Диагностика и профилактика туберкулеза — Профилактика заболеваний

Диагностика

Диагностика туберкулеза


У детей младше 14 лет для диагностики туберкулеза большую ценность представляют внутрикожные туберкулиновые пробы (реакция Манту, Диаскинтест), которые являются основным методом выявления туберкулеза у детей младше 14 лет. Данный метод считается наиболее безопасным.


Проба Манту заключается во введении внутрикожно туберкулина – туберкулезного аллергена.

Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра.

Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу спустя 72 часа после проведения пробы путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах.

Положительная реакция Манту возможна у тех людей, в чьем организме присутствуют микробактерии туберкулеза.

Кому необходимо проводить реакцию Манту:

  • всем здоровым детям, привитым БЦЖ, реакцию Манту проводят 1 раз в год.
  • детям из групп риска (не привитые БЦЖ, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию больше 1 месяца, ВИЧ-инфицированные, часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания).
  • при необходимости (обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ).

Существуют некоторые противопоказания к проведению пробы Манту, которые могут дать ложноположительный результат:

  • кожные заболевания
  • аллергические заболевания
  • карантин в детском саду
  • противопоказанием к проведению реакции Манту является эпилепсия.

Перед проведением пробы ребенку необходимо исключить из рациона высокоаллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубнику, персики, яйца, блюда из курицы), а также другие продукты, которые вызывали у ребенка аллергическую реакцию.

Оценку результатов проводит врач через 72 часа.

Почему пробу Манту необходимо проводить ежегодно?

Ответ прост: если проба Манту проводится ежегодно, врач, имея данные прошлогодней пробы, увидит разницу и своевременно заподозрит инфицирование, благодаря чему заболевание можно будет победить в кратчайшие сроки.

Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с соматическими заболеваниями.

Помимо реакции Манту в диагностике туберкулеза используют диаскинтест – инновационный

препарат, используемый для диагностики туберкулезной инфекции.

Диаскинтест рекомендован для использования в качестве скрининга с 8-летнего возраста, а также по показаниям у детей до 7 лет.

Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы, которая проводится по тем же правилам что и проба Манту с туберкулином. Оценка результатов проводится также через 72 часа.

В состав препарата входит аллерген – белок, состоящий из двух антигенов, являющихся специфическими для микобактерии туберкулеза.

Т-спот и квантифероновый тест – два теста, в основе которых лежит иммунологический способ диагностики туберкулеза по крови. Этот способ определения носительства туберкулеза очень информативен. Он позволяет исключить ложноположительные реакции. Для проведения исследований осуществляется забор крови из вены.

Существует ряд показаний к проведению данных исследований, среди которых ложноположительные или положительные результаты пробы Манту, контакты с людьми, болеющими активной формой туберкулеза, наличие ВИЧ-инфекции и другие.

Противопоказаний к применению не имеет, так как является абсолютно безопасным и не имеет побочных реакций. Ограничений по возрасту также не имеет.

У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом определения ранних форм туберкулеза является флюорография. Массовая флюорография является традиционным методом выявления туберкулеза. Ее проводят гражданам 1 раз в 2 года.

Если после флюорографии или других методов исследования возникло подозрение на туберкулез, – проводят рентгенографию органов грудной клетки.

Для диагностики туберкулеза проводят бактериологическое исследование (микроскопия мазков мокроты от кашляющих больных).

Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специального противотуберкулезного учреждения.

Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стратегию ликвидации туберкулеза, цель которой – «Остановить глобальную эпидемию туберкулеза».

«К 2035 году ни одна из семей, где есть больные туберкулезом, не должна нести катастрофических расходов» — ВОЗ.

Основными компонентами стратегии являются комплексное лечение и профилактика ориентированные на пациента (ранняя диагностика, скрининг контактных лиц, лечение всех больных туберкулезом, включая больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью).

В рамках этой стратегии планируется к 2035 году снизить вероятность летального исхода от туберкулеза на 95%.

Профилактика туберкулеза у детей

Профилактика туберкулеза – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также его выявление.

Наиболее эффективным мероприятием является предупреждение контакта с больным активной формой туберкулеза.

Во многих странах туберкулез встречается чаще, чем в нашей стране. Это говорит о том, что во время поездок за границу необходимо избегать опасных и продолжительных контактов с вероятно инфицированными людьми.

Основным способом профилактики туберкулеза у детей является прививка БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) и БЦЖ-м (для щадящей первичной иммунизации).

Вакцина БЦЖ была создана в 1919 году на основе ослабленного штамма микобактерии.

Вакцинация БЦЖ высокоэффективна для профилактики тяжелых форм туберкулеза у детей.

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка.

Если ребенок не был привит в роддоме при отсутствии противопоказаний, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. После прививки иммунитет вырабатывается через 2 месяца. Если ребенок не привит до 6-месячного возраста, то в 6 месяцев необходимо ему провести туберкулиновую пробу Манту. Если она положительная – ребенка направляют к фтизиатру.

Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно на границе средней и верхней трети наружной поверхности левого плеча.

На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция развивается спустя 4-6 недель. Обратному развитию реакция подвергается в течение 2-3 месяцев.

У 90-95% вакцинированных на месте образуется поверхностный рубчик.

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные прививки проводятся в 7 и 14 лет при отрицательной пробе Манту.

Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем непривитые.

В случае, если ребенок имеет медицинский отвод, и в роддоме ему не провели вакцинацию БЦЖ, перед тем, как он будет выписан, – вся семья должна быть обследована флюорографически.

