Кандидозный вульвовагинит: симптомы и лечение молочницы, как лечить кандидозный вульвовагинит

Лечение

Генитальный кандидоз, или кандидозный вульвовагинит, относится к группе заболеваний женской половой сферы, которые затрагивают слизистые оболочки. Основной причиной развития данного заболевания является стремительный рост грибков Кандида, а это может случиться по самым разным причинам.

Симптомы кандидозного вульвовагинита

Рассматриваемое заболевание может быть диагностировано при осмотре наружных половых органов женщины и внутреннего пространства влагалища – врач обнаружит признаки присутствия воспалительного процесса. Кандидозный вульвовагинит затрагивает исключительно наружные половые органы – дрожжеподобные грибки активно растут, что требует назначения эффективной терапии.

Если воспалительный процесс был отмечен врачом только на слизистом слое влагалища, то будет ставиться диагноз вагинит. Спровоцировать кандидозный вагинит могут и общие, и местные причины, но чаще всего развитие заболевания происходит по причине снижения иммунитета у пациентки.

Кандидозный вульвовагинит может протекать в разных формах, врачи выделяют три вида этого заболевания – от того, какой конкретно будет прогрессировать, зависит и клиническая картина.

Острый вульвовагинит

Такая форма патологии характеризуется выраженной симптоматикой. Женщины, которым был поставлен данный диагноз, обращаются за квалифицированной медицинской помощью с характерными признаками:

  • выделения из влагалища напоминают творожистую массу, они отличаются обильностью, что приводит к раздражению наружных органов и половых путей;
  • присутствует сильный зуд и жжение, женщина непроизвольно (обычно это случается во сне) расчесывает кожу и слизистые оболочки;
  • любые сексуальные контакты вызывают сильнейшую боль – это связано с уже имеющимся раздражением наружных половых органов;
  • от наружных половых органов исходит неприятный кислый запах.

При осмотре на гинекологическом кресле врач выявит высыпания на коже наружных половых органов и слизистых, которые характеризуются как небольшие пузырьки. Кроме этого, специалист сразу отметит покраснение и отечность стенок влагалища, а также малых/больших половых губ.

Длительность течения острой формы вульвовагинита составляет максимум 2 месяца. Если в этот период женщина не проводит никакого лечения, то рассматриваемое заболевание приобретает хроническую форму течения.

Хронический вульвовагинит

Симптомы при такой форме будут не выраженными, в большинстве случаев они вообще отсутствуют. Например, выделения из влагалища будут вполне нормальными, но может присутствовать зуд – он может быть периодическим или постоянным.

При осмотре на гинекологическом кресле врач обратит внимание на атрофичность тканей влагалища – они будут истончены. Возможно будут выявлены инфильтрация или слабые беловатые выделения из влагалища.

Кандидоносительство

Никаких субъективных проявлений заболевания, протекающего в такой форме, нет, даже осмотр женщины на гинекологическом кресле подтверждает нормальное состояние влагалища. Врач может заподозрить развитие патологии по результатам мазка – в нем будут видны отклонения. Бессимптомный кандидоз выявляется у 20% женщин, которые пребывают в репродуктивном возрасте.

Кандидоносительство – это прямое показание к повышению иммунитета и к профилактическому лечению, если пациентка планирует беременность. Дело в том, что во время беременности иммунная система работает в «облегченном режиме» и появление симптомов классической молочницы станет неприятным моментом.

Диагностические мероприятия

Кандидозный вульвовагинит диагностируется врачом уже при первичном осмотре пациентки на гинекологическом кресле. Подтверждается диагноз только после получения результатов лабораторного исследования мазка из влагалища. В обязательном порядке женщина должна пройти обследование на венерические заболевания – нередко рассматриваемое заболевание протекает одновременно с другими половыми инфекциями.

Как лечить кандидозный вульвовагинит

Лечение рассматриваемого заболевания должно быть комплексным. Не стоит доверять рекламе и надеяться на то, что после приема одной таблетки наступает полноценное выздоровление – даже если симптомы патологии исчезают, это совсем не означает, что кандидозный вульвовагинит побежден.

