Дисфагия у детей: причины, симптомы, лечение, почему ребенок плохо глотает

Лечение

Дисфагия – патологический процесс, характеризующийся нарушением глотания. В литературе, этот процесс описывается как затруднения проглатывания твердой и мягкой пищи. Стоит понимать, что это не самостоятельное заболевание, а лишь следствие. Нарушения могут встречаться как у взрослых, так и у детей, причем у последних дисфагия имеет свои особенности течения, последствий и осложнения. Каковы основные причины дисфагии, может ли она указывать на серьезные заболевания? Как диагностировать дисфагию и какое лечение предлагает современная медицина?

Механизм акта глотания

Акт глотания – процесс сложный, хоть и кажется нам как само собой разумеющееся. Вначале, ребенок пережевывает пищу, измельчает ее, для более легкого проглатывания. Во время этого процесса стимулируется слюноотделение и выработка желудочного сока. Слюна смачивает каждый кусочек пищи, способствует формированию пищевого комка. При помощи слаженной работы языка и щек пища проталкивается к корню языка.

На его поверхности расположена рефлекторная зона. При ее затрагивании запускается рефлекс – пищевой комок проглатывается и продвигается в глотку. Одновременно с этим начинает двигаться мягкое небо, отделяющее полость носа от глотки, также сокращаются мышцы, которые приподнимают гортань – это необходимо для того, что бы пищевой комок попал в то «горло», а не направился в гортань, бронхи и легкие.

Как только в глотке было создано нужное давление, открывается пищевод, пища начинает свое движение к желудку. Кольцевые мышцы пищевода и их попеременное сокращение обеспечивают продвижение пищевого комка и созданию области пониженного давления.

Несмотря на всю сложность процесса, сознательно происходит только пережевывание пищи и ее проталкивание к корню языка. В остальном, процесс бессознательный, и поддается контролю нервной системы и глоточно-пищеводным структурам.

Если говорить о дисфагии, то для нее характерно нарушение именно этапов, которые не поддаются сознательному контролю, что может проявляться в следующем:

  • обратное забрасывание пищевого комка из глотки в полость рта;
  • появление боли в центре грудины, можно сказать по ходу продвижения пищевого комка;
  • формируется «ком» в горле, дети ощущают, как у них застрял пищевой комок.

Виды дисфагии

В клинической практике выделяют несколько видов дисфагии, которые можно условно квалифицировать по его локализации:

  • ротоглоточный или орофарингеальный. Этот вид дисфагии характеризуется затруднением перехода пищевого комка из глотки в пищевод. Основные причины сводятся к различным мышечным патологиям или нарушения в работе нервной системы;
  • пищеводный или эзофагеальный, когда происходит перекрывание просвета пищевода или нарушается двигательная способность его мышц;
  • несогласованность сокращений круговых волокон верхнего пищевого сфинктера;
  • дисфагия, которая связана с передавливанием пищевода сосудами, что формируется при их патологии.

Кроме видов дисфагии, выделяются еще и степени тяжести, коих 4:

  • отсутствие возможности проглотить лишь некоторые виды твердой пищи;
  • проглатывание твердой пищи затрудненно, с мягкой, полужидкой – проблем не возникает;
  • остается возможность проглотить только жидкий вид пищи;
  • проглотить что-либо вообще нет никакой возможности.

Причины дисфагии у детей

Нарушение проглатывания в детской практике имеет некоторые особенности, что обоснованно особенностями детского организма. Так какие заболевания и состояния могут стать причиной нарушенного глотания?

ДЦП характеризуется значительными сбоями в работе центральной нервной системы, что и обуславливает развитие дисфагии. Именно среди детей с данным диагнозом наибольшее число диагностированных случаев.

Атетоз или гиперкинез

Атетоз, или как его еще называют, гиперкинез характеризуется частыми непроизвольными движениями телом или его отдельными частями. Дисфагия при атетозе является закономерным следствием.

Различные болезни

К числу болезней, которые могут стать причиной затрудненного глотания можно отнести склероз, опухолевые процессы в мозге, полиомиелиты и др. Спровоцировать дисфагию могут и воспалительные процессы, особенно если лечение началось уже на запущенной стадии.

Наследственность и врожденные дефекты

В формировании дисфагии значение будет иметь как фактор наследственности, так и состояние здоровья беременной женщины. Если у одного из родителей отмечались проблемы с глотанием, то у ребенка создается предрасположенность. Стать причиной нарушенного глотания могут и различные нарушения внутриутробного развития. Для примера, если мать перенесла серьезные заболевания в этот период или был сформирован дефицит необходимых веществ для полноценного роста и развития плода.

Увеличение щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы будет затруднять продвижение пищевого комка, что расценивается как механическая обтурация.

Последствия хирургического вмешательства

Хирургические операции в полости рта, глотку могут стать причиной нарушения глотания. Иногда, это явление временное, иногда — может понадобиться длительное лечение.

Онкологические заболевания

Доброкачественные или злокачественные новообразования в области лица и глотки, часто становятся причиной нарушения глотания. Дисфагия может проявляться различными степенями тяжести, но к этим симптомам, присоединяются боли в горле, за грудиной, распространяющейся в ухо.

Как проявляется дисфагия у детей?

Чем младше ребенок, тем труднее диагностировать у него проблемы глотания, да и любые другие заболевания. Дети старшего возраста могут объяснить и рассказать родителям о беспокоящих симптомах. Но даже младенцы пытаются рассказать о своем состоянии единственным доступным способом – плачем.