Существуют противопоказания к вакцинации БЦЖ, среди которых недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г.), первичное иммунодефицитное состояние, туберкулез в семье и др.).

Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-м. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту.

Профилактика туберкулеза у взрослых


Профилактикой туберкулеза у взрослых является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболеваний на ранних стадиях (флюорография).

В целях выявления туберкулеза периодически проводятся медицинские осмотры.

Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан установлены законодательно.

В семье, где проживает беременная женщина , все лица должны быть обследованы флюорографически на туберкулез.

Очень важно в профилактике туберкулеза соблюдать правила ведения здорового образа жизни,

  • отказ от вредных привычек,
  • полноценное питание,
  • физическая активность,
  • пребывание на свежем воздухе
  • своевременное лечение любых заболеваний
  • борьба со стрессами
  • соблюдение правил личной гигиены.

Мероприятия в очаге

Больной туберкулезом (бактериовыделитель) должен быть госпитализирован для проведения курса противотуберкулезной терапии до прекращения выделения им бактерий. После изоляции больного проводят заключительную дезинфекцию.

Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом, в соответствии с законодательством Российской Федерации проходят обследование в целях выявления туберкулеза.

При кашле больной должен отворачиваться и соблюдать правила личной гигиены. Мокроту сплевывать в отдельную плевательницу.

Помещение, где находится больной, должно подвергаться ежедневной влажной уборке с дезинфицирующими средствами.

Благодаря вакцинопрофилактике и наличию эффективных противотуберкулезных препаратов, можно контролировать данное заболевание.


От туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок.

Берегите себя, своих детей и близких от туберкулеза!

СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»

Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации (ред. от 29.10.2009)»

Письмо Минздрава России от 07.04.2017 n 15-2/10/2-2343 «о направлении клинических рекомендаций «выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях»» (вместе с «клиническими рекомендациями «выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», утв. Российским обществом фтизиатров 07.03.2017.

Прививка от туберкулеза и проба Манту

Туберкулез – это тяжелое хроническое заболевание, которое ежегодно уносит миллионы жизней, в том числе и детских. Защитить своего ребенка от туберкулезной инфекции можно, сделав ему прививку (БЦЖ). В станах с высокой заболеваемостью туберкулезом, к которым относится Россия, данная мера профилактики является обязательной и строго контролируемой государством.

О вакцине БЦЖ

БЦЖ (название вакцины происходит от первых букв имени и фамилии ее создателя) – это иммунобиологический препарат, который содержит живые ослабленные туберкулезные палочки. Данная вакцина не защищает от инфицирования микобактерией (возбудителем туберкулеза), но способствует синтезу в организме ребенка специфических антител. Высокая концентрация в крови этих антител сводит к минимуму вероятность развития первичного туберкулезу и, что самое важное, не допускает возникновение особо опасных и тяжело поддающихся диагностике и лечению форм внелегочного туберкулеза (таких как туберкулез костей или туберкулезный менингит). Об этом как раз и должны помнить родители, сомневающиеся в том, делать ли БЦЖ своему ребенку.

Для определенных категорий маленьких пациентов существует специальный вариант вакцины от туберкулеза с уменьшенным количеством микробных тел – БЦЖ-М. Этот препарат показан деткам, которым нельзя делать обычную прививку БЦЖ:

  • Недоношенным малышам с массой тела более 2000 г (БЦЖ вводится только детям с весом более 2500 г).
  • Новорожденным, перенесшим гемолитическую болезнь, внутриутробное инфицирование, поражение ЦНС разной тяжести.

Помимо этого, БЦЖ-М показана, если прививка от туберкулеза из-за противопоказаний не была проведена в роддоме.

Однако существуют ситуации, при которых ребенку нельзя делать ни БЦЖ, ни БЦЖ-М. В частности вакцинация от туберкулеза не проводится детям с иммунодефицитами и малышам, имеющим в семье случаи тяжелых реакций на БЦЖ у братьев и сестер. Также не подлежат вакцинации и ревакцинации дети, переболевшие туберкулезом или имеющие положительную пробу Манту.

Сроки и правила вакцинации

В соответствии с национальным календарем иммунизации противотуберкулезная вакцинация проводится детям в возрасте 3-7 дней в роддоме, то есть до первого контакта с туберкулезной палочкой. Если по каким-то причинам сделать прививку в роддоме не удалось (например, были противопоказания), ее делают в поликлинике. При этом родители, которых пугает прививка в роддоме, должны знать, что после двухмесячного возраста, чтобы исключить возможное инфицирование микобактерией, их малышу перед вакцинацией придется ставить пробу Манту. Кроме того вакцинация от туберкулеза, проведенная не по календарю прививок, сместит весь график иммунизации (интервал между БЦЖ или БЦЖ-М и другими прививками должен быть не меньше месяца).

Ревакцинация от туберкулеза в соответствии с календарем прививок проводится в 6-7 лет и исключительно детям, имеющим отрицательную пробу Манту (то есть не имеющим иммунитета к данной инфекции).

Чтобы прививка была эффективной и безопасной, препарат должен быть введен внутрикожно в левое плечо ребенка. Только в таком случае можно добиться развития локального инфекционного процесса и выработки специфического иммунитета.

Рубец после БЦЖ

Ограниченный воспалительный процесс и как результат рубчик размером 3-10 мм на месте введения вакцины БЦЖ – это нормальная реакция организма на прививку от туберкулеза. Первые признаки этой реакции (покраснение и припухлость) появляются уже через 1-1,5 месяца после вакцинации или в течение недели после ревакцинации. На месте припухлости со временем образуется гнойничок, после его разрешения формируется корочка и рубчик (где-то через 5-6 месяцев). Вмешиваться в местный инфекционно-воспалительный процесс нельзя – нельзя дезинфицировать, бинтовать, вскрывать, раздирать ранку.

