Гипоспадия: 5 форм аномалии и симптомы каждой из них, обзор методов лечения

Гипоспадия считается одним из наиболее распространённых патологий мочеиспускательных каналов у мальчиков. Согласно последним данным, данный порок встречается у каждого сотого новорождённого мужского пола.

Гипоспадия – это аномалия анатомического строения полового члена, при которой отверстие мочеиспускательного канала смещено к основанию головки в сторону мошонки или промежности или находится на своём нормальном месте (так называемая «гипоспадия без гипоспадии»).

Из-за внутренних структурных изменений половой член у мальчиков становится искривлённым, что в дальнейшем приводит к нарушению половой функции. Кроме того, патологическое расположение уретры вызывает раздражение кожи и нарушение мочеиспускания. Коррекция такой патологии возможна лишь хирургическими методами.

Причины гипоспадии

Подобная аномалия развития является врождённой. Она формируется на этапе внутриутробного развития плода, примерно в период с 7 по 14 неделю беременности.

Наружные половые органы женских и мужских эмбрионов до восьмой недели ничем не отличаются, далее под влиянием тестостерона у мальчиков гениталии начинают развиваться по мужскому типу. Во время роста полового члена происходит смещение уретральной борозды от основания ствола до основания головки. Уретральный листок, который на нижней поверхности пениса выстилает борозду между кавернозными (пещеристыми) телами, смыкается по средней линии, образуя уретральную трубку. Процесс этого замыкания происходит в направлении к головке полового члена от его основания.

Закладка крайней плоти идёт в виде складки кожи, которая растёт в боковых направлениях в области основания головки, покрывая её. При данной патологии процесс формирования крайней плоти нарушается и происходит смещение её в заднем направлении. Нередко совместно с гипоспадией встречаются тяжи (хорды), которые приводят к искривлению полового члена из-за дисбаланса в росте тканей разных его отделов.

Основные причины развития гипоспадии

1. Генетические факторы. Риск возникновения гипоспадии значительно выше при наличии подобной аномалии у отца или дедушки ребёнка.
2. Эндокринные нарушения. К нарушению развития наружных половых органов, в том числе гипоспадии, может приводить снижение уровня андрогенов. Также с развитием врождённых дефектов мошонки и полового члена связаны мутации в гормоне 5-альфа-редуктаза, преобразующий тестостерон в дигидротестостерон, который оказывает более мощный эффект. Частота развития данной патологии у детей, зачатых в зимний период, выше, что связывают с изменением в это время в ответ на изменение длины светового дня работы гипоталамо-гипофизарной системы.
3. Неблагоприятные факторы окружающей среды могут провоцировать развитие гормонального дисбаланса и аномалии формирования уретрального канала. Доказано также влияние пестицидов и приёма контрацептивных препаратов после зачатия на повышение вероятности возникновения гипоспадии.
4. Сочетанное влияние нескольких следующих факторов:

• употребление алкоголя во время вынашивания плода;
• токсикоз на ранних сроках беременности;
• эндокринные заболевания у матери;
• действие токсических веществ;
• хромосомные заболевания;
• наличие гипоспадии в семье;
• слишком молодой или поздний возраст матери;
• низкая масса тела при рождении.

Подобная аномалия довольно часто наблюдается у мальчиков, зачатых методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Нередко гипоспадия сочетается с такими нарушениями, как паховая грыжа, гидронефроз, крипторхизм (неопущение яичек в мошонку).

Классификация

В зависимости от степени недоразвития уретры, гипоспадию классифицируют на следующие формы:

• венечная гипоспадия – отверстие мочеиспускательного канала располагается в области венечной борозды;
• головчатая – выход уретры находится на основании головки;
• стволовая – отверстие выходит на ствол полового члена;
• промежностная – выход уретры расположен в области промежности;
• мошоночная – отверстие находится на мошонке.

Учитывая степень смещения наружного отверстия мочеиспускательного канала, выделяют переднюю, среднюю и заднюю гипоспадию.

