Обследования при гирсутизме у женщин и алопеции | ОкейДок

Диагностика

Гирсутизм – это медицинский термин, который подразумевает чрезмерный рост волос у лиц женского пола. При данной патологии у женщин растут чрезмерно длинные волосы, локализованные вверху живота, подбородочной области, груди, и верхней зоне спины. Волосы отличаются значительной толщиной и отличаются значительной длиной и насыщенной пигментацией.

Что такое гирсутизм?

Важно: патологические изменения касаются терминальных волос – темных и жестких. Пушковые обычно мягкие, короткие и имеют менее яркую пигментацию.

Гирсутизм нередко сопровождается маточными кровотечениями, дисменореей, малокровием и невозможностью забеременеть. Легкая стадия заболевания может не потребовать вмешательства со стороны специалиста.

Значительный гирсутизм нередко нуждается в продолжительном курсовом лечении (оно может занимать от полугода до 1 года). В первую очередь важно выявить истинные причины патологии и устранить их. Причинами гирсутизма могут являться поликистоз яичников, опухолевые заболевания гипофиза и (или) надпочечников, а также синдром Иценко-Кушинга.

В ряде случаев для избавления от волос, растущих в нежелательной зоне, достаточно косметологических манипуляций (эпиляция).

Обследования при гирсутизме у женщин

При этом заболевании имеет место патологический гормональный фон.

Изменение гормонального уровня

При патологии превышены уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина, тестостерона (мужского полового гормона), кортизола, 17-оксипрогестерона, ДГЭА-С и гормонов щитовидной железы – тиреотропного и катаболического Т4.

Обратите внимание: степень содержания в крови таких гормонов, как кортизол, пролактин и лютеинизирующий гормон бывает несколько увеличен на фоне эндокринного дисбаланса, а также вследствие воздействия стрессорных факторов (как хронических, так и острых). При наличии упомянутых факторов исследование рекомендуется провести повторно.

Установление уровня такого важного гормона, как прогестерон, имеет смысл осуществлять после овуляции, в середине второй фазы устоявшегося менструального цикла. Критерием для проведения данного анализа является постоянное (3-5 дней) увеличение базальной температуры, а также визуализация характерной картины второй фазы цикла при ультразвуковом исследовании.

Обратите внимание: показателем второй фазы на УЗИ является созревший эндометрий матки и присутствие « желтого тела».

Ультразвуковое исследование осуществляется посредством датчика, вводимого интравагинально. Это необходимо чтобы исключить или подтвердить т. н. «синдром поликистозных яичников».

Анализы

Пациенткам с предполагаемым диагнозом «гирсутизм» проводятся следующие анализы крови:

Помимо этого, требуется проведение анализа волос пациентки, с целью определения их биохимического состава.

Нормальные данные

При отсутствии заболевания уровень гомонов дает показатели в пределах референсных цифр, т. е. в границах физиологической нормы, соответствующей возрасту.

При ультразвуковом исследовании вводимым во влагалище датчиком никаких патологий со стороны яичников не обнаруживается.

Анализы крови не показывают никаких отклонений от нормы.

Исследование минеральный состава волос также соответствуют нормальным показателям, и не показывают избытка или недостатка какого-либо микроэлемента.

Обследование при выпадении волос (алопеции)

Проведение исследования крови, а также гормонального статуса и минерального состава волос в норме находятся в пределах обычных цифр.

Анализы, которые может назначить врач при алопеции

Для установления истинной причины патологии лечащий врач может назначить ряд исследований, в числе которых:

  • установление гормонального статуса пациентки;
  • ОАК;
  • ультразвуковое исследование с помощью влагалищного датчика;
  • анализ состава волос больной на биохимию.

Возможные отклонения

Гормональный статус может иметь определенные отклонения от нормальных показателей. В ходе УЗИ нередко визуализируется синдром поликистозных яичников. При наличии алопеции (выпадения волос) показаны анализы на минеральный состав волос, а также определение общего гормонального фона.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

20,702 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

Обследования при гирсутизме у женщин и алопеции

При обследовании женщин с подозрением на гирсутизм проводят полный осмотр чувствительных к андрогенам участков кожи. Гирсутизм следует отличать от гипертрихоза. Последний проявляется наличием пушковых волос по всей поверхности тела. Состояния, вызывающие гипертрихоз, были освещены выше. Отмечая изменения роста волос на пораженных участках тела, врач может оценить эффективность терапии.

