Гидроцефалия (водянка головного мозга) у новорожденного

Диагностика

Диагноз водянки головного мозга у новорожденного вовсе не является приговором. При своевременном выявлении и комплексном лечении с патологией можно справиться. Дети в дальнейшем развиваются в соответствии с возрастом. Однако, при позднем обращении у новорожденного формируются тяжелые осложнения. Поэтому основные усилия врачей направлены на профилактику неврологического сбоя.

Причины и провоцирующие факторы

Избыток цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга, а также в пространствах между его оболочками – это основной фон, на котором возникает гидроцефалия у новорожденных. При этом баланс между выделением ликвора и его всасыванием нарушен.

Причины возникновения водянки в сроки внутриутробного развития детей:

  1. инфекции, которые перенесла беременная женщина;
  2. заболевания нервной системы – унаследованы ребенком;
  3. злоупотребление табачной, алкогольной, а также наркотической продукцией родителями малыша;
  4. генетические нарушения в семье.

Врожденная гидроцефалия возникает из-за внешних либо внутренних негативных факторов:

  • аномалии развития структур центральной нервной системы;
  • опухоли – доброкачественной/злокачественной природы;
  • травмы в родах;
  • глубокая недоношенность малыша;
  • воспаление оболочек – менингиты, энцефалиты;
  • хронические инфекции – переданы от матери к плоду.

Правильная оценка причин и провоцирующих факторов болезни ускоряет подбор врачом тактики борьбы с водянкой. Прогноз выздоровления для новорожденных более благоприятный.

Классификация и симптомы

Основные формы гидроцефалии у новорожденных специалисты рассматривают с учетом этиологического фактора и характерных симптомов:

  1. По механизму формирования водянки:
  • несообщающаяся – отток ликвора нарушен из-за перекрытия путей его перемещения, к примеру, опухолью или кистой, что проявляется нарастанием внутричерепного давления и постоянной головной болью, тошнотой;
  • открытая/сообщающаяся – сбой в механизме всасывания цереброспинальной жидкости и постепенный рост давления на мозговые ткани, которые отражаются на развитии малыша;
  • гиперсекреторная форма водянки – чрезмерное образование ликвора, когда система его всасывания не справляется с нагрузкой и появление признаков гидроцефалии новорожденных заметно у детей с первых же дней от момента рождения.
  1. По времени формирования водянки:
  • врожденная форма – возникает в период внутриутробного роста и признаками гидроцефалии у детей отмечен первый год их жизни, иногда они даже наблюдаются у взрослых;
  • приобретенный тип расстройства – из-за черепно-мозговых травм либо различных инфекций у детей до года водянка головного мозга провоцирует задержку роста, сбои сна, кретинизм, а также судороги.

Компенсированными признаками водянки головного мозга у новорожденных невропатологи указывают отсутствие симптоматики давления на внутричерепные структуры. Самочувствие детей в большинстве случаев не нарушено. Тогда как при декомпенсированной гидроцефалии у детей симптомами будут гипертонус мышц, спутанность сознания, интенсивные головные боли, а также вялость, рвота, непроизвольное мочеиспускание.

Диагностика

Для подтверждения сформировавшейся у новорожденного гидроцефалии врач назначит следующие методы обследования:

  • ежемесячное измерение окружности головы – наложением сантиметровой ленты;
  • исследование глазного дна – при отеке зрительного диска у новорожденных следует исключить колебания внутричерепное давление;
  • рентгенография структур черепа – осмотр швов, плотности костей;
  • магнитно-резонансная либо компьютерная томография – максимально точная диагностика гидроцефалии, ее причин и последствий для новорожденного;
  • у малышей до года часто применяют методы нейросонографии или УЗИ черепа – исследование через не заросший еще родничок, что полностью безопасно для малыша.

Специалист оценивает всю информацию от инструментальных методов диагностики, а потом сопоставляет ее с жалобами и результатами неврологического осмотра новорожденного. В этом случае удается правильно провести дифференциальную диагностику и подобрать эффективное лечение. Поскольку спровоцировать усиленное выделение спинномозговой жидкости могут разные заболевания у грудных детей, при гидроцефалии симптомы и информация от инструментальных исследований не всегда совпадают.

Способы борьбы с гидроцефалией

Прогноз возможности вылечить водянку мозга у новорожденного напрямую зависит от нескольких факторов – стадии неврологической патологии, причины ее появления, а также своевременности обращения за помощью к врачу.

Так, на начальном этапе формирования гидроцефалии с ней борются консервативными способами – приемом медикаментов, инъекциями, массажем, лечебной физкультурой. Оптимальные схемы и сроки лекарственного воздействия на головной мозг врач определит в индивидуальном порядке. Фармакологическая промышленность предлагает множество подгрупп препаратов, которые могут улучшить самочувствие новорожденного с водянкой:

  • диуретики – выводят из тканей излишки скопившейся жидкости;
  • гормональные средства – подавление воспалительного процесса;
  • лекарства по выведению из организма ионов натрия – борьба с отеками;
  • препараты для снижения выработки ликвора;
  • таблетки и растворы для улучшения мозгового кровообращения в целом;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Консервативная терапия гидроцефалии головного мозга новорожденных эффективна исключительно на раннем этапе развития патологии. Если же высокое внутричерепное давление из-за переизбытка ликвора уже осложнилось деформацией структур, то без оперативного вмешательства не обойтись.

Хирургические варианты лечения

Выбор наилучшей методики восстановления оттока спинномозговой жидкости из полостей черепа врач сделает после того, как будет точно установлена причина неврологической патологии.