Передняя включает в себя головчатую и венечную формы. Они встречаются примерно в половине всех случаев заболевания. К задней относятся мошоночно-стволовая, мошоночная и промежностная формы патологии (составляет приблизительно 30% случаев). Средняя же гипоспадия (стволовая) встречается в 20%.

Симптомы гипоспадии

На симптоматику заболевания непосредственно влияют особенность расположения мочеиспускательного канала и характер искривления полового члена.

Головчатая форма гипоспадии является наиболее частой и лёгкой. Отверстие уретры при этом сужено, что затрудняет процесс мочеиспускания. Может отмечаться усиление искривления полового члена в пубертатном периоде, а также после начала половой жизни.

При венечной форме патологии мочеиспускание затруднено, моча из-за суженного отверстия вытекает тонкой струйкой, искривление выражено достаточно сильно. Для того чтобы не попасть себе на ноги жидкостью, ребёнок в туалете вынужден поднимать половой член вверх.

Стволовая форма проявляется тем, что детям приходится поднимать пенис вверх, а иногда даже легче мочиться сидя. Очень заметна деформация полового члена, может быть болезненна эрекция. При половом акте в зависимости от локализации уретры сперма может не попадать во влагалище.

Мошоночная форма считается самой тяжёлой. При таком расположении мочеиспускательного канала половой член часто искривлён и недоразвит. Отверстие уретры разделяет мошонку на две части, чем делает её несколько похожей на женские большие половые губы. Половая жизнь при данной форме гипоспадии невозможна, а мочеиспускание возможно лишь сидя. Моча почти всегда попадает на кожу, вызывая при этом её раздражение и даже воспаление.

У пациентов с промежностной формой патологии отмечается недоразвитие полового члена и маленькие его размеры. Нередко при рождении бывает достаточно сложно определить пол ребёнка, поскольку подобную аномалию путают с адреногенитальным синдромом у девочек. В некоторых случаях заболевания врождённый дефект заключается только лишь в более короткой длине мочеиспускательного канала, а его наружное отверстие расположено нормально. Такая форма называется «гипоспадия без гипоспадии».

Диагностика

Наличие гипоспадии у ребёнка диагностируется уже сразу после его рождения. Врач неонатолог осматривает новорождённого и определяет форму патологии. Если аномалия развития половых органов не позволяет определить пол малыша точно, то в таком случае проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, а иногда даже определение хромосомного набора.

После выявления заболевания ребёнка отправляют на консультацию к врачу генетику, так как подобное нарушение может сопровождаться другими врождёнными патологиями. Дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря и почек с целью оценки их структурного состояния. Довольно часто там тоже обнаруживаются какие-либо проблемы. Дальнейшее наблюдение осуществляется несколькими узкими специалистами: урологом, эндокринологом и др.

Проводится тщательный осмотр малыша с определением локализации патологии, нарушения мочеиспускания, а также степени искривления полового члена. Перед обследованием у родителей выясняется наличие схожей патологии у близких родственников, уточняется информация о возможных факторах риска.

При осмотре врач обращает внимание на расположение и диаметр наружного отверстия уретры, размер полового члена, внешний вид крайней плоти, наличие разделения кавернозных тел и изгибов ствола при эрекции. Затем он проверяет мошонку для исключения крипторхизма, а также наличие или отсутствие врождённой паховой грыжи.

Выраженная гипоспадия в сочетании с другими патологиями половых органов требует полноценного эндокринологического и генетического обследования сразу же после рождения ребёнка с целью исключения нарушений полового развития.

Из дополнительных инструментальных методов диагностики гипоспадии может применяться магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза, уретроскопия, уретрография.

Лечение гипоспадии

Устранение этого заболевания возможно лишь хирургическим путём. Для этого необходима совместная работа пластического хирурга и уролога. Целью лечения является устранение косметических дефектов и восстановление функции полового члена. Добиться максимально положительных результатов удаётся при раннем проведении операции (в период от года до трёх лет). Такие дети в будущем могут даже не вспомнить о своей проблеме. Проведение коррекции может быть выполнено поэтапно или сразу.

Для установления показаний к хирургическому лечению необходимо для начала определиться с тем, какие должны быть достигнуты результаты и устранены нарушения — функциональные и/или косметические.

