HELLP синдром (ХЕЛП) в акушерстве у беременных: развитие, признаки, лечение

Лечение

HELLP-синдром — редкий и опасный недуг, осложняющий течение беременности и являющийся следствием тяжелого гестоза с гипертензией, отеками и протеинурией. Эта акушерская патология развивается в последнем триместре беременности — в 35 и более недель. HELLP-синдром может возникнуть у рожениц, в анамнезе которых был отмечен поздний токсикоз. Акушеры уделяют особое внимание молодым матерям из этой категории и активно наблюдают за ними в течение 2-3 суток после родов.

Аббревиатура HELLP-синдром в акушерстве расшифровывается так:

  • Н — гемолиз,
  • EL — повышенный уровень ферментов печени,
  • LP — тромбоцитопения.

Притчард в 1954 году впервые описал HELLP-синдром, а Гудлин и его соавторы в 1978 году связали проявления патологии с гестозами беременных. Вейнштейн в 1982 году выделил синдром в отдельную нозологическую единицу.

У беременных заболевание проявляется признаками поражения внутренних органов — печени, почек и системы крови, диспепсией, болью в эпигастрии и правом подреберьи, отеками, гиперрефлексией. Высокий риск кровотечений обусловлен дисфункцией свертывающей системы крови. Организм отрицает сам факт деторождения, возникает аутоиммунный сбой. Когда компенсаторные механизмы не справляются, патология начинает стремительно прогрессировать: у женщин перестает сворачиваться кровь, раны не заживают, кровотечения не прекращаются, печень не выполняет свои функции.

HELLP-синдром – редкое заболевание, диагностируемое у 5 – 10% беременных женщин с тяжелым гестозом. Оказание неотложной медицинской помощи позволяет предотвратить развитие опасных осложнений. Своевременное обращение к врачу и адекватная терапия необходимы для спасения сразу двух жизней.

В настоящее время ХЕЛП-синдром при беременности уносит немало жизней. Смертность среди женщин с тяжелыми гестозами остается довольно высокой и составляет 75%.

Этиология

В настоящее время причины развития HELLP-синдрома остаются не известными современной медицине. Среди возможных этиопатогенетических факторов недуга выделяют следующие:

  1. Генетически детерминированный сбой в работе печени.
  2. Изменения коагуляционного гемостаза — образование тромбов в печеночных сосудах.
  3. Аутоиммунная агрессия — появление в крови антитромбоцитарных и антиэндотелиальных антител.
  4. Деструкция тромбоцитов и эритроцитов.
  5. Лимфопения — снижение в крови количества Т- и В-лимфоцитов.
  6. Уменьшение отношения простациклина к тромбоксану.
  7. Выработка иммуноглобулинов против клеточных структур.
  8. Применение антибиотиков тетрациклинового ряда.
  9. Токсический гепатит.

Группу повышенного риска по развитию данной патологии составляют:

  • Светлокожие женщины,
  • Беременные в возрасте 25 лет и больше,
  • Женщины, рожавшие более двух раз,
  • Беременные с многоплодием,
  • Больные с признаками выраженной психосоматической патологии,
  • Беременные с эклампсией.

Большинство ученых считают, что поздние токсикозы тяжело протекают у тех женщин, чья беременность с первых недель развивалась неблагополучно: была угроза выкидыша или имела место фетоплацентарная недостаточность.

Патогенез

Патогенетические звенья HELLP-синдрома:

  1. Выраженный гестоз,
  2. Выработка иммуноглобулинов к эритроцитам и тромбоцитам, связывающих посторонние белки,
  3. Выработка иммуноглобулинов к эндотелию сосудов,
  4. Аутоиммунное эндотелиальное воспаление,
  5. Склеивание тромбоцитов,
  6. Деструкция эритроцитов,
  7. Высвобождение тромбоксана в кровоток,
  8. Генерализованный артериолоспазм,
  9. Отек мозга,
  10. Судорожный синдром,
  11. Гиповолемия со сгущением крови,
  12. Фибринолиз,
  13. Тромбообразование,
  14. Появление ЦИК в капиллярах печени и эндокарда,
  15. Поражение ткани печени и сердца.

Беременная матка давит на органы пищеварительной системы, что приводит к нарушению их функционирования. У больных возникают боли в эпигастрии, тошнота, изжога, метеоризм, рвота, отеки, гипертония. Молниеносное нарастание подобной симптоматики угрожает жизни женщины и плода. Так развивается синдром с характерным наименованием ХЕЛП.

HELLP-синдром — крайняя степень гестоза беременных, возникшая в результате неспособности организма матери обеспечить нормальное развитие плода.

Морфологические признаки HELLP-синдрома:

  • Гепатомегалия,
  • Структурные изменения паренхимы печени,
  • Кровоизлияния под оболочки органа,
  • «Светлая» печень,
  • Геморрагии в перипортальной ткани,
  • Полимеризация молекул фибриногена в фибрин и его отложение в синусоидах печени,
  • Крупноузловой некроз гепатоцитов.
  1. Одним из компонентов HELLP-синдрома является внутрисосудистый гемолиз. Массивное разрушение эритроцитов проявляется лихорадкой, желтушностью кожи, гематурией. Это опасное для жизни состояние может привести к обильным кровотечениям.
  2. Тромбоцитопения — еще одно звено данной патологии, характеризующееся снижением тромбоцитов в крови и приводящее к возникновению спонтанной кровоточивости.
  3. Активация печеночных ферментов — грозный предвестник серьезного сбоя, происходящего в организме беременной женщины. Печень в норме выполняет дезинтоксикационную, иммунологическую и метаболическую функции, участвует в процессе пищеварения и выделения продуктов обмена. При осложненном гестозе показатели основных печеночных проб отличаются от нормы. Клинически это проявляется отеками и диспепсическими явлениями.

Остановить дальнейшее развитие этих процессов можно только в стационарных условиях. Для беременных они являются особенно опасными и угрожающими жизни.

Симптоматика

Основные клинические признаки ХЕЛП-синдрома нарастают постепенно или развиваются молниеносно.

К первоначальным симптомам относятся признаки астенизации организма и гипервозбуждения:

  • Диспепсические явления,
  • Боль в подреберье справа,
  • Отеки,
  • Мигрень,
  • Утомление,
  • Тяжесть в голове,
  • Слабость,
  • Миалгия и артралгия,
  • Моторное беспокойство.