Родители и доктора могут диагностировать дисфагию по некоторым признакам:

  • мать должна наблюдать за малышом во время кормления грудью или из бутылочки. При дисфагии малыши длительно держат грудь губами, но не глотают материнское молоко, так как этот процесс связан с неприятными и даже болевыми ощущениями. Дети постоянно капризничают и плачут, несмотря на боль при глотании, кушать все равно хочется;
  • появление в полости носа грудного молока или смеси – также тревожный симптом, который можно объяснить нарушением нормального акта глотания;
  • при попадании еды в трахею развивается кашель. Если кроха часто кашляет при кормлении необходимо обратиться за помощью к специалистам;
  • необычная поза или поворот головы во время кормления малыша также будет требовать консультации со специалистом. Стоит напомнить, что спровоцировать дисфагию могут сбои в работе нервной системы, а состояние мышц напрямую с этим связаны;
  • проблемы с формированием речи. Этот признак чаще заметен у детей старшего возраста. Если родители начали замечать подобную проблему, то необходимо незамедлительно обратиться к специалисту;
  • дисфагия у детей после 5-6 лет связана не только с дискомфортом при глотании, но и с общим недомоганием. Такие дети отстают в школе, склонны к простудным заболеваниям. Из-за нарушения глотания страдает аппетит, формируется дефицит массы тела.

Отдельного внимания заслуживает так называемая нервная (функциональная) дисфагия, связанная не только с болезнями нервной системы, но и с особой впечатлительностью детской психики. Дисфагия нередко начинается с пережитого сильного стресса или фобии. Пережитые события становятся причиной невроза, и лечение не может проходить без участия психотерапевта.

Необходимые диагностические меры

Для подтверждения диагноза необходим целый комплекс исследований, при участии сразу нескольких специалистов. Первое, с чего начинается диагностика – опрос и осмотр маленького пациента. При подтверждении предварительного диагноза, деткам назначают проведение контрастного рентгенологического исследования. В качестве контраста используют барий. Этот визуальный метод исследования позволяет обнаружить возможные опухоли, наличие язв глотки и пищевода.

Несмотря на всю информативность рентгенографии, этого недостаточно. В обязательном порядке необходимо назначение эндоскопического исследования, УЗИ щитовидной железы, МРТ головного мозга.

В процесс диагностики и дальнейшего лечения привлекаются и другие специалисты: невропатолог, ЛОР, эндокринолог, гастроэнтеролог и др.

Как лечат дисфагию?

Только после подтверждения диагноза в индивидуальном порядке разрабатывается план лечения, которое проводят в стационаре под присмотром докторов. За счет того, что причины дисфагии могут быть более чем разнообразными, следовательно, лечение будет направлено именно на ее устранение.

Для примера: диагностированная опухоль, будет требовать соответствующего лечения: хирургическое вмешательство, химио-, лучевая терапия. Если же дисфагия спровоцирована воспалительными заболеваниями ротоглотки, назначаются медикаментозная терапия: противовоспалительные и антибиотики. В диагностировании функциональной дисфагии в обязательном порядке участвует психотерапевт.

Кроме лечения дисфагии, которое направлено на устранение причины, в обязательном порядке маленькому пациенту назначают диету. Несмотря на то, что дети могут беспроблемно проглатывать жидкую пищу, есть список продуктов, способных усугубить течение дисфагии. К их числу можно отнести:

  • быстрые углеводы;
  • крепкий чай или даже кофе;
  • лимонады, газированные напитки;
  • некоторые виды цитрусов;
  • жаренное и копченое.

Такие продукты питания могут стать причиной увеличения внутрижелудочного давления и простимулировать кислотообразующую функцию желудка, что и становится причиной нарушенного глотания.

Дисфагия опасна своими острыми симптомами: во время приема пищи кусочки пищи могут направляться в дыхательные пути и ребенок может поперхнуться и начать задыхаться. Родители должны уметь правильно оказать первую помощь. Во избежание несчастных случаев, лечение должно проводиться в стационаре, где доктора смогут своевременно и правильно оказать первую помощь.

В запущенных случаях, кормление ребенка может осуществляться при помощи специальной трубки.

Чем опасна дисфагия для детей?

Дисфагия у детей – опасное состояние, особенно если не было начато своевременное лечение и произошло запускание самой дисфагии, и причины, которая спровоцировала ее появление.

Если запустить затрудненное глотание, оно может стать причиной серьезных осложнений. Есть большой риск воспаления пищевода, который может переходить в хроническую форму. Такая форма воспаления – фактор риска для формирования опухолевых процессов, причем не только в пищеводе, но и в других органах.

Если у ребенка нет возможности нормально глотать пищу, то он может совершенно отказаться от ее употребления, что грозит развитием анорексии. А, как известно, это состояние уже угрожает здоровью и даже жизни. Отказ от приема пищи – это стресс для детского организма.

Доктора напоминают, что дисфагию и ее причину необходимо своевременно диагностировать, и составить эффективный план лечения.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

16,031 просмотров всего, 11 просмотров сегодня

Дисфагия у детей

. или: Затрудненное глотание

Дисфагия — это затруднение, дискомфорт при акте глотания или невозможность совершить глоток (жидкости, твердой пищи, слюны). Это состояние может возникнуть один раз, а может проявляться многократно, что требует обязательного обращения к врачу. Необходимо отличать истинную дисфагию от псевдодисфагии, при которой ощущается « комок» в области пищевода и за грудиной, но при этом сам акт глотания не нарушен. Чаще всего встречается при истерии — обратимом психическом нарушении, характеризующимся выраженными эмоциональными реакциями (слезы, крики, громкий смех), помутнением сознания, судорогами (« истерический комок»), заболеваниях сердца, щитовидной железы.