Если женщина обратилась за квалифицированной медицинской помощью при первом появлении острого воспалительного процесса и прошла полный курс лечения, то обострений заболевания не будет. Важно в период медикаментозного лечения проводить мероприятия, направленные на общее укрепление иммунитета.

Хроническая форма кандидозного вульвовагинита лечится гораздо сложнее – женщине нужно будет пройти полное обследование, вылечить все гинекологические и сопутствующие заболевания. Для лечения хронической формы рассматриваемого заболевания применяют длительный курс приема антимикотических (антигрибковых) препаратов.

Медикаментозное лечение

Такая терапия при кандидозном вульвовагините состоит из применения препаратов местного и общего воздействия – используют капсулы, свечи, кремы и таблетки. Если в ходе обследования у женщины были выявлены специфические возбудители заболевания, то может понадобиться антибактериальное лечение.

Препараты местного назначения, используемые для лечения кандидозного вульвовагинита:

  • крем и таблетки Клотримазол;
  • влагалищные свечи и крем Миконазол;
  • суппозитории Нистатин;
  • мазь Тиоконазол;
  • крем Бутоконазол;
  • свечи вагинальные Пимафуцин.

Форму препарата, дозировку и длительность применения средства должен определить лечащий врач. Как правило, крем применяется для лечения вульвитов и вульвовагинитов в случае их ранней диагностике. Если заболевание протекает длительно и отличается интенсивной симптоматикой, то врачи будут назначать одновременно и местные, и общие противогрибковые препараты. К лекарственным средствам системного антимикотического действия относятся Флуконазол и Кетоконазол в таблетках.

Очень важным этапом лечения рассматриваемого заболевания является повышение иммунитета женщины, а этого можно добиться с помощью иммуномодулирующих средств и комплекса поливитаминов.

Женщина, находящаяся на лечении от кандидозного вульвовагинита, должна соблюдать и врачебные рекомендации:

  1. Строгое соблюдение полового покоя. Сексуальных контактов не должно быть на протяжении всего периода лечения, вплоть до полного выздоровления.
  2. Если пациентка имеет постоянного партнера, то понадобится пройти лечение и ему – грибки Кандида способны «проживать» на половом члене мужчины.
  3. Перед тем как нанести крем на наружные половые органы, либо вставить во влагалище свечку, женщина должна тщательно подмыться. Для этого можно смело использовать отвар ромашки лекарственной.
  4. Одновременно с основным лечением пациентке врач посоветует улучшить микрофлору кишечнику – нужно будет принимать рекомендованные специалистом пробиотики.
  5. После окончания лечения женщина должна сдать анализы – такое контрольное исследование позволит судить об эффективности проведенной терапии.

Обратите внимание: лечение кандидозного вульвовагинита у беременной женщины должен проводить только специалист, он же может подобрать и конкретные медикаменты. Стоит учитывать, что самостоятельный выбор лекарственных препаратов может губительно отразиться на внутриутробном развитии плода.

Кандидозный вульвовагинит – заболевание достаточно неприятное, но совершенно не опасное. Строгое соблюдение назначений и рекомендаций лечащего врача позволит предотвратить рецидивы патологии.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

15,502 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Кандидозный вульвовагинит (молочница)

Сметанина Екатерина Вячеславовна

врач акушер — гинеколог

г. Химки, Ленинский проспект 14

Образование:

В 2008 году окончила Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».

С 2008 по 2010 г. проходила обучение в клинической ординатуре на кафедре акушерства и гинекологии Ярославской Государственной Медицинской Академии на базе гинекологического отделения Ярославской областной клинической онкологической больницы.

Професииональная деятельность:

С 2010 года по 2015 год работала в отделении гинекологии ГАУЗ МО «Центральной Городской Клинической Больнице г. Реутов»

С 2016 года работает в гинекологическом отделении ГАУЗ «Химкинская Центральная Клиническая Больница».

Стажировки:

Международный конгресс «Ранние сроки беременности» , Москва, 26-28 мая 2011 года.

19-31 октября 2015 года — повышение квалификации «Патология шейки матки. Кольпоскопия» .

18 января — 19 мая 2016 года — профессиональная переподготовка в ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский центр имени А.И. Бурназяна» по «Ультразвуковой диагностике» .

