Дискинезия желчевыводящих путей

Диагностика

Медицинский справочник болезней

Дискинезия желчевыводящих путей. Типы, причины и лечение дискинезии..

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

Дискинезии желчевыводя́щих путей (ДЖВП) — это расстройства сократительной, двигательной способности, изменения тонуса желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, приводящая к нарушению оттока желчи. Дискинезии имеют в основном функциональное происхождение и очень редко органическое.

В основе дискинезии лежит нарушение последовательности сокращения и расслабления жёлчных путей и системы сфинктеров. В зависимости от этиологии выделяют первичные и вторичные признаки дискинезии желчевыводящих путей. Первичные симптомы дискинезии: функциональные заболевания желчевыводящей системы, вызванные расстройством нейрогуморальных регуляторных механизмов.

Желчь вырабатывается в печени от 0,6 до 1,5 литров в сутки. Регулярная выработка желчи необходима для нормального пищеварения. Сначала из печени желчь поступает в печеночные протоки, оттуда через общий желчный проток и пузырный проток в желчный пузырь. Желчный пузырь, сокращаясь, порциями выводит желчь в двенадцатиперстную кишку в области Фатерова соска. Порционное поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку регулируется сфинктером (мышечным кольцом) Одди.

Дискинезии желчевыводящих путей чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Типы дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП).

  • Гипотоническая (снижением тонуса сфинктеров)
  • Гипертоническая (повышением тонуса сфинктеров)
  • Гипокинетическая (гипомоторная) — снижением моторной функции желчевыводящих путей
  • Гиперкинетическая (гипермоторная) — повышение моторной функции желчевыводящих путей

Причины.

Первичные причины дискинезии желчевыводящих путей.

  • Расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыводящих путей,
  • Длительное, систематическое нарушение режима питания (нерегулярный прием пищи, переедание, привычка сытно есть перед сном, злоупотребление острой. жирной пищей),
  • Нейроциркуляторная дистония, неврозы, стрессы,
  • Малоподвижный образ жизни, врожденная слаборазвитая мышечная масса.

Вторичные причины дискинезии желчевыводящих путей.

  • Ранее перенесенный острый вирусный гепатит,
  • Гельминты, инфекции (лямблиоз),
  • Гормональные нарушения (климакс, нарушения менструального цикла, недостаточность эндокринных желез: гипотиреоз, недостаток эстрогенов и др.),
  • При желчекаменной болезни, холециститах, гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни,энтеритах,
  • Аллергические заболевания,
  • Хронические воспалительные процессы брюшной полости (хроническое воспаление яичников, пиелонефрит, колиты, аппендицит и др.),
  • При перегибах шейки или тела желчного пузыря (органические причины).

Клинические признаки.

Общие симптомы.
Больные жалуются на слабость, утомляемость, раздражительность, бессонницу, головные боли, тахикардию, потливость, зябкость, похолодание конечностей.

Специфические симптомы.
Возникают тяжесть, боли в правом подреберье, правой области эпигастральной зоны, вздутие живота, урчание, метеоризм, отрыжка воздухом, горечь во рту (особенно по утрам), повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, частые запоры, реже поносы.

Для гипермоторной дискинезии характерны приступообразные острые боли различной интенсивности в правом подреберье, часто отдающие в правую лопатку и плечо, горечь во рту, расстройство стула. Приступы могут провоцировать острая, жирная пища, физическое напряжение, стресс.
Для гипомоторной дискинезии характерны тупые, ноющие боли, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита. Из-за застоя желчи часто появляются тошнота, отрыжка, запоры. В основном эти симптомы появляются через 1 час после еды, но могут проявиться и независимо от приема пищи.

У женщин симптомы дискинезии усиливаются в предменструальный период и первые дни месячных, часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Дискинезии желчевыводящих путей у мужчин могут привести также к сексуальным расстройствам.
Проявление тех или иных симптомов, их выраженность зависит от типа и степени развития дискинезии, а также сопутствующим заболеваниям, нервной системы больного. Болезнь годами может проявляться только общей утомляемостью, слабостью, эмоциальной лабильностью, дискомфортом и тяжестью в правом подреберье, без болей.

Заболевание проявляется периодами обострения и ремиссии. Приступы часто провоцируются нарушениями диеты, стрессами, физическими нагрузками, простудными заболеваниями и др.

Осложнения.

Длительная дискинезия желчного пузыря может привести к хроническому холециститу, образованию камней.

Диагностика дискинезии желчного пузыря.

Анамнез, осмотр больного.
При выраженном нарушении оттока желчи, холестазе возможны желтушность склер, кожных покровов, язык может быть обложен белым или желтоватым налетом.
Пальпация болезненна в области желчного пузыря, особенно на глубоком вдохе, а также в эпигастрии и холедохопанкреатической зоне Шоффара -Риве (холедохопанкреатический треугольник между серединной линией живота и линией, проведенной от пупка вправо вверх под углом 45 гр). Печень может быть увеличена.

  • УЗИ — определяют объём желчного пузыря до и после (через 30 мин) желчегонного завтрака. В норме после желчегонного завтрака объём жёлчного пузыря сокращается на 40%.
  • Дуоденальное зондирование с целью исследования и анализа желчи, полученный порциями
  • Рентгенологические методы: холецистография и холангиография.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

В первую очередь важно соблюдение лечебной диеты, выяснение причины дискинезии, лечение основного заболевания.

