Отслойка плаценты на ранних сроках беременности: лечение

Диагностика

Плацента – удивительный орган, существующий только в то время, когда женщина носит ребенка. Она связывает два организма: материнский и детский. Одно из серьезнейших осложнений для беременных – это отслойка плаценты от маточной стенки на ранних сроках. Такое состояние – прямая угроза выкидыша или гибели плода, если срочно не прибегнуть к помощи медиков.

Что это за орган и чему он служит

На непрофессиональном языке этот орган называют еще «детским местом», а с латыни слово переводится как «лепешка». Оба названия по-своему отражают его суть. Орган, похожий на плоский круглый диск, образуется в матке на самых ранних сроках вынашивания и обеспечивает самую тесную связь между зародышем и организмом матери. При этом, орган этот именно «детский», а не материнский. Он предназначен для обеспечения растущего малыша всем необходимым. «Детское место» начинает формироваться с началом зачатия, выполняя для зародыша функцию органов пищеварения, почек, легких, кожи.

С помощью плаценты происходит следующее:

  • доставка кислорода в кровь плода и вывод обратно углекислого газа;
  • насыщение зародыша водой, питательными веществами, витаминами;
  • выработка таких важных гормонов как прогестерон, ХГЧ, пролактин, эстрогены;
  • постоянная работа в качестве иммунного барьера, задерживающего вирусы и бактерии из материнской крови.

У «детского места» выделяют две стороны: материнскую и со стороны ребенка. Малыш к своей стороне присоединен пуповиной, с двумя артериями и одной веной внутри для снабжения кислородом и питательными веществами.

Отслойка при беременности на ранних сроках: что происходит

Матка и «детское место» еще на ранних сроках связаны между собой особыми ворсинками (хорионом), а с плодом их связывает пуповина. Об отслойке говорят, когда все ворсинки или какая-то их часть отделяются от слизистой. В этом месте скапливаются кровяные сгустки, увеличивая разрыв.

Матка, как всякий мышечный орган, способна сокращаться время от времени. А вот «детское место» не имеет мышечных волокон. Поэтому на ранних сроках беременности, при активных маточных сокращениях может происходить отслойка плодного яйца. На поздних сроках отслойка плаценты – частая причина преждевременных родов.

Если это произошло на небольших участках, есть надежда остановить процесс в медицинских условиях под тщательным врачебным наблюдением.

Отслоение плаценты на ранних сроках беременности: возможные причины

Преждевременное отделение «детского места» – явление не слишком частое, на него приходится около 1,5% от нормальных вынашиваний. Такое состояние на ранних сроках вызывается одним из следующих факторов:

  • интенсивное сокращение стенок матки;
  • инфицирование и последующий воспалительный процесс в плодных оболочках;
  • патология сосудов (ломкость капилляров, нарушение проходимости кровотока, излишняя проницаемость стенок);
  • сбои в работе систем организма (эндокринные, почечные, сердечные патологии);
  • неправильное питание;
  • аутоиммунные состояния: достаточно редко встречающееся состояние, при котором женский организм вырабатывает антитела к собственным же клеткам;
  • —аллергия беременной— на лечебные препараты, донорскую кровь;
  • травмы или удар в живот;
  • употребление алкоголя и курение;
  • множественные отеки и последующий гестоз, нарушающий работу всех органов.

Симптомы

Бывает, что патологическое состояние проходит без видимых признаков для беременной. Но чаще оно сопровождается двумя яркими проявлениями: кровотечением и болью. Их женщина может заметить самостоятельно:

  • болевые ощущения появляются в нижней части живота. Боль бывает тянущей, отдавая в паховую область или область бедра, а бывает схваткообразной;
  • выделения с кровью из половых путей – тоже частый симптом. Если кровь ярко-красного цвета, значит отслойка плаценты произошла совсем недавно; темные кровяные выделения говорят о том, что с момента отделения уже прошло время. Еще более опасны недиагностированные внутренние кровотечения. В таких случаях под угрозой находится жизнь самой женщины. Обычно наружная кровопотеря бывает при отслоении краев «детского места». Если же оно отделилась от матки в своем центре, то кровь будет скапливаться внутри.

Доктора различают легкую, среднюю и тяжелую форму патологии:

  • если «детское место» на ранних сроках вынашивания отслоилось незначительно, в некоторых местах, то этот процесс может проходить совершенно бессимптомно. Отклонение обнаруживается только при проведении УЗИ;
  • при средней форме ощущается повышенный тонус матки, напряжение и болевые ощущения в нижней части живота;
  • при тяжелой форме к этим симптомам добавляются тошнота, головокружение, рвота, кровотечение из половых путей.

Отслоение плаценты на ранних сроках беременности: последствия

Если стадия отслойки плодного яйца только началась, врачи попытаются спасти беременность. Главное, без промедления обратиться за помощью. Тогда беременность продолжается дальше, а потерянная площадь соприкосновения со слизистой матки способна восстановиться во время последующего роста плаценты.