Acanthosis nigricans — реактивное изменение кожи (она становится бархатистой на ощупь и гиперпигментированной), часто ассоциирующееся с резистентностью к инсулину. Обычно симптомы обнаруживают на сгибах: в области шеи, подмышечных впадин и паховой области. В случае быстрого развития acanthosis nigricans следует проявить настороженность о существовании бессимптомно протекающей злокачественной опухоли (чаще всего локализованной в легких или желудочно-кишечном тракте).
Телеангиэктазии и стрии на коже живота характерны для синдрома Кушинга. Возможны также угри и андрогенная алопеция.

Признаки вирилизации. Такой диагноз устанавливают при огрубении голоса и изменении мышечной массы. Уменьшение объема жировой клетчатки молочных желез и подкожной жировой клетчатки может у некоторых пациенток приводить к потере типично женских форм тела.

Обследование органов брюшной полости и малого таза. Можно заподозрить опухоль при наличии пальпируемых уплотнений в области живота или малого таза. Клиторомегалию диагностируют в случае клиторического индекса (длина х ширина) более 35 мм2 или длине клитора более 10 мм.

Анализы при гирсутизме

Обычно достаточно несколько раз определить концентрацию гормонов в сыворотке крови, чтобы поставить предварительный диагноз. Однако при определенных обстоятельствах необходимо проведение эндокринных тестов в динамике и использование специальной техники для визуализации.

Тестостерон. Определение содержания общего и/или свободного тестостерона полезно при оценке любого состояния, связанного с избыточным количеством андрогенов. Хотя произошло значительное усовершенствование коммерчески доступных методик определения концентрации общего тестостерона сыворотки крови, до настоящего времени существует значительная вариабельность результатов при использовании разных диагностических наборов, особенно в тех случаях, когда исследуемый материал берут у женщин. Важно иметь в виду, что точное определение концентрации свободного тестостерона непосредственно зависит от точности измерения содержания общего тестостерона. Следовательно, важный для врача момент — ознакомление с используемыми методиками и диапазоном показателей тестостерона в норме, получаемых в конкретной в лаборатории.

Концентрация общего тестостерона более 200 нг/дл указывает на наличие андроген-секретирующей опухоли. Однако недавние исследования Friedman и соавт. выявили 18 женщин, у которых содержание тестостерона сыворотки крови превышало 200 нг/дл (7 нмоль/л) в течение 5 лет. Только у двух были диагностированы андроген-секретирующие опухоли. Большинство женщин имели избыточную массу тела. Если же обнаружена вирилизация, даже при незначительном повышении концентрации тестостерона сыворотки крови необходимо дальнейшее детальное обследование. Сохраняется вероятность того, что опухоли очень малого размера останутся невыявленными даже при использовании самой современной техники (КТ или ТВУЗИ яичников).

Дигидроэпиандростерон сульфат. Дигидроэпиандростерон сульфат синтезируется прежде всего в надпочечниках, следовательно, он служит хорошим маркером синтеза надпочечниками андрогенов. Хотя сам по себе это слабый андроген, его важность в определении избытка андрогенов состоит в том, что от него происходит семейство предшественников образования тестостерона на периферии. Его количество часто повышается у женщин при ановуляции. Содержание этого гормона с возрастом понижается, однако отмечена значительная индивидуальная изменчивость. Концентрация ДГЭА-С, превышающая 700 мкг/дл (24,3 мкмоль/л), может свидетельствовать о наличии опухоли надпочечников.

Исследования при подозрении на врожденную гиперплазию надпочечников. Как было указано выше, большинство случаев ВГН возникает из-за врожденного дефицита 21-гидроксилазы. Неклассический тип дефицита 21-гидроксилазы часто клинически неотличим от СПКЯ. Определение концентрации 17-гидроксипрогестерона с утра без стимуляции в фолликулярную фазу рекомендовано как вариант скрининга этого состояния, поскольку считают, что показатели ниже 2 нг/дл представляют собой 100% отрицательный прогностический признак (95|. Если концентрация 17-гидроксипрогестерона у женщины составляет 2 нг/дл или выше, следует провести тест со стимуляцией кортикотропином. Определение содержания 17-гидроксипрогестерона перед началом исследования и через 60 мин после внутривенной инъекции 250 мкг синтетического кортикотропина используют для установления диагноза позднего проявления дефицита 21-гидроксилазы. Если после стимуляции цифры превышают 10 нг/мл (30,3 нмоль/л), результат теста считают положительным.

