Симптомы рака уретры у мужчин и женщин, лечение опухоли мочеиспускательного канала

Диагностика

Рак уретры – это злокачественное образование, считается редким заболеванием. На его долю приходится менее 1% всех онкологических диагнозов. Но проблема заключается вовсе не в бессимптомном течении.

Несмотря на яркие проявления, рак уретры часто путают с инфекционными поражениями. Боясь огласки столь деликатной проблемы, пациенты обращаются к врачу на последних стадиях, когда эффективность лечения снижается в разы.

Характерные особенности развития рака уретры

Уретра покрыта специфичной тканью – уротелием. Это переходный эпителий, который находится в постоянном контакте с продуктами экскреции, защищая окружающие органы от негативного воздействия. Для выполнения функций ему необходима интенсивная регенерация. Ошибки, возникающие в процессе обновления тканей, могут вызывать патологическое перерождение клеток.

Причины и патогенез

Рак мочеиспускательного канала у женщин и мужчин может возникать из-за эндокринных нарушений. Травмы также являются патогенным фактором, так как вызывают усиленную пролиферацию клеток.

Выделяется два основных фактора онкогенной пролиферации уротелия:

Наличие в семье родственников с таким заболеванием повышает шанс его возникновения. Кроме того, возможны дефекты генов-супрессоров опухолей, увеличивающие риск развития любой онкологической патологии.

Сюда относят хронические инфекции мочевыводящих путей, уретриты, циститы, алкоголь, курение, любые хирургические вмешательства на органах мочеполовой системы, в особенности на мочевом пузыре.

Симптомы заболевания

Симптоматика рака уретры меняется в зависимости от стадии болезни. Для более точного описания, используется следующая международная классификация:

  • Стадия I, T1N0M0.

Опухоль распространяется на слизистые оболочки, имеет плоскую форму, регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют.

Используется органосохраняющее лечение, его эффективность очень высока – до 90%. В редких случаях возможны болезненные ощущения в покое и при эрекции у мужчин и аналогичные боли при половом акте у женщин.

  • Стадия II, T2N0M0.

Характеризуется распространением опухоли на периуретральные мышцы, губчатое тело, отсутствием регионарных и отдаленных метастазов. Новообразование увеличивается в размерах, его можно пальпировать, что значительно упрощает диагностику. Основным симптомом для мужчин является задержка мочи, для женщин – недержание мочи. Методы и эффективность лечения, такие же, как и в первом случае.

  • Стадия III, T3N1M0.

Увеличение опухоли провоцирует ее выход из предстательной капсулы, обнаруживается в стенках влагалища, сопровождается изменением лабораторных показателей и выраженной симптоматикой. Отдаленные метастазы отсутствуют, но поражаются близлежащие паховые лимфоузлы. Щадящая органосохраняющая терапия на этом этапе невозможна, необходимо агрессивное лечение. Наиболее частыми проявлениями у мужчин являются отеки наружных половых органов, свищи, выделения гноя и слизи из мочевого канала, появления бугристости в паховой области. Рак уретры у женщин имеет следующие симптомы: влагалищные кровотечения, гематурия, возникающая в связи с прободением окружающих тканей, боли при мочеиспускании.

  • Стадия IV, T4N1M1, N2.

Опухоль на этой стадии высокодифференцирована, обнаруживается в соседних органах – мочевом пузыре, предстательной железе, брюшной полости. Выявляются отдаленные метастазы и множественные поражения лимфатических узлов, размер которых достигает 2 и более сантиметров. Эффективность лечения редко превышает 20%.

Особенности заболевания

Гениталии человека имеют железистую и эпителиальную часть. Из-за этого заболевание может отличаться по гистологической структуре, что значительно влияет на развитие патологии, ее диагностику и лечение. Существуют 3 основных типа опухолей:

  • Плоскоклеточный рак.

Развивается из плоского эпителия, находящегося в дистальном отделе уретры. Наиболее часто встречающийся вид новообразований.

  • Переходноклеточный рак.

Происходит из уротелия, который покрывает мочевой пузырь и его соединение с уретрой. Является многослойным, способен к патологической метаплазии.

  • Аденокарциномы.

Произрастает из железистой ткани. У мужчин из простаты, у женщин из парауретральных желез. Встречается редко, но наиболее опасен, так как метастазированные клетки могут обладать секретирующей способностью, нарушая системный гомеостаз.

Наиболее специфический тип опухоли, встречающийся в мочевом пузыре и уретре. Развивается из меланоцитов, легко обнаруживается благодаря пигментным пятнам, появляющимся на головке полового члена.

По форме опухоль уретры разделяется на 4 типа, имеющие практическое значение при хирургическом вмешательстве:

  • Экзофитная форма.

Образуется в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Можно увидеть невооруженным взглядом. Легко диагностируется.

  • Плотные бесформенные инфильтрации.

Опухоль имеет узловую форму. Инфильтрирует все ткани уретры, что исключает возможность органосохраняющих операций.

  • Язвенная форма.

Представлена кратерообразными новообразованиями. Произрастает по ходу мочеиспускательного канала.

  • Полипозная форма.

В данном случае рак развивается в виде множественных или единичных полипов. Самым частым симптомом при такой форме будет задержка мочеиспускания.

Важной особенностью заболевания является гематогенное и лимфогенное метастазирование. Это значительно увеличивает скорость распространения опухоли и учитывается при подборе лечения.

Особенности диагностики

Первоначально консультация врача начинается со сбора анамнеза. Он даст информацию о жалобах, биографии пациента, вредных привычках, факторах риска. В особенности следует обратить внимание на гематурию, сложности при мочеиспускании, половую жизнь.