Диагностика

На ранних сроках врач может заподозрить, что произошла отслойка плаценты, проведя ультразвуковое исследование и исключив другие заболевания. Например, причиной кровотечения могут быть повреждения шейки матки, опухоль, инфекция. Заподозрить, что это именно отслойка плаценты, а не что-либо иное, врач может при следующих признаках:

  • начавшееся кровотечение (внутреннее или внешнее);
  • матка находится в повышенном тонусе;
  • на осмотре обнаруживаются нарушение развития эмбриона, как следствие его кислородного голодания;
  • при проведении УЗИ в плаценте обнаружены кровяные сгустки.

Лечение

Если у женщины началось кровотечение, а низ живота схваткообразно болит, то до приезда врачей нужно лечь в постель, не принимая никаких медпрепаратов.

При малой кровопотере доктор может прописать постельный режим и средства, снимающие излишний тонус матки. Из спазмолитиков чаще всего назначают но-шпу и папаверин. Викасол выписывают для остановки кровотечения. Как противоанемическое средство подбираются железосодержащие препараты.
Во время лечения проводят постоянный мониторинг свертываемости крови. Если на ранних сроках размеры отслоения незначительны, лечение начато вовремя и проведено правильно, то беременность сохраняется.

Поскольку трудно точно установить, что провоцирует отслойку на ранних сроках, то и нельзя указать какие-то особые профилактические меры для предотвращения данного нарушения. Что касается общих мер, то они включают регулярный врачебный осмотр, сдачу анализов, полноценное питание и сбалансированный режим дня.

Беременность после отслойки плаценты

К сожалению, если во время предыдущей беременности наблюдалось несвоевременное отделение «детского места», вызванное внутренними факторами, то существует вероятность повторения патологии. Повторное отслоение диагностируют в четверти случаев последующей беременности. Для снижения риска рекомендуют следующее:

  • еще до начала беременности и женщине, и супругу нужно пройти обследование для выявления заболеваний и инфекций. Их необходимо пролечить до того, как наступит зачатие;
  • во время беременности нельзя допускать резких скачков артериального давления, нужно держать его под контролем;
  • уже на ранних сроках нужно посещать все плановые осмотры и сдавать необходимые анализы;
  • проходить назначенные доктором УЗИ для выявления нарушений на самом первом этапе;
  • быть особенно осторожной, чтобы не травмироваться, носить удобную обувь, быть внимательной при гололеде;
  • иметь в виду возможность возникновения аллергических реакций; стараться их избегать;
  • любые препараты принимаются только после консультации с гинекологом.

Видео о плаценте

На видео рассказывается о строении, роли, функциях «детского места», о том, почему оно жизненно необходимо будущему малышу.


Отслойка плаценты на ранних сроках беременности: последствия и методы лечения

Плацента (лат. placenta — лепешка), или детское место – орган, который обеспечивает связь матери с ребенком и формируется путем плацентации с 5-й недели беременности. Благодаря системе кровообращения через маточные сосуды и плаценту плод получает кислород, необходимые питательные вещества, начальный иммунитет и выводит продукты своей жизнедеятельности. Отслоение плаценты – патология, которая сопровождается отделением органа от дна матки, где он должен располагаться в норме. Развитие заболевания может произойти на ранних сроках беременности, во втором триместре, на поздних сроках и во время родов. Проблема преждевременной отслойки плаценты на раннем этапе вынашивания встречается в 0,5-1,5% случаев. Это патологическое состояние сопряжено с риском гибели как матери, так и плода, поэтому своевременное распознавание заболевания крайне важно для предотвращения этих последствий.

  • 1 Классификация преждевременного отслоения плаценты
  • 2 Причины развития патологического состояния
  • 3 Клинические проявления
    • 3.1 Последствия заболевания
  • 4 Лечение
    • 4.1 Применение народных средств

Выделяют 3 формы в зависимости от площади отслоения плаценты:

  • Частичная непрогрессирующая. Отслаивается незначительный участок детского места, но поврежденные сосуды тромбируются, дальнейшего отслоения не происходит. Это состояние не приносит вред плоду.
  • Частичная прогрессирующая. Сопровождается отслойкой более 50% плаценты и риском развития тяжелой гипоксии плода. Кровотечение из поврежденных маточных сосудов продолжающееся, нарастает гематома, что приводит к серьезным осложнениям — шоку, ДВС-синдрому (диссеминированного внутрисосудистого свертывания).
  • Тотальная. Полное отслоение плаценты, что в любом случае приводит к гибели плода и угрожает жизни матери.

Строение матки во время беременности

В зависимости от локализации патологического процесса различают:

  • краевое;
  • центральное отслоение плаценты.

Причины преждевременного отслоения плаценты делятся на 2 группы:

  • этиологические факторы (напрямую провоцируют развитие этой патологии);
  • предрасполагающие (только в некоторых случаях приводят к заболеванию).

К этиологическим факторам относятся:

  • чрезмерная ломкость и потеря эластичности капилляров;
  • аномалии в строении матки роженицы (двурогая, седловидная матка);
  • гипертоническая болезнь, частые колебания артериального давления;
  • токсикоз и гестоз в раннем сроке беременности;
  • аномалии в развитии плаценты, ее прикреплении;
  • более 3 родов в анамнезе;
  • тяжелая хроническая патология у беременной;
  • аутоиммунные реакции, которые могут спровоцировать отторжение плода.