Намного хуже обстоит дело с отсутствием рубчика после введения БЦЖ. Такая ситуация требует консультации детского фтизиатра, поскольку косвенно указывает на то, что иммунитет у ребенка не сформировался.

Осложнения после БЦЖ

После прививки БЦЖ возможно развитие следующих осложнений:

  • Лимфаденита (воспаления) подмышечных лимфатических узлов, это состояние еще называют БЦЖитом.
  • Холодного абсцесса – полости размерами более 1 см, наполненной гноем и микобактериями, в месте введения вакцины.
  • Келоидного рубца.
  • Воспаления плечевой кости.

Развитие этих осложнений в большинстве случаев связано с нарушением правил введения вакцины. Ребенок с ненормальной реакцией на БЦЖ берется под наблюдение фтизиатров и пролечивается противотуберкулезными препаратами. В последующем таким детям ревакцинация от туберкулеза не проводится.

Последствия отказа от БЦЖ

Отказ родителей делать прививку БЦЖ своему малышу в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом и невозможностью изолироваться от контакта с больными людьми подвергает ребенка на высокий риск заражения туберкулезной палочкой и развития тяжелой формы болезни.

Подтверждением этому может послужить статистика:

  • Ежегодно в России регистрируют около 60000 случаев впервые выявленного туберкулеза, среди которых более 2000 случаев приходятся на детей до 14 лет.
  • Данные про туберкулез 2015 года также не стали исключением. За 9 месяцев поточного года активная форма болезни была диагностирована впервые у 57835 людей, в том числе у 2126 детей.
  • Среди всех заболевших в 2015 году более 23000 больных имеют бациллярный туберкулез, то есть заразный.

Все эти люди, а также те, кто не лечится или не обращается за медицинской помощью при наличии подозрительных симптомов (хронического кашля, кровохаркания) потенциально опасны для окружающих, особенно для маленьких детей.

Проба Манту

Проба Манту (туберкулинодиагностика) – это диагностический тест на наличие в организме человека туберкулезной палочки. По своей сути данный тест является специфической кожной аллергической реакцией на введение в организм аллергена (туберкулина).

Вакцинацией проба Манту не является и от туберкулеза не защищает. Основные цели ее проведения следующие:

  • Своевременное обнаружение туберкулеза у детей.
  • Выявление детей, которым необходимо делать вакцинацию или ревакцинацию от туберкулезной инфекции.

Проводится туберкулинодиагностика ежегодно всем деткам старше 12 месяцев. Ставится проба Манту внутрикожно в предплечье специальным шприцом с туберкулином (препаратом, содержащим отдельные белковые частицы микобактерий). Место укола нельзя чесать, тереть, мочить, обрабатывать антисептиками, заклеивать и бинтовать. Результат пробы снимается через 72 часа.

Важно: с помощью одной только пробы Манту определить, что человек действительно инфицирован и тем более болен туберкулезом нельзя. Это только ориентировочный тест, который в случае положительного результата требует дальнейшего обследования пациента и опровержения связи с недавней прививкой БЦЖ или аллергией.

Чтобы исключить влияние на результат туберкулинодиагностики вакцинации, в России была создана альтернатива пробе Манту – Диаскинтест. Этот тест позволяет выявить наличие в организме именно вирулентных штаммов микобактерий, которое вызывают туберкулез. Профилактика и диагностика данной патологии с каждым годом должна усовершенствоваться, поэтому в скором времени МОЗ РФ планирует использовать Диаскинтест для массового обследования детей наряду с пробой Манту.

Противопоказания к проведению туберкулинодиагностики:

  • кожные болезни;
  • аллергические состояния;
  • острые инфекционные недуги;
  • обостренные хронические заболевания;
  • карантин в детском учреждении, которое посещает пациент.

После выздоровления или улучшения состояния ребенка должен пройти хотя бы месяц, только тогда можно ставить пробу Манту. Помимо этого, нельзя проводить туберкулинодиагностику после вакцинации (необходимо соблюдать интервал не меньше месяца).

Проба Манту: расшифровка

Оценивают пробу манту по размеру папулы – уплотнения, которое образовалось в месте укола.

Варианты реакции:

  • отрицательная – на коже вообще нет никаких следов или заметен только след от укола;
  • сомнительная – папула 2-4 мм или только гиперемия;
  • положительная – папула диаметром от 5 до 16 мм;
  • гиперергическая – уплотнение более 17 мм.

В норме первые пробы Манту у вакцинированных детей должны быть положительными, в последующем реакция может стать сомнительной или отрицательной, это указывает на то, что ребенку необходимо делать ревакцинацию, поскольку уровень его противотуберкулезных антител понизился. В пользу же вероятного инфицирования туберкулезом свидетельствуют следующие признаки:

  • «вираж» туберкулиновой пробы (переход отрицательного результата в положительный);
  • увеличение размеров папулы на 6 и более мм в сравнении с предыдущим положительным результатом;
  • гиперергическая реакция;
  • положительная реакция с результатом 12 мм, сохраняющаяся более 3 лет.

Нередко встречаются и так называемые ложноположительные реакции, при которых в организме больного нет микобактерий, но проба Манту положительна. Причиной этому может быть аллергическая реакция, например, если ребенок склонен к аллергическим проявлениям, или перенесенное недавно инфекционное заболевание.