Основными способами диагностики рака уретры являются радиологический и биохимический анализы. Они позволяют определить тип опухоли, размеры, форму, возможные секреторные функции. Используется также частный вид исследования – биопсия тканей. Рассмотрим детально каждый из них:

  • Анализ крови и мочи.

Даст врачу информацию об азотистом балансе организма, гематокрите, функциональном состоянии иммунитета, работе почек, печени.

  • Пальпация.

Является обязательным плановым обследованием. Оно заключается в прощупывании наружных половых органов на наличие диффузных опухолей, а также простаты через прямую кишку. Позволяет определить структуру и плотность железы.

  • Радиологическое исследование.

Представляет собой основной комплекс процедур для определения функционального состояния мочевыводящих органов:

  1. Уретрография – рентгенологическое исследование уретры, позволяющее выявить расположение, форму и глубину инфильтрации опухоли. Требует использования рентгеноконтрастного вещества, путем его введения напрямую в мочевыводящий канал. Процедура может быть заменена на уретроскопию – физическое обследование с помощью эндоскопа. При выборе метода стоит иметь ввиду травматизм и кровоточивость опухоли, которые могут привести к осложнениям.
  2. В некоторых случаях рационально использование УЗИ. Чаще всего, оно применяется во время первичного обследования, когда врач еще не знает, что конкретно следует искать.
  3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – позволяют визуализировать новообразование в реальном времени во всех плоскостях. Представляет собой наиболее информативное исследование, благодаря которому можно определить стадию заболевания, степень поражения органа и окружающих тканей.
  4. Рак уретры не имеет специфических симптомов, которые позволяют установить наличие патологии. В частных случаях для определения дифференциального диагноза используются ангиография кровеносных и лимфатических сосудов, УЗИ брюшной полости и малого таза, цистография, кавернозография, простатография.
  • Биопсия тканей.

Представляет собой цитологическое исследование, обязательное при любом подозрении на онкологию. Позволяет наиболее точно определить клеточный состав опухоли, ее распространенность и степень дифференциации ткани, тем самым прогнозировать течение болезни.

Биопсия выполняется двумя методами: щипцами через эндоскоп и ТУР. Первый способ заключается в отщеплении исследуемого материала от новообразования, не сжигая его. Минусом в данном случае является опасность реимплантации онкологической ткани в здоровую, что увеличивает шанс рецидива. К тому же «холодная биопсия» не позволяет определить глубину инфильтрации.

Второй метод заключается в повторном осмотре с биопсией из места удаления опухоли. К его плюсам относят возможность провести анализ проделанной операции и сразу же удалить новообразование целиком.

  • Иммуноферментное исследование.

Используется для выявления специфических опухолевых антител, которые являются однозначными маркерами заболевания. Чувствительность теста составляет до 86%.

Способы лечения

На сегодняшний день основным методом лечения рака уретры является хирургическое вмешательство. В зависимости от запущенности заболевания практикуются следующие виды операций:

  • Трансуретральная резекция.

Наиболее часто применяется для удаления уретральных опухолей, так как обладает самой низкой травматичностью и высокой эффективностью. Используется на ранних стадиях (T0-T1). Заключается в введении резектоскопа, резекции новообразования электропетлей и коагуляции раны. Операция длится 30 минут.

  • Открытая резекция уретры.

Представляет собой иссечение поврежденной ткани, не затрагивая здоровую. По окончании процедуры отрезки уретры анастомозируются. Высокая опасность кровотечений и травматизма часто заставляет хирургов отказываться от этой операции.

  • Частичная или полная ампутация полового члена.

Применяется на поздних стадиях болезни при инвазии опухоли в пещеристые тела. При инфильтрации в соседние органы их также удаляют.

В дополнение к хирургическому методу используется радиотерапия. Она позволяет замедлить развитие болезни, а иногда добиться ремиссии. Современные способы лечения снижают риск осложнений и побочных эффектов. При обширных метастазах показана химиотерапия. Препараты подбираются индивидуально врачом на основе биопсии тканей.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики для данного заболевания не существует, так как не выявлен однозначный этиологический фактор. В таких случаях можно дать рекомендации для общего укрепления здоровья, которые снижают риск возникновения любых патологий:

  • регулярные занятия спортом;
  • сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек, алкоголя, курения;
  • плановые посещения уролога;
  • предупреждение травмирования, переохлаждения и перегревания органов мочеполовой системы.

Заключение

Несмотря на бессимптомное течение, рак уретры легко обнаруживается при простом осмотре. Особенно это касается женщин, так как длина женского мочевого канала составляет 4 см, в то время как мужского – более 20. Таким образом, регулярное посещение уролога может избавить от многих нежелательных последствий.

Рак уретры

Время чтения: мин.

  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Диагностические мероприятия
  4. Лечение
  5. Лучевая терапия бывает разных видов
  6. Оперативное лечение
  7. Химиотерапия
  8. Чем опасен рак уретры
  9. Заключение

По сравнению с другими онкологическими заболеваниями мочевыводящих путей рак уретры встречается очень редко. На его долю приходится не более 1% от общего числа всех выявленных патологий. Заболевание представляет собой злокачественное опухолевидное поражение мочеиспускательного канала.

В мужской уретре рак обычно развивается в бульбарно-мембранозном ее участке, на долю которого приходится около 60% всех случаев заболевания. Намного реже рассматриваемая патология встречается в висячем (33%), а также простатическом (7%) отделах мужского мочеиспускательного канала. Опухоль могут диагностировать в любом возрасте, но чаще всего этой патологии подвержены мужчины после 50-ти лет.

