Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы, лечение

Диагностика

Лактазная недостаточность (непереносимость лактозы, алактазия, гиполактазия) – это состояние, обусловленное уменьшением или полным отсутствием активности фермента лактазы. Различают две формы заболевания: первичную и вторичную. У младенцев могут диагностироваться оба вида. Непереносимость лактозы представляет серьезную угрозу для здоровья. Она чревата обезвоживанием, потерей веса, дисбалансом микрофлоры кишечника, нарушением обменных процессов в организме. Как выявить и лечить лактазную недостаточность у грудничка?

Первичная гиполактазия

Форм первичной гиполактазии несколько: генетически обусловленная, преходящая (транзиторная), функциональная. Врожденная возникает вследствие мутации генов. Встречается редко. При этом лактазы вырабатывается слишком мало, иногда она вовсе не синтезируется. Грудничкам нужна строгая безлактозная диета, иначе ребенок может погибнуть в первые месяцы жизни.

Транзиторная форма отмечается у недоношенных детей и младенцев, родившихся с малым весом. Внутриутробное формирование ферментативной системы начинается с 12-й недели беременности. Выработка лактазы – к 24-й неделе. Поэтому гиполактазия носит временный характер. По мере взросления ребенка она проходит самостоятельно.

Функциональная – самый распространенный вид первичной алактазии. Секреция фермента не нарушена. Причинами заболевания могут быть переедание малыша и низкая жирность материнского молока. В первом случае лактаза не успевает расщепляться. Во втором молоко слишком быстро продвигается по пищеварительному тракту.

Перегрузка лактозой может проявиться и при высасывании грудничком большого количества переднего молока. Оно отличается высокой концентрацией молочного сахара. С его усвоением не справляется лактаза. Попадая в толстый кишечник, нерасщепленный сахар создает благоприятную среду для размножения бактерий.

Вторичная гиполактазия

Причина вторичной формы кроется в функциональном нарушении эпителиальных клеток кишечника (энтероцитов). Ее могут спровоцировать:

  • атрофические изменения слизистой при продолжительном зондовом питании;
  • резекция части тонкого кишечника;
  • непереносимость белка злаков (глютена), пищевая аллергия;
  • лучевая терапия;
  • воспаление тонкого кишечника, ротавирусные кишечные инфекции;
  • лямблиоз;
  • врожденная аномалия кишечника.

Дефициту лактазы могут способствовать функциональные нарушения гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез.

Симптомы

Лактазная недостаточность проявляется с первых дней жизни ребенка. Ниже представлены отличительные признаки заболевания.

  • Кислая реакция каловых масс (рН меньше 5,5).
  • Содержание углеводов в испражнениях (более 0,25%).
  • Частый (8–10 раз в день) пенистый и жидкий стул. На марлевом подгузнике он образует большое пятно с кислым запахом.
  • Урчание и вздутие живота, колики.
  • Обезвоживание организма, о котором говорят вялость, сухость кожи и слизистых оболочек, малое число мочеиспусканий. Данные симптомы развиваются на фоне частого стула.
  • Белково-энергетическая недостаточность (гипотрофия). Возникает в исключительных случаях. Характеризуется плохой прибавкой в весе.

Интенсивность симптомов зависит от степени уменьшения активности фермента, особенностей микрофлоры кишечника, количества лактозы, поступающей с пищей.

Диагностика

Определение лактазной недостаточности у грудничка включает разные методы исследования.

Биопсия тонкого кишечника. По состоянию эпителия оценивается степень активности лактазы. Для вмешательства требуется специальное эндоскопическое оборудование. Применяется в редких случаях, поскольку сопряжено с проникновением в брюшную полость и введением наркоза. Подтверждает наличие врожденной формы алактазии.

Анализ испражнений на углеводы. Общепринятая норма – 0,25%. При гиполактазии кал становится кислым. Уровень pH опускается ниже 5,5. Исследование применяется с учетом всех клинических симптомов и в совокупности с другими методами. Для анализа подходит только свежий кал.

Водородный тест. Суть анализа заключается в определении содержания водорода в выдыхаемом воздухе. Водород выделяется в кишечнике вследствие брожения лактозы. Затем попадает в кровь и выводится из организма при выдохе. Избыточная концентрация углеводов в ЖКТ и, соответственно, высокий уровень водорода указывают на нехватку лактазы.

Диетодиагностика – наиболее доступный метод. Из рациона новорожденного временно исключают молочные смеси или материнское молоко. Вместо них ребенку назначают безлактозное питание. Исчезновение или уменьшение симптомов заболевания служит подтверждением диагноза.

Построение лактозной кривой. Малышу дают порцию лактозы натощак. В течение часа несколько раз берут анализ крови. Одновременно проводится аналогичный тест с глюкозой. Полученные данные сравнивают. Если глюкозная кривая выше лактозной, то подтверждается диагноз «гиполактазия».

Лечение

При врожденной алактазии лечение сопряжено с определенными сложностями. Полностью исключить лактозу из питания грудничка нельзя. Она служит натуральным пробиотиком, участвующим в формировании микрофлоры кишечника. Только при выраженной лактазной недостаточности нужен абсолютный отказ от молочного сахара.

При функциональной и преходящей гиполактазии рекомендуется ограничить количество лактозы, поступающей в организм ребенка. Допустимый объем фермента определяют и корректируют по результатам анализов кала. При этом не стоит полностью прерывать грудное вскармливание и переводить грудничка на искусственные смеси.

При необходимости педиатр назначает симптоматическую терапию:

  • укропную воду при метеоризме;
  • препараты для улучшения переваривания продуктов: Мезим, Панкреатин, Креон;
  • спазмолитики при сильных коликах: Папаверин;
  • пробиотики для нормализации перистальтики и улучшения микрофлоры кишечника: Ацилакт, Бифиформ Беби, Лактобактерин, Линекс, Бифидум Баг.

