Генерализованное тревожное расстройство: болезнь нашего времени

Диагностика

От автора: Вам кажется, что большую часть времени вы проводите в тревоге? Ваша жизнь постоянно подкидывает поводы для новых волнений? Вы быстро устаёте и плохо засыпаете? Возможно, вам стоит узнать о генерализованном тревожном расстройстве – заболевании, с которым сталкиваются люди по всему миру. Из этой статьи вы узнаете о главных симптомах генерализованного тревожного расстройства, о том, что именно в нашей жизни поддерживает этот недуг и какие существуют способы его лечения.

Генерализованное тревожное расстройство (далее ГТР) – диагноз, относительно недавно получивший самостоятельность. Ранее его ставили по остаточному принципу, шаг за шагом исключая у пациента панические атаки и специфические фобии, убеждаясь, что у него нет обсессий и компульсий и что он не пережил в недавнем времени острый стресс. И, лишь последовательно вычеркнув ряд других возможных диагнозов, врач приходил к выводу — у пациента ГТР. Но ситуация наконец изменилась. Более точное понимание специфики заболевания и его критериев привело к тому, что отныне ГТР рассматривается как отдельная, полноценная диагностическая единица.

По разным источникам, генерализованным тревожным расстройством страдают до 8 % населения Земли, причём женщин среди заболевших в два раза больше, чем мужчин. Специалисты также отмечают, что даже если у человека наблюдаются не все симптомы ГТР, его жизнь может быть серьёзно омрачена. Страдает работоспособность, нарушаются отношения с близкими и друзьями, и человек чувствует себя одиноким и беспомощным в полном опасностей мире.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства у взрослого человека

На протяжении не менее шести месяцев человек постоянно ощущает выраженную напряженность, беспокойство, ожидание неприятностей, которые возникнут в ближайшем или отдалённом будущем. Эти ощущения воспринимаются как не поддающиеся контролю. Спектр поводов для беспокойства может быть очень широк; беспокойство не привязана к специфическим темам. Сознание человека как будто постоянно затоплено тревогой.

Кроме описанного беспокойства, у пациента также должны присутствовать не менее 4-х из нижеперечисленных симптомов (как минимум, один из них должен относиться к первым четырём пунктам):

Усиленное или учащённое сердцебиение;

Тремор или дрожь;

Ощущение сухости во рту, не связанное с дегидрацией или приёмом лекарств;

Затруднения в дыхании;

Боль или дискомфорт в груди;

Тошнота или абдоминальный дистресс (например, жжение в желудке);

Чувство головокружения, неустойчивости или обморочности;

Чувство, что предметы нереальны или что собственное Я отдалилось и находится «не здесь»;

Страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти;

Приливы или ознобы;

Онемение или ощущение покалывания;

Мышечное напряжение или боли;

Беспокойство и неспособность к релаксации;

Чувство нервозности или психического напряжения;

Ощущения комка в горле или затруднения при глотании;

Усиленное реагирование на небольшие сюрпризы или испуг;

Затруднения в сосредоточении внимания, «пустота в голове»;

Затруднения в засыпании и-за беспокойства, невозможность почувствовать, что выспался.

Подведём итог. У взрослого человека ГТР проявляется через постоянное беспокойство, которое по количеству занимаемого времени превалирует над спокойным состоянием. Наплывы тревоги воспринимаются как не поддающиеся контролю. Им сопутствуют неприятные ощущения в теле, перечень которых довольно широк.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства у детей

Ведущим симптомом ГТР у детей также является устойчивое и выраженное беспокойство, не связанное с конкретными ситуациями или предметами. Ребенок может волноваться по поводу успеваемости в школе, отношений с одноклассниками, своей внешности, внутрисемейных конфликтов, некоторых моментов из прошлого или будущего, причём тревога постоянно перетекает с одной причины на другую. Беспокойство чаще всего сопровождается нервозностью, напряжением, смущением, потребностью в частой поддержке и одобрении, неспособностью расслабиться. Как и взрослые, дети воспринимают свою тревогу как неконтролируемую.

Телесные проявления ГТР у ребёнка могут быть выражены в меньшей степени, чем у взрослого человека; тем не менее, среди них встречаются следующие:

головные боли или боли в животе, повышенное газообразование, сухость во рту, учащённое мочеиспускание, затруднения дыхания, повышенная потливость, мышечное напряжение.

Также у детей встречаются следующие симптомы:

  • Проблемы с засыпанием, ощущение, что сна всегда недостаточно;
  • Раздражительность:
  • Вспышки гнева;
  • Быстрая истощаемость;
  • Утрата аппетита или склонность к перееданию;
  • Непослушание, враждебность.

Диагноз генерализованного тревожного расстройства ставится ребёнку, если:

— симптомы продолжаются от 6 месяцев и более;

— симптомы приводят к существенному дискомфорту, мешают жить ребёнку полноценной жизнью;

— симптомы постоянны и имеют бесконтрольный характер.

По различным оценкам, распространённость ГТР среди детей достигает 6%, причём девочек среди заболевших больше, чем мальчиков. Чаще симптомы ГТР впервые проявляются в переходном возрасте, но иногда поражают и младших школьников.

Точные причины возникновения ГТР неизвестны. По видимости, некоторую роль играют наследственные факторы. Также ГТР чаще встречается у детей, чьи старшие родственники демонстрируют повышенную тревожность, склонны к гиперопеке или предъявляют завышенные требования. Провоцирующими факторами являются и некоторые жизненные обстоятельства, среди которых:

  • Утрата родителя, развод;
  • Существенные изменения в жизненном укладе — такие, как переезд в другой город;
  • Опыт жесткого обращения.