Причины

Настоящие причины рака уретры до сих пор еще не выяснены. Принято считать, что главной причиной заболевания являются хронические уретриты. Также незащищенный секс может стать причиной тяжелого заболевания. У многих пациентов с раком уретры отмечается в истории болезни венерические заболевания, такие как хламидиоз, гонорея, папилломавирусная инфекция и другие.

Сужение уретры по какой-либо причине может привести к задержке мочи и развитию воспалительного процесса, и в конечном итоге, появлению опухоли. Еще к предрасполагающим факторам риска относят частую катетеризацию мочевого пузыря. При проблемах с мочеиспусканием больные самостоятельно вводят себе резиновые трубочки. И это очень часто приводит к серьезным травмам уретры и формированию в ней воспалительного процесса.

Получить бесплатную консультацию врача

Особенности подготовки к приему андролога. Сохраните на почту, чтобы не потерять.

Симптомы

Невозможно диагностировать рак уретры на основании только клинической картины заболевания, так как она не дает полного представления о происходящем внутри патологическом процессе. Не существует особенных признаков, свойственных только раку уретры. Вся его симптоматика совпадает с большинством заболеваний мочевой системы. Среди них наиболее ярко выражены следующие проявления:

  • в начальной стадии заболевания могут наблюдаться скудные прозрачные выделения;
  • на поздней стадии наблюдаются гнойные выделения с примесью крови;
  • возникают затруднения при мочеиспускании;
  • при пальпировании врачом или самим пациентом обнаруживается уплотнение в области уретры;
  • боль при процессе опорожнения;
  • образование свищей, соединяющих уретру с внешней средой;
  • увеличение лимфатических узлов в паховой области;
  • отеки ног и половых органов;
  • приапизм, длительная эрекция, основанная не на половом возбуждении.

Особенное внимание нужно уделить пальпации лимфатических узлов. На ощупь они, как правило, значительно увеличены, имеют плотную структуру, соединены с соседними тканями и неподвижны.

Обнаружить болезнь на начальных стадиях при помощи одних лишь симптомов невозможно, так как первые признаки заболевания начинают проявлять себя по мере роста опухоли. Только благодаря инструментальному обследованию, проводимому на профилактических осмотрах в медицинском учреждении, возможно вовремя распознать злокачественный процесс.

Диагностические мероприятия

Началом диагностического процесса можно считать выслушивание и анализирование жалоб пациента лечащим врачом, осмотр и пальцевое исследование области промежности, половых органов и надлобковой части для выяснения степени распространенности опухолевого процесса.

Чтобы уточнить данные о расположении очага злокачественного поражения, его размеры и характер, проводится уретроскопия. Как правило, просматривается опухолевидное утолщение, на поверхности которого присутствуют язвенные дефекты. Образование легко кровоточит при малейшем прикосновении.

Проводя уретрографию можно выявить локализацию раковой опухоли, ее форму и размеры, а также степень сужения уретры. При проведении процедуры вводится контрастное вещество, и благодаря этому визуализируется дефект наполнения мочеиспускательного канала.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить распространенность злокачественного процесса и состояние близлежащих лимфоузлов. Чтобы выявить отдаленные метастазы, следует провести больному ряд диагностических мероприятий:

  • рентгенография грудной области, проводится для обнаружения очагов отсева в тканях органов дыхания или костных структурах;
  • компьютерно- или магниторезонансная терапия, осуществляется с целью поиска метастазов в органах малого таза, брюшной и забрюшинной полости;
  • сканирование костных тканей, необходимо лишь при наличии жалоб пациента на болевые ощущения.

Подтвердить диагноз можно путем исследования материала, полученного методом биопсии. После оперативного вмешательства иссеченные ткани обязательно подвергаются гистологическому анализу, в результате чего окончательно подтверждается или опровергается поставленный диагноз.

Лечение

Из-за низкой частоты заболеваемости раком уретры отсутствует стандартизированный подход к лечению больных, страдающих данной патологией. Выбор схемы лечения зависит от стадии, на которой находится заболевание, и от места локализации опухолевого образования. Оперативное лечение может состоять из полного или частичного удаления уретры, а также соседних органов и лимфатических узлов, в зависимости от степени распространения злокачественного процесса.

Радиотерапия

Специалистом решается вопрос о назначении лучевой терапии, в ходе которой применяется воздействие на больного ионизирующего потока. Такое лечение способно разрушать структуру раковых клеток, препятствуя распространению опухолевого процесса. Здоровые клетки также подвергаются воздействию ионизированного излучения, но их восприимчивость к нему намного меньше, что позволяет им выжить. У многих больных наблюдается улучшение после проведения лучевой терапии.

В комплексном лечении с химиотерапией и хирургическим вмешательством радиотерапия позволяет добиться окончательного выздоровления пациента. Иногда ее применяют как единственный метод лечения. Но чаще лучевая терапия используется совместно с другими способами лечения онкобольных.

Лучевая терапия бывает разных видов:

  1. Дистанционная, источник излучения находится на некотором расстоянии от тела пациента. Перед проведением операции желательно провести компьютерную томографию, что позволит спланировать операцию и смоделировать ее в трехмерном измерении. Это даст возможность более точно воздействовать на пораженный участок.
  2. Брахитерапия, источник находится рядом с опухолью или в ее тканях, за счет чего производится точечное воздействие на очаг поражения, при этом близлежащие ткани получают минимальное негативное воздействие от облучения. Кроме того, при точечном облучении есть возможность увеличить его интенсивность, что позволит добиться большего лечебного эффекта.

