Экзогенный аллергический альвеолит легких: классификация, диагностика, лечение

Лечение

  • 22 Июня, 2018
  • Пульмонология
  • Светлана Семак

Альвеолиты — это группа заболеваний легких. Длительное хроническое течение приводит к изменению структуры легких. Для заболевания характерно постепенное снижение уровня жизненной емкости легких (ЖЕЛ), ухудшение диффузной работы легких и проходимости бронхов. Больного мучает чаще сухой кашель и легочная недостаточность.

Если кратко, то в паренхиме легких на протяжении развития воспаления проходят планомерно 3 этапа: интерстициальный отек, воспаление (аллергия) и фиброз. В этой статье мы опишем, что происходит в легких на каждом из этапов, а также опишем лечение экзогенного аллергического альвеолита.

Что это такое? Виды патологии

Альвеолит легких — это диффузное заболевание альвеол воспалительного характера. Альвеолы — это мелкие мешочки в легких, часть легочной ткани, наполняемая воздухом. В норме они пустые, и врач, прослушивая легкие, должен слышать везикулярное дыхание. То есть оно должно быть беспроблемное, без тяжелых вздохов, свиста и хрипов. А хрипы как раз и означают, что альвеолы воспалены.

Аллергический альвеолит также называют ингаляционной пневмопатией. Альвеолит может иметь осложнения, если не понять, каков источник аллергии. Но заболевание проходит легко, если устранить причину.

Все альвеолиты разделяют на 3 вида:

  • фиброзирующий;
  • аллергический;
  • токсический.

Но мы рассмотрим в деталях лишь один — экзогенный аллергический альвеолит, так как вопросы о его лечении более актуальны. Лечение производится единственным путем. Необходимо уменьшить воспаление тканей с помощью медпрепаратов, угнетающих иммунную защиту организма. Это единственный способ снять одышку и кашель, чтобы человек мог дышать нормально.

Причины заболевания

Почему возникает аллергический альвеолит легких? Его провоцирует воздействие аллергенов. При вдыхании частиц муки на мукомольне, мельчайших перьев, когда в доме есть попугаи, или других мелких элементов, в организме начинается определенная аллергическая реакция. Альвеолы заполняются неким веществом и не могут выполнять своих функций. Дышать становится в таком случае сложнее. Начинается кашель.

Альвеолит аллергический возникает как реакция на многие факторы внешней среды. Некоторые вещества, имеющие мелкозернистую природу (пальца растений, стиральный порошок с добавками, обычная домашняя и тем более строительная пыль) — все это несет опасность для наших легких и часто вызывает аллергический кашель, особенно у лиц, склонных к аутоиммунным заболеваниям.

Симптомы и формы заболевания

Симптоматика болезни зависит от того, насколько длительно воздействует на легочную ткань аллерген. Форма альвеолита может быть острой, подострой и хронической. Острая форма начинается с бронхоспазма. Больной сильно закашливается. Одышка присутствует даже тогда, когда человек совершенно не двигается. Поднимается температура.

Если форма подострая, жалобы больного следующие:

  • Усталость.
  • Одышка.
  • Кислородная недостаточность, вызванная нарушением газообмена. Иногда жизненная емкость легких может снизиться больше чем на 20 %, и снабжение кислородом всех тканей станет катастрофически низким.

Хронический же альвеолит протекает не так тяжело, и больные долго не обращаются к врачу, пока ситуация не станет совсем тяжелой. Периоды приступов кашля, после которых наступает длительная ремиссия, больной путает с бронхитом. Но неприятные ощущения за грудиной во время дыхания усиливаются, и кашель может стать кровавым. Еще один характерный симптом, встречающийся в большинстве случаев заболевания, — это утолщение кончиков пальцев, или барабанные пальцы. Хроническая форма лечится долго и требует обязательного курса приема препаратов.

Когда в легких разрастается соединительная ткань, наступает стадия, известная как «сотовое легкое». При этом изменения в легочной ткани настолько существенные, что по структуре органы напоминают настоящие пчелиные соты.

Альвеолит у детей

Что делать родителям, у которых ребенок болен аллергическим альвеолитом? Чаще заболевают дети школьного возраста, причем симптоматика у них такая же, как и у взрослых. Но такие пациенты быстрее теряют вес, отстают от сверстников в росте. Одышка, кашель и слабость, характерные для альвеолита, и температура в острой фазе принимаются родителями за проявления гриппа. Однако ребенка срочно нужно показать врачу-пульмонологу, который занимается легкими, и выявить, от какого аллергена у него наблюдаются приступы кашля.

Фиброзирующий альвеолит

Это прогрессирующее заболевание легких, при котором наблюдается склероз альвеолярной перегородки и воспалительная инфильтрация. Течение фиброзирующего альвеолита быстропрогрессирующее, так как дыхательная недостаточность нарастает стремительно. У больного присутствуют такие симптомы:

  1. Боли в грудной клетке.
  2. Кашель (сухой).
  3. Кровохарканье.
  4. Снижение массы тела.
  5. Увеличение фаланг пальцев.

А также на последней стадии воспаления формируется упоминаемое «сотовое легкое», или по-научному — кистозно-буллезная трансформация легких. Лечение такого альвеолита требует иммуносупрессивной терапии.

Какие аллергены наиболее опасны?

Какие антигены могут вызывать альвеолит? У взрослых людей первые места занимают такие раздражители, как элеваторная пыль, стиральные порошки, прелое сено, пыль сахарного тростника. У грибников на первом месте стоит такой аллерген, как споры грибов. На сырном производстве распространена грибковая пыль. У детей на первом месте по опасности стоят такие аллергены, как кошачья шерсть в воздухе и перышки волнистых попугаев. Кстати, помет этих пернатых тоже может стать причиной. Если в доме есть попугай, его срочно нужно кому-то отдать и вымыть всю квартиру.