Что делать, если проба Манту положительная?

Все дети с подозрением на инфицирование туберкулезом направляются на консультацию к детскому фтизиатру, который тщательно изучает данные относительно проведенных вакцинаций, ревакцинаций от туберкулеза, результаты проб Манту и при необходимости дает направление на исследования: рентгенографию органов грудной клетки, анализ мокроты, крови (кровь на туберкулез исследуется методом ПЦР и ИФА). Кроме того, проводится обследование членов семьи ребенка для выявления возможных контактов с туберкулезной инфекцией. В последующем за детьми с впервые выявленным инфицированием ведется наблюдение, а при наличии показаний проводится специфическая химиопрофилактика.

Более полную информацию о туберкулезе у детей и вакцинации БЦЖ вы получите, просмотрев данный видео-ролик:

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

12,364 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

Реакция манту на туберкулез

Манту на туберкулез – это иммунологический тест, показывающий наличие или отсутствие в организме палочки Коха. Вакцинацию проводят во всем мире, чтобы узнать, как организм, особенно ребенка, реагирует на микобактерию туберкулеза. В роддоме ребенку вводят БЦЖ, содержащую ослабленные туберкулезные палочки коров. Повторную вакцинацию проводят через 6 лет. Предсказать то, как организм ответит на попадание микобактерии, невозможно, именно поэтому в учебных заведениях детям проводят туберкулиновую пробу.

В норме данная процедура показывает степень готовности организма ребенка к встрече с возбудителем.

Что следует знать о пробе

Туберкулин – это экстракт палочек Коха. Говоря иначе, это препарат, полученный из продуктов, выделяемых микроорганизмами в окружающую среду. Препарат не содержит никаких палочек, именно поэтому он полностью безопасен для ребенка. Туберкулин не вызывает заболевания, а лишь проверяет организм. Вакцина содержит две единицы данного препарата.

Как правило, проба Манту проводится у детей, поскольку для взрослых существуют иные диагностические методы:

  1. рентгенография;
  2. томография;
  3. флюорография;
  4. посев мокроты для выделения возбудителя.

Вакцинацию проводят до 16 лет, однако, могут продлить до совершеннолетия ребенка. В данное исключение попадает динамика заболеваемости в отдельно взятом регионе и нестандартная реакция организма.

Реакция манту проводится раз в год. Если результат оказался положительным или ребенок находится в регионе, где высокая распространенность заболевания, пробу делают несколько раз в 12 месяцев.

При положительной реакции организма пробу повторно проводят спустя неделю. В случае необходимости пациент может быть отправлен на консультацию к фтизиатру.

Манту при туберкулезе вводят в область предплечья, немного ниже локтевой ямки. Инъекцию проводят внутрикожно. Совершеннолетним показан туберкулин в случае госпитализации в отделение с воспалением легких. В данном случае необходимо провести дифференциальную диагностику с туберкулезом.

Особенности вакцинации

Подготовка к вакцинации заключается в разговоре с ребенком и родителем по вопросам правильного поведения до и после введения препарата:

  • есть сладкое до и после процедуры можно. Однако повышенный уровень глюкозы в крови может способствовать сильному зуду. На этом стоит акцентировать внимание ребенка;
  • если у ребенка насморк, вызванный инфекционным заболеванием, пробу лучше отложить до выздоровления
  • отсрочка вакцинации также показана при кашле у ребенка;
  • после вакцинации от туберкулеза следует подождать несколько недель, а только потом делать другие прививки;
  • как уже говорилось выше, при остром инфекционном заболевании проба Манту откладывается, проводить ее следует спустя две недели после выздоровления.

Заключение по вакцинации

Чтобы правильно интерпретировать результаты следует не только правильно поставить пробу, но и знать, как читаются результаты. Измерение «пуговки» проводит медсестра при помощи прозрачной линейки. Измерению подлежит не все место покраснения, а лишь папула – бугорок, появившийся спустя несколько дней после введения препарата.

Результаты вакцинации исследуют спустя 2-3 суток. Полученные данные записываются в медицинскую карту и сравниваются с предыдущими значениями. Если проба увеличилась в размерах, это называется вираж. В данном случае необходимо консультация специалиста.
Интерпретация полученных результатов:

  1. у детей норма составляет 5 мм. Уже через 3 года нормой будет считаться 12мм, поскольку могла произойти активация антител, введенных в роддоме при помощи БЦЖ;
  2. если папула находится в пределах 1,2 мм – это может означать, что ребенок контактирует с людьми, заболевшими туберкулезом, или сам является носителем заболевания;
  3. папула более 1,5 мм, а также образование изъязвлений на месте введения препарата, говорит о том, что ребенок заражен.

Реакция на вакцину

Организм может по-разному реагировать на введение пробы. Существует несколько типов реакций. Отрицательная реакция. О ней говорят тогда, когда нет образования папулы. На месте введения иглы осталась только точка. Это означает, что ребенок полностью здоров или препарат перестал действовать.

Сомнительная проба. Появляются красные пятна различных размеров, но самой папулы нет. В данном случае пробу назначают заново.
Положительная реакция. Ребенок заражен туберкулезом или контактирует с заболевшими. В этом случае пациент направляется на осмотр к специалистам и в случае отсутствия заражения пробу проводят повторно.

Гиперергическая реакция. Дает 100%, что ребенок болен.

Что не следует делать после вакцинации

После вакцинации ребенок и родители должны следовать рекомендациям, которые были даны врачом. В противном случае может возникнуть искажение результатов.

