Геморрагический панкреатит: причины, признаки, диагностика, лечение, профилактика и факторы внезапной смерти

Диагностика

Острый геморрагический панкреатит — заболевание, характеризующееся поражением тканей всей поджелудочной железы, при котором происходит разрушение паренхимы и сосудов. В результате возникают точечные кровоизлияния и участки некроза, развитие патологического процесса сопровождается быстрым возникновением осложнений.

Почему возникает

Панкреатит геморрагического характера возникает под воздействием факторов, способствующих усилению секреции пищеварительных ферментов. К ним относят:

  • пищевые отравления;
  • заболевания органов пищеварения;
  • неправильное питание, при котором в рационе присутствует большое количество жирных, острых и кислых блюд;
  • аллергические реакции (сезонные или хронические);
  • аутоиммунная агрессия, при которой вырабатываются антитела, уничтожающие здоровые клетки;
  • инфекционные заболевания (свинка, грипп, энтерит);
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
  • врожденные пороки поджелудочной железы;
  • травмы брюшной области;
  • заболевания эндокринной системы;
  • злоупотребление алкоголем, способствующее интоксикации организма;
  • радиационное облучение.

Признаки

Клиническая картина панкреатита геморрагической формы развивается в течение нескольких часов. Наиболее часто наблюдаются следующие симптомы:

  • Болевые ощущения. Носят опоясывающий характер, отдают в поясницу или область пупка. Боль присутствует постоянно, ее интенсивность снижается при принятии положения лежа с поджатыми к животу коленями. На ранних стадиях заболевания болезненность при пальпации ощущается слабо, в дальнейшем она приобретает выраженный характер.
  • Покраснение кожных покровов. Объясняется нарушением гемодинамики, при котором в крови повышается уровень вазоактивных веществ.
  • Кишечные кровотечения.
  • Накопление геморрагического экссудата в плевральной полости.
  • Сухость во рту и постоянная жажда, связанная с ухудшением функций выделительной системы. Диурез нарушается, вплоть до полного отсутствия мочи. Этот признак свидетельствует о крайне тяжелом течении панкреатита.
  • Тахикардия, снижение артериального давления. Нарастающая интоксикация организма способствует повышению температуры тела и частоты пульса.
  • Признаки полиорганной недостаточности. Нарушается дыхание, появляются симптомы токсического повреждения клеток печени, увеличивается концентрация креатинина и азота в крови.
  • Тошнота, частые приступы рвоты, не приносящие облегчения.
  • Неврологические нарушения. Проявляются двигательным возбуждением, беспокойством, спутанностью сознания. При тяжелом течении заболевания развивается психоз или кома.

Какие причины сладкого привкуса во рту у мужчин? Об этом читайте в статье.

Диагностика заболевания

Для выявления панкреатита геморрагического характера используют следующие процедуры:

  • УЗИ органов брюшной полости. Помогает выявить увеличение поджелудочной железы, неоднородность тканей, наличие очагов кровоизлияний и некроза.
  • Диагностическая лапароскопия. Используется для обнаружения геморрагического выпота в брюшной полости, симптомы ферментативного поражения тканей, специфических участков кровоизлияний в большом сальнике и кишечнике.
  • Лапаротомия. Назначается при тяжелом состоянии пациента. Во время операции осматривается брюшная полость, оценивается состояние поджелудочной железы, проводятся лечебные манипуляции.

Рентгенологическое исследование

В диагностике тяжелых форм панкреатита этот способ имеет второстепенное значение. Рентгенологическое признаки связаны с патологическими изменениями в тканях поджелудочной железы — отечностью, кровоизлиянием и некрозом. При расшифровке снимков обнаруживаются и косвенные признаки заболевания — изменение положения диафрагмы, наличие жидкости в грудной клетке, увеличение расстояния от желудка до кишечника.