Диетотерапия.

Показано частое, дробное питание маленькими порциями до 5-6 раз в день, назначают диета № 5.
В рацион включаются продукты, способствующие выведению жира из печени (треска, молочные продукты, особенно творог), овощи, фрукты, а также растительное масло.
В рационе ограничивают яйца, мясные, рыбные и грибные бульоны, подливки и супы, животные жиры, кроме небольшого количества сливочного масла.

Исключаются:

  • острые, жареные блюда, газированные, холодные напитки, алкоголь, бобовые, лук, чеснок. Такая пища может спровоцировать сильный спазм желчных путей.

Важно всегда употреблять только теплую и свежую пищу. Продукты употребляют в отваренном или запеченном виде. Мясо и рыбу можно запекать после предварительного отваривания. Солить пищу можно нормально (при обострении соль ограничивается).
Ужин должен быть легким, не позднее чем за 2-3 часа до сна. При обострении заболеваний печени и желчного пузыря, сопровождающихся гастритом, блюда диеты №5 приготовляются в протертом виде, из диеты исключают сырые овощи и фрукты, черный хлеб; все блюда варят на пару или в воде (не запекают).

Можно включить в рацион пшеничные отруби, принимать с блюдами по 1 столовой ложке в день.

При гиперкинетической форме ограничивают продукты, стимулирующие желчеотделение (жирное мясо, рыбу, птицу, растительное масло, пряности, грибы, бульоны, копчёности, газированные продукты и т. д.). При гипокинетической форме рекомендуются овощи, фрукты, сливочное масло, сливки, сметану, яйца (в ограниченном количестве).

Лекарственная терапия.

Желчегонные средства: Холеретики и Холекинетики,
Спазмолитики,
Ферментные препараты,
Седативные .

При Гипотонической Дискинезии назначают Холеретики.

Холеретики препараты, стимулирующие желчеобразование, увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот. Холеретики бывают с содержанием желчны кислот (истинные холеретики), синтетического, растительного происхождения.

  • Препараты, содержащие желчные кислоты:Холензим, Аллохол,Холивер, Лиобил,Дегидрохолевая кислота (Хологон).
  • Препараты, имеющие синтетическое происхождение: Никодин, Осалмид, Цикловалон
  • Препараты растительного происхождения: Зифлан, Фламин (цветки бессмертника), Хофитол (листья артишока), Танацехол (пижма обыкновенная), Берберина бисульфат, Фебихол (корень куркумы), Холосас (плоды шиповника),
  • Минеральные воды также обладают желчегонными свойствами.

Для коррекции работы вегетативной нервной системы назначаются Тонизирующие препараты:
Экстракт элеутерококка, По 20-30 капель внутрь за пол часа до еды в первой половине дня. Курс — 25-30 дней
Настойка Женьшеня, По 15-25 капель внутрь три раза в день за пол часа до еды. Курс — 30-40 дней.

При Гипертонической Дискинезии назначают Холекинетики.

Холекинетики — желчегонные препараты, стимулирующие сократительную функцию желчного пузыря и одновременно снижающие давление и тонус желчевыводящих путей, сфинктера Одди, имеют спазмолитическое действие.

  • Гимекромон (Одестон), Холецистокинин, Магния сульфат, Питуитрин, Сорбит, Ксилит, Маннит, Гепабене, Флакумин (листья скумпии), Конвафлавин (трава ландыша дальневосточного).

Спазмолитики — препараты, расслабляющие мышцы желчевыводящих путей и сфинктеров, понижает давление в желчевыводящих путях, уменьшают боли.

  • Платифилин, Папаверин, Но-шпа, Мебеверин (Дюспаталин), применяется курсами для предупреждения развития приступов.
  • Наркотические обезболивающие (например, Промедол) применяются при резко выраженном болевом синдроме.

Седативные средства: Бромиды (Натрия бромид и Калия бромид), Настойка пустырника, Валерианы.

Ферменты: Фестал, Дигестал, Мезим-форте, Креон-10 и др.

Во время ремиссии, вне обострений.

  • Можно проводить Беззондовые тюбажипо Демьянову со слабыми желчегонными или минеральной водой со средней минерализацией.

Ксилит, Сорбит, Магния сульфат (английская соль).
Растворить в 100 мл теплой воды лекарственное средство и выпить его в течение 10-15 минут небольшими глотками В течение этого можно походить или после этого полежать 30-40 минут на правом боку, положив теплую грелку на правый бок.
Можно делать тюбажи с подогретой минеральной водой, минеральной водой с медом. Тюбажи повторяются раз в 7-10 дней. Курс — до 8-10 процедур.

При дискинезии с повышенным тонусом назначаются рекомендуются минеральные воды слабой минерализации — «Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки №4 и 20», «Нарзан».Воду нужно пить по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды, без газа, в подогретом виде.

При дискинезии со сниженным тонусом назначаются также минеральные воды сильной минерализации — «Ессентуки N17», «Джермук», «Арзни», и другие. Ее также нужно пить по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 30-60 минут до еды, без газа, в подогретом виде.

  • Хорошо помогают Массаж и Лечебная физкультура.
  • Рекомендовано также периодическое Санаторно-курортное лечение.
  • При застое желчи периодически можно назначать Дуоденальные зондирования для опорожнения желчного пузыря.
  • Физиотерапия: электрофорез, амплипульс терапия, парафиновые аппликации, лазерная терапия.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей.