Исследования при синдроме Кушинга. У женщинам с гирсутизмом, имеющим также симптомы, позволяющие предположить гиперкортицизм, необходимо провести скрининг на синдром Кушинга. Для его выявления широко используют определение количества свободного кортизола в суточной моче. Сопутствующее измерение концентрации креатинина в порции мочи позволяет подтвердить тот факт, что исследование проведено правильно. Чувствительность метода составляет 95-100%, специфичность — 94-98%, что подтверждено рядом исследований. К другим скрининг-тестам относятся супрессивный ночной тест с низкой дозой дексаметазона (1 мг), а также определение содержания кортизола в сыворотке крови и слюне (эти пробы берут в полночь). В настоящее время не существует общепризнанной оптимальной методики или какого-либо отдельно взятого теста, который отчетливо превосходил бы по ценности остальные и позволял диагностировать синдром Кушинга. Большинство клиницистов используют комбинации этих тестов. Когда диагноз подтвержден, для выявления этиологии синдрома Кушинга используют дополнительные исследования.

Гиперпролактинемия. Гиперпролактинемия может быть связана с гирсутизмом. Следовательно, при обследовании на наличие гирсутизма необходимо исследовать концентрацию пролактина сыворотки крови, в частности если у пациентки с гирсутизмом отмечена нерегулярность менструальных циклов. Необходимо выяснить, какие медикаментозные препараты принимала женщина. Количество пролактина может повышаться также в связи с нелеченным гипотиреозом. В таком случае необходимо провести скрининг-тест на ТТГ. Необходимой может оказаться МРТ гипоталамо-гипофизарной области.

Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны сыворотки крови. Определение содержания ЛГ и ФСГ в сыворотке крови неинформативно в большинстве случаев гирсутизма. Непропорциональное увеличение концентрации ЛГ по сравнению с ФСГ нередко отмечают у женщин с СПКЯ. Если отношение ЛГ/ФСГ больше 3, это указывает на СПКЯ; если же это отношения меньше 3, диагноз СПКЯ полностью исключить нельзя.

Исключение из этого правила составляют женщины с нерегулярными менструациями, а также в случае отсутствия менструаций, когда есть подозрение на яичниковую недостаточность. У этих пациенток определение концентрации ФСГ важно для исключения яичниковой недостаточности.

Инструментальные методы диагностики причин гирсутизма

Ультразвуковое исследование. Диагноз СПКЯ часто устанавливают на основе клинических симптомов с минимальным использованием лабораторных данных. При использовании УЗИ поликистоз яичников выявляют не у всех больных с СПКЯ, и, наоборот, у 20-25% клинически здоровых женщин при УЗИ может быть обнаружен поликистоз яичников. Множественные кисты яичников встречаются также у некоторых женщины с ВГН и опухолями надпочечников. Следовательно, УЗИ чаще всего используют в тех случаях, когда есть подозрение на опухоль яичников. Положительную диагностическую ценность УЗИ при злокачественных опухолях придатков оценивают в 73%, а при отрицательных результатах — в 91%. Транвагинальное УЗИ служит предпочтительным методом визуализации яичника в тех случаях, когда целью исследования ставится точное установление стороны и характера поражения.

Визуализация надпочечников. Ввиду малой распространенности андроген-секретирующих опухолей надпочечников необходимость визуализации надпочечников возникает только при серьезных подозрениях на опухоль. Если подозрений на патологию надпочечников у пациентки нет, инциденталомы обнаруживают только в 1-4% случаев при визуализации брюшной полости. При аутопсиях инциденталомы опухолей надпочечников составляют в целом 8,7%. При наличии клинических показаний выполняют КТ или МРТ, эти исследования достаточно чувствительны для выявления опухолей надпочечников.