Если гидроцефалия у новорожденного сформировалась из-за опухолевого процесса, то требуется удалить новообразование. По показаниям хирурги проводят:

  • иссечение внутримозговой кисты;
  • тотальное устранение абсцесса;
  • разъединение спаек;
  • удаление опухоли, комка гельминтов или иного плотного препятствия;
  • разъединение спаек от пересеянного человеком арахноидита.

Специалисты придерживаются мнения, что врожденные аномалии головного мозга можно устранить исключительно с помощью оперативного лечения. Тогда как с последствиями черепно-мозговых травм или воспаления мозговых оболочек новорожденных борются таблетками и инъекциями.

Широко практикуют следующие методы коррекции внутричерепной гипертензии:

  • операции шунтирования – вентрикулоперитонеальное, люмбоперитонеальное, либо вентрикулоартериальное;
  • эндоскопическая вентрикулостомия.

Цель подобного вмешательства – создать пути для полноценного оттока ликвора. Благодаря этому внутричерепное давление снижается, а деятельность клеток улучшается. Риск развития осложнений сведен к минимуму.

Реабилитация и прогноз

Все случаи гидроцефалии головного мозга у новорожденных после выполнения хирургического вмешательства требуют постоянного наблюдения врача и проведения комплекса реабилитационных мероприятий. Даже после успешной операции, ребенку потребуется несколько лет, чтобы его развитие соответствовало возрастной норме.

Реабилитация новорожденных включает в себя:

  • лечебная физкультура – комплексы упражнений, которые направлены на восстановление мышечного тонуса, снятие спазмов с конечностей, укрепление шеи;
  • массажи – медицинский, а также ежедневный домашний;
  • гидротерапия – водные процедуры, которые также призваны улучшение деятельность нервной системы;
  • занятия с психологом, логопедом – для улучшения психического и интеллектуального развития;
  • диетотерапия – сбалансированное, максимально витаминизированное питание, при котором в организм малыша поступают микроэлементы, которые необходимы для полноценной работы структур мозга.

В целом прогноз при гидроцефалии головного мозга у новорожденных при раннем ее выявлении благоприятен. Если современные комплексные процедуры выполнены в полном объеме, то водянку головного мозга у ребенка можно победить.

При тяжелой форме гидроцефалии остаются необратимые изменения в мозговой ткани. Они способствуют тому, что дети страдают от различных неврологических расстройств и становятся глубокими инвалидами.

Последствия и осложнения

Статистика гидроцефалии у грудничков неутешительна – каждый второй-третий малыш даже при комплексном лечении ощущает на себе осложнения патологии. Последствия водянки головного мозга у новорожденного:

  • развитие страдает – как интеллектуальное, так и физическое;
  • замедленное освоение речи – у некоторых детей она вовсе отсутствует;
  • зрение – снижено, вплоть до полного отсутствия;
  • боли в разных частях головы – из-за высокого внутримозгового давления;
  • эпилепсия – эпизодами либо частыми распространенными приступами;
  • инвалидность – дети нуждаются в помощи в быту, в самообслуживании, социализации.

Обращение к специалисту на позднем этапе гидроцефалии, когда увеличение размеров головы достигло своего максимума, грозит новорожденному летальным исходом. Родителям рекомендуется следить за самочувствием своего малыша каждый день – время имеет огромное значение в борьбе с водянкой мозга. Даже при малейшем отклонении от развития следует незамедлительно обратиться к врачу. Гидроцефалия новорожденных – это болезнь, которая при современном уровне развития медицины поддается излечению.

Водянка головного мозга у новорожденных: симптомы и лечение

  1. Причины возникновения
  2. Виды заболевания
  3. Клинические проявления
  4. Диагностические мероприятия
  5. Подходы к лечению
  6. Последствия для здоровья

Причины возникновения

Водянка головного мозга у новорожденных: причины и лечение

Спинномозговая жидкость (ликвор) постоянно циркулирует в полости черепа благодаря системе каналов и полостей. При появлении препятствий к ее оттоку повышается внутричерепное давление. Основные причины этого следующие:

  • аномалии развития структур головного мозга (мальформация Арнольда-Киари, недоразвитие межполушарной щели и т.д.);
  • родовые травмы;
  • внутриутробное инфицирование с повреждением мозговых оболочек и ткани мозга. Подобные изменения может вызвать вирус краснухи, цитомегаловирус, токсоплазмоз, ВИЧ-инфекция и др.;
  • опухоли любой природы или патологические изменения в мозговых сосудах.

Обследование ребенка с признаками гидроцефалии направлено на выявление причин нарушения циркуляции ликвора. Это позволяет подобрать эффективную терапию.

Виды заболевания

В зависимости от времени появления симптомов болезни все случаи водянки разделяют на острые, подострые и хронические. Диагноз острой гидроцефалии выставляется в тех случаях, когда клинические проявления патологии возникают в первые 2–3 дня жизни. Подострая — в первые 5 месяцев. Хроническая водянка характеризуется появлением симптомов в возрасте от 6 месяцев и старше.

Гидроцефалия может быть открытой (сообщающейся) и закрытой (окклюзионной). При открытой водянке нарушен баланс между образованием спинномозговой жидкости и ее всасыванием в венозное русло. Болезнь имеет благоприятный прогноз.

Окклюзионная гидроцефалия характеризуется органическими нарушениями в системе оттока ликвора, что приводит к расширению желудочков и каналов головного мозга. При закрытой водянке консервативные методы терапии имеют ограниченную эффективность.