Анализы

В диагностике панкреатита геморрагической формы применяются следующие лабораторные методики:

  • Общий анализ крови. Отражает признаки острого воспалительного процесса — повышение СОЭ, лейкоцитоз.
  • Биохимический анализ крови. Исследование на ферменты помогает обнаружить увеличение количества липазы, амилазы, трипсина. Достаточно часто выявляется повышенная концентрация глюкозы.
  • Анализ мочи. Тяжелое течение панкреатита способствует появлению амилазы в урине.
  • Анализ кала. Используется для обнаружения остаточных жиров.

Лечение

При подозрении на панкреатит геморрагического характера пациента помещают в хирургическое или реанимационное отделение. Врач назначает лечение, направленное на устранение болевого синдрома, очищение организма от токсинов, прекращение распада тканей поджелудочной железы, профилактику опасных для жизни осложнений. С этой целью применяют лекарственные препараты, лечебное голодание, хирургические вмешательства.

Хирургический метод

Показаниями к проведению операции являются:

  • тяжелая интоксикация организма;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • нарастающая полиорганная недостаточность;
  • инфицирование тканей поджелудочной железы;
  • развитие перитонита.

При тяжелом течении панкреатита применяют следующие виды хирургического вмешательства:

  • Резекция поджелудочной железы. В ходе операции удаляют тело и хвост органа. Выполняется при частичном поражении органа.
  • Субтотальная резекция. Подразумевает удаление тела, хвоста и большей части головки поджелудочной. Сохраняется небольшой объем тканей, расположенных вблизи двенадцатиперстной кишки. Выполняется только при полном поражении органа. Восстановление функций поджелудочной железы после такой операции невозможно.
  • Тотальная панкреатэктомия. Удаление поджелудочной железы с частью желудка и двенадцатиперстной кишки дополняется промыванием и антисептической обработкой брюшной полости. Операция проводится при развитии таких осложнений панкреатита, как флегмона и перитонит.

Прием препаратов

Для лечения панкреатита используются следующие препараты:

  • Обезболивающие и спазмолитики. Для снятия сильной боли при геморрагическом воспалении поджелудочной железы вводят Промедол. Папаверин приостанавливает выработку панкреатических ферментов, устраняет спазм протоков.
  • Растворы натрия хлорида и глюкозы. Препятствуют обезвоживанию организма, поддерживают электролитный баланс, предупреждают развитие шокового состояния при тяжелом течении панкреатита.
  • Инсулин. Вводится при повышении уровня глюкозы в крови.
  • Кортикостероиды. Нормализуют гемодинамику, повышают давление.
  • Антиферментные средства (Гордокс, Контрикал). Вводятся внутривенно с первых часов болезни до нормализации состояния пациента.
  • Антибиотики широкого спектра действия (Левомицетин, Ципрофлоксацин). Препятствуют возникновению вторичной инфекции.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в своевременном устранении хронического панкреатита, желчнокаменной болезни, полипов кишечника, инфекций ЖКТ. Нужно правильно питаться, регулярно посещать врача, принимать препараты, способствующие разгрузке поджелудочной железы. Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя.

Питание

Соблюдение специальной диеты предотвращает переход острого и хронического панкреатита в геморрагическую форму.

Из рациона исключают соленые, острые, жирные и жареные блюда, газированные напитки.

Пищу готовят на пару, отваривают или запекают. Питаются небольшими порциями, 5-6 раз в день. Полезны супы, каши, отварное нежирное мясо, молочные продукты, сладкие фрукты.


Причины внезапной смерти

Особенностью панкреатита геморрагического характера является высокая смерность. Даже при своевременном оказании помощи количество летальных исходов достигает 50%. Внезапно смерть может наступить из-за развития сосудистого коллапса, перитонита и сепсиса. Главной же причиной летального исхода считается панкреатическая токсемия — отравление организма пищеварительными ферментами и продуктами распада тканей.

  • Симптомы и специфика протекания отечного панкреатита

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Причины развития и лечение геморрагического панкреатита

Геморрагический панкреатит — воспалительное поражение поджелудочной железы. Оно характеризуется массивным повреждением клеток органа и сосудов. Проявляется сильным болевым синдромом, токсемией, нарушением работы внутренних органов и головного мозга.