Научные и практические интересы: онкогинекология, лапароскопическая гинекология, ведение беременности, лечение бесплодия, ультразвуковая диагностика гинекологической патологии.

Научное понятие молочницы

Кандидозный ву львовагинит («молочница») – это инфекционное заболевание влагалища и вульвы, вызванное дрожжеподобными грибками рода Кандида (чаще всего Candida albicans). Около 70% женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с кандидозным вульвовагинитом или молочницей. В структуре заболеваний женской половой системы молочница по распространенности занимает второе место, уступая лишь бактериальному вагинозу . Как и бактериальный вагиноз заболевание молочница не является инфекцией передающейся половым путем, а является нарушением нормальной микрофлоры влагалища .

Кольпоскопическая картина молочницы

Причины возникновения заболевания молочница

Выделяют эндогенные и экзогенные причины возникновения молочницы (кандидозного вульвовагинита).

К эндогенным причинам молочницы относятся:

  1. физиологичекие причины (менструация, беременность). Очень часто первый эпизод кандидозного вульвовагинита отмечается во время беременности, вследствие гормональной перестройки организма.
  2. эндокринологические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз)
  3. имунодефецитные состояния (онкологические, гематологические заболевания, ВИЧ-инфекция)
  4. заболевания ЖКТ, аллергические заболевания

Среди экзогенных причин молочницы выделяют:

  • длительная бесконтрольня антибиотикотерапия
  • длительный прием комбинированных оральных контрацептивов с высокой дозой эстрогенов
  • ношение синтетического белья, использование ежедневных прокладок

Так же возможна передача кандид от матери к ребенку во время беременности и родов.

Виды и симптомы молочницы

Выделяют следующие виды молочницы и их симптомы:

Бессимтомное носительство. Характеризуется отсутствием ярко выраженной клинической картины, однако в мазках при микроскопическом исследовании определяются грибы рода Кандида.

Острый кандидозный вульвовагинит . Основными симптомами острого кандидозного вульвовагинита являются сильный зуд и жжение в области вульвы и влагалища, густые творожистые выделения, гиперемия (покраснение) и отек влагалища и вульвы.

Хронический рецидивирующий кандидозный вульвовагинит. Данный диагноз ставится в случае рецидивирования заболевания не менее четырех раз в год. Этот вариант наиболее сложно поддается лечению.

Нередко кандидозный вульвовагинит сочетается с бактериальным вагинозом. В этом случае помимо кандид в мазке определяются, гарднереллы и другие анаэробные микроорганизмы.

Методы диагностики молочницы

Основный методы диагностики молочницы это:

  1. Микроскопический (определение гриба, его спор и мицелия в мазке, окрашенном по Грамму)
  2. Культуральный (посев на питательные среды). Позволяет определить вид гриба и его чувствительность к антигрибковым препаратам.
  3. Кольпоскопический (осмотр влагалища и шейки матки с помощью специальной оптической системы). При обработке влагалища раствором Люголя в пораженных зонах определяются мелклточечные йоднегативные участки («манная крупа»).

Лечение молочницы

Лечение молочницы (кандидозного вульвовагинита) может быть как местным так и системным. В настоящее время разработано множество противогрибковых препаратов.

При остром кандидозном вульвовагинит е используется местная терапия ( Гино-Певарил, Макмирор-комплекс, Клотримазол) или системная терапия (Флуконазол или Дифлюкан 1 капсула 150 мг однократно)

Во время беременности возможно только местное лечение молочницы. Препаратом выбора в первом триместре является Пимафуцин. Во втором и третьем Гино-Певарил.

Для рецидивирующих форм заболевания необходим одновременный прием местных и системных противогрибковых препаратов. По возможности необходимо выявить и устранить причину хронического вульвовагинита.

При сочетании кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза необходимо лечение препаратами сочетающими противогрибковые и антибактериальные свойства (свечи Гексикон, Бетадин, Тержинан, Нео-пенотран и другие).

Кандидозный вульвовагинит – и снова о грибках под именем Candida

Одной из наиболее часто встречающихся причин обращения к акушер-гинеколагам и дермато-венерологам является кандидозный вульвовагинит, остающийся актуальной проблемой уже на протяжении многих лет. Несмотря на достижения современной фармакотерапии, в течение последнего десятилетия частота этой патологии не только не снизилась, но, наоборот, значительно выросла (в 3-4 раза).