Чтобы предупредить проявление этого неприятного недуга, следует, не откладывая, лечить все расстройства невротического характера, не допускать серьезных стрессовых ситуаций, регулярно, в одно и то же время принимать пищу каждый день. Важнее также нормальный, полноценный сон и отдых.

ДЖВП – суть патологии, лечебная тактика

Статья рассказывает о дискинезии желчевыводящих путей – заболевании, сопровождающемся нарушением их моторики. Описаны причины и симптомы патологии, методы лечения.

Дискинезия желчных протоков имеет психосоматическую природу. Заболевание обычно развивается у подростков и людей среднего возраста. Основными симптомами являются диспепсия и боли в правом подреберье. Лечение консервативное.

Суть патологии

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — заболевание, характеризующееся расстройством тонуса и функции сокращения желчного пузыря и протоков. Нерегулярное поступление желчи в просвет кишечника отрицательно сказывается на работе ЖКТ и всего организма в целом.

Причины

Считается, что причиной развития патологии, в большинстве случаев, является неустойчивое психическое состояние человека. К возникновению и прогрессированию болезни могут привести многочисленные факторы. Исходя из этого принято подразделять патологию на первичную и вторичную.

Основные причины первичной формы ДЖВП:

  • неврозы, частые стрессы;
  • нарушение режима питания;
  • недостаточность физических нагрузок, малоподвижный образ жизни;
  • генетические аномалии мышц желчевыводящих путей.

Вторичную форму патологии провоцируют различные заболевания:

  • хронические болезни органов ЖКТ;
  • воспалительные патологии органов брюшной полости, малого таза, желчевыводящих путей;
  • язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • гормональные нарушения;
  • заражение гельминтами, лямблиями;
  • перегибы шейки или тела желчного пузыря;
  • климакс у женщин.

Практически все вышеназванные причины могут спровоцировать появление заболевания у детей.

В зависимости от объема выделяемой желчи, принята следующая классификация дискинезии:

  • по гипокинетическому типу — пузырь расслаблен, сокращение желчных протоков замедлено, возникает застой желчи и ее приток недостаточен;
  • по гиперкинетическому типу — пузырь находится в тонусе, отток желчи интенсивный, ее порции в избытке выбрасываются в двенадцатиперстную кишку;
  • по смешанному типу — имеются признаки обоих типов патологии.

Заболеваемость дискинезией по гипермоторному типу чаще отмечается у детей и молодых людей, гипокинетическая форма больше характерена для людей старше 40 лет.

Симптомы

Клиническая картина дискинезии во многом зависит от вида заболевания.

Таблица №1. Симптомы при разных видах дискинезии.

Вид заболевания Проявления
Гипокинетический тип Характерна тупая, ноющая боль и чувство распирания в области правого подреберья. У пациента снижен аппетит, появляется тошнота, рвота, зловонная отрыжка. Отмечаются жалобы на диарею или запоры, метеоризм. Из-за малого выброса желчи в ДПК развивается холестатический синдром, проявляющийся желтушностью кожи и слизистых, потемнением мочи, обесцвеченностью кала, кожным зудом, увеличением размеров печени.
Гиперкинетический тип Резкая, приступообразная боль, иррадирующая в правое плечо и лопатку сопровождается рвотой, кишечными расстройствами. Присутствуют жалобы пациентов на боли в сердце и учащенное сердцебиение, повышение артериальеного давления, отсутствие аппетита. По мере прогрессирования болезни возникают желчные колики, характеризующиеся острой болью в области печени, приступами паники, онемением конечностей.
Смешанный тип В разное время присутствуют все вышеперечисленные симптомы.

Существуют и общие симптомы для всех видов:

  • горечь во рту;
  • желтый или белый налет на языке;
  • головные боли;
  • раздражительность, депрессия;
  • желтушность кожи;
  • общая слабость.

Дискинезия желчевыводящих путей — наиболее часто встречающаяся патология билиарной системы у детей. Основным проявлением болезни у детей является боль и тяжесть в правом подреберье.

При гипермоторной дискинезии боли сильные, отдающие в поясницу. Гипомоторный тип заболевания у детей проявляется тупыми болями.

Часто, кроме болевого синдрома, другие признаки болезни отсутствуют. Об особенностях течения болезни у детей рассказывает доктор Евгений Комаровский в этом видео.

Диагностика

После сбора анамнеза врач направляет пациента на инструментальное обследование:

  1. УЗИ органов брюшной полости. Проводится в 2 этапа. Первый раз исследование проводится на голодный желудок для определения эхопризнаков воспаления, деформаций и камней в желчевыводящих путях. Затем пациенту предлагается съесть жирный продукт, и через час проводится повторное обследование для оценки скорости продвижения желчи. Таким образом определяется форма дискинезии — гипермоторная или гипомоторная.
  2. Дуоденальное зондирование. В двенадцатиперстную кишку вводится зонд и забирается порция желчи. По скорости выведения желчи определяют форму болезни.
  3. Холецистография. Может быть оральной или внутривенной. Пациент принимает внутрь контрастное вещество, или оно вводится ему внутривенно, после чего проводится рентгенография. Таким образом оценивается скорость эвакуации желчи и устанавливается форма заболевания.
  4. ФГДС. Проводится для выявления патологических процессов в органах ЖКТ, которые могли спровоцировать дискинезию.

