов закрепляются в сердечных тканях.

ЭКС контролирует частоту сердечных сокращений и вырабатывает электрические импульсы, необходимые для поддержания нормального пульса.

[irp posts=»590″ name=»Как повысить пульс: лекарствами или народными средствами?»]

Профилактика

Наиболее эффективный способ профилактики брадикардии – снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Для предотвращения болезней сердца необходимо:

  • вести здоровый образ жизни, регулярно занимаясь спортом и питаясь здоровой, нежирной, с низким содержанием соли и сахара пищей, богатой овощами, фруктами, цельными злаками;
  • поддерживать нормальный вес;
  • контролировать артериальное давление и уровень холестерина в крови;
  • не курить;
  • не употреблять алкоголь больше чем 14 граммов чистого алкоголя в день для женщин всех возрастов и мужчин старше 65 лет и до 28 граммов чистого алкоголя в день для мужчин в возрасте 65 лет и моложе;
  • избегать ненужных стрессов и научиться управлять своими эмоциями;
  • регулярно проходить обследование у врача.

При уже имеющемся заболевании сердца для профилактики брадикардии необходимо принимать лекарства согласно назначениям врача, а при появлении новых симптомов или ухудшении уже существующих – немедленно обращаться за медицинской помощью.

Брадикардия

Нарушение ритма может проявляться как увеличением частоты сердечных сокращений, так и ее уменьшением. В последнем случае речь идет о брадикардии, которая может диагностироваться в различном возрасте. Опасна ли эта патология достоверно указывается лишь после полного обследования больного.

Брадикардия — греческое обозначение, которое в переводе означает “медленный” и “сердце”, что указывает на замедленную сердечную деятельность. Различают несколько форм брадикардии, среди которых лишь некоторые способны вызвать асистолию, то есть остановку сердца.

Брадикардия входит в Международную классификацию болезней десятого пересмотра , в которой ей присвоен код R00.1. Согласно принятым нормам у взрослого человека ЧСС не должна опускаться ниже 60 уд/мин.

Определение заболевание проводится с помощью электрокардиографии и других способов исследования. Окончательный прогноз по состоянию здоровья делается после полного обследования больного. В лечении задействуют различные методы, включая консервативные и хирургические. В некоторых случаях достаточно какое-то время принимать настои трав, которые обязательно согласовываются с лечащим врачом.

Видео Факты о сердце. Брадикардия

Механизмы развития брадикардии

Под брадикардией следует понимать правильный сердечный ритм с частотой сердечных сокращений у взрослых менее 60 уд/мин, у детей в зависимости от возраста менее 70-90 уд/мин.

Образование брадикардии основывается на различных механизмах, часть с которых связана с главным водителем ритма — синусовым узлом. Его местонахождение определяется в устье полых вен (верхней и нижней), то есть в правом предсердии.

Брадикардия может рассматриваться как вариант нормы, если сердце натренирована регулярными физическими нагрузками. Поэтому у спортсменов нередко наблюдается ЧСС меньше 60 уд/мин и при этом они чувствуют себя хорошо.

Патологическая брадикардия развивается в результате аномальной работы синусового узла или нарушения проводящей системы сердца. В первом случае по тем или иным причинам импульс нормально не генерируется природным сердечным ритмоводителем, а во втором электрические волны перестают полноценно распространяться по всем отделам сердца, из-за чего наблюдается замедленное сокращение предсердий или желудочков.

Основные признаки брадикардии

Замедление сердечного ритма часто проявляется следующим образом:

  • головокружением;
  • слабостью;
  • потливостью;
  • дискомфортом в сердечной области;
  • одышкой.

В сложных случаях наблюдается полуобморочное или обморочное состояние. Иногда больному становится сложно концентрироваться, появляется рассеянность. Чаще всего становится трудно выполнять привычную работу, особенно возрастает напряжение при физических нагрузках.

Чем опасна брадикардия

Брадикардия не представляет опасности только в том случае, если человек регулярно проходит спортивные тренировки и при этом у него не возникают неприятные ощущения в сердечной области. Даже есть такое понятие, как “спортивное сердце”, введенное в медицинскую терминологию немецким ученым S. Henschen. Соответственно современным представлениям сердце спортсмена отличается адаптационными и приспособленческими характеристиками, образуемыми в результате воздействия на миокард значительных физических нагрузок.