Патогенез альвеолита

Вдыхание раздражителей у подверженных аллергии людей вызывает негативную реакцию в виде острого альвеолита. От воздействия аллергена повреждаются альвеолярная и интерстициальная ткани.

Повторное вдыхание раздражителей приводит к образованию преципитинов и формированию иммунного ответа. Повышается сосудистая проницаемость, активизируются вещества — нейтрофилы и макрофаги. Они вырабатывают токсические продукты, такие как гидролитические ферменты, цитокаины, кислородные радикалы. Из-за этих веществ повреждается еще больше ткань интерстиция. Воспаление усугубляется. Такова схема развития экзогенного аллергического альвеолита. Патогенез желательно знать тому, кто уже страдает этим заболеванием. Основной проблемой является нарушение равновесия между двумя факторами — образованием коллагена и его разрушением.

Экзогенный аллергический альвеолит: классификация

Альвеолит традиционно в медицине подразделяют на острый, подострый и хронический. Подострая и острая форма проходит после того, как выяснена причина аллергии, и человек перестает контактировать с аллергеном. Но если воспаление перешло в хроническую стадию развития, человек будет вынужден принимать еще продолжительное время стероидные гормоны, чтобы снять тяжелое воспаление и отеки.

В хронической стадии кашель очень сильный, иногда кровавый и сопровождается зачастую повышенной температурой. Ясно, что это разделение по характеру течения болезни. Но также различают заболевания в зависимости от вызвавшего аномальную реакцию аллергена. Например, легкое фермера, сыровара или человека, использующего кондиционер.

Возможные осложнения

Без квалифицированной помощи состояние легких человека будет ухудшаться под воздействием антигена. Повторный подострый альвеолит уже грозит изменениями в газообмене, в результате чего происходят осложнения. К ним причисляют гипертензию легочного типа, отек легких, проблемы с сердцем (легочное сердце в медицине) и дыхательную недостаточность. Наиболее часто возникает отек легких. Он бывает острым и подострым, а также затяжным и молниеносным. Альвеолит провоцирует развитие иных, очень серьезных проблем в организме. К ним относится, например, тяжелый хронический бронхит, эмфизема, сердечная недостаточность. Как известно, эмфизема — частая причина летального исхода заядлого курильщика. А эмфизема, спровоцированная пневмопатией, опасна не меньше.

Диагностика

Своевременная диагностика поможет в лечении хронического альвеолита как ничто другое. Необходимо приступить к лечению до того, как начнется разрастание фиброзной ткани. Пройдите флюорографию и найдите хорошего врача, который профессионально проанализирует снимок. Врач может заставить пройти полный перечень диагностических процедур, чтобы быть уверенным в том, что его лечение правильно.

Итак, аппаратная диагностика альвеолита:

  1. Спирометрия, называемая в медицине исследованием дыхательных функций.
  2. Рентген.
  3. Биопсия.
  4. ЭКГ.
  5. ВРКТ — осмотр всех изменений, которые, возможно, уже произошли в легких.
  6. Бронхоскопия — исследование внутреннего строения легких.

Врач всегда собирает анамнез, берет анализы и прослушивает больного. При прослушивании будут слышны хрипы. Обязательно берут также кровь на анализ. При аллергии в крови увеличено число эозинофилов. Это неизбежно при таком заболевании, как экзогенный аллергический альвеолит. Диагностика не бывает ошибочной в таких случаях.

На рентгене врач заметит, что снизилась прозрачность ткани, и по всей площади легкого заметны небольшие очаги воспаления. Бронхоскопия не дает точных результатов, на ней изменения незаметны. Но на более серьезных стадиях, когда перегородки легких начинают склерозировать, врачу необходимо больше информации, и он назначает ЭКГ и бронхоскопию. Важно пройти эти дополнительные исследования и после курса лечения. Если же альвеолит экзогенный еще находится на острой или подострой стадии, перечисленные манипуляции будут излишни. Скорее всего, после прекращения прямого контакта, пройдут все воспалительные реакции, легкие сами очистятся, и никаких фиброзных изменений выявлено не будет.

Правильное лечение альвеолита легких

Прогноз при остром альвеолите, как мы узнали, положительный. В острой фазе применяют «Преднизолон» или «Дексазон» всего несколько дней. Препарат назначается, чтобы снять воспаление, так как лекарство обладает способностью подавлять функции тканевых макрофагов и лейкоцитов, ведущих борьбу с раздражителями. При хроническом же альвеолите нужно около 8 месяцев принимать дозу кортикостероидов. Взрослые принимают препарат «Азатиоприн» — сильный иммуносупрессивный медикамент. Кроме активного лечения воспаления, необходимо не забывать об общем состоянии организма. Важно контролировать в процессе лечения уровень сывороточного железа, общий анализ крови и мочи. Это поможет предотвратить повторное развитие экзогенного аллергического альвеолита.

Рекомендации по профилактике

Профилактика заключается главным образом в том, чтобы прекратить контакты с аллергенами. Иммуносупрессивные препараты не помогут, если очаги воспаления в легких будут постоянно зарождаться вновь.

Тем, у кого экзогенный аллергический альвеолит развился из-за особенностей производства, придется сменить профессию, иначе осложнений со здоровьем не избежать. Кстати, все труженики вредных производств, особенно фермеры, работники деревообрабатывающей и химической промышленности должны каждый год проходить обследование у пульмонолога. Детям же со склонностью к аллергиям, не следует контактировать ни с какими животными, лучше чаще ездить в лес для оздоровления.