Также эффективны ферментные добавки Беби Док, Лактазар, Лактраза, Тилактаза, Лактаза Беби. Продукт растворяют в сцеженном грудном молоке и дают малышу перед кормлением. Применяют ферменты до 3–4-месячного возраста, пока не улучшится выработка собственной лактазы.

При выраженных клинических проявлениях показано комбинированное кормление безлактозной смесью и грудью. При искусственном вскармливании ребенку подбирается низколактозная смесь. Такое питание может спровоцировать отказ от груди. Не исключена и аллергия на белки молока или сои, содержащиеся в продукте.

Важно не перекармливать малыша. Фермент вырабатывается в количестве, нужном для расщепления лактозы, содержащейся в нормальном объеме молока. Лучше кормить часто и небольшими порциями. При хорошей прибавке веса объем питания уменьшают.

Прикорм следует вводить крайне осторожно. Начинайте с овощных блюд. Каши (рисовую, кукурузную, гречневую) готовьте на воде. Кисломолочные продукты предлагайте не раньше 8-месячного возраста. Внимательно отслеживайте реакцию на них. При возникновении диареи, вздутия, болей в животе их употребление прекращается. Творог давайте понемногу после 1 года. Цельное молоко запрещено.

Прогнозы

Наследственная форма заболевания не лечится и не устраняется профилактическими мерами. При вторичной форме возможно частичное или полное восстановление выработки лактазы. Результат зависит от схемы лечения и тяжести заболевания. Транзиторная форма полностью излечивается. Симптомы нарушения исчезают по мере развития пищеварительного тракта (примерно к 6 месяцам).

Предотвратить лактазную недостаточность у грудничка невозможно. Однако родители могут заранее подготовиться к предстоящим трудностям. В этом поможет грамотная коррекция питания, своевременное лечение инфекций ЖКТ. Правильное введение прикорма и использование ферментных добавок к молоку обеспечат полноценный рост и развитие ребенка.

Лактазная недостаточность у грудничков и взрослых

Лактазной недостаточностью называется синдром, который возникает по причине нарушения переваривания лактозы, характеризуется водянистой диареей. Данная патология может возникнуть только в том случае, если в кишечнике человека недостаточно фермента лактазы, который переваривает молочный сахар (лактозу).

Есть несколько признаков рассматриваемой патологии, которые должны насторожить маму:

  • пенистый, жидкий стул;
  • кал имеет кислый запах;
  • присутствует вздутие живота.

Чаще всего лактазной недостаточностью страдают дети, и это заболевание является основной причиной отказа от грудного вскармливания. Современная медицина имеет несколько иной взгляд на утверждение, что лактазная недостаточность может присутствовать и при грудном вскармливании младенца, поэтому в представленном материале будет рассмотрена вся имеющаяся информация.

Виды лактазной недостаточности

В медицине различают два основных вида рассматриваемого заболевания:

  1. Первичная лактазная недостаточность. Этот вид охватывает три формы патологии:
    • врожденная лактазная недостаточность – встречается крайне редко, ее возникновение связано с генетическими мутациями;
    • транзиторная лактазная недостаточность – встречается у недоношенных детей, которые были рождены на 34-36-й неделях беременности, связана с низкой активность фермента;
    • лактазная недостаточность у взрослых – не признается патологией, считается «показателем» естественного процесса убывания активности лактазы с возрастом.
  2. Вторичная лактазная недостаточность. В этом случае речь будет идти о патологии, которая напрямую связана с повреждением клеток кишечника.

Многие просто не понимают, в чем заключается опасность недостатка лактазы, но врачи четко выделяют последствия подобной патологии:

  • обезвоживание организма (чаще встречается у грудных детей);
  • кальций и другие минералы всасываются организмом очень плохо;
  • полезная микрофлора в кишечнике практически перестает расти;
  • активно начинает размножаться гнилостная микрофлора;
  • перистальтика кишечника работает неправильно;
  • страдает иммунная система человека.

Причины возникновения лактазной недостаточности

Первичная лактазная недостаточность может возникнуть по следующим причинам:

  1. Мутация гена, который должен контролировать лактазную активность – это обуславливает возникновение врожденного вида рассматриваемого заболевания.
  2. Недостаточная активность фермента на момент рождения ребенка – речь идет о недоношенных детях, через определенное время фермент начинает работать в нормальном режиме, и лактазная недостаточность просто исчезает.
  3. Различные заболевания кишечника (воспалительные, инфекционные и дистрофические) – это будет причиной развития рассматриваемой патологии у взрослых. Развиться лактазная недостаточность может и по причине возрастных изменений в организме, когда активность фермента снижается естественным образом.

Лактазная недостаточность вторичного вида может развиться на фоне воспалительных и/или дистрофических процессов в кишечнике, которые протекают на фоне инфекционных заболеваний, пищевой аллергии, непереносимости глютена, радиационного поражения, болезни Крона или лекарственного воздействия. Также вторичная лактазная недостаточность часто диагностируется у тех пациентов, кто перенес оперативное вмешательство по поводу удаления части кишки, либо в анамнезе имеет синдром короткой кишки.

Обратите внимание: активность лактазы может меняться. Кроме основных факторов, на активность фермента оказывают влияние и гормоны щитовидной железы, и жирные кислоты, и гормоны гипофиза, и аминокислоты, и гормоны поджелудочной железы, и нуклеотиды.

Симптомы лактазной недостаточности

Как правило, признаки развития первичной и вторичной лактазной недостаточности похожи:

  • диарея, для которой характерным будет водянистый, пенистый кал с зеленым оттенком и кислым запахом;
  • вздутие живота и отсутствие аппетита;
  • рвота, боль и урчание в животе;
  • у грудничка: частые срыгивания, кишечные колики, малая прибавка в весе, беспокойство.

Врожденная лактазная недостаточность считается редким и тяжелым видом патологии. В принципе, мама может понять, что у малыша имеется недостаток лактазы с первых дней его жизни – кормление грудным молоком приводит к рвоте и не останавливаемой диарее. Помогает справиться с этим состоянием только отказ от грудного вскармливания и переход на питание специальными безлактозными смесями.