Диагностика включает в себя УЗИ и определение активности панкреатических ферментов. Лечение основывается на дезинтоксикационной терапии, обезболивании и использовании антиферментных средств. Если консервативные методы оказываются неэффективными, проводится хирургическое вмешательство.

Общая информация

Острый геморрагический панкреатит расценивается врачами как тяжелая и жизнеугрожающая патология. Болезнь сопровождается активацией ферментов поджелудочной железы, развитием некротических процессов и массивным кровоизлиянием в ее паренхиму.

На фоне подобных изменений у пациента развивается небактериальное поражение брюшной полости с перитонитом.

При отсутствии терапии поджелудочная железа разрушается в течение суток. Это приводит к выраженной токсемии, почечной и сердечной недостаточности. У 60% больных возникают психические расстройства, а у 30% — кома различной степени тяжести. В хирургии считают, что геморрагический панкреатит — одно из наиболее опасных заболеваний.

Возникновение патологии

Основная причина развития заболевания — активация ферментов поджелудочной железы. К факторам, провоцирующим возникновение патологии, относятся:

  • воспалительные изменения в органе, характеризующиеся нарушенным оттоком панкреатического сока;
  • длительное злоупотребление спиртными напитками;
  • желчнокаменная болезнь, приводящая к обратному забросу панкреатического сока в протоки органа;
  • травматические повреждения органа;
  • аутоиммунная патология.

При активации ферментов (трипсин, химотрипсин) в протоках поджелудочной железы начинается разрушение собственной ткани и кровеносных сосудов. Вещества с ферментной активностью и продукты распада клеток попадают в кровь, вызывая токсемию и симптомы интоксикации. Когда ферменты проникают в брюшную полость, развивается перитонит.

Внимание! При появлении острой боли в животе следует сразу обратиться за медицинской помощью. Тяжелое поражение органа может развиться в течение нескольких часов.

Симптоматика и стадии развития

Симптомы заболевания развиваются быстро, как правило, это происходит в течение 1-3 часов. Основная жалоба больного — острая боль в левом подреберье и эпигастрии, которая распространяется на поясницу. В положении лежа с согнутыми ногами болевой синдром уменьшается. Характерный признак патологии — пальпация области поджелудочной железы не вызывает выраженного усиления боли.

Токсемия приводит к гиперемии кожных покровов, тахикардии и уменьшению уровня артериального давления. Возможно развитие экссудативного плеврита, носящего серозный или геморрагический характер. Из-за интоксикации страдают почки. Развивается почечная недостаточность, вплоть до полной анурии.

Патология в развитии проходит три стадии:

  1. Первый период проявляется шоком с гемодинамическими расстройствами. У пациента нарушается микроциркуляция и снижается артериальное давление. Основная жалоба на этой стадии — болевой синдром.
  2. Следующий период панкреатита сопровождается нарушением работы жизненно важных органов. У больного развивается почечная и дыхательная недостаточность. Возникают психические нарушения: психомоторное возбуждение и коматозные состояния.
  3. Третья стадия заболевания выставляется больным с гнойными осложнениями: перитонит, флегмона забрюшинной клетчатки и пр.

Выявление конкретной стадии патологии позволяет подобрать эффективную терапию.

Диагностические мероприятия

Пациент с симптомами геморрагического панкреатита подлежит немедленной госпитализации. Обследование проводят по следующему алгоритму:

  1. Выясняют имеющиеся жалобы, их давность и симптомы.
  2. Проводится лабораторное определение уровня панкреатических ферментов. Их количество в крови быстро растет, так как происходит массивное разрушение клеток органа. Определяют концентрацию альфа-амилазы и эластазы. Она превышает норму в 5-10 раз.
  3. Ультразвуковое исследование железы используется для оценки состояния органа. Выявляется увеличение его размеров и неоднородность структуры.
  4. В тяжелых случаях проводят диагностическую лапароскопию. Врач может не только оценить состояние поджелудочной железы и других органов брюшной полости, но также удалить геморрагический выпот и провести лечебные манипуляции.

Летальный исход у пациентов с геморрагическими изменениями может наступить в течение первого дня заболевания. При возникновении сильной боли в области эпигастрия следует сразу же обратиться за медицинской помощью.