Взятие проб крови из вен яичников и надпочечников. В тех случаях, когда визуализация надпочечников и яичников оказывается недостаточной для определения источника избыточного количества андрогенов, ряд авторов рекомендуют биохимическое исследование проб крови, взятых из надпочечниковых и яичниковых вен. Однако эти методики следует применять только в тех медицинских учреждениях, где есть опыт их использования.

Обследование при гирсутизме и проблемах с волосами

Схемы обследований при некоторых состояниях и заболеваниях

  • Общее описание
  • Нормы
  • Заболевания

Общее описание

Гирсутизмом называют избыточный рост у женщин длинных, темных, толстых волос на подбородке, грудине, верхней части живота и верхней части спины. Избыточный рост волос на голенях, предплечьях, лобке и верхней губе не связан с мужскими гормонами, это конституциональный и генетический признак.

Обследование при избыточном росте волос

  • Определение гормонального статуса. На 5-7 день цикла (1 день менструации — 1 день цикла) следующие гормоны: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, ДГЭА, кортизол, 17-оксипрогестерон, ТТГ, свободный Т4. Гормоны стресса — пролактин, кортизол, ЛГ — могут быть повышены не из-за гормональных заболеваний, а из-за хронического или острого (поход в больницу и сдача крови из вены) стресса. Их нужно пересдать. Определение уровня прогестерона имеет смысл только в середине второй фазы менструального цикла. Через 3-5 дней стабильного подъема базальной температуры, при УЗИ-картине второй фазы (желтое тело в яичнике и зрелый эндометрий) можно сдавать прогестерон.
  • УЗИ влагалищным датчиком для исключения синдрома поликистозных яичников.
  • Развернутый биохимический анализ крови.
  • Общий клинический анализ крови.
  • Анализ волос на минеральный состав.

Обследование при выпадении волос

  • Определение гормонального статуса.
  • Развернутый биохимический анализ крови.
  • Общий клинический анализ крови.
  • Анализ волос на минеральный состав.

Нормы

Обследование при избыточном росте волос:

  • Определение гормонального статуса — в норме уровень гормонов соответствует референсным значениям.
  • УЗИ влагалищным датчиком для исключения синдрома поликистозных яичников — в норме патологические изменения не визуализируется.
  • Развернутый биохимический анализ крови — в норме показатели соответствуют референсным значениям.
  • Общий клинический анализ крови — в норме показатели соответствуют референсным значениям.
  • Анализ волос на минеральный состав — в норме показатели соответствуют референсным значениям.

Обследование при выпадении волос:

  • Определение гормонального статуса — в норме уровень гормонов соответствует референсным значениям.
  • Развернутый биохимический анализ крови — в норме показатели соответствуют референсным значениям.
  • Общий клинический анализ крови — в норме показатели соответствуют референсным значениям.
  • Анализ волос на минеральный состав — в норме показатели соответствуют референсным значениям.

Заболевания, при которых врач может назначить обследование при гирсутизме и проблемах с волосами

  1. 1. Гирсутизм
  2. 2. Алопеция
  1. Гирсутизм

    Для выявления причин гирсутизма врач назначает пациенту несколько анализов и исследований, среди которых анализы на гормоны, УЗИ влагалищным датчиком, ОАК и др. Так, при опредлении гормонального статуса может выявиться отклонение уровня гормонов от референсных значений, а при УЗИ влагалищным датчиком обнаружиться синдром поликистозных яичников.

    Алопеция

    Для выявления причин проблем с волосами врач назначает пациенту несколько анализов и исследований, среди которых анализы на гормоны, анализ волос на минеральный состав и др.

    Лабораторный скрининг при гирсутизме

    Комплексный анализ крови на гормоны, их предшественники и метаболиты, необходимый для дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом.

    Анализы крови при гирсутизме, анализы на гормоны при гирсутизме.

    Синонимы английские

    Hirsutism evaluation panel, Screening for hirsutism, Blood.

    Иммуноферментный анализ (ИФА), электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA), конкурентный твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ.

    Мкг/дл (микрограмм на децилитр).

    Какой биоматериал можно использовать для исследования?

    Как правильно подготовиться к исследованию?

    • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
    • При отсутствии указаний врача женщинам исследование проводить на 3-5-й день менструального цикла.

    Общая информация об исследовании

    Гирсутизм – это избыточный рост терминальных (жестких) волос по мужскому типу у женщин. Это отклонение присутствует у 5-7 % женщин. Гирсутизм является одним из признаков гиперандрогении и наблюдается при таких заболеваниях, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), опухоли надпочечников и яичников, дефицит ферментов стероидогенеза. Для выявления и дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом и другими признаками гиперандрогении, проводят лабораторное обследование. При этом, как правило, необходимо выполнение сразу нескольких тестов. Наиболее удобным для врача и пациента является комплексный анализ, включающий все необходимые клинико-лабораторные маркеры.

    В 72-82 % случаев гирсутизм обусловлен синдромом поликистозных яичников. Характерными лабораторными признаками этого заболевания являются повышение уровня общего и свободного тестостерона, увеличение уровня лютеинизирующего гормона (соотношение ЛГ к ФСГ обычно превышает 2), снижение уровня глобулинов, связывающих половые гормоны, и гиперинсулинемия. Как правило, при СПКЯ наблюдается умеренное повышение тестостерона (? 200 нг/дл).

    Более редкой причиной гирсутизма является поздняя форма адреногенитального синдрома, обусловленная дефицитом одного из ферментов стероидогенеза (чаще 21-гидроксилазы). Это заболевание лежит в основе менее 5 % случаев гирсутизма. Характерными лабораторными признаками являются повышение уровня общего и свободного тестостерона и увеличение 17-гидроксипрогестерона. При этом заболевании, как правило, уровень общего тестостерона не превышает 200 нг/дл, уровень 17-гидроксипрогестерона, напротив, выше 200 нг/дл.

    Примерно у 0,2 % пациентов с гирсутизмом причиной заболевания является андрогенпродуцирующая опухоль надпочечников или яичников. Повышение уровня общего тестостерона более 200 нг/дл – это очень подозрительный признак, который требует немедленного дообследования и исключения онкологического заболевания, учитывая, что половина андрогенсекретирующих опухолей злокачественные. Выяснить локализацию опухоли (яичники или надпочечники) помогает определение концентрации предшественника тестостерона, синтезируемого только в надпочечниках и поэтому специфичного для этого органа, – дегидроэпиандростерон-сульфата (ДЭА-SO4).

    В 20 % случаев гирсутизма причину повышенного тестостерона выявить не удается (идиопатическая гиперандрогения). Примерно в 4-7 % случаев гирсутизма тестостерон не повышен (идиопатический гирсутизм).

    Для получения полной информации о балансе половых гормонов у женщины с гирсутизмом определяют уровень эстрадиола.

    Следует отметить, что существуют и более редкие заболевания и состояния, которые могут сопровождаться гирсутизмом. Для их диагностики могут потребоваться дополнительные лабораторные тесты, например оценка функции щитовидной железы (Т4, ТТГ) или определение пролактина.

    Для чего используется исследование?

    • Для дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся гирсутизмом (синдром поликистозных яичников, врождённая гиперплазия надпочечников, андрогенпродуцирующие опухоли и др.).

    Когда назначается исследование?

    • При наличии гирсутизма – избыточного роста волос по мужскому типу у женщин.

    Обследование при избыточном росте волос у женщин, гирсутизме

    Анамнез

    Большинство женщин с гирсутизмом рассказывают, что менструации у них всегда были нерегулярными, а в подростковом возрасте или в 20 лет с небольшим начался избыточный рост волос, и со временем этих волос становилось все больше. Прогрессирующий гирсутизм часто сочетается с обыкновенными угрями. Скорость, с которой развился гирсутизм, — очень важный признак. Причиной быстрой вирилизации у женщины старше 25 лет может быть андрогенсекретирующая опухоль. Реже причиной избыточного оволосения бывает синдром Кушинга, акромегалия или беременность.

    Больную обязательно спрашивают, какие препараты она принимает. Многие лекарственные средства (например, метилтестостерон, анаболические стероиды, даназол, фенитоин и диазоксид) стимулируют рост волос, хотя не все они обладают андрогенным действием.