К функциональным нарушениям, которые являются показанием к операции, относятся:

• задняя гипоспадия;
• стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала;
• отклонение и разбрызгивание струи при мочеиспускании;
• искривлённый половой член.

Косметические показания к операции:

• аномалии развития крайней плоти;
• аномальное расположение отверстия уретры;
• расщеплённая головка полового члена;
• расщеплённая мошонка.

Любое хирургическое вмешательство сопровождается риском развития осложнений, поэтому родителям ребёнка перед необходимо проведением операции тщательно разъяснить показания к ней и возможные последствия.

В послеоперационном периоде уделяют внимание уходу за установленным мочевым катетером и раной, поскольку необходимы регулярные перевязки. Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибактериальная терапия, проводимая вплоть до момента удаления мочевого катетера.

Родителей малыша подробно инструктируют, как правильно на область оперированной головки наносить антибактериальную мазь. Это делается при каждой смене подгузника и после каждого мочеиспускания. При наличии болевого синдрома могут назначаться ненаркотические анальгетики.

Мальчикам с очень малыми размерами полового члена перед оперативным вмешательством может назначаться гормональная терапия. Рост ускоряется на фоне приёма тестостерона и хорионического гонадотропина человека.

Прогноз

Современные методики примерно в 80% случаев позволяют добиться положительных результатов. При этом удаётся восстановить желаемый внешний вид органа и функциональные способности.

Ранняя коррекция патологии гарантирует нормальное развитие полового члена, а также исключение у мальчика психологической травмы. После проведения операции до завершения роста и формирования полового члена такие пациенты продолжают наблюдаться у уролога.

Заключение

Следует помнить о том, что ранняя выписка ребёнка из больницы способствует скорейшему его забыванию о наличии патологии и пройдённой операции. При отсутствии осложнений посещать уролога следует через 1, 3 и 6 месяцев, а также через 2 года после операции.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Гипоспадия — суть заболевания и ее лечение

Сейчас заболевания мочеполовых органов у мужчин возникают чаще, чем раньше. Особенно это касается врожденных патологий, которые можно устранить хирургическим путем для полного избавления от болезни.

Отверстие уретры отвечает за вывод мочевой жидкости. Когда возникает проблема в расположении уретрального канала, может требоваться своеобразная терапия. Это объясняется не только тем, что отверстие уретры должно располагаться в определенном месте, но и сопутствующими заболеваниями, которые нередко сопровождают гипоспадию.

Так, по статистике у 30% мужчин, которые страдают гипоспадией, не только выход уретры расположен в месте, размещение которого не соответствует норме, но и фиксируется искривление пениса – болезнь Пейрони.

В целом, Гипоспадия развивается редко, однако ее формирование может быть достаточно тяжелым, вызывать проблемы в половой сфере, боль, невозможность иметь потомство.

Что это такое

Гипоспадия – это нарушение, которое характеризуется неправильным расположением уретрального выхода. В норме выход должен располагаться на головке, однако не в любом месте. При гипоспадии происходят разного рода аномалии – уретральный канал может иметь выход даже за пределами головки, а иногда и близко к мошонке.

В самых редких случаях затрагивается область мошонки – это положение достаточно серьезное и опасное.

Наиболее сложное состояние – это расположение уретрального канала не просто в неподходящем месте, но и в форме округлостей, загнутых протоков. В данном случае возможно такое последствие, как отсутствие роста пениса, его маленькая длина или толщина, невозможность достигать эрекцию, высокая вероятность возникновения воспалений, развития инфекций.

Краткая история протекания болезни

Гипоспадия протекает по-разному в зависимости от того, насколько сложное изначально состояние больного. Эта болезнь всегда врожденная, ее фиксируют сразу после рождения ребенка.

Лечение зависит от особенностей нарушения. Сложность течения заболевания определяется, отталкиваясь от симптоматики и места локализации уретрального выхода.

