Желчный перитонит: симптомы, лечение, последствия и профилактика

Диагностика

Желчный перитонит — тяжелое воспалительное заболевание. От других перитонитов его отличает ярко выраженная клиническая картина, вызванная попаданием желчи в брюшную полость. Состояние пациента быстро ухудшается, сопровождается нарушением сознания, острой интенсивной болью в левом подреберье, рвотой, вздутием живота, скачками артериального давления. Для устранения признаков желчного перитонита требуется комбинированное лечение. Первый этап включает экстренное хирургическое вмешательство и санацию брюшины, а второй — курс антибиотиков. Эффективность терапии определяется своевременностью обращения в клинику. Лучше всего перитонит поддается лечению на ранней стадии развития.

Этиология и патогенез заболевания

Желчь — биологическая жидкость, выделяемая клетками печени. Она имеет агрессивную щелочную среду. В состав входят желчные кислоты, пигменты, ферменты, аминокислоты и неорганические соединения.

Попадая в брюшную полость, желчь вызывает раздражение её стенок. Затем возникает воспалительная реакция, которая со временем перерастает в перитонит. Если не устранить проблему, патологические компоненты через кровь разносятся по всему организму. Завершающим этапом патогенеза заболевания является некроз стенок брюшной полости, дегенеративные процессы в органах выделительной системы, тяжелая форма интоксикации.

Основные причины, по которым происходит развитие желчного перитонита:

  • Острый холецистит. Воспаление желчного пузыря флегмонозного или гангренозного типа приводит к прободению органа и разлитию его содержимого в полость живота.
  • Хирургические вмешательства. Различные процедуры (полостная операция, биопсия, дренирование) нарушают герметичность желчных протоков и пузыря, что может привести к протеканию их содержимого.
  • Травмирование печени, желчевыводящих путей. В результате механического повреждения нарушается целостность органов и желчь вытекает в брюшную полость.
  • Желчнокаменная болезнь. При длительном нахождении камней в протоках формируются пролежни или происходит прободение холедоха с излитием желчи.

Также риск поражения брюшины увеличивается в пожилом и старческом возрасте, при атеросклерозе, анемии, печеночной колике, длительном течении сахарного диабета, хроническом панкреатите, системных и аутоиммунных заболеваниях.

Крайне редко болезнь возникает без повода, например, при резком повышении давления или микронадрывах в желчных протоках на фоне хронического панкреатита, эмболии сосудов, снабжающих кровью желчный пузырь и холедох, или мышечного спазма.

Классификация перитонита

Желчный перитонит классифицируют на прободной и пропотной. Если в первом случае герметичность желчного пузыря нарушается, то во втором стенка внутреннего органа служит фильтром для желчи.

По распространенности патологический процесс бывает:

  • Местным (отграниченным). Желчное содержимое скапливается в карманах брюшины или образует абсцесс, инфильтрат с четкими границами.
  • Разлитым (распространенным). Поражение охватывает одновременно две и более анатомических областей. Чревато серьезными осложнениями, летальным исходом.

Перитонит может иметь несколько форм развития. Среди них хроническая, острая и подострая.

Симптомы патологии

Клиническая картина заболевания отличается в зависимости от количества разлившейся жидкости, скорости проникновения в париетальное пространство, локализации. Основные симптомы перитонита желчного пузыря:

  • длительная боль в правом подреберье;
  • повышение температуры тела до 39 градусов;
  • озноб;
  • нарастающая одышка;
  • изжога и отрыжка с желчью;
  • тошнота, рвота;
  • сухость во рту;
  • отсутствие аппетита;
  • желтушность кожи.

При разрыве желчного пузыря боль резкая, «кинжальная». Она может отдавать в плечо, лопатку. Чтобы купировать болевой синдром, пациент вынужденно принимает скрученное положение. Наименьший дискомфорт ощущается на правом боку, с поджатыми к животу коленями. Одновременно наблюдается вздутие живота, задержка стула.

