Инфаркт, некроз плаценты при беременности: симптомы, что делать, последствия для ребенка

Диагностика

При некрозе (омертвении) плацентарной ткани, который обусловлен расстройством ее кровоснабжения, говорят о такой акушерской патологии, как инфаркт плаценты.

Клиническая картина развивается только при значительных участках некроза плаценты и характеризуется изменением частоты сердцебиения плода, его двигательной активности и появлением кровяных выделений из половых путей. Диагноз устанавливают на основании дополнительных методов исследования, включающих УЗИ матки (визуализация плода и плаценты), КТГ и фонографию плода, допплерографию маточно-плацентарного кровотока и показателей коагулограммы. В схему лечения включается этиотропная терапия, направленная на борьбу с основным заболеванием, приведшим к инфаркту плаценты и патогенетическая терапия (токолитики, спазмолитики, антигипоксанты и антиоксиданты).

В тяжелых случаях требуется досрочное прерывание беременности с целью сохранения жизни плоду или матери.

О плаценте

Плацента является временным органом, который формируется при беременности и отторгается после ее завершения. Детское место связано с маточной стенкой хориальными ворсинами, прорастающими вглубь миометрия. В ворсинах хориона находятся сосуды, сообщающиеся с сосудами матки, из крови которых плод получает необходимые нутриенты и кислород. В свою очередь, продукты метаболизма плода и углекислый газ поступают в кровоток матери, откуда выводятся почками и легкими. Обмен питательными веществами и газами происходит в лакунах (кровяные пространства), находящихся на границе материнской и плодовой частей плаценты.

Смешивание крови плода и матери не допускает плацентарный барьер, а питание плацента получает из спиральных артерий маточной слизистой.

Плацента выполняет ряд необходимых для полноценного развития и роста плода функций:

  • дыхательная (газообменная);
  • питательная (трофическая);
  • выделительная;
  • защитная;
  • гормональная.

Инфаркт плаценты при беременности: что это?

Длительная гипоксия какого-либо участка плацентарной ткани, обусловленная расстройством его кровоснабжения, приводит к отмиранию пораженного очага или к некрозу (инфаркту) плаценты. Нарушение кровоснабжения участка плаценты вызывается поражением маточного сосуда, питающего данный фрагмент. Тромбозы плацентарных сосудов и инфаркты плаценты встречаются у трети будущих мам, но только у части из них возникает фетоплацентарная недостаточность со всеми вытекающими последствиями. От нормального функционирования детского места зависит рост и развитие плода.

Даже в случае некроза 10% площади плацентарной ткани ее компенсаторные возможности позволяют продолжить физиологическое функционирование, что не представляет серьезной угрозы для жизни плода.

Вероятность возникновения патологических состояний напрямую связана с увеличением возраста беременной, особенно в случае первого вынашивания плода.

Почему возникает инфаркт плаценты

Гибель участка плацентарной ткани обусловлена локальным нарушением его кровоснабжения. То есть, патологию вызывают заболевания и состояния, влияющие на тонус и эластичность сосудов, и состояние эндотелия. Акушеры-гинекологи выделяют несколько групп факторов, приводящих к инфаркту плаценты:

  • Продолжительное сжатие спиральных артерий. Спазм сосудов плацентарного кровотока имеет место у будущих мам, страдающих артериальной гипертензией, гестозом, имеющих патологию почек (гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз, недоразвитие почек, поликистоз), сердечные и аортальные пороки, опухоли головного мозга и надпочечников (феохромоцитома, альдостерома). Постоянный спазм сосудов с течением времени ухудшает их эластичность и способствует отложению на сосудистой стенке солей.
  • Повреждение эндотелия сосудов. При нарушении целостности сосудистой стенки повышаются ее адгезивные (прилипательные) способности, что провоцирует формирование микротромбов и склерозирование сосудов. Подобные нарушения наблюдаются у беременных с гестационным или другим типом сахарного диабета, генерализованными васкулитами и аутоиммунной патологией, включая хронические эндометриты. Некоторые инфекционные болезни (ангина, корь, ветряная оспа, скарлатина, герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, цитомегаловирус) также приводят к значительному повреждению эндотелия.
  • Повышенная свертываемость крови. Гиперкоагуляция, которая в норме возникает во втором – третьем триместрах гестации, направлена на предотвращение значительной кровопотери в родах. Инфаркту плаценты способствует патологически высокая свертываемость крови, которая наблюдается у будущих мам с тромбоцитозами и гиперпротромбинемией. Также гиперкоагуляция имеет место при шоке, сепсисе, большой площади ожогов, ДВС-синдроме. Склонность к тромбофилии наблюдается у женщин с антифосфолипидным синдромом, гипергомоцистеинемией и другими наследственными ферментопатиями.
  • Эмболия плацентарных сосудов. Внезапное перекрытие сосуда инородными телами (жировые, воздушные, кровяные эмболы) приводит к резкому расстройству кровообращения во фрагменте плаценты. К сосудистой эмболии приводят варикозная болезнь и тромбофлебит нижних конечностей в случае отрыва тромба, перелом крупных трубчатых костей (отрыв жировой ткани), обширное повреждение тканей при травме либо распад опухоли. Воздушная эмболия возникает при попадании пузырьков воздуха в ходе неправильного проведения инвазивной медицинской процедуры (внутривенная инфузия или инъекция).