К предрасполагающим факторам относятся:

  • развитие аналогичного состояния во время предыдущих беременностей;
  • возраст более 34 лет;
  • наличие в анамнезе кесарева сечения;
  • инфекционные или воспалительные заболевания полости матки;
  • длительное лечение от бесплодия;
  • травма в области живота во время беременности;
  • частые нервно-психические перегрузки, стресс;
  • вредные привычки у беременной – употребление алкоголя, наркотиков, курение или воздействие опасных веществ.

В некоторых ситуациях заболевание протекает бессимптомно, выявить его можно только при проведении планового УЗИ беременной. В тяжелых случаях, когда развитие патологии сопровождается внутренним кровотечением, признаки могут быть острыми. При этом врачи работают над спасением жизни женщины, поскольку на ранних сроках нет возможности сохранить плод. Поэтому будущие мамы должны тщательней следить за своим здоровьем и уделять особое внимание любым проявлениям дискомфорта.

Классическая триада симптомов при развитии преждевременного отслоения плаценты:

  1. 1. Кровянистые выделения из влагалища. Если женщина отмечает у себя появление мажущих или обильных кровянистых выделений, следует как можно быстрее обратиться к врачу.
  2. 2. Возникновение неприятных ощущений в нижней части живота. Боль имеет ноющей, тянущий, тупой характер, может отдавать в бедро или паховую область.
  3. 3. Ощущение повышенного тонуса матки. Женщина отмечает чувство давления или дискомфорта в области матки.

К основным признакам могут присоединяться также тошнота, рвота, дискомфорт в области сердца, частые головокружения, потери сознания.

Отслоение плаценты на ранних сроках беременности имеет 3 степени тяжести:

  • Легкая. Беременная женщина может не ощущать никаких симптомов, патологию удается выявить только при плановом осмотре и УЗИ-диагностике.
  • Средняя. Появляются болевые ощущения внизу живота, кровянистые выделения из влагалища, чувство напряженности матки.
  • Тяжелая. К болевому синдрому и кровянистым выделениям присоединяется тошнота, рвота, головокружения, потери сознания, тахиаритмия, повышенная потливость, одышка. У плода нарушается сердцебиение и развивается тяжелая гипоксия. При осмотре выявляется гипертонус и выраженная асимметричность матки.

Степени отслойки плаценты

Преждевременная отслойка плаценты на ранних сроках беременности не является редкой патологией, но при своевременном выявлении и назначении адекватного лечения прогрессирование заболевания удается остановить. Детское место продолжает расти и в последующем способно обеспечить организм плода всем необходимым.

Если диагноз не установлен своевременно, последствия могут угрожать жизни как матери, так и ребенка.

Наиболее опасным и часто встречаемым осложнением является маточное кровотечение. Оно возникает из-за повреждения сосудов, соединяющих матку и плаценту. Кровотечение приводит к скоплению крови в маточно-плацентарном пространстве, нарастанию гематомы, которая оказывает давление на детское место и усугубляет процесс дальнейшей отслойки плаценты.

Кровотечение бывает 3 типов:

  • внутреннее;
  • наружное;
  • смешанное.

Наружное присутствует в 4 из 5 случаев этой патологии. Наличие кровянистых выделений не является гарантией отсутствия внутреннего кровотечения. Этот тип характерен для краевого отслоения плаценты.

Внутреннее кровотечение не сопровождается выделением крови из влагалища, поскольку гематома расположена на дне матки и ограничена со всех сторон плацентой, что не дает просвета для выхода крови. Такой тип развивается при центральном отслоении плаценты.

В обоих случаях стенки матки пропитываются кровью, что нарушает ее сократительную способность. С продолжением кровотечения состояние беременной ухудшается, развиваются геморрагический шок и ДВС-синдром. Они очень трудно поддаются медикаментозной коррекции.

При выборе тактики лечения акушеры руководствуются 3 основными параметрами:

  • срок беременности;
  • степень кровопотери и выраженность кровотечения;
  • состояние матери и плода.

Сохранение беременности возможно при условии, что:

  • произошла частичная отслойка плаценты;
  • участок отслойки не более 1/3 от площади детского места;
  • небольшая степень кровопотери;
  • нет прогрессивно нарастающей симптоматики;
  • срок беременности менее 36 недель;
  • общее состояние матери стабильное;
  • нет симптомов кислородного голодания у плода.

Беременной назначается постельный режим и медикаментозная терапия:

  • препараты, снижающие тонус матки (токолитики) — Папаверин, Но-Шпа, сернокислая магнезия;
  • кровоостанавливающие средства — Викасол, Дицинон, аскорбиновая кислота;
  • поддерживающая гормональная терапия — Дюфастон, Утрожестан, Прогинова;
  • средства, направленные на борьбу с развившейся анемией, препараты железа — Токоферол, Сорбифер, Феррум-лек.

В тяжелых случаях терапия нацелена на экстренную остановку кровотечения, для чего выполняют операцию кесарева сечения на любом сроке беременности. Параллельно проводят восстановление объема циркулирующей крови, профилактику развития геморрагического шока и ДВС-синдрома, переливание донорской крови и плазмы с целью нормализации свертывающей системы.

При необходимости осуществляется терапия сопутствующей патологии, если она имеется в анамнезе. Если удалось добиться стабилизации состояния и беременность сохраняется, необходимо более тщательно наблюдать за матерью и плодом. Регулярно назначается проведение осмотров, УЗИ, допплерометрии и кардиотокографии.