    Физикальное исследование

    У больных обнаруживают рост пушковых или терминальных волос на лице, вокруг сосков, на конечностях, по белой линии живота, оволосение лобка по мужскому типу. Могут отмечаться и другие признаки гиперандрогении — обыкновенные угри, сальная кожа и андрогенетическая алопеция. Гипертрофия клитора, мужеподобная внешность и изменение тембра голоса свидетельствуют о тяжелой гиперандрогении.

    Лабораторная диагностика

    Если гирсутизм легкий, а менструации регулярные, уровни стероидов и гормонов гипофиза измерять не обязательно либо можно ограничиться определением андрогенов. Если же гирсутизм сочетается с ожирением и нарушениями менструального цикла, показано обследование на предмет синдрома поликистозных яичников, синдрома Кушинга или сахарного диабета. Если гирсутизм развился быстро или имеется опсоолигоменорея, необходимо оценить уровни стероидов, чтобы исключить андрогенсекретирующую опухоль и другие эндокринные заболевания. В таких ситуациях в сыворотке измеряют уровни общего тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, а при подозрении на неклассические формы врожденной гиперплазии коры надпочечников — еще и 17-гидроксипрогестерона. При тяжелом гирсутизме определяют общий и свободный тестостерон, дегидроэпиандростерона сульфат, ЛГ, ФСГ, пролактин, проводят короткую пробу с АКТГ и пероральный тест на толерантность к глюкозе. ##Тестостерон

    Уровень общего тестостерона в сыворотке отражает в первую очередь скорость синтеза тестостерона в яичниках. В норме он составляет 20-80 нг% (0,69-2,8 нмоль/л). У 70% женщин с ановуляцией и гирсутизмом уровень общего тестостерона повышен. Разброс показателей очень велик; это обусловлено колебаниями концентрации глобулина, связывающего половые гормоны. Измерение уровня свободного тестостерона — дорогостоящее исследование, но обычно в нем нет необходимости. Для выявления андрогенсекретирующих опухолей вполне достаточно измерить уровень общего тестостерона, поскольку он становится таким же высоким, как у мужчин, и такие тонкости, как уровень свободного тестостерона, уже не имеют значения. Андрогенсекретируюшую опухоль следует заподозрить, если уровень общего тестостерона превышает 200 нг% (6,9 нмоль/л).

    Дегидроэпиандростерона сульфат

    Этот гормон синтезируется почти исключительно в надпочечниках. По его концентрации можно уверенно судить о синтезе андрогенов в надпочечниках. Повышение уровня дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке сопровождается усилением экскреции 17-кетостероидов с мочой. Большинство лабораторий считают верхней границей нормы для дегидроэпиандростерона сульфата 350 мкг% (9,5 мкмоль/л). Кровь для анализа можно брать в любое время, так как из-за медленного метаболизма уровень дегидроэпиандростерона сульфата почти не меняется. Дегидроэпиандростерона сульфат служит основным субстратом для синтеза андрогенов в волосяных фолликулах, поэтому его избыток приводит к гирсутизму.

    Если уровень дегидроэпиандростерона сульфата нормальный, гиперандрогения, скорее всего, имеет не надпочечниковое, а яичниковое происхождение. Однако известны случаи, когда при опухоли надпочечников уровень дегидроэпиандростерона сульфата был нормальным, а уровень тестостерона — высоким. Уровень дегидроэпиандростерона сульфата при неклассических формах врожденной гиперплазии коры надпочечников тоже часто бывает нормальным. Умеренное повышение концентрации этого гормона часто выявляют у больных с синдромом поликистозных яичников.

    17-гидроксипрогестерон

    Уровень этого гормона повышается при неклассических формах врожденной гиперплазии коры надпочечников. В норме концентрация 17-гидроксипрогестерона в сыворотке не превышает 200 нг% (6 нмоль/л). Ее повышение до 800 нг% и более свидетельствует о недостаточности 21-гидроксилазы. При концентрации гормона 200-800 нг% проводят короткую пробу с АКТГ, чтобы оценить степень недостаточности 21-гидроксилазы.

    Ред. проф. Дж. Нобеля

    «Обследование при избыточном росте волос у женщин, гирсутизме» — статья из раздела Гирсутизм