Экзогенный аллергический альвеолит

Что такое экзогенный аллергический альвеолит?

Экзогенный аллергический альвеолит представляет собой группу заболеваний, вызванных контактом с различными органическими молекулами и химическими соединениями, которые при вдыхании вызывают аллергическую реакцию. Реакция является результатом многократного воздействия частиц разных размеров, называемых антигенами, попадающих в легкие при дыхании.

Антигены могут быть как органическими (например, бактерии, грибы, экскременты животных, перья), так и неорганическими — химическими соединениями, используемыми в пищевой и деревообрабатывающей промышленности. Их неблагоприятные воздействия усиливаются условиями окружающей среды, например, заплесневелым сеном или зерном; увлажнители, загрязненные системы кондиционирования воздуха, покрасочные цеха, металлообрабатывающие мастерские и металлургические заводы, полиуретаны в аэрозолях.

Нарушение иммунного ответа на антигены вызывает альвеолит.

Заболевание может быть острым, развиваться через несколько часов после воздействия или хроническим. Хронические формы развиваются скрыто в течение месяцев, иногда лет. Это разделение на формы ставится под сомнение некоторыми ученными, считающими, что экзогенный аллергический альвеолит является хроническим заболеванием с обострениями различной степени тяжести у отдельных пациентов.

Признаки и симптомы

Аллергический альвеолит имеет две формы — острую и хроническую. Симптомы острого аллергического альвеолита напоминают острую респираторную инфекцию. К ним относятся:

  • одышка;
  • высокая температура;
  • озноб;
  • недомогание;
  • боль в суставах;
  • кашель.

Симптомы появляются в течение нескольких часов после контакта с антигеном. У некоторых пациентов симптомы регрессируют спонтанно, хотя могут вернуться после другого контакта с антигеном. В редких случаях симптомы могут быть настолько серьезными, что вызывают дыхательную недостаточность.

При хронической форме аллергического альвеолита симптомы незначительны и могут оставаться незамеченными в течение длительного времени. К ним относятся:

  • периодический кашель с отхаркиванием;
  • прогрессирующее ухудшение толерантности к физической нагрузке, т.е. ощущение легкой усталости при нагрузках;
  • невысокая температура;
  • потери веса.

Иногда появляются цианоз губ, бледность кожи, потоотделение как выражение дыхательной недостаточности, особенно во время физических упражнений.

Что делать, если есть симптомы аллергического альвеолита?

Если заметили симптомы экзогенного аллергического альвеолита, нужно обратиться к врачу общей практики. Следует помнить, что кашель и одышка могут быть симптомами многих других заболеваний. При острых состояниях, когда возникает сильная одышка, следует вызвать скорую помощь.

Причины и факторы риска

Аллергический альвеолит вызывается обычно многократным воздействием животной или растительной пыли, однако не исключительно, в профессиональных условиях. Чтобы попасть в крошечные мешочки легкого, где кислород обменивается с кровью, эта пыль должна быть меньше определенного размера, описанного как 5 микрон. (Размер микрона составляет одну миллионную часть метра и, следовательно, составляет около одной двадцати пяти тысячных дюйма.)

С эти расстройством может быть связано множество различных веществ, с которыми можно столкнуться в профессиональной среде, включая раздражители, связанные с птицами (птичий пух, перья), производство сыра (плесень), производство сахара (пыльца заплесневелого сахарного тростника), сельское хозяйство (заплесневелая сенная пыль), работа в лаборатории (остатки мочи крыс), табак (нюхательный табак), системы отопления и охлаждения (заплесневелая вода), солодовня/пивоварение (заплесневелый ячмень), обработка пластмасс (остатки пластика), эпоксидная смола (нагретый остаток эпоксидной смолы), ферментное моющее средство, краски и проч.

Затронутые группы населения

Аллергический альвеолит — редкое заболевание. Заболевает один человек из 100 тыс. раз в год. Болеют как дети, так и взрослые мужчины и женщины. Заболевание развивается только примерно у 1,6% людей, подвергающихся воздействию специфического антигена в высоких концентрациях.

Диагностика

В первую очередь, врач собирает информацию о текущей истории заболеваний, принимаемых лекарств, сопутствующих заболеваний, а также о воздействии веществ, которые могут вызывать аллергический альвеолит — как на работе, так и в домашних условиях. Доступны соответствующие вопросники для определения воздействия антигена. Затем специалист осматривает пациента.

В дальнейшем врач может заказать дополнительные анализы, как правило, это лабораторные анализы крови: мазок крови, СРБ белок, общий анализ, наличие в сыворотке так называемых осаждающих антител. Кроме того, врач может заказать визуализационные исследования, такие как рентген легких или компьютерная томография грудной клетки, а также функциональные тесты, такие как спирометрия, плетизмография, оценка способности к диффузии газов. Иногда необходимо сделать бронхофибероскопию и оценку фолликулярной жидкости или даже биопсию легкого, т. е. взять тканевый материал и провести гистопатологическую оценку.

