Гемоспермия алгоритм обследования и лечения

В связи с улучшением и увеличением количества литературной информации и большим шагом вперед в области лучевой диагностики причины гемоспермии можно классифицировать следующим образом — конгенитальные, воспалительные, инфекционные и системные.

Клинический осмотр пациента с симптомами гемоспермии

Большая часть пациентов обращается на консультацию к специалисту сразу же после первого эпизода гемоспермии.

Как и в случае с другими неясными клиническими состояниями, основополагающим является клиническое обследование и тщательный сбор анамнеза пациента.

Необходимо точно знать, является ли это единственным случаем или рецидивным эпизодом гемоспермии.

Две основные цели обследования пациента: определение причины или специфического состояния, подлежащего лечению и тем самым иррадиации симптоматики и недуга; и второе — убедить пациента в том, что он абсолютно здоров, если не выявлено конкретных причин.

Тем не менее, важно понять, не описывает ли пациент гематурию, а не гемоспермию; однако в некоторых редких случаях могут наблюдаться оба явления.

Если у пациента одновременно выявлена гематурия, алгоритм обследования, направленный на выявление причины, соответствует устоявшимся мировым стандартам.

Большая часть мужчин с впервые выявленной гемоспермией — моложе 40 лет, живут активной половой жизнью. Частота рецидивирующего течения чаще встречается в группе пациентов старше 60 лет.

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), могут указывать на инфекционную причину заболевания (уретрит, простатит, эпидидимит, ВИЧ или остроконечные кондиломы).

Также к редким причинам относят бильгарциоз, цитомегаловирус и гидатидный эхинококкоз.

Сопутствующие симптомы нижних мочевых путей указывают на наличие стриктуры или увеличенной гиперплазированной, гиперваскуляризированной предстательной железы.

Во время сбора анамнеза необходимо узнать у пациента, не предшествовала ли появлению крови в сперме какая-либо травма или внедрение инородного тела в мочеполовой тракт.

Длительный половой акт и пролонгированная мастурбация приводят к конгестии половых органов и кратковременному кровотечению.

Биопсия простаты под ТРУЗИ-контролем является процедурой, часто приводящей к гемоспермии.

Необходимо определить, нет ли у пациента систематических подъемов давления, заболеваний печени, селезенки или проблем свертывающей системы крови.

Физикальный осмотр может выявить источник кровотечения. Полный осмотр должен включать измерение артериального давления. Пальпация живота необходима для исключения гепато- и спленомегалии и наличия пальпируемых опухолей.

Яички, придатки, семявыносящие протоки и пенильная часть уретры исследуются на наличие неопластических и воспалительных патологий.

Необходимо осматривать меатус для исключения травмы, кондиломатоза, фимоза и рака. Опухоли яичка часто являются причиной появления крови в эякуляте.

Тщательная пальпация яичек и придатков может выявить воспалительные изменения, включая туберкулез. Пальпация семявыносящих протоков может выявить утолщение, уплотнение и узловатость, индуцированные туберкулезом.

Ректальный осмотр так же входит в перечень обязательного осмотра, он позволяет исключить наличие опухоли прямой кишки и пропальпировать предстательную железу.

Пастозность простаты указывает на воспаление, в то время как ее уплотнение и увеличение — патогномоничный признак гиперплазии простаты, особенно у пожилых пациентов.

Пальпируемые семенные пузырьки могут являться признаком сопутствующей патологии, что требует исключения путем применения современных методов визуализации.

Обследование пациента с симптомами гемоспермии

Для подтверждения факта гемоспермии, если это необходимо, используется «контрацептивный тест», который заключается в сборе патологического эякулята в презерватив для последующего исследования.

Общий анализ мочи и ее культуральное исследование позволяют выявить наличие инфекции мочевой системы и гематурии, при выявлении которой потребуется дальнейшее радиологическое исследование.

Цитологическое исследование мочи, редко упоминаемое в литературе, тем не менее является простым тестом, позволяющим с большой долей вероятности говорить о патологии мочевого пузыря.

При выявлении безинфекционной лейкоцитурии необходимо исключение туберкулеза мочевой системы и сопутствующих патологий.

Анализ спермы в случае выявления выраженного лейкоцитоза потребует дальнейшего исследования на наличие инфекционного возбудителя, включая культуральное исследование спермы, мазок из уретры, микобактериальное культивирование и серологическое исследование на наличие вирусов.

Коагулограмма позволяет выявить ряд скрытых болезней крови, в то время как повышение скорости оседания эритроцитов может указывать на туберкулезное поражение.

При подозрении на заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) выполняется исследование на наличие хламидий и гонококков в уретре.

Пациентам с выявленными подозрительными очагами при ректальном осмотре, тем, кто старше 40 лет (либо моложе в случае отягощенного, ракового семейного анамнеза), необходимо определение уровня простатического специфического антигена сыворотки крови (ПСА).

Методы визуального исследования для постановки диагноза гемоспермия

Исследование верхних мочевых путей требуется исключительно редко.

ТРУЗИ необходимо для определения патологии семенных пузырьков и предстательной железы. ТРУЗИ позволяет получить четкую визуализацию простаты, семенных пузырьков и прилежащих структур.

Множество исследований доказали преимущество данного метода в правильной постановке диагноза (выявление конкрементов, кальцинатов, кист, остатков Мюллерова протока, варикозно-расширенных вен простаты и воспалительных изменений).

Также описаны методики аспирации кист под ТРУЗИ-контролем.

Если же с помощью ультразвуковой картины не удалось выявить патологию, но признаки болезни сохраняются, это является поводом прибегнуть к другим методам визуализации, таким как магнитно-резонансная томография (МРТ) — обычная или с использованием эндоректальной катушки, а также к компьютерной томографии (КТ) для лучшей визуализации анатомо-функционального состояния органов малого таза.

