Аменорея: симптомы, причины, диагностика и лечение аменореи

Лечение
  • Симптомы
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика

Симптомы аменореи

Формы

Причины

  • Генетические (врожденные, связанные с изменением числа хромосом (носителей наследственной информации) в клетках плода) заболевания, характеризующиеся недоразвитостью половой системы.
  • Пороки развития половых органов:
    • отсутствие матки или аномалии ее развития (внутриматочные сращения, отсутствие канала шейки матки (сообщения между полостью матки и влагалищем));
    • отсутствие яичников (женских половых желез, выделяющих половые гормоны);
    • отсутствие влагалища.
  • Нарушение деятельности коры головного мозга или его отделов (гипофиза, гипоталамуса), непосредственно отвечающих за регуляцию работы яичников. В результате снижается количество половых гормонов, и прекращаются менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки). Среди причин выделяют:
    • психические заболевания в период обострения (психозы, шизофрения);
    • психические травмы, стрессы, физическое перенапряжение;
    • последствия инфекционных заболеваний головного мозга и его оболочек (энцефалита, менингита, арахноидита);
    • нервная анорексия — настойчивое желание похудеть, снижение индекса массы тела (для определения необходимо разделить массу тела в килограммах на квадрат величины роста в метрах) до 17,5 и ниже;
    • избыток или недостаток гормонов гипоталамуса и/или гипофиза в результате поражения этих отделов мозга (болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия, гигантизм, синдром Шиена, аденома гипофиза, адипозо-генитальная дистрофия и др.).
  • Нарушение работы яичников:
    • синдром поликистозных яичников (яичники увеличиваются в размерах, покрываются плотной оболочкой, что делает невозможным овуляцию — выход зрелой яйцеклетки из фолликула (вместилища для яйцеклетки). В яичнике также образуется — недостаточное количество женских половых гормонов — эстрогенов, а мужские гормоны – андрогены – синтезируются (вырабатываются) в избытке, в результате чего прекращаются менструации);
    • синдром резистентных яичников (женские половые железы не реагируют на стимулирующее влияние гормонов гипофиза, что приводит к снижению ими выработки собственных половых гормонов);
    • синдром истощения яичников (состояние преждевременного « старения» яичников, когда их функция угасает в возрасте до 38-ми лет).
  • Патология матки — приобретенные дефекты в строении матки в результате медицинских вмешательств (выскабливание слизистой оболочки, например, при аборте), воспалительных заболеваний матки (например, при туберкулезе половых органов).
  • Врожденные и приобретенные заболевания надпочечников (парных эндокринных (выделяющих гормоны) желез), при которых начинают в избытке вырабатываться мужские половые гормоны, что приводит к прекращению менструаций.
  • Пониженная и повышенная выработка гормонов щитовидной железы (гипо- и гепертиреоз) приводит к нарушению регуляции работы яичников, изменению их структуры и прекращению менструаций.

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (были ли менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), когда они прекратились, связано ли это со стрессом, заболеваниями, инфекциями, физической нагрузкой, похудением и т.д.).
  • Анализ наследственного анамнеза (были ли подобные нарушения менструального цикла у ближайших родственниц по материнской линии – мамы, бабушки, сестры, тети).
  • Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, абортов и т.д.).
  • Анализ менструальной функции при вторичной аменорее (в каком возрасте начались первые менструации, какова длительность и регулярность цикла, и т.д.).
  • Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
  • Общий осмотр — выявление возможных признаков соматических (неполовых) заболеваний: тип телосложения, распределение и количество жировой ткани, стрии (полосы на коже), тип оволосения, развитие молочных желез и выделения из соска и др.
  • Генетическое исследование для определения возможных хромосомных мутаций: определение количества, размера и строения хромосом (изучение кариотипа). Для анализа кариотипа необходимо сдать кровь из вены. После специальной обработки и окрашивания препарата лаборант изучает особенности хромосом в клетке крови под микроскопом.
  • Лабораторное определение гормонов в крови. Перечень гормонов зависит от конкретной ситуации и определяется врачом. Чаще всего это: гормоны щитовидной железы, половые гормоны, гормоны надпочечников, гормоны гипофиза.
  • Рентгенография черепа – проводится с целью выявления возможных опухолей гипофиза, гипоталамуса.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга — проводится для исключения анатомических особенностей строения или опухолей головного мозга.
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов малого таза — для исключения беременности, аномалий строения половых органов.
  • Ультразвуковая диагностика щитовидной железы и надпочечников для исключения опухолевых образований в этих органах.
  • Эндоскопические методы исследования (с помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота, матку и другие органы через естественные отверстия или хирургические разрезы, удается получить изображение изучаемого органа. Для диагностики аменореи проводят:
    • гистероскопию (специальный прибор гистероскоп вводят в полость матки через влагалище и канал шейки);
    • лапароскопию (эндоскопическое исследование брюшной полости).
  • Консультации узких специалистов: гинеколога-эндокринолога, эндокринолога, невролога, психиатра.