Чтобы получить хорошие результаты при проведении лучевой терапии, необходимо тщательно подготовиться к ней, в том числе максимально точно рассчитать необходимую дозу излучения.

Побочные эффекты лучевой терапии

Радиотерапия несет в себе некоторые нежелательные последствия для организма человека. Но она спасает жизнь человека, поэтому приходится выбирать между временными небольшими нарушениями здоровья и жизнью. Наиболее частыми болезненными явлениями после прохождения лучевой терапии бывают:

  • снижение аппетита, но так как организму больного необходимы силы и полезные питательные вещества для прохождения лечения и выздоровления, есть следует понемногу, но часто;
  • тошнота, возможно назначение врачом противорвотных медикаментов;
  • диарея, так же нередкий симптом, следует пить больше жидкости для предотвращения обезвоживания и поставить в известность лечащего врача;
  • слабость, апатия, плохое самочувствие испытывают почти все больные, прошедшие радиотерапию. Необходимо планировать свои дела и посещения больницы так, чтобы оставалось время на отдых;
  • шелушение, зуд на коже, попавшей в область излучения. Врач-радиолог может порекомендовать мази, которые следует использовать в этом случае. Можно использовать детские крема и лосьоны, а также аэрозоль Пантенол и другие средства. Необходимо избавить кожу от попадания солнечных лучей, следует на время забыть о ваннах и омывать шелушащийся участок только прохладной водой.

После курса радиотерапии врач обязательно даст свои рекомендации о том, как вести себя дома в этот период, чтобы избежать появления побочных эффектов. При распространении злокачественного процесса на органы и ткани малого таза применяют химиотерапию и облучение. Если раковый процесс получается остановить, и опухоль становится операбельной, проводят хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

Хирургический метод при раке уретры применяется наиболее часто. Всего есть несколько видов такого лечения. Если раковая опухоль носит поверхностный характер и не затрагивает окружающие ткани, ее можно удалить при помощи цистоскопа. Его вводят в уретру, проводится коагуляционная петля, и опухоль удаляется без разреза.

Если происходит инвазивный рост опухоли, может примениться обычное оперативное вмешательство. Полностью удалять половой член или только его часть, чтобы дать возможность больному полноценно мочиться, зависти от места локализации опухоли и возможности ее полного удаления.

Если злокачественный процесс затрагивает ткани, участвующие в процессе эрекции, то, скорее всего, необходима будет полная ампутация мужского полового органа. После проведения операции на нижней стороне мошонки проделывается отверстие, позволяющее совершать акт мочеиспускания.

Если опухоль локализуется в той части уретры, которая соединена с мочевым пузырем и предстательной железой, может потребоваться более обширное оперативное вмешательство. При таком типе злокачественного процесса велика вероятность того, что понадобится удаление соседних органов, на которых распространился злокачественный процесс.

В таком случае из прямой кишки создается резервуар для поступления мочи. Такое искусственно созданное приспособление может быть без функции удержания, тогда потребуется ношение с собой специального мешка. Или же оно будет удерживать мочу, но больной должен будет в течение дня несколько раз самостоятельно вводить в него катетер для опорожнения.

Химиотерапия

При этом виде лечения раковые клетки уничтожаются при помощи специальных препаратов. Химиотерапия применяется, главным образом, при раковом процессе, сопровождающемся метастазами. Она может применяться до оперативного или радиационного лечения, или после их проведения, чтобы убить оставшиеся раковые клетки, находящиеся вне зоны проводимой терапии.

Выбор препаратов зависит от типа опухоли у пациента, но все они имеют побочные эффекты. Поэтому больной еще какое-то время, после проведения лечения должен находиться под постоянным наблюдением лечащего врача.

Несмотря на то, что больной прошел химио-, радиотерапию, подвергся хирургическому вмешательству, существует большая вероятность повторения рецидивов. Поэтому больному необходимо регулярно проходить раз в год или полгода различные виды исследований, чтобы вовремя начать лечение в случае возобновления злокачественного процесса.

Чем опасен рак уретры

Рак уретры легко распространяется на соседние ткани и органы. Происходит процесс перерождения здоровых клеток почек, мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы в злокачественные структуры. На начальном этапе больной не испытывает никакого дискомфорта, и не догадывается о происходящих изменениях в его организме. В этот период затруднена диагностика заболевания.

Кроме того, раковый процесс способен метастазировать по лимфатическим сосудам, вызывая поражение тазовых, паховых и подвздошных лимфоузлов. В случае образования в них тромбоза появляется отечность области таза и ног. Если опухолевые клетки попадают из лимфы в кровяное русло, образуются очаги отсева в отдаленных органах, таких как легкие, печень, надпочечники и другие.

Заключение

Выживаемость после рака уретры зависит от стадии злокачественного процесса, метастазов, сопутствующих патологий и эффективности проводимой терапии. По статистическим данным она составляет около 40%.

Каким бы эффективным не было бы лечение, на определенных стадиях оно будет уже бесполезным. Поэтому чем раньше больной обратился в медучреждение и получил квалифицированную помощь, тем больше у него шансов на полное выздоровление.

Рак мочеиспускательного канала у мужчин

Рак мочеиспускательного канала у мужчин – это очень редкое онкологическое заболевание, проявляющееся гнойными выделениями, пальпируемой опухолью, гематурией, затруднением мочеиспускания и нарушением эрекции. Возраст больных обычно такой же, как и при злокачественных новообразованиях других органов, т. е. опухоли наблюдаются у людей более старшего возраста. Однако бывают случаи рака мочеиспускательного канала у больных в возрасте до 40 лет.