Близкие расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть похожи на экзогенный аллергический альвеолит. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:

  • Астма характеризуется затрудненным дыханием, вызванным целым рядом факторов, часто связанных с аллергией. В общем, воздушные каналы сужаются и могут самопроизвольно возвращаться в нормальное состояние, хотя часто необходимо лечение. Тяжесть хронических случаев могут уменьшаться, в зависимости от первопричины и метода лечения. Нет известного лечения, но атаки могут контролироваться в различной степени.
  • Десквамативная интерстициальная пневмония является хронической формой пневмонии. Точная причина расстройства не известна. Симптомы вызваны выделением крупных альвеолярных клеток (десквамация) в легких и утолщением стенок дыхательных путей. Это расстройство характеризуется затрудненным дыханием и сопровождается резким кашлем, который, по-видимому, не устраняет обструкцию.
  • Фиброзирующий альвеолит, также известный как синдром Хэммена-Рича, представляет собой воспалительное заболевание легких, характеризующееся аномальным образованием волокнистой ткани между крошечными воздушными мешочками (альвеолами) или протоками в легких. Кашель и учащенное дыхание могут развиться даже при умеренной физической нагрузке. Кожа может стать голубоватой (синюшной) из-за недостатка кислорода, циркулирующего в крови. Могут развиться такие осложнения, как инфекции, эмфизема или проблемы с сердцем.
  • Гранулематозный пневмонит — редкое заболевание легких, для которого характерны воспаленные узелки в легких. Вдыхание различных антигенов, таких как бактерии (даже мертвые бактерии) или фрагменты микробных клеток, может чрезмерно стимулировать иммунную систему в легких, приводя к симптомам заболевания. Антиген — вещество, обычно белок или углевод, способное стимулировать иммунный ответ. Что касается гранулематозного пневмонита, то синдром вызывает иммунный ответ. Симптомы включают осложнения в легких, сухой кашель и одышку. Эта респираторная проблема часто ошибочно диагностируется как туберкулез легких или какое-либо другое заболевание легких.
  • Саркоидоз легких — заболевание, которое поражает многие системы организма. Характеризуется небольшими круглыми поражениями (бугорками) в ткани. Симптомы могут варьироваться в зависимости от тяжести заболевания и доли пораженного организма. Широкое поражение легких может происходить с или после поражения лимфатических узлов. Поражение легких обычно характеризуется кашлем и затрудненным дыханием, хотя эти симптомы могут быть слабыми или даже отсутствовать.

Лечение

Основной процедурой лечения является абсолютное прекращение воздействия антигена, т. е. прерывание контакта с птицами в случае реакций на аллергены птиц (пух, перья), изменение рабочего места и проч.

Острая форма аллергического альвеолита иногда исчезает без лечения, когда интенсивность симптомов невелика. Иногда назначаются глюкокортикоиды в течение нескольких недель, если возникают серьезные симптомы.

При хронических формах глюкокортикостероиды вводят в течение многих недель, постепенно уменьшая дозу. Лечение может быть неэффективным из-за хронической, прогрессирующей природы поражений легких — хроническое воспаление приводит к изменениям типа фиброза легких. Часто изменения являются прогрессивными, несмотря на прекращение воздействия, что приводит к дыхательной недостаточности различной степени тяжести. Остается только симптоматическое лечение дыхательной недостаточности — кислородная терапия, противокашлевая терапия, симптоматическое лечение одышки. Отдельные случаи имеют право на трансплантацию легких.

При острых формах и обострении хронических форм иногда необходима госпитализация в отделении интенсивной терапии.

Можно ли полностью вылечить экзогенный аллергический альвеолит?

Быстрое распознавание острых форм после полного уничтожения возбудителя обеспечивает полное выздоровление. Хроническая форма заболевания является длительной, и его течение варьируется от человека к человеку.

Прогноз

Прогноз хороший, если заболевание и воздействие возбудителя выявлены на ранней стадии. Следовательно, можно избежать дальнейшего воздействия возбудителя. Однако установленное рубцевание легких не разрешится, и эти пациенты могут неумолимо прогрессировать до отказа легких.

Общий результат отличный, когда большинство пациентов полностью выздоравливают после прекращения воздействия антигенов.

Аллергический альвеолит

Экзогенный аллергический альвеолит представляет собой заболевание, при котором в легких и интерстициальной ткани (соединительной ткани, являющейся опорным каркасом для всех органов) окружающих легкие, развивается аллергическое воспаление, связанное с поступлением ингаляционных аллергенов. К симптомам заболевания можно причислить инспираторную одышку, кашель, боль в области грудной клетки, при острой форме – гриппоподобное состояние.

Для выявления экзогенного аллергического альвеолита пациентам клиники терапии Юсуповской больницы проводится спирометрия, рентгенография, компьютерная томография грудной клетки на современном диагностическом оборудовании ведущих мировых производителей медицинской техники. Кроме того, исследуются бронхоальвеолярный лаваж, биоптат легочной ткани, уровень антител в сыворотке крови.

Ключевой момент лечения заболевания – устранить контакт с причинно-значимым антигеном. При легкой форме альвеолита эта мера бывает достаточной для того, чтобы все признаки болезни стихли, поэтому медикаментозное лечение в таких случаях не требуется. В тяжелых случаях врачи клиники терапии Юсуповской больницы назначают глюкокортикостероиды (преднизолон). Симптоматическое лечение экзогенного аллергического альвеолита предполагает ингаляционные бронходилататоры, бронхолитики, кислородотерапию.

Экзогенный аллергический альвеолит: симптомы

Экзогенный альвеолит может проявляться следующими симптомами:

  • одышкой, чаще с затрудненным вдохом. Её возникновение на первых порах связано с физическими нагрузками, затем она может появляться и в состоянии покоя;
  • кашлем – как правило, сухим, в некоторых случаях может выделяться незначительное количество слизистой мокроты;
  • болью в области грудной клетки — чаще двусторонней, в нижних отделах, с усилением при глубоком вдохе;
  • снижением массы тела;
  • повышением температуры тела;
  • общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности;
  • общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности;
  • повышением потоотделения;
  • отсутствием аппетита;
  • посинением кожных покровов (при острой или длительной форме заболевания);
  • изменением формы пальцев – утолщением, связанным с костным разрастанием, выпуклостью ногтевой пластины (при длительном течении).