Многие беременные не воспринимают всерьез подобные признаки и часто списывают их на общее недомогание, характерное для всех будущих мам. Если не будут приняты меры по их устранению, состояние женщины стремительно ухудшится, и появятся типичные проявления синдрома.

Характерные симптомы патологии:

  1. Желтушность кожи,
  2. Кровавая рвота,
  3. Гематомы на месте инъекций,
  4. Гематурия и олигурия,
  5. Протеинурия,
  6. Одышка,
  7. Перебои в работе сердца,
  8. Спутанность сознания,
  9. Нарушение зрения,
  10. Лихорадочное состояние,
  11. Судорожные припадки,
  12. Коматозное состояние.

Если в течение 12 часов с момента появления первых признаков синдрома специалисты не окажут женщине медицинскую помощь, разовьются опасные для жизни осложнения.

Осложнения

Осложнения патологии, которые развиваются в организме матери:

  • Острая легочная недостаточность,
  • Стойкая дисфункция почек и печени,
  • Геморрагический инсульт,
  • Разрыв печеночной гематомы,
  • Кровоизлияние в брюшную полость,
  • Преждевременная отслойка плаценты,
  • Судорожный синдром,
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания,
  • Смертельный исход.

Тяжелые последствия, возникающие у плода и новорожденного:

  1. Задержка внутриутробного роста плода,
  2. Удушье,
  3. Лейкопения,
  4. Нейтропения,
  5. Некроз кишечника,
  6. Внутричерепные кровоизлияния.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на жалобах и анамнестических данных, среди которых основные — беременность 35 недель, гестозы, возраст старше 25 лет, тяжелые психосоматические заболевания, многочисленные роды, многоплодие.

Во время осмотра пациентки специалисты выявляют гипервозбудимость, желтушность склер и кожи, гематомы, тахикардию, тахипноэ, отеки. Пальпаторно обнаруживается гепатомегалия. Физикальное обследование заключается в измерении артериального давления, проведении суточного мониторирования артериального давления, определении пульса.

Решающую роль в диагностике ХЕЛП-синдрома играют лабораторные методы исследования.

  • Гемолиз эритроцитов — присутствие в мазке деформированных красных кровяных телец. Разрушение эритроцитов приводит к развитию ДВС-синдрома, который становится причиной смертельно опасных акушерских кровотечений.
  • Лейкоциты и лимфоциты в норме, СОЭ снижена.
  • Повышение активности АЛТ и АСТ до 500 ЕД, щелочной фосфатазы в 3 раза.
  • Снижение количества тромбоцитов, протеинов, глюкозы. Пациенток с HELLP-синдромом подразделяют на три класса по количеству тромбоцитов в крови: 1 класс – менее 50х109/л, 2 класс – 50-100х109/л, 3 класс – 100-150х109/л.
  • Концентрация билирубина в крови более 20 мкмоль/л, повышение креатинина и мочевины.
  • Увеличение протромбинового времени.
  • В моче — гематурия, протеинурия, лейкоцитурия, олигурия.
  1. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет обнаружить субкапсульную гематому печени, перипортальные некрозы и кровоизлияния.
  2. КТ и МРТ проводят для определения состояния печени.
  3. Исследование глазного дна.
  4. УЗИ плода.
  5. Кардиотокография — метод исследования ЧСС плода и тонуса матки.
  6. Допплерометрия плода — оценка кровотока в сосудах плода.

Лечение

Лечением ХЕЛП-синдрома беременных занимаются акушер-гинекологи, реаниматологи, гепатологи, гематологи. Основными терапевтическими целями являются: восстановление нарушенного гомеостаза и функций внутренних органов, устранение гемолиза и предотвращение тромбообразования.

Госпитализация показана всем больным с HELLP-синдромом. Немедикаментозное лечение заключается в экстренном родоразрешении на фоне проводимой интенсивной терапии. Предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни можно единственным способом — путем прерывания беременности в максимально короткие сроки. При кесаревом сечении используют перидуральную анестезию, а в тяжелых случаях – исключительно эндотрахеальный наркоз. Если матка зрелая, то роды проходят естественным путем с обязательной эпидуральной анестезией. Успешный исход операции сопровождается уменьшением выраженности основных симптомов патологии. Постепенно возвращаются к норме данные гемограммы. Полное восстановление нормального количества тромбоцитов происходит за 7-10 дней.

Медикаментозную терапию проводят до, во время и после кесарева сечения:

Физиотерапевтические методы актуальны в послеоперационном периоде. Женщинам назначают плазмоферез, ультрафильтрацию, гемосорбцию.

При адекватном лечении состояние женщины нормализуется на 3-7 день после родоразрешения. При наличии HELLP-синдрома невозможно сохранить беременность. Своевременная диагностика и патогенетическая терапия уменьшают уровень летальности от патологии на 25%.

Профилактика

Специфической профилактики ХЕЛП-синдрома не существует. Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития HELLP-синдрома:

  1. Своевременное выявление и грамотная терапия поздних гестозов,
  2. Подготовка супружеской пары к беременности: выявление и лечение имеющихся заболеваний, борьба с вредными привычками,
  3. Постановка беременной женщины на учет до 12 недель,
  4. Регулярные явки на консультацию к врачу, который ведет беременность,
  5. Правильное питание, соответствующее потребностям организма беременной,
  6. Умеренное физическое напряжение,
  7. Оптимальный режим труда и отдыха,
  8. Полноценный сон,
  9. Исключение психоэмоциональных нагрузок.

Своевременное и правильное лечение делают прогноз заболевания благоприятным: основные симптомы быстро и безвозвратно регрессируют. Рецидивы возникают крайне редко и составляют 4% среди женщин, находящихся в группе повышенного риска. Синдром требует профессионального лечения в стационаре.

HELLP-синдром — опасная и тяжелая болезнь, возникающая исключительно у беременных женщин. При этом нарушаются функции всех органов и систем, наблюдается упадок жизненных сил и энергии, значительно возрастает риск внутриутробной гибели плода и смерти матери. Предотвратить развитие этого опасного осложнения беременности поможет строгое выполнение всех врачебных рекомендаций и предписаний.

Видео: лекция по акушерству – HELP-синдром

Хеллп синдром при беременности: что это такое, симптомы и лечение, смертность

Сегодня аномалий в течение беременности встречается достаточно много, но далеко не все из них смертельно опасны для матери или плода. Есть одна из относительно редких, но очень опасных патологий — «HELLP-синдром», имеющий такое яркое и кричащее название неспроста. Установленный при гестации подобный диагноз это необходимость немедленной, неотложной помощи и родоразрешения в ближайшие часы с целью спасения жизни матери и по возможности – плода.