К дополнительным предрасполагающим факторам относятся: курение, интенсивные физические нагрузки, стрессы, чрезмерный вес (все перечисленное провоцирует сосудистый спазм).

Механизм развития

В основе патогенеза некроза плаценты лежит расстройство ее кровоснабжения. Прекращение кровотока возникает остро при тромбоэмболии, ДВС-синдроме или разрыве сосуда либо хронически при постепенном заращении просвета сосуда и одновременном склерозировании его стенок (гипертония, сахарный диабет, гестоз). При расстройстве местного кровоснабжения активизируются процессы гликолиза. Гибель клеток возникает в результате истощения их внутренних запасов и наполнения токсинами метаболизма. Спустя некоторое время погибшие клетки растворяются, а их место замещается соединительной тканью. Вследствие поступления в кровоток токсичных веществ, образовавшихся при распаде плацентарной ткани, возникает общая интоксикация, которая ухудшает течение заболевания, приведшего к инфаркту плаценты.

Классификация

Систематизация инфаркта плаценты проводится по патофизиологическим трансформациям, происходящим в участке некроза, размерам отмершего фрагмента и его расположения, количеству инфарктных очагов. Небольшие некротизированные участки, расположенные с краев плаценты являются признаком ее физиологического старения, что наблюдается в конце гестационного периода. Большие единичные инфарктные очаги, как правило, локализованные в центре органа, считаются патологией и формируются на фоне имеющихся заболеваний и факторов риска. В зависимости от механизма возникновения патологию классифицируют как:

  • Красный инфаркт. Плацентарная ткань пропитывается кровью, излившейся из децидуальной оболочки эндометрия. Относится к начальной стадии острого инфаркта и переходит в форму белого некроза, если отсутствует преждевременное прерывание гестации.
  • Белый инфаркт. Пораженный очаг имеет светло-серый или желтоватый цвет, что типично для продолжительной ишемии тканей. Белая форма некроза обусловлена постепенной обтурацией сосудов и отложением фибриновых нитей в их просвете либо является заключительной стадией красного инфаркта.
  • Известковый инфаркт. В участке инфаркта откладываются соли кальция в виде твердых белых включений (обызвествление). Известковые инфаркты появляются постепенно, в процессе физиологического старения детского места либо на фоне склероза сокращенных сосудов, когда на их поврежденном эндотелии откладываются кальцинаты.

Симптомы инфаркта плаценты

Симптоматика некроза временного органа гестации определяется площадью и количеством пораженных участков. Бессимптомным течением характеризуются единичные инфаркты плаценты, расположенные с краю. При разрыве крупного сосуда в центре детского места образуется гематома, которая проявляется болезненными ощущениями в матке, а при локализации плаценты по передней стенке плодовместилища пальпируется плотное ограниченное образование. При разрыве периферических сосудов возникает маточное кровотечение. Зачастую инфаркт плаценты не сопровождается выраженной клинической картиной, на возможную патологию указывает лишь изменение двигательной активности плода – следствие гипоксии.

Неблагоприятным симптомом является сначала резкое учащение шевелений плода, затем отсутствие его движений на протяжении 6 и свыше часов.

В чем опасность инфаркта плаценты

Патология более опасна для плода, чем для матери. Вследствие инфаркта плаценты развивается фетоплацентарная недостаточность, которая приводит к внутриутробной гипоксии и задержке развития, а в тяжелых случаях к антенатальной смерти плода. При формировании множественных небольших некрозов (до 30 мм) на 15% площади плаценты возникают первые признаки дефицита кислорода и питательных веществ (изменение двигательной активности и сердечной деятельности ребенка). При поражении 30% площади плаценты состояние расценивается как угроза ее преждевременной отслойки и внутриутробной гибели плода и требует экстренного родоразрешения.

К отдаленным последствиям ФПН, спровоцированной инфарктом детского органа, относятся высокий риск асфиксии плода околоплодной жидкостью в родах, задержка его психического развития, гипервозбудимость и прочие неврологические нарушения. Некроз плаценты способен привести к ее преждевременной отслойке и массивному кровотечению. Отмирание большого фрагмента плацентарной ткани и пролонгирование беременности до самостоятельных родов возможно лишь в редких случаях, но способно привести к нарушению эндокринной функции органа, что сопровождается снижением продукции эстрогенов, плацентарного лактогена и хорионического гонадотропина. Снижение выработки гормонов является причиной слабости родовых сил, гипотонического послеродового кровотечения и недостаточной выработки молока в послеродовом периоде.