Прогноз благоприятный при раннем выявлении патологии и своевременном начале комплексной терапии. Если же пациент решил не обращаться к врачу и занимался самолечением, то возможно развитие тяжелых осложнений и его смерть.

Подходы к терапии

После госпитализации больного в хирургическое отделение проводится комплексное лечение геморрагического панкреатита. Оно направлено на решение следующих задач:

  • устранение болевых ощущений и токсемии;
  • предупреждение прогрессирования повреждения органа;
  • профилактика присоединения бактериальной инфекции.

Для купирования болевых ощущений парентерально вводят анальгетические средства и спазмолитики: «Дротаверин», «Папаверин». Возможно использование наркотических анальгетиков: «Промедол» и его аналоги. Также применяется внутримышечное или внутривенное введение антигистаминных средств и глюкозо-новокаиновой смеси.

Для предупреждения прогрессирования токсемии используют инфузионную терапию с плазмаферезом и другими методами экстракорпоральной дезинтоксикации.

Внимание! После купирования острого состояния для предупреждения рецидивов больной должен придерживаться здорового образа жизни, соблюдать диету и регулярно наблюдаться у лечащего врача.

Ингибиторы протеаз («Контрикал», «Апротинин») используются для блокирования альфа-амилазы и эластазы. Дополнительно назначают цитостатики и препараты с рибонуклеазой. В период острой стадии заболевания показан полный голод.

Если консервативные методы не приводят к улучшению состояния пациента, проводится хирургическое вмешательство. При лапаротомии вскрывается капсула поджелудочной железы. Некротизированные участки удаляют и устанавливают дренажи. Если наблюдается тотальное разрушение органа, проводят его частичное или полное удаление.

Заключение

Геморрагический панкреатит характеризуется быстрым прогрессированием и развитием угрожающих жизни осложнений. Своевременная госпитализация больного и комплексная терапия позволяют предотвратить негативные последствия и гибель пациента. Самолечение при этом недопустимо.


Геморрагический панкреатит: причины, симптомы, лечение

Геморрагический панкреатит — это тяжелая форма поражения поджелудочной железы. Расстройству может предшествовать переедание вкупе с принятием алкогольных напитков. Приступ развивается на фоне наличествующего ранее воспалительного процесса. В результате возникает некроз тканей, множественные кровотечения и перитонит. Вне зависимости от причины, патология всегда распространяется на секреторные участки железы, которые отвечают за выработку ферментов, и кровеносные сосуды. Ей присущ сильнейший болевой синдром и интоксикация организма. В течение первых суток возможен летальный исход. Согласно статистике, у 60 % пациентов с этим заболеванием появляются расстройства психики, у трети — делирий и кома.

Основные причины недуга

Геморрагический панкреатит возникает под влиянием факторов, отвечающих за активизацию ферментных систем органа. Среди основных причин заболевания гастроэнтерологи называют воспалительные процессы, сопровождающиеся изменением оттока секрета. ДВС-синдром, интоксикация алкоголем и аутоиммунные нарушения также могут спровоцировать патологию.

При геморрагическом панкреатите наблюдается частичное или полное повреждение железы. Это происходит на фоне достижения критической концентрации ферментов — трипсина и эластазы. В результате паренхима железы начинает процесс самопереваривания, а стенки кровеносных сосудов разрушаются. Ткани органа постепенно пропитываются кровью, агрессивные элементы устремляются в брюшную полость, вызывая перитонит.

Первые признаки болезни

Симптоматика заболевания нарастает в течение нескольких часов. Главный его признак — ярко выраженный болевой синдром. Геморрагический панкреатит всегда сопровождается дискомфортом в животе. Боль может отличаться опоясывающим характером или иррадиировать в поясницу. Она присутствует постоянно, но уменьшается в положении с согнутыми ногами. Интенсивность болевых ощущений зависит от степени повреждения органа.