Среди мочеполовых инфекций грибковый вульвовагинит находится на втором месте (после бактериального вагиноза). Его распространенность среди женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, составляет от 25 до 40%. Хотя бы однократно заболевание поражает около 80% женщин, из них почти у 45% бывает, по меньшей мере, одно обострение. У 5-10% среди заболевших кандидозным вульвовагинитом инфекционный процесс приобретает хроническое течение.

Что такое кандидозный вульвовагинит

Заболевание представляет собой поражение слизистых оболочек нижних мочеполовых путей, кожи наружных половых органов и перианальной зоны, вызванное избыточным ростом дрожжевых грибков рода Candida. Почти в 90% причиной является дрожжеподобный грибок вида albicans, в остальных случаях — другие виды гриба рода Candida. В соответствии с существующими классификациями, они не относятся к инфекции, передающейся половым путем. Тем не менее, это не исключает развития у мужчин-партнеров кандидозного баланопостита.

Грибковые возбудители вульвовагинита относятся к сапрофитам, то есть к условно-патогенным микроорганизмам, которые в норме обитают на кожных покровах и слизистых оболочках здоровых людей. Их активности (вирулентности) и размножению препятствуют:

  • нормальный состав микрофлоры, обладающей конкурентными адгезивными качествами, проявляющей антагонистическую активность, продуцирующей лизоцим, а также способствующей формированию кислой среды во влагалище за счет участия в образовании молочной кислоты и продукции перекиси водорода;
  • местные антимикробные и антигрибковые факторы, которые синтезируются здоровой вагинальной слизистой оболочкой — лактоферин, церулоплазмин, лизоцим, специфические белки и др.;
  • общая и локальная иммунная системы, реализуемые макрофагами, Т-лимфоцитами, нейтрофилами, иммуноглобулинами. Главная роль иммунной системы в данном случае состоит, преимущественно, в блокировке рецепторов возбудителей заболевания и их литических (растворяющих) ферментов.

Причиной возникновения воспалительных процессов являются трансформация сапрофитных форм в вирулентные, а также самоинфицирование из очагов, находящихся вне мочеполовых путей. Развитие заболевания обусловлено избыточной колонизацией инфекции в результате снижения резистентности (устойчивости, сопротивляемости) слизистой оболочки половых путей, определяющей устойчивость ее эпителия к заселению патогенной и условно-патогенной микрофлорой.

Таким образом, снижение резистентности макроорганизма является пусковым фактором развития кандидозного вульвовагинита. Причинными условиями для этого служат:

  1. Менструации и беременность.
  2. Незначительные травматические повреждения половых путей и воспалительные процессы в них, а также в матке и придатках, инфекция, передающаяся половым путем.
  3. Использование внутриматочных контрацептивных средств.
  4. Неправильное применение оральных контрацептивных препаратов с содержанием высоких доз эстрогенов. Последние обладают прямым стимулирующим влиянием на рост дрожжеподобных грибков и повышают эффективность их связывания с эпителиальными клетками слизистой оболочки.
  5. Недостаток гигиенических мер и длительное ношение плотно облегающего тело нижнего белья из синтетических материалов.
  6. Беспорядочная сексуальная жизнь с частой сменой половых партнеров.
  7. Иммунные и эндокринные нарушения, особенно сахарный диабет и гипотиреоз, а также аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
  8. Применение иммунодепрессантов, лучевой и химиотерапии, глюкокортикостероидов.
  9. Заболевания пищеварительного тракта, способствующие развитию дисбактериоза.
  10. Частое и неправильное применение антибиотиков не только перорально и парэнтерально, но и наружно, локально.
  11. Некоторые виды профессиональной деятельности, приводящие к заражению — работа на производствах по переработке фруктов и овощей, на фабриках по производству биопрепаратов и белково-витаминных добавок, антибиотиков.