Лечение гемоспермии

Современные методики исследования позволяют выявить основную причину большей части случаев гемоспермии, и основная часть пациентов подлежит консервативному лечению.

Главная цель врача — исключить серьезные, жизнеугрожающие состояния, такие как рак простаты и рак мочевого пузыря, а также ряд уже упомянутых болезней.

Если при обследовании ничего не выявлено, следует провести беседу с пациентом и убедить в том, что его здоровью ничего серьезного не угрожает.

Необходимо объяснить больному, что гематоспермия не всегда ассоциирована с конкретной болезнью.

В случае единственного эпизода гемоспермии у пациентов до 40 лет достаточным является стандартное обследование на выявление инфекции мочеполового тракта и физикальный осмотр.

Лицам среднего возраста с неоднократно повторяющимися эпизодами гематоспермии необходим более тщательный и скрупулезный осмотр.

При подозрении на наличие инфекции, даже при отрицательном культуральном исследовании возможно назначение фторхинолонов (ципрофлоксацин) или препаратов из группы сульфанил амидов (триметоприм + сульфаметоксазол в комбинации с доксициклином) в качестве эмпирической антибактериальной терапии.

Системные заболевания подлежат лечению у профильных специалистов. Кисты предстательной железы или семенных пузырьков аспирируют под ТРУЗИ-контролем.

В случае повторяющихся эпизодов гемоспермии большой вклад в постановку верного диагноза может внести фиброуретроцистоскопия (расширенные вены простаты и аномалии уретры).

Метод лечения обструкции семявыносящего тракта в области семенного бугорка — эндоскопическое открытие места стеноза.

Персистирующая гемоспермия представляет сложность в правильной диагностике, в связи с чем детальное радиологическое исследование зачастую помогает выявить причину.

Таких пациентов следует наблюдать и в последующем, поскольку гемоспермия может оказаться первым признаком рака простаты, даже при отсутствии повышения уровня ПСА и патологических очагов при ректальном осмотре.

В группах высокого риска (возрастные пациенты и с отягощенным, раковым семейным анамнезом) необходимо постоянное наблюдение и измерение уровня, плотности и особенно скорости прироста простатического специфического антигена (ПСА).

P. Kumar, S. Kapoor, V. Nargund отделение урологии Лондон, Великобритания.

Одними из наиболее часто регистрирующихся осложнений урогенитальной хламидийной инфекции у мужчин являются эпидидимит, орхит, простатит и стриктуры.

Мочевыделительная система является самым частым очагом инфекции у детей. Риск развития инфекции мочевыделительной системы (ИМС) в течение первых 10.

Рак предстательной железы (РПЖ) — важная общественная проблема. Прогрессирование заболевания неблагоприятно влияет на качество жизни больных, уносит.

Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка может наблюдаться при беременности, а также быть симптомом различных заболеваний, поэтому необходимо.

В настоящее время в руках специалиста по оптической коррекции зрения имеется большой арсенал средств.

Гемоспермия: классификация, причины, симптомы и основные методы лечения

При наличии кровяной примеси в сперме мужчины диагностируется гемоспермия (другое название – гематоспермия). В некоторых картинах данный симптом предстает безобидным явлением, например, вследствие чрезмерной сексуальной активности произошел разрыв кровеносного сосуда, но в др. случаях может свидетельствовать о развитии серьезного заболевания – хронические болезни предстательной железы, опухолевые новообразования, формирование камней в простате и пр. Лечение гемоспермии обусловлено первопричиной патологического состояния. Рассмотрим основные причины симптома и насколько это опасно для мужчины?

• 1 Причины гемоспермии
• 2 Классификация и симптомы патологии
• 3 Основные методы лечения
  • 3.1 Народные методы и рецепты
  • 3.2 Медикаментозный метод лечения
  • 3.3 Хирургические методы лечения

Причины гемоспермии

Гемоспермия – это наличие крови в семенной жидкости мужчины. Этиология явления разнообразна, насчитывает сотни провоцирующих факторов. Нередко появление кровяной примеси сигнализирует о серьезных нарушениях в мужском организме.

Стоит знать: в 50% клинических картин у мужчин диагностируется идиопатическая гемоспермия. Иными словами, лабораторные и инструментальные методы диагностики не смогли выявить первоисточник симптома.

Когда же источник появления крови в сперме обнаружен, то чаще всего он связан с патологиями предстательной железы:

• Хроническая форма простатита (воспалительный процесс в железистом органе);
• Наличие камней в предстательной железе, мочевыводящих путях либо семявыносящем протоке;
• Патологическое увеличение слепого кармана, находящегося в простате;
• Варикозное расширение вен перипростатического сплетения;
• Опухолевые новообразования злокачественного характера, локализовавшиеся в простате (такая патология диагностируется примерно в 2% картин от всех случаев заболеваемости).

В урологии гемоспермия часто является следствием заболеваний уретры. Это может быть уретрит (в большинстве картин диагностируется у молодых людей до 30-летнего возраста), формирование кист, полипов, кондилом. Наличие крови может быть следствием сужения уретрального канала (встречается достаточно редко).

Другие причины гемоспермии у мужчин:

1. Нарушение функциональности семенных пузырьков – кисты врожденного и приобретенного характера, карцинома, амилоидоз.
2. Инфекционные болезни – вирусный герпес, уреаплазма, паразитарное заболевание эхинококкоз, ВИЧ, туберкулез, цитомегаловирус.
3. Травмирование яичек, промежности.
4. Чужеродные предметы, находящиеся в мочеполовом тракте.
5. Системные болезни – хроническая форма печеночной недостаточности, лимфома, лейкоз, геморрагический диатез, гипертоническая болезнь – чаще всего злокачественного течения, не поддающаяся компенсации посредством медикаментозных препаратов.
6. Высокая концентрация мочевой кислоты в биологической жидкости.