Диагностика

Возникновение признаков внутриутробного страдания плода (изменение ЧСС, шевелений) либо появление мажущих кровяных выделений из половых путей у будущей мамы с предрасположенностью к сосудистым нарушениям и тромбообразованию, проводится расширенная диагностика для оценки состояния плаценты и малыша:

  • Акушерское УЗИ. При УЗ-сканировании матки визуализируются участки некроза в плаценте, которые определяются как множество небольших и единичное, но обширное гипоэхогенное образование с четкими границами. Оцениваются фетометрические показатели плода и соответствие их сроку гестации.
  • КТГ, фонокардиография плода. Исследования позволяют оценить сердечную деятельность плода. О страдании малыша свидетельствуют изменения ритма и частоты сердечных сокращений (частое, редкое сердцебиение, аритмия).
  • Исследование кровотока в системе мать-плацента Доплером. Оценивается скорость циркуляции крови, определяется отсутствие сокращений сосудов в некротизированном фрагменте плацентарной ткани. Применяется после 20-ой недели гестации.
  • Анализы крови. В ОАК выявляется изменение концентрации тромбоцитов в сторону снижения или повышения, снижение эритроцитов и гемоглобина. В анализе крови на свертываемость изменяются ее показатели (время свертываемости и кровотечения, АЧТВ, протромбиновый индекс и прочие).

Дополнительно назначаются биохимия крови (увеличение СРБ, сахара при диабете и прочих показателей), кровь на иммуноглобулины и прочие показатели иммунного статуса, РИФ, ПЦР и другие исследования при инфекционном заболевании. Инфаркт плаценты дифференцируют с тяжелым гестозом, несовместимостью крови матери и плода по группе и резус-фактору, преждевременной отслойкой плаценты и прочими причинами ФПН. По показаниям назначаются консультации эндокринолога, кардиолога, иммунолога и прочих специалистов.

Лечение инфаркта плаценты

Терапевтические мероприятия направлены на компенсацию нарушений в системе мать-плацента и нормализацию внутриутробного состояния плода. В основе лечения лежит устранение причин, вызвавших инфаркт плаценты. При отсутствии угрозы жизни плода и женщины назначается консервативная терапия.

Родовозбуждение либо экстренное абдоминальное родоразрешение проводятся по жизненным показаниям.

Схема лечения включает:

  • Лечение основного заболевания. Проводится с учетом нозологии, приведшей к некрозу плаценты. При артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства, при сахарном диабете препараты, снижающие уровень сахара в крови, при эндокринной патологии – гормоны, при инфекционных болезнях иммуномодуляторы и антибиотики. Выявленные расстройства в свертывающей системе крови требуют назначения антикоагулянтов, антиагрегантов и других препаратов, улучшающих реологию крови. Лечение проводится под контролем врача соответствующего профиля.
  • Нормализация маточно-плацентарного кровотока. Для повышения устойчивости плода к дефициту кислорода показано введение и прием актовегина и антиоксидантов. Для нормализации кровотока в некротизированном фрагменте плаценты назначаются спазмолитические и токолитические препараты.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление и адекватное лечение небольших очагов некроза в плаценте обеспечивают благоприятный прогноз. При большой зоне инфаркта и досрочном родоразрешении прогноз зависит от сроков гестации и степени зрелости плода. Предупреждает развитие патологии ранняя постановка на учет по беременности, планирование ее с коррекцией хронических заболеваний, регулярное посещение врача женской консультации и прохождение УЗ-скринингов, ведение здорового образа жизни, рациональное питание, нормализация сна, соблюдение режима труда и отдыха.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

Инфаркт плаценты: чем опасно это состояние для ребенка

В период беременности женский организм представляет собой уникальное явление: он является вместилищем для растущего плода и полностью обслуживает его метаболизм. Обмен веществ между матерью и малышом происходит через тончайший плацентарный барьер, разделяющий их кровеносные системы.

Плацента – это расположенный в матке орган, образующийся из плодных оболочек зародыша и претерпевающий ряд изменений по мере протекания беременности. На последних сроках вынашивания во время очередного УЗИ-скрининга будущая мама иногда слышит о старении плаценты, ее инфарктах. Что такое инфаркт плаценты и насколько он опасен для малыша?

Как устроена плацента?

Плацента в переводе с латинского означает «лепешка» — именно так она выглядит после рождения малыша. В ее строении выделяют 8 слоев различного происхождения: часть из них формируются из тканей зародыша – их называют детскими. Материнская часть образована видоизмененным эндометрием и артериями матки. Внутри плаценты расположено свободное пространство – лакуны, которые заполняются артериальной кровью матери. Она омывает древовидно ветвящиеся сосуды пуповины, которые связаны с кровотоком плода.

Кровь матери и ребенка не смешивается, две кровеносные системы разделены плацентарным барьером. Он защищает развивающийся организм от агрессии иммунной системы, воздействия различных токсинов: лекарственных, бактериальных, промышленных и бытовых. При этом барьер проницаем для питательных веществ, микроэлементов и продуктов обмена веществ малыша. Таким образом, плацента – жизненно важный орган для развивающегося организма.

Что означает «инфаркт» и почему он развивается?

Инфаркт – это омертвение участка живой ткани вследствие резкого прекращения или длительной недостаточности кровоснабжения. Плацента, как и любой орган, имеет собственные кровеносные сосуды, которые питают ее ткани и уносят от них продукты обмена веществ. Инфаркту всегда предшествует нарушение их проходимости по каким-либо причинами, вследствие чего клетки оказываются в условиях гипоксии – кислородного голодания. Некоторое время они функционируют, переходя на другие пути метаболизма, и если кровоснабжение восстанавливается, ткань сохраняет жизнеспособность.