  • Взрослые
  • Дети
  • Беременные
  • Акции
  • Симптомы
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика
  • Дополнительно

Симптомы дисфагии у ребенка

  • Дискомфорт при продвижении пищи после глотания за грудиной, в горле.
  • Боль при глотании.
  • Кашель, « захлебывание» пищей.
  • Удушье (нехватка воздуха).
  • Охриплость и осиплость голоса.
  • Обильное слюноотделение.
  • Ощущение « кома», « распирания» или « инородного тела» за грудиной при глотании.
  • Характерна жалоба на то, что раньше было трудно глотать только твердую пищу, а сейчас и жидкую.

Формы дисфагии у ребенка

В зависимости от локализации (расположения) процесса выделяют:

  • рото-глоточную(нарушена произвольная фаза глотания — затруднено поступление пищи в пищевод);
  • глоточно-пищеводную(нарушена непроизвольная быстрая фаза глотания — затруднено поступление пищи в пищевод);
  • пищеводную дисфагию(нарушена непроизвольная медленная фаза глотания — затруднено прохождение пищи по пищеводу.

Также дисфагия бывает:

  • органической(вызвана заболеваниями и поражениями ротоглотки или пищевода);
  • функциональной(расстройства пищевода, возникшие в результате нарушения нервной регуляции – управления функциями пищевода нервной системой).

Причины дисфагии у ребенка

Чаще всего дисфагия развивается вследствие заболеваний пищевода.

  • Эзофагит (воспаление пищевода).
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — патологическое (ненормальное) состояние, при котором кислое содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает его стенки.
  • Дивертикулы (выпячивания стенки) пищевода.
  • Последствия химических ожогов (воздействие кислоты, щелочи) и рубцовых сужений пищевода после ожогов (образующихся вследствие заживления ткани пищевода и образования рубца, плохо поддающегося растяжению при прохождении пищи).
  • Рак (злокачественная (быстро растущая, с возможностью распространения по организму) опухоль) пищевода и желудка.
  • Ахалазия кардии (хроническое нервно-мышечное заболевание пищевода, при котором нарушается переход пищевых масс из пищевода в желудок).
  • Болезни соединительной ткани:
    • системная склеродермия (воспалительное поражение мелких сосудов организма с последующими изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов);
    • дерматомиозит (тяжелое заболевание мышц, кожи, сосудов с поражением внутренних органов);
    • системная красная волчанка (воспалительное поражение мелких сосудов кожи, капиллярного аппарата почек с последующими изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата и множества внутренних органов).
  • Расширение вен пищевода на фоне портальной гипертензии (нарушения оттока венозной крови от печени) и печеночной недостаточности (нарушения одной или нескольких функций печени, развивающегося в результате острого или хронического разрушения клеток печени).
  • Инородное тело в пищеводе (крупные куски пищи, косточки и др.).
  • Травма пищевода (ножевые и пулевые ранения грудной клетки, повреждение пищевода изнутри, например, проглоченным острым предметом и др.).
  • Сужение пищевода извне – опухоль средостения (внутренний отдел грудной клетки, окруженный слева и справа легкими, спереди грудиной, а сзади позвоночным столбом, в котором проходит пищевод, трахея (основной орган воздухопроведения в легкие) и находится сердце и вилочковая железе (орган иммунной системы)), аневризма аорты (расширение аорты), увеличение сердца.

Также дисфагия может быть вызвана патологическими состояниями ротоглотки.

  • Отек Квинке (тяжелая аллергическая реакция на продукты питания, пыльцу, домашних животных с развитием обширного отека глотки и гортани).
  • Опухоли ротоглотки.
  • Ангина (воспаление небных миндалин).
  • Инородные тела (проглоченные мелкие части игрушек, косточки и др.).
  • Паралич (отсутствие движений) глоточных мышц после нарушений мозгового кровообращения (инсульт), из-за атеросклероза (отложения продуктов жирового обмена в стенке артерий), опухолей головного мозга, травмы головного мозга или шейного отдела позвоночника.

Врач педиатр поможет при лечении заболевания

Диагностика дисфагии у ребенка

  • Анализ анамнеза заболеваний и жалоб (когда (как давно) появились симптомы заболевания (нарушения глотания, боли при глотании, ощущение дискомфорта за грудиной во время еды), с чем пациентка связывает их возникновение; есть ли жалоба на то, что раньше было трудно глотать только твердую пищу, а сейчас и жидкую и др.).
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания (в том числе заболевания желудочно-кишечного тракта: эзофагит (воспаление пищевода), гастрит (воспаление желудка), ожоги пищевода), операции).
  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта, заболеваний пищевода).
  • Осмотр больного, включающий в себя осмотр полости рта, пальпацию (ощупывание) лимфатических узлов шеи.
  • Лабораторные методы исследования.
    • Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможного малокровия (снижения гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови), воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек).
    • Копрограмма — анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
  • Инструментальные методы исследования.
    • Ларингоскопия – визуальный осмотр задней части горла с использованием специального зеркала или аппарата (эндоскопа).
    • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – процедура осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки изнутри с помощью специального аппарата (гастроскопа) с возможным взятием кусочка слизистой оболочки пищевода на исследование (биопсия).
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, желудка, почек, кишечника, для установления признаков поражения внутренних органов, приводящих к дисфагии.
    • Обзорное рентгенологическое исследование пищевода — позволяет выявить заболевания и состояния, которые привели к нарушению глотания.
    • Ирригоскопия (рентгенологическое обследование пищевода с введением рентгеноконтрастного (четко выявляемого на снимке) вещества для выявления сужения или отсутвия дальшейшего прохождения вещества по пищеводу).
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, желудка, почек, кишечника, для установления признаков поражения внутренних органов, приводящих к дисфагии.
    • Электроэнцефалография головного мозга (проверка электрической активности головного мозга) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга – проводятся для выявления патологии нервной системы (заболеваний головного мозга и нервов) в том случае, если никакого механического препятствия прохождению пищевого комка по ротоглотке и пищеводу не найдено.
  • Возможна также консультация детского гастроэнтеролога, детского невролога, детского отоларинголога.