Экзогенный аллергический альвеолит: причины развития

Экзогенный альвеолит чаще всего является профессиональным заболеванием, развитие которого происходит вследствие контакта с разнообразными антигенами, которые встречаются, как правило, на производствах и в быту. Однако для развития данного недуга необходимы определенные предрасполагающие факторы (иммунный ответ организма, наследственная предрасположенность).

Развитие экзогенного аллергического альвеолита может быть спровоцировано:

  • бактериями и продуктами их метаболизма;
  • грибами;
  • антигенами животного происхождения (экскрементами и перьями домашних птиц, продуктами жизнедеятельности свиней, крупного рогатого скота, шерстью животных);
  • антигенами растительного происхождения (корой, опилками, древесиной, заплесневелым сеном, соломой, компонентами хлопковой пыли, сахарным тростником, другими видами растительной пыли, кофейными экстрактами;
  • пищевыми продуктами – мукой, частицами сыра, плесенью, ингредиентами кондитерского производства;
  • лекарственными средствами – определенными антибиотиками, противопаразитарными, рентгеноконтрастными препаратами.

Экзогенный аллергический альвеолит: диагностика

На первичном приеме врач-пульмонолог клиники терапии Юсуповской больницы проводит следующие действия:

  • выслушивает жалобы больного: определяет наличие кашля, прогрессирующей одышки, кашля, болей в области грудной клетки, общей слабости, снижения массы тела;
  • собирает анамнез болезни: расспрашивает о начале и течении заболевания, выясняет возможные причины развития недуга;
  • проводит общий осмотр: осматривает кожные покровы, грудную клетку, выслушивает легкие фонендоскопом.

Дополнительно назначается проведение следующих лабораторных и инструментальных исследований:

  • анализа мокроты;
  • общего анализа крови (для обнаружения признаков воспаления, повышенного уровня гемоглобина и эритроцитов);
  • рентгенографии органов грудной клетки (для выявления изменений в легких);
  • компьютерной томографии высокого разрешения – для детального определения характера изменений в легких;
  • спирометрии (спирографии) – функция внешнего дыхания исследуется для оценки воздушной проходимости дыхательных путей и способности легких к расправлению;
  • провокационных тестов – исследование функции внешнего дыхания с помощью спирометрии и последующим вдыханием аэрозоля с предполагаемым антигеном. Затем проводится повторная спирометрия;
  • исследования газового состава крови;
  • бронхоскопии – метода осмотра состояния бронхов специальным прибором (бронхоскопом) и выполнением смывов со стенок альвеол и бронхов с последующим исследованием клеточного состава. В процессе исследования есть возможность проведения биопсии подозрительных участков;
  • биопсии – исследования клеточного состава фрагмента пораженной ткани.

Для постановки и уточнения диагноза «экзогенный альвеолит» врачи-пульмонологи Юсуповской больницы используют комплексный подход, привлекая специалистов других областей медицины: терапевтов, кардиологов, эндокринологов и др.

Экзогенный аллергический альвеолит: лечение

Схема лечения пациентов с экзогенным аллергическим альвеолитом, разработанная ведущими пульмонологами клиники терапии Юсуповской больницы, состоит из следующих пунктов:

  • в первую очередь необходимо исключить контакт с антигеном, спровоцировавшим развитие заболевания;
  • для подавления воспалительного процесса назначается прием глюкокортикостероидных гормонов;
  • для того, чтобы приостановить разрастание в легких соединительной ткани используются антифиброзные препараты;
  • устранить одышку помогают бронхолитические препараты;
  • для улучшения дыхательной функции эффективно применение кислородотерапии.

Экзогенный аллергический альвеолит: осложнения

Отсутствие своевременного лечения экзогенного альвеолита грозит развитием довольно серьезных осложнений. У больных возникает симптом «барабанных палочек» (когда утолщаются фаланги пальцев рук), что свидетельствует о дыхательной недостаточности и представляет собой неблагоприятный прогностический признак. При хроническом течении экзогенного альвеолита, как правило, развивается интерстициальный фиброз, легочная гипертензия, легочное сердце, правожелудочковая сердечная недостаточность. У большинства лиц, страдающих этим заболеванием, повышается риск развития хронического бронхита и эмфиземы легких.

Поэтому при малейших подозрениях на заболевание необходимо без промедлений обратиться к врачу-пульмонологу для выявления патологии и скорейшего начала терапии.

Клиника терапии больницы Юсупова в Москве оказывает услуги по диагностике и лечению экзогенного аллергического альвеолита. Благодаря современному оборудованию и применению новейших медицинских технологий заболевание обнаруживается максимально точно и в кратчайшие сроки, что дает врачам возможность подобрать наиболее эффективную схему лечения индивидуально для каждого пациента.

Экзогенный аллергический альвеолит: прогноз и профилактика

Своевременная элиминация аллергена и активная терапия аллергического альвеолита обеспечивают достижение благоприятного исхода.

При рецидиве гиперчувствительного пневмонита, развитии сердечно-легочной недостаточности прогноз заболевания значительно ухудшается.

Основные принципы обеспечения первичной профилактики:

  • устранить вредные профессиональные и бытовые факторы (соблюдать гигиену труда, использовать защитную одежду, проветривать производственные помещения, проводить профилактический уход за кондиционером и т.д.);
  • проводить периодические медицинские осмотры лиц, предрасположенных к развитию экзогенного аллергического альвеолита.