Если причина, приведшая к нарушению кровоснабжения стойкая, через некоторое время клетки органа гибнут – образуется участок омертвения или некроза. Размер его зависит от калибра и количества поврежденных сосудов. Небольшие единичные очаги, возникшие в первой половине беременности, успевают к третьему триместру преобразоваться в кальцинаты, что является признаком возрастных изменений детского места. Плацента с инфарктами небольшого размера – это закономерное следствие ее старения.

Однако существует ряд патологических состояний матери, приводящих к образованию обширных инфарктов. К ним относятся:

  • сахарный диабет 1-го и 2-го типа – избыточное содержание глюкозы в крови делает кровеносные сосуды хрупкими, вследствие чего возникает кровоизлияние и прекращается подача крови к органу;
  • аутоиммунные болезни – сосудистую стенку повреждают аутоантитела;
  • артериальная гипертензия – тонкие сосуды плаценты не выдерживают повышенного давления крови, происходит их повреждение и прекращение кровотока;
  • вирусные и бактериальные инфекции – их возбудители выделяют токсины, влияющие на сосудистую стенку;
  • тромбофилия, в том числе наследственная – в сосудах детского места формируются тромбы, которые частично или полностью прекращают ток крови по ним;
  • жировая, газовая эмболия – закупорка сосудов каплями жира (может быть при переломе крупных трубчатых костей) или воздушным пузырем (как правило, в результате медицинских манипуляций);
  • токсикоз, гестоз – также негативно влияют на кровеносную систему плаценты.

Становится ясно, что причины инфаркта плаценты всегда связаны с кровеносной системой матери и отражают ее состояние в целом.

Как проявляется?

К сожалению, детское место не содержит болевых рецепторов, поэтому симптомы инфаркта плаценты сложно выявить клинически. Признаки патологии проявляются лишь в случаях, сопряженных с выраженным кровотечением. Если кровоизлияние произошло в центральной части плаценты, то между ней и стенкой матки формируется ограниченная полость, заполненная кровью – гематома. У женщины возникают болевые ощущения в месте локализации патологического очага, может прощупываться плотное образование на передней брюшной стенке. Если кровотечение возникло в краевой части плаценты, то клинически оно проявляется кровянистыми выделениями из половых путей.

Обширный инфаркт плаценты без кровотечения можно заподозрить по изменению активности плода. Он чутко реагирует на гипоксию, возникающую вследствие ухудшения кровоснабжения. К признакам кислородного голодания плода относятся:

  • частые и выраженные шевеления – для каждого срока беременности существуют нормы активности малыша, например, в 36 недель он должен двигаться 1 раз в 10 минут. Значения эти средние и служат лишь для приблизительной оценки состояния плода;
  • отсутствие шевелений – тревогу стоить бить, если малыш в течение 6-10 часов не подает признаков жизни;
  • увеличение частоты сердечных сокращений ребенка.

В перечисленных случаях женщине в экстренном порядке выполняют УЗИ матки и плода, чтобы выяснить причину изменений. Доктор видит участки повышенной эхогенности в очагах некроза, что отражает в результатах исследования.

Чем опасен?

Для матери состояние плаценты не играет важной роли, и наличие патологии никак не сказывается на ее самочувствии. В то же время, последствия для ребенка могут быть настолько серьезны, что приведут к его гибели. Следует сразу оговориться, что плацента с единичными небольшими инфарктами не опасна для жизни малыша, но служит поводом пройти обследования для установления причины некроза.

Инфаркт плаценты как причина антенатальной гибели плода выступает при обширных повреждениях ее ткани и преждевременной отслойке от матки. В этом случае складывается катастрофическая ситуация для малыша: он в одночасье остается без необходимого ему кислорода. Спасти его может только экстренное кесарево сечение, после которого ребенка выхаживают в кювете. Мозг ребенка в первую очередь страдает от внезапной гипоксии, поэтому велика вероятность глубокой инвалидности в последующем.

Интранатальная гибель плода при инфаркте плаценты возникает из-за острой нехватки кислорода в процессе родов. Подобная ситуация возможна, если патология развилась во время схваток. Плацента прекращает выполнять свою функцию, малыш остается без источника кислорода и погибает в процессе прохождения по родовым путям. Чтобы предотвратить подобные трагедии, акушерка в роддоме контролирует состояние плода – выслушивает сердцебиение, выполняет КТГ. Резкая тахикардия или отсутствие сердечных сокращений у малыша – показание для экстренного кесарева сечения. В этом случае есть шанс извлечь ребенка из матки до того, как он погибнет.

Бессимптомное течение инфаркта плаценты и катастрофические последствия его для плода – достаточные основания для регулярного обследования женщины во время беременности. Особенно важно это для тех будущих матерей, которые имеют хронические болезни или перенесли острую тяжелую инфекцию. Таким женщинам ни при каких обстоятельствах нельзя рожать дома – ребенка от вероятной гипоксии и гибели спасут только руки хирурга.

Что такое инфаркт плаценты и какие причины его вызывают?