В 10-40% случаев примесь крови в эякуляте мужчины наблюдается после биопсии предстательной железы. Это вариант нормы. Однако если в течение месяца кровь не исчезла, требуется всестороннее исследование пациента на наличие сбоев в организме.

Классификация и симптомы патологии

Итак, что такое гемоспермия рассмотрели. Заболевание классифицируется по происхождению и по источнику. В зависимости от того, из какого внутреннего органа в семенную жидкость попадает кровь, патология бывает истинной и ложной. По происхождению заболевание классифицируется на первичное и вторичное состояние.

Особенности классификации гемоспермии у мужчин:

• Первичный симптом характеризуется отсутствием органического поражения репродуктивной системы. Как правило, этиология симптома обусловлена продолжительным половым воздержанием;
• Истинная вторичная гематоспермия развивается вследствие поражения половых желез, которые принимают непосредственное участие в выработке эякулята – яички, придатки яичек, семенные пузырьки либо железистый орган;
• Истинная ложная гематоспермия диагностируется в тех случаях, когда эритроциты в семенной жидкости появляются из уретрального канала либо мочевого пузыря, при этом половые органы не повреждены.

К сведению, при истинной форме патологии эритроциты надолго «задерживаются» в сперме, поэтому кровавая примесь однородная, имеет рыжий либо бурый цвет, часто окружает серое семя по периферии. На фоне ложной формы присутствуют кровяные сгустки и прожилки в семенной жидкости.

Клинические проявления гемоспермии обусловлены основными причинами ее формирования у мужчины. Помимо появления кровяной примеси могут выявляться другие симптомы:

1. Присутствие крови в урине.
2. Болезненные ощущения при опорожнении мочевого пузыря.
3. Боль при эякуляции.
4. Нарушение эректильной функции (недостаточная твердость полового члена, преждевременное семяизвержение, снижение полового влечения, «стертость» ощущений во время оргазма и пр.).
5. Повышение температурного режима тела.
6. Болевой синдром в области поясницы.
7. Появление отека мошонки.

При наличии таких клинических проявлений следует незамедлительно обратиться к урологу. Если не лечиться, заболевание способно трансформироваться в хроническую форму, которая тяжело поддается медикаментозной коррекции. Отсутствие адекватной терапии – высокий риск бесплодия у мужчины.

Основные методы лечения

Поскольку многие представители сильного пола редко обращают внимание на свою сперму, патология диагностируется намного реже, чем действительно встречается. В современной медицинской практике для терапии используются консервативные и хирургические методы – выбор того или иного варианта базируется на первопричине симптома.

При назначении лечения медицинский специалист учитывает многие факторы. К ним относят возрастную группу мужчины, выраженность проявления симптома, длительность патологии, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение ориентировано на избавление от симптома и устранения причины. При условии, что мужчина своевременно обратился к доктору, вероятность полного излечения приближается к 100%. Эффективность терапевтического курса напрямую зависит от правильно установленной причины.

Народные методы и рецепты

Лечить заболевание рекомендуется комплексно. Наряду с рекомендациями врача можно использовать народные средства. Используются лекарственные растения, на основе которых в домашних условиях готовят отвары и настои.

Важно: вылечить гемоспермию поможет отвар с красным корнем. Для его приготовления 25 г сушеного и измельченного компонента заливают 1000 мл кипящей воды, настаивают в течение часа. Принимают по 200 мл за 30 минут до приема пищи. Кратность – три раза в сутки. Длительность лечебного курса составляет 2-3 месяца.

Народные средства от гемоспермии:

• Настойка на основе красного корня. Для приготовления необходимо 50 г сушеного компонента залить спиртом (70%) либо водкой в объеме 500 мл. В течение семи суток «лекарство» настаивается в прохладном месте. После необходимо отфильтровать, перелить в темную посуду. Принимают по столовой ложке непосредственно перед едой, допускается смешивать с зеленым либо травяным чаем. Лечение длится в течение 3 месяцев;
• Ректальные суппозитории домашнего приготовления с добавлением прополиса. Надо выпарить в 250 мл водки 40 г пчелиного продукта. В полученную смесь добавляют масло какао из расчета 2 мл на 0,1 г экстракта. Далее формируются свечи с заостренным кончиком небольшого размера. Вводят непосредственно перед сном в задний проход, курс длится до улучшения состояния мужчины.

Описанные рецепты можно совмещать с отваром, который готовится на основе лапчатки гусиной с добавлением молока либо настойкой с семенами петрушки. Перед использованием того или иного рецепта рекомендуется посоветоваться с медицинским специалистом о целесообразности такого лечения в конкретной ситуации.

Медикаментозный метод лечения

По результатам проведенных исследований врач назначает консервативное лечение. В большинстве клинических картин применяются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Лечение гемоспермии антибиотиками рекомендуется для устранения воспалительных процессов в организме. При этом антибактериальные лекарства значительно уменьшают риск развития осложнений.

Для терапии прописывают следующие антибиотики:

1. Стрептомицин.
2. Доксициклин.
3. Супракс.
4. Монурал.
5. Аугментин.

На фоне хронического простатита часто выписывают сильные антибиотики, помогающие купировать воспалительный процесс и восстановить нормальную работу железистого органа мужчин. Если первопричиной симптома является доброкачественная гиперплазия простаты, то назначают лекарственные средства, помогающие снизить обструкцию мочевыводящих каналов.