Генерализованное тревожное расстройство: основные источники беспокойства

Существует несколько самых распространенных источников беспокойства и всевозможных страхов:

  1. Здоровье. Человек может начать тревожиться, узнав о серьёзной болезни кого-то из знакомых людей, поскольку перекладывает эту возможность на себя или на близких;
  2. Семья/друзья. Человек тревожится, является ли он хорошим родителем или другом, делает ли всё, что в его силах, ради благополучия своей семьи, волнуется о её безопасности.
  3. Работа или учёба. Человек озабочен, сделал ли он всё, что было намечено, на должном уровне, не совершил ли ошибки, не ударил ли в грязь лицом перед начальством.
  4. Финансы. Беспокойство, хватит ли денег в будущем, сохранится ли возможность их заработать, не возникнет ли риск нищеты.
  5. Ежедневная рутина. Возникает ощущение, что в любой момент может произойти что-то плохое – человек опоздает на встречу, не справится с обычными делами, забудет важное.

Поводы для тревоги могут быть и иными — важно лишь то, что волнение «перепрыгивает» с одного повода на другой, не теряя своей интенсивности. Со временем создается ощущение, что жизнь в принципе не дает передышки, поскольку в ней всегда что-то происходит либо может произойти. Человек заранее переживает десятки и сотни воображаемых бед, придумывая самый катастрофический исход различных ситуаций и упуская из виду, что подавляющее большинство этих бед в реальности не происходит. Специалисты отмечают, что, чем ниже вероятность того или иного пугающего события в будущем, тем выше может быть по его поводу тревога. И, что очень характерно для ГТР, в своих волнениях о будущем человек представляет себя беспомощным, не способным ответить на вызовы жизни. Можно сказать, что главное внутреннее убеждение человека с данным заболеванием звучит так: мир опасен, будущее сулит беды, а мои возможности справляться с трудностями слишком малы.

Развитие генерализованного тревожного расстройства

Как уже упоминалось выше, расстройство может впервые возникнуть в любом возрасте, но средний возраст его клинических проявлений составляет 39 лет. Симптомы обычно развиваются медленно и проявляются в разное время с разной интенсивностью. Если заболевание не лечить, оно, как правило, становится хроническим и тянется на протяжение всей жизни. К сожалению, лишь треть людей с ГТР получает адекватное лечение. Остальные заболевшие либо вовсе не обращаются за помощью, либо из-за неверно поставленного диагноза (например, ВСД) так и не дожидаются улучшения состояния.

Чем позже впервые проявляется расстройство и чем меньше он влияет на качество жизни, тем лучше прогноз. И напротив, ранее появление первых симптомов, быстро нарастающая социальная дезадаптация, плохие взаимоотношения с супругом или родственниками, а также наличие других психических заболеваний делает прогноз неблагоприятным.

Нередко поводом для обращения к врачу у больных ГТР становится присоединившаяся депрессия. Помимо депрессии, ГТР в 90% случаев сочетается и с другими расстройствами – такими, как паническое расстройство, простые фобии, социофобия, обсессивно-компульсивное расстройство, алкогольная и наркотическая зависимость, расстройства личности.

За кулисами ГТР

Один из главных поддерживающих болезнь факторов – это двойственное отношение заболевшего к своим симптомам. С одной стороны, пациент подавлен и напуган тем, что не может контролировать тревогу. Он беспокоится, не сходит ли с ума, боится, что однажды не сможет выдержать наплыва пугающих размышлений, подозревает, что, постоянно волнуясь, он портит своё здоровье и притягивает плохие события.

С другой стороны, мышление человека с ГТР всегда обладает чертами магического мышления, и потому симптомы ГТР воспринимаются им как полезные и необходимые. Так, пациент может иметь следующие убеждения:

— моя постоянная тревога помогает предвидеть опасности. Значит, я могу лучше к ним подготовиться и эффективнее им противостоять;

— если я постоянно тревожусь за своих близких, значит, я чуткий и любящий человек. Не тревожатся лишь чёрствые, равнодушные люди;

— если перестать тревожиться, есть риск расслабиться и привыкнуть к хорошему. А потом придёт беда, и ты окажешься перед нею совсем беззащитным;

— кто-то же должен обо всём беспокоиться! Раз этого не делают другие, это буду делать я.

Очевидно, что подобная убеждённость в необходимости тревоги не позволяет человеку самостоятельно переоценить свои способы анализировать происходящее вокруг и перестроить мышление. Для этого необходима помощь специалиста.

Генерализованное тревожное расстройство: лечение

Для того, чтобы справиться с ГТР, пациенту необходимо сотрудничество с двумя специалистами – психиатром и психотерапевтом. Первый прописывает лекарства (в том случае, если симптомы выражены не слишком ярко и болезнь не мешает обычному ходу жизни, можно обойтись и без приёма медикаментов); второй в процессе психотерапии помогает пациенту перестроить свое мышление, пересмотреть глубинные убеждения и научиться жить без тревоги. Сегодня самым эффективными и научно обоснованными методами психотерапии для лечения ГТР считаются когнитивно-поведенческая психотерапия и метакогнитивная психотерапия. Эти подходы объединены первоочередным вниманием к мыслительным процессам пациента, которые вынуждают его видеть мир преимущественно в угрожающей плоскости. Оба подхода также предполагают развитие навыков решения проблем и преодоление избегающего поведения, подкрепляющего тревогу. В ходе терапии пациент обучается фиксировать свои мысли, проверять их на правдивость и полезность, управлять вниманием, переносить неопределённость и более точно и дифференцированно воспринимать окружающий мир. Опыт специалистов по всему миру показывает, что последовательная психотерапевтическая работа с ГТР дает высокие результаты.