Вторичная профилактика экзогенного альвеолита заключается в том, чтобы прекратить контакт с аллергеном, в случае необходимости даже сменить сферу профессиональную деятельность.

Аллергический альвеолит: симптомы, диагностика и прогноз жизни

Воспалительный патологический процесс, поражающий альвеолы и ткани дыхательных органов называется аллергический альвеолит. Развитию заболевания способствует проникновение аллергенов в дыхательные каналы.

Коварство недуга в том, что его первичные признаки тяжело распознать. Обращение к врачу поможет спасти пациенту жизнь.

Что вызывает заболевание

Аллергический альвеолит относится к категории иммунопатологических болезней. Главными источниками, провоцирующими его развитие, выступают реакции гиперчувствительности III и IV типов. Маленькая частица вызывает ответ у иммунитета. Одну из ролей играет загрязнение окружающей среды.

Высокий риск развития присутствует у людей, занятых в производственных сферах (включая сельское хозяйство). По заявлению специалистов, развитие аллергического альвеолита связано с экологией, бытовыми условиями. Этот момент в регионах оставляет желать лучшего.

На развитие патологии влияют факторы:

  • климатические особенности;
  • прием лекарственных средств;
  • вдыхание химических веществ;
  • проникновение в организм болезнетворных микробов.

Аллергические проявления поражают взрослых из-за занятости в условиях вредного производства. Рабочим приходится вдыхать колоссальный объем пылевых частиц и опасных аллергенов. Развитие аллергического альвеолита у детей провоцирует бронхиальная астма.

Аллергический альвеолит – симптомы и виды

Заболевание делится на несколько стадий (острая, подострая, хроническая), для которых свойственны признаки. Симптоматика острой формы проявляется на протяжении 2-4 часов после контакта с аллергеном, выражается в виде:

  • одышки;
  • лихорадочного состояния;
  • роста температуры тела;
  • сухого кашля;
  • общей слабости;
  • болей в мышцах и суставах;
  • сухого кашля.

Подострая стадия формируется при регулярном контактировании с раздражителем. Симптоматика развивается медленными темпами, поэтому внимание человек на нее обращает не сразу.

Выражается она в форме:

  • чистого кашля;
  • снижения или полного отсутствия аппетита;
  • одышки;
  • роста температуры до 38° C.

Подострая форма поражает при воздействии вредных веществ в быту. Тогда первичным симптомом выступает резкое проявление лихорадки, но признаком становится одышка, возникающая при минимальных нагрузках и без них.

Хронический тип болезни развивается при контакте с аллергеном. Организм поражает ход инфекционных, иммунных и воспалительных процессов. Признаком является «симптом понедельника». При отсутствии контакта с аллергеном, симптомы недуга не выражены, а могут отсутствовать. В начале рабочей недели все возобновляется.

Симптомы, которыми сопровождается аллергический альвеолит, включают:

  • наличие одышки;
  • похудение;
  • болезненные ощущения в грудной клетке;
  • сложности с дыханием, в особенности на вдохе;
  • лихорадочное состояние;
  • повышенная потливость;
  • хрипы в грудной клетке;
  • синюшность кожной поверхности;
  • гиперемия.

Признаки обладают вялотекущим характером, формирующимся постепенно, по этой причине большая часть людей не уделяют им внимания.

Осложнения

Формирование признака «барабанных палочек» – утолщение фаланг пальцев рук сообщает о дыхательной недостаточности, выступает неблагоприятным симптомом.

Хроническая форма болезни завершается формированием легочной гипертензии эмфиземы легких, легочного сердца, сердечной недостаточности, интерстициального фиброза. Спустя 10 и более лет у большинства больных развивается хронический бронхит.

Группа риска

Экзогенный аллергический альвеолит возникает при воздействии аллергенов. Патология носит аутоиммунный характер, образуется после заражения вирусами.

Группы риска развития заболевания включают:

  1. Работу в сельскохозяйственной, деревообрабатывающей и металлургической сферах.
  2. Курение.
  3. Использование препаратов Азатиоприн, Метотрексат, Циклофосфамид, Фурадонин.
  4. Генетическую предрасположенность.
  5. Нарушения коллагенового обмена.

Кроме того повышенную угрозу формирования патологии несут иммунодефицитные состояния.

Аллергический альвеолит легких и диагностика

Симптомы болезни схожи с иными недугами, поставить диагноз сложно. Несмотря на это, нет ничего невозможного, для выявления патологии потребуется разбить процесс на этапы:

  • Составление анамнеза заболевания. Учитывается место работы пациента, проводится осмотр, изучаются жалобы.
  • Больной сдает мочу, мокроту, кровь на анализы.
  • Исследуется дыхание, производится рентгенография легких, которая при заболевании должна указать на снижение прозрачности тканей легких с формированием большого объема мелкоочаговых теней.

Для точной установки диагноза используется биопсия легочной ткани с гистологическим исследованием материала.

Лечение экзогенного аллергического альвеолита

Для лечения заболевания нужно убрать раздражитель. Если это невозможно, то больному требуется покинуть среду, которая обеспечивает ухудшение самочувствия.

Для терапии прогрессирующей, тяжелой формы аллергического альвеолита назначаются клюкокортикостероидные медикаменты (Преднизолон) по 1,5 мг на каждый кг массы больного в сутки. Курс продолжается по назначению врача, затем дозировка сокращается до минимальных доз и отмены медикамента.