Примечание: нередко мужские патологии, связанные с половой и мочеполовой сферой негативно сказываются на психологическом состоянии пациента, что приводит к подавленности, депрессивному синдрому, эмоциональной лабильности. Поэтому в схему лечения могут включать седативные и успокоительные препараты – Персен, настойка Пустырника, Ново-Пассит и пр.

Хирургические методы лечения

В некоторых случаях консервативное и нетрадиционное лечение не позволяет получить нужный терапевтический эффект, поэтому требуется оперативное вмешательство. Например, в тех картинах, когда первопричиной крови в сперме выступает варикозное расширение вен железистого органа, уретрального канала либо мошонки. Операция также требуется при формировании кисты либо, если обнаружено опухолевое новообразование.

В большинстве случаев применяются эндоскопические способы лечения на фоне стойких кровотечений. Когда этиология базируется на опухолевых новообразованиях, то план операции разрабатывается в соответствии с протоколом онкологической хирургии.

Реабилитационный период после оперативного вмешательства зависит от хода медицинской манипуляции. Мужчина обязательно должен обследоваться у уролога раз в год. Если после операции все равно появляются кровяные прожилки в сперме, то требуется проведение более глубокого исследования.

Результат терапии напрямую зависит от основной причины проблемы. В основном, симптом чаще всего нивелируется самостоятельно, не наносит вреда мужскому здоровью. Однако это не означает, что кровь в сперме нужно игнорировать. Выявление эритроцитов в эякуляте – это повод посетить медицинского специалиста. Своевременное обращение к доктору – залог долгой и здоровой жизни.

Гемоспермия

Заболевания мочеполовых органов можно обнаружить по внешним признакам и специфическим симптомам. При этом некоторые патологии имеют скрытое течение, из-за чего своевременную диагностику провести не удается. Так, например, онкологические болезни предстательной железы зачастую выявляются только на поздних стадиях. Пациенты обращаются к урологу с жалобами на появление крови в сперме или другие неприятные симптомы. Гематоспермия необязательно указывает на наличие серьезного патологического процесса, однако длительное присутствие такой аномалии является показанием для обследования.

Основные сведения

Гематоспермия (или гемоспермия) – состояние, характеризующееся присутствием крови в сперме. Из-за большого количества эритроцитов семенная жидкость может приобретать красный или розоватый оттенок. Появление такого симптома вызывает панику у мужчин, однако зачастую гемоспермия не указывает на наличие опасного заболевания. У сексуально активных пациентов присутствие крови в сперме может быть связано с повреждением мелких кровеносных сосудов половых органов. Если признак не исчезает самостоятельно в течение нескольких недель, необходима консультация уролога.

Идиопатическая гематоспермия, не связанная с какими-либо патологиями, распространена среди молодых людей. Не все мужчины замечают такое состояние из-за небольшого количества крови в семенной жидкости. Часто об аномалии первыми узнают половые партнеры пациента. Выделение крови во время эякуляции обычно не сопровождается болевыми ощущениями или другими патологическими признаками.

Мужчина не может самостоятельно определить степень опасности такого симптома. Врачи рекомендуют следить за внешним видом эякулята в течение 2-3 недель или сразу же пройти диагностику. Гемоспермия у пожилых мужчин чаще является патологическим признаком, поскольку с возрастом увеличивает риск роста злокачественного новообразования простаты.

Анатомия и физиология

Сперма – это жидкость, содержащая мужские половые клетки (сперматозоиды) и вспомогательные вещества. Клетки постепенно созревают в канальцах яичек, после чего попадают в придатки и семенные пузырьки. Жидкая часть спермы, состоящая из кислот, витаминов, питательных веществ, иммуноглобулинов и других компонентов, формируется в семенных пузырьках и предстательной железе. В конце полового акта происходит смешивание всех компонентов эякулята и выброс жидкости наружу через уретру.

Инфекции, злокачественные изменения, травмы и другие патологии могут влиять на состояние органов, ответственных за выделение спермы. Обычно патологическая гемоспермия связана с простатой, поскольку в этой железе могут формироваться опухоли. Также выделение крови вместе со спермой иногда указывает на воспаление простаты и семенных пузырьков. Другие причины могут быть связаны с медицинскими вмешательствами и травмами.

Уролог (взрослый), Уролог (детский)

Приём по адресу:
г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

Приём по адресу:
г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40

Ультразвуковая диагностика, Уролог (взрослый)

Приём по адресу:
г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Приём по адресу:
г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Приём по адресу:
г. Москва, ул. Гамалеи, д.18

Приём по адресу:
г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Приём по адресу:
г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

Приём по адресу:
г. Москва, ул. Гамалеи, д.18

Уролог (взрослый), Уролог (детский), Диспансеризация

Приём по адресу:
г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Приём по адресу:
г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40

Приём по адресу:
г. Москва, ул.Псковская, д.9, к. 1

Ультразвуковая диагностика, Уролог (взрослый)

Приём по адресу:
Москва, ул.Шипиловская, д.1

Причины возникновения

Этиология гемоспермии может различаться у молодых мужчин и пожилых пациентов. Появление крови в сперме у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет редко указывает на патологическое состояние. Речь может идти об идиопатическом признаке или незначительном воспалении предстательной железы. Только в 2% случаев гематоспермия свидетельствует о наличии опасного заболевания.