Протокол лечения генерализованного тревожного расстройства

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – психическое заболевание, характеризующееся устойчивой повышенной тревогой, вегетативными и поведенческими симптомами. Повышение уровня тревоги не зависит от ситуации или предстоящего события – он всегда высокий. То есть это непрерывное течение иррационального страха, а не эпизодические приступы.

Больные беспокоятся обо всем: закончат ли учебу, не упадет ли сегодня на голову кирпич, не уронят ли чашку, пока буду нести чай в комнату. Беспокойство касается крайне маловероятных событий и заболеваний. Постоянное напряжение, преувеличение страхов и тревожное ожидание снижают качество жизни: человек боится получить работу, познакомиться или посетить новое кафе за углом.

ГТР чаще всего развивается до 30 лет. Начинается постепенно, медленно развивается и имеет хроническое течение. 30% людей имеют генерализованное тревожное расстройство. Распространенность болезни выше у пациентов терапевтических и неврологических отделений больниц. Среди пациентов женщин больше на 5-7%. У взрослых распространенность выше, чем у детей и подростков.

ГТР – причина временной нетрудоспособности. В Австралии тревожное расстройство занимает третье место после онкологических патологий и заболеваний сердца по нетрудоспособности.

ГТР часто сочетается с другими психическими и соматическими заболеваниями. Это явление называется коморбидность. Из-за высокой коморбидности врачи общей практики и даже психиатры ставят диагноз «генерализованное тревожное расстройство» только 34% пациентам с ГТР, обращая больше внимания на депрессию, болезни сердца, дисциркуляторную энцефалопатию. Из-за этого больные не получают адекватного лечения.

Причины

Нет четких причин, вызывающих генерализованное тревожное расстройство. Впервые Зигмунд Фрейд в 1895 году очертил страх неизведанного, который появляется просто так, в отличие от специфического страха (фобий). В 1926 году Фрейд сказал: внутреннее напряжение появляется из-за невозможности удовлетворить сексуальное влечение.

А. Бек утверждает, что генерализованное тревожное расстройство имеет когнитивное происхождение, то есть тревога повышается из-за искаженных мыслей и стереотипных ассоциаций. По мнению Бека, тревога – это нормальная реакция на предстоящую опасность. Однако есть люди, у которых информация воспринимается искаженно, у которых проблемная самооценка. Из-за этого они считают, что не могут справиться с потенциальной опасностью: возникает генерализованное тревожное расстройство.

ГТР наблюдается у детей гиперопекающих родителей. Гиперопека внушает ребенку иллюзию, что мир наполнен постоянными угрозами и опасностью, с которыми ребенок не справится без помощи родителей.

Устойчивая тревога может обуславливаться наследственной предрасположенностью к стрессам, жизненным трудностям и конституциональными особенностями личности: сенситивностью, ранимостью, сентиментальностью.

Симптомы

Клиническая картина вовлекает двигательные, эмоциональные, вегетативные, поведенческие и психофизиологические нарушения.

  1. Двигательные: возбудимость, неусидчивость, боль в мышцах, двигательное беспокойство, из-за чего нарушается сон.
  2. Вегетативные: потливость, ощущение недостатка воздуха, усиленное сердцебиение, повышение частоты сердечных сокращений, эпизодическое головокружение, колебания артериального давления, приливы холода и жара. Больные жалуются на дискомфорт в солнечном сплетении, ощущение кома в горле, сухость во рту, избыточное газообразование, запор и диарею.
  3. Поведенческие: избегание потенциально опасных ситуаций, избегание вообще не опасных ситуаций, страх сойти с ума, страх утраты контроля над собой или над ситуацией.
  4. Психофизиологические: снижение концентрации внимания, снижение объема памяти, концентрация на болезненной теме, невозможность расслабиться и отдохнуть.
  5. Эмоциональные: раздражительность, колебание настроения в течение дня, вспыльчивость. Больные находятся в состоянии готовности, «начеку», поджидают опасность.

Клиническая картина чаще всего начинается с вегетативных и соматических симптомов: болей в мышцах, частое мочеиспускание, потливость, расстройство стула. Поэтому больные сначала идут не к психиатру, а к терапевту или неврологу. Таких пациентов называют «непонятыми». Они месяцами наблюдаются не у тех врачей, соответственно эффективность лечения стремится к нулю.

Диагноз ГТР выставляется, когда вышеназванные симптомы длятся не менее 6 месяцев.

ГТР чаще всего сочетается с депрессией. Меланхолия также рассматривается как причина устойчивой тревоги. Алкогольная зависимость при генерализованном тревожном расстройстве, наркомания, обсессивно-компульсивное расстройство, тревожное расстройство личности – наиболее частые сочетанные патологии. Прогноз излечения тревожно-депрессивного расстройства усугубляется депрессивной симптоматикой.