При подобном состоянии промедление смерти подобно, нужна неотложная акушерская стационарная помощь.

HELLP-синдром у беременных — что это?

Если говорить коротко и в целом, это своего рода отказ организма женщины от выполнения детородной функции, развитие сбоев всех органов и систем, которые одновременно угрожают как здоровью матери, так и состоянию ее малыша. Подобное состояние развивается быстро, прогрессирует стремительно и без лечения может привести к смерти.

Развитие HELLP-синдрома формируется редко, однако тяжесть состояния делает его очень опасной патологией, большей частью возникающей в позднем сроке беременности – обычно это третий триместр. Нередко его выявляют всего за несколько недель до положенного срока родоразрешения, и есть также случаи, когда подобные проявления HELLP-синдрома возникали уже после родов.

Впервые эту патологию у беременных женщин описал еще Д.Притчард, оно встречается примерно у 6-7% женщин с тяжелыми степенями преэклампсии и эклампсии, но формирует при этом крайне высокую смертность среди матерей. Она достигает 75%.

Особенности патологии: что обозначают буквы?

В названии HELLP-синдром собранны аббревиатуры основных проявлений патологии на английском языке. Расшифровываются они как:

  • Н – гемолиз, разрушение эритроцитов в кровяном русле
  • EL – на английском звучит как «elevated liver enzymes», резкое повышение печеночных ферментов
  • LP – на английском звучит как «low level platelet», что означает снижение уровня тромбоцитов. Они отвечают за свертывание крови и образование тромбов.

Сочетание этих букв в одном слове привело к появлению термина, созвучного с призывом о помощи. Затем подобный термин был закреплен в медицине, обозначая тяжелую патологию гестации. По сути, это нарушение формирования приспособительных механизмов женского организма к протеканию беременности.

Если дать краткое определение этому состоянию, это осложненный и стремительно развивающийся гестоз (поздний токсикоз), который вызван аутоиммунными процессами в организме женщины, своего рода острой «аллергией на беременность». Сюда причисляют проблемы с работой почек и печени, нарушение свертывания, ведущее к кровотечениям, высокое давление с отеками и много что еще. На сегодняшний день до родов его отмечают примерно у 30-35% женщин, а сразу после родов – у 60-65%.

Врачи очень боятся подобного диагноза в силу того, что он очень быстро развивается, симптомы его формируются стремительно, и он очень часто приводит к смертельным исходам. Но встречается он не чаще, чем 1-2 раза на 1000 беременных женщин.

Изучение синдрома, теории развития

Хотя впервые синдром описали еще в 19-ом веке, только в 1985 году его симптомы были собраны воедино и стали именоваться общим термином. О подобной патологии нет данных в акушерских изданиях советского времени, только в пособиях для реаниматологов и научных публикациях есть отдельные упоминания данной патологии. Это связано с тем, что встречалось состояние нечасто, из-за чего все проявления списывали на иные патологии у беременных.

Даже сегодня еще HELLP-синдром полностью не изучен, и назвать конкретные причины, которые его провоцируют сложно. Сегодня акушеры и реаниматологи предполагают, что в его генезе играет роль несколько определяющих факторов – это повторная беременность, наличие лекарственного или вирусного поражения печени (гепатиты), а также генетических отклонений, влияющих на функционирование печени.

Высоки шансы на HELLP-синдром при наличии резко нестабильного эмоционально-психического состояния, при наличии запущенного гестоза, который не корректировался, особенно если возраст роженицы более 28-30 лет. Могут влиять наличие нарушений функций печени и желчного пузыря, мочекаменная или желчнокаменная болезнь, а также системная волчанка, гастрит и нарушения свертывающей функции крови.

На сегодняшний день существует около 30 теорий, объясняющих возникновение HELLP-синдрома, но ни одна из них не может установить точную причину проблем. Единственное, что замечено, это развитие патологии на фоне имеющегося гестоза.

Объяснение возникающих симптомов

На фоне HELLP-синдрома у женщины начинают отекать лицо, руки с ногами, а затем и все тело, формируется высокая концентрация белка в моче, резко подскакивает артериальное давление. На подобном фоне могут развиваться агрессивные влияния относительно развивающегося плода – синтезируются антитела. Они могут приводить к разрушению тромбоцитов и эритроцитов, повреждают сосуды и печеночные клетки. Нередко женщины, страдающие этой патологией, имеют определенные проблемы со здоровьем изначально. К ним относят патологии иммунной системы, тромбоз печеночных сосудов, нарушение синтеза и функционирования лимфоцитарных клеток. Нередко подобное же может возникать на фоне длительного бесконтрольного приема лекарств – тетрациклины или хлорамфеникол. Чаще от HELLP-синдрома страдают европейские женщины, нежели азиатки и африканки.

Точные механизмы того, что происходит при этой болезни не выяснены, считается, что ведущая роль в механизме повреждения органов и тканей – это атака иммунитета с повреждением стенок капилляров и сгущением крови, образованием мелких тромбов, что приводит к гипоксии органов и тканей. Это приводит к расстройству работы плаценты, головного мозга женщины и печени с почками. Чтобы помочь при подобной цепи событий, необходимо немедленно прервать беременность.

Проявления HELLP-синдрома

Начало патологии нельзя назвать специфическим, поэтому поставить сразу диагноз зачастую трудно. Женщина начинает жаловаться на тошноту и рвоту с головокружениями, могут возникать боли в правом подреберье, ощущение необъяснимого беспокойства и повышенной тревожности, сильную утомляемость.

Первые проявления именно HELLP-синдрома могут быстро нарастать на фоне резко возникающих отеков. Врачи выявляют боль в верхней части живота, под ложечкой и в правом боку, кровавую рвоту, с одновременным прокрашиванием кожи в желтушный цвет.

В местах инъекций образуются кровоподтеки, изменяется ритм сердца, формируется выраженная одышка из-за незначительной физической нагрузки. На фоне них возникают расстройства зрения и мозговая симптоматика, предобморочные и бредовые состояния.

Возможны также:

  • Головные боли – сильные и мучительные
  • Отеки рук и ног, всего тела
  • Боль в ушах и ощущение давления
  • Белок, кровь в моче
  • Анемия крови из-за гемолиза эритроцитов.