Возможные причины недуга

1. Инфекция предстательной железы. Патогенные или условно-патогенные бактерии активно размножаются в железистой ткани и провоцируют развитие воспалительного процесса.
2. Воспаление яичек и их придатков. Такие болезни часто возникают на фоне гонореи.
3. Воспаление семенных пузырьков. Помимо гематоспермии заболевание может проявляться нарушением эрекции и снижением качества оргазма.
4. Злокачественное новообразование простаты, семенных пузырьков, яичка или уретры. Быстрый рост опухоли сопровождается повреждением тканей и сосудов, из-за чего и возникает гемоспермия.
5. Аденома простаты – доброкачественная гиперплазия органа, проявляющаяся разрастанием железистой ткани.
6. Патологии мочеиспускательного канала, включая уретрит, сужение просвета органа и формирование полипов.
7. Киста семенного пузырька.
8. Травма органов мочевыделительной системы. Попадание крови в сперму может быть осложнением биопсии предстательной железы или последствием травмы промежности.
9. Системные заболевания: артериальная гипертензия, амилоидоз, лимфома и геморрагический диатез.
10. Другие инфекции и паразитарные болезни: туберкулез, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, эхинококкоз.

Если помимо гемоспермии пациента не беспокоят другие симптомы, диагностика может занять много времени. Врачу необходимо проверить состояние органов мочеполовой системы и исключить инфекционный процесс.

Дополнительные симптомы

Если гемоспермия обусловлена заболеванием, высока вероятность появления других патологических признаков. Изучение симптоматики помогает специалистам уточнять диагноз с помощью небольшого количества обследований.

Возможные симптомы и признаки:

• болезненное мочеиспускание;
• неприятные ощущения во время семяизвержения;
• слабая эрекция;
• боль в области промежности и лобка;
• увеличение температуры тела;
• головокружение и слабость;
• кровь в моче;
• покраснение и отечность мошонки.

При обнаружении перечисленных выше признаков обязательно следует пройти обследования. Острая инфекция предстательной железы может стать причиной гнойных осложнений.

Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.

Годовые медицинские программы для детей

Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.

Годовые медицинские программы для взрослых

Взрослые годовые программы «С заботой о себе» разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.

Программа ведения беременности

Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности «Жду тебя, малыш!». Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.

Диагностика

Для прохождения обследования необходимо записаться на прием к урологу. Врач расспросит пациента о жалобах, соберет анамнестическую информацию и проведет первичный осмотр половых органов. Также может быть проведено пальпаторное обследование предстательной железы, позволяющее обнаружить признаки заболевания органа. Для уточнения диагноза специалисту потребуются дополнительные исследования.

Необходимые диагностические манипуляции

1. Анализ крови для выявления инфекции и определения концентрации простатического специфического антигена (ПСА). Повышенный уровень этого вещества у пожилых мужчин может указывать на рак простаты, доброкачественную гиперплазию органа или простатит.
2. Анализ мочи, включающий посев материала на микрофлору. При обнаружении крови в моче потребуется более тщательное обследование урогенитального тракта.
3. Коагулограмма – определение состояния гемостаза. Нарушение свертывающей функции крови может быть причиной кровоточивости.
4. Трансректальное ультразвуковое исследование простаты – безопасная и эффективная визуализация железы. С помощью этого исследования врач может обнаружить злокачественную опухоль, аденому или другую патологию органа.
5. Цистоскопия и уретроскопия – осмотр слизистых оболочек мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
6. Микробиологическое исследование спермы.
7. Компьютерная или магнитно-резонансная томография органов малого таза – высокоточный метод визуальной диагностики, дающий врачу возможность обнаружить даже незначительные структурные нарушения.

Уролог может назначить лишь 2-3 анализа при обнаружении специфических симптомов у пациента.

Лечение

В зависимости от выявленного заболевания врач может подобрать хирургическое или терапевтическое лечение. Оперативное вмешательство проводится при обструкции семявыносящих протоков, злокачественных новообразований, гиперплазии простаты, травмах и других структурных патологиях. Также пациенту может потребоваться пункция кисты семенного пузырька.

Возможные медикаментозные назначения:

• антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства при инфекции;
• противовоспалительные препараты;
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы для терапии аденомы простаты;
• препараты для лечения системных заболеваний крови.

Из-за многообразия возможных диагнозов сложно перечислить все методы лечения. Если же подробное обследование не выявило патологических изменений, пациенту требуется наблюдение у врача. Прогноз при идиопатической гемоспермии, как правило, благоприятный.

Таким образом, гематоспермия – это симптом, характеризующийся наличием крови в сперме. Опасность такой аномалии в первую очередь зависит от возраста мужчины. Обследование рекомендуется пройти в клинике урологического профиля. Низкая цена необходимых анализов позволяет пройти диагностику без значительных финансовых затрат.

Гемоспермия: причины, диагностический поиск

Тема гемоспермии нечасто является причиной обсуждения на профессиональных встречах урологов, тем не менее, каждый уролог встречает пациентов с этим симптомом. С докладом о возможных причинах, а также способах диагностики и лечения гемоспермии выступил на московском заседании ДОК «АСПЕКТ» Антон Юрьевич Цуканов, врач-уролог, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней и урологии Омской государственной медицинской академии Минздрава России.

А.Ю. Цуканов

Д.м.н., врач-уролог, профессор кафедры хирургических болезней и урологии Омской государственной медицинской академии Минздрава России

Проблема известна врачам с античных времен, первые ее описания принадлежат Гиппократу и Галену, более поздние – А. Паре и Дж. Б. Морганьи. В учебнике урологии под редакцией Н. А. Лопаткина, хорошо известном российским специалистам, отмечено, что гемоспермия (haemospermia) – появление крови в эякуляте – может быть как истинной, так и ложной. При истинной (haemospermia vera) кровь равномерно окрашивает сперму в ржавый, темно-красный цвет и источниками являются яичко или простата. При ложной гемоспермии (haemospermia spuria) кровь примешана к сперме в виде отдельных нитчатых сгустков, а источником является уретра.