Лечение дисфагии у ребенка

  • Медикаментозное лечение(с помощью лекарственных препаратов).
    • Ингибиторы протонного насоса (препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого, если это вызывает дисфагию).
    • Антибактериальная терапия, если причиной дисфагии являются бактериальные инфекции глотки, пищевода.
  • Хирургическое(лечение ожогового сужения пищевода, воспалений, опухолей с помощью операции). Только в этом случае возможно полное избавление от неприятных симптомов.

При невозможности устранить причину дисфагии (например, невозможность удаления опухоли пищевода) показаны несколько мер.

  • Диета:
    • употребление пищи небольшими порциями;
    • тщательное пережевывание;
    • употребление достаточного количества жидкости;
    • отказ от алкоголя и курения (у подростков) и прочих раздражающих пищевод веществ (острых, слишком горячих или холодных блюд, еды всухомятку, крепкого чая и кофе, шипучих напитков, фаст-фуда).
  • Многократное расширение просвета пищевода специальным расширителем (бужом).

Осложнения и последствия дисфагии у ребенка

  • Нарушение дыхания вплоть до полной его остановки из-за возможной опухоли пищевода, сдавливающей трахею (основной орган, проводящий воздух в легкие).
  • Эзофагит (воспаление пищевода).
  • Хронически возникающий эзофагит может привести к развитию рака (злокачественной (быстро растущая, с возможностью распространения по организму) опухоли) пищевода и/или начального отдела желудка.
  • Аспирационная пневмония – при нарушении акта глотания происходит « забрасывание» содержимого ротоглотки через нос в трахею и легкие, в результате чего развивается воспаление легких (пневмония).
  • Абсцессы (ограниченные (окруженное защитной капсулой) гнойники) легких, возникающий вследствие заброса содержимого желудка в дыхательные пути и развитие воспаления.
  • Пневмосклероз – нарушение структуры легочной ткани вследствие ее повреждения кислым содержимым желудка, попавшим туда после заброса при нарушении глотания.
  • Снижение массы тела из-за уменьшения поступления питательных веществ.
  • Обезвоживание – потеря организмом воды.

Профилактика дисфагии у ребенка

  • Своевременное и достаточное лечение заболеваний, приводящих к нарушению глотания (опухоли, воспаления, ожоги и др.).
  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от слишком горячей, жареной и консервированной пищи).
  • Отказ от курения и употребления алкоголя (у подростков).

Дополнительно дисфагии у ребенка

Акт глотания делится на три фазы:

  • ротовая (произвольная) – человек сам контролирует глоток;
  • глоточная (непроизвольная быстрая) – быстрый глоток, протекающий без контроля человека.
  • пищеводную (непроизвольная медленная) — медленное продвижение пищи по пищеводу, протекает без контроля человека.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гастроэнтерология. Национальное руководство. – 2008. ГЭОТАР-Медиа. 754 с.

Что делать при дисфагии?

  • Выбрать подходящего врача педиатр
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Дисфагия у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Медицинский эксперт статьи

  • Что беспокоит?
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?

Дисфагия (нарушение глотания) — описывают как ощущение затруднения при проглатывании жидкой или густой пищи, невзирая на истинные причины и локализацию дефекта. В основе этого феномена лежат заболевания перстнеглоточной мышцы и проксимальных отделов пищевода, обусловленные патология скелетной мускулатуры. Среди нарушения, приводящих к дисфагии можно выделить:

  • нарушение глотательного рефлекса;
  • механическая обструкция;
  • нарушение моторной деятельности;
  • гастроэзофагальный рефлюкс.

Среди причин нарушения процесса глотания можно выделить следующие:

  • нервно-мышечные заболевания, которые включают врожденные и приобретенные заболевания центральной и периферической нервной систем (сосудистые нарушения, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, опухоли ствола мозга, псевдобульбарный паралич, периферические нейромиопатии: миастению, полиомиелит, дерматомиозит);
  • механическая обструкция, обусловленная увеличением щитовидной железы, лимфаденопатией, ротоглоточной карциномой, врожденными дефектами, воспалительными заболеваниями, гиперостозом позвонков шейного отдела позвоночника;
  • ятрогенные дефекты, связанные с хирургическими манипуляциями в ротоглотке, радиотерапией, повреждением черепно-мозговых нервов иннервирующих ротоглотку.

Среди основных клинических симптомов нарушения процесса глотания следует отметить следующие:

  • ротоглоточная дисфагия жидкой и твердой пищи;
  • ротоглоточная дисфагия с первичным нарушением рефлекторных механизмов акта глотания (часто сочетается с нарушением речи, парезом языка и легочной аспирацией);
  • носоглоточная регургитация.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с ахалазией перстнеглоточной мышцы, гастроэзофагальным рефлюксом и дивертикулом Зенкера. Диагностика основывается на данных рентгеноскопии с барием, видеорадиографии, эндоскопии и видеоэндоскопического анализа, манометрии.

Дивертикул Зенкера представляет собой грыжу слизистой оболочки глотки на границе глотки и пищевода. Дивертикул пенетрирует дорзально между циркулярной и косой частью перстнеглогочной мышцы. Во время акта глотания пища может попадать в грыжевой мешок, перед тем как попадет в пищевод. Это обуславливает симптомы дисфагии и регургитации непереваренной пищи из дивертикула зенкера.