Диагностика и лечение

Чтобы поставить диагноз ГТР, клиническая картина должна длится более 6-ти месяцев и соответствовать следующим критериям:

  • Устойчивое беспокойство и внутреннее напряжение, боязливое ожидание маловероятных событий и будущего.
  • Беспокойство проявляется двигательными симптомами. Неусидчивость плохо контролируется.
  • В клинической картине есть более 3-х симптомов:
    • взволнованность, непоседливость;
    • быстрая утомляемость;
    • снижение концентрации внимания;
    • напряжение и боль в мышцах;
    • недосыпание, разбитость по утрам;
    • вспыльчивость или состояние начеку.
  • Устойчивая тревога не связана с другими причинами: панической атакой, социальной фобией, обсессивно-компульсивным расстройством, нарушением пищевого поведения, ипохондрическим расстройством.
  • Двигательные, поведенческие, вегетативные и эмоциональные симптомы снижают трудоспособность и общественную активность, прерывают социальные связи.
  • Тревога не вызвана побочными эффектами медикаментов или соматических заболеванием, не входит в структуру психоза или депрессии.

Алгоритм лечения генерализованного тревожного расстройства включает назначение немедикаментозной и медикаментозной терапии. Клинические рекомендации по препаратам первого ряда:

  1. Бензодиазепины: Диазепам, Лоразепам, Гидазепам.
  2. Антидепрессанты: Адепресс, Пароксетин.

Препараты бензодиазепинового ряда снимают тревогу за 2 недели, но имеют недостатки: вызывают зависимость и сонливость, снижают концентрацию внимания и либидо. Протокол лечения бензодиазепинами: препараты назначаются на короткий курс (1-2 недели), но не больше, чем на месяц, доза – всегда минимально терапевтическая.

Адепресс – современный антидепрессант с выраженным противотревожным действием. Доза – 1 таблетка по 20 мг в сутки в течение 1-2 недель. Этого хватает, чтобы устранить тревогу. Также Адепресс помогает с паническими атаками.

Немедикаментозное лечение – это психотерапия. Наиболее эффективные методы: когнитивно-поведенческая терапия, рациональная психотерапия и аутогенная тренировка. Йога не включена в клинические протоколы, однако может использоваться как самостоятельное или факультативное лечение устойчивой тревоги для лучшей релаксации и повышения мотивации.

Лечение без таблеток ГТР малоэффективное: психотерапия помогает и учит пациента бороться с тревогой, но не устраняет патофизиологический дефект нейромедиаторов, как это делают лекарства.


Генерализованное тревожное расстройство

Если у человека на протяжении полугода наблюдается чрезмерное ежедневное ощущение беспокойства и тревоги, можно говорить о генерализованном тревожном расстройстве (ГТР).

Причины генерализованного тревожного расстройства

Точные причины развития заболевания неизвестны. Нередко его можно встретить у пациентов, страдающих от алкогольной зависимости, а также от приступов паники и тяжелых депрессий.

Данное заболевание является довольно распространенным. Согласно статистике, ежегодно заболевают около 3% населения планеты. Причем женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины. Часто можно встретить заболевание у детей и подростков, но случается генерализованное тревожное расстройство и у взрослых.

Заболевание характеризуется постоянной тревогой и опасениями, возникающими по поводу различных обстоятельств или событий, которые явно не требуют подобных волнений. У студентов, например, может наблюдаться чрезмерный страх перед экзаменами, причем даже при наличии хороших знаний и высоких оценок. Больные с ГТР часто не осознают чрезмерность своих страхов, однако постоянное тревожное состояние вызывает у них дискомфорт.

Чтобы можно было с уверенностью диагностировать ГТР, его симптомы должны проявляться на протяжении, как минимум, шести месяцев, причем тревога должна быть бесконтрольной.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

При ГТР непосредственный повод для тревоги не выявляется столь четко, как при различных панических атаках. Пациент может волноваться по множеству причин. Чаще всего возникает тревога по поводу профессиональных обязательств, постоянной нехватки денег, безопасности, здоровья, ремонта машины или других ежедневных обязанностей.

Характерными симптомами генерализованного тревожного расстройства являются: повышенная утомляемость, беспокойство, раздражительность, ослабление концентрации внимания, нарушение сна, мышечное напряжение. Следует отметить, что большинство пациентов с ГТР уже имеют одно или более психических расстройств, включая паническое расстройство, депрессивную или социальную фобию и т.д.

Клинически ГТР проявляется следующим образом: пациент ощущает постоянную тревогу и напряжение, вызванное рядом событий или действий на протяжении шести и более месяцев. Это тревожное состояние он не может контролировать, и сопровождается оно вышеперечисленными симптомами.

Для диагностики ГТР у детей достаточно наличие хотя бы одного из шести симптомов. Для диагностики генерализованного тревожного расстройства у взрослых необходимо наличие как минимум трех симптомов.

При ГТР направленность беспокойства и тревоги не ограничивается мотивами, которые характерны для других тревожных расстройств. Так, беспокойство и тревога не связаны исключительно с боязнью панических атак (паническое расстройство), боязнью большого скопления народа (социальная фобия), увеличением веса (нервная анорексия), страхом разлуки в детском возрасте (сепарационное тревожное расстройство), возможностью заболеть опасным заболеванием (ипохондрия) и другие. Тревожное состояние вызывает у пациента дискомфорт и мешает ему вести полноценную жизнь.

Как правило, симптомы генерализованного тревожного расстройства вызваны рядом физических расстройств (например, гипотиреозом), а также приемом лекарственных или наркотических препаратов.