Лечение аменореи

  • Диетотерапия, направленная на восстановление нормальной массы тела (борьба с ожирением или истощением).
  • Нормализация психического статуса: психотерапия, прием седативных (успокоительных) средств, лечение психических заболеваний (при их наличии).
  • Длительная гормональная терапия различными группами препаратов (в зависимости от причины аменореи).
  • Витаминотерапия (прием фолиевой кислоты, витамина В6, витамина Е, аскорбиновой кислоты и др.).
  • Хирургическое лечение проводится при наличии опухоли, анатомических дефектов половых органов или врожденных аномалий развития.

Осложнения и последствия

Профилактика аменореи

  • Здоровый образ жизни:
    • рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов, богатых витаминами, белками, жирами и углеводами, минеральными веществами);
    • контроль за массой тела;
    • исключение чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок;
  • Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных и простудных заболеваний.
  • Соблюдение схемы приема гормональных препаратов.
  • Планирование беременности.
  • Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

1. Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. — « ГОЭТАР-Медиа», 2009 год.
2. Гинекология. Учебник для вузов / Под ред. акад. РАМН, проф. Г. М, Савельевой, проф. В. Г. Бреусенко. — « ГОЭТАР-Медиа», 2007 год.
3. Практическая гинекология: Руководство для врачей / В.К. Лихачев. — ООО « Медицинское информационное агентство», 2007.
4. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. С. Гаспаров. — « ООО Медицинское информационное агенство», 2005 год.
5. Аменорея у девушек-подростков: причины, диагностика / В. В. Смирнов, А. Г. Зубовская. — #11 « Лечащий врач», 2012 год.

Что делать при аменорее?

  • Выбрать подходящего врача гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Аменорея: лечение, причины первичной, вторичной аменореи

Аменорея — это полное отсутствие циклических менструальных кровотечений в течение длительного времени (более 6-ти месяцев). Женский организм является довольно изменчивой системой и воздействие на него различных внешних и внутренних факторов в определенные жизненные периоды может оказывать значительное влияние на активность эндокринных желез, протекание биохимических реакций, обменных процессов, психоэмоциональную сферу и приводить к неожиданным реакциям, проявляющимся и аменореей в том числе.

Аменорея у женщины, достигшей половозрелого возраста, зачастую служит поводом для беспокойства. Однако всегда ли это обосновано? В большинстве случаев, конечно, отсутствие менструаций сигнализирует о серьезном заболевании, требующем немедленного лечения. Но и некоторые проявления физиологических состояний, вызванных функциональными изменениями женского организма под действием гормонов – собственных или поступающих извне с медикаментозными препаратами могут приводить к аменорее.

Причины и виды аменореи

По причинам возникновения различают несколько типов аменореи: ложную и истинную. Ложная, как следует из названия, не предполагает нарушений цикличности гормонального фона. Месячные при этом наступают согласно расписанию, но выделений при этом нет. Причиной является какое-либо препятствие на их пути по ходу полового канала. Чаще всего такой тип аменореи возникает при врожденном неправильном развитии влагалища и девственной плевы – атрезиях (сращениях), что довольно просто устраняется хирургическим путем. При отсутствии нарушений в гормональной сфере, яичниках и других половых органах отсутствие циклических менструальных кровотечений называется истинной аменореей.

В зависимости от механизмов развития выделяют физиологическую и патологическую аменорею. Процессы, приводящие к истинной физиологической аменорее, считаются абсолютно природными.

Физиологическая аменорея

При физиологической аменорее какие-либо органические изменения в организме женщины отсутствуют, причины ее появления суто гормональные. Знание особенностей функционирования женской эндокринной системы позволяет не тревожиться по поводу не наступления месячных в обозначенный срок при следующих состояниях:

  • физиологическая аменорея отмечается при беременности и в течение нескольких месяцев после родов во время вскармливания грудью. Ответственны за этот процесс гормоны яичников (прогестерон) и гипофиза (пролактин), отвечающие за сохранность плода, его вынашивание в течение положенного времени, образование молока в молочных железах и обратное развитие матки в послеродовой период.
  • у женщин в климактерическом периоде также отсутствуют менструации. Это физиологическое явление, связанное с возрастным угасанием детородной функции и постепенным прекращением гормональной активности яичников. В климаксе женская половая система как бы проходит процесс обратного развития, закономерным итогом которого является наступление аменореи.
  • детский возраст до наступления менархе (первого менструального кровотечения) также считается одной из разновидностей физиологической аменореи.
  • стрессовые для организма ситуации также могут привести к колебаниям уровня женских гормонов в крови прекращению периодических кровотечений на длительное время. Сильное психоэмоциональное потрясение, тревожные состояния, хроническая усталость и даже банальная смена климатического региона могут привести к развитию психогенной аменореи.

Внешние факторы, вроде бы не имеющие никакого отношения к функционированию половой системы, на самом деле могут оказывать серьезное влияние на женский организм. Осуществляется их действие все через то же изменение гормонального фона и обусловленную ими аменорею можно назвать условно физиологической.