При тяжелом HELLP-синдроме или без полноценного оказания медицинской помощи женщине может формироваться отек легких с недостаточностью почек, расстройства мочеиспускания и судороги, резкая лихорадка и коматозное состояние. Точно определить наличие HELLP-синдрома можно только по данным немедленных лабораторных анализов.

Развитие HELLP-синдрома после родов

Подобный синдром возможен не только на фоне беременности, но и на 2-3 сутки после родов. Риск его возрастает, когда при вынашивании ребенка у женщины были явления гестоза. Могут провоцировать развитие HELLP-синдрома кесарево сечение, затяжные роды или осложнения в них. Поэтому женщины с отягощенным анамнезом находятся под строгим контролем со стороны медперсонала.

Отличия гестоза от HELLP-синдрома

Многие изменения в организме и симптомы HELLP-синдрома и гестоза во многом сходны, но важно отметить, что изменения крови и мочи появляются при гестозе задолго до первых симптомов. При этом на фоне HELLP-синдрома проявления нарастают стремительно, в течение 4-6 часов, и важно немедленно начать оказание помощи, чтобы не допустить летального исхода.

По данным статистики, от начальных проявлений HELLP-синдрома до гибели беременной проходит до 8 часов, если не оказать ей помощи, поэтому нужен немедленный вызов скорой помощи при любом недомогании.

Методы диагностики HELLP-синдрома

Подозрение на подобную патологию требует немедленных анализов – общего анализа мочи с определением белка, эритроцитов и всех показателей работы почек. В общем анализе крови смотрят количество гемоглобина, тромбоцитов с эритроцитами, в печеночных пробах уровни билирубина.

Показано проведение УЗИ брюшной полости и печени с почками, а также УЗИ для оценки состояния плода и плаценты. При необходимости и наличии оборудования проводят МРТ для исключения иных патологий, КТГ плода и доплерометрию сосудов плаценты и матки.

Важно отменить все имеющиеся из перечисленных выше симптомов – желтушность кожи, синяки в местах уколов, отеки и высокое давление. Срочно проводят консультации специалистов для снятия диагнозов гастрита, гепатитов, жирового гепатоза беременных и некоторых других патологий.

В среднем, у врачей есть до 4-х часов, чтобы определить диагноз и провести весь объем необходимых для спасения жизни женщины мероприятий.

Прогнозы на фоне HELLP-синдрома

Это крайне опасная для жизни патология, смертность в разных странах колеблется от 25 до 75%, исходы зависят от сроков, когда выявлена патология и активности лечебных мероприятий. Наиболее опасны такие осложнения как гематомы в печени и отек легких, преждевременная отслойка плаценты и запуск преждевременных родов, гибель матери или плода.

Исходя из этого, при малейших подозрениях на HELLP-синдром необходима экстренная госпитализация и немедленное обследование со снятием угрожающего диагноза, стабилизацией состояния беременной женщины. Если беременность недоношена, проводят параллельно мероприятия по нормализации состояния плода и возможных у него осложнений.

Единственный радикальный способ лечения – это немедленное прерывание беременности с родоразрешением в любом сроке по жизненным показаниям.

Естественные роды будут при условии зрелости шейки и готовности матки. Врачи применяют препараты, стимулирующие родовой акт. Если женщина по срокам не готова к родам, проводится экстренное кесарево сечение. На прерывание беременности у врачей есть не более суток, естественные роды ведут только после 34-х недель беременности, до этого только операция.

Лечение беременной при HELLP-синдроме

При поступлении в больницу женщине сразу же применяются гормональные препараты, которые могут существенно снизить риски поражений печеночных клеток. Кроме того, применяют и ряд других препаратов в капельницах, чтобы нормализовать белковый и водно-солевой обмен, улучшить приток крови к матке и плаценте, успокоить нервную систему.

Может быть назначено переливание крови и плазмаферез, чтобы устранить из крови агрессивные факторы и антитела, что предотвращает дальнейшие осложнения. После родов новорожденных сразу же помещают в отделение реанимации, проводя полноценное обследование и выхаживание. У них велик риск развития серьезных болезней не фоне HELLP-синдрома матери.

Мать после операции и родов

Своевременное родоразрешение, в том числе и оперативное, позволяет спасти жизнь матери и ребенку, предотвратив серьезные осложнения. Его проводят под эндотрахеальным наркозом, что позволяет устранить болевые ощущения, предотвратить шок и дыхательные расстройства.

Первые трое суток женщину внимательно наблюдают, так как существует риск отсроченных реакций. При полноценном лечении все проявлении уходят на протяжении недели, при стабилизации всех показателей ее выписывают домой.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

5,049 просмотров всего, 9 просмотров сегодня

ХЕЛП синдром у беременных и его лечение

Во время беременности организм женщины испытывает колоссальную нагрузку. Все системы обеспечивают поддержание здоровья не только матери, но и малыша. Развитие патологий в этот период жизни человека происходит в самой тяжелой форме. Это связано с ограниченностью «запаса прочности» организма, а также с особенностями метаболизма во время вынашивания плода. Одним из критических состояний в акушерстве является ХЕЛП синдром. Его созвучность с английским словом «help» – «помощь» неслучайна. Выявление признаков данного расстройства чаще регистрируется в последнем триместре либо в первую неделю после родов и требует интенсивной терапии и госпитализации пациентки. Возникает сразу несколько серьезных нарушений, которые зачастую угрожают не только здоровью ребенка, но и жизни матери.

HELLP синдром при беременности – редкая патология, которая проявляется серьезными гемодинамическими нарушениями и отказом нормальной функции печени. Смертность женщин при отсутствии медицинской помощи достигает 100%. Если у пациентки выявляется подобное заболевание, требуется срочное родоразрешение, в противном случае и мать, и ребенок могут погибнуть. Если синдром сформировался на позднем этапе гестоза, прибегают к медикаментозной стимуляции. На более ранних сроках требуется проведение кесарева сечения. В противном случае последствия фатальны.