Важно! Вот здесь родители грудничков должны остановиться и не бежать срочно по врачам и магазинам, а дочитать материал до конца – многие врачи быстро опровергнут опасения многих мамочек, что именно у ее ребенка имеется эта самая лактазная недостаточность!

Первичная лактазная недостаточность проявляется только после употребления большого количества молока. Для раннего детского возраста будут характерными кишечные колики, но с ростом ребенка микрофлора кишечника адаптируется к молочному сахару и симптоматика лактазной недостаточности больше не появляется. В более старшем возрасте у человека может болеть живот и начинаться диарея при употреблении цельного молока, но никогда подобного не происходит при введении в меню кисломолочных продуктов.

Вторичная лактазная недостаточность может появиться в абсолютно любом возрасте на фоне какого-либо заболевания. Конкретные симптомы рассматриваемой патологии выделить будет очень трудно, потому что клиническая картина будет соответствовать основному заболеванию. Но если человек будет придерживаться безмолочной диеты, то его состояние заметно улучшится.

Диагностика лактазной недостаточности

Чтобы врач смог подтвердить диагноз, придется пройти полноценное обследование, причем, по большей части оно проводится путем лабораторных исследований. В рамках диагностических мероприятий в отношении лактазной недостаточности проводят:

  1. Нагрузочный тест с лактозой. Таким образом определяют прирост сахара в крови, строя кривую. Если в организме человека имеется дефицит фермента, то на графике будет уплощенный тип кривой, что означает отсутствие нормального прироста по причине плохой всасываемости сахара.
  2. Анализ кала. Он необходим для определения количества в нем углеводов. В норме этот показатель должен вообще отсутствовать, но у грудничков допускается присутствие углеводов в кале на 0, 25%.
  3. Водородный дыхательный тест. Каждые 30 минут берут пробу выдыхаемого воздуха для определения концентрации водорода. Такой анализ проводят на протяжении трех часов после нагрузки лактозой.

Кроме этого, врачи могут назначить генетическое исследование и выявить мутацию генов, либо диагностическую диету с исключением молочного сахара – при лактазной недостаточности такая мера значительно улучшит состояние кишечника, симптомы патологии исчезнут. Самым информативным диагностическим методом в данном случае считается определение активности фермента, которое проводят путем исследования биоптата или смыва со слизистой кишки. Но такое исследование проводят крайне редко, так как имеются сложности при заборе материала.

Лечение лактазной недостаточности

Лечение рассматриваемого заболевания будет обязательно комплексным. Оно включает в себя три этапа:

  • лечебное питание и прием пищевой добавки;
  • помощь поджелудочной железе – больному назначают ферменты панкреатин, фестал, креон и другие;
  • коррекция дисбактериоза кишечника – пребиотики и пробиотики, хилак форте и другие.

Так как лактазная недостаточность всегда имеет выраженные признаки, может назначаться и симптоматическая терапия. Например, при интенсивных кишечных коликах детям назначают Эспумизан или Боботик, а от боли в кишечнике взрослым можно принять Но-шпу или Дротаверина гидрохлорид.

Лечебное питание при лактазной недостаточности

Диета при рассматриваемом заболевание подразумевает частичное или полное исключение лактозы. Как правило, полное исключение лактозы является временной мерой и вводить ее целесообразно только в том случае, если состояние ребенка тяжелое.

Обратите внимание: полностью отказываться от лактозы ни в коем случае нельзя, так как она является естественным пребиотиком. Главная задача лечебного питания при лактазной недостаточности заключается в индивидуальном подборе диеты с таким количеством лактозы, которое не вызывает нарушение пищеварения и не провоцирует выделение углеводов вместе с калом.

Детям на искусственном или смешанном вскармливании врач должен подобрать оптимальную комбинацию безлактозной и обычной смеси, но если дефицит лактазы выражен интенсивно, то ребенка полностью переводят на кормление безлактозными смесями.

Очень важно при лактазной недостаточности правильно ввести прикорм грудничку, потому что некоторые продукты могут вызвать реакцию кишечника абсолютно такую же, как и на лактозу. Начинать прикорм нужно будет с овощных пюре, причем, привыкание к одному овощу должно длиться не менее двух недель. К 6 месяцам малышу можно предложить каши на воде с низким содержанием глютена (например, кукурузную, рисовую или гречневую). Только после того, как организм крохи полностью адаптируется к этим продуктам, можно предложить ему кефир или натуральный йогурт.

Обратите внимание: родители должны внимательно следить за реакцией организма у малыша на введение каждого нового продукта. Начинать прикорм необходимо с малых доз, постепенно их увеличивая.

Дальнейшее питание ребенка и подростка должно быть сбалансированным и безопасным. Конечно, нужно контролировать состояние здоровья человека с лактазной недостаточностью и при вводе нового продукта, и даже при обычном рационе. Где-то до 7-10 лет в меню ребенка должны присутствовать безлактозные продукты – например, макароны, фрукты, мясо, гречка, рыба, кукуруза и другие. Но в более старшем возрасте можно ввести в меню и продукты с лактозой – например, творог, сметану, сыр, печенье, какао, майонез и другие. Признаками того, что продукт можно употреблять станут:

  • отсутствие повышенного газообразования;
  • нормальный стул;
  • отсутствие урчания и болей в животе.

Диета при лактазной недостаточности облегчает состояние больных, но одновременно с этим и лишает их основного источника кальция. Поэтому вопрос о восполнении количества этого ценного микроэлемента в организме обязательно нужно решить с лечащим врачом.

Подведем итоги

Итак, лактазная недостаточность у грудничков может быть и при искусственном вскармливании, и при естественном. Но многие врачи утверждают, что при грудном кормлении рассматриваемой патологии просто не может быть! И даже зеленоватый, пенистый кал, кишечные колики и частые срыгивания не являются симптомами лактазной недостаточности. Действительно, даже «классическая» медицина говорит о том, что симптомы рассматриваемого заболевания неспецифичны и могут указывать на ряд других отклонений в здоровье.