Кроме глюкоортикостероидов применяются:

  • Антигистамины (купирую симптоматику).
  • Антифиброзные препараты (при разрастании тканей легких с рубцовыми изменениями).
  • Бронхолитики помогают убрать кашель и одышку.

При развитии патологии для лечения проводится плазмаферез. Терапия с помощью хирургии предполагает трансплантацию легких. Показаниями выступают – выраженная гипоксемия, сокращение диффузионной способности легких. Основную терапию при патологии дополняют приемом витаминных комплексов, препаратов калия и выполнением упражнений дыхательной гимнастики.

Если терапия с использованием препаратов не принесла нужного результата, восстановительный процесс идет медленно, рекомендуется применение ингаляционных препаратов группы бронходилататоров, обеспечивающих расширение бронхов. Если патология поспособствовала образованию дыхательной недостаточности, показано проведение курса кислородной терапии.

Методики лечения аллергического альвеолита зависят от вида аллергена. Иногда медработники советуют пациентам сменить место работы. Результат позволит избежать влияния патогенных микроорганизмов на организм. Это относится и к содержанию домашних питомцев. Если они приводят к аллергии, не надо их заводить.

Диета при альвеолите

Быстро избавиться от симптомов заболевания, стабилизировать состояние больного поможет диета, рацион будет состоять из:

  • Бульона на постных сортах мяса и рыбы.
  • Молочных и кисломолочных продуктов с низким содержанием жиров.
  • Каши, сваренных на воде.
  • Свежевыжатых соков из фруктов или овощей.
  • Чернослива, изюма, смородины, облепихи.

Из рациона исключить хлебобулочные изделия, выпечку с заварным кремом. Запрещено употребление фастфуда, полуфабрикатов, а также газированных напитков и алкоголя. Под строгим запретом находятся продукты, содержащие усилители вкуса и иные вещества с E-кодировкой.

Прогноз

При условии лечения – прогноз благоприятен. При этом пренебрежение здоровьем, отсутствие соответствующей терапии провоцирует формирование тяжелых осложнений, включающих развитие онкологического процесса и смерти пациента. Не стоит паниковать при постановке диагноза.

Выявление аллергического альвеолита, при следовании рекомендациям, не грозит больному тяжелыми последствиями.

Острая форма может самоустраниться после исключения влияния антигена, для этого нужно несколько часов. Касательно хронического недуга, он носит необратимый характер. Если остановить контакт с аллергеном, то состояние нормализуется.

Профилактика

Предотвратить риск заболевания поможет соблюдение правил. Большой вред организму наносится домашней пылью, регулярное проведение влажной уборки необходимо. Приветствуется использование воздухоочистителей.

Фермерам рекомендуется просушивать сено, систематически проветривать производственные помещения, пользоваться открытыми ямами для силоса. Для фермерских хозяйств, содержащих птицу и живность, важно поддерживать чистоту в строгом соответствии с гигиеническими нормами. Увлажнители воздуха, техника для кондиционирования должны очищаться, они становятся местами скопления плесени, пыли и аллергенов.

Если альвеолит спровоцирован аллергенами, к подбору лекарств надо относиться точно, учитывая анамнез больного. Если это возможно, пациентам не надо принимать несколько препаратов одновременно. Предотвратить формирование экзогенного типа недуга позволит проведение гигиенических и клинико-эпидемиологических мероприятий на вредных производствах.

Экзогенный аллергический альвеолит

  • Что такое экзогенный аллергический альвеолит?
  • Симптомы
  • Причины
  • Диагностика гиперчувствительного пневмонита
  • Лечение ЭАА
  • Продолжительность жизни

Организм может быть очень чувствительным к различным раздражителям окружающей среды. Сверхчувствительность, проявляющаяся в различных вегетативных реакциях организма, называется аллергической реакцией.

В зависимости от места, куда попадает аллерген, выделяют те или иные заболевания. Аллергический альвеолит экзогенного характера является заболеванием легких, который провоцируется внешними факторами.

Что такое экзогенный аллергический альвеолит?

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА), или гиперчувствительный пневмонит, – что это такое? Это диффузное заболевание легочных альвеол и интерстициальной ткани воспалительного характера в ответ на водонерастворимые антигены – бактерии, грибки, пыль, животный белок и т. д. Образуется своеобразный осадок из иммуноглобулинов, которые скапливаются на концах бронхиол, абсолютно не поражая бронхи.

Различают следующие формы гиперчувствительного пневмонита:

  1. Острый — возникает спустя 4-12 часов после соприкосновения с большим количеством антигенов. Быстро развивается и проявляются симптомы: высокая температура, озноб, одышка, кашель, затрудненное дыхание, боли в голове и груди, мышцах и суставах. При устранении антигена симптомы быстро проходят. При продолжительном контактировании с антигеном болезнь может перерасти в хроническую;
  2. Подострый — возникает при продолжительном контакте с незначительной дозой аллергенов. Симптомы проявляются постепенно.
  3. Хронический — возникает в результате длительного контакта с небольшими дозами антигенов либо на фоне острой формы ЭАА. Симптомы развиваются постепенно, ведущими становятся прогрессирующая одышка и постоянный кашель. Медленно теряется функциональная способность легких, что приводит к дыхательной и сердечной недостаточности.

При острой и хронической форме на начальной стадии развития иммунитет человека реагирует аллергическим воспалением, которое приводит к развитию гранулем в легких. В случае длительного существования болезни легкие меняют свое строение, ткани уплотняются и замещаются соединительной. Часто легкие напоминают пчелиные соты, из-за чего данную стадию болезни называют «сотовым легким». При отсутствии лечения болезнь приводит к кислородному голоданию и сердечной недостаточности.