Острая форма воспаления характеризуется тяжелой интоксикацией, которая достигает своего пика на 2-3 сутки. В медицине выделяют несколько стадий развития патологии:

  1. Начальная. Длится первые 5-6 часов. Мышцы передней стенки брюшины пребывают в напряжении. Появляются острые кинжальные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину. Также повышается температура, нарушается стул, выступает липкий пот.
  2. Токсическая. Развивается на 1-2 сутки после начала патологического процесса. Отмечается сухость во рту, влажность и бледность кожи, частая рвота, гипотония, умеренная тахикардия. На языке присутствует белый налет.
  3. Терминальная. Формируется на 2-3 день. Пациент пребывает в крайне тяжелом состоянии. Симптоматика сохраняется. Сознание спутанное, глаза впалые, лицо землистого цвета.

Медленное течение приводит к развитию хронической или подострой формы болезни со слабовыраженными клиническими проявлениями.

Диагностика желчного перитонита

Первый этап диагностики желчного перитонита — физический осмотр. При ощупывании брюшной полости наблюдаются симптомы Керы, Грекова-Ортнера, Мерфи и Мюсси-Георгиевского. Правая половина живота не участвует в дыхании.

Для получения информации о составе патологической жидкости и зонах её локализации, проводят ряд анализов. К ним относятся:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • рентген брюшной полости;
  • лапароскопия.

Из-за схожести симптомов с другими острыми заболеваниями брюшной полости в обязательном порядке применяется дифференциальная диагностика. Методика позволяет исключить воспаление аппендицита, холецистит, панкреатит, прободную язву 12-перстной кишки и желудка, желчнокаменную колику и поставить правильный диагноз.

Методы терапии

Лечение желчного перитонита проводится в условиях стационара. При выборе эффективной тактики учитываются причины заболевания, объем поражения, общее состояние пациента. Основная цель терапии — устранить острые симптомы, вывести патологическую жидкость из брюшной полости.

На всех стадиях воспаления применяется экстренное оперативное вмешательство. Во время процедуры выполняется эктомия желчного пузыря или желчных путей, санация брюшной полости. Если можно сохранить пораженные органы, обходятся дренированием.

За 1-2 часа перед операцией пациенту вводят противошоковые, антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты. После вмешательства медикаменты используют в меньших дозировках для предотвращения рецидива.

Во время реабилитационного периода показана диета при перитоните желчного пузыря. Питание исключает употребление жирной, острой, жареной пищи. Под запретом алкогольные и газированные напитки, консервы, копчености. Отдавать предпочтение следует кашам, овощным супам, нежирному мясу и рыбе, растительным маслам холодного отжима, травяным чаям.

Большая часть больных имеет положительный прогноз выздоровления. Для профилактики желчного перитонита достаточно регулярно проходить медицинский осмотр и не затягивать с обращением к врачу при возникновении симптомов.

Самым опасным последствием попадания желчи в брюшную полость является тяжелая интоксикация. Проникновение желчных кислот в кровь провоцирует заражение крови, холемию, сепсис, нарушение работы почек и печени. В крайней степени осложнения возможен летальный исход.

Желчный перитонит: симптомы и лечение

Желчный перитонит — это достаточно тяжело протекающее патологическое состояние, при котором в брюшине развивается воспалительная реакция, обусловленная воздействием на нее желчи, попавшей в брюшную полость. Такое заболевание всегда имеет вторичную природу. Другими словами, оно выступает в качестве осложнения имеющихся патологий со стороны билиарной системы.

Среди всех перитонитов на долю желчной формы приходится около двенадцати процентов. При этом мужчины в несколько раз чаще женщин сталкиваются с данным патологическим процессом. Это заболевание считается жизнеугрожающим. И хотя медицина в последние годы поднялась на значительно более высокий уровень, количество летальных исходов колеблется от двадцати до тридцати процентов. Наиболее опасными осложнениями такой болезни являются септическое состояние, инфекционно-токсический шок (ИТШ), а также недостаточность печени и почек.