Что нужно знать родителям:

  1. Кишечные колики встречаются практически у каждого новорожденного, и они совсем не означают лактазную недостаточность. Только по этому признаку никакие диагнозы ставить нельзя.
  2. Частые срыгивания могут возникать по причине неправильного кормления (малыш заглатывает воздух вместе с молоком).
  3. Пенистый и зеленоватый стул – это, конечно, не норма, но так может протекать адаптация кишечника к «взрослой» жизни.
  4. Анализы кала на углеводы и дыхание на водород часто дают ложноположительные результаты, поэтому эти тесты находятся под большим сомнением в диагностике лактазной недостаточности.
  5. Неполное переваривание лактозы в первую неделю жизни младенца часто относится к нормальным явлениям и встречается даже у абсолютно здоровых детей. Иногда этот период адаптации растягивается до пятимесячного возраста ребенка и это тоже считается нормой.

Итак, сделаем вывод: если новорожденный ребенок не отказывается от еды, не проявляет беспокойство, развивается в пределах нормы и набирает вес либо «по таблице», либо с незначительным отставанием, то отлучать его от груди и бегать в поисках безлактозных смесей не нужно!

И еще один момент: если врач ставит диагноз «лактазная недостаточность», либо родители сами (о, ужас!) определяют эту патологию у собственного малыша, то они отправляются за безлактозной смесью в специализированные магазины. Стоимость такого питания достаточно высока, поэтому-то некоторые врачи подозревают, что частая постановка диагноза «лактазная недостаточность» является всего лишь маркетинговым ходом.

Лактазная недостаточность действительно существует. Да, в некоторых случаях состояние ребенка требует смены питания, отказа от грудного вскармливания и перехода на специальные смеси. Но такие меры считаются самыми крайними, а в большинстве случаев ребенку нужно просто дать время адаптироваться к новым условиям жизни. Так что, родители должны быть грамотными и предусмотрительными, внимательно наблюдать за состоянием своего малыша и ни в коем случае не ставить самостоятельно диагнозы и уж тем более не использовать для кормления какие-то специальные смеси.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

6,509 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Лактазная недостаточность у грудничка: диета мамы

Лактазная недостаточность или непереносимость лактозы – распространенное заболевание у новорожденных детей, особенно у недоношенных. Такой диагноз ставится, если у грудничка не развит особый фермент в организме или он работает с нарушениями.

Кратко говоря, лактазная недостаточность – это неспособность организма (кишечника) расщепить компонент молока лактозу на ферменты.

Подробнее о лактазной недостаточности здесь.

Лечение лактазной недостаточности у новорожденного включает в себя особую диету и помощь организму в расщеплении лактозы путем добавления в питание фермента лактазы искусственно.

Подробнее о препаратах с ферментом лактаза здесь.

Диагноз лактазная недостаточность при грудном вскармливании означает, что кроме применения лекарств с ферментом лактаза, понадобится еще и особая сбалансированная диета мамы. Чтобы не спровоцировать у малыша обострения заболевания или возникновения аллергии на коровий белок, женщина должна скорректировать питание.

«Почему кормящая мама должна соблюдать диету?» — спросите вы.

Если женщина будет кушать те продукты, которые она кушала до родов, то это может обострить протекание у грудничка такого недомогания как недостаточность лактазы. Например, если мама будет кушать много продуктов, в составе которых есть цельное молоко (кисломолочка, сыры, творог), то малышу от этого будет только хуже. Молочный белок из питания мамы попадет в ее грудное молоко, а затем в организм ребенка. Как следствие, у ребенка может развиться аллергия на молочный белок, а она заметно усугубляет работу фермента лактаза в организме новорожденного.

Диета мамы при лактазной недостаточности включает в себя исключение из рациона одних продуктов и включение других.

Иногда бывает достаточно исключить из рациона цельное молоко и говядину, иногда к исключениям добавляются также сладости, консервы и консерванты, продукты с красителями…

Диета мамы при лактазной недостаточности: что можно есть

Что можно есть кормящей маме при лактазной недостаточности у ребенка?

Итак, чтобы помочь своему малышу и облегчить симптомы этого неприятного заболевания, желательно кушать побольше:

  • Зеленые овощи в любом виде, свежие, тушеные, вареные: капуста, огурцы, фасоль, кабачки, горошек, перец, лук, зелень, брокколи.
  • Зеленые ягоды и фрукты: авокадо, виноград, яблоки зеленых сортов, манго, лайм, маракуйя. Но экзотические фрукты лучше не кушать пока ребенку не исполнится годик.
  • Зерновые культуры и блюда из них: пшеница, овес, ячмень, кукуруза, гречка.

Что можно пить? Наименее аллергенные сухофрукты, из которых можно сварить компот, это чернослив и курага.

Что можно из вкусностей? Так как практически вся выпечка имеет в составе сливочное масло, а почти все сладости – красители, то кормящей маме остается немногое. Можно кушать пастилу, орешки, желе, и, да-да, черный шоколад с как можно большим содержанием какао и как можно меньшим содержанием молока и сахара.

Для того чтобы полностью не потерять источник кальция в питании, некоторые женщины пьют козье молоко при лактазной недостаточности у ребенка — оно считается менее аллергенным и более полезным для здоровья. Можно попробовать также пить его, но нужно следить за реакцией малыша, ведь и в козьем молоке содержится белок, на который у младенца может развиться аллергия. Вообще, педиатры не рекомендуют этого делать, объясняя, что козье молоко полезно малышу при аллергии на коровий белок, ведь белки коровьего и козьего молока различаются по структуре. А при лактазной недостаточности козье молоко столь же «полезно» как и коровье.

Диета мамы при лактазной недостаточности: что нельзя есть

Кроме исключения из рациона продуктов с высоким содержанием белка и лактозы, а именно молочных продуктов, творога, сыров, йогуртов, масла и др., лучше всего будет не употреблять и другие высокоаллергенные продукты.