В последние годы все чаще встречается хронический резистентный кандидозный вульвовагинит, трудно поддающийся терапии с использованием даже современными антимикозных препаратов. Причинами этого являются:

  • мутация грибковых клеток, в результате которой последними синтезируются ферменты, создающие препятствие для функционирования транспортных систем;
  • очень быстрое воспроизведение мутировавшей культурой грибка своих внутриклеточных структур, на которые противогрибковые препараты не оказывают действия;
  • появление грибковых клеток, содержащих большое число насосов (помп), выбрасывающих из клетки проникший в нее лекарственный препарат;
  • изменение структуры фермента, на который направлено воздействие лечебного препарата, в результате чего утрачивается возможность их соединения;
  • наличие у клеток грибка ферментов, альтернативных утраченному и компенсирующих функцию последнего.

В зависимости от вагинальной микрофлоры различают две формы грибковой вагинальной инфекции:

  1. Истинный кандидомикоз, при котором дрожжеподобные грибки — это единственный возбудитель патологии; в этом случае высокая степень концентрации (в мазках из влагалища) грибов сочетается с таковой лактобактерий.
  2. Сочетание бактериального и кандидозного видов вульвовагинита, при этом в исследуемом материале над ростом грибов значительно преобладает рост строго анаэробной (облигатной) инфекции.

Кандидозный вульвовагинит при беременности

Беременность, даже протекающая физиологически, в числе других причин, способствующих этому заболеванию, занимает одно из ведущих мест. Частота грибковой инфекции среди беременных женщин достигает 40%, что почти в 3 раза выше, по сравнению с небеременными. Причем, среди первых увеличивается частота как бессимптомных, так и клинически выраженных и рецидивирующих форм кандидозного вульвовагинита.

Это объясняется теми благоприятными условиями для роста и размножения грибковой инфекции, которые формируются в организме беременных:

  • изменение гормонального фона;
  • физиологическое угнетение клеточных иммунных механизмов, необходимых для развития иммунной восприимчивости организмом беременной женщины развивающегося организма плода;
  • разрыхление эпителиального слоя слизистой оболочки половых путей и его гипертрофия;
  • повышение содержания гликогена в клетках, представляющего собой питательную среду как для лактобактерий, так и для дрожжевых грибов.

Кандидомикоз при выраженной субъективной симптоматике способен привести к значительному нарушению качества течения беременности. Однако еще важнее то, что он представляет собой серьезную угрозу для самой беременности и плода: в 1,5 раза повышается степень риска самопроизвольного прерывания беременности уже на ранних сроках и преждевременного ее прерывания, в 2,5 раза — инфицирования и внутриутробной гибели плода, преждевременных родов.

Также значительно увеличивается риск развития эндометрита в послеродовом периоде, воспаления мочевыводящих путей и органов малого таза, инфицирования новорожденного с развитием конъюнктивита, воспалительных процессов в области пупка (омфалит), поражения кожных покровов, слизистых оболочек полости рта, гортани и легких.

Своевременно проведенное в первом триместре лечение кандидозного вульвовагинита, даже при бессимптомном носительстве инфекции, приводит к значительному снижению частоты акушерско-гинекологических осложнений. Однако лечение этого заболевания представляет собой определенные трудности, преимущественно, по двум причинам:

  • антимикотические препараты являются токсичными для плода;
  • при беременности часто встречаются резистентные к специфической терапии формы грибковой инфекции.

Клинические признаки

В зависимости от характера течения заболевания различают следующие его клинические формы:

  1. Острая, при которой длительность болезни не превышает 2-х месяцев.
  2. Хроническая рецидивирующая — длительность течения заболевания — более 2-х месяцев или число рецидивов, подтвержденных результатами лабораторных исследований, составляет от 4-х и более на протяжении 1 года.
  3. Бессимптомная, или кандидоносительство, которое выявляется (по данным отдельных авторов) в результате обследования у 20% женщин репродуктивного возраста и, по сути, не является патологией. Однако эта форма при наличии способствующих факторов способна трансформироваться в клинически выраженное заболевание.