Не следует чесать манту. Любое механическое повреждение, оказываемое на область введения иглы, может способствовать неверному результату. Это касается и мытья ребенка. Конечно, сама вода не оказывает негативного воздействия, однако, даже самая мягкая губка, которой моется ребенок, может нарушить кожный покров и привести к ложной гиперергической реакции. Поэтому водные процедуры следует отложить до получения результатов.

Существует ошибочное мнение, что ребенку следует соблюдать диету. Это в корне неверно. Ни один продукт не способен вызвать ложной реакции организма. Также миф о вреде прогулок после вакцинации всего лишь миф. Ребенку наоборот, следует находиться чаще на свежем воздухе. Это значительно укрепит его здоровье и никак не повлияет на результаты теста.

Влияние пробы на организм

Помимо появления папулы на месте введения препарата, изредка организм ребенка индивидуально реагирует на препарат. Следует не забывать, что проба – это не обычная прививка и главная реакция, которой обязан ответить организм – образовать «пуговку». Однако у некоторых детей могут возникнуть нестандартные реакции на введение препарата.

Аллергия. Может возникнуть не только при пробе Манту, но и при приеме других лекарственных препаратов. Если же причина кроется в самой вакцинации, повторное введение туберкулина не проводят. Ребенка обследуют другими методами. После пробы появилась температура. Это может быть связано с рядом иных факторов, например, возникновение острой вирусной инфекции у ребенка.

Некоторые родители связывают вакцинацию с возникновением туберкулеза. Как уже говорилось выше, туберкулин не содержит ни живых, ни мертвых палочек Коха, именно поэтому инфицирование следует рассматривать как процесс, возникший до вакцинации.

В некоторых случаях возможно появление нарушений со стороны ЖКТ и общего состояния. Это временно и волноваться не стоит. Однако если возник анафилактический шок, следует сразу же обратиться за медицинской помощью.

Многие побочные реакции носят случайный характер.

Существуют временные противопоказания для введения пробы:

  1. гипертермия, ОРЗ или обострение хронического заболевания;
  2. заболевания эпидермиса, в том числе и обострение хронических болезней;
  3. простуда. Однако если ситуация экстренная, пробу проводят даже при обострении заболеваний эпидермиса;
  4. если при прошлой пробе была аллергия.

Какова вероятность вреда

Несмотря на то, что туберкулин используется не одно десятилетие, среди пульмонологов мнения на действия препарата расходятся. Следует обратить внимание на пару нюансов:

  • не до конца изучен механизм взаимодействия препарата с иммунитетом;
  • это не токсин и не антиген, поскольку в ответ на введение не вырабатывается никаких антител;
  • некоторые специалисты считают, что это неполноценный антиген;
  • если ребенок чувствителен к палочке Коха, туберкулин способен вызвать ответную реакцию на введение.

У детей, относящихся к последней группе, под эпидермисом формируется инфильтрат замедленного действия. Однако препарат не формирует приобретенного иммунитета.

Последствия введения туберкулина

Если после вакцинации ребенку назначена консультация у фтизиатра, это означает, что произошел вираж или проба дала положительный результат. В данном случае специалист проведет повторное исследование.

Если результат был положительным и стал отрицательным, означает, что противотуберкулезный иммунитет слабеет. Рекомендуется ввести вакцину.
Реакцию манту измеряют, исключая аллергенные факторы. Если у ребенка имеется аллергия на что-либо, ему назначают препараты.

График вакцинации

Существует график вакцинации, о котором должен знать каждый родитель. В исключительных ситуациях туберкулин внедряют дополнительно.
Первый раз пробу ставят через неделю после рождения ребенка. Данная процедура помогает выработать иммунитет к заболеванию. Повторные вакцинации необходимы для отслеживания, поскольку под воздействием факторов внешней среды палочка Коха может внедриться в организм ребенка и инфицироваться в нем.

Если проба увеличивается, вакцинацию производят чаще, чем раз в год. Количество зависит от данных анализов и иных методов обследования, проведенных фтизиатром.

В день, когда ставится проба Манту, запрещено делать прививки от кори, гриппа и др. это может привести к ложноположительному результату. Следует выдержать временной интервал в один месяц.

Трудности, с которыми могут столкнуться специалисты при изучении реакции

После того, как ребенку был введен туберкулин, следует внимательно за ним следить. Не допускается:

  • чесать область;
  • мочить;
  • растирать.

К сожалению, не у всех родителей имеется возможность постоянно наблюдать за чадом. Именно поэтому некоторые родители отказываются от проведения вакцинации, забывая при этом о важных составляющих процедуры. Дело в том, что реакция Манту – единственный относительно безопасный способ диагностики заболевания. Своевременно начатое лечение поможет эффективно побороть туберкулез. На поздних стадиях заболевание практически неизлечимо. Оно поражает весь организм человека, каждую его систему и орган. Маленький укол и пару дней наблюдения за ребенком – ничто по сравнению с возможным заражением. Помните, что множество людей по всему миру больны туберкулёзом. С каждым годом их количество только растет. Защитите своего ребенка.

Методы проведения профилактики туберкулеза у ребенка. Проба Манту.

Один из признаков инфицирования — положительный результат после введения под кожу туберкулина. Поэтому профилактика туберкулеза у детей заключается в ежегодном проведении пробы Манту. Используются и другие методы диагностики. Однако Манту остается самым массовым и доступным тестом. Проба позволяет определить, инфицирован ли маленький организм бациллой туберкулеза.