Прежде всего, следует помнить, что выпечка также может содержать в себе следы молочных продуктов, особенно та, что печется на сливочном масле. Поэтому изделия из теста тоже следует выбирать с осторожностью.

Продукты с высоким содержанием сахара способствуют газообразованию в кишечнике, а малыши с лактазной недостаточностью и так склонны к этому, поэтому маме лучше исключить и эти продукты: ржаной хлеб, виноград, выпечка с сахаром.

Высокоаллергенными и нежелательными к употреблению считаются также:

  • Консервы, консерванты, соленья.
  • Все сильно острое, а также блюда с приправами.
  • Кофеин и продукты его содержащие: кофе, какао, черный чай, молочный шоколад, кока-кола, энергетические напитки.
  • Овощи красного цвета: помидоры, свекла, редис, красный перец, краснокочанная капуста.
  • Фрукты и ягоды красного цвета: гранат, арбуз, смородина, вишня, малина, клубника и еще огромное множество других ягод.
  • Продукты с красителями: мармелад, желейные и жевательные конфеты (всякие червячки и мишки), леденцы, соусы.
  • Алкоголь любой крепости и вида.

О правильном прикорме грудничка с лактазной недостаточностью читайте здесь.

Лактазная недостаточность у новорожденного: реальное заболевание или коммерческий диагноз?

С симптомами лактазной недостаточности у грудничка сталкиваются многие мамы. На ГВ признаки этого заболевания время от времени проявляются у большинства детей. Однако истинная лактазная недостаточность – исключительно редкое явление. Часто врачи ставят этот диагноз «вслепую», опираясь только на жалобы родителей. Но только комплексное обследование, включающее лабораторные, инструментальные и аппаратные мероприятия может достоверно определить недостаток лактазы у грудничка.

Суть и причины нарушения

Непереносимость лактозы (молочного сахара) у новорожденных – это состояние, при котором в организме вырабатывается мало фермента лактазы или он отсутствует совсем. Суть нарушения состоит в том, что ЖКТ не способен переварить материнское молоко так, как это положено.

В норме пищеварительный тракт ребенка вырабатывает множество ферментов, один из которых называется лактазой. Этот компонент перерабатывает материнское молоко, расщепляя его на галактозу и глюкозу. Последняя восполняет энергетические запасы и поддерживает мышечную активность малыша. Галактоза участвует в биологических и химических процессах, выступает в роли фундамента для строения клеток нервной системы.

Лактазная недостаточность у ребенка может быть с первых дней жизни или развиться позднее. Врожденное полное отсутствие фермента встречается крайне редко. По данным консультанта по ГВ, известного блогера Нины Зайченко, такая аномалия была официально зарегистрирована всего 40 раз за всю историю медицины.

Вторичная лактазная недостаточность бывает из-за кишечных инфекций или нарушения пищеварения, она временная и продолжается недолго (количество ферментов быстро восстанавливается естественным образом). Зайченко считает, что это коммерческий диагноз, выгодный производителям ферментных препаратов.

В женском молоке содержится много лактозы, а у здорового ребенка вырабатывается много лактазы. Поэтому проблем при переваривании пищи не возникает. Ребенок хорошо набирает вес, своевременно растет, он бодр и весел. Лактозная непереносимость – это состояние, при котором ЖКТ малыша не способен расщепить материнское молоко на составляющие элементы. Это приводит к нарушению пищеварительной функции.

Такое состояние не бывает бессимптомным. При отсутствии фермента лактазы у ребенка всегда проявляется лактазная недостаточность. Поэтому если малыш чувствует себя в большую часть времени комфортно и только иногда у него возникают проблемы с животиком, это не говорит о заболевании.

Иногда родители путают названия и говорят, что врач обнаружил лактозную недостаточность у грудничка. Надо понимать, что лактоза – это сахар, который содержится в молочных продуктах. Лактаза – это фермент для его расщепления. Поэтому недостаточность лактозы – это низкое количество молочного сахара. Такого диагноза не существует. Иногда лактазную недостаточность путают с непереносимостью коровьего белка. Эти состояния могут иметь одинаковую клиническую картину, но у них разный механизм возникновения и развития.

Причины непереносимости лактозы:

  • генетическая предрасположенность;
  • инфекционные кишечные заболевания;
  • воспаление стенок кишечника;
  • паразитарные инфекции;
  • аллергические реакции;
  • недоношенность.

Симптомы

Непереносимость лактозы у детей проявляется нарушением работы ЖКТ. Нерасщепленная лактоза стимулирует поступление воды в пищеварительный тракт. Молочный сахар активно потребляется бактериями в кишечнике. На фоне этих состояний у ребенка увеличивается кислотность пищеварительного такта и начинается брожение.

Признаки непереносимости лактозы у грудничков:

  • понос или частый стул разжиженной консистенции, цвет кала меняется от желтого к зеленому;
  • присутствие пены и слизи в каловых массах;
  • газообразование и бурление в животе;
  • частые срыгивания, переходящие в рвоту;
  • недостаточная прибавка массы тела за месяц;
  • замедленный рост.

Транзиторная лактазная недостаточность и другие формы заболевания проявляется повышенным беспокойством малыша. Ребенок психует у груди и плачет после сосания. У малыша ухудшается сон. На фоне активного выхода воды в просвет кишечника у грудничка могут появиться признаки обезвоживания.

При врожденной лактазной недостаточности симптомы сохраняются постоянно. Признаки не могут проходить и появляться через некоторое время. Если обычно малыш чувствует себя хорошо, но внезапно у него появилась диарея, а стул приобрел пенистую консистенцию, следует искать другие причины недомогания.