Клинические проявления

Последствия водянки включают тяжелые нарушения работы головного мозга

Симптомы патологии в грудном возрасте отличаются тяжестью по сравнению с проявлениями у детей старше 2 лет. У новорожденных основным признаком гидроцефалии является выраженное увеличение размеров головы. Кроме того, отмечаются следующие симптомы:

  • усиливается венозный рисунок на коже головы;
  • ребенок отказывается от пищи. Часто возникают срыгивания, он капризничает и плачет без какой-либо внешней причины;
  • по достижению 3 месяцев грудной ребенок не держит голову;
  • роднички, расположенные между костями черепа, выпирают и пульсируют. У здоровых детей роднички полностью закрываются к первому году. При водянке головного мозга они остаются открытыми на протяжении 2–3 лет;
  • увеличивается размер лба;
  • при фиксации взгляда ребенка родители отмечают подергивания зрачка, небольшое косоглазие и опущение верхних век;
  • тонус скелетной мускулатуры повышен
  • имеется судорожный синдром или повышенная судорожная готовность

В отсутствие лечения при взрослении ребенка к клиническим проявлениям добавляются признаки неврологических расстройств: головокружения, нарушения координации движений, энурез, тремор рук, задержка психомоторного развития или умчтвенная отсталость и др.

Диагностические мероприятия

Водянка головного мозга у новорожденных требует комплексного обследования. Это необходимо для определения причины развития патологии и оценки состояния головного мозга.

Врач-невролог или педиатр беседует с родителями, выясняя у них давность наличия симптомов, их изменения по мере взросления ребенка, а также особенности течения беременности и родов. Дополнительно проводятся внешний и неврологический осмотр, а также:

  • ультразвуковое исследование головного мозга может быть выполнено через незатянувшиеся роднички. Процедура позволяет оценить состояние структур ЦНС и обнаружить патологические изменения;
  • компьютерная томография для получения трехмерного изображения головного мозга;
  • магнитно-резонансная томография, направленная на оценку состояния ЦНС и выявление патологических образований — опухолевых структур, кровоизлияний и аномалий развития.

Дополнительно проводится электроэнцефалография, исследования глазного дна и другие диагностические процедуры.

Подходы к лечению

Лечебные мероприятия носят комплексный характер. Тактику лечения выбирают неонатолог, невролог и нейрохирург. Клинические рекомендации выделяют два метода терапии: консервативный и хирургический. Консервативный подход направлен на уменьшение объема спинномозговой жидкости и ее выведения из головного мозга.

При открытой форме водянки используются диуретики с ацетазоламидом в качестве действующего вещества. Они блокируют ферменты, необходимые для образования ликвора. Дополнительно используют осмотические или солевые диуретики. Они ускоряют выведение жидкости из организма и снижают уровень внутричерепного давления.

Для улучшения состояния нервных клеток назначают нейропротекторы и ноотропы. Любые препараты используют только по назначению лечащего врача. Медикаменты имеют противопоказания, несоблюдение которых чревато прогрессированием патологии или развитием побочных эффектов лекарственных средств.

Симптомы водянки прогрессируют без лечения

Водянка головного мозга у новорожденных в закрытой форме является показанием для проведения нейрохирургических вмешательств. Это позволяет устранить причину нарушения циркуляции ликвора и предупредить развитие негативных последствий патологии для здоровья ребенка.

Современные операции проводятся с помощью эндоскопического оборудования, что позволяет избежать длительного шунтирования. Эндоскопическая вентрикулостомия позволяет удалить избыток спинномозговой жидкости через небольшой по диаметру эндоскоп.

При невозможности проведения эндоскопической операции осуществляют шунтирование. Это хирургическое вмешательство, направленное на создание шунта, позволяющего удалять излишки ликвора из полостей головного мозга. Операцию проводят однократно, контролируя количество отделяемой спинномозговой жидкости.

Последствия для здоровья

Некоторые родители не обращаются за медицинской помощью. Они занимаются самолечением, самостоятельно подбирая лекарственные средства и используя методы народной медицины. Это чревато развитием у ребенка тяжелых осложнений:

  • энцефалопатия, имеющая тенденцию к прогрессированию;
  • задержка психомоторного развития;
  • тремор и тяжелые нарушения мышечного тонуса;
  • эпилептические припадки;
  • снижение остроты зрения, слуха;
  • нарушения речи.

Гидроцефалия у новорожденных характеризуется увеличением размеров головы и неврологическими нарушениями. Прогноз при открытой форме заболевания благоприятный. Комплексная лекарственная терапия позволяет уменьшить количество образующейся спинномозговой жидкости и устранить проявления заболевания.

Закрытый вариант водянки головного мозга требует проведения хирургического вмешательства. В ее отсутствие состояние новорожденного быстро ухудшается. У него развиваются признаки органического поражения центральной нервной системы.

Водянка головного мозга у новорожденных – причины развития, симптомы и методы лечения

Водянка головного мозга (гидроцефалия) у новорожденных – состояние, при котором имеется скопление в чрезмерных количествах ликвора (спинномозговой жидкости) в желудочках головного мозга. Подобная патология может развиться у ребенка еще при внутриутробном росте, если женщина в период вынашивания малыша болела какими-то инфекционными заболеваниями (в основном – цитомегаловирусом).

Причины появления водянки головного мозга

Гидроцефалия отлично изучена медициной, в свое время были выявлены и точные причины развития патологии. Выделено 2 основные причины развития водянки головного мозга у новорожденных:

  • нарушение работы желудочковой системы головного мозга внутриутробного характера;
  • родовые травмы.

Рассматривают гидроцефалию у новорожденных и в качестве приобретенной патологии – это может произойти при энцефалитах и менингитах, развившихся в первые три месяца жизни новорожденного.

В свою очередь внутриутробное нарушение работы желудочковой системы головного мозга может начаться при инфицировании беременной цитомегаловирусом и на фоне употребления некоторых лекарственных препаратов в период вынашивания ребенка.