Симптомы

Выделяют следующие симптомы экзогенного аллергического альвеолита:

  • Одышка при возникновении затрудненного выдоха. Является основным симптомом, указывающим на данную болезнь. Появляется при физических нагрузках, потом — в спокойном состоянии;
  • Кашель с выделением мокроты;
  • Потеря веса;
  • Высокая температура, лихорадка;
  • Двустороння боль в грудной клетке;
  • Утомляемость, недомогание, снижение работоспособности;
  • Потеря аппетита;
  • Хрипы при дыхании;
  • Гиперемия;
  • Ускоренное потоотделение;
  • Синюшность кожи;
  • Изменение форм пальцев, при которой утолщаются кости и ногти становятся выпуклыми.

Поскольку человек редко обращает внимание на вялотекущие симптомы, он продолжает работать в среде, полной антигенов. Как известно, продолжительный контакт с аллергенами приводит к развитию бронхиальной астмы или ЭАА.

Причины

Причинами экзогенного аллергического альвеолита в основном становятся антигены, с которыми человек контактирует на производстве или в домашнем хозяйстве. Таким образом, гиперчувствительная пневмония является профессиональной болезнью. Однако не у всех работников проявляются симптомы и развивается болезнь. Это заставляет задуматься над генетической природой заболевания. Генетически предрасположенные люди, чей иммунитет остро реагирует на определенные аллергены, чаще заболевают ЭАА.

Какие причины развития заболевания выделяют?

  • Грибки;
  • Бактерии, продукты их жизнедеятельности;
  • Раздражители животного происхождения: перья и экскременты птиц, продукты жизнедеятельности домашнего скота, свиней, шерсть животных;
  • Раздражители растительного происхождения: заплесневелое сено, опилки, солома, кора, хлопковая и другая растительная пыль, древесина, сахарный тростник, кофейные экстракты;
  • Продукты: плесень, ингредиента кондитерства, мука, сыр;
  • Лекарственные препараты: антибиотики, рентгеноконтрастные препараты, противопаразитарные лекарства;
  • Бытовые приборы, например, воздух из кондиционера.

У детей данное заболевание развивается в результате бронхиальной астмы и аллергической реакции на бытовую пыль: пылевой клещ, грибки, споры, пищевые продукты, стиральные порошки, животный мех, растительные ингредиенты и т. д.

Диагностика гиперчувствительного пневмонита

Диагностика гиперчувствительного пневмонита проводится комплексная.

Сюда входят следующие процедуры:

  • Сбор анамнеза: имелись ли в роду люди, болеющие данным заболеванием?
  • Сбор жалоб: какие симптомы беспокоят пациента?
  • Осмотр кожного покрова, грудной клетки, прослушивание легких фонендоскопом;
  • Рентгенография;
  • Анализ мокроты;
  • КТ;
  • Спирометрия – исследование внешнего дыхания;
  • Бронхоскопия – обследование бронхов при помощи вводимого аппарата вовнутрь;
  • Биопсия – исследование кусочка ткани на клеточном уровне;
  • Консультация у терапевта;
  • Анализ крови на обнаружение воспаления, повышенного уровня эритроцитов гемоглобина;
  • Провокационные пробы – вдыхание аэрозоля с предполагаемым антигеном, после чего проводится спирометрия. Если через время состояние пациента ухудшается, тогда болезнь (и причина ее возникновения) подтверждается;
  • Обследование газового содержимого крови.

перейти наверх

Лечение ЭАА

Больной госпитализируется, чтобы проходить лечение ЭАА под пристальным присмотром врачей. Как лечить?

  1. Главным фактором в лечении является исключение антигена, который провоцирует аллергическую реакцию в легких.
  2. Для подавления воспалительного процесса применяются глюкокортикоидные гормоны и преднизолон.
  3. В случае разрастания соединительной ткани в легких (фиброз) используются антифиброзные препараты.
  4. Для устранения одышки применяются бронхолитики (бронхорасширяющие средства).
  5. Для насыщения организма кислородом проводится кислородотерапия (ингаляции).
  6. Для ликвидации симптомов патологии используются антигистаминные средства.
  7. Для уничтожения бактерий употребляются антибиотики или макролиды.

В качестве профилактики болезни следует избегать производственных и хозяйственных реагентов, вызывающих легочную болезнь. Следует использовать марлевые повязки в случае попадания в атмосферу, где находятся антигены. Кромолин, бронходилататоры, недокромил снижают реакцию организма на раздражители на первых этапах. Постоянное аллергологическое обследование у врача становится частью жизни пациента.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни при экзогенном аллергическом альвеолите зависит от длительности контакта больного с антигенами, а также своевременности лечения. Прогноз жизни зависит от стадии развития заболевания. При острой форме ЭАА лечение становится эффективным и способствует полному выздоровлению (через месяц).

При хронической форме медикаментозные меры становятся малоэффективными. Развитие аллергического альвеолита экзогенного характера приводит к осложнениям и летальному исходу. Запоздалое лечение приводит к инвалидности человека, устраняющееся лишь путем трансплантации легких.

При отсутствии лечения возможны осложнения:

  1. Недостаток кислорода;
  2. Легочная гипертензия;
  3. Сердечная недостаточность как результат пониженной работоспособности легких.

Сколько живут пациенты при аллергическом альвеолите экзогенного характера? Все зависит от стадии болезни и эффективности, своевременности лечения. Чем более запущена болезнь, тем меньше живут люди. В среднем продолжительность жизни варьируется от 3 до 5 лет.