Туберкулиновая диагностика

Как выявить туберкулез у ребенка? Подростки и взрослые проходят флюорографию, а у детей единственным методом раннего выявления заболевания является туберкулиновая диагностика. Это профилактическое обследование проводится в детских садах и школах ежегодно.

Реакция Манту — определение повышенной чувствительности к туберкулину. Так называется экстракт, полученный из микобактерий туберкулеза (МБТ). После заражения бациллами или вакцинации БЦЖ в организме вырабатываются специфические антитела, что проявляется в иммунном ответе.

Применение пробы Манту — это введение 0, 1 мл туберкулина в кожу внутренней поверхности средней части предплечья. Обычно результат оценивают спустя 72 часа путем измерения уплотнения с помощью прозрачной линейки.

Проба Манту на туберкулез — норма у детей и оценка других результатов:

  1. след от укола — отрицательная реакция;
  2. уплотнение размером до 5 мм, покраснение — сомнительная реакция;
  3. папула диаметром 5 мм и более — положительная реакция;
  4. уплотнение размером 1,7 см и более, пузырек с жидким содержимым — чрезмерно сильная реакция (гиперергическая).

Результаты 3 и 4 — причина для направления на обследование в диспансер. Благодаря туберкулиновой диагностике возможно раннее выявление скрытно протекающей инфекции и активного туберкулезного процесса. Однако положительная реакция Манту не обязательно означает, что ребенок болен туберкулезом. Проба выявляет не только активную форму инфекции, но и присутствие возбудителя в организме.

Альтернативы Манту

Сколько лет существует туберкулин, столько времени этот препарат подвергается критике за несовершенство. При милиарной форме туберкулеза, часто встречающейся у детей, реакция может оказаться отрицательной.

Российский препарат для проведения иммунологического теста — Диаскинтест. Раствор содержит туберкулезный рекомбинантный аллерген. Препарат вводят внутрикожно в область предплечья любой руки. Проверяют результат через 48–72 часа (на второй или третий день).

Нормой у детей считается полное отсутствие покраснения, уплотнения, припухлости. Заметен только след от укола, бесцветное уплотнение или небольшой синяк (1–2 мм). Появление гипермии считается ложноположительной или сомнительной реакцией. Папула любого размера — положительный результат. Гиперергическая реакция — папула диаметром более 1,5 мм и пузырек (везикула).

Применяют в таких случаях следующий порядок действий. Сначала выполняют пробу Манту. Если получают положительный или сомнительный результат, то пациента направляют в туберкулезный диспансер. Фтизиатр проводит проверку реакции, используя подтест под на туберкулез детям (Диаскинтест).

Кроме того, применяется квантифероновый тест, позволяющий выявить специфический интерферон, который образуется в крови только у туберкулезных больных. Выполняют анализ крови на туберкулез ребенку обычно после пробы Манту и Диаскинтеста.

Существует более дорогостоящая диагностика, созданная в Университете Оксфорда. Это Т-spot или спот-тест, который отличается от пробы Манту более высокой чувствительностью. Сначала производится забор крови из вены, затем используют набор для проверки результатов теста. Педиатр или фтизиатр на приеме расскажет, как проверить ребенка на туберкулез без Манту с помощью экспресс-диагностики. Противопоказаний к этому методу меньше, чем к туберкулину.

Предупреждение заболевания

Важнейшее направление профилактики туберкулеза у детей — вакцинация и ревакцинация БЦЖ. Все лица старше 15 лет проходят ежегодно профилактический флюорографический осмотр. Туберкулез развивается длительное время, начинается постепенно, а его первоначальные симптомы похожи на признаки других инфекций. От момента заражения микобактерией до изменений в легких нередко проходят месяцы.

При положительных результатах туберкулиновой пробы или диагностики туберкулеза у детей без Манту ребенка направляют к фтизиатру. Врач противотуберкулезного диспансера опрашивает маленького пациента и родителей о контактах с туберкулезной инфекцией, жалобах. Врач осматривает рубец БЦЖ, пальпирует лимфоузлы, прослушивает легкие.

Врач учитывает результаты пробы Манту в предыдущие годы и вакцинации БЦЖ. Доктор обращает внимание при осмотре на рост и массу тела ребенка. При туберкулезной интоксикации наблюдается отставание больного от здоровых сверстников по физическому и умственному развитию.

Если маленький пациент относится к группе риска, то фтизиатр назначает лабораторные анализы на туберкулез у детей, рентгенографию грудной клетки. Основные методы диагностики позволяют определить форму заболевания.

После получения результатов обследования врач принимает решение о необходимости профилактического приема изониазида (противотуберкулезного препарата). При выявлении заболевания в активной форме направляют на стационарное лечение. Проводится профилактика туберкулеза у детей и подростков, которые были в контакте с больным (прием изониазида).

В очаге инфекции проводится санитарная обработка. Больного изолируют, помещение дезинфицируют. Посуду кипятит, мокроту больного собирают в специальные контейнеры. Необходима тщательная ежедневная уборка помещения с использованием мыльно-содового раствора.

Если в семье малыш контактирует с больным туберкулезом, то ему необходимо санаторно-курортное лечение.

До 7 лет — проба Манту, потом – Диаскинтест. Это приказ

Почему можно мочить Манту и когда отменят ревакцинацию БЦЖ

Каждый год в детских садах, школах и детских поликлиниках детям делают пробу Манту, которая вызывает все больше вопросов у родителей. Почему «пуговка» увеличивается — или не увеличивается? Почему при «плохой» Манту ребенка непременно посылают к фтизиатру? На эти и другие вопросы в рамках VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения туберкулёза у детей и подростков» ответили ведущие детские фтизиатры страны.