Симптомы водянки головного мозга у новорожденных

Рассматриваемое заболевание достаточно трудно диагностировать в первые дни/недели жизни ребенка – внешних проявлений патологии еще не видно, а непропорционально большая голова может быть вполне природным явлением. На что может обратить внимание мать:

  • у новорожденного плохой аппетит;
  • после каждого приема пищи начинаются обильные срыгивания;
  • периодически возникает рвота;
  • малыш становится апатичным;
  • временами проявляется слишком острое возбуждение – ребенок плачет, может и пронзительно кричать.

Врачи могут отметить более выраженные симптомы водянки головного мозга у новорожденных:

  • голова увеличивается в размерах – педиатр это определит во время очередного замера/взвешивания малыша, сопоставляя с данными предыдущего обследования;
  • на голове увеличиваются вены;
  • в нижних конечностях наблюдается повышенный тонус, периодически проявляется судорожный синдром;
  • родничковые области на черепе набухают.

Обратите внимание: подобные симптомы водянки головного мозга у новорожденных не имеют яркой выраженности и могут привлечь внимание только при явном увеличении окружности головы.

По мере роста ребенка и на фоне увеличившейся окружности головы появляются другие симптомы:

  • форма черепа медленно приобретает грушевидную форму – область лица остается в пределах нормы, а вот верхняя часть головы сильно увеличивается в размере;
  • роднички на верхней части головы сильно набухают даже в состоянии покоя, швы расходятся;
  • вены, расположенные на голове, становятся широкими и приобретают извилистую форму – во время плача ребенка, да и при небольшом напряжении, вены выглядят как широкие связки;
  • появляется симптом «заходящего солнца» — глазные щели опускаются вниз, нижнее веко закрывает радужку, оставляя видимой белую полоску склеры.

Обратите внимание: вторичные признаки водянки головного мозга у новорожденных появляются на фоне видоизмененного черепа.

Как диагностируется гидроцефалия у новорожденных

Диагностировать водянку головного мозга у новорожденных на начальном этапе ее развития очень проблематично. Дело в том, что рвота и обильные срыгивания, капризы и беспокойство малыша, незначительное отставание в развитии могут лишь косвенно указывать на рассматриваемую патологию – чаще всего они будут свидетельствовать о других заболеваниях. Да и непропорциональный рост головы по отношению к окружности груди нельзя воспринимать за основной и единственный признак гидроцефалии – ведь это вполне может быть генетической особенностью или симптомом рахита новорожденных.

Диагностика рассматриваемого заболевания новорожденных проводится следующим образом:

  • проводят динамическое наблюдение за ростом окружности головы – если процесс роста происходит очень быстро, то педиатр может заподозрить водянку головного мозга;
  • назначают рентгенограмму – на ней будут определены специфические пальцевые вдавления и расхождение швов;
  • проводят нейросонографию – исследование головного мозга через родничок.

В процессе обследования маленького пациента врачи могут назначать и ультразвуковое исследование головного мозга, и компьютерную томографию.

Методы лечения водянки головного мозга у новорожденных

Рассматриваемое заболевание, к сожалению, полностью вылечить не получится даже при использовании самых современных методов. Уже выросший ребенок, даже при благополучном проведении лечения должен будет регулярно наблюдаться у врача, соблюдать некоторые правила «сожительства» с этим заболеванием.

Существует два направления лечения – терапевтический и хирургический.

Терапевтический метод лечения

Он призван лишь облегчить состояние новорожденного, снять острые приступы боли, которые возникают на фоне давления ликвора на определенные участки головного мозга. Лечение консервативного вида начинается с назначения мочегонных препаратов – часто используют Гипохлотиозид. Одновременно с этим целесообразно использовать в лечении и специфические препараты, призванные снизить продукцию (образование) спинномозговой жидкости – к таковым относится Диакарб. Нередко врачи рекомендуют пройти курс лечения и гормональными средствами.

Обратите внимание: чаще всего терапевтическое лечение дает лишь кратковременный результат и просто облегчает состояние ребенка, но не избавляет от проблемы. Только оперативное лечение может обеспечить малышу нормальную/активную жизнь в дальнейшем.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство было и остается единственно эффективным методом лечения водянки головного мозга у новорожденных. И раньше, и сейчас активно применяется шунтирование вентрикуло-перитонеального типа. Суть этой операции заключается в отведении лишнего количества спинномозговой жидкости из желудочков головного мозга в брюшную полость (именно там ликвор быстро впитывается, не создавая проблем). Дренажная система при шунтировании представляет собой силиконовые трубочки, которые «прокладывают» под кожей. Эта система оборудована специальными клапанами, что позволяет контролировать процесс оттока лишнего количества спинномозговой жидкости.

Обратите внимание: операция по вентрикуло-перитонеальному шунтированию отличается частыми рецидивами и осложнениями – например, может происходить слишком быстрый вывод спинномозговой жидкости из желудочков головного мозга, часто сразу после операции начинается развитие инфекционного процесса, может быть диагностирована и эпилепсия. Но это еще не все – у ребенка на всю жизнь остается с измененной формой головы, а дальнейшая жизнь будет зависеть от работы шунта.

Из современных методов оперативного вмешательства по поводу водянки головного мозга новорожденных выделяется эндоскопическая вентрикулоскопия. Суть данного способа оперативного лечения в следующем: создаются протоки в дне третьего желудочка, по которым и происходит отток спинномозговой жидкости в специальные цистерны и уже из них ликвор всасывается естественным путем.

Обратите внимание: эндоскопическая вентрикулоскопия не подразумевает вживление каких-то посторонних предметов в головной мозг или другие части организма. Это снижает риск развития инфекционных заболеваний.