Для подтверждения диагноза и выявления сопутствующих заболеваний проводятся лабораторные исследования:

  • общеклинические анализы;
  • анализ мочи;
  • анализ кала на гельминтов;
  • липидограмма.

По результатам осмотра, лабораторных тестов и инструментальных исследований утверждается или опровергается диагноз ДЖВП.

Лечение

Лечат дискинезию консервативными методами. Лечебная тактика определяется формой заболевания. Пациентам рекомендуют придерживаться диеты, принимать назначенные медикаментозные средства.

Соблюдение режима помогает улучшить общее самочувствие, избавиться от невроза, повысить эффективность других лечебных мероприятий. Рекомендуется обеспечить пациенту полноценный восьмичасовой сон, стандартную продолжительность рабочего дня. Следует избегать эмоциональных и физических перегрузок.

Диета

Немаловажную роль в лечении заболевания играет диета. Врачи рекомендуют придерживаться диеты №5 не менее 4 месяцев.

При этом следует исключить из рациона следующие продукты:

  • острые, жирные, кислые, копченые, жареные блюда;
  • консервации;
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • жирные молочные продукты;
  • выпечку из сдобного теста;
  • кондитерские изделия;
  • пшено;
  • алкогольные и газированные напитки;
  • крепкий чай и кофе;
  • бобовые;
  • грибы.

При гипермоторной дискинезии запрещены колбасные изделия, сахар, телятина, свежие овощи и фрукты, молоко, ржаной хлеб.

  • постные сорта рыбы, мяса;
  • овощи свежие, запеченные, отварные;
  • сладкие фрукты и ягоды;
  • подсушенный хлеб;
  • обезжиренные молочные продукты;
  • каши из любых круп, кроме пшена;
  • некрепкие бульоны, вегетарианские супы;
  • яйца (одно в сутки);
  • сливочное масло (не более 20 грамм);
  • растительное масло;
  • сахар, мед, карамель, пастила, мармелад;
  • соки и морсы;
  • чай или кофе с молоком.

Блюда рекомендовано тушить, запекать, отваривать, готовить на пару. Следует обратить внимание на режим питания. Принимать пищу необходимо не менее 5-6 раз в сутки, через каждые 2 часа, маленькими порциями.

Полезно выпивать минеральную воду по стакану за полчаса до приема пищи. При гипокинетическом типе рекомендована вода высокой минерализации, при гиперкинетической — низкой минерализации.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты подбираются в зависимости от типа дискинезии. Прием их продолжается до устранения симптоматики, а некоторые лекарства необходимо принимать регулярно короткими курсами.

Таблица №2. Препараты при разных типах дискинезии.

Гипермоторный Гипомоторный
Холекинетики (способствуют выведению желчи) — Сорбит, Фламин, Холосас Холеретики стимулируют выработку желчи — Аллохол, Холензим
Спазмолитические средства расслабляют протоки — Дюспаталин, Но-шпа Спазмолитики — Тримедат, Но-шпа
Седативные средства — валериана, пустырник Ферменты поджелудочной железы — Мезим, Креон
Тонизирующие средства — настойка женьшеня, элеутерококка

Прием таких препаратов следует проводить курсом 10-14 дней, затем делать перерыв несколько месяцев.

Тюбажи

Эта процедура рекомендована при дискинезии по гипотоническому типу. Проводят ее вне приступов обострения. Тюбаж легко провести в домашних условиях. Для этого нужно сделать раствор сульфата магния (10 г порошка на 100 мл теплой воды), выпить 200 мл этого раствора. Вместо сульфата магния можно выпить стакан Ессентуки 17, стакан свекольного сока или яичный желток.

Затем человек ложится на правый бок, положив грелку к правому подреберью. Лежать нужно в течение 30-40 минут. Тюбаж проводится раз в неделю, на курс необходимо 6-8 процедур.

Физиопроцедуры

Вспомогательный метод лечения ДЖВП. Используются следующие методы:

  • импульсные токи;
  • УВЧ;
  • парафиновые и озокеритовые аппликации;
  • электрофорез;
  • душ Шарко;
  • лечебные ванны.

Процедуры назначаются каждому пациенту индивидуально в зависимости от типа дискинезии.

ДЖВП — распространенное функциональное нарушение желчных путей, встречающееся, как у взрослых, так и у детей. Отсутствие лечения приводит к развитию серьезных осложнений — холециститу, панкреатиту, желчекаменной болезни. Выполнение рекомендаций врача, прием необходимых лекарств, соблюдение диеты значительно улучшают прогноз болезни.

Вопросы к врачу

Страдаю гипокинетической формой ДЖВП. Какие народные средства можно применять при этом виде болезни? Валентина Ш. 41 год, г. Мытищи.

Здравствуйте, Валентина. Для усиления оттока желчи народные целители рекомендуют принимать по чайной ложке оливкового масла перед каждым приемом пищи. Также помогут отвары целебных растений:

  • мяты перечной;
  • чистотела большого;
  • березовых почек;
  • зверобоя;
  • листьев крапивы;
  • пижмы.

При гипотонической форме болезни помогут холодные компрессы на область печени перед сном. Готовые сборы можно приобрести в аптеках, их цена невелика.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей – функциональное заболевание билиарного тракта, в основе которого лежит нарушение моторики желчного пузыря и его протоков, что обусловливает нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Дискинезия желчевыводящих путей составляет примерно 70% в структуре патологий желчевыделительной системы. В большей степени патологии подвержены женщины.