Диагностика

Педиатры, выслушав жалобы мамы, часто назначают ребенку анализ кала. На основании результатов некоторые врачи ставят диагноз «лактазная недостаточность» и рекомендуют перевести малыша на искусственное вскармливание. Дать такое заключение и выписать радикальное лечение гораздо легче, чем досконально разбираться в причинах недомогания у младенца. Если доктор только на основании клинической картины и анализа кала говорит об отсутствии фермента лактазы у малыша, лучше обратиться к другому специалисту.

Достоверно определяет заболевание только расширенное обследование:

  • копрограмма – расширенный анализ, который дает информацию о кислотности ЖКТ, ферментативной активности и переваривающей способности;
  • генетический тест – исследование показывает только врожденную форму патологии, которая имеет наследственное происхождение;
  • анализ глюкозной и лактозной кривой – при диагностике ребенку дают лактозу и глюкозу, а в течение последующего часа выполняют многократное исследование крови;
  • биопсия тканей кишечника – сложный метод, требующий инструментального вмешательства.

Для диагностики заболевания у взрослых и детей старшего возраста также используются другие методы, которые неприменимы к малышам: анализ на водород в выдыхаемом воздухе, определение показателей углеводов в кале и прочие.

Формы

Лактазная недостаточность у новорожденных часто имеет транзиторную форму. В такой ситуации фермент для расщепления грудного молока вырабатывается в недостаточном количестве из-за незрелости пищеварительной системы. Однако со временем у ребенка снимают этот диагноз.

В медицине выделяют два вида патологии:

  • алактазия – абсолютное отсутствие фермента для расщепления молочного сахара (исключительно редкая форма);
  • гиполактазия – снижение количества лактазы, в результате которого молоко перерабатывается не полностью.

Первичная гиполактазия

При первичной гиполактазии или алактазии речь идет о врожденной форме заболевания. Этот диагноз ставят детям на основе результатов диагностики и по клинической картине, которая присутствует с первых дней жизни.

При первичной или врожденной форме болезни у малыша с самого начала есть симптомы лактазной недостаточности. Если ребенок в течение какого-то времени питается материнским молоком и не испытывает дискомфорта, а потом у него появляются кишечные проявления, то нельзя говорить о врожденной непереносимости лактозы.

Вторичная гиполактазия

Вторичную лактазную недостаточность выявляют чаще, чем врожденную. Для этого состояния характерно внезапное появление клинической картины у младенца. Обычно вторичная лактазная недостаточность становится результатом инфекции, аллергии и других заболеваний. У ребенка нарушается работа ЖКТ и снижается количество выделяемого фермента лактаза.

Доктор Комаровский: истинная лактазная недостаточность — большая редкость

Мнение доктора Комаровского по поводу лактазной недостаточности не совпадает с позицией некоторых современных педиатров. Врач говорит о том, что истинная или врожденная форма болезни встречается очень редко. Только один младенец из миллиона или даже десятков миллионов страдает таким заболеванием. Поэтому нельзя ставить лактазную недостаточность всем грудничкам, которые систематически страдают от метеоризма, жидкого стула и имеют повышенную возбудимость.

Симптомы лактазной недостаточности Комаровский советует убирать с помощью коррекции питания. Врач уверен, что при перекармливании у ребенка неизбежно появятся признаки непереносимости лактозы. Ведь организм малыша не способен справиться с большим объемом пищи и выработать фермент в огромном количестве. Поэтому Комаровский советует при хорошем наборе веса и коликах у ребенка просто увеличивать перерывы между прикладываниями, чтобы материнское молоко успевало перевариваться полностью.

Надо сказать, что консультанты по ГВ не поддерживают такой подход. Они считают, что грудное молоко в любом случае быстро переваривается, а малыша надо кормить по требованию, не пытаясь искусственно придерживаться каких-то определенных промежутков в кормлении.

Как лечить

Поскольку у большинства детей признаки лактазной недостаточности не являются результатом истинного заболевания, рекомендуются щадящие методы лечения:

  • Отрегулировать грудное вскармливание. Чтобы снизить реакцию ЖКТ на лактозу, придется уменьшить поступление молочного сахара в организм. Для этого важно не давать обе груди в одно кормление, а добиваться того, чтобы ребенок полноценно получал «заднее» жирное молоко (в нем меньше лактозы), чтобы питание было более сбалансированным. Помогает в этом метод сжатия груди. Иногда мамы сцеживают переднее молоко перед прикладыванием ребенка, но этот способ опасен, поскольку способен спровоцировать гиперлактацию.
  • Для снижения кишечных проявлений у младенца важно организовать правильное прикладывание. Следует убрать любые мамозаменители и научить ребенка полноценно захватывать сосок.
  • Пересмотреть питание мамы. С возрастом количество фермента лактаза в организме человека уменьшается. Поэтому если мама в большом количестве употребляет коровье молоко и его производные, то ребенок может отреагировать кишечными проявлениями. Некоторые продукты в рационе мамы вызывают брожение кишечника и аналогичную реакцию у грудничка.

При реальном недостатке фермента врач назначит ребенку лекарства. Для лечения гиполактазии применяются препараты: Лактазар, Лактаза Бэби и другие ферментативные средства.

Переводить ли с ГВ на безлактазную смесь

Молоко мамы – это лучшее питание, которое только можно придумать для младенца. В нем присутствует более 2000 компонентов, из которых 1000 –питательные белки для правильного развития мозга и иммунитета, роста и формирования нервной системы. Даже самые дорогие смеси не способны конкурировать с грудным молоком. Поэтому надо бороться за ГВ, а не переводить ребенка на безмолочную смесь при первых коликах.

Часто педиатры, чтобы облегчить признаки недостатка лактозы, советуют мамам свернуть ГВ. В 90% случаев этот метод лечения не оправдывает себя. Перед тем, как перевести малыша на смесь, надо проанализировать преимущества и недостатки этого способа. Обычно минусов ИВ оказывается гораздо больше, чем плюсов.

Несмотря на рекомендации врачей и традиционные способы лечения гиполактазии, только мама решает судьбу грудного вскармливания. Женщина принимает важное решение для себя и своего малыша.