Именно эндоскопическое лечение водянки головного мозга у новорожденных дает шанс новорожденному в будущем вести обычную жизнь: получать образование, заниматься общественно-полезными делами, создавать семьи. Но по статистике вентрикулоскопическая эндоскопия помогает только в 12% случаев диагностирования водянки головного мозга у новорожденных – для получения разрешения на такое оперативное вмешательство должно быть классическое/стандартное развитие патологии, без каких-либо сопутствующих заболеваний и осложнений.

В случае успешного проведения эндоскопии вентрикулоскопического типа патологический процесс прекращает развитие, восстанавливается физиологическое поступление спинномозговой жидкости в желудочки головного мозга в пределах нормы.

Что нужно знать о послеоперационном периоде

Родители должны знать, что после проведения операции по лечению водянки головного мозга у новорожденных необходимо внимательно контролировать состояние ребенка. Любые колебания должны насторожить:

  • увеличение окружности головы;
  • повышенная раздражительность ребенка;
  • немотивированные капризы;
  • сонливость при полноценном ночном отдыхе;
  • ухудшение аппетита или полный отказ от пищи;
  • ухудшение зрения.

Если был установлен шунт, то он может быть инфицирован – в таком случае у ребенка будет отмечаться повышение температуры тела, появится ярко-красная окантовка вокруг канала шунта.

Если имеют место быть вышеописанные симптомы, то родители должны немедленно вызвать врача – скорее всего, количество спинномозговой жидкости в желудочках снова стало повышаться по разным причинам.

Профилактические меры

Вообще, от вероятности развития водянки головного мозга у новорожденных никто не застрахован. Но будущая мать должна четко соблюдать все рекомендации гинеколога, избегать контакта с большим количеством людей (это предотвратит инфицирование), а в период планирования беременности вылечить все имеющиеся заболевания. Во время вынашивания ребенка женщине гинеколог назначается раннюю диагностику ультразвуком – не стоит отказываться от этого метода исследования, потому что он позволяет выявить водянку головного мозга еще при внутриутробном развитии.

Гидроцефалия, или водянка головного мозга – достаточно опасное заболевание, которое без надлежащего лечения приводит к отставанию в умственном/физическом развитии ребенка, нарушениям в работе других органов и систем. Поэтому важно своевременно диагностировать рассматриваемое заболевание – это увеличивает шансы на нормальную жизнь.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

11,262 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Гидроцефалия у новорожденных — ранняя диагностика залог успешного лечения

Гидроцефалия или, другими словами, водянка головного мозга сопровождается увеличением желудочков мозга из-за скопления лишней спинномозговой жидкости. Чтобы разобраться в этом понятии необходимо рассмотреть строение мозга. Он состоит из нескольких полостей со спинномозговой жидкостью (ликвором), которые соединяются друг с другом. Всего желудочков четыре: два боковых, они соединены с третьим щелевидным, который тонким каналом связан с четвертым желудочком.

Именно в кровеносных сосудах этих отделов вырабатывается ликвор, а каналы желудочков в дальнейшем перемещают его под твердую оболочку головного и спинного мозга (субарахноидальное пространство), откуда ликвор абсорбируется в кровь и распространяется по телу. Спинномозговая жидкость служит для регулирования внутричерепного давления, поддержания нормального водно-электролитного гомеостаза, процессов обмена между мозгом и кровью. Ликвор ежедневно всасывается и вырабатывается заново. У взрослого человека его объем составляет 120-150 мл, а у младенца всего 50 мл. Поэтому нарушения в продуцировании и циркуляции ликвора у новорожденных ведет к его избыточному накопление, как следствие, водянке мозга.

Существует несколько видов гидроцефалии:

  • замещающаяся, окклюзионная, закрытая (развивается, когда в желудочках возникает препятствие для выхода спинномозговой жидкости и она циркулирует только в пределах субарахноидального пространства);
  • некомпенсированная (возникает из-за повреждения мозговых тканей, которые всасывают ликвор);
  • сообщающаяся, открытая (все остальные случаи).

При этом гидроцефалия может иметь первичный характер или быть осложнением другого заболевания головного мозга, кровеносной и нервной системы (вторичная). Существуют и другие классификации, но эти самые используемые.

Появления гидроцефалии у новорожденных

Генетических причин у гидроцефалии очень мало. В 20% случаев водянка начинается еще в утробе и продолжает развиваться, когда ребенок появится на свет. Но чаще всего это происходит непосредственно после рождения. Основная причина гидроцефалии у новорожденных – внутриутробные инфекции, которые вызывают пороки развития головного мозга и центральной нервной системы. Первым толчком к развитию водянки являются кровоизлияния в мозге и непосредственно в желудочках. Травмированные в процессе родов и недоношенные дети в этой группе первые кандидаты на развитие водянки.

Еще одна самая частая причина гидроцефалии — менингит. Он препятствует нормальному всасыванию ликвора.

В редких случаях гидроцефалия у новорожденных является симптомом опухолей. Пороки в развитии сосудов мозга тоже редкая причина. Возможно гидроцефалию вызывают черепно-мозговые травмы или отравление токсическими веществами.

Симптоматика

Главный симптом гидроцефалии у новорожденных – заметное увеличение головы. Эти изменения касаются непосредственно ее окружности. Кости у младенцев достаточно гибкие, чтобы растягиваться от избытка ликвора. Даже здоровым младенцам постоянно измеряют окружность головы, чтобы вовремя диагностировать водянку. Есть специальный график со значениями нормального роста головы ребенка в каждом месяце, по которому ориентируются врачи. В запущенных случаях гидроцефалии преобладание головной части над лицевой заметно невооруженным глазом. Водянка нарушает естественные процессы эндокринной системы и может вызвать патологии роста и веса.