  • современная жизнь с ее необоснованными требованиями к женской красоте часто заставляет представительниц прекрасного пола в прямом смысле слова измываться над своим организмом, доводя его до обморочного состояния диетами и физическими тренировками. В лучшем случае это чревато прекращением месячных. В худшем – тяжелыми психическими расстройствами и необратимыми изменениями в состоянии внутренних органов. Постоянно худеющим девушкам и женщинам следует помнить, что подкожно-жировая клетчатка является своеобразным депо для женских половых гормонов – эстрогенов, и при потере ее массы ниже 22% менструация останется лишь воспоминанием.
  • профессиональные спортсменки, так же как и женщины занятые тяжелым физическим трудом, часто страдают аменореей. Постоянный стресс, несоразмерная физическая нагрузка, низкокалорийная диета, несоблюдение режима дня, постоянные переезды и перелеты требуют мобилизации всех сил. Организм понимает, что такие условия существования несовместимы с вынашиванием беременности и включает защитные механизмы – овариально-менструальный цикл замирает. Наступает спортивная аменорея.
  • гормональные контрацептивы могут способствовать развитию аменореи не только во время их применения, но даже спустя некоторое время после прекращения приема. Это связано с угнетением выработки гипофизом собственных гормонов гестагенами, содержащимися в контрацептивах. При отсутствии заболеваний гипофиза и яичников циклические кровотечения восстанавливаются в течение нескольких месяцев после отмены препаратов. Если этого не произошло, следует обратиться к гинекологу и пройти детальное обследование организма.
  • тяжелые хронические и инфекционные заболевания, приводящие к истощению организма, послеоперационные состояния, дисфункция щитовидной железы также могут послужить причиной прекращения менструаций. В данном случае лечить следует основное заболевание, не имеющее к половой системе никакого отношения.

При подобных изменениях отсутствие менструаций является следствием, а не причиной и в некоторых случаях требует детального обследования и лечения сопутствующей патологии.

Патологическая аменорея

Патологическая аменорея развивается вследствие различных органических или функциональных нарушений, а чаще всего обусловлена их сочетанием, на любом уровне половой системы женщины. Данное состояние уже является не просто временным нарушением, а самостоятельным заболеванием и служит поводом для обращения к специалисту.

По глубине нарушения репродуктивной функции различают первичную и вторичную аменорею.

Виды первичной и вторичной аменореи:

  1. Гипоталамическая.
  2. Гипофизарная.
  3. Надпочечниковая.
  4. Яичниковая.
  5. Маточная.

Первичная аменорея

О первичной аменорее можно говорить в том случае, если у девочки в соответствующем возрасте не наступает менархе. Причин такого состояния довольно много, но встречается оно все же довольно редко. Чаще всего имеется генетически обусловленная несостоятельность яичников и месячные наступают в достаточно позднем возрасте – после 17-ти лет. В противном случае, если месячные так и не наступили, следует искать органическую патологию на любом из уровней половой сферы.

Клинически первичная аменорея может проявляться полным отсутствием полового созревания, его недоразвитием, на фоне вирилизации (усиленного развития мужских черт) или нормального женского фенотипа, что позволяет предположить уровень локализации патологии.

Полное отсутствие полового созревания связано с глубоким недоразвитием половых желез вследствие хромосомных нарушений.

Задержка полового развития чаще всего обусловлена органическим поражением структур головного мозга (опухоли, травмы, менингиты, энцефалиты, интоксикации). На первый план у таких женщин выступает повышенная психоэмоциональная возбудимость, по поводу которой они нередко состоят на учете у психиатров. Функциональные расстройства гипоталамо-гипофизарной регуляции вызваны нарушением продукции половых гормонов гипоталамусом или гипофизом (гипоталамический или гипофизарный гипогонадизм). Проявляется задержкой полового созревания на фоне слабо выраженных вторичных половых признаков (скудное оволосение, недоразвитые молочные железы), уменьшенных размеров тела матки и яичников, сниженного содержания эстрогенов в крови и практически полного отсутствия лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Отсутствие менархе на фоне выраженной вирилизации (повышенное оволосение, развитие фигуры по мужскому типу, огрубение голоса) чаще всего связано с нарушением функциональной активности коры надпочечников, гормонпродуцирующих опухолях яичников и надпочечников, образовавшихся в препубертатном периоде.

Врожденные пороки развития женских половых органов приводят к первичной аменорее, при которой фенотип типично женский, так как гормональная активность не нарушена. К ним относятся аплазии матки и влагалища (полное или частичное отсутствие этих органов), а также гинатрезия (сращения по ходу полового канала). Атрезия влагалища может развиваться и вследствие перенесенных инфекционных детских заболеваний (корь, дифтерия) или травматических повреждений в области промежности.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея развивается у женщин и девушек после некоторого периода менструаций. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, проявляющаяся нарушением ритмичности секреции гормонов, регулирующих цикличность работы яичников, развивается вследствие хронического стресса и других причин, описанных в разделе о физиологической аменорее. Органические поражения гипоталамуса или передней доли гипофиза, наиболее среди которых встречается синдром Шихана (кровоизлияние в гипофиз в послеродовом периоде), приводят к стойким нарушениям менструально-овариального цикла и требуют заместительной терапии.

Вторичная аменорея наблюдается также при действии на яичники ионизирующей радиации, гормонально активных опухолях яичников, синдроме поликистозных яичников, преждевременном климаксе и синдроме нечувствительных к гормонам гипофиза яичников. Повреждение эндометрия с потерей его способности отвечать на гормональную стимуляцию также может быть причиной отсутствия месячных.