Какими еще признаками сопровождается геморрагический панкреатит? Симптомы заболевания, как правило, проявляются внезапно. Сначала человек ощущает сильную боль в области эпигастрия. По мере увеличения концентрации в крови так называемых вазоактивных веществ развивается гиперемия кожных покровов. Также для этого заболевания характерны такие явления, как сухость языка, тахикардия, снижение АД. На фоне нормальной температуры тела возрастает ЧСС до 180 ударов в минуту.

В течении заболевания гастроэнтерологи выделяют три периода, каждый из которых отличается клинической картиной. Первый этап характеризуется выраженным панкреатогенным шоком. За 2—3 часа развивается токсемия. На втором этапе клиническая картина дополняется симптомами нарушения работы жизненно важных органов. Появляются расстройства психики, чрезмерное беспокойство и неадекватное поведение. Третий этап характеризуется возникновением гнойных осложнений.

Диагностика заболевания

При подозрении на острый геморрагический панкреатит пациентам показано экстренное УЗИ органов брюшной полости. Такое исследование позволяет определить размеры железы, ее структуру и наличие некротических областей. Не меньшей информативностью характеризуется диагностическая лапароскопия, которая помогает выявить признаки перитонита и очаги кровоизлияний. Если больной поступает в критическом состоянии, назначается лапаротомия. Во время процедуры врачи проводят ревизию брюшной полости и оценивают состояние поджелудочной железы, при необходимости осуществляют лечебные манипуляции.

Основные принципы лечения

При подозрении на геморрагический панкреатит, причины которого описаны в этой статье, пациенту показана экстренная госпитализация. Лечение обычно направлено на ликвидацию болевого синдрома и дальнейшего повреждения железы, предупреждение гнойных осложнений. Из лекарственных препаратов назначаются спазмолитики («Папаверин»), анальгетики, антигистаминные препараты. Также обязательной является новокаиновая блокада. Инфекционные осложнения часто сопровождают геморрагический панкреатит, поэтому с первых суток назначается антибактериальная терапия.

Вне зависимости от состояния больного рекомендуется голодная диета. При неэффективности консервативных методов лечения назначается хирургическое вмешательство. Операция подразумевает под собой вскрытие капсулы железы, ее дренирование и удаление некротизированных областей. При обширном патологическом процессе проводится полная резекция органа или его части.

Прогноз и профилактика

Геморрагическая форма панкреатита считается наиболее неблагоприятной с прогностической точки зрения. Согласно статистике, летальный исход наступает в 50% случаев, причем даже при оказании медицинской помощи. Основной причиной смерти является панкреатогенная токсемия.

Можно ли предупредить данное заболевание? Профилактика геморрагического панкреатита состоит в соблюдении принципов правильного питания, отказе от пагубных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками). Также врачи рекомендуют своевременно проходить профилактические осмотры с целью выявления заболеваний внутренних органов.

Геморрагический панкреатит (панкреонекроз)

Геморрагический панкреонекроз представляет собой тяжелое заболевание, вылечить которое не представляется возможным, так как при его развитии в поджелудочной железе возникают необратимые процессы – отмирают ее клетки. Поэтому, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни и возникновение на ее фоне серьезных осложнений, лечение необходимо начинать сразу же после появления первых симптомов.

Провоцирующие факторы

Геморрагический панкреонекроз или, как его еще называют, геморрагический панкреатит, характеризуется как вторичное заболевание, которое развивается на фоне:

  • возникновения в поджелудочной железе воспалительных процессов, дополняющихся ее частичной дисфункцией и нарушением выброса панкреатического сока,
  • алкогольной зависимости, при которой организм человека подвергается регулярному отравлению (интоксикации) этанолом,
  • желчнокаменной болезни, при развитии которой постоянно происходит заброс панкреатического сока в протоки,
  • холангита и холецистита – эти заболевания сопровождаются инфекционным поражением желчных и желчевыводящих протоков,
  • ДВС-синдрома, развивающийся в результате острых вирусных инфекций и химиотерапий, для которого характерно диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови,
  • аутоиммунных заболеваний,
  • травм паренхимы поджелудочной железы, которые могли быть получены в ходе хирургических вмешательств, ударов и падений.