Чаще всего к развитию желчного перитонита приводят воспалительные изменения со стороны желчного пузыря. В данном случае речь идет конкретно о флегмонозной и гангренозной формах холецистита, которые вовремя не были диагностированы и пролечены. В результате деструктивного воспалительного процесса стенка желчного пузыря может перфорировать, и желчь начинает изливаться в брюшную полость. Частота встречаемости этого нарушения составляет около семи процентов.

На втором месте среди всех причин стоят различные хирургические вмешательства проведенные на желчевыводящей системе. В том случае, если были наложены не совсем качественные швы или в ходе операции произошло повреждение стенки желчевыводящих путей, существует риск того, что желчь начнет вытекать из них в брюшную полость. Травмирующие воздействия на органы, относящиеся к желчевыводящей системе, также нередко становятся причиной возникновения этой болезни. Еще одним предрасполагающим фактором являются камни, образующиеся в желчном пузыре.

Желчный перитонит начинает формироваться после того, как желчь поступила в брюшную полость. За счет ее щелочной среды брюшина подвергается раздражающему воздействию, что способствует развитию воспалительной реакции. Через некоторое время в брюшной полости и органах, располагающихся в ней, возникают некротические изменения. Желчь еще больше накапливается и просачивается в кровь, что ведет к нарастанию общего интоксикационного синдрома.

В зависимости от характера своего течения данный патологический процесс может быть острым или хроническим. Наиболее ярко протекает именно острая форма, которая как раз и угрожает жизни больного человека. Хроническое течение встречается достаточно редко.

Помимо этого, желчный перитонит делится на отграниченную и разлитую разновидности. При отграниченной разновидности воспалительные изменения локализуются в какой-либо одной конкретной области. Разлитая разновидность подразумевает под собой поражение более двух анатомических областей. В плане прогноза разлитая разновидность является гораздо более неблагоприятной.

Симптомы при желчном перитоните

Интенсивность симптомов при этом заболевании напрямую зависит от того, насколько быстро желчь поступает в брюшную полость. При ее медленном истечении развивается хронический воспалительный процесс. Однако чаще всего, как мы уже сказали, клиническая картина нарастает внезапно и стремительно.

Принято выделять три этапа. Первый называется начальным. Воспаление постепенно прогрессирует, что сопровождается острыми болями, имеющими колющий или режущие характер и локализующимися в области правого подреберья. Болевой синдром, как правило, распространяется в спину. Больной человек начинает предъявлять жалобы на сильную тошноту, переходящую в рвоту, и изжогу. Отмечается нарастающее ухудшение общего состояния пациента. Его кожные покровы бледнеют и покрываются холодным потом, а частота сердечных сокращений ускоряется. При пальпаторном обследовании обнаруживаются выраженная болезненность и вздутие живота.

Примерно через одни или двое суток наступает второй этап — токсический. На первое место в клинической картине выходят симптомы, указывающие на общую интоксикацию организма. Температура тела повышается до фебрильных значений, что нередко сопровождается нарушением сознания. Приступы рвоты становятся еще более частыми, дыхание приобретает учащенный и поверхностный характер. Артериальное давление понижается, а пульс еще больше ускоряется. Живот резко вздут, присутствуют положительные синдромы раздражения брюшины. Возникает задержка стула и мочи.

Все завершается терминальным этапом, который наступает примерно на третьи сутки. Отмечаются такие симптомы, как заторможенность пациента и отсутствие реакции на внешние раздражители, аритмичность дыхания и значительное снижение артериального давления. Пульс становится нитевидным. Выслушать перистальтику в ходе аускультации невозможно. Постепенно формируются осложнения, который могут стать причиной летального исхода.