  1. Причины развития недуга у беременных
  2. Факторы риска
  3. Основные симптомы
  4. Диагностика
  5. Методы лечения
  6. Осложнения
  7. Процесс восстановления после операции
  8. Профилактика и прогноз
  9. Отзывы о лечении

Причины развития недуга у беременных

HELLP синдром в акушерстве изучен не до конца. Точный патогенез его возникновения неизвестен. К причинам, которые могут спровоцировать развитие осложнения, относят:

  1. Аутоиммунные процессы, приводящие к разрушению собственных клеток организма. Происходит уменьшение количества тромбоцитов и красных кровяных телец, что и сопровождается серьезными гемодинамическими расстройствами.
  2. Врожденные аномалии функционирования печени, заключающиеся в сбоях процессов выработки ферментов.
  3. Тромбоз сосудов гепатобилиарной системы.
  4. Антифосфолипидный синдром выделяется в отдельную нозологическую единицу, хотя по сути представляет собой аутоиммунный процесс. Происходит чрезмерное разрушение антителами липидных структур клеточных оболочек организма.

Распространено развитие ХЕЛП синдрома на фоне отсутствия внимания к осложнениям беременности, например, к преэклампсии. Если женщина не состоит на учете у гинеколога и не контролирует собственное здоровье и состояние малыша, подобное расстройство способно прогрессировать. Прямой связи между заболеванием и серьезным повышением артериального давления не установлено. При этом развитие HELLP синдрома зачастую регистрируется одновременно с эклампсией.

Факторы риска

К возникновению патологии предрасполагают и некоторые особенности организма женщины, такие как:

  1. Первородящие матери редко сталкиваются с подобной проблемой. А вот повторение гестоза может осложниться ХЕЛП синдромом.
  2. Многоплодная беременность чаще приводит к формированию подобных расстройств, чем развитие только одного ребенка в матке.
  3. Наличие в анамнезе пациентки тяжелых хронических поражений сердечно-сосудистой системы, печени и почек.
  4. Возраст более 25 лет – фактор риска при гестозе в отношении дальнейшего развития гемодинамических нарушений.
  5. ХЕЛП синдром чаще регистрируется у женщин со светлой кожей, чем у смуглых пациенток.

Основные симптомы

Клиническая картина заболевания связана с основными патологическими процессами, происходящими в организме. Расшифровка аббревиатуры HELLP подразумевает формирование следующих проблем:

  1. H — hemolisis. Гемолиз – это процесс распада эритроцитов непосредственно в кровяном русле.
  2. EL – elevated liver enzymes. Повышение уровня печеночных энзимов сопровождает серьезные нарушения функции органа. Увеличение концентрации ферментов свидетельствует о гибели гепатоцитов.
  3. LP – low platelet levels. Снижение уровня тромбоцитов – клеток, обеспечивающих остановку кровотечения. Подобная проблема может быть как следствием образования патологических сгустков и разрушения структур в сосудах, так и возникать при недостаточной выработке тромбоцитов красным костным мозгом.

Подобный каскад реакций сопровождается следующими симптомами:

  1. Тошнота и рвота в норме возникают при токсикозе на ранних сроках беременности. Однако при ХЕЛП синдроме они могут повторяться и в последнем триместре.
  2. Мигрень и головокружение – распространенные симптомы, которые зачастую являются первым сигналом развития преэклампсии и других опасных гемодинамических расстройств.
  3. На более поздних сроках появляется желтушное окрашивание слизистых оболочек. Это связано с активным выходом в кровь пигмента билирубина, который содержится в эритроцитах и клетках печени.
  4. Появление гематом и петехий на месте незначительных повреждений, например, ссадин или инъекций. Подобный клинический признак свидетельствует о нарушениях в свертывающей системе.
  5. Наиболее тяжелым симптомом ХЕЛП синдрома является развитие судорог. Оно связано с нарушением транспорта кислорода к клеткам мозга, поскольку происходит снижение уровня эритроцитов, выполняющих эту функцию.

Диагностика

После появления симптомов недуга у врачей остается совсем немного времени на то, чтобы спасти женщину и ребенка. Значительное ухудшение и гибель могут развиться уже через 12 часов после появления клинических признаков. Диагноз ставится на основании анамнеза и гематологических тестов, в которых выявляют характерные для проблемы изменения.

ХЕЛП синдром у беременных требует проведения визуальной диагностики. УЗИ позволяет оценить наличие органических повреждений печени и тромбоза ее сосудов. Исследование плода при помощи ультразвука также рекомендуется.

Трудность в подтверждении возникновения недуга сводится к тому, что диагностика зачастую основана на различных критериях. Хотя и существуют специальные рекомендации как по подтверждению HELLP синдрома, так и по его лечению, во многих источниках авторы ссылаются на различные патологические изменения. Некоторые утверждают, что диагноз ставится только лишь на основании характерных отклонений в биохимическом анализе крови, которые включают в себя повышение уровня печеночных ферментов и билирубинов. Другие склоняются к тому, что для подтверждения HELLP синдрома требуется сочетание ярко выраженной тяжелой преэклампсии с гематологическими показателями, характерными для данного расстройства. При этом в ряде исследований, описывающих проблему, не было указаний на подозрение и подтверждение наличия гемолиза у женщин с этим заболеванием. То есть у некоторых пациентов при развитии нарушения распад эритроцитов в кровеносном русле отсутствует в принципе.

Диагностика ХЕЛП синдрома требует комплексного подхода, хотя и следует ориентироваться не только на клинические проявления недуга и анамнез пациентки, но и на наличие характерных нарушений в лабораторных тестах.

Методы лечения

Проблема в гинекологии относится к числу экстренных, поэтому в учебном процессе медиков ей уделяется особое внимание. Врачи либо стимулируют естественную родовую деятельность при помощи введения соответствующих препаратов, либо прибегают к операции по извлечению плода из матки.

Акушерская тактика зависит от времени развития гестоза:

  1. Если срок превышает 34 недели, то применяются простагландины и эпидуральная анестезия, поскольку предпочтение отдается естественному процессу. Ждать не имеет смысла: состояние женщины может ухудшиться в любой момент. В тяжелых случаях пациентку помещают в отделение интенсивной терапии.
  2. Когда ХЕЛП синдром выявляется в промежутке между 27 и 34 неделей, проводится стабилизация состояния матери, а также подготовка плода к проведению кесарева сечения. Показаниями к отсрочке операции являются эклампсия, формирование ДВС-синдрома и кровотечения.
  3. Если патология развилась ранее 27 недель, после применения глюкокортикоидов с целью адаптации недоразвитых легких малыша проводится оперативное вмешательство.

ХЕЛП синдром может возникать и после родов. В таких случаях лечение упрощается тем, что спасать требуется только мать.