Диагностика и лечение аменореи

Диагностика аменореи основывается на клинических данных, жалобах пациентки на отсутствие месячных в течении полугода и более и результатах комплексного лабораторно-инструментального обследования.

Проводится ряд тестов, определяющих гормональную активность гипоталамуса, гипофиза, функциональное состояние яичников и матки, обязателен осмотр гинеколога. В некоторых случаях назначается МРТ или рентгенография головы с областью турецкого седла, где расположен гипофиз.

После определения причины, вызвавшей нарушения в женской половой сфере, назначается соответствующее лечение. Должны учитываться механизмы развития заболевания, уровень поражения половой системы и ее гормональной регуляции, окружающая среда женщины, наличие или отсутствие детей. Необходима нормализация режима питания, полноценный отдых, прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки, общеукрепляющие процедуры, из пищевых добавок – йодированные продукты, витаминотерапия и иммуномодуляторы. При гипофункции гипоталамо-гипофизарной системы и яичников назначаются соответствующие гормональные препараты для стимуляции овуляторной функции яичников. Гиперпролактинемия, обусловленная длительным приемом оральных контрацептивов, успешно излечивается приемом препаратов бромокриптина, дозы и длительность лечения зависят от уровня пролактина в крови. Первичная аменорея лечится эстрогенами, применяемыми в циклическом режиме для нормализации развития половых органов.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Аменорея. Отсутствие месячных. Причины и лечение аменореи.

АМЕНОРЕЯ (Отсутствие месячных).

Аменорея (от греч. а – отрицательная частица, men – месяц, rheo – теку) – отсутствие у женщины месячных кровотечений (менструаций).

Аменорея может быть:

  • Первичная, если менструации не появлялись ни разу в течение всей жизни женщины,
  • Вторичная, если они повторялись в течение какого-то времени, а затем прекратились надолго или совсем.

Аменорея может быть явлением Физиологическим в некоторые периоды жизни женщины:

  • до полового созревания (до12-14 лет),
  • во время беременности, в период кормления грудью,
  • после наступления климакса (после 45-54 лет).

Во всех остальных случаях аменорея является Патологическим состоянием.

Патологическая аменорея может быть:

  • Временная , преходящая, если менструации вновь появляются после более или менее длительного отсутствия,
  • Постоянная, стойкая, когда менструации прекращаются навсегда.

Причины первичной аменореи.

Постоянная Патологическая аменорея может быть следствием заболеваний или пороков развития женских половых органов – матки и яичников:

  • Генетические нарушения;
  • Нарушение в гипоталамо-гипофизарной системе, регулирующей нормальный менструальный цикл (гипоталамус-гипофиз-яичники-матка) ;
  • Нарушения развития половых органов (при резком недоразвитии или аплазии матки и яичников);
  • Встречается и так называемая Ложная аменорея, например вследствие заращения девственной плевы или влагалища, когда менструальная кровь задерживается и скопляется во влагалище, а в дальнейшем в матке. При этом яичники функционируют нормально, но из-за препятствий кровь не может выйти наружу.

Причины вторичной аменореи.

Временная Патологическая аменорея может быть связана с различными общими заболеваниями женщины:

  • При тяжелых инфекционных заболеваниях (тиф, туберкулез, сепсис, малярия и др.),
  • общем истощении, резком похудении,
  • Заболеваниях крови (хлороз),
  • Расстройствах обмена веществ и заболеваниях с поражениями желез внутренней секреции (заболевания щитовидной железы – гипотиреоз, тиреотоксикоз, надпочечников, ожирение, диабет, акромегалия и др.),
  • При отравлениях организма свинцом, фосфором, никотином, морфием, алкоголем.
  • Аменорея может возникнуть после искусственного аборта, после прижиганий слизистой оболочки матки йодом и другими средствами.
  • При синдроме поликистозных яичников, синдроме истощенных яичников, различные опухоли яичников;
  • При опухоли гипофиза — пролактиноме (доброкачественная опухоль, приводящая к повышению гормона пролактина в крови);
  • В ряде случаев временная аменорея наступает при чрезмерном утомлении – физическом и умственном (например, у учащихся во время экзаменов), на почве нервно-психических переживаний, сильных стрессов (испуг, страх). К таким относится и аменорея «военного времени».

Перечисленные заболевания оказывают угнетающее действие на деятельность яичников, в которых прекращается процесс созревания яйцеклеток, что тормозит наступление менструации.

Постоянная Патологическая аменорея может быть вызвана искусственно:

  • например, после удаления матки, яичников,
  • после облучения яичников рентгеновыми лучами, применяемого при лечении некоторых женских болезней.

От характера и степени изменений в яичниках и матке зависит возможность восстановления менструации после более или менее длительной аменореи, если в яичниках возобновляется созревание яйцеклеток и слизистая оболочка матки восстанавливается.
При этом нередко появляющиеся вновь менструации скудны и повторяются через более длительные промежутки, чем обычно, что связано с замедленным созреванием яйцеклетки в яичниках (подобный тип аменореи наблюдается у женщин Крайнего Севера во время полярной ночи).

В некоторых случаях аменорея не сопровождается болезненными симптомами. Иногда отмечаются жалобы на «приливы» к голове, к лицу, на появляющийся вслед за этим озноб, холодный пот, шум в ушах, как это наблюдается у некоторых женщин в климактерический период.