Наиболее частые субъективные симптомы кандидозного вульвовагинита при остром течении и в периоды рецидивов при хроническом течении:

  1. Умеренные или обильные желтоватые или белые выделения из половых путей, имеющие творожистый или густой сливкообразный характер и неприятный кисловатый запах. Как правило, перед менструацией выделения усиливаются.
  2. Чувство дискомфорта в области наружных половых органов.
  3. Ощущение жжения и/или зуд в области слизистых оболочек и кожи наружных половых органов и аногенитальной зоны. Интенсивность этих ощущений возрастает после водных процедур и физических нагрузок, во второй половине дня и в ночное время, при длительной ходьбе, во время и после половых контактов.
  4. Диспареуния.
  5. Дизурические явления в виде жжения, рези и болезненности во время мочеиспускания.

Симптоматика при осмотре:

  1. Описанные выше выделения на слизистых оболочках влагалища и коже наружных половых органов.
  2. Покраснение и отек слизистых оболочек влагалища с везикулезными высыпаниями на них, половых губах и на коже перианальной области.
  3. Налеты на слизистых оболочках влагалища и вульвы, имеющие вид серовато-белых пленок. Они имеют творожистый характер, овальную или округлую форму с диаметром до 5-7 мм и четкими очертаниями, серовато-белую окраску. Слизистая оболочка вокруг них гиперемирована. При отделении налетов от слизистой оболочки в острой стадии заболевания обнажается эрозивная поверхность. Отдельные очаги иногда сливаются между собой.
  4. Трещины в этих же отделах, а также в области задней влагалищной спайки.
  5. При хронической рецидивирующей форме заболевания наблюдаются незначительные беловатые выделения, признаки атрофичности и сухости слизистых оболочек, а также лихенификация (сухость и усиление рисунка кожи, ее утолщение и иногда гиперпигментация).

Подтверждение диагноза осуществляется посредством микроскопического исследования мазка, при котором определяются наличие дрожжеподобного гриба, его псевдомицелий и споры, большое число лактобактерий и, возможно, облигатных анаэробных бактерий.

При отрицательных результатах микроскопии и наличии симптоматики проводится культуральное (микробиологическое) исследование, представляющее собой выращивание на питательной среде и изучение микробных колоний. Видовая принадлежность гриба определяется (при необходимости) посредством метода полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Принципы современной терапии

Лечение кандидозного вульвовагинита показано только в случае наличия клинических проявлений заболевания, подтвержденных микроскопическими и культуральными исследованиями. Выбор схемы лечения всегда индивидуальный и зависит от клинической формы и наличия причинных факторов риска. Принципы, на которых базируется современная терапия, следующие:

  1. Полное уничтожение возбудителей.
  2. Возможно максимальное уменьшение влияния предрасполагающих факторов или полное их устранение.
  3. Повышение степени иммунной резистентности организма.

Из основных антигрибковых препаратов применяются:

  • полиеновые антибиотики — Микогептин, Натамицин, Леворин, Амфотерицин B, Нистатин;
  • имидазоловые препараты — Кетоконазол, Бутоконазол, Миконазол, Эконазол, Клотримазол и др.;
  • препараты триазолового ряда — Флуконазол и Итраконазол;
  • производные N-метилнафталина (группа аллиламинов) — Нафтифин, Тербинафин;
  • комбинированные средства — Пимафукорт, Полижинакс, Тержинан, Клион-Д 100;
  • средства, относящиеся к другим группам — Нитрофунгин, Флуцитозин, Циклопирокс, Гризеофульвин, Аморолфин, Йодистые препараты и др.

Особенно широко в терапии кандидозного вульвовагинита как острого, так и хронического течения применяется Флуконазол (Дифлюкан, Дифлюзол, Микосист). При острой форме заболевания он назначается внутрь в дозе 150 мг однократно, в целях купирования рецидивов при хроническом течении — тоже по 150 мг, но 2-х или 3-х кратно с интервалом 2 или 3 суток. Кроме того, рекомендуется применение антигрибковых средств локально в виде интравагинальных таблеток, свечей, растворов, крема.

Проведение культурального исследования с определением чувствительности возбудителя заболевания помогает сделать выбор наиболее эффективного антимикотического средства. Учитывая то, что кандидозный вульвовагинит очень часто сочетается с воспалительными процессами, вызванными другими микроорганизмами, для каждого пациента должна подбираться индивидуальная схема лечения.