Классификация

Классификация заболевания следующая:

• Головчатая форма. Одна из самых простых форм заболевания. Она характеризуется незначительным опусканием отверстия и болезненным мочеиспусканием. Основная проблема в данном случае – зауженность канала.
• Венечная форма. Канал расположен на границе венечной борозды – ниже головки. В данном случае процесс мочеиспускания становится усложненным, также может быть выражено некоторое искривление пениса, редко возникают другие, более серьезные деформации, которые не позволяют достигать эрекецию и осуществлять половой акт.
• Стволовая форма. Отверстие мочеиспускательного канала сильно занижено, оно обычно направлено в сторону яичек, процесс мочеиспускания достаточно усложняется, часто ребенок не может контролировать этот процесс и опорожнять мочевой пузырь за короткое время, поэтому процесс затягивается на длительный срок.
• Мошоночная форма. Эта форма напоминает стволовую, однако отверстие уретры в таком случае располагается на границе с мошонкой. Это одна из самых сложных форм течения болезни.
• Промежностная форма. Выход размещается позади раздвоенной мошонки. Самая сложная форма течения болезни.

Распространённость и значимость

Заболевание не считается распространенным. По статистике из 300 рожденных детей только один имеет патологию, причем из тех, кто страдает заболеванием, всего 10% болеют сложной формой.

Так, распространенность гипоспадии среди населения планеты составляет 0.3%.

В последнее время все чаще стали появляться данные о заболеваемости. Это может быть связано с разнообразными причинами, в том числе плохой экологией и изменяющимся образом жизни современных людей.

Видео: «Что такое гипоспадия?»

Факторы риска

Данное заболевание считается врожденным. Факторы риска – дети, рожденные у родителей, имеющих генетические аномалии и отклонения, людей со сложными заболеваниями. Также может возникать при полученных в утробе травмах, при воздействии определенных препаратов, которые принимались во время беременности.

Также существует теория, что болезнь формируется при неправильном делении клеток и недостатке фолиевой кислоты, плохом кислородном питании.

Причины и последствия

Основные причины возникновения заболевания:

• андрогенный дисбаланс и связанные с этим заболевания;
• плохая экология, плохое состояние окружающей среды, высокая загрязненность, расположение вредного производства неподалеку;
• родители рожденного с аномалией ребенка переносили сложные заболевания;
• генные мутации;
• внутриутробные травмы.

На данный момент точно нельзя установить, почему возникает заболевание. Однако существует тенденция постоянного увеличения процента заболеваемости среди новорожденных.

Последствия могут быть следующими:

• отсутствие возможности нормального мочеиспускания и контроля за этим процессом;
• боль;
• искривление пениса;
• маленький размер пениса;
• бесплодие;
• невозможность достигать возбуждение и эрекцию;
• импотенция.

Симптомы и методы диагностики

Симптомы заболевания следующие:

• уретральный канал имеет выход в месте, которое не характерно для этого;
• наблюдается искривление пениса, иногда в боковые стороны (при сложном течении болезни);
• при мочеиспускании нет нормальной струи, поскольку уретральный канал заужен;
• возникает боль, особенно при мочеиспускании;
• пенис развивается недостаточно (маленькие размеры, недостаточная толщина;
• процесс мочеиспускания может быть неконтролируемым.

Методы диагностики патологии:

• Пальпационное обследование и визуальная оценка со стороны лечащего врача. Обычно заболевание легко устанавливается на этапе осмотра.
• Урофлуометрия. Помогает установить скорость мочеиспускания.
• Ультразвуковая диагностика. С помощью УЗИ можно установить точный путь канала, как он расположен, где есть проблемные зоны, каково состояние почек и мочевого пузыря, а также половых органов. Это поможет увидеть общую картину состояния здоровья мальчика.

Лечение

Лечение заболевания проводится в один этап, если форма несложная. При сложных нарушениях может потребоваться несколько операций. Безоперационного лечения не существует – нужно исправлять линию мочеиспускательного канала хирургическим путем.

Препараты

Препараты назначаются после операции – они позволяют быстрее восстановиться и пройти реабилитации, однако операция считается достаточно простой. В будущем ребенок не ощутит на себе последствия патологии, если провести процедуру на ранней стадии – как можно раньше.

Назначаются противовоспалительные препараты, если нужно антибиотики. Они актуальны после проведения операции.