Факторы риска

Шансы заболеть ГТР увеличиваются при наличии следующих факторов:

  • женский пол;
  • низкая самооценка;
  • подверженность стрессам;
  • курение, употребление алкоголя, наркотиков или лекарственных препаратов, вызывающих зависимость;
  • длительное пребывание под воздействием одного или нескольких негативных факторов (бедность, насилие и т.д.);
  • наличие у членов семьи тревожных расстройств.

Диагностика генерализованного тревожного расстройства

На консультации врач производит физический осмотр пациента, спрашивает его об истории и симптомах заболевания. Диагностика заболевания включает в себя проведение исследования с целью выявления других болезней, которые могли спровоцировать ГТР (например, заболевание щитовидной железы).

Врач спрашивает пациента, какие лекарственные препараты он принимает, так как некоторые из них могут вызывать серьезные побочные эффекты, сходные с симптомами ГТР. Также доктор обязательно поинтересуется, зависим ли пациент от табака, алкоголя или наркотических веществ.

Точный диагноз ГТР устанавливается при наличии следующих факторов:

  • симптомы ГТР продолжаются на протяжении полугода и больше;
  • они вызывают существенный дискомфорт у пациента и мешают ему вести полноценную жизнь (например, пациент вынужден пропускать учебу или работу);
  • симптомы ГТР носят постоянный и бесконтрольный характер.

Лечение генерализованного тревожного расстройства

Как правило, лечение генерализованного тревожного расстройства состоит из следующих методов:

  • Когнитивно-поведенческая терапия. Пациента учат менять точку зрения и более спокойно реагировать на тревожные ситуации.
  • Поведенческая терапия. Пациента обучают технике релаксации, расслаблению мышц, глубокому дыханию, визуализации. Это помогает пациенту контролировать чувство тревоги, учит его сохранять спокойствие. Иногда в ходе терапии врач может подвергнуть пациента небольшому стрессу с целью вызвать у него беспокойство и тревогу. Это позволяет ему наблюдать за пациентом в неблагоприятной для него среде.
  • Биологическая обратная связь, которая осуществляется посредством присоединения датчиков к телу. Этот метод помогает врачу понять сигналы тела, реагирующие на раздражители, и определиться с дальнейшим лечением.
  • Группы поддержки. Этот метод терапии позволяет пациенту поделиться своим опытом и узнать, как другие люди справлялись с подобным заболеванием.
  • Прием лекарственных препаратов. Лекарства пациенту выписывают в том случае, если симптомы ГТР мешают ему нормально жить и работать. Важно отметить, что прием многих препаратов нельзя прекращать самостоятельно, поэтому перед прекращением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Лекарственные средства для лечения генерализованного тревожного расстройства включают:

  • Бензодиазепины, способствующие расслаблению мышц и препятствующие их напряжению в ответ на тревожные мысли. Эти лекарства принимаются под строгим контролем врача, так как могут вызывать зависимость.
  • Препараты для уменьшения тревоги, такие как Буспирон, Алпразолам;
  • Антидепрессанты (преимущественно ингибиторы обратного захвата серотонина).
  • Бета-блокаторы для снятия физических симптомов ГТР.

Для наиболее удачного лечения ГТР важно выявить заболевание как можно раньше, так как это позволяет уменьшить риск возникновения тяжелых психологических осложнений.

Для уменьшения симптомов ГТР рекомендуется избегать употребления никотина, кофеина и других средств, способствующих нервному возбуждению.

Видео с YouTube по теме статьи:


Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство представляет собой психическое расстройство, которое характеризуется состоянием устойчивой общей тревоги, которая не связана с определённой ситуацией или объектом.

Симптомами генерализованного тревожного расстройства являются: постоянная нервозность, мышечное напряжение, дрожь, сердцебиение, потливость, головокружение, чувство дискомфорта в области солнечного сплетения. Часто у больных наблюдается страх несчастного случая или болезни у себя или близких, прочие дурные предчувствия и волнения.

Расстройство наиболее часто встречается среди женщин. Часто заболевание начинается еще в детстве или подростковом возрасте.

Для лечения этого психического расстройства используются методы медикаментозного лечения и психотерапия.

Причины генерализованного тревожного расстройства

Согласно когнитивной теории А. Бека, у лиц, которые склонны к тревожным реакциям, наблюдается стойкое искажение восприятия и переработки информации. В итоге они начинают считать себя неспособными преодолевать различные трудности и контролировать происходящее в окружающей среде. Внимание пациентов с тревогой концентрируется на возможной опасности. С одной стороны, они твердо убеждены, что беспокойство помогает им адаптироваться к ситуации, с другой стороны, считают его неконтролируемым и опасным процессом.

Существуют также теории, которые говорят о том, что панические расстройства имеют наследственную природу.

В психоанализе данный вид психического расстройства рассматривается как итог безуспешной бессознательной защиты от вызывающих тревогу деструктивных импульсов.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Генерализованное тревожное расстройство проявляется частыми опасениями и тревогой, возникающими по поводу реальных обстоятельств и событий, которые вызывают чрезмерную озабоченность человека ими. При этом пациенты с подобным типом расстройства могут и не осознавать того, что их опасения чрезмерны, но сильная тревога вызывает у них чувство дискомфорта.