Кандидозный вульвовагинит: все, что должна знать каждая женщина

Распространённость этой болезни растёт с каждым годом. Среди всех случаев инфекционных заболеваний женских половых органов вульвовагинит кандидозный составляет больше трети. Чаще всего симптомы встречаются у женщин репродуктивного возраста. На сегодняшний день кандидозный вульвовагинит – один из самых частых поводов для обращения за врачебной помощью среди представительниц слабого пола.

Согласно статистическим данным, 75% женщин репродуктивного возраста переболели недугом по меньшей мере один раз в жизни, а у половины случался рецидив. Из вышесказанного можно сделать вывод: инфекционный вульвовагинит характеризуется высокой частотностью, а также частым рецедивированием процесса.

Кандидозный грибок – «виновник» заболевания

Возбудителем болезни, поражающей слизистые вульвы, а также влагалища, является дрожжеподобный грибок Кандида. У здоровых людей, кандидозный грибок обитает на коже и слизистых оболочках, считается условно-патогенным. Будучи одноклеточным микроорганизмом, грибок

Заражение кандидозом происходит зачастую, в виде аутоинфекции, то есть собственная флора организма и становится источником инфекции. Становясь «виновником» заболевания, грибок не изменяет свои свойства, а приводит к понижению уровня локальной защиты организма.

Факторы, предрасполагающие к заболеванию

Среди факторов, способствующих размножению грибка и как следствие, развитию заболевания, выделяют:

  • лечение антибиотиками широкого спектра действия, которые провоцируют нарушение процесса естественного самоочищения влагалища;
  • беременность, которая, непременно влечёт за собой изменение гормонального баланса организма женщины;
  • ношение белья из ненатуральных тканей;
  • снижение иммунитета вследствие воздействия на организм различных отрицательных факторов.

Симптоматика и диагностика

Стоит отметить, что клинические симптомы болезни могут значительно отличаться у разных пациентов. Кроме того, кандидозный вульвовагинит часто сопровождается другими заболеваниями и, в некоторой степени, маскирует их. Поэтому основная роль в диагностировании болезни отводится микробиологическим методам исследования.

Самыми частыми клиническими проявлениями болезни признаны:

  • творожистые выделения из влагалища в умеренном либо избыточном количестве;
  • жжение и/или зуд внешних половых органов;
  • обострение интенсивности зуда после проведения водных процедур, полового акта, продолжительной ходьбы, во время сна, при менструации;
  • неприятный запах, который усиливается после полового акта;
  • везикулярные высыпания.

Современная медицина имеет в своём арсенале такие основные методы диагностики:

  • микроскопия мазков, вагинального отделяемого – самый простой и недорогой метод диагностики;
  • культуральный метод заключается в исследовании посева материала в питательной среде с целью определения количества, рода и вида грибов, их чувствительности к антифунгальным средствам;
  • экспресс-диагностика – новый, но быстро набирающий популярность метод исследования. Тест-система с благоприятной для развития грибов средой позволяет точно выявить наличие определённых штаммов грибов в кратчайшие сроки.
  • кольпоскопический метод диагностики позволяет определить изменения эпителия, которые характеризуют воспалительный процесс, но без выявления его причины.

Формы кандидоза у женщин

Результативное лечение начинается с точного определения формы заболевания у пациентки. Кандидоз может проявляться в таких формах:

  1. При кандидоносительстве какие-либо симптомы отсутствуют, а кандидозный грибок в незначительном количестве обнаруживается в отделяемом влагалища путём исследований.
  2. Ярко выраженная клиническая картина болезни с присущей ей симптоматикой является показателем острой формы заболевания, которая длится менее 2 месяцев.
  3. Если симптомы заболевания не исчезают после 2 месяцев, это означает, что кандидозный вульвовагинит перешёл в хроническую форму.
  4. Диагноз рецедивирующий вульвовагинит, ставят женщинам, если микологически доказано, что они переболели этой болезнью 4 и более раз в течение года.

Медикаментозное лечение: общие рекомендации

Ввиду широкой распространённости заболевания, длительности его течения и большого числа рецидивов, фармакологическая индустрия изобилует антимикозными препаратами для лечения недуга. Способ лечения кандидозного вульвовагинита обуславливается его клинической формой. Основная цель терапии – уничтожение возбудителя инфекции.