Причина развития дивертикула Зенкера неясна. Скорее всего, важную роль играют особенности анатомического строения. Кроме того, дисфункция верхнего пищеводного сфинктера, верхней части пищевода, возможно, также играют роль в возникновении дивертикула зенкера. В настоящее время существует две гипотезы, объясняющие возникновение дивертикула зенкера: нарушение четкой координации между моментом расслабления верхнего пищеводного сфинктера и сокращениями глотни; нарушение открытия верхнего пищеводного сфинктера, связанного с фиброзными или дегенеративными изменениями мышечных волокон.

Клиническая картина характеризуется регургитацией непереваренной пищей, дисфагией, чувством распирания а области шеи, особенно после приема пищи, отсутствием аппетита, кашлем, приступами удушья, слюнотечением. Отмечается затруднение пассажа пищи в крикофарингеальной области. Нарушения отмечаются непосредственно после рождения, в течение первого месяца жизни и в основном представлены неэффективным рефлекторным расслаблением и патологически высоким давлением покоя верхнего пищеводного сфинктера. Низкое давление покоя верхнего пищеводного сфинктера характерно для группы нервно-мышечных заболеваний — миастении gravis, полиомиелита, мышечной дистрофии, сопровождающихся повышенным риском аспирации содержимого пищевода. Нарушение процесса расслабления верхнего пищеводного сфинктера включает увеличение времени его расслабления, неэффективность, а также преждевременное закрытие. Для крикофарингеальной ахалазии характерна неполная его релаксация. В патогенезе дивертикула Zenker существенную роль играет преждевременное закрытие верхнего пищеводного сфинктера.

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, приводящими к нарушению процесса глотания, стриктурой пищевода и опухолями.

Функциональные заболевания пищевода

Значение функциональных нарушений пищевода в гастроэнтерологии детского возраста определяется их частотой и распространенностью. Они формируются в периоды наиболее интенсивного роста и функционального органного созревания, когда еще неустойчивы и легко подвержены расстройствам физиологические процессы, в связи с чем функциональные нарушения пищевода чаще наблюдаются в детском и подростковом возрасте. Длительно существующие функциональные расстройства моторкой деятельности пищевода нередко приводят к морфологическим изменениям.

Нарушения моторной деятельности пищевода подразделяют на первичные, вторичные и неспецифические.

Ахалазия перстнеглоточной мышцы. Ахалазия является достаточно частым нарушением деятельности верхнего пищеводного сфинктера, составным компонентом которого является перстне глоточная мышца. Данное состояние заключается в недостаточно быстром расслаблении перстнеглоточной мышцы в ответ на поступление пищи в зону верхнего пищеводного сфинктера и затруднении вследствие этого перехода пищи из глотки в пищевод («пища застревает в глотке»). Затруднено прохождение как жидкой, так и твердой пищи. Нередко затруднения при прохождении пищи приводят к поперхиванию, аспирации в дыхательные пути, больные начинают бояться есть и быстро худеют. Заболеванию часто сопутствует образование фарингоэзофагальных дивертикулов, которые проявляются громким урчанием в области шеи при глотании, регургитацией.

Дискинеэия пищевода гипертоническая (эзофагоспазм, диффузный спазм пищевода, ахалазия, кардиоспазм, хиатоспазм). Множественность названий свидетельствует об отсутствии единого мнения о локализации и сущности этой формы дискинезии пищевода. В основе диффузного спазма пищевода (ДСП) лежит первичное нарушение моторной функции нижних 2/3 пищевода при нормальном функционировании проксимального отдела, вследствие чего расслабление кардии запаздывает после акта глотания. Несмотря на достаточную изученность данного вопроса и даже создание биологической модели, до настоящего времени некоторые клиницисты отождествляют понятия эзофагоспаэма и ахалазии, другие наоборот, дробят на такие нозологические формы, как мегаэзофагус, местный спазм, диффузный спазм.

Диффузный спазм пищевода — полиэтиологическое нарушение его функции. Большинство исследователей считают, что причиной спазма пищевода является нарушение нервно-вегетативной иннервации органа вследствие функциональных расстройств нервной системы (невроза), психических травм и др. Определенную роль играет наследственность, общая гиподинамия, характер питания, акселерация, а также воспалительные поражения слизистой оболочки пищевода. При исследования ультра структуры нервных волокон при диффузном спазме пищевода было показано наличие в них дегенеративных процессов, без поражения нервных вегетативных ганглиев. Основным звеном патогенеза диффузного спазма пищевода является нарушение, или выключение последовательного чередования послеглотательных перистальтических сокращений пищевода. Они замещаются сильными разноамплитудными спастическими сокращениями, которые охватывают иногда значительные по протяженности участки пищевода и постепенно приводят к гипертрофии мышц. Эти неперестальтические сокращения различны по силе и продолжительности. Вместо расслабления при прохождении пищи возникают мышечные сокращения: они появляются вне акта глотания и исчезают при очередной перистальтической волне. При диффузном эзофагоспазме развивается гиперплазия эпителия, паракератоз, интерстициальный отек и слерозирование кардии.

Несмотря на название этого функционального расстройства — «диффузный спазм пищевода», по протяженности спазмированного участка выделяют распространенную и локализованную его формы. Локализованная форма, как правило, возникаете средней или нижней части пищевода. Наибольшее клиническое значение имеет спазм нижней трети пищевода, который может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Клиническая картина характеризуется:

  • болью в области пищевода с иррадиацией в шею, руки, нижнюю челюсть;
  • дисфагией;
  • одинофагией (болезненным глотанием).