Осложнения

При отсутствии медицинской помощи или несоблюдении рекомендаций докторов происходят нарушения функции печени, почек и легких матери. Ребенок страдает от задержек развития, респираторного дистресс-синдрома и асфиксии. В 20% случаев плод погибает даже при своевременно оказанной помощи, если присутствуют значительные изменения гемодинамики женского организма.

Процесс восстановления после операции

После родоразрешения требуется мониторинг состояния пациентки, поскольку HELLP синдром может развиться и позже. Проводится симптоматическое лечение, применяются гормональные препараты, которые позволяют нормализовать показатели крови. Срок выписки женщины из больницы зависит от ее самочувствия и состояния здоровья малыша.

Профилактика и прогноз

Несмотря на незначительную частоту выявления ХЕЛП синдрома у беременных, ему уделяется большое внимание. Предупреждение формирования недуга сводится к соблюдению правил здорового образа жизни и своевременному обращению к врачу. Прогноз зависит от срока гестоза, а также от наличия у женщины хронических заболеваний.

Отзывы о лечении

Екатерина, 28 лет, г. Саратов

Всю беременность стояла на учете у гинеколога. Никаких жалоб на здоровье не было вплоть до 35 недели. Появились тошнота и боль в животе. Обратилась к врачу — меня срочно госпитализировали с подозрением на ХЕЛП синдром. Пришлось проводить стимуляцию, рожала сама. Еще две недели мы с малышом провели в больнице.

Карина, 32 года, г. Москва

Начал беспокоить токсикоз в последнем триместре беременности. Списывала все на усталость, но решила провериться и сходить к врачу. Гинеколог направила меня в больницу, сказала, что есть подозрение на развитие ХЕЛП синдрома. Доктора сделали кесарево сечение. Малыш еще две недели провел в интенсивной терапии, я тоже лежала под капельницами. Осложнений удалось избежать.

HELLP-синдром у беременных

Болезнь HELLP-синдром представляет собой хоть и редкое, но достаточно опасное заболевание, которое существенно осложняет течение беременности и является последствием тяжелого гестоза с гипертензией, протеинурией и отеками. Данная акушерская патология может возникнуть в последнем триместре беременности от 35 недель и более. HELLP-синдром (хелп-синдром) способен проявиться у женщин, если в анамнезе был замечен токсикоз поздней формы. Врачи-акушеры должны уделить особое внимание молодым мамам из данной группы и постоянно вести за ними наблюдение в течение 2-4 суток после рождения ребенка.

Как переводится аббревиатура HELLP?

Является опасным заболеванием, как для будущей мамы, так и для ребенка.

В акушерстве она имеет такую расшифровку:

H – гемолиз;
EL – высокий уровень ферментов печени;
LP – тромбоцитопения.

Впервые данный синдром описал Дж. А. Притчард в 1954 году, а уже потом, Р.С. Гудлин и соавторы связали проявление этой патологии с преэклампсией (1978 г.) . Уже в 1982 году врач Л. Вейнштейн объединил вышеписанные симптомы в особую патологию и назвал HELLP-синдромом.

Данный недуг у беременных женщин может проявляться признаками, при которых происходит поражение внутренних органов: это почки, печень, боль в эпигастрии и в правом подреберье, система крови, дислепсия, гиперрефлексия и отеками. Возникновение кровотечения может быть обусловлен дисфункцией свертывающей системы крови. Женский организм начинает отрицать факт деторождения и поэтому возникает сбой аутоиммунного характера. Не справляются компенсаторные механизмы и заболевание получает стремительный прогресс: у беременных женщин не сворачивается кровь, перестают заживать раны, печень уже не выполняет свою полноценную работу, а кровотечение не прекращается.

Внимание!
Достаточно редкое заболевание HELLP-синдром диагностируют у 6-10% пациенток, имеющих тяжелый гестоз. Для предотвращения развития опасной патологии необходимо оказать неотложную медицинскую помощь. Если своевременно обратиться к врачу и принять эффективную терапию, то можно спасти сразу две жизни.

В настоящий момент ХЕЛП-синдром в период вынашивания плода способен унести немало жизней. Смертность среди беременных женщин с тяжелым гестозом на сегодняшний день составляет примерно 75%.

Этилогия болезни

Причины возникновения HELLP-синдрома для современной медицины пока остаются не известными. Можно выделить следующие возможные факторы развития этого очень опасного заболевания:

– генетически детерминированный сбой в функциональной работе печени;
– наличие токсического гепатита;
– применение женщиной различных антибиотиков тетрациклиновой группы;
– существенное снижение отношения простациклина к тромбоксану;
– аутоиммунная агресия. В крови появляются антиэндотелиальные и антитромбоцитарные антитела;
– происходит изменение коагуляционного гемостаза. Происходит образование тромба в сосудах печени;
– деструкция эритроцитов и тромбоцитов;
– лимфопения. Снижение общего количества Т- и В-лимфоцитов в крови.
– начинается выработка иммуноглоулинов против структур клеток.

Кто входит в группу повышенного риска?

  • женщины со светлой кожей;
  • пациентки, которые уже рожали детей более двух раз;
  • беременные со светлой кожей;
  • больные с многоплодием;
  • женщины, имеющие возраст 25 и более лет;
  • беременные, которые имеют признаки выраженной психосоматической патологии;
  • больные с эклампсией.

Многие медицинские ученые и врачи считают, что поздние токсикозы очень тяжело протекают именно у тех пациенток, у которых беременность уже была неблагополучной с самых первых недель. Возможно, была угроза выкидыша или существовала фетоплацентарная недостаточность.

Патогенез болезни

Какие имеются патогенетические звенья ХЕЛП-синдрома?

– Отек мозга;
– Образование тромбов;
– Сильновыраженный гестоз;
– Выход в кровоток тромбоксана;
– Возникновение аутоиммунного эндотелиального воспаления;
– Склеивание тромбоцитов;
– Судорожный синдром;
– Поражение сердца и тканей печени;
– Наблюдается деструкция эритроцитов;
– Происходит выработка иммунноглобулинов к эритроцитам и тромбоцитам, которые связывают посторонние белки;
– Вырабатываются иммунноглобулины к эндотелию сосудов;
– Фибринолиз;
– Возникновение ЦИК в капиллярах печени и эндокарда;
– Возникновение гиповелемии со сгущением крови;
– Наблюдается генерализованный артериолоспазм.