Диагностика аменореи.

  • Осмотр гинеколога;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, Е2, Прл, свободный Тст и другие необходимые анализы гормонов);
  • Гистероскопия;
  • Биопсия эндометрия;
  • Анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3);
  • Биохимический анализ глюкозы в крови;
  • При повышенном пролактине и подозрении на опухоль гипофиза показан рентген черепа, КТ и МРТ головного мозга при обязательной консультации невропатолога;
  • При первичной аменорее определяют кариотип (структуру половых хромосом).

Объем диагностических исследований определяет врач-гинеколог после осмотра и подробного сбора анамнеза пациентки.

ЛЕЧЕНИЕ АМЕНОРЕИ.

Лечение аменореи – задача трудная, и должно быть направлено на устранение причин или смягчение их влияния. Лечение зависит от того, что является основной причиной аменореи.

  • При «ложной аменорее» при заращении девственной плевы или влагалища, сращениями в полости матки, цервикальном канале показано хирургическое лечение. При опухолях гипофиза проводят хирургическое лечение и лучевую терапию.
  • Для лечения бесплодия пациенткам с синдромом поликистозных яичников показано лапароскопическая операция для восстановления нормальной функции яичников.
  • После этого назначается гормональная терапия.

Общие мероприятия при вторичной аменорее:

  • Полноценное питание и пребывание на воздухе,
  • Нормальный режим труда и отдыха,
  • По-возможности избегание и противостояние стрессам,
  • Умеренные занятия спортом,
  • Лечение общих инфекционных и других заболеваний, являющихся причиной аменореи.

При некоторых причинах аменореи все эти мероприятия могут нормализовать менструальный цикл без гормонотерапии.
Но если этого не происходит, то при всех видах аменореи назначается длительная Заместительно-гормональная терапия (ЗГТ) для стимуляции нормальной функции яичников. Тактика лечения аменореи зависит от формы и степени тяжести заболевания.

При лечении аменореи на почве недоразвития матки или пониженной функции гипофиза и яичников вначале проводят временную блокаду гипоталамо-гипофизарной системы, затем стимуляцию комбинированными эстрогено-гестагенными препаратами.
Для восстановления менструального цикла необходимо проведение нескольких курсов гормонального лечения.
Применяют препараты, стимулирующие созревание яйцеклеток и влияющие на овуляцию. Параллельно с гормональной терапией проводят и физиотерапевтические процедуры.

Лекарственные препараты при лечении аменореи:

  • Эстрогены (Фолликулин, Дивигель и др.) – при эндокринных нарушениях функции яичников и девочкам-подросткам с задержкой полового созревания (при отсутствии другой патологии);
  • Гестагены (Прегнин, Дюфастон, Утрожестан и др) — применяют как при первичной, так и при вторичной аменорее;
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — ГнРГ (Декапептил, Золадекс, Бусерелин, Диферелин) блокируют рецепторы рилизинг-гормонов в гипофизе — применяют для лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников. Эти препараты также применяют для лечения первичной аменореи, вызванной нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы;
  • Комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (КОК) назначают при синдроме поликистозных яичников (Логест, Жанин, Овидон, Новинет, Ригевидон, Минизистон, Антеовин, Тризистон, Триквилар и др.).
  • Синтетические нестероидные препараты — Антиэстрогены (Кломифен, Клостилбегит, Кломид, Серофне) — используют для лечения бесплодия у женщин с вторичной аменореей, препарат вызывает гиперстимуляцию яичников.

Длительность лечения гормонами варьируется в зависимости от конкретной ситуации.

После устранения, по мере возможности, основной причины проводится Физиотерапия в качестве общеукрепляющих мероприятий и для увеличения гиперемии органов малого таза. При появлении кровотечения процедуры прерывают.

  • Гальванизация «воротниковой» зоны по Щербаку. Рекомендуется при первичной аменорее центрального генеза.
  • Гальванизация шейно-лицевой зоны (методика Келлата) применяется при аменорее центрального генеза с проявлениями спазма мозговых сосудов.
  • Эндоназальный электрофорез 2% раствора кальция назначается при генитальном инфантилизме сочетающемся с гиперменореей.

При электрофорезе на воротниковую и на шейно-лицевую зону с витаминами происходит прямое воздействие на гипоталамо-гипофизарную область и стимулируется функция нервных центров.

  • Гальванические «трусы» по Щербаку на пояснично-крестцовую область рекомендуется применять при аменорее яичникового генеза при нормо- и гипоэстрогении, аменорее маточного генеза.
  • При гипофункции яичников назначается электрофорез меди на область яичников.
  • Применяют также электрофорез новокаина, цинка, тиамина.

Аменорея — причины и лечение

Что это такое — если у женщин 16-45 лет произошло расстройство менструальной функции и отсутствует менструация в течение полугода, диагностируют аменорею.

Ее не выделяют в отдельное заболевание, поскольку она возникает как симптом на фоне расстройств: физиологических, психоэмоциональных, биохимических и генетических.

Большинством женщин ошибочно воспринимается как норма нарушение цикла менструации. Поэтому для них задержка месячных не является поводом для посещения врача гинеколога даже при наличии патологических выделений и дискомфорта, болей внизу живота.