Вне зависимости от того, что спровоцировало геморрагический панкреатит, при развитии этого заболевания в любом случае поражается ацинус. Он является секреторным отделом железы и занимается выработкой пищеварительных ферментов.


Строение поджелудочной железы

Под влиянием негативных факторов продуцирование этих ферментов ускоряется и их уровень становится аномальным, что, естественно, не самым лучшим образом сказывается на клетках поджелудочной железы. Одним из этих ферментов является эластаза, которая при высокой концентрации способна повреждать даже кровеносные сосуды, провоцируя внутренние кровоизлияния. Когда так происходит, речь идет уже об аутоагрессии панкреатических ферментов.

Говоря о том, почему развивается геморрагический панкреатит, следует отметить, что в этом деле немаловажную роль играет сбой в гуморальном процессе регулирования синтеза пищеварительных ферментов. В этом процессе принимают участие различные гормоны. Снижение выработки протеолитических ферментов происходит на фоне повышенной секреции островками Лангерганса глюкагона и соматостатина, а также антитрипсинов, которые представляют собой сывороточные белки.

Кроме того, активная выработка пищеварительных ферментов происходит на фоне повышенного продуцирования:

  • секретина,
  • холецистокинина,
  • инсулина,
  • гастрина,
  • серотонина.

И чтобы точно установить причину развития геморрагического панкреонекроза, необходимо в обязательном порядке пройти полное обследование, которое позволит выявить, какой именно гормон спровоцировал возникновение таких нарушений в организме, а также уяснить тяжесть протекания болезни и узнать, имеется ли еще возможность приостановить некротические процессы в поджелудочной железе.


Главным симптомов геморрагического панкреонекроза является боль в левом подреберье опоясывающего характера

Симптомы болезни

Острый геморрагический панкреонекроз имеет выраженную клиническую картину. При его развитии от большинства больных поступают жалобы на следующее:

  • острую и нестерпимую боль опоясывающего характера, которая возникает в левом подреберье и распространяется на поясничный отдел, грудную клетку и плечо,
  • появление на языке налета,
  • постоянную сухость во рту,
  • появление тошноты, которая часто провоцирует открытие рвоты, не приносящей никакого облегчения,
  • повышение температуры,
  • возникновение пятен на теле в проекции поджелудочной железы, имеющих сине-багровый оттенок,
  • нестабильность артериального давления,
  • учащенное сердцебиение,
  • снижение количества выделяемой в сутки мочи,
  • расстройства психологического характера (у больных геморрагическим панкреонекрозом часто отмечается эмоциональная возбудимость или, наоборот, вялость и заторможенность).

Развитие острого геморрагического панкреонекроза довольно часто провоцирует возникновение состояния коллапса или комы. При этом происходит формирование поджелудочно-забрюшинной фистулы, в которой содержатся пищеварительные ферменты, частички омертвевших клеток и геморрагический экссудат, что часто является причиной развития гнойных процессов и абсцесса.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врачу необходимо произвести сбор анамнеза, внешний осмотр пациента и пальпацию. Также ему требуется получить данные проведенного ультразвукового исследования или компьютерной томографии. При этом обязательно данные должны содержать в себе информацию о состоянии не только поджелудочной железы, но и других органов брюшной полости.


Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Чтобы определить, какой именно тип панкреонекроза (локальный или тотальный) развивается у человека, а также дифференцировать его от других заболеваний ЖКТ, дополнительно назначаются следующие диагностические мероприятия:

  • определение уровня панкреатических ферментов в крови,
  • исследование мочи на содержание в ней трипсиногенов и уроамилазы,
  • определение уровня кислотности желудочного сока,
  • исследование панкреатического сока на предмет содержания в нем бикарбонатов,
  • анализ кала для определения в нем количества остаточных жиров,
  • чрезкожная пункция зоны некроза,
  • ЭРПХГ.

Иногда для постановки точного диагноза осуществляется лапароскопия. Именно благодаря этому диагностическому методу, удается окончательно убедиться в наличии геморрагического панкреонекроза и степени его развития.