Внимание!
Матка во время беременности может серьезно давить на пищеварительные органы, а это приводит к нарушению их функций. У пациенток появляются сильные болевые ощущения в эпигастрии, возникает изжога, отеки, рвота, гипертония, тошнота, метеоризм. Из-за резких проявлений таких симптомов возникает риск угрозы жизни женщины и плода. В таких случаях происходит развитие такого синдрома, как ХЕЛП.

HELLP-синдром является крайней степенью гестоза у беременных, которая возникает в из-за неспособности женского организма обеспечить нормальное развитие и защиту плода.

Симптомы HELLP-синдрома по морфологическим признакам:

  • Крупноузловой некроз гепатоцитов;
  • Геморрагии в перипортальной ткани;
  • Гематомегалия;
  • «Светлая печень»;
  • Под оболочкой органа происходит кровоизлияние;
  • Происходят структурные изменения паренхимы печени;
  • Отложение молекул фибриногена в синусоидах печени и полимеризация в фибрин.

Какие имеются компоненты HELLP-синдрома?

1. Внутрисосудистый гемолиз является одним из компонентов ХЕЛЛП-синдрома. Происходит «глобальное» разрушение эритроцитов. У беременных наблюдаются такие симптомы. Как: гематурия, желтушность кожного покрова, лихорадка. Такое опасное состояние может вызвать обильное кровотечение. Тромбоцитопения представляет собой одно из звеньев данного заболевания, для которой характерно уменьшение количества тромбоцитов в кровеносной системе, что приводит к спонтанной кровоточивости.

2. Происходит активация печеночных ферментов. Является серьезным предвестником опасного сбоя, который возникает в организме у беременной пациентки. Когда печень находится в норме, она выполняет функцию дезинтоксикации и метаболизма. Кроме того выполняет метаболическую работу и участвует в выделении продуктов обмена и в работе пищеварения. Когда наблюдается осложненный гестоз, то показатели основных печеночных проб, как правило, существенно отличаются от нормы. При клинических признаках проявляются отеки и диспепсические явления.

Чтобы остановить дальнейшее развитие происходящих процессов пациентке необходимо предоставить стационарные условия. Для беременной женщины такие изменения и симптомы в организме представляют большую угрозу для жизни.

Симптомы при ХЕЛП-синдроме способны проявляться молниеносно или развиваться постепенно

ХЕЛП синдром у беременных: опасное осложнение, причины и последствия

Синдром ХЕЛП у беременных (HELLP) – это редкий комплекс симптомов, который появляется во время беременности или сразу после родов, как тяжелое осложнение. Патология связана с очень высокой смертностью и относится к группе заболеваний печени.

Что такое ХЕЛП синдром у беременных

Об этом заболевании известно мало, а симптоматику, возникающую при нем, часто путают с другими болезнями. Это затрудняет быструю постановку диагноза. Осложнение требует немедленного лечения, так как симптомы развиваются невероятно быстро. Если опоздать с распознаванием синдрома, то возникает большая угроза жизни мамы и плода.

Что означает аббревиатура HELLP на медицинском языке:

Синдром ХЕЛП встречается в среднем у одной женщины из тысячи беременных. В большинстве случаев он возникает в 33-37 недели беременности, но не исключена возможность этой патологии через несколько дней после родов.

Болезнь приводит к нарушению функции печени и связана она с гестозом. Поэтому токсикоз на поздних сроках таит опасность.

Синдром HELLP: причины

Причины синдрома пока не известны, однако врачи подозревают, что существенное влияние на возникновение этого состояния оказывают генетические и иммунологические факторы. В возникновении этого синдрома важное значение имеет повреждение плоских клеток (эндотелий), которые выстилают изнутри кровяные и лимфатические сосуды, спазм сосудов и чрезмерной активации тромбоцитов.

Происходит фиброз мелких сосудов, что может привести, зачастую и приводит, к уменьшению кровотока в печени. Нарушение кровоснабжения какого-либо органа, вызывает его некроз (отмирание ткани). В случае с печенью, когда возникает нарушение кровоснабжения, постепенно повреждаются ее клетки – гепатоциты.

Очаги повреждения и некроза приводят к кровотечениям в щелевидной полости между правой долей печенки и брюшиной. Происходит разрушение красных кровяных телец в крови и соответственно значительное их снижение — гемолизу.

В некоторых случаях возникает ДВД-синдром. То есть внутрисосудистое нарушение свертываемости крови. В нормальном состояние, когда происходит повреждение сосуда (порез, ранка, ушиб и прочее), кровь сворачивается и образуется сгусток. Это предотвращает кровотечение.

При ДВД-синдроме кровь чрезмерно сворачивается, образуя множество таких сгустков (тромбов). За свертывание крови, как уже писалось выше, отвечают клетки крови – тромбоциты. На фоне серьезного заболевания их выделяется слишком много.

Закупорка сосудов кровяными сгустками препятствует нормальному кровоснабжению органов, тканей, нарушается их функция. Но запас клеток, отвечающих за свертываемость не бесконечен. В конечном итоге они расходуются, кровь перестает сворачивается. И тогда возникает кровотечение. Этот синдром очень опасное и серьезное осложнение, которое несет угрозу жизни. Пациентка нуждается в немедленной медицинской помощи.

Симптомы синдрома ХЕЛП (HELLP)

Патология развивается у беременных, как осложнение позднего токсикоза. Обычно в третьем триместре. Были случаи и раньше этого срока и спустя несколько дней после рождения ребенка.

Возникает он обычно у женщин, страдающих преэклампсией в период беременности. Появляются неспецифические симптомы. Поэтому заболевание часто неправильно и несвоевременно диагностируют.

В связи с этим беременные женщины должны знать, какие признаки могут указывать на развитие синдрома-HELLP. И при первых подозрениях немедленно обратиться к врачу.

Внимание!
Острая боль в верхней части живота, тошнота, рвота, диарея или головная боль являются возможными симптомами, указывающими на синдром-ХЕЛП.

Синдром возникает исключительно в период беременности, очень опасен для жизни и является осложнением преэклампсии. Однако медицине известны случаи, когда ему не предшествовала преэклампсия. Поэтому во время беременности всегда наблюдается состояние крови и мочи, чтобы своевременно выявить признаки синдрома ХЕЛП. Такие как значительное повышение давления или наличие белка в моче.

Другие симптомы аномалии, как уже писалось, включают сильную боль (обычно в правом подреберье), тошноту и рвоту.