Для того, чтобы диагностировать данное психическое расстройство, необходимо, чтобы его признаки устойчиво проявлялись в течение не менее полугода, тревога была неконтролируемой, и выявлялось бы не меньше трех когнитивных или соматических симптомов генерализованного тревожного расстройства (у детей не менее одного).

К клиническим проявлениям (симптомам) генерализованного тревожного расстройства у взрослых и детей относят:

излишние беспокойство и тревогу, которые связаны с событиями или действиями (учебой, работой), которые отмечаются практически постоянно;

трудности в контролировании тревоги;

сопровождение беспокойства и тревоги не менее чем 3 из 6 симптомов:

  • ощущение взвинченности, беспокойства, состояние на грани срыва;
  • нарушение концентрации внимания;
  • быстрая утомляемость;
  • раздражительность;
  • нарушение сна;
  • мышечное напряжение.

направленность беспокойства не связывается только с одним конкретным явлением, например, с паническими атаками, возможностью оказаться в неловком положение на публике, возможностью заражения, увеличением веса, развития опасного заболевания и другими; пациент проявляет беспокойство по поводу многих причин (денег, профессиональных обязательств, безопасности, здоровья, каждодневных обязанностей);

нарушение жизнедеятельности пациента в социальной или профессиональной сфере из-за наличия постоянной тревоги, соматических симптомов, которые приводят к возникновению клинически значимого дискомфорта;

нарушения не вызываются прямым действием экзогенных веществ или каким-либо заболеванием и не связаны с расстройствами развития.

Большая часть пациентов с генерализованным тревожным расстройством имеет также еще одно или несколько психических расстройств, в том числе специфическую фобию, большой депрессивный эпизод, паническое расстройство, социальную фобию.

Больные с данным расстройством обращаются к медикам за помощью даже в тех случаях, когда у них отсутствуют другие соматические и психические заболевания.

Взрослые люди с симптомами тревоги в 6 раз чаще обращаются к кардиологу, в 2 раза чаще – к невропатологу, в 2,5 раза чаще – к ревматологу, урологу и отоларингологу.

Лечение генерализованного тревожного расстройства

При лечении генерализованного тревожного расстройства у взрослых и детей большое значение имеет соблюдение режима дня.

Кроме того, пациентам рекомендуется избегать всего, что может вызывать раздражение нервной системы: резких звуков, лишних эмоций, кислой, острой, соленой пищи.

Важную роль играет и физическая активность. Физическая нагрузка должна быть такой, чтобы к вечеру человек засыпал от усталости.

Медикаментозное лечение генерализованного тревожного расстройства предполагает применение различных групп препаратов:

  • антидепрессантов седативного типа. Чаще всего применяются амитриптилин, паксил, миртазапин, азафен.
  • нейролептиков. В отличие от анксиолитиков они обладают таким положительным свойством, как отсутствие привыкания к ним. Чаще всего применяют такие препараты, как эглонил, тиоридазин, тералиджен.

В некоторых случаях используют невысокие дозы сероквеля, галоперидола, рисполепта; при выраженном демонстративном радикале — низкие дозы аминазина.

Дополнительно также могут применяться витамины, стабилизаторы настроения, метаболические, ноотропные препараты.

Но лишь медикаментами и правильным образом жизни лечение не ограничивается.

Еще одним немаловажным методом терапии генерализованного тревожного расстройства является психотерапия.

В начале заболевания при хорошей чувствительности пациентов рекомендуются сеансы директивного гипноза (гипносуггестивной терапии). Когда пациент находится в гипнотическом трансе, психотерапевт внушает ему установку на хорошую восприимчивость к медикаментозному лечению, на выздоровление, решение внутренних, проблем, которые обнаруживаются в ходе гипноанализа; даются устойчивые установки на снятие внутреннего напряжения, нормализацию аппетита, сна, улучшение настроения.

В начале лечения необходимо около десяти сеансов индивидуального гипноза, далее сеансы могут быть групповыми и повторяться порядка 1-2 раз в течение месяца.

Также в лечении используется когнитивно-поведенческая групповая психотерапия, которая может быть поддерживающей и проблемно-ориентированной.

В определенной степени будут полезны биологическая обратная связь, релаксационные техники (прикладная релаксация, прогрессивная мышечная релаксация), дыхательные упражнения (например, абдоминальное дыхание).

Генерализованное тревожное расстройство является довольно распространенным психическим расстройством c волнообразным хроническим течением, вызывающим снижение качества жизни и трудоспособности, депрессию и утяжеляющим течение соматических заболеваний. Поэтому данное заболевание требует скорейшей диагностики и назначения соответствующей терапии.

Эффективные методы лечения при генерализованном тревожном расстройстве

Для любого нормального человека эмоции страха и тревоги являются нормой. Некоторые индивиды склонны к более устойчивому проявлению — тревожности. Все эти эмоциональные защитные механизмы под действием ряда факторов могут перерасти в генерализованное тревожное расстройство. Разберёмся, что это за недуг, чем он отличается от обычной тревоги, какую имеет симптоматику и как лечится.

Природа психических нарушений

Первоначально нужно выяснить, как рассматриваемое тревожное расстройство взаимосвязано с обычными эмоциями — страхом и тревогой. Для понимания темы нужно разобраться с определениями и признаками всех этих явлений.

Соотношение со страхом и тревогой

Под генерализованным тревожным расстройством (ГТР) стоит понимать психическое расстройство, которое характеризуется общей устойчивой тревогой, не связанной с определёнными объектами и субъектами.