Диета мамы и малыша

При симптомах непереносимости лактозы врачи назначают безлактозную диету для кормящей мамы. Рекомендуется полностью убрать из рациона коровье молоко и продукты на его основе. Придется читать состав еды на упаковке и контролировать, чтобы в ней не было лактозы.

Если не помогает диета мамы при лактозной недостаточности у грудничка, и другие методы лечения не приносят результата, то ребенку назначают безлактозную диету. Важно исключить поступление в организм молочного сахара в период введения прикорма. Для этого выбирают безмолочные детские каши или готовят блюда самостоятельно с использованием безлактозной смеси.

Лактазная недостаточность у грудничка

Одной из самых частых причин нарушений пищеварения у детей первого года жизни (грудничков) является лактазная недостаточность (лактозная непереносимость), так как в этом возрасте молоко является основным продуктом питания.

Лактоза – молочный сахар, который в больших количествах содержится в грудном молоке, молочных смесях, коровьем молоке.

Что такое лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность – это дефицит фермента лактазы, благодаря которому расщепляется лактоза (молочный сахар) и происходит усвоение молока. То есть при лактазной недостаточности молочный сахар (лактОза) не переваривается, начинает бродить в кишечнике с образованием большого количества газов.

У новорожденных и грудничков лактазная недостаточность является временной и связана с незрелостью пищеварительной системы.

Непереносимость лактозы может быть первичной и вторичной.

Первичная лактазная недостаточность (алактазия) бывает:

  • Врожденная. Обусловлена генетическим дефектом, передается по наследству от родителей. То есть фермент лактаза у некоторых малышей отсутствует. Такое нарушение процесса выработки лактазы, встречается довольно редко. Проявляется сильнейшим поносом и тяжелым обезвоживанием.
  • Транзиторная. Встречается у недоношенных детей, родившихся раньше срока или у доношенных, но незрелых малышей. Дело в том, что лактаза впервые обнаруживается у плода на 10-12-й неделе, с 24 недели начинается рост ее активности, который достигает максимума к моменту рождения. Поэтому недоношенный малыш может иметь низкую активность лактазы при рождении. Такое состояние называют транзиторной лактазной недостаточностью, то есть она со временем проходит и активность фермента нормализуется.
  • Взрослого типа. Многие дети старшего возраста и взрослые не переносят лактозу (молочный сахар). При употреблении молока у таких людей может наблюдаться урчание в животе, понос, боли в животе, повышенное газообразование. Таким людям следует максимально ограничить молочные продукты (соблюдать безлактозную диету).

Значительно чаще встречается вторичная лактазная недостаточность, (гиполактазия). Это приобретенное нарушение выработки лактазы, которое возникает на фоне какого-либо заболевания желудочно-кишечного тракта. Возможна при инфекционном (кишечная инфекция – ротавирус, условно-патогенная микрофлора, лямблиоз), иммунном (непереносимость белка коровьего молока), воспалительном процессах в кишечнике (энтериты).

На фоне лактазной недостаточности может развиться дисбактериоз кишечника.

Если лактоза не расщепляется на составные части, она остается в кишечнике, вызывая разжижение стула, повышенное газообразование и создавая среду для размножения гнилостных бактерий, которые начинают постепенно угнетать нормальную микрофлору.

Симптомы лактазной недостаточности

Первые симптомы лактазной недостаточности появляются вскоре после рождения ребенка и связаны с кормлением молоком, как при грудном вскармливании, так и у тех детей, которые получают искусственные молочные смеси:

  • Бродильная диспепсия (диарея) – урчание в кишечнике; частый (до 10-15 раз в день), жидкий, пенистый (отдельно комочки, отдельно пенистая водичка), с кислым запахом стул. Если малыш на искусственном вскармливании (лактоза – единственный углевод большинства молочных смесей) – стул в этом случае редкий и крутой – развивается запор. Однако характер стула тот же: сначала крутые комочки, потом – пенистая водичка.
  • Усиление кишечных колик – выделение большого количества газов. Для грудных детей характерно беспокойство (урчание и вздутие живота) через несколько минут после начала кормления при сохранении хорошего аппетита. Ребенок капризничает, сучит ножками, поджимает их к животику, «выплевывает» грудь. Иногда бывают срыгивания.
  • Потеря веса. Малыш не набирает или недостаточно прибавляет в весе. Прибавка в весе ниже нормальных показателей для данного возраста.
  • Нарушение микрофлоры. Формирование дисбиотических изменений микрофлоры кишечника (дисбактериоз). Появление слизи в кале.

Лактазная недостаточность взрослого типа чаще проявляется в возрасте 3-5 лет. С данного возраста активность фермента лактазы снижается, и это продолжается в период взросления.

Диагноз лактазная недостаточность

В постановке диагноза непереносимости к лактозе врач-педиатр или детский гастроэнтеролог ориентируется на опрос (имеется ли непереносимость у родителей), клиническую картину (частота и характер стула, отказ от еды, плач при кормлении и т.п.), определяя объем обследований на основании выраженности симптомов.

Безлактозная диета (диетадиагностика). Если вышеперечисленные симптомы связаны непосредственно с грудным вскармливанием, то при переводе ребенка на безлактозное питание или добавлении фермента лактазы в каждое кормление через сутки-двое понос прекращается, колики уменьшаются, ребенок чувствует себя лучше и перестает плакать во время кормления. А при попытке вновь ввести лактозу (дать молоко) симптомы сразу же возобновляются. Это может свидетельствовать о наличии лактазной недостаточности.

Определение pН фекалий: в норме кислотность кала (pH) нейтральная или слабощелочная от 6,5 до 7. При лактазной недостаточности pH (реакция кала) менее 5,5 – резко кислая.

Один из самых простых способов обнаружить проблему – сделать анализ кала на углеводы.

В грудном возрасте содержание углеводов в кале не должно превышать 0,25%, а у детей старше года они должны отсутствовать.