Для остановки незначительного кровотечения можно также применять народные средства — отвар крапивы и настойку водяного перца.

Первый состав готовится следующим образом: 1 ст. л. измельченного растения заливают 1 стаканом кипятка, варят в течение 10 минут на маленьком огне, процеживают. Применяют 4-5 раз в день по 1 ст. л.

Для приготовления настойки водяного перца в 200 г воды добавляют 1 ст. л. растения, греют на водяной бане, затем выдерживают 45 минут, процеживают и доливают вода до первоначального объема. Принимают средство по 1 ст. л. 2-3 раза в день.

При ухудшении состояния или развитии симптомов тяжелой степени преждевременного отслоения плаценты не следует лечиться дома, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности

Под термином «отслойка» (отслоение) плаценты подразумевают критическое состояние плодного яйца, угрожающее гибелью плода или выкидышем (самопроизвольным абортом). В I триместре данная патология не так опасна, как на поздних сроках. Эта патология отмечается примерно у 1,2% женщин.

Процесс образования плаценты и ее отслойка

Разобраться в причинах отслоения плаценты можно после понимания процессов, проходящих в половых органах беременной женщины. Матка – мышечный орган, отличающийся своей способностью сокращаться. Эти периодические сокращения возникают независимо от того, беременна женщина или нет. Как правило, сокращения незначительные и абсолютно не влияют на плодное яйцо.

В процессе развития плода формируется плацента, называемая на этих сроках беременности хорионом. Он являет собой ворсинчатую оболочку зародыша, полностью покрывающую плодное яйцо. В его выростах проходят мелкие сосуды. Ворсинки хориона омываются материнской кровью. Через нее ребенок получает питательные вещества и кислород. Через хорион он отдает продукты обмена и углекислый газ. Здоровая плацента уже полностью сформирована к концу первого месяца беременности. В этот период ворсинки хориона значительно разрастаются. В процессе развития плодового яйца сильно видоизменяется и слизистая матки.

При отслоении плаценты меньше чем на треть шансы на сохранение плода очень высоки. При отслойке на половину ребенок страдает от гипоксии (нехватки кислорода) и может погибнуть. Если данный патологический процесс захватил более половины плаценты (тотальная отслойка) чаще всего беременность прерывается.

Различают такие виды отслойки:

  • Центральную, когда кровь накапливается за плацентой. При ней не бывает кровотечений и выделений, поскольку кровь не выходит наружу.
  • Краевую, при которой наблюдаются кровотечения. Этот вид отслойки более безопасен, поскольку почти не склонен к прогрессированию.

Причины отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Основные причины отслоения плаценты:

  1. Сильные сокращения матки. В плаценте нет мышечных волокон, поэтому она не способна сокращаться. По этой причине при сокращениях матки иногда происходит отслоение плодного яйца.
  2. Плохое кровоснабжение плаценты.
  3. Недостаточная выработка гормонов (чаще всего прогестерона).
  4. Специфические иммунные реакции такие, как аллергия.

Отслоение плодного яйца может быть частичным (угроза выкидыша) и полным (самопроизвольный аборт).

Факторы, провоцирующие отслойку плаценты

К этиологическим факторам, которые играют главную роль в этиопатогенезе (совокупности знаний о причинах возникновения и развитии болезни), относят:

  • Васкулопатию (патологию сосудов), повышенную проницаемость и ломкость капилляров.
  • Гестоз, представляющий собой тяжелое осложнение беременности, проявляемое отеками (водянкой), повышением давления (артериальной гипертензией), судорогами (эклампсией), выведением белка с мочой (протеинурией).
  • Пороки развития матки и предыдущие множественные роды.
  • Системные заболевания (нарушения работы сердечнососудистой или эндокринной системы).
  • Воспалительные процессы в оболочках плода, возникшие в результате инфицирования.
  • Хронический воспалительный процесс в мочеполовых органах.
  • Аутоиммунные процессы в организме.
  • Возраст женщины.
  • Предшествующее бесплодие.
  • Неправильное питание.
  • Травмы в области живота.
  • Непереносимость каких-то медикаментозных средств.

Основные факторы риска отслойки плаценты:

  • Травматические повреждения матки.
  • Наличие данной патологии в анамнезе (истории болезни).
  • Возникновение подслизистой фибромиомы в месте крепления плаценты.
  • Наличие послеоперационных рубцов на слизистой матки.
  • Вредные привычки (алкогольная зависимость, наркомания, курение).

Симптомы отслойки плаценты

У многих женщин отслойка плаценты проходит бессимптомно. В этом случае ее выявляют только при проведении УЗИ (ультразвуковое исследование) и последующем гинекологическом осмотре. У некоторых беременных отмечаются следующие симптомы:

  • Схваткообразные болевые ощущения внизу живота.
  • Водянистые, кровянистые выделения.
  • Кровотечения, свидетельствующие об отслоении плодного яйца.

При своевременно принятых мерах существует возможность сохранения беременности.