Причины и факторы риска

Дискинезия желчевыводящих путей может быть спровоцирована другими заболеваниями (гастритом, острыми вирусными гепатитами, язвенной болезнью, панкреатитом и пр.), а также может развиться на фоне гормональных нарушений, глистных инвазий, пищевой аллергии. Кроме того, возникновению болезни способствуют нездоровое и нерегулярное питание, малоподвижный образ жизни, оперативные вмешательства, злоупотребление алкоголем, негативные психоэмоциональные ситуации (дистресс).

Дискинезия желчевыводящих путей может способствовать развитию сахарного диабета, а также холецистита, панкреатита, желчнокаменной болезни.

Формы заболевания

Выделяют две основные формы дискинезии желчевыводящих путей:

  • гиперкинетическая (гипермоторная);
  • гипокинетическая (гипомоторная).

Гиперкинетическая форма чаще наблюдается у пациентов молодого возраста, в то время как гипокинетическая более характерна для старшей возрастной группы.

Симптомы

Клиническая картина зависит от формы дискинезии желчевыводящих путей.

При гиперкинетической форме отмечаются приступы острой схваткообразной боли в правом подреберье. Боль может иррадиировать в правую лопатку, предплечье или спину, не сопровождается повышением температуры тела.

При гипокинетической форме заболевания пациенты предъявляют жалобы на тупую ноющую боль той же локализации (но с отсутствием четкой иррадиации), которая может длиться довольно долго. Возникновение болевых ощущений может быть связано с приемом пищи, а также со стрессовыми ситуациями.

К общим для обеих форм симптомам относятся:

  • диспептические расстройства (горький привкус во рту, тошнота, рвота, отрыжка, запоры, диарея и пр.);
  • снижение аппетита;
  • слабость, повышенная утомляемость, раздражительность;
  • апатия;
  • тахикардия;
  • головная боль;
  • потливость;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • снижение либидо.

У женщин могут обостриться хронические заболевания, связанные с фазами менструального цикла.

Особенности протекания заболевания у детей

Для детей характерно преимущественно латентное течение дискинезии желчевыводящих путей на фоне вялости, апатии, снижения успеваемости и быстрой утомляемости. Заболевание может проявляться болью в правом подреберье после физической нагрузки.

Диагностика

Для выявления дискинезии желчевыводящих путей используют данные анамнеза, объективного осмотра, лабораторных исследований (особенно значим биохимический анализ крови), а также инструментальных методов обследования (УЗИ, фракционного дуоденального зондирования, рентгеноконтрастной холеграфии и пр.).

Необходимо проводить дифференциальную диагностику заболевания с другими патологиями желудочно-кишечного тракта, при которых отмечается сходная симптоматика.

Лечение

При подтвержденном диагнозе показано медикаментозное лечение. Выбор лекарственных препаратов зависит от формы заболевания.

Дискинезия желчевыводящих путей успешно поддается лечению, трудоспособность сохраняется.

При гиперкинетической форме назначают спазмолитики, анальгетики, желчегонные средства; при гипокинетической форме применяются холекинетические средства. Необходимым условием терапии является соблюдение диеты:

  • при гиперкинетической форме из рациона исключаются жирная, острая пища, газированные напитки, маринованные продукты, копчености;
  • при гипокинетической форме в ежедневный рацион должны быть включены продукты с желчегонным эффектом [отруби, свежие овощи (за исключением редиса, чеснока), фрукты (цитрусовые, груши, дыни, арбузы, чернослив), фруктовые и овощные соки, растительное масло, зелень]. Исключается тяжелая, жареная, острая пища.

Кроме того, в лечении заболевания применяются физиотерапевтические методы, фитотерапия, минеральные воды (с высокой минерализацией – при гипокинетической форме, со средней и низкой минерализацией – при гиперкинетической форме заболевания). Всем больным показана лечебная физкультура (особенно плавание в умеренном режиме).

Чаще всего лечение проводится амбулаторно.

Возможные осложнения и последствия

Дискинезия желчевыводящих путей может способствовать развитию сахарного диабета, а также холецистита, панкреатита, желчнокаменной болезни.

Прогноз

Обычно заболевание успешно поддается лечению, трудоспособность сохраняется.

Профилактика

В целях профилактики дискинезии желчевыводящих путей показаны:

  • рациональное питание;
  • регулярный прием пищи;
  • отсутствие чрезмерных физических, а также психических нагрузок;
  • своевременное лечение патологий пищеварительного тракта.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: 2004-2007 «Первый Киевский медицинский колледж» специальность «Лабораторная диагностика».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

У женщин в возрасте между сорока и шестьюдесятью годами часто возникает специфическое недомогание, вызванное климаксом, или менопаузой. В статье сделан обзор пр.

Методы лечения и диагностики дискинезии желчевыводящих путей

Под диагнозом дискинезия желчевыводящих путей понимается целый комплекс определенных патологических нарушений желчевыводящей системы, возникающие вследствие сбоев двигательной функции желчного пузыря и его протоков. При этом изменения органического типа не присутствуют. При таком патологическом состоянии отмечается чрезмерное или дефицитное сокращение желчного пузыря.

Описание болезни

Дискинезии в большей степени подвержена женская часть населения, у которых болезнь диагностируется в 10 раз чаще. Заболевание характеризуется отсутствием поступления желчи в 12-ти перстную кишку в требуемом количестве,по причине чего возникают болезненные ощущения в области правого подреберья.