Лечение

Как правило, геморрагический панкреонекроз дает о себе знать внезапно, поэтому часто больные попадают в больницы по вызову бригады скорой помощи. Лечение этого недуга всегда проводится в стационарных условиях, причем очень часто в реанимационном отделении больницы. В данном случае перед врачами стоит нелегкая задача, ведь им приходится решать сразу несколько проблем одновременно:

  • уменьшить болевой синдром,
  • на время снизить выработку пищеварительных ферментов, тем самым снизив их активность,
  • устранить спазмы, что позволит увеличить просвет протоков предстательной железы и улучшить их проходимость,
  • снизить выработку поджелудочного сока и нормализовать его кислотность, что позволит уменьшить нагрузку на железу,
  • провести профилактику развития инфекционных процессов в организме, которые часто являются следствием распада клеток и провокаторами абсцесса.


Лечение геморрагического панкреонекроза проводится только в условиях стационара под контролем медицинского персонала

Для этого применяют различные лекарственные препараты. Так, например, чтобы купировать болевой синдром и устранить спазмы в протоках поджелудочной железы, используют анальгетики или спазмолитики (Кетанов, Папаверин, Но-шпу и т.д.). Если у пациента отмечаются сильные боли (часто они возникают при тотальном геморрагическом панкреонекрозе), которые приводят к потере сознания, для их устранения применяется новокаиновая блокада. Подразумевает она под собой введение в брюшную и поясничную область раствора, который включает в себя Новокаин и глюкозу либо Промедол с Димедролом и Сульфатом атропина.

Для снижения выработки и активности протеолитических ферментов используется внутривенное введение Контрикала, Гордокса либо Фторафура. А для нормализации уровня кислотности желудочного сока применяются такие препараты, как Эфедрин и Квамател. Только их использование должно обязательно осуществляться в комплексе с голодной диетой. В качестве профилактики развития инфекционных процессов применяются антибактериальные препараты, например, Гентамицин или Цефалексин.

В том случае, если у пациента отсутствуют гнойные процессы, после проведения курса лечебной терапии и стабилизации состояния больного прибегают к хирургическому лечению. В данном случае наиболее часто применяется лапароскопическое вмешательство, так как оно считается наименее травматичным и редко приводит к возникновению послеоперационных осложнений.


Хирургическое удаление поджелудочной железы является единственный эффективным методом лечения геморрагического панкреонекроза

Если же у пациента в брюшной полости наблюдается значимое количество серозного или геморрагического экссудата, применяется перитонеальный диализ, который подразумевает под собой внутрибрюшное очищение крови.

Важно! В тех ситуациях, когда у больного наблюдается инфицированный тотальный геморрагический панкреонекроз, применяется полостная операция, во время которой производится удаление поджелудочной железы. После такого хирургического вмешательства назначается пожизненная заместительная терапия.

После проведения операции несколько суток пациенту необходимо придерживаться голодной диеты. В это время проводится общеукрепляющая терапия и назначается прием антибиотиков, чтобы предотвратить развитие осложнений.

После снятия швов и выписки лечение геморрагического панкреонекроза не заканчивается. Еще на протяжении 4-6 месяцев пациенту придется строго ограничивать себя в питании, соблюдать режим покоя и ограничивать свой организм от чрезмерных физических нагрузок.

Следует отметить, что ограничения в питании необходимо осуществлять не только в период реабилитации, но и на протяжении всей жизни. Кушать нужно маленькими порциями и не менее 5 раз в день. При этом все блюда должны быть теплыми, приготовленными на пару без добавления соли, специй и масла. Жирные, жареные, соленые и маринованные продукты находятся под запретом. Алкогольные и газированные напитки тоже. Более подробно о диете расскажет врач.

Кроме этого, потребуется:

  • регулярно осуществлять постановку инсулиновых инъекций,
  • ежедневно принимать полиферментные препараты,
  • заниматься ЛФК,
  • периодически проходить курсы физиотерапии.

Геморрагический панкреонекроз является очень серьезным и опасным заболеванием. Из-за того что при его развитии в поджелудочной железе происходят некротические процессы, организм постоянно подвергается интоксикации, и это очень часто приводит к летальному исходу. Поэтому при выявлении этого недуга необходимо как можно раньше проводить операцию по удалению поджелудочной, а после строго следовать всем рекомендациям врача и никогда не допускать погрешностей в питании. Только так можно избежать возникновения серьезных осложнений и сохранить свое здоровье на долгие годы!