Дети обычно жалуются на боли за грудиной или эпигастрии, чувство сдавления, которое возникает во время торопливой еды. Болевые ощущения возникают внезапно, иногда в связи с отрицательными эмоциями. Характерным признаком дисфагии при диффузном спазме пищевода является отсутствие предшествующей тошноты: ребенок вдруг становится беспокойным, вскакивает, делает тщетные попытки проглотить застрявший в пищеводе кусок пищи. Могут наблюдаться случаи так называемого парадоксального спазма пищевода. Спазм возникает при проглатывании жидкой пищи и даже жидкостей, в частности холодной воды. Дисфагия может сопровождаться регургитацией. Выраженная и частая регургитация приводит к потере массы тела. Длительно существующий спазм пищевода является причиной расширения участка пищевода выше спазмированного. В таких случаях регургитация становится более редкой, но значительно обильней. Регургитация в ночное время может привести к легочной аспирации. Наблюдаемые у взрослых пациентов такие симптомы, как одышка, сердцебиение, у детей, как правило, отсутствуют.

Дифференциальный диагноз проводится с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), ахалазией, склеродермией, карциномой и ишемической болезнью сердца.

Диагностические процедуры включают эндоскопию, рентгеноскопию, манометрию.

Неспецифические расстройства моторики пищевода. Редкие синдромы. Пищевод «щелкунчика» (син.: симптоматическая эзофагальная перистальтика). Помимо гипертонической формы дискинезии пищевода или идиопатического диффузного эзофагоспазма, который является наиболее нозологически очерченной формой функциональной патологии пищевода, существуют и другие функциональные нарушения деятельности этого органа. Описывают 2 типа подобных нарушений: гипермотильная форма — гипертензивные перистальтические сокращения («пищевод щелкунчика») и неспецифические двигательные расстройства пищевода.

Этиология «пищевода щелкунчика» и неспецифических расстройств моторики (НРМ) пищевдда неизвестна. Ряд авторов считают ее дебютом ахалазии. Доказана связь с гастроэзофагеальным рефлюксом и стрессом.

Симптоматическая эзофагальная перистальтика или «пищевод щелкунчика» является основой клинического синдрома, который является фенокопией стенокардитических болей в сочетании с дисфагией.

Нарушение моторики пищевода характеризуется усиленной перистальтикой (рентгенологическая картина по форме напоминает щипцы для колки орехоа — «Nutcraker») со значительным повышением силы и длины перистальтической полны. Диагноз базируется на результатах манометрического исследования, при котором давление во время перистальтической волны достигает 200 мм рт. ст. при длительности более 7,5 сек.

Неспецифические двигательные расстройств» пищевода (редкие синдромы)

  • Синдром Мершё-Кампа — сегментарные сокращения пищевода, вызывающие дисфаги» и боль за грудиной.
  • Синдром Барштоня-Тешвндорфа множественные сегментарные спазмы пищевода на разных уровнях (пищевод е ацде жемчужного колье), сопровождаемые приступами болезненной дисфагии, регургитацией пищи и загрудинной болью.
  • Синдром Коде дисфагия, боль за груди той при глотании и покое, незначительное расширение пищевода и задержка пищи над кардией, вызванные повышением тонуса нижнего пищеводного сфинктера (дисхалазия).
  • Старом Терраколла — дисфагия, осиплости голоса, боли в горле и за грудиной при шейном остеохондрозе. Один из вариантов синдрома «шейной мигрени».
  • Синдром Барре-Льеу высокая дисфагия, обусловленная нейроваскулярными нарушениями шейного отдела позвоночника.
  • Синдром Берчи-Рошена дисфагия при травмах шейного отдела позвоночника на уровне С4-Тh1,
  • Синдром Гебердена эагрудинные боли и дисфагия при патологии шейно-грудного отдела позвоночника на уровне С4-Т4.
  • Синдром Лармитта-Монье-Винера — спастическая глоточно-пищеводная дисфагия при ваготонии
  • Синдром Муджия — спазмы пищевода, вплоть до ге:ании, при нарушении кальциевого обмена (гипокальциевая дисфагая).
  • Синдром Костшмя высокая дисфагия, боли в горле, языке, вызванные неправильным прикусом.
  • Синдром Хильджеря — нейровегетативные расстройства глотания и боль в затылке при нарушениях гемодинамики в бассейне сонной артерии.
  • Синдром Фурию сильная боль за грудиной, вызванная спазмом и стенозом кардиапьного отдела пищевода (кардия-кардиальный синдром).
  • Синдром Типре-Ришзерта ахалазия кардии у грудных детей, проявляющаяся дисфагией и срыгиваниями (извращенный синдром Нейгауза-Веренберга).

Провести четкое разделение между неспецифическими и первичными расстройствами моторики пищевода (ахалазия, диффузный спазм пищевода и пищевод «щелкунчика») часто просто невозможно. Многие пациенты с НРМ с дисфагией и загрудинными болями демонстрируют различные варианты сокращений пищевода, которые не укладываются в критерии первичных нарушений моторики пищевода. Они трактуются как НРМ. В таблице представлена попытка представить НРМ в виде синдромов.