В качестве этиологического момента обычно указывают длительно существующие воспаления и раздражения уретры. Часто у больных можно в анамнезе установить повторное заболевание гонорейным, упорно не поддававшимся лечению уретритом или наличие плотных сужений просвета уретры, сопровождавшихся образованием свищей. С другой стороны, распространение гонококковой инфекции и не всегда рациональное лечение ее, часто ведущее к образованию сужений, должно было бы резко увеличить количество первичных раков мочеиспускательного канала. Исходя из этого соображения, следует в возникновении раков мочеиспускательного канала приписывать гонорее относительно небольшую роль.

Паракератоз или травма слизистой оболочки уретры также могут явиться исходным началом ракового поражения.

Симптомы и клиническая картина

Следует различать первичные раки мочеиспускательного канала у мужчин от вторичных, обычно исходящих из головки и самого полового члена. Клиническое течение и симптомы заболевания в этих случаях резко разнятся друг от друга. С другой стороны, различить первичный рак мочеиспускательного канала от вторичного не всегда легко как в далеко зашедших случаях заболевания, так и в некоторых начальных формах (при наличии фимоза). В случаях ракового поражения уретры в бульбозной ее части в процесс чрезвычайно быстро вовлекаются куперовы железы, и решить вопрос о том, исходит ли рак из мочеиспускательного канала или из куперовых желез, почти невозможно.

Начальными симптомами злокачественной опухоли мочеиспускательного канала являются выделения из него, боли и нарушение нормального акта мочеиспускания. Выделения из мочеиспускательного канала сперва носят серозный характер, затем становятся серозно-гнойными и при распаде опухоли – кровянисто-гнойными. Характерным симптомом являются боли, наблюдающиеся в начале заболевания во время мочеиспускания или эрекции, когда механически растягивается просвет уретры, пораженной опухолью. Затем боли появляются и без растяжения уретры и, что особенно характерно, по ночам. Боли эти обычно иррадиируют в верхнюю часть бедер и в крестец.

Расстройства акта мочеиспускания состоят в затруднении мочеиспускания и прогрессивном истончении мочевой струи. Она не образует дуги, а отвесно вытекает из наружного отверстия, дробясь на ряд отдельных струй. При прогрессирующем росте опухоли и инфильтрации ею окружающих мочеиспускательный канал тканей может наблюдаться полная задержка мочи; при распаде опухоли – образование свищевых ходов, из которых в момент мочеиспускания выделяется моча.

В начале заболевания рак мочеиспускательного канала у мужчин не поддается пальпации; он прощупывается только тогда, когда опухоль прорастает стенку мочеиспускательного канала и инфильтрирует ее на большем или меньшем протяжении; пальпация в этой стадии заболевания обычно болезненна и сопровождается появлением из мочеиспускательного канала кровянистого отделяемого. Одновременно с распространением ракового инфильтрата в толщу мочеиспускательного канала наблюдается искривление полового члена как во время эрекции, которая становится болезненной и сопровождается появлением кровянистого отделяемого, так и в спокойном состоянии. Раковый инфильтрат, постепенно распространяясь, захватывает кавернозные тела полового органа, прорастает на промежность и в мошонку. В далеко зашедших случаях наружные половые органы представляют собой бугристую изъязвившуюся массу с рядом свищевых отверстий, из которых выделяются кровянисто-гнойный распад и моча.

Общее состояние больных ухудшается отчасти вследствие мочевой инфекции, отчасти из-за раковой кахексии. Лихорадочное состояние, восходящий пиелонефрит, метастазы и кахексия постепенно приводят к летальному исходу.

Постоянным и неизменным спутником рака мочеиспускательного канала является аденопатия, но в зависимости от места расположения опухоли можно наблюдать поражение паховых лимфатических узлов или тазовых, подвздошных. Первые поражаются при заболевании раком висячей части мочеиспускательного канала, вторые – при прорастании опухоли, развившейся в промежностном мочеиспускательном канале, в окружающие ткани.

Исследования лимфатической системы мочеиспускательного канала показывают, что от слизистой оболочки мочеиспускательного канала лимфа оттекает в поверхностные паховые, затем глубокие паховые и, наконец, лимфатические узлы таза. Другой прямой путь идет в подслизистом слое мочеиспускательного канала к мочевому пузырю, а один, более глубокий сосуд идет параллельно подфасциальной тыльной вене полового члена, под лонное сочленение и впадает непосредственно в узлы таза и мочевого пузыря, анастомозируя с лимфатическими сосудами, отходящими от слизистого слоя уретры. На основании этого считается, что в начальных стадиях ракового поражения мочеиспускательного канала, когда еще не поражены регионарные лимфатические паховые узлы, может иметь место трудно диагностируемое поражение опухолью тазовых лимфатических узлов.

Патологическая анатомия

Среди раков мочеиспускательного канала у мужчин, в связи с особенностями их роста, различают два вида:

1) узловатый рак, при котором новообразование в виде полипа или цветной капусты вдается в просвет канала, часто закупоривая его;

2) инфильтрирующий рак с характерным уплотнением стенки канала, однако длительно не суживающим его просвета.