Второй симптом – выступающий родничок. У детей с гидроцефалией он может не затягиваться вплоть до 3-х лет и выступает над костями. Сильное давление на кости черепа могут их растянуть и сделать уязвимыми для механических повреждений.

Третий симптом – диспропорции лба. Под воздействием гидроцефалии, которая давит на кости, лоб становится выступающим и увеличивается. Кожа бледнее, заметна венозная сеть (и на лице тоже).

Четвертый симптом — развивается синдром Гефе, то есть, непроизвольное опускание глаз (взгляда), под воздействием давления.

Пятый симптом – судороги. Они могут быть такой интенсивности, чтобы превращаться в настоящие припадки. Это обусловлено чрезмерным тонусом нижних конечностей при гидроцефалии.

Шестой симптом – частые срыгивая переходящие в рвоту. Может дрожать подбородок. Ребенок непроизвольно закидывает голову назад.

Седьмой симптом – торможение на психомоторном уровне. Гидроцефалия делает новорожденных усталыми, вялыми, апатичными. Ребенок может испытывать головную боль и капризничать. Малыш не проявляет интереса к самостоятельному развитию: не пытается встать, болтать и играть. Хотя иногда может наблюдаться чрезмерная возбужденность.

Восьмой симптом – повышенное внутричерепное давление из-за чего питание мозга происходит с перебоями, кровообращение замедляется. В таких условиях гидроцефалии мозговые клетки не получают нужные вещества и могут погибнуть. Повышенное внутричерепное давление почти невозможно распознать в домашних условиях, но опытный педиатр обязательно заметит внешние изменения и проверит давление. Поэтому всегда посещайте обязательные консультации у врача. Это поможет вовремя диагностировать гидроцефалию у новорожденного.

Диагностика гидроцефалии

Любое медицинское исследование начинается с изучения анамнеза. Врач (сначала педиатр, потом неонатолог, невропатолог и нейрохирург) анализирует сведения о беременности, родах, состоянии ребенка непосредственно после рождения.

Для более точной постановки диагноза используются такие методы:

  • нейросонография (с помощью НСГ анализируется состояние желудочков и ликвора детей до 2-х лет; анализ определяет любые изменения в желудочковой системе, инородные образования, патологии развития, в том числе гидроцефалию);
  • ультразвуковое исследование мозга (эффективное УЗИ возможно только у детей с незакрытым родничком и тонкой костью виска, которая лучше других в голове пропускает ультразвук);
  • компьютерная томография (КТ дает более точное изображение в поперечном срезе, чем НСГ; ее применяют при серьезном подозрении на гидроцефалию, когда НСГ и УЗИ не дали полных результатов);
  • магнитно-резонансная томография (МКТ крайняя мера диагностики, когда другие исследование не дают возможности установить правильный диагноз; процедура дорогостоящая, но точная и помогает выявить причину гидроцефалии у новорожденных).

К сожалению, не все данные аппараты есть в государственных клиниках, поэтому обследовать ребенка лучше в частных медицинских учреждениях. Следует провести все назначенные врачом анализы: гидроцефалию часто путают с другими заболеваниями младенцев.

Лечение гидроцефалии у новорожденных

Наблюдение и лечение новорожденного с гидроцефалией нельзя проводить без участия нейрохирурга. Только он может точно распознать показания для операции. Если болезнь не развивается пациенту назначают специальные препараты для меньшей выработки ликвора, понижающие внутричерепное давление (при наличии), мочегонные средства и гормональные препараты.

В противном случае назначается срочная операция. Хирургическое вмешательство для устранения гидроцефалии может совершаться по разным техникам, но с одной целью – восстановить отвод ликвора из мозговых желудочков. Самая популярная операция – метод вентрикуло-перитонеального шунтирования (ВШП) – подразумевает вживление системы искусственных катетеров, которая регулирует количество отводящегося ликвора в организм специальным клапаном. Система присоединяется к боковому желудочку и выбрасывает ликвор в брюшину, где она всасывается кишечником и останавливает гидроцефалию.

Существует также метод вентрикуло-атриального шунтирования гидроцефалии (ВАШ), когда ликвор искусственно выбрасывается в правое предсердие. Операция по методу Торкильдсена позволяет удалять ликвор в затылок, а метод люмбо-перитонеального шунтирования (ЛПШ) соединяет спинной мозг с брюшиной посредством катетера.

Современная медицина предлагает эндоскопическую вентрикулостомию. Она позволяет не имплантировать систему оттока. Эндоскопом хирург создает еще один путь для выхода ликвора. Эта процедура эффективна только для пациентов с несколькими формами гидроцефалии, что составляет 10% от всех больных.

Последствия гидроцефалии

Запущенная гидроцефалия у новорожденных чревата сбоями речи, постоянным мигренями, расстройством зрения. Водянка провоцирует эпилептические припадки. Возможно серьезное нарушение во всестороннем развитии ребенка. В случае бездействия гидроцефалия приводит к летальному исходу.

Запущенная стадия гидроцефалии у новорожденного навсегда меняет форму головы. Даже усмирив заболевание, в будущем размер черепа усложнит жизнь ребенка. Вес головы будет влиять на шейные позвонки, утомлять, а внешний вид угнетать психическое состояние человека. Поэтому важно распознать водянку и остановить ее разрастание, чтобы не испортить внешность малыша.

Своевременные операции дают возможность детям с гидроцефалией вести нормальный образ жизни. Если система оттока ликвора установлена правильно, гидроцефалия никак не скажется на качестве жизни ребенка.