Степени тяжести отслоения плаценты

Отслойка плаценты различается по степеням тяжести. От них зависит клиническая симптоматика данного патологического явления:

  • Легкая степень характеризуется отсутствием клинических признаков отслойки плаценты.
  • Средняя степень сопровождается появлением болезненных ощущений в области живота. Как правило, они локализуются в той области, где происходит этот патологический процесс. Матка становится напряженной. При этом возможно появление выделений и кровотечений.
  • Тяжелая степень сопровождается интенсивными болями в области живота, чувством слабости, головокружением, обмороками, тошнотой и рвотой, тахикардией. У женщины часто бледнеют кожные покровы, учащается пульс и дыхание, снижается артериальное давление. Часто отмечается повышенное потоотделение и синюшность губ. У женщины отмечается выраженный гипертонус матки, наблюдаются интенсивные кровотечения.

При возникновении любых симптомов, следует безотлагательно обратиться к врачу.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты на ранних сроках

Отслоение плаценты в I триместре чаще всего излечимо. Именно поэтому так важна его диагностика и своевременное лечение. Диагностику отслоения плаценты производят с помощью УЗИ. В процессе исследования врач чаще всего обнаруживает четко различимую ретроплацентарную гематому, которая может сопровождаться угнетением или разрушением (деструкцией) подплацентарных тканей. При данной патологии за плацентой иногда обнаруживаются кровяные сгустки.

Ретроплацентарная гематома не всегда обнаруживается в самом начале процесса отслойки. В таком случае диагностика осуществляется методом исключения заболеваний, с похожими симптомами. Она производится по следующим параметрам:

  • Гипертонус матки.
  • Открытие кровотечения или наличие кровянистых выделений.
  • Нарушения развития плода.

Для дифференциации заболеваний при гинекологическом осмотре врач исследует влагалище и шейку матки. Он должен определить, не являются ли причиной кровотечений или выделений повреждения внутренних половых органов, опухоли, инфекции. Далее проводится полная диагностика общего состояния беременной. Врач может установить точную причину отслоения плаценты только после тщательного изучения здоровья женщины.

Лечение отслойки плаценты

При возникновении небольших кровотечений до приезда врача женщина должна принять горизонтальное положение и не употреблять никаких лекарств. Чаще всего в этом случае женщину госпитализируют. Очень редко она может оставаться дома с соблюдением строгого постельного режима. Только после определения всех возможных факторов риска отслойки плаценты в результате проведения тщательного обследования можно назначить правильное лечение и сохранить беременность.

Выбор терапии отслойки плаценты зависит от продолжительности беременности и степени тяжести данного патологического состояния. В каждом отдельном случае подбирается индивидуальный комплекс мероприятий. В большинстве случаев лечение осуществляется в стационарных условиях. При легкой и средней тяжести отслойки женщине назначают:

  • Прием токолитических лекарственных препаратов (Партусистен, Ритодрин), препятствующих сокращению матки и спазмалитиков (Но-шпа, Папаверин, Сернокислая магнезия, Метацин).
  • Применение кровоостанавливающих средств (Викасол, аминокапроновая кислота, Дицинон).
  • Прием аскорбиновой кислоты (витамин С), препаратов железа.
  • Постельный режим, исключающий физическую активность.
  • Периодический контроль стабильности плаценты с помощью УЗИ.
  • Гормональную терапию, если отслойка плаценты произошла из-за низкого уровня прогестерона. В качестве дополнительной терапии назначают прием препаратов Утрожестан, Дюфастон.

При тяжелой степени патологии беременная сразу госпитализируется. Только в условиях стационара возможно предотвратить тяжелые последствия такого состояния.

Прогноз после отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Преждевременную отслойку плаценты в I триместре беременности при своевременной диагностике и вовремя принятых лечебных мероприятиях в большинстве случаев удается предотвратить. Для предотвращения прерывания беременности назначают постельный режим и кровоостанавливающую терапию. Беременной необходим прием токолитических препаратов. При этом прогнозы на нормальное окончание беременности оптимистичные. Продолжающая развиваться плацента со временем полностью компенсирует потерянную соприкасающуюся с маточной стенкой площадь.

Такая перенесенная патология не отражается на здоровье будущего малыша. Для предотвращения дальнейшей отслойки плаценты беременная женщина обязана регулярно проходить обследования УЗИ и осмотры у своего лечащего врача.

Если же вовремя не вылечить начавшуюся отслойку плаценты, в дальнейшем ее площадь будет быстро увеличиваться, что в конечном итоге приведет к самопроизвольному аборту. После этого вероятность последующих случаев возникновения отслойки плаценты плода только увеличивается.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности: причины, последствия, и есть ли шанс сохранить малыша

Зачатки плаценты появляются уже на пятой-шестой неделе вынашивания, а с седьмой-восьмой — запускается плацентарный кровоток. Но полностью он формируется только к 14-15 неделе, поэтому в 1 триместре об отслойке плаценты не говорят. При появлении гематомы или нарушении вынашивания этот орган до 16 недели называют хорионом. На УЗИ расположение и состояние хориона можно определить уже с восьмой-десятой недели.

Как запускается процесс

Частичная отслойка плаценты развивается при ее отделении от стенки матки на определенном участке. Если же произошло ее полное отсоединение от миометрия, то это тяжелое состояние называют полной отслойкой плаценты.

Небольшая частичная отслойка плаценты бывает:

  • краевой — плацента начинает отделяться по краю;
  • центральной — на участке плаценты растет гематома, кровь из нее не оттекает.