  • Что это такое?
  • Почему возникает?
  • Симптомы
  • Опасность

С наступлением беременности организм женщины перестраивается под нужды растущего плода и полностью регулирует его обмен веществ. Взаимосвязь между будущей матерью и ребенком осуществляется с помощью плацентарного барьера, ограничивающего их сосудистые системы. Сама плацента представляет собой расположенное в полости матки структурное образование, состоящее из плодных оболочек.

С течением беременности в плаценте происходит множество изменений. Случается так, что будущей матери уже на поздних сроках гестации гинеколог, наблюдающий беременность, ставит диагноз «инфаркт плаценты». О том, что представляет собой данная патология, и какова ее степень опасности для развития плода, пойдет речь в этом материале.

Что это такое?

Дословно с латинского языка плацента переводится как «лепешка». Такое название, видимо, связано с формой, которую принимает орган после изгнания плода. Плацента имеет дольчатую структуру. Дольки разграничены между собой своеобразными перегородками. Каждая из долек имеет множество мелких сосудов. Орган устроен таким образом, что в нем сходятся две изолированные кровеносные системы.

Пуповина является шнуровидным образованием, связывающим организм плода с плацентой. Венозный сосуд пуповины несёт артериальную кровь, а в двух артериальных, соответственно, протекает венозная. Все они окружены специфическим веществом, которое выполняет защитную функцию. Между системами сосудов матери и ребенка находится барьерная мембрана, которая представляет собой один слой клеток. Благодаря ей, кровотоки матери и ребенка не соединяются друг с другом.

Через 7 дней после слияния мужской и женской половых клеток начинается имплантация эмбриона, то есть внедрение его в слизистый слой матки (эндометрий). В это время вырабатываются особые ферменты, которые разрушают определенный участок слизистой.

Часть внешних клеток плодного яйца начинает формировать ворсинки. Они направлены в полости — лакуны, появляющиеся на месте распада сосудов эндометрия. Лакуны заполняются кровью матери, благодаря этому в дальнейшем осуществляется питание плода.

Далее формируются внезародышевые образования: хорион, амнион и желточный мешок. Этот процесс называется плацентацией и длится в среднем от 3 до 6 недель. Из этих структурных компонентов плаценты не будут образовываться ткани и органы ребенка, однако, его внутриутробное функционирование без них невозможно. Хорион впоследствии превратится в плаценту, а амнион – в плодный пузырь.

К 12 неделям плацента уже принимает дискообразную форму, а к 16-й неделе ее формирование полностью завершается. По мере роста плода происходит увеличение размера плаценты, кроме того, с течением беременности изменяется плотность ее структуры. Этот процесс определяется в акушерстве как «созревание». Он является абсолютно физиологичным и обеспечивает полноценное внутриутробное развитие плода.

Различают четыре степени зрелости плаценты:

  • нулевая (зачастую проявляется на сроке 30 недель);
  • первая (проявляется с 27 по 36 неделю);
  • вторая (проявляется с 34 по 39 неделю);
  • третья (проявляется после 36 недель).

В медицине под термином «инфаркт» понимают некроз (омертвение) участка органической ткани вследствие стойкой недостаточности кровоснабжения. Плацента, как и всякий другой орган, обладает собственными кровеносными сосудами, которые снабжают ее ткани питательными веществами и кислородом, а также уносят от них конечные продукты метаболизма.

Инфаркт развивается на фоне закупорки кровеносного сосуда и, как следствие, нарушения его проходимости. В результате ткани органа начинают испытывать острый дефицит кислорода. Какое-то время они продолжают функционировать, привыкая к другому режиму обмена веществ. Благодаря этому, при условии, что кровоток ближайшее время восстановится, рабочая ткань может сохранить свою жизнеспособность.

Если причина остановки тока крови в сосуде не поддается устранению, то, спустя некоторое время, клетки органа начинают отмирать и на их месте формируется очаг некроза. Конечно, функциональная способность органической структуры в этом участке будет безвозвратно утрачена.

Объем некротизированных тканей зависит от диаметра и количества поврежденных кровеносных сосудов. Мелкие единичные очаги омертвевшей ткани, сформированные в первой половине гестационного периода, могут к концу беременности преобразоваться в кальцинаты (отложения солей кальция в мягких тканях), что является одним из проявлений возрастных изменений плаценты.

Почему возникает?

Выделяют несколько патологических факторов, приводящих к появлению обширных инфарктов плаценты. Чаще всего, они связаны с определенными нарушениями в организме будущей матери.

  • Сахарный диабет 1-го и 2-го типа. Избыток глюкозы в крови истончает стенку сосудов, вследствие чего они становятся хрупкими и ломкими. В результате может возникнуть кровоизлияние и кровенаполнение плаценты нарушится.
  • Аутоиммунные процессы. Патологический механизм подобного рода заболеваний заключается в том, что клетки иммунной системы вместо патогенных микроорганизмов начинают разрушать органические структуры собственного организма. Сосудистые стенки также могут быть повреждены аутоантителами.

  • Артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления. Тонкие сосуды плаценты повреждаются под действием повышенного давления крови.
  • Инфекционный процесс. Попадая в организм будущей матери, вирус или бактерии начинают выделять токсические вещества, оказывающие деструктивное влияние на сосудистую стенку.
  • Тромбофилия. В этом случае в сосудах плаценты образуются тромбы, которые могут частично или полностью перекрыть их просвет и стать причиной нарушения кровоснабжения органа.
  • Жировая или газовая эмболия. Закупорка сосудов происходит частичками жировой ткани (например, при нарушении целостности крупных трубчатых костей) или пузырьком воздуха (обычно случается в результате неправильного проведения клинических мероприятий).
  • Токсикоз. Процессы, характерные при беременности, также могут негативно влиять на кровеносную систему детского места.

Симптомы

Плацента не имеет болевых рецепторов, поэтому инфаркт плаценты не проявляется субъективными ощущениями.

Иногда данный патологический процесс может спровоцировать развитие выраженного кровотечения. Если кровоизлияние возникает в центральном участке плаценты, то между ней и стенкой матки образуется гематома. В этом случае у женщины могут появиться боли в месте локализации патологического процесса.

Кроме того, врач во время предварительного осмотра может отметить появление плотного образования на передней брюшной стенке. Если кровотечение открылось в периферической части плаценты, то проявиться оно может кровянистыми выделениями из влагалища.

Опасность

Для здоровья будущей матери инфаркт плаценты не несет никакой опасности. В то же время для плода последствиями омертвения участков детского места могут быть тяжелые нарушения внутриутробного развития вплоть до самопроизвольного прерывания беременности (здесь речь идет об обширных очагах некроза).

Из этого следует вывод: инфаркт плаценты – достаточно серьезное осложнение беременности, требующее незамедлительного лечения.

Профилактикой возникновения тяжелых нарушений у плода являются регулярные обследования женщины. Особенно это необходимо для будущих матерей, которые имеют в анамнезе хронические заболевания или перенесших острый инфекционный процесс.

Плацента – важный орган для вынашивания и развития полноценной здоровой беременности. В следующем видео можно узнать о плаценте и обо всем, что связано с ней.


Инфаркт плаценты

Состояние какого – либо органа, при котором происходит длительная недостаточность кровотока является инфарктом. Как только в организме беременной женщины образуется плацентарное место, оно прорастает сетью кровеносных сосудов. Оно имеет сложное строение, поддерживает процессы обмена веществ между двумя организмами.

  1. Что это такое
  2. Причины
  3. Виды
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Чем опасна
  7. Последствия
  8. Рекомендации
  9. Полезное видео: патология плаценты

Что это такое

Данная патология является аномалией и представляет собой некроз ворсин хориона.

Это связано с резким прекращением кровоснабжения или нарушением движения крови в сосудах, питающих ее.

Патологическому состоянию предшествует закупорка полости кровеносных сосудов по ряду причин. В связи с чем клетки плацентарного места начинают испытывать кислородное голодание.

Какое-то количество времени плацента компенсирует себя, приспосабливаясь к другому обмену веществ. При отсутствии восстановления кровоснабжения клетки постепенно начинают умирать – образуется некроз. Его размеры напрямую зависит от диаметра сосудов.

Если они мелкие и их незначительное количество — к концу беременности они способны превратиться в кальцинаты.

Послед с единичными участками омертвения считают пораженным возрастными изменениями.

Проявления представляют собой бляшки светлого цвета, находящиеся на материнской и детской поверхностях. При своевременном восстановлении тока крови ткань вероятно останется жизнеспособной.

Инфаркт плаценты встречается у четверти беременных женщин и может приводить к необратимым последствиям и смерти ребенка. Но если 90% ткани органа сохранено, это может говорить о благоприятном прогнозе.

Причины

Причины развития данной патологии могут быть абсолютно разными.

  1. Сахарный диабет 1, 2 типов — инсулинзависимый и инсулиннезависимый. Увеличение количества сахара в крови беременной приводит к тому, что стенки сосудов становятся истонченными, вследствие этого возникает кровоизлияние в близлежащие ткани.
  2. Инфекционные процессы, вирусные инфекции. Выделяемые токсины также оказывают отрицательное влияние на сосуды.
  3. Артериальная гипертония, хроническая патология сердечно – сосудистой системы. Изначально приводит к спазму артерий в течение длительного времени. Затем в них откладываются нерастворимые образования. Они создают условия для сужения просвета артерий и снижения эластичности их стенок. Давление крови сверх меры на сосуды приводит к замедлению тока крови, либо его полной остановке.
  4. Тромбофилия – врожденная склонность к повышенному образованию тромбов.
  5. Аутоиммунные процессы. При данной ситуации клетки иммунной системы вместо патологических антигенов начинают атаковать собственные клетки. Под удар иногда попадает и плацента. Повышение уровня холестерина.
  6. Заболевания почек у беременной матери.
  7. Токсикоз, гестоз.
  8. Газовая и жировая эмболия. Закупорка просвета артерий пузырьками воздуха при различных оперативных вмешательствах, инъекциях или каплями жира при переломах трубчатых костей.
  9. Недостаточный или излишний вес.
  10. Другие причины: стрессовые ситуации, гормональный дисбаланс.

Инфаркт плаценты может быть нескольких видов. Классификация зависит от первопричины патологии.