При слишком длительной задержке менструации женщины начинают пользоваться тестами для проверки беременности и занимают выжидательную позицию, что приводит к бесплодию и появлению иных осложнений.

Классификация

Основу классификации составляет два типа аменореи – ложная и истинная.

Если в матке и яичниках сохранены гормональные и циклические изменения – аменорею называют ложной, поскольку отсутствуют менструальные выделения из половых путей из-за анатомических препятствий. При отсутствии овуляции диагностируют аменорею истинную, так как по этой причине женщина не может забеременеть.

Аменорея ложная

Ложная аменорея возникает в случае врожденного порочного строения половых органов: атрезии девственной плевры (гимениального отверстия), влагалища или шейки матки. Поэтому кровь при менструациях скапливается в зоне влагалища (при гельматокольпосе), полости матки (при гематометре) и в маточных трубах (при гематосальпинксе).

Аменорея истинная

Отсутствуют менструации и овуляция при истинной аменорее на фоне циклических процессов организма, поэтому женщина не может зачать ребенка. Истинную аменорею разделяют на: физиологическую и патологическую, что зависит от ее причин.

При аменорее физиологической истинной отсутствуют месячные:

  • у девушек — до наступления половой зрелости;
  • у женщин — во время беременности и лактации при кормлении ребенка грудью;
  • у пожилых женщин — во время менопаузы.

Аменорея лактационная

Аменорея лактационная истинная физиологическая эффективна на 98% в качестве физиологического метода контрацепции лишь полгода после родов во время вскармливания грудью. При этом нужно соблюдать такие правила:

  • кормить ребенка не менее 6 раз в сутки;
  • кормить грудью ночью;
  • не применять смешанного вскармливания и прикормов, чтобы ребенок сосал постоянно мамино молоко.

В этот период будет отсутствовать менструация и очередная беременность. Польза такого питания для новорожденного очевидна. Мама может за это время восстановиться после родов. Недостатком лактационной аменореи является отсутствие гарантии защиты от проникновения в половые органы инфекционных и венерических болезней, включая ВИЧ и В — гепатит.

При аменорее патологической истинной отсутствуют месячные в случае присутствия нарушений: органических или функциональных в организме женщины:

  • эндокринных заболеваний;
  • поражения нервной системы;
  • патологических потрясений;
  • инфантилизма.

Аменорея патологическая истинная подразделяется на первичную и вторичную.

Аменорея первичная

Если отсутствует менструация изначально (задерживается половое развитие) в подросткам- девочкам констатируют аменорею первичную.

Аменорея вторичная: причины

Если присутствуют причины прекращения менструаций, констатируют аменорею вторичную. Это могут быть психические и расстройства гормональной системы или пищеварительного тракта, гинекологические болезни.

Причиной заболеваний, связанных с гинекологией, становятся:

  • туберкулез половых органов;
  • операция по удалению матки и яичников;
  • аборт;
  • яичники после воздействия на них радиоактивного излучения;
  • наличие острых инфекционных заболеваний;
  • наличие хронических болезней, что вызывают истощение: тиф, малярия и туберкулез легких;
  • хронические отравления фосфором, ртутью и свинцом.

Чаще всего аменорея вторичная бывает гипоталамической, которая разделяется на подвиды:

  • психогенную по причине сильных психических нагрузок;
  • синдром Киари-Фроммеля;
  • ложную беременность психического характера;
  • интоксикационную;
  • нервную (длительное добровольное голодание);
  • дистрофию адипозо-генитальную (нарушается гипоталамо-гипофизарная область);
  • синдром Лоуренса-Муна-Бидля.

Также аменорея истинная патологическая вторичная может быть: маточной, яичниковой и гипофизарной. При данных видах вторичной патологии происходят изменения в половой и мочевыделительной системе женщины. Они нарушают работу остальных внутренних органов женского организма.

Диагностика аменореи

Во время приема врач исключает беременность и уточняет моменты, которые спровоцировали вторичную аменорею. Она могла произойти в связи с увлечением различными новомодными диетами, психическими и физическими перегрузками, сопутствующими заболеваниями, совпадением со временем наступления менопаузы у бабушки или матери.

Определяют рост и вес пациенток и соотносят показатели с нормой, поскольку в результате дистрофии или ожирения возникает аменорея по причине физиологических и гормональных сбоев.

Врач определяет степень нарушения функции яичников, исследует ультразвуком мочеполовые органы. Наличие гормонов (Е», ЛГ, ФСГ и пролактина и щитовидной железы – ТЗ, Т4, ТТГ) определяется по анализу крови.

Для определения свободного тестостерона и поликистоза проводят лапароскопическое исследование. Толерантность к глюкозе определяется тестами.

Женщины проходят обследование у невролога. Для исключения подозрения (или подтверждения) в гипофизе опухолей проводится рентген черепа или компьютерная (магнитно-резонансная) томография.

Гормональные пробы, применение гестагенов и эстрогенов дают картину эндокринных нарушений функции яичников. Исследуется мазок содержимого влагалища и определяется эстрогенная насыщенность организма и наличие (отсутствие) инфекций. Исследуют микрофлору влагалища наряду с эпителием матки.