В различных изданиях международной статистической классификации болезней рассматриваемый недуг взаимосвязано с тревожным неврозом.

Чтобы разобраться, что такое ГТР, нужно рассмотреть, все связанные с явлением эмоциональные состояния по возрастанию степени воздействия на человека. Какие это эмоциональные состояния:

  • страх;
  • тревога;
  • тревожность;
  • генерализованное тревожное расстройство.

Страх — первичная базовая эмоция, являющаяся ответом на конкретный сигнал опасности. Объект страха осознаваем и имеет конкретный характер. В основе этой эмоции — биологический инстинкт самосохранения и прошлый пережитый негативный опыт.

Тревога — эмоция, имеющая отрицательную окраску, выражающая ощущение неопределённости, ожидание наступления неблагоприятных последствий каких-либо событий, трудноопределимые предчувствия. Явление носит неосознанный характер.

В отличие от страха тревога носит расплывчатый, длительный, неопределённый характер. Эмоция возникает, когда угрожающей ситуации ещё нет, но ожидается её наступление в ближайшее время. Важное условие заключается в том, что человек не имеет программы действий на случай реального наступления угрозы.

Тревога — комплексная эмоция, включающая:

  • страх;
  • печать;
  • стыд;
  • чувство вины.

Тревожность — особенность психики человека, проявляющаяся в частом переживании тревоги по незначительным поводам.

Исходя из определений, можно сделать четыре основных вывода.

  1. Страх — первичная, простая, обязательная и нормальная эмоция человека, несущая конкретную функциональную нагрузку (самосохранение, избегание неприятностей).
  2. Тревога — более сложное эмоциональное явление, выступающее нормой. Служит дополнительным защитным механизмом организма, позволяющим быть готовым к всевозможным непредвиденным ситуациям.
  3. Тревожность — состояние, являющееся эмоциональной окраской темперамента и характера человека. Определяет устойчивые особенности психики человека. Часто является патологическим отклонением от нормы.
  4. ГТР — психическая патология, основанная на тревожности. Не является необходимым для организма механизмом, не выполняет предупреждающей или защитной функции.

Проявления

Из вышесказанного можно сделать заключение, что ГТР является психическим отклонением, в которое может перерасти обычная тревожность. Но по каким причинам так происходит?

Ключевой причиной развития специалисты называют глубинный внутренний конфликт, возникший в результате постоянной непреодолимой угрозы в будущем, длительной невозможности удовлетворять базовые потребности.

Конфликт приводит к нарушению нормальной реакции на опасность. Человек начинает неосознанно фокусироваться на возможных опасностях, что приводит к постоянной тревоге, с последующим отражением на физиологическом уровне.

Главный клинический признак ГТР — длительная тревожность, которая не сфокусирована на каком-либо объекте или субъекте. Продолжительность состояния — несколько недель или месяцев.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства делятся на три группы:

  • эмоциональные;
  • поведенческие;
  • физические.

К первой группе симптомов относятся следующие проявления:

  • непрекращающаяся нервозность;
  • страх болезни или несчастного случая, которые могут случиться непосредственно с человеком, испытывающим эмоцию, или близкими ему людьми;
  • волнения;
  • дурные предчувствия;
  • эмоциональная возбудимость.

Вторая группа симптомов:

  • неспособность сосредоточиться;
  • невозможность расслабиться, отвлечься от тревожных мыслей;
  • суетливость;
  • чрезмерная двигательная активность.

Третья группа симптомов:

  • дрожь;
  • мышечное напряжение;
  • повышенное потоотделение;
  • учащённое сердцебиение и дыхание;
  • головокружение;
  • головные боли;
  • дискомфорт в области солнечного сплетения;
  • сухость во рту.

Отличие ГТР от нормальной тревоги:

  • длительное устойчивое присутствие;
  • сопровождение выраженными физическими, поведенческими и эмоциональными симптомами;
  • фокусировка на маловероятных источниках угроз и опасностях;
  • прогрессирующее патологическое отклонение в функционировании психики.

Специфика

Подвержены тревожному расстройству люди в возрасте от 25 до 40 лет, но могут столкнуться с проблемой также дети и подростки.

По статистике ГТР подвержены до 7% населения планеты. Недуг чаще проявляется у женщин.

Развитие ГТР происходит волнообразно, со сменяющими друг друга этапами обострения и полного прекращения. Каждому этапу свойственна индивидуальная продолжительность, зависящая от внешних и внутренних факторов.

Многие случаи развития недуга связаны с хроническим средовым стрессом. ГТР часто сопровождается депрессиями, что выражается в смешении и усложнении симптоматики.

Психическое нарушение часто сопровождается тиреотоксикозом — синдромом, при котором в щитовидной железе выделяется чрезмерное количество гормонов, что нарушает метаболические процессы с проявлением различных сопутствующих патологий в организме.

Генерализованное тревожное расстройство имеет тенденцию к перерастанию в хроническое протекание.

Диагностика

ГТР находится в сфере ответственности психотерапии и психиатрии. Диагностикой и лечением занимаются соответствующие специалисты.

Для постановки диагноза ГТР у человека должны присутствовать основные симптомы тревоги, которые беспокоят на постоянной основе, без прекращения на протяжении 2-3 недель подряд.

Для детей характерным диагностическим симптомом является потребность во внимании (желание, чтобы родители успокоили), жалобы на всевозможный дискомфорт в различных частях тела.