Хирургическое лечение

Во время операции исправляется искривление пениса, выравнивается уретра. Если есть недостающий отдел уретрального канала, он создается.

Операция является наиболее эффективной в полгода жизни малыша. До полтора года эффективность сохраняется. Также в рамках операции устраняются любые косметические дефекты, благодаря чему в последующем подрастающий мужчина не будет испытывать никаких сложностей из-за ранее перенесенной патологии.

Далее представлен механический процесс хирургического лечения гипоспадии.

Лечение в домашних условиях или народными средствами

Лечение народными средствами в данном случае не является актуальным методом. В старшем возрасте, если болезнь протекает сложно и требуется насколько этапов проведения операции, можно по разрешению врача в зависимости от возраста ребенка давать травяные сборы (общеукрепляющие).

Видео: «Двухэтапная операция по лечению гипоспадии»

Профилактика

Профилактика актуальная после проведения операции. Важно сохранить крепкий иммунитет и хорошее состояние здоровья, чтобы процесс реабилитации прошел как можно быстрее. Заболевание после успешной операции не рецидивирует.

Прогноз

При простых формах развития болезни вероятность ее полного лечения с помощью хирургического метода составляет 98%. Даже при сложных видах развития отклонения высокий шанс исправления ситуации в раннем возрасте, когда ребенку не исполнилось полтора года.

Важно! Родителям рекомендуется тщательно осматривать новорожденных детей – данная патология у малышей не всегда заметна сразу.

Заключение

Гипоспадия – патология, возникающая при формировании половых органов в организме ребенка при начальных стадиях его развития в утробе матери. Сложно предсказать, будет ли развиваться болезнь. Причины ее возникновения до конца не изучены, однако по статистике 1 ребенок болеет из 300.

Основное, что нужно помнить о Гипоспадии:

• Заболевание лечится только оперативным путем. Врачи дополняют длину мочеиспускательного канала – уретры, проводят корректировку ее расположения, устраняют косметические дефекты, убирают искривления.
• Лучше проводить операцию в возрасте полгода, однако до 1.5 года жизни ребенка оперативное вмешательство будет эффективным.
• Медикаментозное лечение не требуется, профилактика также практически не нужна – обычно рецидивы не возникают при успешном устранении патологии, но иногда назначается несколько операций, когда ситуация усложнена.
• Среди последствий заболевания, если его вовремя не устранить, могут быть следующие: бесплодие, искривление пениса, усложненное мочеиспускание из-за узкого уретрального канала и его неправильного расположения, невозможность осуществлять половой акт, неразвитость пениса (недостаточная толщина и длина).

Гипоспадия: причины развития, классификация и методы лечения

Гипоспадия

Гипоспадия – это одна из самых распространенных врожденных аномалий строения мочеиспускательного канала у мужчин. Данная патология характеризуется расположением меата уретры (отверстия мочеиспускательного канала) на стволе полового члена, в промежности или мошонке. В настоящее время количество больных с этой патологией существенно возросло по сравнению с цифрами, которые фиксировались несколькими десятилетиями ранее. Гипоспадия у новорожденных выявляется в среднем с частотой 1:125.

Вероятные причины гипоспадии

Конкретная причина данной аномалии пока окончательно не ясна.

По мнению специалистов-урологов, гипоспадию вызывает воздействие одного или нескольких из нижеперечисленных этиологических факторов:

• точечные генные мутации, спровоцированные плохой экологией;
• генетически обусловленная (семейная) предрасположенность;
• использование матерью мальчика гормональных лекарственных средств во время беременности (в частности – лекарственных средств, назначаемых при угрозе выкидыша);
• употребление беременной женщиной продуктов, в которых присутствуют вещества из группы дизрапторов (разрушающих мужские половые гормоны);
• использование оральных контрацептивов на гормональной основе менее чем за 12 месяцев до момента оплодотворения яйцеклетки.

О наследственной предрасположенности позволяют говорить случаи рождения мальчиков с гипоспадией в двух и более поколениях (отягощенный семейный анамнез).