Отслойке предшествуют разрыв сосудов и кровотечение. Прогрессирование патологии зависит от того, как быстро образуется в этом месте гематома. Она будет постепенно отделять плаценту от мышц матки. Если отслойка непрогрессирующая, то кровотечение остановится, гематома начнет уплотняться, немного рассосется, а в остатках отложатся соли.

Гематома может быстро увеличиваться в размерах, отслаивая все больший участок плаценты. Ткани матки при этом сильно растягиваются, а кровоточащие сосуды не пережимаются и поддерживают кровотечение.

Отслойка способна постепенно дойти до края плаценты, после чего начинают отделяться плодные оболочки, кровь стекает к шейке. Она выходит естественным путем через влагалище.

Если оттока нет, то образуется большая гематома. Из нее кровь пропитывает саму плаценту, мышцы матки. При этом миометрий еще больше растягивается, в нем образуются трещины. Снижается тонус матки, она теряет способность сокращаться. Развивается состояние, которое называется плацентарной апоплексией или маткой Кувелера.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности: 6 провокаторов

Такое осложнение гестации встречается менее чем в 1% всех беременностей. Но причины возникновения патологии точно не установлены. Чаще всего ее считают последствием скрытых, длительно протекающих в организме системных отклонений. Причиной внезапной отслойки плаценты во время вынашивания могут стать следующие шесть факторов.

  1. Патология сосудов. Это заболевания, которые существовали до беременности — гломерулонефрит, артериальная гипертензия.
  2. Аутоиммунные болезни. Антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка не являются противопоказанием для беременности, но связаны с риском невынашивания из-за поражения микрососудов иммунными комплексами.
  3. Эндокринные болезни. Сахарный диабет также сочетается с поражением сосудов микроциркуляторного русла.
  4. Гестоз . Патология беременных, которая проявляется генерализованным спазмом сосудов, повышением артериального давления, отеками и выведением белка с мочой. Болезнь проявляется только после момента формирования плаценты.
  5. Аллергические состояния . При использовании декстранов, а также при необходимости переливания крови.
  6. Генетические отклонения . При глубоких врожденных патологиях системы свертывания крови существует большой риск образования тромбов.

Для надежного прикрепления плаценты цитотрофобласт должен прорасти до базального слоя эндометрия. Если его прикрепление поверхностное, то при воздействии дополнительных факторов может запуститься механизм отслойки.

Нарушение свертывания крови — это основная причина и последствие отслойки плаценты. Если у женщины имеется врожденная тромбофилия, то еще на этапе формирования хориона некоторые сосуды тромбируются, и плацента прикрепляется неполноценно. Последствие нарушения гемостаза (естественный механизм остановки кровотечений) при отслойке заключаются в экстренном формировании ДВС-синдрома.

Как заметить и реагировать

Симптомы отслоения плаценты на ранних сроках появляются внезапно:

  • кровотечение;
  • резкая боль в животе;
  • признаки шока;
  • гипертонус матки.

Плод в момент отслойки переходит в состояние острой гипоксии. Кратковременно может усилиться его шевеление, сердцебиение. Но это быстро стихает, ребенок замирает, выслушивается замедление ритма сердца (менее 90 ударов в минуту при норме 120-140).

Степень отслойки

По степени отслойки и клиническим проявлениям определяют тяжесть состояния. От этого будет зависеть объем медицинской помощи и вероятность выживания ребенка.

  • Легкая. Частичное отслоение плаценты, обычно краевого участка, на поздних сроках беременности компенсируется остальной плацентой. Общее состояние при этом не страдает, выделения из влагалища незначительные. Если это краевая отслойка, то на УЗИ гематома не видна. При формировании небольшой гематомы она становится заметной на УЗИ, после родов обнаруживается в виде сгустка на плаценте.
  • Средняя. Отслаивается от третей до четвертой части плаценты. При этом выделяется значительное количество крови, часто со сгустками. Болит живот, матка приходит в состояние повышенного тонуса. При пальпации живота боль усиливается. При несвоевременном родоразрешении плод погибает.
  • Тяжелая. Отслаивается больше половины плаценты. Состояние женщины тяжелое, присоединяются симптомы геморрагического шока: тахикардия, липкий пот, падение артериального давления и помутнение сознания. Матка выглядит асимметричной, резко болезненна. Ребенок гибнет.

Тип кровотечения

По внешним признакам можно определить тип кровотечения.

  • Наружное. Возникает при отслоении края плаценты. Болевого синдрома при этом может не быть. Кровь вытекает ярко-алого цвета.
  • Внутреннее . При этом формируется ретроплацентарная гематома, которая растягивает стенки матки, раздражает болевые рецепторы. Если плацента расположена по задней стенке матки, то боль может отдавать в поясницу. При прикреплении по передней стенке матки, на животе можно заметить небольшую припухлость.
  • Смешанное . Возникает при опорожнении гематомы. Выделяющаяся через половые пути кровь имеет темно-красный цвет.

Профессиональная диагностика

Для диагностики отслойки врачу достаточно проанализировать клинические симптомы, жалобы женщины, данные УЗИ и показатели гемостазиограммы.

Ультразвуковое исследование при поступлении в стационар женщины с кровотечением нужно проводить как можно раньше. Это позволит выявить гематому в начале формирования. При краевой отслойке, когда кровь не скапливается, а свободно стекает, определить по УЗИ этот признак значительно сложнее.