В отличие от группы вторичных нарушений моторной функции пищевода лечение вышеперечисленных заболеваний малоэффективно. Большинство клиницистов предлагают в качестве начальной терапии использовать нитраты, блокаторы кальциевых каналов, гидралазин, а также антихолинергические препараты в связи с их релаксирующим воздействием на гладкую мускулатуру, Возможно применение психотропных препаратов для купирования стрессовых ситуаций, усугубляющих и поддерживающих нарушения моторики. Однако единой фармакологической тактики ведения этих пациентов на сегодняшний день не разработано. При безуспешности медикаментозного лечения применяются бужирование и пневматическая дилатация, а в качестве крайнего варианта — ээофагомиотомия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Нарушения глотания (дисфагии) и боль при глотании у детей

  • заболевания
  • лечение
  • нарушения
  • симптомы

Нарушения глотания (дисфагии) и боль при глотании, затруднение и страх глотания у ребенка, детей

Нормальный транспорт пищевого комка через глотательный канал зависит от размеров комка, диаметра канала, перистальтического сокращения и состояния глотательного центра, который обеспечивает нормальное расслабление верхнего и нижнего сфинктеров пищевода во время глотания и угнетение стойких сокращений в теле пищевода.

Дисфагия — затруднение или дискомфорт при глотании у ребенка, детей

При поражении пищевода одним из частых симптомов является дисфагия — затруднение или дискомфорт при глотании. Она воспринимается как ощущение «застревания» при прохождении пищи через полость рта, глотку или пищевод. Дисфагия, вызванная слишком большим размером пищевого комка или сужением просвета глотательного канала, называется механической, а дисфагия, обусловленная некоординированными или слабыми перистальтическими сокращениями или угнетением глотательного центра, — двигательной.

Механическая дисфагия у ребенка, детей

Механическая дисфагия может быть вызвана изменением просвета канала (внутренним сужением или наружным сдавлением). У взрослого человека пищевод может растягиваться более чем до 4 см в диаметре благодаря эластичности его стенки. В тех случаях, когда пищевод не в состоянии растянуться до диаметра просвета более 2,5 см, может развиться дисфагия, а когда пищевод не может растянуться до просвета свыше 1,3 см, дисфагия будет обязательно.

Двигательная дисфагия у ребенка, детей

Двигательная дисфагия может возникнуть вследствие затруднений при инициировании глотания или нарушения перистальтики и угнетения центра глотания, обусловленных заболеваниями гладких или скелетных мышц пищевода. Наиболее важными причинами двигательной дисфагии являются диффузный спазм пищевода и связанные с ним нарушения двигательной функции, паралич глотки, ахалазия, связанная с неосуществлением глотательной функции перстневидно-глоточной мышцей и склеродермией пищевода.

Крайней степенью выраженности дисфагии является боль (одинофагия)

Крайней степенью выраженности дисфагии является боль, возникающая при глотании (одинофагия). Часто одинофагия и дисфагия развиваются одновременно. Globus hystericus — это кажущееся ощущение того, что в горле застрял комок. Однако при реальном осуществлении акта глотания не наблюдается никаких затруднений.

Фагофобия — страх глотания у ребенка, детей

Фагофобия — страх глотания, а при заболевании истерией, столбняком (прививка от столбняка детям — поликлиника «Маркушка»), бешенством и параличом глотки может возникнуть обусловленный страхом аспирации отказ от глотания. Некоторые больные могут ощущать прохождение пищи по пищеводу, что не связано с застреванием пищи в пищеводе или с его закупоркой. Для функциональной дисфагии характерным является затруднение при глотании жидкой пищи, воды, тогда как твердая пища проходит свободно.

Диагностика дисфагии, затруднения глотания у ребенка, детей

Наличие длительно существующей изжоги и рефлюкса, предшествующих дисфагии, указывает на пептическую стриктуру. Непродолжительная преходящая дисфагия может быть обусловлена воспалительным процессом. Если у больного наблюдается одинофагия, следует предположить наличие у него кандидозного или герпетического эзофагита.

Затруднения, возникающие при глотании только твердой пищи, указывают на механическую дисфагию, застрявший комок при этом можно протолкнуть через суженный участок пищевода, выпив какую-либо жидкость. При резко выраженном уменьшении просвета глотательного канала дисфагия развивается при употреблении как твердой, так и жидкой пищи. В отличие от этого двигательная дисфагия, обусловленная ахалазией и диффузным спазмом пищевода, вызывается употреблением как твердой, так и жидкой пищи с самого начала заболевания. Регургитация в нос и трахеобронхиальная аспирация при глотании являются признаком паралича мышц глотки или наличия трахеопищеводного свища.

Сочетание симптомов поражения гортани и дисфагии наблюдается также при различных нервно-мышечных нарушениях

Сочетание симптомов поражения гортани и дисфагии наблюдается также при различных нервно-мышечных нарушениях. Икота заставляет предположить поражение дистального отдела пищевода. Боль в области грудной клетки, сочетающаяся с дисфагией, развивается при диффузном спазме пищевода и связанных с ним двигательных нарушениях. Боль в области грудной клетки, сходная с болью, испытываемой при диффузных спазмах пищевода, может возникнуть и при острой афагии, обусловленной слишком большим пищевым комком.

Нарушения глотания у детей: причины и признаки

Дисфагия, нарушение акта глотания, встречается у пациентов разных возрастных групп. Она может развиваться при повреждении глотки и пищевода, мозговых нарушениях и даже быть физиологической. Дети с дисфагией — особенная категория пациентов, поскольку само по себе такое нарушение может сказываться на здоровье ребенка. Затрудненное глотание нередко отражается на процессе питания и питья настолько сильно, что может приводить к недоеданию и обезвоживанию организма. MedAboutMe разбирался, почему у детей развивается эта патология и по каким признакам ее распознать у самых маленьких.

Как развивается дисфагия

В среднем человек глотает около 600 раз в сутки. Акт глотания делится на три фазы:

  • Пережевывание пищи, формирование пищевого комка или порции жидкости во рту.
  • Непроизвольное поднятие мягкого неба в глотке, сокращение мышц гортани.
  • Прохождение пищи или жидкости по пищеводу к желудку.