Статистические данные

Статистически гематоспермия занимает порядка 1% среди всех урологических симптомов. Она может проявляться одним случаем или множественными эпизодами. Пациенты, однако, обычно обращаются к врачу уже после первого, из-за опасения малигнизации или венерических заболеваний (Dean E.). Проблема встречается у мужчин всех возрастов, средний — 37 лет (Ng Y. H et al., 2013), длится присутствие гемоспермии, как правило, 1–24 месяца (Mulhall J. P., Albertsen P. C., 1995; Amano T. et al., 1994). При скрининге 26126 человек старше 50 лет на предмет рака предстательной железы гемоспермия была обнаружена в 0,5% случаев (Han M. et al., 2004). По результатам другого исследования, вероятность любой злокачественности на фоне гемоспермии составляет около 3,5% (Ahmad I., Krishna N. S., 2007). Стоит, однако, учитывать, что точный процент случаев гемоспермии неизвестен, поскольку зачастую в процессе коитуса при незащищенном половом акте осмотр эякулята невозможен.

Причины гемоспермии

Предпринятый более 10 лет назад систематический обзор (Kumar P., Kapoor S., Nargund V., 2006) выявил ряд распространенных причин гемоспермии. Так, выделена категория врожденных причин, к которым относятся кисты семенных пузырьков и эякуляторного тракта. Воспалительные причины включают в себя уретрит, простатит, эпидидимит, везикулит, кондиломы уретры, туберкулез, шистосомоз и вирусные поражения. Также причина может крыться в обструкции — сюда относятся поствоспалительные изменения, конкременты, дивертикулы и кисты семенных пузырьков, а также стриктуры уретры. Нужно рассматривать и ряд возможных случаев злокачественных заболеваний: новообразования простаты, мочевого пузыря, семенных пузырьков и органов мошонки. Сосудистые факторы представлены варикозом, гемангиомами и сексуальными эксцессами. Травматические — прямая травма, а также следствия малоинвазивного лечения геморроя и ятрогения (например, после биопсии предстательной железы). Наконец, могут присутствовать и системные факторы: гипертензия, патология гемостаза и прием некоторых медикаментов.

При этом у мужчин до 40 лет на первом месте распространенность воспалительных факторов составляет 15%, камни и кальцинаты становятся причиной гемоспермии в 1,4%, случаев, злокачественность (прежде всего, рак яичка) — также в 1,4%. В возрастной группе старше 40 лет картина, однако, меняется. Воспалительные факторы ведут к появлению симптома уже в 10,3% случаев, камни и кальцинаты — в 2,2%, а злокачественные новообразования (главным образом, рак простаты и уретральная карцинома) — уже в 6,2%.

А. Ю. Цуканов представил также таблицу процентного соотношения вклада эякуляторных структур в формирование семенной жидкости. К примеру, яички и придатки вносят по 1–3%, Купферовы железы — 5–10%, парауретральные железы — 0,5–1%, простата — 20–25%, а семенные пузырьки — 60–80%. Соответственно, процент вероятности поражений соответствующих органов при гемоспермии будет таким же.

Как подчеркнул А. Ю. Цуканов, говоря о таком пугающем для пациентов симптоме, как гемоспермия, необходимо назвать и ряд возможных редких причин. К примеру, одно из доступных на сегодня исследований (Amasanti M. et al.) рассматривает гемоспермию как проявление тяжелой гипертонии в молодости. Авторами описан случай гемоспермии у пациента 28 лет, ассоциированной с тяжелой гипертонией, после коррекции которой рамиприлом гемоспермия исчезала. У мужчины наблюдалось 4 эпизода гемоспермии за 10 дней, отклонений в обследованных органах и системах не выявлено, присутствовал единственный симптом — высокое кровяное давление (228/135) неясной этиологии.

Другой редкий случай — гемоспермия как следствие синдрома Циннера. В работе 2016 года (Canales-Casco N. et al.) описан клинический случай пациента 17 лет с жалобой на гемоспермию после начала половой жизни. Результаты микробиологического обследования у юноши оказались отрицательными, уровень ПСА — 0,5 нг/мл, УЗИ выявило наличие кисты в левом каудальном отделе мочевого пузыря и отсутствие левой почки, МРТ показала гигантскую кисту левого семенного пузырька с левосторонней почечной аплазией. В результате у пациента был диагностирован синдром Циннера. Эта патология, описанная в 1914 году, характеризуется односторонним кистозным расширением семенного пузырька, односторонней аплазией почки и обструкцией семявыбрасывающего протока. Чаще обнаруживается у мужчин в возрасте 30–50 лет. Как правило, протекает бессимптомно, но может проявляться в виде легкой боли в промежности, дизурии или бесплодия. Синдром развивается в результате патологии протока первичной почки (мезонефроса).

Диагностика и поиск причины

В процессе диагностики у пациента с жалобой на гемоспермию необходимо обратить внимание на сопутствующие симптомы: наличие боли, общие онкологические симптомы и симптомы нижних мочевых путей. Также важно оценить вероятность наличия ИППП, рассмотреть эпидемиологический и сексуальный анамнез, обратить внимание на артериальное давление и состояние свертывающей системы крови (Leocadio D. E., Steia B. S., 2009).

При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на сроки, частоту и продолжительность гемоспермии и цвет спермы: ярко-красный со сгустками или без них (свежее кровотечение) или коричневый (старая кровь). Также учитываются симптомы, указывающие на инфекцию: дизурия, частота или острота мочеиспускания, видимая гематурия, боли в области живота, мошонки, таза и промежности.