Диагностика и лечение болезни

Данную болезнь можно заподозрить уже на основании жалоб и общего осмотра больного человека. В обязательном порядке необходимо провести пальпаторное обследование живота. Из дополнительных методов используются ультразвуковое исследование, обзорная рентгенография и мультиспиральная компьютерная томография. Достаточно информативными являются общий и биохимический анализы крови.

Лечение желчного перитонита подразумевает под собой немедленное проведение хирургического вмешательства. Брюшную полость санируют и дренируют, параллельно устраняя основную патологию, приведшую к развитию воспалительного процесса в брюшине. План лечения дополняется дезинтоксикационными мероприятиями, антибактериальными и противовоспалительными средствами.

Профилактика развития желчного перитонита

Основными методами профилактики этого патологического состояния являются своевременное лечение воспалительных заболеваний со стороны желчевыводящей системы, а также тщательное медицинское наблюдение после проведенного хирургического вмешательства.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Вы много читаете, и мы это ценим!

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Жёлчный перитонит. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Какие заболевания провоцируют желчный перитонит?

После холецистэктомии жёлчь может просачиваться из ложа пузыря или негерметично перевязанного пузырного протока. Повышение давления в жёлчных путях, например в связи с неудалённым камнем общего жёлчного протока, усиливает истечение желчи, скопление которой вокруг жёлчных путей способствует развитию их стриктуры.

После трансплантации печени возможно подтекание жёлчи из области анастомоза жёлчных протоков.

Эмпиема или гангрена жёлчного пузыря могут осложниться его разрывом с формированием абсцесса. Осумковыванию излившегося содержимого способствуют образовавшиеся ранее спайки.

К травматическим причинам жёлчного перитонита относятся тупые или огнестрельные ранения жёлчных путей и, редко, прокол жёлчного пузыря или расширенного внутрипеченочного протока при пункционной биопсии печени, а также при ЧЧХГ у больных с выраженным холестазом. Подтекание жёлчи иногда наблюдается после операционной биопсии печени.

Спонтанный жёлчный перитонит может развиться при тяжёлой длительной механической желтухе без видимых повреждений жёлчных путей. Этот феномен объясняют разрывом мелких внутрипеченочных протоков.

Перфорация общего жёлчного протока встречается очень редко и обусловлена теми же причинами, что и перфорация жёлчного пузыря: повышением давления в жёлчных путях, эрозией стенки камнем и её некрозом в результате тромбоза сосудов.

Иногда желтуху новорождённых вызывает спонтанная перфорация внепеченочных жёлчных протоков, которая наиболее часто локализуется в месте слияния пузырного и общего печёночного протоков.

Патогенез этого процесса неясен.

Симптомы желчного перитонита

Выраженность симптомов зависит от степени распространения жёлчи по брюшной полости и её инфицированности. Попадание жёлчи в свободную брюшную полость приводит к тяжёлому шоку. Жёлчные соли химически раздражают брюшину, что вызывает экссудацию больших объёмов плазмы в асцитическую жидкость. Излияние жёлчи сопровождается сильнейшими разлитыми болями в животе. При осмотре больной неподвижен, кожные покровы бледные, отмечаются низкое артериальное давление, стойкая тахикардия, доскообразная ригидность и диффузная болезненность при пальпации живота. Часто развивается парез кишечника, поэтому у больных с необъяснимой кишечной непроходимостью всегда следует исключить жёлчный перитонит. Через несколько часов присоединяется вторичная инфекция, что проявляется повышением температуры тела на фоне сохраняющихся болей в животе и его болезненности.

Результаты лабораторных исследований непоказательны. Может наблюдаться гемоконцентрация; при лапароцентезе находят жёлчь, как правило, инфицированную. Повышается уровень билирубина в сыворотке, позднее возрастает активность щелочной фосфатазы. Холесцинтиграфия или холангиография выявляют истечение жёлчи. Эндоскопическое или чрескожное дренирование жёлчных путей улучшает прогноз.