Зачем вообще нужна реакция Манту, если всем детям в роддоме делают прививку от туберкулеза — БЦЖ?

Цель вакцины БЦЖ — не защитить от инфицирования туберкулезом, а отграничить туберкулезный процесс на уровне лимфатической системы, если инфицирование произойдет — а оно происходит в течение жизни примерно у 70-80% населения в нашей стране. Цель БЦЖ — не дать развиться тяжелым генерализованным формам туберкулеза, не дать микобактерии туберкулеза поразить мозг, костную систему.

Этим вакцина БЦЖ отличается от остальных, которые создают в организме иммунитет против той или иной инфекции. И делают ее на 3-5-й день в роддоме потому, что в это время новорожденный еще точно не инфицирован туберкулезом. Хотя, по последним данным, делают не всем — в среднем по стране прививаются около 80% новорожденных: одни имеют противопоказания по здоровью, других отказываются прививать родители.

Реакция Манту — не прививка, хотя при этом в организм и вводится вещество туберкулин — продукт жизнедеятельности микобактерий. Проба Манту — это скрининговый (с широким охватом) метод диагностики, непременный спутник вакцины БЦЖ. По размеру и качеству папулы («пуговки») удается определить, сталкивался ли организм с микобактерией туберкулеза, что это было за столкновение — прививка БЦЖ или инфицирование туберкулезом, можно ли делать ребенку ревакцинацию БЦЖ в 7 лет или необходимо дальнейшее обследование на туберкулез.

Еще одна малоизвестная задача реакции Манту — выявление туберкулеза у взрослых. Именно для этого родителей и других родственников ребенка с «плохой» пробой Манту просят сделать флюорографию — скорее всего, он инфицирован от них. Так порой удается обнаружить туберкулез, например, у бабушки или дедушки ребенка, которые давно не проходили диспансеризацию, или у дальнего родственника, который приезжал погостить, — и таким образом остановить распространение туберкулеза.

Благодаря главному фтизиатру России и прессе мы теперь знаем, что мочить Манту можно. А откуда вообще пошла эта рекомендация, которую давали десятилетиями: не мочить Манту?

Эта рекомендация родом из тех времен, когда туберкулин вводился накожно — делалась так называемая проба Пирке. Капали капельку туберкулина, потом через эту капельку делалась насечка — верхний слой кожи, эпидермис, рассекали специальным ланцетом. Опасались, что если на раненый эпидермис попадает грязная вода, может случиться инфицирование этой ранки — гигиена в те времена оставляла желать лучшего.

После появления реакции Манту привычка «не мочить» сохранилась, хотя в ней уже не было необходимости, т.к. при постановке пробы Манту туберкулин вводится между эпидермисом и дермой, внутрикожно. И попадание чистой воды на кожу уже не играет никакой роли. Но вот травмировать — тереть, расчесывать — это место не нужно.

Почему одному моему ребенку в детском саду делают реакцию Манту, а его брату в школе — Диаскинтест?

Медицинские работники поступают в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза». По этому документу детям от 1 года до 7 лет включительно диагностика туберкулеза проводится с помощью реакции Манту, у детей с 8 до 17 лет используется Диаскинтест.

Оба этих исследования относятся к туберкулинодиагностике, т.е. позволяют узнать, присутствует ли в организме туберкулин — токсин, выделяемый микобактериями. Но действующее вещество в пробе Манту — это целый «коктейль» белков, на которые многие дети сегодня дают аллергическую реакцию. Часто отличить ее от положительной реакции Манту, которая означает, что организм активно взаимодействует с возбудителем туберкулеза, может только врач-фтизиатр.

Диаскинтест — новый препарат, он появился благодаря тому, что был расшифрован геном микобактерии туберкулеза. В результате были обнаружены белки, которые отвечают именно за развитие туберкулеза и не реагируют на вакцину БЦЖ, — они и стали основой Диаскинтеста, аллергена туберкулезного рекомбинантного (это его медицинское название).

Диаскинтест — идеальный вариант с целью диагностики туберкулеза, раннего выявления детей группы риска: доступный, недорогой. Благодаря этому методу диагностики удалось снизить заболеваемость туберкулезом в последние годы. Но пока в Национальном календаре прививок присутствует ревакцинация БЦЖ в 7 лет, фтизиатры вынуждены до этого возраста делать ребенку реакцию Манту, смотреть на ее результаты от года к году и решать, нужна ему ревакцинация или нет. Только таким образом можно провести отбор детей на прививку.

Но фактически к 7 годам уже некого ревакцинировать БЦЖ: проба Манту у всех либо положительная, либо сомнительная — это подтвердило большое исследование, сделанное в Приморском крае. Такие дети не подлежат ревакцинации, и отныне им показан только Диаскинтест.

Как именно применение Диаскинтеста позволяет снижать заболеваемость туберкулезом?

Сначала несколько цифр о ситуации с туберкулезом в России. Благодаря государственным программам по борьбе с туберкулезом снижение заболеваемости и смертности сегодня идет такими темпами, которые не отмечаются ни в одной стране мира. С 2008 г. заболеваемость туберкулезом снизилась примерно на треть, смертность — более чем в 2,5 раза. За 2017 г. заболеваемость снизилась на 9,4%, а смертность — более чем на 17%.

В России разработан проект стратегии ликвидации туберкулеза к 2030 году как проблемы общественного здравоохранения. Он предполагает снижение количества больных туберкулезом до минимума, чтобы проблема перестала быть глобальной. Как этого добиться?