Как избежать гидроцефалии у новорожденного

Избежать врожденной гидроцефалии у мальчиков, вызванной хромосомной аномалией, нельзя, но все другие причины избегать возможно. В первую очередь перед беременностью необходимо пройти обследование и по возможности вылечить все основные заболевания и маме, и папе. В период вынашивания будущая мама должна беречь свое здоровье, ведь именно от нее инфекции могут передаться малышу и вызвать гидроцефалию. В большинстве случае причиной являются мамины заболевания и несоблюдение гигиены во время беременности. Вредные привычки также могут оказывать повлиять на развитие гидроцефалии, как и прием лишних медикаментов, неправильное питание, нехватка витаминов и слабый иммунитет.

Необходимо вовремя диагностировать и лечить все болезни, которые могут вызвать гидроцефалию. Непредсказуемым бывает менингит: его нельзя предотвратит и предугадать вызовет ли он гидроцефалию у новорожденного.

Симптомы гидроцефалии головного мозга у новорожденных и детей до года, последствия и лечение водянки

Сразу после рождения ребенка, еще в роддоме, молодые мамы иногда сталкиваются с диагнозом “гидроцефалия”, “гидроэнцефалопатия” или “водянка”. Это звучит страшно, поскольку болезнь серьезная, но является ли она приговором? Современная медицина объясняет причины возникновения гидроцефалии у новорожденных и предлагает пути решения этой проблемы. Умеренная гидроцефалия может проявляться слабо, но при острой форме потребуется операция.

Норма и гидроцефалия головного мозга

Понятие гидроцефалии головного мозга

В головном мозге, как и во всех органах, постоянно происходят обменные процессы. Одни вещества потребляются, другие вырабатываются. Для здорового функционирования мозга необходима вода, а также жидкость, которая омывает его и содержит питательные вещества и компоненты — это ликвор. В процессе ее выработки участвуют головной мозг, кровеносная система и спинной мозг. В норме у новорожденного объем ликвора внутри черепной коробки достигает 50 мл. У взрослого этот объем увеличивается до 150 мл.

Другая важная функция ликвора, кроме транспорта веществ – это защита головного мозга. Жидкость, омывая его со всех сторон, защищает от механических повреждений, создает комфортную микросреду и давление.

Иногда в слаженной работе организма происходит сбой, и жидкости становится больше, чем надо. Повышается внутричерепное давление. Полости, в которых находится жидкость, увеличиваются. Чаще всего такое явление наблюдается у детей младшего возраста, в большинстве случаев – еще в утробе матери. Кости черепа мягкие, поэтому увеличение жидкости внутри приводит к необратимому росту черепной коробки.

Причины возникновения водянки у детей

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных – результат инфекционных заболеваний, перенесенных матерью во время беременности. Нарушается работа головного мозга, происходит сбой в циркуляции ликвора. Другой причиной может оказаться родовая травма. Процесс родов — большое испытание для матери и ребенка. Часто роды протекают долго, присутствует интоксикация, развивается гипоксия. В случае, когда наблюдаются признаки гидроцефалии у новорожденных, ультразвуковое исследование головного мозга малышу проводят сразу в роддоме.

Причиной гидроцефалии у новорожденных могут стать опухоли или травмы головы, аномалии развития. Гидроцефалия у детей часто развивается и после менингита. Умеренная гидроцефалия протекает незаметно, но она быстро переходит в острую форму, нарушения в работе мозга приводят к ухудшению работы всех органов и истощению организма.

Разновидности и симптомы заболевания

Гидроцефалию классифицируют по множеству признаков. Рассмотрим самые популярные из них, которые применяют наиболее часто:

  1. По месту дислокации избыточной жидкости выделяют наружную и внутреннюю водянку. Наружную легко определить по форме черепа грудничка. Вся жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве, там же находятся окончания спинных нервов и кровеносные сосуды. При внутренней форме процессы протекают в желудочках мозга. Существует также смешанный тип.
  2. По форме выделяют открытую (отсутствуют препятствия для циркуляции жидкости) и закрытую, или окклюзионную (существуют препятствия, спайки или новообразования). Окклюзионная гидроцефалия может быть только закрытой.
  3. По характеру протекания различают острую, хроническую, компенсированную и декомпенсированную водянку. Острая развивается в течение 3-х дней и требует оперативного вмешательства. Хроническая становится заметной постепенно, скрытый период может длиться до полугода. При компенсированной водянке полости остаются расширенными, но давление нормализуется. Декомпенсированная – заболевание возвращается после травмы или проникновения инфекции.

Наружную водянку легко определить по форме черепа – он большого размера, выпирает родничок, ребенок часто запрокидывает голову (см. также: что говорит Е. Комаровский о том, почему ребенок выгибает спину и запрокидывает голову?). Глядя на фото, сразу видно, что ребенок болен.

Наиболее опасна для малыша внутренняя закрытая водянка. Внешние признаки могут отсутствовать, но важно обращать внимание на следующие симптомы:

  • головные боли;
  • нарушения сна;
  • частые капризы, нервозность;
  • снижение аппетита, отказ от груди;
  • ухудшение зрения, развитие косоглазия.

Основная причина появления указанных симптомов — повышенное внутричерепное давление. Грудничок не скажет, что ему болит голова, но по его состоянию можно это заметить. Симптомы гидроцефалии у новорожденных может определить грамотный педиатр. При незначительных проявлениях достаточно медикаментозного лечения, но при острой форме требуется хирургическое вмешательство.

Кроме вышеперечисленных категорий, гидроцефалию делят на врожденную и приобретенную. Заболевание чаще всего встречается у новорожденных, но бывают случаи, когда оно появляется позднее, даже во взрослом возрасте. Нередки проявления патологии у детей до 12 лет после перенесенных инфекций или появления новообразований различного характера. Увеличение головы не происходит, но симптомы заболевания (головные боли, нервозность, быстрая утомляемость) значительно сказываются на состоянии организма.