При аменорее маточный зев будет раскрыт незначительно, и в нем будет содержаться небольшое количество слизи, что отличается от нормального течения менструации 6-20 дня. Наружный зев шейки матки в норме должен быть увеличен и заполнен прозрачной жидкостью, поэтому при осмотре он сходен со зрачком глаза.

Лечение аменореи первичной

Лечение аменореи вторичной

При наличии аменореи вторичной выясняют и устраняют ее причины. Пациентки должны соблюдать все рекомендации врача:

  1. 1) Соблюдать полноценное и здоровое питание, режим труда и отдыха, исключать стрессовые ситуации, заниматься физкультурой.
  2. 2) Эффективно лечить общие инфекционные и соматические заболевания.
  3. 3) Выводить из организма токсические соединения путем очистки организм
  4. 4) Вести график базальной температуры для выявления овуляции.

Лечением предусматривается гормонотерапия длительное время для стимуляции работы яичников, лечение гестагенами. При поликистозе яичников назначают соответствующие препараты. Стимуляцию овуляции проводят с помощью аналогов гонадотропин-рилизинг гормонов.

Комбинированными эстроген-гестагенными оральными контрацептивами устраняется синдром поликистозных яичников. При поликистозе яичников применяется лапароскопия: удаляются измененные части яичников через небольшие проколы в животе.

Гормональные препараты назначают одновременно с гомеопатическими препаратами – Ременсом и Мастадиноном для регулирования работы гипоталамо-гипофизарной системы и нормализации менструального цикла.

Хирургически иссекают приобретенную аномалию – сращение в цервикальном канале или полости матки проведением гистерорезектоскопии в предполагаемый день начала менструации.

Осложнения

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к гинекологу.

Вторичная аменорея

Аменорея – это задержка или полное отсутствие у девушек или женщин менструации. Этот процесс может быть как нормальным физиологическим, так и являться тяжелой патологией. Отсутствие менструации в определенный возрастной период (до 14 лет у девушек и после 45 лет у женщин) и в период беременности считается нормальным, не требующим лечения, состоянием репродуктивной системы. ( подробнее об этом в статье «Аменорея» )

К тяжелым нарушениям менструального цикла относится вторичная аменорея, которая может стать причиной бесплодия. Аменорею можно так же назвать «отсутствие овуляции». Данное заболевание, характеризуется тем, что менструация перестает приходить у женщин с нормальным менструальным циклом. Если месячные отсутствуют более 6 месяцев, то это уже считается вторичной аменореей.

Причины вторичной аменореи

Часто вторичная аменорея может развиться как осложнение после аднексита. Хронический аднексит заболевание придатков, узнайте больше об этом заболевании перейдя по ссылке https://lechimsya-legko.ru/xronicheskij-adneksit.html

Существует множество факторов, которые могут повлиять на регулярность менструального цикла и вызвать его нарушения. Как правило, это может быть не один, а сразу несколько и поэтому очень сложно определить причину аменорее и назначить лечение. Для этого требуется полное обследование всего организма.

  1. Нарушение гормонального фона, который проявляется в виде патологического состояния яичников, гипофиза или щитовидной железы. Гормоны вырабатываются в не правильных пропорциях или совсем отсутствуют, что ведет к нарушению регулярности менструации.

Гормональные препараты могут стать одной из причин нарушения нормального гормонального фона, которые приводят к отсутствию месячных, однако такое состояние не считается патологией.

  1. Стрессовые ситуации также приводят к нарушениям менструального цикла, но он налаживается после того, как ситуация вновь становится стабильной.
  2. К причинам вторичной аменорее, которая является нормальным состоянием организма женщины, относятся периоды беременности и кормления ребенка грудью.
  3. Одной из серьезных причин аменореи является образования кист на поверхности или полости яичников. В результате яичники не могут выполнять своего прямого назначения, в данном случае мужские гормоны существенно преобладают над женскими гормонами. Одним словом яйцеклетка не может созреть.
  4. Не полноценное, скудное питание или же переедание также ведет к задержке менструации. Избыточный вес или же наоборот анорексия ведут к серьезным последствиям, в том числе и со стороны репродуктивной фикции. Месячные наступают только после нормализации веса.
  5. К более серьезным причинам относят ряд гинекологических заболеваний, а именно:
  • Спаечный процесс в полости матки. Спайки, так называемые синехии, возникают в результате оборота, родов или диагностического обследование матки. Как правило, это ведет к бесплодию, потому что матка становится не проходимой из-за спаечного процесса.
  • Поликистоз яичников еще одна серьезная проблема, которая ведет к аменорее бесплодию. Яичник не может вырабатывать необходимое количество гормонов для участия в оплодотворении. Лечат это заболевания только хирургическим путем, удаляя полипы из яичника.
  • Наступление менопаузы раньше чем 50 лет. Принцип возникновения аменорее в этом случае не изучены. Принято считать, что это последствия генетической предрасположенности.

Помимо всего прочего большие физические нагрузки, профессиональное занятие спортом также могут привести к нарушению менструации, которое восстанавливается после прекращения подобного рода.

Не смотря на то, что аменорея может возникнуть в следствии множество заболеваний, клинически она проявляется абсолютно одинаково. Отсутствие месячных более чем полгода это первый и самый главный признак о нарушении менструального цикла, но он не является единственным.