Помимо этого, следует рассмотреть такие факторы, как недавние урологические исследования или вмешательства; история длительного или чрезмерного кровотечения или легкого кровоподтека от незначительных травм или хирургических вмешательств; кровотечения нарушения свертываемости; поездки в регионы, где эндемичны туберкулез и шистосомоз; семейный анамнез: рак простаты, особенно в первой степени родства и у родственников, диагностированных до 60 лет, а также коагулопатии.

При физикальном обследовании рекомендуется осмотреть наружные половые органы, пропальпировать мошонку на наличие припухлости, эластичности, бугристости яичек и придатков, а также провести пальцевое ректальное исследование, чтобы оценить простату на увеличение, эластичность, подвижность и наличие узелков. Рекомендуется также искать признаки легкого кровоподтека или кровотечения, таких, как крупные синяки (более 5 см в диаметре) при отсутствии травм и петехии. Важно исследовать брюшную полость на наличие гепатоспленомегалии, которая может указывать на основные гематологические, печеночные или инфекционные заболевания. Также следует измерить артериальное давление для выявления гипертонии.

Далее докладчик привел результаты японского исследования (Furuya S. et al.), проведенного при участии 189 мужчин с гемоспермией. Из них у двоих был диагностирован рак предстательной железы, у одного — рак мочевого пузыря, у троих — хронический бактериальный простатит, у двоих — уретроцистит и еще у двоих — дистальная уретральная гемангиома.

Из оставшихся пациентов у 168 (88,9%) гемоспермия разрешилась спонтанно. Средняя продолжительность заболевания составила 1,5 месяца (1–42 месяца). При этом из тех 21 (11,1%), у кого этого не произошло, у 15 гемоспермия сохранялась во время наблюдения. Средняя продолжительность заболевания тут составила 22 месяца (3–48 месяцев). У 6 человек причина симптома так и осталась невыясненной, из них двое умерли, а четверо отказались от наблюдения. Средний период наблюдения составил 52 месяца (2–167 месяцев).

Важно понимать, что персистирующая и рецидивирующая гемоспермия предопределяет урологическое исследование, поскольку существует доказанная связь с раком предстательной железы. Так, по данным одного из доступных исследований, на 900 эпизодов заболевания РПЖ обнаруживается в 3,5% случаев (Ahmad I, Krishna NS, 2007). При этом другая работа указывает на 5,7% по результатам обзора ответов о 300 случаях (Leary F.J., Aguilo J.J., 1974).

Из числа доступных методов исследования ТРУЗИ позволяет получить четкую визуализацию простаты, семенных пузырьков и прилежащих структур. Множество исследований доказали преимущество этого метода в правильной постановке диагноза (выявление конкрементов, кальцинатов, кист, остатков Мюллерова протока, варикозно расширенных вен простаты и воспалительных изменений).

Что касается МРТ, ей было посвящено одно из британских исследований (Luke A. et al). В нем производился анализ данных пациентов, посещавших амбулаторный отдел клиники в течение двух лет. Авторы сравнивали частоту биопсии предстательной железы и частоту выявления рака у пациентов, перенесших и не перенесших МРТ в связи с гемоспермией.

Всего рассматривалось 47 пациентов, у которых также были выполнены ТРУЗИ и анализ уровня ПСА. Из них 19 МРТ не проводилась, в этой группе у четырех мужчин выполнена биопсия простаты, выявлена одна аденокарцинома. У 24 проводилась МРТ, в этой группе 17 биопсий и 3 выявленных аденокарциномы. Таким образом, в группе с МРТ 71% пациентов подверглись биопсии, а в группе без МРТ — 21%. Частота выявления РПЖ в группе с МРТ составила 18%, а без нее — 25%. В результате авторы пришли к выводу о необходимости осторожного назначения МРТ, которое расширяет показания к биопсии без увеличения частоты выявления рака простаты.

Алгоритм обследования пациентов с гемоспермией

Стандартный алгоритм обследования пациентов с гемоспермией начинается со сбора анамнеза и физикального обследования, включая измерение артериального давления. За этим следуют анализ крови и коагулограмма; уроанализ, включающий бакпосев и микроскопию; а также бакпосев и микроскопия эякулята. В дальнейшем следует исходить из ситуации. Пациенты старше сорока лет с единичным эпизодом и в любом возрасте с повторяющимися эпизодами направляются на дополнительные урологические исследования (ТРУЗИ, анализ уровня ПСА, биопсия). При единичном случае гемоспермии у мужчин моложе 40 лет могут рассматриваться системные причины и вторичные патологии, а также инфекции, при которых назначается антибактериальная терапия по показаниям. Также возможна идиопатическая гемоспермия, при которой пациента нужно успокоить и рекомендовать ему вернуться в случае рецидива.

Как подчеркнул Антон Юрьевич, необходимо объяснить больному, что гемоспермия не всегда бывает связана с конкретной болезнью. Более того, вероятность ее спонтанного разрешения через 1 месяц составляет 57,7%, через 3 месяца – 34,2%, через 6 месяцев – 23,3%, а через 12 месяцев – 12,5%. Срок излечения может быть и дольше при расширении семенных пузырьков, наличии срединной кисты простаты или обструкции семенного бугорка.

В порядке терапии кисты предстательной железы или семенных пузырьков аспирируют под ТРУЗИ-контролем. При повторных эпизодах гемоспермии проводится фиброуретроцистоскопия (расширенные вены простаты и аномалии уретры). Метод лечения обструкции семявыносящего тракта в области семенного бугорка — эндоскопическое открытие места стеноза.

Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» №2/2018 г., стр. 10-15

Гемоспермия – симптомы, причины, методы лечения и вероятность зачатия

Гемоспермия – наличие крови в эякуляте. Но стоит отметить, что это явление не обязательно указывает на патологию, иногда кровь в сперме может появиться у здорового мужчины. Однако чаще наличие крови в эякуляте – тревожный сигнал, который свидетельствует о наличии сопутствующего заболевания. Поэтому при появлении первых симптомов, необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование.

Причины гемоспермии

Развитие гемоспермии может быть спровоцировано несколькими причинами.

1. Травмы и заболевания простаты:
   • раковые опухоли в области предстательной железы;
   • удаление аденомы простаты методом трансуретральной резекции;
   • хронические заболевания;
   • последствия лучевой терапии;
   • проведение биопсии и ее последствия;
   • камни в предстательной железе;
   • отбор тканей для анализа.
2. Причины, вызванные заболеваниями мочеиспускательного канала:
   • инфекционные заболевания;
   • уретрит;
   • травмы мочеиспускательного канала;
   • злокачественные образования или киста в области мочеиспускательного канала;
   • заболевания, вызывающие сужение мочеиспускательного канала.
3. Патологии семенных пузырьков и развитие сопутствующих заболеваний
   • приобретенная или врожденная киста семенных пузырьков;
   • серьезные патологии, такие как синдром приобретенного иммунодефицита;
   • заболевания и патологии, вызванные паразитами, например шистосомоз, эхинококкоз;
   • присутствие в семенных пузырьках белково-полисахаридных элементов.

Важно! Самая распространенная причина гемоспермии — воспаление тканей семенных пузырьков и простаты.

Классификация патологии

Гемоспермия делится на первичную и вторичную.

Первичное проявление крови в семени не сочетается с другими заболеваниями. Не наблюдаются также инфекционные заболевания и какие-либо органические изменения в организме, сочетающиеся с патологией. У 15% мужчин эта форма проявляется разовым выделением крови без нарушения мочеиспускания. Повторно кровь появляется редко, если все же это происходит, необходимо обратиться к врачу.

Вторичная гемоспермия развивается на фоне проведенных операций на половых органах, либо вследствие органических изменений в мочеполовой системе. Вторичная форма развивается при:

Симптоматика гемоспермии

Патология может иметь следующие симптомы:

• семенная жидкость приобретает буроватый оттенок;
• болезненные ощущения при мочеиспускании;
• повышение температуры;
• боли в пояснице;
• боль в мошонке, яичках или паху.

Диагностика гемоспермии

Врач проводит целый ряд исследований, чтобы установить причину заболевания и поставить правильный диагноз.

Первым делом нужно сдать три порции анализа мочи, а также посев на микрофлору. Затем обязательно назначают УЗИ предстательной железы, при которой вводят трансректальный датчик по методу ТРУЗИ.

Также сдают анализ ПСА крови, на наличие в ней простатического специфического антигена. Анализ определит его концентрацию, и если она превышает допустимые значения, это может указывать на наличие злокачественной опухоли в области предстательной железы.

Важно! Анализ ПСА обычно назначают мужчинам старше сорока лет.

Может быть назначено обследование с использование цистоскопа, при котором осматривают полость мочевого пузыря и уретры.

Для полной информации о состоянии здоровья мужчины может понадобиться составление коагулограммы. С ее помощью получают показатели свертываемости крови. Этот анализ назначают, если симптомы гемоспермии наблюдаются больше двух месяцев.

Важный анализ для постановки диагноза – спермограмма. С его помощью можно выявить наличие болезнетворных или вредных микроорганизмов, способных спровоцировать воспаление и вызвать симптомы гемоспермии.

Методы лечения гемоспермии

Гемоспермия – серьезное, но поддающееся лечению заболевание. Квалифицированная диагностика является залогом успешного лечения. В зависимости от причины возникновения патологии назначается терапевтический и хирургический методы лечения. Для этого определяют, как часто у мужчины проявляются признаки гемоспермии, продолжительность заболевания и возраст пациента.

Решение о лечении принимает уролог или андролог на основании результатов обследования, при которых выявляются причины развития гемоспермии.

В основном, лечение начинают с курса противовоспалительных препаратов и антибиотиков. Если происходит рецидив, проводят более детальное обследование, которое сможет точно определить причину патологии.

Лечение направлено на то, чтобы не просто избавить пациента от симптомов, а вылечить именно причину заболевания. При успешном лечении мужчина не испытывает болевых ощущений, а значит наблюдение специалиста не требуется.

При хронической форме патологии требуется более тщательный курс терапии и постоянное наблюдение врача.

Кроме традиционных методов лечения, применяют и народные. Основное средство такой терапии – красный корень. Из него готовят отвар или настой.

Для отвара берут 25 г измельченного красного корня и заливают его литром кипятка. Настаивают час и процеживают. Принимают отвар за полчаса до приема пищи трижды в день.

Для настоя берут 50 г красного корня, заливают его бутылкой водки и оставляют на неделю. Хранят в затемненном месте. Настой принимают по 3 ч.л. перед едой. Его также можно добавлять в чай. Курс лечения составляет 3 месяца.

Важно! Следует помнить, сто любое народное средство может иметь противопоказания, поэтому перед применением следует проконсультироваться со специалистом.

Вероятность зачатия

Сама по себе гемоспермия не является причиной бесплодия. Однако причины, провоцирующие заболевание, могут привести к проблемам с зачатием.

Поэтому необходимо пройти диагностику и начать лечение. Если требуется, пройти повторное обследование, чтобы исключить вероятность рецидива.

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории

13,481 просмотров всего, 3 просмотров сегодня