При осмотре на кресле шейка матки обычно закрыта, могут быть небольшие кровянистые выделения. Через акушерский стетоскоп во 2 триместре можно заметить отсутствие сердцебиений плода и диагностировать его гибель. В третьем триместре для этих целей используют аппарат КТГ.

Тактика лечения

На выбор тактики лечения отслойки плаценты на ранних сроках влияют определенные факторы:

  • состояние роженицы и плода;
  • срок гестации;
  • состояние гемостаза;
  • объем кровопотери.

При легкой степени состояния и на небольшом сроке беременности (до 34-35 недели) после отслойки плаценты возможна выжидательная тактика. За состоянием женщины постоянно наблюдают с помощью УЗИ, КТГ. Для лечения назначают следующие препараты:

  • спазмолитики — «Но-Шпа», или «Дротаверин», «Папаверин»;
  • бета-адреномиметики — «Гинипрал»;
  • дезагреганты — «Дипиридамол»;
  • витамины — в виде инъекций.

Для снятия тонуса матки также может использоваться раствор магнезии, которую назначают внутривенно капельно. В некоторых случаях при кровотечении назначают «Викасол», но его эффект развивается не сразу.

Таблетки «Дюфастон» при лечении отслойки плаценты во втором-третьем триместрах бесполезны. Большую пользу могут принести переливания свежезамороженной плазмы, которая станет источником факторов свертывания крови, израсходованных во время кровотечения.

При средней и тяжелой степени состояния единственным способом помочь беременной остается экстренное кесарево сечение вне зависимости от срока гестации. Спасение ребенка отходит на второй план. Во время операции обязательно осматривается матка, чтобы исключить очаги пропитывания кровью. Если диагностируется матка Кувелера, то для остановки кровотечения производится перевязка внутренних подвздошных артерий. Если после этого кровотечение не останавливается, то прибегают к крайней мере — удалению органа.

Собственную кровь женщины, излившуюся в брюшную полость, собирают, очищают и переливают обратно (при наличии соответствующего оборудования).

Рожать естественно или кесарить

В позднем сроке при небольшой отслойке и хорошем состоянии женщины роды ведут через естественные родовые пути. При этом запускают процесс с помощью амниотомии. Обследование во время родов включает постоянный контроль за артериальным давлением роженицы, КТГ плода.

Место нахождения плода определяет тактику врача при прогрессирующей отслойке в родах:

  • в широкой части таза — экстренное оперативное родоразрешение;
  • в узкой части таза — завершить роды с помощью акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.

Чем все может завершиться для мамы…

ДВС-синдром — это одно из последствий для беременной. В тканях матки находится большое количество ферментов, которые уменьшают свертываемость крови. При отслойке происходит их массивный выброс. Поэтому развивается первая фаза ДВС — гипокоагуляция (снижение свертывания). Но организм реагирует на это массивным выбросом факторов свертывания крови. Поэтому на смену гипокоагуляции приходит гиперкоагуляция (повышение свертывания). Постепенно механизмы компенсации истощаются, и наступает снова гипокоагуляция. Она сопровождается массивным кровотечением, которое невозможно остановить обычными способами.

… и ребенка

Последствия отслойки плаценты для ребенка значительно печальнее. При отделении третьей и больше части плодного места ребенок очень быстро может погибнуть. Если происходит полная отслойка — это моментальная гибель. Иногда антенатальная смерть плода становится первым и единственным симптомом.

Для детей, рожденных из-за отслойки плаценты раньше срока, тяжелые последствия проявляются в виде респираторного дистресс-синдрома. Это состояние, возникающее из-за неготовности легких ребенка вырабатывать сурфактант — вещество, которое не позволяет спадаться альвеолам.

Причины и последствия отслойки плаценты на ранних сроках беременности могут повлиять не только на состояние плода, но и репродуктивные органы матери. Правильное питание или специальная диета на начальном этапе беременности могут скорректировать такие состояния, как гипертония, сахарный диабет, что значительно уменьшит риск сосудистых патологий и улучшит прогнозы для беременной.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты – что это такое?

Преждевременная отслойка плаценты – серьезное осложнение, которое ставит под угрозу жизнь матери и ребенка и требует срочного медицинского вмешательства. По статистике, проблема возникает в 0,4-1,4% всех беременностей. Она может развиться в первом, втором или третьем триместре, в процессе родов.

  • преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты (локализуется на стенках тела матки, в верхних ее отделах или на дне);
  • преждевременную отслойку плаценты, находящейся в области маточного зева.

Почему плацента так важна?

Процесс формирования плаценты начинается на второй неделе после зачатия. К этому моменту яйцеклетка уже закреплена на маточной стенке. До 12 недели беременности плацента активно растет и формируется, после чего достигает состояния зрелости.

Она является довольно сложной структурой, образованной переплетенными между собой сосудами плода и матери. Между ними находится гемоплацентарный барьер – специальная защитная мембрана, предотвращающая попадание вредных веществ из организма матери в организм плода, выводящая продукты жизнедеятельности ребенка в кровь матери.