Эти оба вида рака обладают выраженным быстрым ростом. Новообразование распространяется по пещеристому телу мочеиспускательного канала и, образуя в нем затвердения и инфильтраты, часто поражает головку полового члена. В других случаях рак может распространяться и по поверхности слизистой оболочки мочеиспускательного канала. В последующем течении рак, иногда даже в ранней стадии, может через наружное отверстие канала прорасти головку члена, либо по слизистой оболочке мочеиспускательного канала распространиться на слизистую мочевого пузыря или предстательную железу.

В то время как периферические отделы опухоли продолжают быстро разрастаться, ее центральная часть довольно скоро подвергается распаду. Вследствие такого распада моча относительно рано проникает в инфильтрированную подслизистую клетчатку и пораженное раком пещеристое тело уретры. В результате этого в районе инфильтрирующей опухоли образуются периуретральные абсцессы и распространенные флегмоны.

При инфильтрирующем раке канала вследствие мочевой инфильтрации, ускоряющей тканевой распад, образуются полости, заполненные некротическими массами.

В конечном итоге рак через белочную оболочку пещеристого тела уретры распространяется на окружающие ткани; он прорастает не только весь половой орган, но часто мошонку, промежность и тазовую клетчатку.

Продолжающиеся мочевая инфильтрация и флегмонозный распад этой распространенной опухоли приводят к далеко идущей деструкции наружных половых органов. Вследствие заноса инфекции нередки случаи тромбоза тазовых вен, не исключая наружной подвздошной вены.

Подавляющее большинство раков мочеиспускательного канала гистологически представляет собой плоскоклеточные раки (90%), гораздо реже встречаются цилиндрические, железистые раки.

Преобладание плоскоклеточного рака над другими видами рака мочеиспускательного канала, слизистая которой в основном покрыта цилиндрическим эпителием, может быть объяснено часто наблюдаемой метаплазией уретрального цилиндрического эпителия в плоскоклеточный. Нередки также случаи образования лейкоплакии слизистой мочевого канала в результате разного рода воспалительных процессов его. Кроме того, и в слизистой оболочке нормального мочеиспускательного канала рядом с цилиндрическим эпителием всегда можно обнаружить отдельные участки плоского эпителия.

Метастазы рака мочеиспускательного канала в раннем периоде часто наблюдаются в паховых и эпигастральных лимфатических узлах, позже они появляются в мезентериальных узлах, нередко заканчиваясь распространением рака по всей брюшной полости.

Кроме лимфатических узлов, рак мочеиспускательного канала дает иногда метастазы в легкие, плевру и печень.

Диагностика

Диагностика рака мочеиспускательного канала у мужчин в раннем периоде, при отсутствии видимых наружных признаков, представляет большие трудности. Картина болезни легко может симулировать хроническое воспаление канала или его сужение.

Подозрительным на рак всегда надо считать появление резкой боли и кровотечения даже при чрезвычайно осторожном и щадящем исследовании канала бужем по поводу «сужения». Такое же подозрение должно возникнуть при наличии медленно нарастающего уплотнения, ощупываемого снаружи по ходу уретры.

Наиболее верным методом диагностики рака мочеиспускательного канала является уретроскопия; поэтому все больные уретроррагиями как самостоятельными, так и после осторожного бужирования, равно со спонтанными болями в мочеиспускательном канале, как правило, должны быть подвергнуты этому методу исследования.

Уретроскопическая картина такова: начинающийся рак мочеиспускательного канала представляется в виде массы ярко-красного цвета, с неровной бугристой поверхностью, покрытой бороздками; иногда на поверхности ее имеются сочные грануляции, придающие опухоли подобие малины. Существующие изъязвления характеризуются интенсивно желтой окраской и грубой шероховатостью дна язвы.

Для подтверждения диагноза необходима биопсия через уретроскоп.

В случаях более распространенного рака мочеиспускательного канала диагноз значительно легче и базируется на плотности ощупываемой уретры, наличии кровянистого отделяемого после ее пальпации, неравномерной бугристости опухоли и быстром росте ее.

При дифференциальном диагнозе в этой стадии заболевания следует иметь в виду рубцово-каллезное перерождение окружающих тканей, приводящее иногда к сужению мочеиспускательного канала, а также и гуммозный периуретрит (цилиндрическая сифилома). О перерождении говорит обычно очень медленное развитие болезни; исключает сифилому отрицательная реакция Вассермана и неуспех специфического лечения.

Лечение

Злокачественность течения опухолей мочеиспускательного канала у мужчин заставляет применять радикальные методы хирургического вмешательства, хотя имеются рекомендации, что при локализации опухоли только в мочеиспускательном канале, без прорастания ее в окружающие ткани, можно производить резекцию пораженного участка мочеиспускательного канала с последовательным сшиванием отрезков.

При нахождении опухоли в промежностной части мочеиспускательного канала показана тотальная эмаскулинизация, к которой иногда приходится добавлять резекцию части прямой кишки.

Рак уретры

Сегодня рак уретры довольно часто встречается в урологической практике. Специалисты выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли мочеиспускательного канала (уретры).

Доброкачественные опухоли — это новообразования из эпителия стенки мочеиспускательного канала. Причиной их возникновения являются длительно протекающие хронические патологические процессы мочеполовой системы, дисфункция органов эндокринной системы (яичек и яичников), нарушения циркуляции крови в половых сосудах, травмы МИК при родах, механические повреждения уретры при авариях, катетеризации мочевого пузыря. Такие новообразования не представляют угрозы для жизни. Опасность несут злокачественные опухоли.

Злокачественные опухоли мочеиспускательного канала

Рак мочеиспускательного канала или, как его еще называют, уретры — одно из редких заболеваний, встречающееся среди женщин и мужчин. Низкий уровень возникновения данной патологии ведет к недостаточности изучения недуга и неудовлетворительным результатам лечения.