Сознательно контролировать можно только первую фазу, дальнейшие процессы в глотке и пищеводе происходят рефлекторно. Для того чтобы весь процесс был слаженным, мозг должен правильно контролировать каждый этап, посылать правильные импульсы, а органы должны эти импульсы распознавать и реагировать на них. Дисфагия развивается в том случае, если на бессознательных этапах глотания по тем или иным причинам возникают сбои.

Дети, особенно раннего возраста, подвержены такой патологии, поскольку механизм глотания у них может быть недостаточно отлажен. И все же чаще всего дисфагия — это не просто временное явление, а признак того или иного заболевания. Игнорировать ее нельзя ни в коем случае, ведь она может отразиться на питании ребенка и, поскольку речь идет о формирующемся растущем организме, привести к тяжелым последствиям для здоровья.

Симптомы: кашель у ребенка, затрудненное дыхание, срыгивания

Дети, которые уже могут говорить, при дисфагии описывают родителям свои неприятные ощущения. Чаще всего жалобы связаны именно с приемом пищи — во время еды ребенок жалуется на боль, на ком в горле, он ест маленькими порциями, отказывается от твердой пищи и долго с усилием жует. Взрослые отмечают, что малыш может легко поперхнуться, у него появляется кашель, а иногда и рвота. Такие нарушения приводят к тому, что фрагменты пищи попадают в дыхательные пути, могут вызвать застойные процессы и воспаления, поэтому дети с дисфагией часто болеют пневмониями и бронхитами, у некоторых пациентов может развиться даже астма.

Среди других сопутствующих симптомов врачи выделяют:

  • Охриплость, изменение голоса после еды.
  • Нарушения речи.
  • Одышка, затрудненное дыхание.
  • Обильное слюнотечение.
  • Выпадение пищи изо рта (при кашле или без него).

Определить дисфагию у грудничков и малышей, которые еще не могут описать свои ощущения, сложнее. Родителям стоит обратить внимание на следующие симптомы:

  • Плохой аппетит.
  • Длительное сосание.
  • Небольшой объем съедаемой пищи, ребенок устает и отказывается от груди или бутылочки.
  • Частые срыгивания в процессе кормления.
  • Молоко или смесь вытекают через нос.
  • Ребенок неестественно выгибает шею во время еды.
  • После еды ребенок часто красный, у него появляется кашель, хрипы, насморк.

У грудничков дисфагия очень быстро сказывается на здоровье — они начинают плохо набирать или даже терять вес, часто болеют заболеваниями дыхательных путей, у детей возникают проблемы с гигиеной рта.

Ротоглоточная и пищевая дисфагия у детей

Врачи выделяют два вида дисфагии в зависимости от локализации нарушений — на уровне глотки и на уровне пищевода. Ротоглоточная (орофарингеальная, «верхняя») форма патологии может быть спровоцирована механическим препятствием. Например, у детей она проявляется как временное нарушение при воспалении горла на фоне ОРЗ или аллергической реакции. Более серьезными причинами могут стать новообразования, в том числе опухоли глотки. Кроме этого, «верхняя» дисфагия связана с нервно-мышечными расстройствами, при которых мышцы не получают сигнал от мозга и не могут рефлекторно сокращаться. В детском возрасте это может быть симптомом следующих болезней и патологий:

  • Родовая травма.
  • Врожденная мышечная атрофия.
  • Детский церебральный паралич.
  • Расщепление позвоночника (Spina bifida).
  • Синдром Арнольда-Киари.
  • Энцефалит.
  • Ботулизм.

Эзофагеальная («нижняя») форма дисфагии возникает при нарушениях работы пищевода. У детей раннего возраста она встречается не часто и связана в основном с врожденными патологиями органа. Симптом может проявляться у подростков, особенно в том случае, если питание ребенка несбалансированно и нерегулярно. Школьники часто страдают от различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, на фоне которых может развиваться эзофагит — воспаление слизистой пищевода. В этом случае дисфагия будет проявляться ощущением кома в горле и приступами тошноты. Кроме этого, дети жалуются на изжогу, отрыжку, тяжесть и боли в желудке после еды.

Вы много читаете, и мы это ценим!

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Неврозы и питание ребенка

В отдельную категорию выделяется функциональная дисфагия — патология, вызванная неорганическими заболеваниями нервной системы, неврозами. Особенно часто эта форма встречается как раз у детей и подростков, и может быть выражена серьезными нарушениями акта глотания. Причем признаки заболевания могут проявляться даже у младенцев, у больных малышей снижен аппетит, отмечается повышенная тревожность, плохой сон и плаксивость.

Функциональную дисфагию очень сложно диагностировать, ведь врачу нужно исключить возможные патологии глотки и пищевода, врожденные аномалии, болезни мозга. Ситуация осложняется тем, что к подростковому возрасту у таких пациентов развиваются и другие психосоматические нарушения, прежде всего, связанные с расстройствами работы желудочно-кишечного тракта. Детям с такой симптоматикой часто ставится диагноз вегетососудистая дистония, хотя в современной классификации заболеваний его нет.

Питание ребенка с функциональной дисфагией представляет серьезные трудности. Иногда отмечается полная потеря аппетита и даже страх перед едой. Поэтому дети часто отстают в физическом развитии от сверстников, отличаются ненормальной худобой, общей слабостью. Они склонны к простудным заболеваниям, жалуются на головные боли и головокружения.

Пациент с функциональной дисфагией нуждается в обязательном лечении, поскольку со временем такая патология приводит к серьезным осложнениям. На фоне недоедания развиваются другие болезни, в первую очередь, железодефицитная анемия.