Лечение лактазной недостаточности

В лечении нуждаются только те случаи лактазной недостаточности (ЛН), которые проявляются клинически. Отклонение от нормы содержания углеводов в кале, не сопровождающееся клиническими проявлениями (колики, боли в животе, жидкий стул), не является основанием для проведения лечения.

Тактика лечения при первичной и вторичной ЛН должна быть различна. При заболеваниях, приводящих к вторичной ЛН, основное внимание должно быть уделено лечению основного заболевания, снижение же количества лактозы в диете является временным мероприятием, которое проводится до восстановления слизистой оболочки тонкой кишки.

Снизить количество лактозы можно, снизив или полностью исключив употребление молока. Однако надо помнить, что лактоза содержится не только в молочных продуктах, но также в других продуктах, например, сосисках, печенье, конфетах, тортах. Этот способ вполне приемлем для взрослых и детей старшего возраста.

Блюда прикорма (каши, овощные пюре) детям первого года жизни с лактазной недостаточностью готовят не на молоке, а на низколактозном или безлактозном продукте, который получает ребенок.

При дефиците лактазы у взрослых из рациона максимально снижают или полностью исключают не только цельное молоко, но и лекарственные препараты в виде порошков и таблеток, в которых в качестве наполнителя используется лактоза.

Деткам, находящимся на искусственном вскармливании, следует подобрать адаптированные смеси со сниженным содержанием лактозы (низколактозные смеси).

Однако если ребенок находится на естественном вскармливании, то уменьшение количества грудного молока в диете является нежелательным. Количество лактозы в грудном молоке не зависит от диеты матери, поэтому снижать количество лактозы в диете матери нецелесообразно. Следует лишь порекомендовать ограничить использование продуктов с большим содержанием цельного коровьего белка для профилактики аллергии к белку коровьего молока и формирования вторичной ЛН.

При грудном вскармливании оптимальным вариантом является использование препаратов лактазы, которые смешиваются со сцеженным грудным молоком. Препараты Лактаза, Лактаза Бэби, Лактазар, Бэби-Док Лактаза.

При неэффективности применения ферментных препаратов (недостаточной прибавке в весе, беспокойство при грудном вскармливании) может быть рекомендована частичная замена грудного молока безлактозными смесями на одну треть или половину объема.

Лактаза Бэби

БАД – Лактаза Бэби (Lactase Baby). Производство – Соединенные Штаты Америки. Рекомендуемая дозировка детям до года – одна капсула на одно кормление (на 100 мл молока). Содержимое одной вскрытой капсулы добавить в первую порцию предварительно сцеженного молока 5-10 мл или другого молочного питания, кормление начинать через несколько минут.

Фермент Лактаза

Биологически активная добавка к пище (Фермент Лактаза (Enzyme Lactase) выпускается в капсулах для взрослых. Одна капсула взрослой Лактазы содержит 3450 единиц фермента и равна четырём капсулам Лактаза Бэби. Производство Нэйчерс Вей (США).

Дозировка определяется врачом исходя из содержания углеводов в кале. Если содержание углеводов в кале у ребенка существенное – то дается одна – полторы капсулы фермента лактазы для взрослых на одно кормление.

Если ребенок в состоянии проглотить капсулу, то можно давать нераскрытой, во время еды с не горячей пищей, содержащей молоко. Детям до 5 лет фермент дают только вскрыв капсулу и высыпав содержимое, так как капсула содержит желатин и у маленького ребенка желатиновая капсула может начать растворяться до того, как ребенок ее успеет проглотить и прилипнет (застрянет) в горле.

Лактазар для взрослых и детей

Лактазар – это БАД российского производства, выпускается в капсулах. В 1 капсуле Лактазар для детей содержится 700 единиц натурального фермента лактазы. Рекомендован для детей с рождения.

Лактазар применяется в каждое кормление молоком. Количество определяется из расчета 1 капсула на 100 мл молока или молочной смеси. Содержимое капсулы добавляют в 5-10 мл сцеженного молока и тщательно перемешивают. Через несколько минут смесь дают малышу из ложечки или шприца для дачи лекарств. После ребенка докармливают как обычно.

В 1 капсуле Лактазар для взрослых и детей старше 7 лет содержится не меньше 3450 единиц натурального фермента лактазы.

Бэби-Док Лактаза

Бэби-Док Лактаза единственный БАД для корректировки лактазной недостаточности, выпускаемый в виде капель для грудничка (детям до 1 года). 1 мл Бэби-Док Лактаза содержит 600 единиц фермента лактазы. Производство – Индия.

Перед каждым кормлением грудничка продукт (10 капель) добавить в небольшое количество сцеженного молока или молочную смесь комнатной температуры, тщательно перемешать и дать непосредственно перед кормлением ребенку. Далее докармливать до возрастной нормы. Не принимать в чистом виде.

После вскрытия флакон необходимо хранить в холодильнике и использовать в течение 21 дня.

Основные критерии эффективности лечения

При правильно подобранной дозировке и проведении лечения ферментами результат виден уже на вторые сутки – стул ребенка становиться однородным, кашеобразным, частота опорожнения кишечника снижается, уменьшается или исчезает метеоризм. Со временем снижается и нормализуется выделение углеводов (лактозы) с калом.

При появлении склонности к запорам – уменьшается доза фермента лактазы.

В случае если препаратов лактазы нет в продаже, часть грудного молока можно заменить низколактозной смесью (например, Нутрилон низколактозный), при этом сохраняется максимальное количество грудного молока, не вызывающее симптомов непереносимости.

Также желательно сцеживать первые порции молока. В первых порциях (так называемое переднее молочко) содержится больше углеводов, а значит, и лактозы. Последние порции (дальнее молочко) содержат больше жира и богатые лактазой. Часто ЛН бывает из-за того, что ребенок получает очень много верхнего молока и очень мало – дальнего. Если Вы кормите по требованию – то попробуйте не менять грудь 2-3 часа.

Таким образом, диета и назначение фермента лактазы являются основой лечения и корректировки лактазной недостаточности.