Эпидемиологически рак МИК у мужчин возникает редко. Опухоль можно обнаружить в любом возрасте, но чаще — у лиц мужского пола старше 45 лет. У женщин патология появляется в постменопаузе.

Причинами возникновения рака МИК являются онкологические образования мочевого пузыря, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, провоцирующие трансформацию нормальных клеток в опухолевые, травмы механического характера, инфекционные (хламидиоз) и венерические (сифилис, гонорея) патологии.

Инфекционными агентами, ведущими к малигнизации клеток слизистой оболочки уретры, являются стафилококки, кишечная палочка, гонококки, хламидии, вирусы, грибы и др.

Развитие опухоли находится в прямой зависимости от разновидности эпителия, который покрывает МИК. Восходящий отдел органа выстлан переходным эпителием, который дает начало переходно-клеточным опухолям, нисходящий отдел — плоским, приводящим к плоскоклеточному раку.

Аденокарцинома возникает у мужского пола из тканей предстательной железы, у женского — из парауретральных желез. Опухоль уретры может располагаться в проксимальном или дистальном отделе, в области его наружного отверстия — у женщин, в ладьевидной ямке — у мужчин.

Как проявляются злокачественные образования

Рак МИК у женщин наблюдается в 50–60% случаев в виде плоскоклеточного процесса. Переходно-клеточный рак встречается в 20–30%, а аденокарцинома — в 5–10%. На начальных этапах данное злокачественное новообразование можно перепутать с доброкачественными опухолями.

Лишь через промежуток времени, после того как консистенция опухоли уплотнится, появится кровоточивость и слизистая оболочка станет инфильтрированной опухолевыми клетками, можно заподозрить рак мочеиспускательного канала.

На ранних этапах пациенток ничего не беспокоит. Могут появиться симптомы — небольшой дискомфорт и болезненности при мочеиспускании, возможны выделения в виде слизистого или слизисто-гнойного содержимого. В результате приема антибактериальной терапии возникает незначительное улучшение состояния на непродолжительный срок. После прекращения приема антибиотиков симптомы возобновляются.

По мере прогрессирования онкологического процесса появляются дизурические расстройства в виде затруднения мочеиспускания, болезненность при акте в надлобковой области и в зоне МИК. Боль может носить разный характер: колющий, режущий, возникать в покое или при половом акте.

Для мочеиспускания может быть характерна гематурия (наличие сгустков крови в моче за счет механического повреждения слизистой оболочки МИК.) На самых поздних этапах рак способен захватывать близлежащие органы, распространяясь на окружающие ткани. Это ведет к кровотечениям, болям в нижней части брюшной полости. При возникновении вышеперечисленных симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.

На основании жалоб, осмотра, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования врач сможет выставить диагноз и назначить лечение.

При осмотре врач должен пропальпировать надлобковую область и регионарные лимфатические узлы. При этом может быть обнаружено округлое образование. При онкологических процессах первично поражается сам мочеиспускательный канал, затем регионарные паховые лимфатические узлы, после соседние органы и ткани. Паховые лимфоузлы увеличиваются, плотно срастаются с лимфатическими тканями и превращаются в твердые.

Развитие рака уретры у мужчин может иметь ворсинчатый или инфильтративный характер.

Клинические проявления у мужчин

При раке мочеиспускательного канала у мужчин появляются следующие признаки:

  • боли в надлобковой области, часто во время эрекции;
  • затруднение мочеиспускания;
  • кожные высыпания различного характера с пигментированием покровов;
  • отечность, распространяющаяся по мочеиспускательному каналу до полового члена и мошонки;
  • увеличение паховых регионарных лимфатических узлов.

На поздних стадиях и по мере прогрессирования рака уретры у больных обнаруживаются общие симптомы, характерные для онкопатологии: слабость, снижение физической нагрузки, апатия, сильные боли, повышение температуры тела до 38ºС.

Наличие данных симптомов и признаков не является патогомоничным, то есть характерным для данного заболевания. Соответственно, для постановки диагноза необходимо проконсультироваться со специалистом.

Методы исследования

Основными диагностическими инструментальными методами обнаружения рака мочеиспускательного канала являются:

  • УЗИ органов малого таза;
  • компьютерная томография;
  • урологические методы исследования органов малого таза;
  • биопсия опухолевых тканей новообразований.

Наиболее информативным является УЗИ, при котором определяется плотное образование различной формы и размера, рассматривается локализация самой опухоли и очагов метастазирования.

На компьютерной томографии можно определить локализацию, размер опухоли, рост (экзофитный или эндофитный), степень злокачественности, стадию онкологического процесса и наличие очагов метастазирования.

Биопсия опухоли мочеиспускательного канала важна и проводится для определения гистологической структуры опухоли. Биологический материал получают за счет пункционной биопсии с помощью уретроскопа.

Цистоскопия и цистография необходимы для определения прорастания опухоли в соседние структуры и ткани. При наличии свищей, свищевых ходов проводят фистулографию.

При запущенности онкологического процесса, на поздних стадиях рака проводят:

  • лимфоаденографию — для определения очагов метастазирования в регионарных (паховых, тазовых, подвздошных) лимфатических узлах;
  • магнитно-резонансную томографию — для определения очагов метастазирования в отдаленных органах и тканях;
  • УЗИ органов брюшной полости (отдаленные метастазы в печени);
  • рентгеноскопию (отдаленные метастазы в легких);
  • экскреторную урографию и др.