Белый, или ишемический инфаркт. Такой некроз возникает вследствие длительного нарушения кровообращения в сосудах. Начинают откладываться нити фибрина — белка, который синтезируется в плазме крови. Участок имеет светло – серую окраску.

Красный. Такой вид возникает из – за кровотечения. Постепенно начинают работать компоненты свертывающей системы, в этом участке образуется тромб и инфаркт из красного превращается в белый.

Известковый. Развивается довольно редко, в зоне поражения детского места откладываются частицы кальция.

Симптомы

Признаки данной патологии напрямую зависят от расположения ишемии и количества поврежденных участков. При единичных — женщину может ничего не беспокоить.

Произошедшее кровотечение может привести к образованию гематомы, которая прощупывается как плотное ограниченное образование на передней брюшной стенке. Но это возможно, если только гематома располагается на передней стенке матки.

Также это частые шевеления плода, беспокойство, увеличение частоты сердечных сокращений. Это может быть вызвано кислородным голоданием, которое испытывает ребенок.

Опасным симптомом также становится исчезновение шевелений в течение 6 – 10 часов. Такая ситуация может говорить о гибели плода.

Насторожить женщину должно и наличие кровянистых выделений.

Обычно беременные не замечают ухудшения самочувствия, упадка сил, головокружения. Именно этим и опасно заболевание, так как слишком позднее обращение к медицинскому работнику может стоить жизни ребенку.

Диагностика

При выявлении настораживающих признаков следует как можно скорее обратиться к акушеру — гинекологу. Он проведет все необходимые обследования.

Для диагностики необходимо:

  • УЗИ матки и плаценты, для выявления количества очагов и их описания;
  • УЗИ плода, которое может показать задержку внутриутробного развития;
  • кардиотокография и фонокардиография, которые проводятся после 30 недель беременности.
  • допплерометрия, которая оценивает кровоток в маточных артериях и сосудах детского места;
  • общий и биохимический анализ крови с гемограммой для выявления снижения гемоглобина, эритроцитов, уменьшения или увеличения количества тромбоцитов.

Если требуется уточнить причины, назначается определение иммунного статуса. Также проводится тест на определение возбудителей инфекционных болезней.

Может проводиться консультация узких специалистов, таких как кардиолог, иммунолог, эндокринолог, инфекционист.

При выявлении патологии на снимке УЗД плода будут вкрапления с очерченными краями, либо одиночное пятно.

КТГ и ФКГ позволят оценить работу сердца ребенка, поскольку детское место может располагаться по задней стенке матки и его осмотру может мешать плод.

Об инфаркте плаценты могут говорить аритмия или тахикардия, брадикардия.

Чем опасна

Для мамы она не представляет угрозы и не отражается на ее самочувствии.

Если присутствуют единичные небольшие зоны инфаркта – это не опасно для плода. Врач должен выявить причины, вследствие которых развилось данное осложнение.

Опасность представляют многочисленные и обширные области омертвения ткани.

Антенатальная гибель плода связана с преждевременной отслойкой плацентарного диска. В результате чего головной мозг малыша испытывает острую гипоксию. Ребенок, если выживает, может остаться инвалидом.

Спасти его жизнь в данной ситуации может проведение экстренного кесарева сечения с последующим выхаживанием младенца в специальных кювезах.

Интранатальная смерть спровоцирована в результате нехватки кислорода во время самого процесса родов. Она может быть вызвана асфиксией околоплодными водами. Поэтому во время схваток очень важен контроль частоты сердечных сокращений у малыша с помощью кардиотокографии.

Последствия

После рождения у малыша может наблюдаться признаки поражения центральной – нервной системы: задержка речевого и умственного развития, головные боли, снижение слуха.

При диагностике признаков кислородного голодания плода или задержки развития — весь комплекс лечебных мер должен быть направлен на устранение причин.

Не менее важным является компенсация нарушений в фетоплацентарной системе. Если угроза миновала– нужны консервативные меры.

Если патология вызвана повышением артериального давления, сахарным диабетом, вирусной или бактериальной инфекциями — будут применены соответствующие нозологии лекарственные препараты.

При нарушении процессов в звене гемостаза – препараты, влияющие на свертываемость крови.

Специфической профилактики не существует. В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный, если участков омертвения незначительное количество, и они небольшого размера.

Рекомендации

Необходимо минимизировать факторы, способствующие развитию патологии.

Беременной женщине необходимо вовремя встать на учет в женскую консультацию. Гинеколог тщательно следит за нарушениями, поскольку плацентарное место имеет ограниченный срок жизни и претерпевает процессы старения.

По необходимости и показаниям делать УЗИ.

Рекомендуется исключить вредные привычки, например, курение.

Надо соблюдать режим дня, отдыха, рационального питания. Употреблять достаточное количество свежих фруктов и овощей.

Избегать мест с возможным скоплением людей в период эпидемий вирусных инфекций, следить за состоянием здоровья, своевременно вакцинироваться.

Ближайшее окружение беременной женщины должно всячески оградить ее от лишнего стресса и эмоциональных перенапряжений.

Правильное функционирование плацентарного диска имеет решающее значение для нормально протекающей беременности и здоровья малыша.