Геморрагический панкреатит

Геморрагический пакреатит — тяжёлая форма острого панкреатита, которая клинически сопровождается развитием пакреатогенного шока, а структурно представлена некрозом ткани поджелудочной железы с массивными кровоизлияниями под капсулу поджелудочной железы и в околопанкреатическую жировую клетчатку.

Немного о поджелудочной железе.

Поджелудочная железа — орган, вырабатывающий большое количество биологически активных веществ. Одни из них (гормоны) поступают непосредственно в кровь, другие (пищеварительные ферменты) выделяются через систему выводных протоков в просвет двенадцатиперстной кишки. Пищеварительные ферменты вырабатываются в индифферентной форме и приобретают ферментативную активность только после каскадного взаимодействия с другими пищеварительными соками.

В случае, когда активация энзимов происходит внутри поджелудочной железы, происходит расплавление самой железистой ткани и рядом расположенных кровеносных сосудов. Так появляются некрозы и кровоизлияния. Кроме этого, продукты деградации поджелудочных ферментов и биологически активные вещества, образовавшиеся в результате гибели железистой ткани поджелудочной железы, попадая в общий кровоток, вызывают паралич сосудов и выход крови в окружающие ткани. Таким образом происходит запустевание кровеносного русла и развивается шок.

Причины заболевания.

Наиболее частыми причинами геморрагического панкреатита становятся:

  • Хронический алкоголизм или острое алкогольное отравление.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Полипы или другие образования на пути вывода поджелудочных ферментов в просвет двенадцатиперстной кишки.

Редкой причиной такого поражения поджелудочной железы могут стать грубые травмы брюшной полости или тяжёлые патологические процессы (инфекционные заболевания или соматическая патология), протекающие с картиной тромбогеморрагического синдрома.

Клиническая симптоматика и лабораторная диагностика.

Клиника геморрагического пакреатита складывается из нескольких составляющих:

  • Болевого синдрома.
  • Диспепсического синдрома.
  • Панкреатогенного шока с развивающимся ДВС-синдромом.

Геморрагический панкреатит развивается остро, обычно после нарушения диетического режима или после приёма очередной дозы алкоголя.

Боль возникает в верхних отделах живота, распространяется в область поясницы, больше слева. Боль интенсивная, постоянная, сопровождающаяся беспокойством больного, тошнотой и многократной рвотой, не приносящей облегчения. После периода беспокойства наступает период мнимого улучшения. Больной затихает, перестает метаться, становится заторможенным.

Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, с проступающим холодным потом. Черты лица заостряются. Нарастает частота сердечных сокращений на фоне быстро снижающегося артериального давления. Прекращается мочеобразование. Живот доскообразно напряжён. Может присоединиться желудочно-кишечное кровотечение. На коже и слизистых — точечные и мелкопятнистые кровоизлияния.

Описанная клиническая картина характеризует финал заболевания, когда уже никакое врачебное вмешательство не имеет смысла.

Из дополнительных методов диагностики, наиболее ценным считается определение уровня диастазы мочи и амилазы крови. Чем выше эти показатели, тем хуже прогноз.

Лечение.

Главный принцип лечения геморрагического панкреатита — это оперативность. С каждой минутой промедления врачебного вмешательства теряются шансы больного на выживание. Первые несколько суток все терапевтические усилия направлены на стабилизацию артериального давления и инактивацию пищеварительных ферментов поджелудочной железы.

С этой целью в кровеносное русло пациента непрерывно вводятся ингибиторы протеолитических ферментов, коллоидные и кристаллоидные растворы, восполняющие дефицит объёма циркулирующей крови и способствующие связыванию и выведению токсинов. Кроме этого, при необходимости, налаживается капельная инфузиядофаминомиметиков с кардиотоническим действием. При стабилизации гемодинамики и положительном прогнозе на выживание выполняется хирургическое вмешательство.