Причины

Существует несколько причин, способных вызвать дискинезию желчевыводящих путей. Некоторые из них могут заключаться в нарушенном функционировании печеночного органа и путей, выводящих желчь. В результате неправильного питания развивается воспаление регуляционной системы, которую составляют печень и желчный пузырь, что провоцирует нарушение моторики желчевыводящих путей.

Злоупотребление спиртной продукцией, жирной и острой пищей негативно сказывается на нормальных обменных процессах. Таким образом, увеличивается нагрузка на печень, что отрицательным образом сказывается на работе печени и других органов пищеварения.

Непосредственную роль в развитии дискинезии желчевыводящих путей играет стрессовый фактор. Нервные расстройства приводят к спазму желчного пузыря и его протоков, в результате чего происходит избыточный выброс желчи в 12-ти перстную кишку. Излишки желчи попадают в поджелудочную железу, тем самым блокируя движение панкреатической жидкости, которая оказывает разъедающее воздействие на орган, что провоцирует возникновение панкреатита с последующим осложнением в виде сахарного диабета.

В качестве факторов, благоприятствующих возникновению дискинезии желчевыводящих путей, выступают:

  • наследственная предрасположенность;
  • перенесенные болезни, к числу которых относится гепатит вирусного происхождения;
  • неврозы;
  • кишечный дисбактериоз;
  • инфекционные поражения путей дыхания;
  • аллергические реакции пищевого характера;
  • болезни тракта пищеварения, носящие воспалительный характер;
  • расстройства эндокринного типа;
  • паразитарные возбудители.

Дискинезия представлена в двух разновидностях:

  1. По гипокинетическому типу. В данном случае желчный пузырь находится в расслабленном состоянии, что приводит к его плохому сокращению, растягиванию и увеличению объема, вследствие чего возникает желчный застой, а также патологическое изменение его состава, что опасно образованием конкрементов в желчном пузыре. Такой вид дискинезии встречается значительно чаще.
  2. По гиперкинетическому типу. Желчный орган находится в постоянном тонусе, резко реагируя на поступление пищи в просвет 12-ти перстной кишки резкими сокращениями, при этом под воздействием сильного напора выбрасывая излишнее количество желчи.

Симптомы

В соответствии с обнаруженным типом различаются признаки дискинезии желчевыводящих путей:

  • болевой синдром и тяжесть в области правого бока;
  • расстройства стула, когда запоры чередуются жидким стулом;
  • нарушение аппетита;
  • болезненные ощущения;
  • нестабильная масса тела;
  • отрыжка, оставляющая привкус горечи в полости рта;
  • общее недомогание.

2. Гипокинетическая форма:

  • болезненность ноющего характера, локализующаяся в правом подреберье;
  • чувство тяжести в животе;
  • постоянно присутствующий тошнотные позыв;
  • рвотные рефлексы.

3. Гиперкинетическая форма:

  • болезненность острого характера, дающая о себе знать эпизодами в правой области подреберья и отдающая в спинную и швейную области. В основном длительность таких болей составляет около получаса, а их возникновение обуславливается приемом пищи;
  • постоянно присутствующая тошнота;
  • рвотный рефлекс желчью;
  • плохой аппетит;
  • общая слабость, сопровождающаяся болями в голове.

При дискинезии желчевыводящих путей симптомы значительным образом снижают качество жизни, ухудшая общее самочувствие. Нередко больные с дискинезией желчных путей обращаются к дерматологу с симптомами дерматита. Однако кожные высыпания также указывают на проблемы с функционированием тракта пищеварения. Косвенные признаки могут проявляться в:

  • кожных зудящих ощущениях;
  • сухостью и шелушением кожи.

Возможно появление пузырчатых высыпаний, содержащих водную основу.

Диагностика

С целью выявления дискинезии желчевыводящих путей назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Однако большей информативностью пользуются последние методы диагностики:

1. УЗИ

Ультразвуковое исследование желчного пузыря взрослому и ребенку проводится с желчегонным завтраком. Сперва по окончании диеты длительностью в три дня выполняется обычное УЗИ полости брюшины, посредством которого выявляются следующие изменения желчевыводящих путей:

  • объем;
  • размеры;
  • деформации.

Также проводится обследование на предмет наличия желчных камней. После этого в пищу принимаются продукты, провоцирующие выброс в 12-ти перстную кишку желчи. Это могут быть молочные продукты, шоколад или бананы. Таким образом, становится понятным, как и в какой последовательности происходит движение желчи.

2. Холецистография

В данном случае применяются два метода контрастной рентгенографии:

  • холецистография, при которой осмотру подвергаются внепеченочные желчные ходы. Такой метод предполагает оральный прием контрастного вещества, который впоследствии позволяет выявить, каким образом контраст достигает желчного пузыря, выходит из него;
  • холангиография, когда производится осмотр желчных протоков внутри печени. В данном случае контрастное вещество вводится посредством укола, когда вещество достигает непосредственно желчных протоков. Впоследствии производится наблюдение за продвижением контраста по путям желчевыведения.

3. Холесцинтиграфия

Такой метод диагностики относится к радиологическому исследованию, при котором в организм вводится радиозотопный препарат, после чего в свете особого излучения производится визуализация его прохождения в печень и выделения в желчные ходы.