Лечение желчного перитонита

Обязательно проведение заместительной инфузионной терапии; при паралитической кишечной непроходимости может потребоваться интубация кишечника. Для профилактики вторичной инфекции назначают антибиотики.

При разрыве жёлчного пузыря показана холецистэктомия. При подтекании жёлчи из общего жёлчного протока можно выполнить эндоскопическое стентирование (с папиллосфинктеротомией или без неё) или назобилиарное дренирование. Если истечение жёлчи не прекращается в течение 7-10 сут, может потребоваться лапаротомия.

Осложнения острого холецистита

Значительно ухудшается клиническое течение ОХ и прогноз при развитии его осложнений.

Одним из наиболее частых осложнений ОХ является образование перивезикального инфильтрата, как правило, на 3-4 сутки заболевания вследствие перехода воспалительного процесса за пределы серозной оболочки стенки ЖП. Характерными его признаками являются тупая боль, наличие плотного опухолевидного образования с нечеткими контурами в правом подреберье. При прогрессировании заболевания развивается перивезикальный абсцесс, который клинически проявляется ухудшением общего состояния больного, повышением температуры тела, лихорадкой, прогрессирующей интоксикацией.

Желчный перитонит

Желчный перитонит – одно из наиболее тяжелых осложнений ОХ. Из множества его классификаций наиболее принятой и признанной является та, в основу которой положены два критерия: клинический и анатомический.

В соответствии с такой классификацией выделяют две формы желчного перитонита:

Перфоративный, развивающийся вследствие воспалительной деструкции и перфорации стенки ЖП, преимущественно в области его дна, где кровоснабжение наименее интенсивное, либо из-за развития пролежня стенки ЖП или желчных протоков, причиной которого являются желчные конкременты.

Желчный перитонит как следствие диффузии (фильтрации) желчи в брюшную полость через стенку ЖП вследствие ее воспалительных или деструктивных изменений.

Перфоративный желчный перитонит

Данное осложнение развивается в 3-5% случаев заболевания, проявляясь клиническими признаками катастрофы в брюшной полости. Перфорация ЖП происходит при наличии гангренозных изменений в его стенке у больных, госпитализированных со значительным опозданием, при неоправданно продолжительном периоде наблюдения или консервативного лечения в стационаре, из-за снижения защитных и пластических свойств брюшины и др. При поздней госпитализации, особенно у больных преклонного и старческого возраста, момент перфорации может быть пропущен.

Как правило, перфорация проявляется внезапным усилением боли, увеличением ее интенсивности, появлением симптомов раздражения брюшины в правом подреберье с последующим ее распространением по правому фланку. В момент перфорации, особенно при эмпиеме ЖП, возможно развитие коллапса. Перфорация может произойти в смежные органы (желудок, ДПК, тонкую кишку и другие) с регрессом клинических симптомов или в большой сальник с последующим развитием подпеченочного или паравезикального инфильтрата и/или абсцесса. У 70-75 % пациентов осложнения появляются на 3-4 сутки заболевания.

В генезе дальнейшего клинического течения патологического процесса существенными являются следующие факторы:

  • 1. Характер содержимого ЖП (инфицированная желчь, гной, слизь, фибрин), его количество, скорость истечения.
  • 2. Место истечения желчи (свободная брюшная полость, в область паравезикального инфильтрата с последующим развитием паравезикального абсцесса, в забрюшинное пространство).
  • 3. Состояние больного (возраст, характер основного заболевания, сопутствующие заболевания).

Клинические проявления желчного перитонита характеризуются двумя группами симптомов – общими и местными.

Местные признаки при перфоративном желчном перитоните четко выражены у большинства больных. Среди них – напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина – Блюмберга в правом подреберье, вздутие живота, наличие увеличенного болезненного ЖП или инфильтрата в правом подреберье при пальпации, ослабление или отсутствие перистальтики кишечника. В ранней диагностике желчного перитонита важным критерием является преобладание общих симптомов над местными. При выраженном желчном перитоните нехарактерными являются изменения в периферической крови.