Перечислим возможные симптомы:

Синдром-HELLP у беременных может развиваться и ухудшаться очень быстро. Стремительное развитие этого заболевания может возникнуть даже в течении часа. Худшая опасность – разрыв печени.

Диагностика синдрома-ХЕЛП

Болезнь часто сложно определить, потому что серьезная гипертония наблюдается не всегда. Часто его путают с гриппом или другими вирусными заболеваниями, такими как желтуха, холецистит, тромбоцитопеническая пурпура. Поэтому требуется точная диагностика заболевания.

Первым этапом является осмотр, во время которого врач может определить болезненность живота, состояние печени (ее увеличение), наличие высокого кровяного давления и отек конечностей.

Далее производят лабораторное исследование:

Состояние крови уже может дать представление о недуге.

Лечение синдрома ХЕЛП

Если у пациентки подозревают HELLP-синдром, то ее без промедления помещают в отделение интенсивной терапии.

Способ лечения зависит прежде всего от сроков беременности и тяжести формы синдрома. Одно сказать можно точно, что желательно завершить беременность. Болезнь ведет себя непредсказуемо и ухудшение может проявиться внезапно. Терапия прежде всего направленна на спасение матери и рождение здорового малыша.

Справка!
• Синдром HELLP является одним из самых серьезных состояний во время беременности
• При синдроме свёртываемость крови и функция печени сильна нарушены
• Лечение, как правило, заключается в как можно быстром кесаревом сечении и последующем интенсивном медицинском лечении матери. Консервативная терапия проводится только в исключительных случаях

После срока 34 недели вызывают роды или выполняют кесарево сечение. Это наиболее эффективный способ избежать осложнения опаснейшей патологии. В большинстве случаев, после родов симптомы проходят в течении двух дней.

Беременным между 27 – 34 неделями беременности применяют такие методы терапии:

Снижение давление не должно происходить слишком резко, чтобы не подставить под угрозу кровообращение плаценты. Консервативный способ лечения применяют в том случае, когда болезнь протекает в легкой форме, симптоматика мягкая, не агрессивная и плод еще совсем не зрелый.

В этом случае врачи могут попытаться предотвратить прогрессирование заболевания с помощью плазмафереза (очищения крови), где плазма крови пациентки замещается на замещающий раствор и свежую плазму. Консервативная форма лечения является особенным случаем из-за непостоянной динамики синдрома. Обычно производят роды.

К родоразрешению прибегают если:

Тем не менее, предпосылкой для отсрочки родов является состояние, когда артериальное давление, показатели печени и свертываемость крови матери стабилизируются. Для ребенка, каждый день жизни в утробе мамы имеет большое значение. Это увеличивает его шансы на выживание.

Дополнительным лечением являются инъекции, например, кортизона, для созревания легких малыша. Эти меры предпринимаются исключительно под интенсивным наблюдением в стационаре и при стабильном состоянии матери и пода.

При незначительном выражении синдрома ХЕЛП при беременности, если лабораторные показатели в разумных пределах и симптомы не очень выражены, врачи могут принять решение не прибегать к родам.

Иногда небольшое нарушение свертываемости крови или артериальное давление можно лечить с помощью лекарств, не требующих начала родов. Состояние крови и давление в этом случае находятся под особым, частым контролем.

Прогноз и осложнения

Синдром HELLP является опасным осложнением в период беременности и может привести к серьезным последствиям. Для быстрого реагирование необходим тщательный медицинский контроль женщины и плода.

Заболевание может привести к тяжелой анемии, со всеми сопутствующими симптомами у беременной. Часто случается внутреннее кровотечение, так как сильно снижается количество тромбоцитов. Эти кровотечения настолько минимальны, что их не замечают. Но может возникнуть и сильная кровоточивость и симптомами.

Чем дольше сохраняется синдром, тем сильнее повреждаются клетки печени беременной женщины. Недуг может привести к серьезным повреждениям печени и острой почечной недостаточности. Все это влияет на нерожденного ребенка.

Для ребенка синдром-ХЕЛП может стать очень опасным. Смертность среди детей, у матерей которых развивается это состояние, на основе данных различных исследований составляет от 10 до 40%.

Синдром ХЕЛП при беременности может спровоцировать отслойку плаценты. Это может произойти не только во время родов, но и значительно раньше. Осложниться судорогами, похожими на эпилептические припадки, кровоизлиянием, разрывом печени, отеком мозга и легких.

Синдром-HELLP всегда представляет экстренную медицинскую ситуацию, которая требует немедленного медицинского лечения. При подозрении на поздний токсикоз нужно немедленно обратиться в больницу, так как для матери и крохи существует конкретная опасность для жизни.

Самостоятельное лечение настоятельно не рекомендуется! В противном случае это может привести к ненужному обострению ситуации и необратимому ущербу для здоровья.
Спрогнозировать заболевание очень сложно из—за стремительности развития, нестабильной динамики, спутанности симптомов, несвоевременного диагностирования и лечения. Патология редкая, но частые случаи летального исхода.

В большинстве случаев жизнь мамы и младенца может быть спасена только путем кесарева сечения. Тем не менее, это еще не говорит о том, что недуг побежден. Нередко пик наступает после родов.

Профилактика синдрома ХЕЛП

Непосредственно саму патологию предотвратить нельзя. Эффективной меры профилактики как таковой пока не существует. Потому что болезнь во многом не ясна для ученых. Медики склоняются, что к факторам риска относятся, помимо гипертонии и почечной болезни, также иммунные и аутоиммунные заболевания, ранее перенесенный гепатит и склонность матери к тромбозам. В таких случаях беременность с самого начала классифицируется как беременность с повышенным риском и особенно тщательно наблюдается.

Регулярные профилактические осмотры во время ожидания ребенка позволяют контролировать давление и анализы мочи, крови. Это позволяет заметить, если что-то пойдет не так. Так как синдром ХЕЛП во время беременности может развиваться мгновенно, женщина должна знать тревожные сигналы: боль в верхней части живота, подреберье, области почек, внезапные и сильные отеки и тошнота.

При подозрении беременная должна немедленно обратиться к врачу или в больницу, чтобы быстро исследовать кровь. У женщин, перенесших синдром ХЕЛП, во второй беременности возрастает риск повтора. Вплоть до 30% и выше. Это высокий показатель.

Что помогает от токсикоза при беременности: способы избавления от тошноты