Веществами-дизрапторами являются химические соединения, широко применяемые при обработке сельскохозяйственных растений. К ним относятся различные гербициды и пестициды. Установлено, что они могут приводить к серьезным аномалиям развития плода, а также к изменению гормонального статуса будущего ребенка.

Есть основания полагать, что риск развития гипоспадии повышается у детей, зачатых путем экстракорпорального оплодотворения (процедуры ЭКО). Это связано с тем, что будущей матери для нормального течения беременности назначаются препараты эстрогенов.

К числу вероятных факторов, провоцирующих аномалии, относятся также сильные психоэмоциональные стрессы, перенесенные женщиной в период беременности, и нехватка белка в ее рационе. На развитии плода негативно сказывается прием матерью отдельных лекарств, курение и употребление напитков, содержащих этанол.

Клинические признаки и виды патологии

Характерными клиническими признаками гипоспадии полового члена являются:

• смещение меата;
• изменение формы крайней плоти (часто фиксируется расщепление с формированием нависающего участка);
• искривление кавернозных тел пениса.

Согласно принятой в клинической медицине классификации выделяют несколько разновидностей аномалии:

• передняя (венечная и головчатая гипоспадия);
• средняя (стволовая гипоспадия);
• задняя (промежностная или мошоночная);
• «гипоспадия без гипоспадии» (дефект в виде хорды).

При головчатой форме меат смещается к венечной борозде. Степень выраженности искривления кавернозных тел умеренная, но выявляется аномальная форма крайней плоти.

Для венечной разновидности патологии свойственны открытие отверстия уретры в венечной борозде и смещение крайней плоти.

Стволовая форма гипоспадии характеризуется размещением меата на стволе пениса. При этой разновидности аномалии диагностируется весьма существенное изменение формы кавернозных тел относительно анатомической нормы.

При мошоночной гипоспадии половые органы схожи с женскими гениталиями, а меат находится в зоне мошонки. Пенис обычно искривлен, нередко выявляется его неправильное расположение. Пациенту необходимо обследование у генетика с целью выявления «истинного пола».

При промежностной гипоспадии мошонка расщеплена, а форма кавернозных тел сильно изменена относительно анатомической нормы. Наружное отверстие уретры открывается в промежности, а строение половых органов имеет черты, характерные и для женских, и для мужских гениталий.

При дефекте в виде хорды анатомическое положение меата соответствует норме, но уретра недоразвита, а вдоль нее часто присутствуют соединительнотканные тяжи.

Лечение гипоспадии у новорожденных и детей более старшего возраста

Для ликвидации аномалии задействуют радикальное хирургическое вмешательство. При диагностированной гипоспадии операцию необходимо провести в раннем возрасте (от 6 месяцев до 3 – 4 лет). Чем раньше осуществляется оперативное лечение, тем меньше вероятность сохранения у ребенка негативных воспоминаний, которые могут привести к психологическим проблемам.

Основными задачами хирурга являются пластика пещеристых тел для исправления их формы, реконструкция уретры и устранение косметических недостатков.

Классификация гипоспадии

По месту расположения наружного отверстия уретры гипоспадия классифицируется на следующие формы:

По высоте расположения меатуса (анатомическая классификация):

При данных классификациях степень искривления в расчет не берется, поэтому предлагаем использовать современную классификацию, которая, на ряду с анатомической, широко используется в нашем центре.

Анатомическая классификация основана на высоте расположения наружного отверстия, при этом степень искривления в расчет не берется. Приведем современную классификацию.

В ее основе лежат:

* форма меатуса (до и после коррекции искривления полового члена);

* степень развития крайней плоти (достаточное или недостаточное);

* состояние головки полового члена (вдавленная, промежуточная или ровная);

* ширина уретральной пластинки;

* степень ротации полового члена;

* наличие смещения мочеиспускательного канала на мошонку (рис. 1, 2).

Наличие общей классификации (рис. 4) позволяет хирургам проводить многоцентровые исследования с целью оценки используемой методики лечения.

Рис. 1: Классификация форм гипоспадии в зависимости от расположения меатуса (4 сте3пени)

Рис. 2 а-с . Классификация форм головки полового члена при гипоспадии.