У спортсменов нередко определяется брадикардия тренированности, когда ЧСС составляет меньше 60 уд/мин, чаще всего от 40 до 50 уд/мин.

В других случаях брадикардия является довольно опасным состоянием, поскольку может спровоцировать остановку сердца. Иногда незначительное снижение ЧСС указывает на развитие заболевания других органов и систем организма, что нередко случается при дисфункции щитовидной железы. Даже хроническое замедление сердцебиения приносит немало дискомфорта человеку и заметно снижает качество жизни.

Патологическая брадикардия: причины развития

В большинстве случаев патология связана с другими заболеваниями, (внекардиальными и сердечно-сосудистыми):

  • Деструктивные нарушения электроимпульсной проводимости. Сюда относится инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, кардиомиопатия, воспалительные заболевания, включая миокардит.
  • Замедление проведения электрического импульса. Это могут быть состояния, связанные с недостаточной деятельностью щитовидной железы, высоким артериальным давлением, синдромом слабости синусового узла.

Наблюдается зависимость замедления сердечного ритма с рядом факторов:

  • Возрастными изменениями в сердечной мышце, которые начинают проявляться после 45-50 лет.
  • Наличие вредных привычек в виде злоупотребления алкоголем, курения.
  • Неправильное использование некоторых лекарственных препаратов, которые при передозировке замедляют сердечную деятельность.

Иногда замедление ритма является врожденным, тогда говорят о брадикардии у детей. Также современные методы диагностики позволяют определять брадикардию у плода, которая способна развиваться в результате внутриутробного воздействия на ребенка внешних и внутренних факторов.

Виды брадикардии

В зависимости от механизма развития выделяют следующие виды замедления сердцебиения:

  • синусовая брадикардия;
  • брадикардия из-за блокады проведения электроимпульса, которая в свою очередь разделяется на: расстройство синоаурикулярной проводимости и расстройство атриовентрикулярной проводимости.

Классификация брадикардии по степени выраженности клинических признаков:

  • легкая степень (ЧСС от нижнего показателя возрастной нормы снижается на 10 уд/мин);
  • умеренная выраженность (ЧСС от нижнего показателя возрастной нормы снижается на 20 уд/мин);
  • сильная выраженность (ЧСС от нижнего показателя возрастной нормы снижается на 30 уд/мин);

Синусовая брадикардия

Может быть врожденной или приобретенной. В первом случае клиника слабо выражена. Во втором может ощущаться одышка или слабый пульс во время физических нагрузок. Часто наблюдается у спортсменов. Причинами появления синусовой брадикардии могут быть следующие состояния: ваготония, инфекционные заболевания, церебральные поражения (опухоль мозга, менингиты, кровоизлияния), шоковые реакции.

Нарушение проводимости

Расстройство синоаурикулярной проводимости — Патология еще известна как синоаурикулярная блокада. Проводимость нарушается на участке между синусовом узлом и предсердием. Возникновение подобной формы брадикардии можно заподозрить при наличии непостоянного сердечного ритма в сочетании с его замедлением. Кроме дисфункции проводящей системы нередко наблюдаются органические поражения сердца.

Расстройство атриовентрикулярной проводимости — возникает при возникновении блокады на пути следования импульса из атриовентрикулярного узла к желудочкам. Часто характеризуется существенным уменьшением частоты сердечных сокращений — 40 уд/мин и менее. Блокада может быть полной и частичной, клинически неблагоприятной считается полное нарушение проводимости, когда импульсы слабо проводятся из АВ-узла к желудочкам.

Осложнения при брадикардии

Выделяют следующие формы осложнений, возникающих на фоне замедленного сердцебиения:

  1. Пароксизмальная желудочковая тахикардия.
  2. Тромбоэмболия легочной артерии.
  3. Желудочковая экстрасистолия.
  4. Ишемический инсульт.
  5. Инфаркт миокарда.

Самое опасное осложнение — асистолия, то есть прекращение сердечной деятельности. При длительном отсутствии кровообращения развивается ишемия головного мозга и как результат — клиническая смерть.

Видео Брадикардия. Что это? Что делать? Советы родителям.

В целом, прогноз при брадикардии благоприятный, если она протекает в легкой форме или приравнивается к физиологической. Если кроме замедленного сердцебиения наблюдаются другие кардиологические заболевания, тогда следует безотлагательно проводить лечение, возможно потребуется имплантация кардиостимулятора.