Туберкулез — воздушно-капельная инфекция, которая передается от взрослого к ребенку: дети, как правило, болеют бессимптомно, и их в любой стране всего 10% от всех больных туберкулезом.

Итак, туберкулезная палочка присутствует в воздухе. Она попадает в организм, происходит инфицирование, но в большинстве случаев организм справляется — вырабатывает иммунитет, и болезнь не развивается. Диаскинтест в этом случае будет отрицательным. А если он положительный, это значит, что туберкулезная палочка в организме живая, и с ней надо бороться с помощью профилактического лечения.

Если этого не сделать, может развиться туберкулезный процесс — и понадобится уже более серьезное лечение. Но в детском организме возможен и другой путь — самопроизвольное излечение, когда очаг туберкулеза отграничивается и образуется так называемый петрификат (другое название — кальцинат, т.к. вокруг пораженных тканей образуется капсула из солей кальция).

В чем опасность петрификатов? В том, что спящая микобактерия туберкулеза может проявить себя при неблагоприятных условиях — и разовьется вторичный туберкулез. Например, если ребенок заболеет какой-то другой инфекцией и его организм будет сильно ослаблен. Или во взрослом возрасте возникнет хроническое заболевание — например, язвенная болезнь, сахарный диабет. (Такие пациенты входят в группы риска по заболеванию туберкулезом и им проводят иммунодиагностику 2 раза в год.) Другие факторы риска — любое снижение иммунитета: гормональная терапия, ВИЧ-инфекция, асоциальный образ жизни.

Диаскинтест позволяет выявить живую микобактерию до того, как образуется петрификат. Свежий пример: в Ростовской области в последние несколько лет школьникам делали только Диаскинтест. Дети выросли и стали подростками — и у них не выявляют туберкулез. Всех детей из группы риска пролечили до подросткового возраста.

Возникает ощущение, что по результатам пробы Манту детей к фтизиатру направляют слишком часто. Нет ли здесь гипердиагностики?

Давайте рассмотрим весь алгоритм профилактики туберкулеза у детей в России и разберемся.

Если ребенку сделана прививка БЦЖ в роддоме, затем раз в год до 7 лет ему проводят пробу Манту. При положительной реакции Манту педиатр должен исключить аллергическую реакцию и сделать Диаскинтест. Если проба положительная, ребенка направляют к фтизиатру для дальнейшего обследования. Оно может включать: анализ крови Т-СПОТ.ТБ (также назначается вместо Диаскинтеста при аллергостатусе ребенка, ожирении), по его результатам — мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки, которая позволяет выявить туберкулезный процесс в легких. МСКТ также проводится у детей старше 8 лет и подростков при положительном результате Диаскинтеста.

Если ребенок не привит в роддоме, ему в течение первого года жизни должны поставить пробу Манту, и если результат отрицательный, провести вакцинацию БЦЖ. Если реакция Манту положительная — значит, ребенок уже инфицирован туберкулезом, БЦЖ ему делать нельзя, и его наблюдают дальше, проводя Диаскинтест.

Наравне с кожными пробами (реакция Манту и Диаскинтест) для детей с медицинскими противопоказаниями к туберкулинодиагностике (и при отказе от нее родителей) правомочно исследование крови Т-СПОТ.ТБ.

Все эти диагностические исследования делаются при отсутствии клинических симптомов туберкулеза у детей.

Какие симптомы могут говорить о том, что у ребенка, возможно, развивается туберкулез? На что нужно обращать внимание?

Педиатры хорошо знают эти симптомы, перечислим их для родителей. Итак, надо исключить туберкулез с помощью дополнительных исследований (неважно, сколько времени прошло от предыдущей туберкулиновой пробы) в следующих случаях:

  • если ребенок получает адекватное лечение при ОРВИ, бронхите, фарингите, но улучшения не наступает в течение 7-10 дней;
  • если при лечении кашля он продолжается более 2-3 недель;
  • длительные проявления интоксикации: стойкое небольшое повышение температуры (субфебрильная температура), потливость ночью.

Далеко не всегда эти симптомы говорят о развитии туберкулеза, но в первую очередь надо думать о нем.

На вопросы родителей отвечали:

Валентина Александровна Аксенова, д.м.н., профессор, зав. лабораторией туберкулеза у детей и подростков ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный детский фтизиатр;

Надежда Ивановна Клевно, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории туберкулеза у детей и подростков ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный внештатный специалист Центрального федерального округа по детской фтизиатрии;

Ирина Федоровна Довгалюк, д.м.н., профессор, руководитель отделения терапии легких у детей, профессор кафедры фтизиатрии МАПО, главный фтизиопедиатр Северо-Западного федерального округа;

Людмила Николаевна Мотанова, д.м.н., профессор, главный детский фтизиатр департамента здравоохранения Приморского края, профессор кафедры госпитальной терапии и инструментальной диагностики Тихоокеанского государственного медицинского университета;

Лада Анатольевна Барышникова, д.м.н., заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «СОКПТД», главный детский фтизиатр Приволжского федерального округа;

Ольга Дмитриевна Баронова, к.м.н., заместитель главного врача по медицинской помощи в амбулаторных условиях ГБУЗ СК «Краевой клинический противотуберкулезный диспансер» Министерства здравоохранения Ставропольского края, главный детский фтизиатр Северо-Кавказского федерального округа;

Людмила Анатольевна Шовкун, д.м.н., профессор, зав. кафедрой туберкулеза Ростовского государственного медицинского университета, главный фтизиатр Южного федерального округа.