(a) Вдавленная головка В центральной части головки полового члена вдоль уретральной борозды располагается вдавленная ладьевидная ямка; уретральная пластинка узкая и достигает верхушки головки.

(b) Промежуточная головка. Для данной формы характерна разная степень расщепления, плоская ладьевидная ямка и разная длина уретральной пластинки.

(c) Ровная головка. Уретральная пластинка располагается ниже головки полового члена, ладьевидная ямка отсутствует. Возможно наличие разной степени искривления полового члена, особенно при проксимальных формах гипоспадии

Рис. 3. Оценка риска при лечении гипоспадии у мальчиков в возрасте до 7 лет. Оптимальным периодом для лечения является возраст от 3 до 18 месяцев (по Schulz и др. 1983)

Рис. 4. Общая классификация: хирурги проводят многоцентровые исследования с целью оценки используемой методики лечения

Гипоспадия: лечение, причины, симптомы, признаки, фото

Неправильное расположение уретры называется гипоспадией. Это врожденный порок, который встречается у детей любого пола, и поддается хирургической коррекции.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «гипоспадия»?

Гипоспадией называют врожденный порок мочеполовой системы у мужчин. При такой патологии отверстие уретры у мужчин сдвинуто к основанию головки пениса в сторону мошонки или промежности. Такая структурная аномалия влечет за собой неприятные симптомы, травмирование психики ребенка, а также нарушение развития полового члена.

Из-за внутренних структурных изменений пенис мужчины становится искривленным, что приводит к нарушению половой функции. Неправильное расположение уретры вызывает нарушение мочеиспускания и раздражение кожи. Коррекция патологии возможна только хирургическими методами.

Отверстие уретры может быть сдвинуто на разное расстояние относительно нормы. Возможные вариации гипоспадии приведены на фото:

Частота патологии составляет приблизительно 2% новорожденных мальчиков. При этом гипоспадия бывает и у женщин, однако встречается крайне редко.

Патология относится к области урологии, лечением занимается врач уролог. Корректировать структурную аномалию нужно обязательно. Проблема заметна сразу после родов и в дальнейшем может привести к неправильному развитию полового органа. Операция позволяет предупредить осложнения и даст возможность будущему мужчине чувствовать себя полноценным.

Основными признаками гипоспадии считаются:

• отверстие уретры смещено в сторону промежности;
• наблюдается искривление кавернозных тел;
• диагностируется дисплазия крайне плоти.

Причины гипоспадии

Аномалия является врожденной. Она возникает на этапе внутриутробного развития, предположительно на 7-14 неделе беременности, когда формируется замыкание уретрального желоба.

Привести к развитию гипоспадии могут такие негативные факторы, как:

• эндокринные заболевания беременной;
• употребление алкоголя в период вынашивания плода;
• действие токсических веществ (лекарств, химикатов);
• токсикоз на ранних сроках;
• хромосомные заболевания.

Точные причины до конца неизвестны. Некоторые ученые предполагают, что в развитии заболевания могут играть роль экологические факторы, а также употребление беременной продуктов, которые содержат вредные вещества, нарушающие гормональный баланс плода. Часто подобная аномалия наблюдается у мальчиков, зачатых способом экстракорпорального оплодотворения. Генетическая предрасположенность также не отрицается, так как известны случаи гипоспадии в нескольких поколениях подряд.

Часто гипоспадия сочетается с другими нарушениями:

• паховая грыжа;
• крипторхизм;
• гидронефроз;
• пузырно-мочеточниковых рефлюкс.

Классификация заболевания

Учитывая степень недоразвития мочеиспускательного канала, гипоспадию классифицируют на такие формы:

• венечная – выход уретры расположен в области венечной борозды;
• промежностная – отверстие находится в области промежности;
• стволовая – уретра выходит на ствол полового члена;
• головчатая – отверстие мочеиспускательного канала расположено на основании головки;
• мошоночная – отверстие выходит на мошонку.

Отдельным случаем выделяют нарушение формации кавернозных тел при правильном расположении отверстия уретры. Такое состояние также относится к разновидностям гипоспадии.