Дифференциальную диагностику опухолей мочеиспускательного канала стоит проводить при подозрении на стриктуру мочеиспускательного канала (сужение просвета МИК), туберкулез предстательной железы, рак или аденому простаты (доброкачественную гиперплазию тканей предстательной железы), хронический уретрит и др.

Лечение рака уретры

Лечение рака мочеиспускательного канала проводится после подтверждения диагноза лабораторными и инструментальными методами исследования. Тактика лечения зависит от локализации, распространения опухоли, ее структуры, размера, степени злокачественности, наличия очагов метастазирования и распространения на соседние органы и ткани.

Лечение включает химиотерапию на начальных этапах рака уретры и хирургическое вмешательство, заключающееся в оперативном иссечении опухоли МИК с последующим полным или частичным удалением мочеиспускательного канала.

На поздних стадиях рака производят удаление МИК вместе с мочевым пузырем и близлежащими органами: стенки влагалища у женщин или половым членом у мужчин.

Прогноз при своевременном установлении диагноза и правильно проведенном лечении достаточно благоприятный.

Рак уретры, причины, виды, диагностика и лечение рака уретры

  • опухоли
  • рак
  • меланома

1. Что означает диагноз «рак уретры»?

Вторично опухоли мочеиспускательного канала образуются на фоне рака мочевого пузыря, хронических урогенитальных инфекций и при постоянном травмировании эпителия внутренней поверхности уретры.

Мужчины менее подвержены развитию данной патологии и, в основном, заболевают после 50ти лет. У женщин чаще всего рак уретры выявляется после наступления менопаузы. В связи с тем, что опухоли уретры – редкая патология, единого протокола ведения таких больных не существует. Обычно применяются общие принципы онкологии, однако нельзя сказать, что это всегда даёт предсказуемые положительные результаты.

2. Причины и факторы риска

Вторичное распространение рака от близлежащих органов – единственное объяснение, которое можно назвать возможной причиной опухолей уретры. Первично злокачественный процесс может начаться без каких-либо предпосылок. Выявлен ряд патогенных факторов, однако ни один из них не является определённо доминирующим. Вероятность развития рака уретры выше при следующих условиях:

  • наличие в анамнезе онкологических заболеваний, особенно если первичная опухоль располагалась в мочевом пузыре или простате;
  • если имеются хронические инфекции, в том числе венерические и бессимптомно протекающие заболевания (хламидиоз, микоплазма, ВПЧ);
  • постоянное травмирование эпителия мочевыводящего канала;
  • пожилой возраст.

3. Симптомы, виды опухоли и метастазирование

Симптоматика при раке уретры различна у женщин и мужчин. Длительное время больные обоих полов могут вообще не чувствовать патологии. Это приводит к выявлению опухоли лишь на поздних стадиях, когда лечение не столь эффективно.

Возможные симптомы рака уретры у женщин:

  • затруднённое или болезненное мочеиспускание;
  • недержание мочи;
  • поясничные боли;
  • ноющая боль внизу живота;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • наличие крови в моче.

Признаки возможного рака мочеиспускательного канала у мужчин:

  • гнойные или кровянистые выделения;
  • язвы, свищи и гнойные кожные высыпания;
  • прощупывание уплотнения при пальпации;
  • боли, особенно во время эрекции;
  • затруднённое мочеиспускание;
  • отёки полового члена и мошонки;
  • пигментация кожи;
  • увеличение паховых лимфоузлов.

Рак может иметь вид полипов, изъязвлений или собственно опухоли с признаками отмирания тканей. На стадии матастазирования развивается общесоматическая симптоматика, характерная для онкологических заболеваний: сильная слабость, апатия, боли, субфебрильная температура.

4. Диагностика и лечение рака уретры

Диагностика рака уретры

При указанных симптомах больной, как правило, идёт на приём уролога. Врач расспрашивает его о беспокоящих симптомах, собирает анамнестические данные, узнаёт наличие факторов риска. Производится осмотр и пальпация наружных половых органов, промежности, уретры, лимфатических узлов. При подозрении на опухоль дальнейший план диагностики и лечебная тактика разрабатываются совместно с онкологом.

Осмотр мочеиспускательного канала производится при помощи уретроскопа, который позволяет исследовать слизистую, выявить язвы, новообразования, оценить их размер, структуру, тип роста и локализацию. Также может быть назначена биопсия и цистография.

При подтверждении наличия злокачественного новообразования проводится УЗ-диагностика брюшной полости и органов таза, а также рентгенография грудной клетки с целью исключения метастазирования в другие органы.

Лечение рака уретры и прогноз

Наибольшую эффективность в терапии рака уретры показывают комбинированные методики. Набор препаратов и лечебных процедур зависит от стадии развития опухоли, её типа, размеры и локализации.

Хирургическое лечение также применимо. Оно может быть оправдано как для женщин, так и для мужчин. Его объём и тип определяются на основе диагностических данных. Женский рак уретры требует удаления только мочеиспускательного канала. У мужчин до недавнего времени было необходимо удалять также половой член, мочевой пузырь и предстательную железу. Современные методы трансуретральной резекции позволяют выполнить иссечение опухоли непосредственно на внутренней стороне стенок уретры.

Оперативное лечение дополняется курсом химиотерапии и процедур с использованием лазера.

Прогноз по результатам лечения благоприятен, если опухоль уретры выявлена на ранних стадиях и характеризуется низкими темпами роста. Отсутствие метастаз также даёт надежду на излечение. Выживаемость больных с раком уретры в течение 5 лет составляет около 40%.