Методы диагностики

Основной метод диагностики — УЗИ головного мозга (рекомендуем прочитать: УЗИ головного мозга грудничкам). Именно это исследование наиболее безвредно для ребенка и позволяет точно определить водянку при первых симптомах. Ультразвуковые исследования грудничкам при наличии показаний назначают уже в роддоме. Плановый осмотр младенца в 1 месяц включает УЗИ головного мозга – родничок пока не зарос, поэтому данный метод позволяет увидеть особенности развития маленького пациента.

Ближе к году родничок затягивается, поэтому ребенку вероятнее всего назначат МРТ или рентген. УЗИ в таком возрасте неинформативно.

Особенности лечения водянки головного мозга

Лечение необходимо начинать сразу после постановки диагноза. Умеренная гидроцефалия может протекать почти бессимптомно, но требует обязательного лечения.

Терапевтическое лечение

Медикаментозную терапию назначают на начальных стадиях болезни. Применяют лекарства с мочегонным эффектом для выведения из организма лишней жидкости и препараты, нормализирующие давление. Лечение проводят в стационаре при постоянном наблюдении врача и контроле с помощью УЗИ.

Эффективным способом лечения будет массаж, если причиной заболевания стала родовая травма. Следует обращаться к опытным специалистам, остеопатам. Ошибка дилетанта может повлечь за собой плачевные последствия для здоровья ребенка. Несколько курсов массажа существенно улучшат самочувствие малыша. При правильной технике выполнения кости встанут на место, и восстановится естественная циркуляция ликвора.

Оперативное вмешательство

В запущенных случаях или при остром течении гидроцефалия у новорожденных требует хирургического вмешательства. Ранее единственным радикальным способом было шунтирование – длительная, сложная операция. В головной мозг устанавливается трубка – шунт, которая обеспечивает отток лишней жидкости – чаще всего в желудок или пищевод. Поскольку в организм вводится инородное тело, велик риск возникновения осложнений и проникновения инфекции. С ростом ребенка шунт необходимо заменить на более длинный. Придется перенести 2-3 дополнительных операции. Отклонений в развитии детей после такого вмешательства не наблюдается.

В 80-е годы прошлого века медицина шагнула вперед. На смену традиционным методам пришла нейрохирургия. В современной медицине все чаще используют эндоскопическое вмешательство. Такая операция проводится без установки инородного тела (шунта), она длится недолго, менее травматична, позволяет восстановить нормальную циркуляцию ликвора. После эндоскопии наблюдается меньше негативных последствий, значительно улучшается качество жизни. Для пациентов с водянкой, причиной возникновения которой являются новообразования, это единственный шанс на полноценную жизнь в будущем.

После проведенного эндоскопического вмешательства ребенок начнет жить нормально

Прогнозы для новорожденных, перенесших операцию в первые месяцы жизни, оптимистичны. Сколько проживет малыш после нейрохирургического вмешательства? При отсутствии осложнений – не меньше обычного здорового ребенка. Скорость роста и развития ничем не будут отличаться от таких же показателей у сверстников. При своевременной диагностике и лечении малыш будет жить нормальной жизнью лишь с небольшими ограничениями. Синдром гидроцефалии у детей – не приговор, а заболевание, которое лечится весьма успешно.

Опасные последствия гидроцефалии

Запущенная форма гидроцефалии приводит к необратимым последствиям. Истощаются ткани мозга, поражается нервная система, постепенно отказывают органы – все это приводит к смерти пациента. Заметные внешние изменения при открытой форме патологии – большая голова, опущенные глазные яблоки. Из-за высокого внутричерепного давления или растущей опухоли может ухудшиться зрение или пропасть слух. Если деформация черепа уже произошла, то уменьшить его в дальнейшем не получится.

Часто результатом гидроцефалии становятся:

  • отставание в развитии (умственном и физическом);
  • приступы эпилепсии;
  • ухудшение или потеря слуха и зрения;
  • нарушения речи;
  • аутизм;
  • хроническая мигрень;
  • тошнота и рвота;
  • плохая успеваемость в учебе.

При своевременной диагностике и оперативном хирургическом вмешательстве удается избежать большинства этих последствий. Современные методы делают жизнь детей с диагнозом “водянка головного мозга” полной и ничем не отличающейся от жизни других детей. Несмотря на группу инвалидности, эти дети живут не хуже здоровых.

Можно ли предупредить болезнь?

При планировании беременности будущей маме стоит подумать о здоровье ее ребенка. Важно исключить появление дефектов нервной трубки плода с помощью приема достаточного количества фолиевой кислоты. Полезны будут комплексные витамины. Важно заранее пройти обследование на наличие инфекционных заболеваний и вылечить их. Если инфекция выявлена во время беременности, лечить ее необходимо незамедлительно.

Диагностировать болезнь можно еще до родов на плановых скринингах. О возможном недуге лучше узнать заранее и успеть подготовиться до рождения малыша. С осторожностью принимайте лекарственные препараты во время беременности, изучайте противопоказания и строго следуйте назначениям врача. Сильнодействующие или недостаточно изученные препараты могут негативно повлиять на здоровье плода.

После рождения малыша старайтесь избегать травм, повреждающих центральную нервную систему. Регулярно делайте ультразвуковые исследования, которые позволят вовремя диагностировать недуг и остановить его развитие.

Умеренная гидроцефалия может появиться и во взрослом возрасте. Признаки – частые головные боли, нарушения сна, потеря координации, хроническая усталость и раздражительность. Обследуйте себя или своего ребенка, если вы заметили даже незначительные симптомы.