4. Дуоденальное зондирование

Проводится путем проведения оценки порций содержимого 12-ти перстной кишки. С этой целью делается исследование, при котором становится необходимым проглатывание тонкого зонда. По достижении прибора 12-ти перстной кишки берется ее содержимое, которое состоит из желчи, жидкости и сока.

Впоследствии в зонд вводятся желчегонные препараты при дискинезии желчевыводящих путей в виде сульфатной магнезии. Таким образом, происходит сокращение желчного пузыря, а в кишку поступает желчь, содержащаяся в органе, которая также берется с целью исследования. По истечении определенного времени сюда стекает желчь, до этого находившаяся в желчных ходах внутри печени. Такой образец также берется на анализ. С целью постановки диагноза важное значение имеет временной промежуток между введением желчегонного препарата и получения порций образцов. Важное значение также имеет содержимое различных липидов в порциях, взятых последними.

Лечение

При подтверждении дискинезии желчевыводящих путей назначается комплексное лечение, которое заключается в:

  • нормализации режима и характера питания;
  • санации инфекционных очагов;
  • устранении кишечного дисбактериоза и гиповитаминоза;
  • избавлении от дисфункциональных признаков.

Медикаментозное

Во многом то, как лечить дискинезию желчевыводящих путей, соответствует форме болезни:

Такое течение болезни требует ограничения механических и химических пищевых раздражителей и жиров. Актуальным становится стол #5, который обогащен продуктами, содержащими магнитные соли. С целью снятия спазма гладкой мускулатуры применяются:

  • нитраты;
  • спазмолитики миотропного действия;
  • холинолитики;
  • нифедипин, способствующий снижению сфинктерного тонуса.

Также применяется стол #5. Рацион должен быть богат овощными и фруктовыми продуктами, а также изделиями, содержащими клетчатку растительного происхождения и магниевые соли. Немаловажное значение в терапии имеет своевременное опорожнение кишечника, для чего следует применять растительные масла и сливки. С целью нормализации функционирования кишечника, что автоматически стимулирует сокращение желчного пузыря, назначаются холекинетики.

Физиотерапия

Нередко лечение дискинезии желчевыводящих путей производится посредством физиотерапевтических процедур:

  • токи низкого импульса;
  • ультразвуковое облучение низкой степени интенсивности;
  • жемчужные и углекислые ванны.

Диетическое питание

Основой успешной лечебной тактики дискинезии желчевыводящих путей является диетический рацион, при отсутствии которого другие методы лечения становятся бесполезными. Правильное питание способствует созданию благоприятных условий для нормального функционирования тракта пищеварения, а также приведению в норму работы желчных протоков:

  • под запретом находятся горькие, острые и жареные блюда;
  • ограничивается потребление различных приправ и специй;
  • категорически запрещается употребление жиров. Его можно заменить на масла растительного происхождения;
  • запрещается прием на потенциально вредные продукты, способные раздражать органы пищеварения;
  • в самом начале лечения пища применяется в полужидком виде и теплом температурном режиме, что особенно актуально при наличии болевых приступов;
  • перед употреблением блюда подвергаются обработке варкой, паром, тушением и запеканием в фольге.

Меры профилактики

С целью предотвращения развития патологии необходимо соблюдать следующие правила:

  • придерживаться полноценного ночного режима сна длительностью в 8 часов;
  • отход по сну не позже 11 часов ночи;
  • чередование умственной и физической деятельности;
  • частые прогулки на свежем воздухе высокой длительностью;
  • полноценное питание с употреблением пищи растительного происхождения, изделий из крупы;
  • ограничение жареных продуктов питания с высоким содержанием жиров;
  • исключение ситуаций, наносящих серьезный травмирующий эффект на психическое состояние.

Вторичные меры профилактики заключаются в раннем выявлении дискинезии,что становится возможным в случае регулярных профилактических осмотров. Джвп не способна оказывать влияния на продолжительность жизни, но значительным образом воздействует на ее качество.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — функциональное заболевание желчевыводящей системы, в основе которого лежит нарушение моторики желчного пузыря и сфинктера Одди, а также повышение висцеральной чувствительности.

Термин «функциональный» означает, что существенных патологических изменений в органе обнаружить не удается, по крайней мере методами современной медицины. То есть нарушение функции влечет за собой болезнь, а не, наоборот, болезнь изменяет функцию органа.

Висцеральный в дословном переводе с латыни означает «относящийся к внутренним органам». Сфинктер Одди — особое анатомическое образование, расположенное в месте, где желчные протоки и протоки поджелудочной железы впадают в тонкую кишку. Он регулирует поступление желчи и панкреатических соков в просвет кишечника.

Желчь необходима для нормального переваривания жиров. Она помогает превратить их в мельчайшую взвесь, чтобы пищеварительные ферменты могли равномерно распределяться и расщеплять крупные молекулы жира на «кирпичики», способные проникнуть сквозь стенку кишечника в лимфатическую систему.

Желчь вырабатывается в печени, после чего собирается в желчном пузыре. Когда в тонкую кишку поступает жирная пища, желчный пузырь сокращается и выделяет желчь. Для этого требуются слаженные сокращения и самого пузыря, и желчных протоков, ведущих к кишечнику. Если координация между ними нарушается, где-то на путях движения желчи возникает спазм, препятствующий ее нормальному току — развивается дискинезия. А повышенная висцеральная чувствительность приводит к выраженным болевым ощущениям.