К общим признакам желчного перитонита относятся: кратковременная гипертермия с последующим критическим снижением температуры тела через 8-12 час. или, наоборот, внезапная гипертермия с лихорадкой и желтухой, что является тревожным сигналом, свидетельствующим о развитии гнойного холангита, абсцедирования в зоне накопления желчи; признаки сердечно-сосудистой (нарушение гемодинамики, нарушения ритма сердечной деятельности, что особенно опасно для пациентов с гипертонической, ишемической болезнью сердца), дыхательной (одышка, увеличение частоты дыхания, цианоз кожи лица, конечностей, видимых слизистых оболочек), печеночно-почечной (обычно развивается на 3-5 сутки заболевания и проявляется энцефалопатией, нарастающей слабостью, вялостью, адинамией и др.) недостаточности. Нередко отмечается прогрессирующая желтуха с относительной брадикардией, уменьшением диуреза. По данным лабораторного исследования обнаруживаются повышение уровня билирубина, остаточного азота, мочевины, активности трансаминаз и др.

При желчном выпотном перитоните у большинства пациентов течение заболевания более благоприятное, с преобладанием в клинической картине ранних местных симптомов. Только в поздней стадии заболевания присоединяются более тяжелые клинические проявления желчного перитонита, печеночно-почечная недостаточность разной степени выраженности (у 60 % больных).

Как лечить желчный перитонит после удаления желчного пузыря?

В клинической практике есть особый вид перитонитов, обладающий специфическими особенностями в проявлениях и требующий отдельного лечения. Это желчный перитонит после удаления желчного пузыря, при котором воспалена брюшная полость из-за проникновения желчи.

  • Особенности желчного перитонита после холецистэктомии
  • Почему развивается перитонит после холецистэктомии?
  • Симптоматика
  • Как выявить желчный перитонит?
  • Основное лечение

Удаление желчного пузыря

Особенности желчного перитонита после холецистэктомии

Деструкция путей вывода желчи или желчного пузыря возникает при сопутствующих заболеваниях – сахарным диабетом, анемиями различного вида, атеросклерозом сосудов генерализированного типа, системных болезнях тяжелой формы, пожилом возрасте, частых печеночных или желчных коликах, хроническом панкреатите.

При желчном перитоните усиливается воздействие выделенной желчи на слизистые оболочки органов и соседние ткани в брюшной полости. Некроз клеточной ткани внутри брюшины и её органов может вызвать даже стерильная желчь, которая содержит в своем химическом составе множество кислот и солей, раздражающих слизистые слои. После всасывания этих компонентов в кровеносную систему происходит интоксикация организма, почечная и печеночная недостаточность.

Если присоединяются патогенные бактерии, то начинается сепсис и возможен летальный исход. В клинической практике установлено значение смертности около 7% из всех случаев, поэтому при появлении симптомов желчного перитонита необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Почему развивается перитонит после холецистэктомии?

  • Наиболее часто жёлчный перитонит появляется после операция на органах билиарной системы. Нарушается герметичность в системе желчных протоков, когда хирургами недостаточно плотно зажата клипса. Также желчь может подтекать из полости пузыря или из анастомоза после трансплантации или пластической реконструкции;
  • травмы печени или путей вывода желчи, холедоха после ножевых проникающих или огнестрельных ранений;
  • запущенный острый холецистит, когда к воспалению присоединяется гнойный или перфорационный процесс. Заболевания флегмонозного или гангренозного типа требуют экстренной операции;
  • долгое пребывание конкремента в холедохе, приводящее к перфорации, врастанию или пролежням;
  • взятие части тканей печени при пункционной биопсии, а также при дренировании желчных протоков через печеночную область;
  • беспричинное возникновение желчного перитонита у детей имеет под собой основания в виде спазмов мышечных сфинктеров в дуоденальных сосках, при микронадрывах протоков внутри печени, а также при обструкции холедоха крупным конкрементом.