Когда появляются расстройства плаценты, повышается вероятность неврологических нарушений плода.

В частности, есть два исследования, которые показали связь между инфарктом плаценты и детским церебральным параличом. Они были проведены в Западной Австралии.

Исследователи обнаружили, что участки некрозов были связаны с неблагоприятными исходами беременности. Также они пришли к выводу, что их работа действительно показывает связь между описанными инфарктами детского места, повышенным риском перинатальной смерти и неблагоприятными неврологическими исходами у детей грудного возраста, например, энцефалопатией.

Полезное видео: патология плаценты

Инфаркт плаценты — что это такое? Причины

Плацента — это один из важнейших органов для развития плода, который находится в организме женщины только в период беременности. Она начинает формироваться спустя неделю после зачатия и через 30 минут после благополучного родоразрешения отделяется от внутренней стенки матки и прекращает свое существование. От того, насколько этот орган хорошо функционирует, зависит внутриутробное развитие будущего малыша. Питание плода, его дыхание и выведение продуктов жизнедеятельности осуществляется именно через плаценту.

В этом органе встречаются кровеносные сосуды матери и плода. Питательные вещества и кислород, необходимые для развития, эмбрион получает из материнской артериальной крови, а ее венозная кровь уносит все ненужное.

Во время беременности врачи-гинекологи наблюдают за состоянием этого органа. Обязательно делают УЗИ и оценивают его толщину, плотность, проницаемость, степень зрелости, а также место прикрепления в матке.

Инфаркт плаценты — что это такое?

Любые отклонения от нормального состояния этого органа могут привести к нарушениям развития плода различной тяжести и даже к его гибели. Инфаркт развивается в результате внезапного нарушения кровотока в питающей артерии. Это является причиной некроза определенного участка плаценты. Иногда инфаркт имеет значительные размеры и может пронизывать всю толщу органа. В дальнейшем в таких участках может откладываться фибрин. Кроме того, небольшие очаги инфаркта могут быть вызваны отложениями солей кальция в плаценте.

Плацента имеет ограниченный срок жизни. Она развивается, выполняет возложенные на нее функции и стареет. Признаками старения органа могут быть известковые инкрустации (отложение солей в отдельных ее участках) — это одна из разновидностей инфаркта. Но какова бы ни была природа данной патологии в любом случае эта часть плаценты перестает справляться со своей функцией.

Инфаркт плаценты. Причины

Какие факторы могут привести к этой патологии? Инфаркт плаценты — что это такое, мы выяснили, теперь разберемся с причинами. Наиболее часто эту патологию вызывают:

длительные токсикозы второй половины беременности (преэклампсия, эклампсия);

заболевания почек у беременной;

высокое артериальное давление будущей мамы;

излишний вес беременной женщины или, наоборот, его недостаток.

Диагностика

Для выявления данной патологии используют УЗИ плаценты. При этом исследовании инфаркты выявляются как некоторые образования различной формы с четкими гиперэхогенными краями снаружи или как однородное (гомогенное) гипоэхогенное пятно в толще паренхимы.

Кроме того, УЗИ позволяет определить месторасположение плаценты в матке. Это дает возможность выявить предлежание плаценты и избежать непредвиденных осложнений.

После рождения ребенка плацента плода тщательным образом осматривается. При нормально развивающейся беременности и благополучном ее разрешении на материнской стороне плаценты иногда можно заметить небольшие белые плотные пятна в виде вкраплений. Это и есть отложения солей кальция в отмирающих ворсинках стареющей плаценты. Мелкие очаги инфаркта такого плана на развитие плода не влияют.

Последствия

Инфаркт плаценты — что это такое и чем он опасен для плода? Все зависит от размеров некротических изменений. Если некроз затронул небольшой участок этого органа, то скорее всего, данный факт никак не отразится на здоровье будущего малыша.

При многочисленных микроинфарктах или омертвлении участка диаметром около трех сантиметров и больше, плод может испытывать гипоксию и недостаток питания. Такое состояние называется фетоплацентарной недостаточностью. Особенно опасна эта патология в третьем триместре беременности, т. к. часто ведет к внутриутробной задержке развития будущего малыша. Поражение инфарктом плаценты более, чем на 1/3 может привести к внутриутробной гибели плода.

Медицинское наблюдение при дисфункциях этого эмбрионального органа обязательно (в том числе и таком, как инфаркт плаценты). Причины, которые ведут к этой патологии, необходимо по возможности своевременно выявлять и устранять.

Профилактика

Каждая женщина, узнав о своей беременности, искренне верит, что с ее будущим ребенком все будет в порядке и он появится на свет вполне здоровеньким. Для того чтобы все именно так и произошло, важно соблюдать некоторые меры профилактики фетоплацентарной недостаточности, к которой может привести инфаркт плаценты. Что это такое и каковы его последствия, мы выяснили.

своевременная постановка на учет по беременности;

несколько раз за время беременности обязательно делать УЗИ;

выполнять все рекомендации врача-гинеколога и проходить необходимые лабораторные исследования;

прогулки на свежем воздухе;

Эти простые правила помогут избавить от непредвиденных ситуаций будущую маму и ее малыша.