По локализации также можно выделить:

• передняя гипоспадия – головчатая и венечные формы;
• средняя – стволовая;
• задняя – мошоночная и промежностная.

Анатомическое нарушение строения уретры приводит к искривлению полового члена, которое также бывает нескольких типов:

• ротационное;
• латеральное;
• вентральное;
• дорсальное.

Симптомы гипоспадии

Особенность расположения уретры влияет на симптоматику заболевания, а также характер искривления полового члена. Симптомы гипоспадии, в зависимости от формы патологии:

• Головчатая – наиболее легкая, а также наиболее частая форма нарушения. Отверстие уретры сужено, что затрудняет мочеиспускание. Искривление полового члена может усиливаться после пубертатного периода и начала половой жизни.
• Венечная – искривление пениса выражено сильно. Мочеиспускание затруднено, моча вытекает тонкой струйкой из-за суженного отверстия. Чтобы не попасть жидкостью себе на ноги, ребенок вынужден в туалете поднимать пенис вверх.
• Стволовая – детям легче мочиться сидя или поднимать половой член вверх. Деформация полового члена очень заметна, эрекция может быть болезненна. В зависимости от локализации уретры на половом члене, сперма может не попадать во влагалище при половом акте.
• Мошоночная – считается наиболее тяжелой формой. Половой член при таком расположении уретры часто недоразвит и искривлен. Отверстие уретры делит мошонку на две части, делая ее похожей на женские большие половые губы. Мочеиспускание возможно только сидя, половая жизнь невозможна. Моча практически всегда попадает на кожу, вызывая ее раздражение и воспаление.
• Промежностная – выход уретры расположен сзади мошонки. У таких пациентов наблюдается недоразвитие полового члена и его маленькие размеры. При рождении бывает сложно определить пол ребенка, так как аномалию путают с адреногенитальным синдромом девочек.

Диагностика гипоспадии

Патология определяется сразу после рождения. Неонатолог осматривает ребенка и диагностирует форму гипоспадии. Если аномалия половых органов не позволяет точно определить пол ребенка, проводится УЗИ малого таза и даже определение кариотипа.

После выявления гипоспадии ребенка отправляют на консультацию к генетику, так как подобное нарушение в развитии может сопровождать другие заболевания. Дополнительно проводится УЗИ почек и мочевого пузыря для оценки их структурного состояния. Очень часто там тоже обнаруживаются проблемы.

Дальнейшее наблюдение ребенка проводится несколькими специалистами – эндокринологом, гинекологом, урологом. Поводится тщательный осмотр ребенка с определением локализации патологии, степени искривления полового члена, нарушения мочеиспускания.

Из дополнительных методов диагностики может применяться МРТ органов малого таза, уретрография, уретроскопия, урофлоуметрия.

Лечение гипоспадии

Лечение возможно только хирургическим методом. Для этого необходима общая работа уролога и пластического хирурга. Целью лечения является восстановление функции полового члена, а также устранение косметических дефектов. Максимально хороших результатов удается добиться при раннем проведении операции (в возрасте 1-3 лет). В будущем такие дети могут даже не вспомнить о своей проблеме. Коррекция может быть выполнена сразу или поэтапно. Выбор тактики происходит при совместной консультации двух врачей.

Устранение аномалии поводится методом меатомии, а также пластическим прикреплением лоскутов и трансплантатов.

После операции пациенту ставят катетер для обеспечения нормального оттока мочи. В некоторых случаях возможно наложение временной цистостомы.

Современные оперативные методики позволяют добиться положительных результатов более, чем в 80% случаев. При этом удается восстановить функциональные способности органа, а также желаемый внешний вид.

Ранняя коррекция обеспечивает нормальное развитие полового члена в дальнейшем, а также исключение психологической травмы у мальчика. После операции пациенты продолжают наблюдаться у уролога до завершения формирования и роста полового члена. Сами молодые люди должны обращать внимание на качество мочеиспускания, эрекции и форму струи мочи.

Осложнения после операции возникают редко, однако в некоторых случаях у пациентов наблюдалась потеря чувствительности, появление свищей или дивертикула.