Симптоматика

Проявление симптомов желчного перитонита не отличается от симптоматики этой патологии в случае перфорации стенок холедоха и проникновения внутрь брюшины инфекционного возбудителя. Но возможны случаи, когда места повреждения не удается найти, а признаки могут быть неявными в случаях недавно перенесенной операции. В таком случае инфекция усиливается и поражает всю брюшную полость, симптомы появляются только при сильном раздражении воспаленных слизистых желчью.

В первую очередь проявляются признаки острого холецистита, после которых усиливается симптоматика перитонита. Пациент испытывает:

  • боль справа в зоне подреберья. Купировать болевой синдром не удается, ноющие ощущения отдают в лопатку или правое плечо. Если ощущения резкие, это означает прободение желчного пузыря. В отличие от холецистита этот симптом продолжается до 7 часов подряд;
  • рост температуры до 39 градусов, при этом пациент ощущает сильный озноб;
  • проявляется диспепсия в виде желчной отрыжки, потере аппетита, рвоты или тошноты, изжоги или запоров;
  • у трети больных начинается пожелтение склер глаз и кожи, что указывает на развитие осложнений холецистита;

Полезная информация
1 единственная поза, приносящая облегчение, – это позиция лежа на правом боку, с поджатыми коленями
2 появляется сильная сухость в ротовой полости, одышка и метеоризм, проблемы с дефекацией и кишечная непроходимость
3 врачами отмечаются симптомы Мерфи, Кера, Грекова-Ортнера, Георгиевского-Мюсси и прочие, указывающие на желчный перитонит
4 при пальпации правая сторона живота пациента не участвует в процессе дыхания или сильно отстает от ритма левой половины. Аккуратное надавливание обнаруживает болезненность и увеличенный размер желчного органа
5 на общеклинических исследованиях появляется высокое СОЭ, резкое увеличение числа лейкоцитов

Как выявить желчный перитонит?

Чтобы уточнить диагноз при подозрениях на перитонит в брюшной полости врачами назначается ряд обследований, в частности, рентген обзорного типа для органов брюшины, ЭКГ, УЗИ брюшины и эзофагогастродуоденоскопию, сбор урины и крови на общий и биохимический анализ. Больше всего информации даст ультразвуковое обследование, которое показывает наличие жидкости в полости живота, присутствие инфильтрата и спаек в желчном пузыре, абсцесса и конкрементов в протоках. Специалист изучает стенки билиарных органов на предмет их изменения, ищет симптомы холецистопанкреатита.

Если желчный перитонит развивается вне поврежденных протоковых и пузырных стенок, то поставить диагноз до проведения хирургической операции затруднительно. Во многих случаях пациенты оказываются в операционной с острым аппендицитом. В постановке диагноза помогут сведения об удаленном билиарном органе при холецистэктомии. Особенно внимательно врачи относятся к пожилым пациентам, в организме которых проявления перитонита развиваются более интенсивно, чем у молодых, но с менее выраженной симптоматикой. У старых людей нет высокой температуры, отсутствуют острые болевые синдромы.

Основное лечение

Прогноз желчного перитонита в большинстве случаев благоприятен для пациента. Важно, выявив желчный перитонит лечение начать вовремя, выбрав хирургическое вмешательство. За пару часов до операции необходима антибактериальная терапия, выполненная массивно, а также противошоковые процедуры против интоксикации организма.

Если в ходе хирургического вмешательства выявлено прободение желчного органа или его протока, холедох будет дренирован или сделан анастомоз, предотвращающие затекание желчи в полость живота. Если причины нет в явной форме, выполняется санация брюшины и ее карманов, а также выполнение назобилиарного дренажа пункционно или эндоскопически, строго под контролем УЗИ оборудования.

Профилактики желчного перитонита не существует, но при обнаружении симптомов необходимо как можно скорее обратиться в больницу за помощью к специалистам.