К главным функциям плаценты относятся:

  • Газообменная. Именно через плаценту кислород проникает в кровь плода. В обратном направлении транспортируется углекислый газ.
  • Выделительная и питательная. Через плаценту плод получает питательные вещества, витамины и минералы, без которых невозможно нормальное развитие. Продукты жизнедеятельности также выводятся через нее.
  • Защитная. Плацента пропускает антитела матери к плоду, то есть обладает иммунными свойствами. Также она предупреждает возникновение иммунного конфликта.
  • Гормональная. В плаценте синтезируются гормоны, нужные для нормального протекания беременности:
    — плацентарный лактоген (подготавливает организм женщины к выработке молока для продолжительного грудного вскармливания);
    — хорионический гонадотропин (поддерживает функциональную активность плаценты, обеспечивает выработку прогестерона желтым телом);
    — пролактин (отвечает за выработку молока);
    — эстроген (способствует росту слизистой матки);
    — прогестерон (не позволяет выходить из яичников новым яйцеклеткам, стимулирует рост слизистой маточной оболочки);
    — релаксин, тестостерон, серотонин и многие другие, важные для здоровья беременной гормоны.

Таким образом, при преждевременной отслойке плаценты ребенок лишается кислорода и питательных веществ. Также возникает риск развития маточного кровотечения, что опасно для здоровья беременной.

Формы преждевременной отслойки плаценты

Выраженность симптоматики преждевременной отслойки плаценты зависит не только от площади отделившегося участка, но и от формы заболевания:

  • При центральной отслойке кровь скапливается между плацентой и маткой, кровянистые выделения из половых путей отсутствуют. Состояние матери резко ухудшается, изменяются ее пульс и артериальное давление.
  • При краевой отслойке из половых путей выделяется темно-красная кровь. Чем сильнее кровопотеря, тем хуже самочувствие беременной.
  • При отслойке с комбинированным кровотечением диагностируется и наружное, и внутреннее кровотечение.

По площади отторгнутого участка плаценты принято выделять:

  • Полную (тотальную) отслойку. Из-за прекращения газообмена ребенок погибает, он задыхается.
  • Частичную отслойку. Данная форма может иметь:
    — прогрессирующее течение, когда размер гематомы увеличивается и отделение плаценты продолжается;
    — непрогрессирующее течение, когда сосуды матки тромбируются и патологический процесс не распространяется дальше.

Важно знать, что небольшая отслойка плаценты на ранних сроках беременности более безопасна, чем отслойка аналогичного размера в последнем триместре. Объясняется это тем, что в первые 12 недель беременности данный орган продолжает расти и еще может скомпенсировать потерянный участок.

По критерию размера отслоившейся части плаценты в акушерстве выделяют три степени тяжести состояния матери и плода:

  • легкая (отслоилось до 20% плаценты);
  • средняя (отслоилось более 25% плаценты);
  • тяжелая (отслоилось более 75% всей площади плаценты).

Почему происходит отслойка плаценты – причины патологии

К причинам преждевременной отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности относятся:

  • гипертония (если давление длительное время держится на уровне 130/90 мм рт. ст. или выше);
  • серьезные нервные и психические перегрузки,
  • механические травмы в области матки, неаккуратные врачебные манипуляции,
  • гестоз (отеки, высокое артериальное давление, нарушение работы почек),
  • хронические заболевания ветвей сосудистого русла,
  • патологии свертывающей системы крови (чрезмерная свертываемость),
  • плацентарная недостаточность (маточно-плацентарный кровоток нарушается на уровне мелких сосудов).

Самая распространенная причина преждевременной отслойки плаценты на поздних сроках – это осложненный гестоз. Во время родов описываемая проблема возникает при:

  • короткой пуповине плода (ребенок, еще не родившийся полностью, тянет за собой плаценту, и она начинает раньше времени отделяться от стенок матки);
  • слишком резком уменьшении объема матки;
  • неграмотном применении утеротоников – лекарственных средств, способствующих сокращению матки.

Признаки отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности

Общие симптомы отслойки плаценты:

  • повышение тонуса матки (мышечный слой матки напрягается);
  • слабость, бледность кожных покровов, головокружение;
  • кровянистые выделения из половых путей (объем зависит от размера отделившегося участка);
  • боль внизу живота;
  • гипотония;
  • учащение пульса;
  • изменение показателей сердечного ритма.

Если описывать симптомы преждевременной отслойки плаценты на разных сроках беременности, то каждый триместр характеризуют свои признаки.

I триместр

В первом триметре возникают:

  • несильные боли;
  • плацентарная гематома.

Процесс еще поддается лечению, но необходима экстренная госпитализация.

II триместр

Во втором триместре преждевременная отслойка плаценты проявляется:

  • болями в животе;
  • гематомой;
  • высоким тонусом матки и выраженным ее напряжением.

Высок риск кислородного голодания плода, из-за которого ребенок начинает очень активно двигаться.

III триместр

В третьем триместре беременности отслойка плаценты возникает чаще всего. Ее симптомы типичны:

  • сильная боль внизу живота;
  • кровотечение;
  • повышенная активность плода.

Так как плацента уже не растет, быстро развивается фето-плацентарная недостаточность. Но экстренное кесарево сечение показано не всегда. Если отслоившийся участок небольшой, есть шансы блокировать дальнейшее распространение патологического процесса.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.