Симптомы аменореи вторичного типа

  1. Женщины с нарушениями менструального цикла начинают стремительно набирать вес или наоборот сильно худеть. Это связанно со стрессом, который переживает организм в результате аменореи. Еще одной причиной избыточного веса или излишней худобы может послужить гормональное нарушение в организме, которым и является отсутствие менструации. Избыток или не достаток гормонов ведет к нарушениям со стороны веса женщины.
  2. Психоэмоциональные расстройства, которые проявляются в виде сильной депрессии, резкой смены настроения, агрессивности, раздражительности и плаксивости. Бесплодие, которое развивается на фоне отсутствия месячных, только усугубляет общее эмоциональное состояние женщины. В этот период нужно быть особо внимательным к ней.
  3. Преобладание в организме женщины мужского гормона – тестостерона, который проявляется в виде изменения голоса (становится более грубым), потливость, усиленный рост волос. Про волосы стоит отметить, что они начинают расти не только более интенсивно, но и в тех местах, которых ранее не росли. Например, над верхней губой, около сосков и т.д. Главным признаком вторичной аменореи считается галактореей. Одним словом у беременной и кормящей женщины, месячные также отсутствуют, но это нормальный физиологический процесс и эндокринная система срабатывает, на то, что необходимо вырабатывать молоко для ребенка. При вторичной аменорее срабатывает ложный сигнал, так как месячные также отсутствуют, как и при физиологическом процессе в период беременности и лактации.
  4. Появляются симптомы такие же, как и в климактерический период. Это проявляется в виде: резкой смены температуры тела (то жар, то наоборот озноб), аритмия и тахикардия (нарушения сердечного ритма), остеопороз, потеря либидо (отсутствие желания заниматься сексом), нарушения сна и т.д. Считается одним из очень тяжелых состояний не только психологического плана, но и физиологического тоже.
  5. Снижение желания заниматься сексом. Данное состояние только усугубляет депрессивное состояние женщины. Всем известно, что хороший секс способен принести радость и повысить самооценку, но и здесь женщина с нарушениями менструального цикла не получает самоудовлетворения.

Помимо этих симптомов имеются те признаки, которые сопровождаются наличием хронических заболеваний. Например, клинические проявления одной из причин аменореи, поликистоза яичника.

В любом случае, чем раньше начать лечение, тем эффективней оно будет. Считается, что вылечить вторичную аменорею крайне сложно. Здесь требуется комплексный подход и решение проблем со стороны сразу нескольких систем организма: эндокринной, репродуктивной функций. Ко всему прочему могут быть и нарушения на уровне генетики. Необходимо обязательное наблюдение и консультация психолога

Лечение вторичной аменореи

  1. В первую очередь необходимо восстановить равновесие в эмоциональном плане. Наладить правильный режим питания, дня и отдыха. Ввести в ежедневные физические нагрузки.
  2. Если аменорея развивается на фоне гормональных нарушений, то требуется консультация эндокринолога. В этом случае женщине необходимо сдать анализы на гормоны, на основании которых лечащий врач назначит терапию. Она необходима для коррекции гормонального фона, так как по результат исследования может оказаться, что каких- то гормонов в организме избыток, а каких – то наоборот не хватает.
  3. Если аменорея наступает в результате заболеваний гинекологического характера, то необходимо лечение в первую очередь этих патологических состояний. Например, при наличии кист в яичнике, необходимо их удаление и гормональная коррекция тех гормонов. Яичник с наличием кист в нем, не может полноценно выполнять свои функции.
  4. Для лечения депрессивного состояние и климактерических симптомов пациенткам в комплексе с другими препаратами назначают успокаивающие препараты. В более тяжелых случаях уже используют антидеприсанты.
  5. Хирургические методы лечения аменореи используются при наличии различных доброкачественных или злокачественных новообразований.
  6. В восстановительный период дополнительно назначают физиотерапию. Электрофорез с такими препаратами как – новокаином, цинкам или тиамином, позволяет нормализовать обмен веществ и восстановить месячные. Применяют его непосредственно на месторасположения гипофиза и гипоталамуса. Назначают не большими курсами с небольшим по продолжительности временем. Какой препарат использовать при проведении. Его продолжительности решает врач.

Вторичная аменорея возникает на фоне, каких либо нарушений и все лечение направлено на их устранение. Отсутствие регулярного менструального цикла может привести к бесплодию и поэтому необходимо строго следить за регулярностью месячных. Отсутствие месячных более 6 месяцев не должно оставаться без внимания. Основным методом раннего выявления заболевания считаются регулярное посещение гинеколога, а именно не реже 1 – 2 раз в полгода. При малейшем подозрении на данную патологию, врач может дополнительно направить на УЗИ, которое позволяет увидеть есть ли в яичниках кисты, состояние эндометрия,

С целью профилактики данного заболевания не рекомендуется вести беспорядочную половую жизнь, а питаться правильно и вести активный образ жизни. Очень важно следить за своей массой тела. Избыточный вес причина многих заболеваний, в том числе эмоционального характера. Профилактика аменореи является и предупреждения в будущем возникновения бесплодия, которое очень трудно поддается лечению.