Распространенность заболевания во взрослой популяции — примерно 1% взрослого населения 1 . Чаще болеют женщины. У детей дискинезия желчевыводящих путей — вторая по частоте гастроэнтерологическая патология после хронического дуоденита 2 .

Классификация

Довольно долго дискинезию желчных путей делили на первичную, то есть вызванную неизвестными причинами, и вторичную, то есть возникшую под влиянием болезней желудочно-кишечного тракта. Также нередко можно встретить деление заболевания на гипокинетический и гиперкинетический варианты. В современных условиях эти классификации не используются. Согласно современным представлениям, проявления ДЖВП делят на:

  • билиарную боль;
  • функциональное расстройство желчного пузыря;
  • функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного типа.

Причины

Причины дискинезии желчевыводящих путей до конца не установлены. Выделяют некоторые предрасполагающие факторы для её развития:

  • стрессы, неврозы, депрессии;
  • болезни пищеварительной системы;
  • повышенное содержание холестерина в желчи;
  • врожденные аномалии развития желчевыделительной системы;
  • аллергические реакции;
  • удаленный желчный пузырь.

Эти факторы так или иначе нарушают нервную регуляцию органов, что и вызывает дискинезию.

Симптомы

Билиарная боль — единственное и обязательное проявление ДЖВП. Cоответствует следующим критериям:

  • Болит в области правого подреберья или эпигастрии, т.е. «под ложечкой». Может «отдавать» под правую лопатку или в область нижних грудных позвонков;
  • Быстро усиливается, достигая постоянной интенсивности, продолжается не менее получаса;
  • Может появиться ночью, заставляя проснуться;
  • Возникает не каждый день, интервалы между приступами нерегулярны;
  • Мешает обычной активности пациента;
  • Не связана с положением тела;
  • Не связана с приемом антацидов и других средств, снижающих кислотность;
  • Не зависит от дефекации и отхождения газов.

Билиарная боль часто сопровождается тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения. По характеру очень похожа на желчную колику, которая бывает при желчнокаменной болезни. Но, в отличие от желчной колики, боль при ДЖВП не связана с погрешностями в еде, а часто возникает на фоне перенесенного стресса, приема женских половых гормонов (в том числе КОК), в предменструальный период.

Диагностика

Диагностика ДЖВП заключается в исключении органических (вызванных патологией какого-либо органа) причин билиарной боли.

В анализе крови (как в клиническом, так и в биохимическом) существенных изменений при этой болезни не бывает. Разве что в первые часы после болевого приступа в крови может немного увеличиться уровень билирубина и трансаминаз (АСТ, АЛТ).

Во время УЗИ печени и желчного пузыря после болевого приступа может быть выявлено расширение общего желчного протока, но, опять же, эти изменения временны. Через какое-то время врач вообще не обнаруживает ничего, выходящего за рамки нормы.

Никаких характерных отклонений не отмечается и при ФГДС, которое рекомендуют для исключения сдавления желчного протока опухолью в просвете кишечника или отеком, возникшим на фоне воспаления.

При ультразвуковой холецистографии может отмечаться замедленное опорожнение желчного пузыря, но это исследование доступно не везде. Поэтому допускается диагностировать ДЖВП без его проведения, на основании одних жалоб и отсутствия признаков других заболеваний.

Лечение

Лечение ДЖВП начинают с изменения образа жизни. Рекомендуют отказ от курения и алкоголя, установление режима труда и отдыха. Вне обострения диету не предлагают, в период обострения необходим Стол №5 по Певзнеру. По возможности, есть нужно каждые 3 часа. В течение 1,5–2 часов после приема пищи нельзя ложиться, работать «внаклонку».

Четыре раза в день за полчаса до еды рекомендуют принимать подогретую минеральную воду, из которой нужно предварительно выпустить газ.

Из медикаментозных средств назначают спазмолитики: гиосцина бутилбромид, мебеверин, тримебутин, гимекромон. Кроме того, нормализации давления в желчевыводящих путях способствуют препараты нитроглицерина и нифедипин, но они снижают артериальное давление, поэтому могут быть рекомендованы не всем.
Также бывают эффективны растительные средства: экстракт артишока, кукурузные рыльца, шиповник, куркума. Они способствуют восстановлению нормальной моторики билиарного тракта. Чтобы улучшить качество желчи и предупредить развитие желчнокаменной болезни, назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Чтобы нормализовать состояние нервной системы, врач может назначить антидепрессанты.

Если консервативная терапия неэффективна, может быть назначена операция — эндоскопическая папиллотомия. В тонкую кишку вводят эндоскопический аппарат и с его помощью рассекают билиарный участок сфинктера Одди. Эту операцию рекомендуют довольно редко, так как частота осложнений может достигать 13%. С другой стороны, полное выздоровление, то есть окончательное исчезновение болей наступает примерно в 80% после вмешательства.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ДЖВП в целом благоприятный, если понимать под этим отсутствие угрозы жизни пациента. Однако болезнь резко снижает качество жизни, ограничивает физическую и социальную активность при неясных перспективах выздоровления.

Говоря о профилактике ДЖВП, нужно упомянуть правильное питание с небольшим количеством жира и сахара, поддержание нормального веса, здоровый образ жизни, включающий полноценный отдых.

[1] Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Желчнокаменная болезнь. Рекомендации по диагностике и лечению 2015.

[2] Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Желчнокаменная болезнь. Рекомендации по диагностике и лечению 2015.