При диагностировании ГТР важно учитывать возможность неврастении. Первоначально необходимо оценить пациента на наличие этого недуга и исключить её наличие.

Ключевые симптомы неврастении:

  • раздражительность;
  • утомляемость;
  • неспособность к длительным умственным и физическим напряжениям.

Похожая симптоматика может наблюдаться при следующих проблемах:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • интоксикация определёнными лекарственными препаратами или резкое прекращение их употребления.

Способы лечения

Медикаментозное лечение генерализованного тревожного расстройства требуется только при тяжёлых формах развития недуга. Но даже в таких случаях препараты применяются избирательно и ограниченно.

В обычных условиях для лечения используются более щадящие и мягкие методы.

  1. Беседа с врачом, при котором специалист объясняет пациенту причины проявления тех или иных симптомов. Так, учащение сердцебиения не вызвано опасным заболеванием, а лишь является следствием неадекватной реакции организма на стрессовое событие. Врач успокаивает пациента путём проговаривания плана лечения.
  2. Обычная релаксация — расслабление. Групповые или одиночные занятия.
  3. Йога.
  4. Абдоминальное («диафрагмальное») дыхание — дыхательная методика с «раздуванием» живота.
  5. Прогрессивная мышечная релаксация — методика, использующая эффект расслабления мышц после их максимального напряжения.
  6. Прикладная релаксация — комплексная методика (обычная, прогрессивная мышечная релаксация и дыхательные упражнения) оперативного снижения тревожности при наступлении стрессовой ситуации. Релаксация направлена на определение первичных признаков тревожности, когда на эмоции можно воздействовать с меньшими усилиями, их можно взять под контроль до момента разрастания в серьёзное переживание. Цель методики — состояние готовности быстрого расслабления при наступлении стрессовой ситуации.
  7. Аутогенные тренинги — психотерапевтическая методика, направленная на повышения самоконтроля и саморегуляции. Комплекс упражнений включает — мышечные релаксации, самовнушение, самовоспитание.
  8. Практики контролируемого дыхания при гипервентиляции.
  9. Биологическая обратная связь — совершенствование саморегуляции путём отслеживания физиологических изменений собственного организма с помощью компьютерных технологий. Страх и напряжение мышц взаимосвязаны, контроль расслабления мышц позволяет снижать чувство тревожности. С помощью датчиков и компьютерного мониторинга человек способен визуально наблюдать за этими процессами.
  10. Когнитивно-поведенческая терапия — методики, основанные на теории зависимости психологического состояния от мышления. Терапия направлена на коррекцию мышления, которое влияет на формирование тревожности. Нивелирование определённых особенностей мышления способствует устранению тревоги.

Положительный эффект имеет техника, при которой человек концентрируется на объекте опасения, беспокойства.

Сосредоточившись, он прокручивает в голове наиболее неблагоприятные сценарии развития ситуации. Продолжительность такой мыслительной терапии — 25-30 минут. При регулярном применении этого приёма, тревожность постепенно снижается.

Лекарства при ГТР эффективны в случаях, когда нужно быстро взять под контроль симптоматику, пока не стали действовать основные терапевтические методы лечения.

Медикаменты назначаются, когда не привели к результату другие способы лечения. Но такая практика встречается редко, т. к. при грамотной терапии ГТР лечится эффективно. Не рекомендуется применять препараты длительное время, в этом нет практической необходимости. А чрезмерное рвение может привести к негативным последствиям.

Препараты, которые используются при лечении:

  1. Анксиолитики бензодиазепинового ряда — группа лекарственных психотропных препаратов, снимающих тревогу и страх. Недостатки — вызывают привыкание, зависимость, синдром отмены. При ГТР лучше принимать препараты длительного действия (диазепам). Курс проводится только под наблюдением врача. Из-за угрозы развития зависимости курс приёма транквилизаторов должен быть коротким, не более 2-3 недель, с постепенным повышением дозировки. Применения для детей и подростков оправдано в исключительных случаях. Плодотворное действие проявляется в течение первой недели лечения транквилизаторами. Эффективность препаратов — около 70%. Бензодиазепинам свойственна незначительная эффективность при продолжительном лечении. Они не очень подходят при лечении хронических форм расстройства. Отмена приёма транквилизаторов может спровоцировать обострение ГТР (синдром отмены). Дозировка, чтобы избежать синдрома отмены, должна уменьшаться постепенно — снижение по 25% в неделю.
  2. Антидепрессанты.
  3. Азапироны.
  4. Афобазол — анксиолитик не бензодиазепинового ряда — не вызывает привыкания и зависимости. Научные подтверждения эффективности отсутствуют.
  5. Гидроксизин. Применяется в случаях, когда не имели эффекта другие препараты.
  6. Прегабалин. По эффекту сравним с транквилизаторами, но отличается большей устойчивостью.

Не стоит использовать при лечении типичные нейролептики, а также бета-блокаторы. Эти препараты могут иметь серьёзные побочные последствия.

Прогноз на генерализованное тревожное расстройство зависит от ряда факторов. При начальных стадиях, своевременном обращении, отсутствии сопутствующих психических расстройств, соблюдении стратегии лечения, благоприятных социальных условий недуг подлежит полному излечению.

По статистике, при грамотной терапии все симптомы ГТР исчезают через два года у 40% пациентов, ещё у 40% симптоматика сохраняется и проявляется на протяжении пяти лет и более. Но стоит понимать, что для тревожного расстройства характерно хроническое протекание и рецидивы.