Поскольку установить диагноз кандидозный вульвовагинит – достаточно простая задача, большая часть пациенток избавляются от недуга, применяя противогрибковые средства. Но так как традиционная местная терапия может вызвать ряд неприятных побочных эффектов, таких как чувство жжения во влагалище, частое мочеиспускание и прочие, многие больные часто прекращают лечение сразу же после исчезновения видимых и ощутимых признаков неприятного недуга. И тогда возбудитель заболевания не уничтожается полностью.

Кроме того, кишечник является прекрасной средой для кандидной колонизации. Поэтому следует бороться с возбудителями инфекции и в желудочно-кишечном тракте. Для этой цели предусмотрено применение не абсорбируемых пероральных антимикотиков.

Терапия в особых случаях

Лечение осложнённой формы кандидозного вульвовагинита предполагает пролонгацию терапевтической схемы. Так, если используются средства интравагинального действия, то их нужно применять вдвое дольше. А при условии назначения однократного приёма препарата системного действия, рекомендуется его повторное принятие в той же дозировке через семь дней.

Следовательно, чтобы снизить вероятность рецидива, лечащий врач обязан всегда использовать системное лечение, которое предусматривает и уничтожение непосредственно возбудителя, и воздействие на все вероятные резервуары для колонизации дрожжеподобными грибами. Исключением называют терапию при вынашивании ребёнка.

Как уже упоминалось, беременность принадлежит к основным факторам, предрасполагающим к вульвовагиниту. Важнейшим требованием при лечении болезни у беременных является его гарантированная безопасность, как для самой женщины, так и для будущего ребёнка. Из-за этого, большинство врачей склоняются лишь к местному лечению недуга у этой категории пациенток.

Медикаменты в помощь

Среди множества антимикотиков, представленных в аптеках на сегодняшний день большую популярность приобрели препараты, содержащие в своём составе флуконазол. Такие препараты относятся к новому классу триазольных соединений.

Сегодня препаратов флуконазола существует огромное количество. Их высокая эффективность доказана. Применяя такие медикаменты в борьбе с кандидозным вульвовагинитом, стоит учитывать и тот факт, что эффективность лечения увеличится ещё на 10-12% в случае двукратного приёма флуконазола с промежутком в пять — шесть дней.

Также флуконазол показан как профилактическая мера при лечении рецедивирующего кандидоза. Этот препарат хорошо переносится и крайне редко вызывает побочные симптомы. Но его использование при терапии женщин во время беременности и кормления неоправданно.

Пимафуцин – известный многим препарат группы полиеновых антибиотиков, которые широко применяются в борьбе с кандидозным вульвовагинитом. Ввиду того что пимафуцин не сказывается негативно на развитии эмбриона, его часто назначают беременным, кормящим женщинам с максимально допустимой дозой 100 мг в сутки.

Гино-травоген выпускается в форме вагинальных свечей. Этот препарат также относится к препаратам группы полиеновых антибиотиков и оказывает разрушающее действие на кандидозный грибок. Симптомы болезни могут значительно уменьшиться уже после первого применения препарата.

Тержинан – комбинированный препарат местного воздействия, обладающий низкими показателями системной абсорбции. Он поможет излечить и вульвовагинит смешанного генеза, и вульвовагинит кандидозный. В нынешних условиях, тержинан – один из немногих препаратов для местного применения, который имеет широкий спектр воздействия. Благодаря удачно подобранному составу компонентов, он используется при лечении и беременных, и женщин в период лактации.

Хотя разработано достаточное количество успешно используемых схем лечения инфекционного вульвовагинита, выбрать идеальное сочетание препаратов может, только доктор. Ведь каждый случай заболевания сугубо индивидуален, а методы и способы лечения основываются на результатах исследования тяжести протекания заболевания, с учётом наличия микст-инфекции и других сопутствующих болезней каждой конкретной пациентки.

Только применение такого комплексного индивидуального подхода в борьбе с недугом, гарантирует высокую эффективность терапии при кандидозном вульвовагините, позволяет существенно снизить частотность рецидивов заболевания. Также во избежание нового заражения рекомендуется лечить одновременно обоих постоянных половых партнёров.

Профилактика заболевания

Принимая во внимание основные, причини возникновения кандидоза, были разработаны и соответствующие меры профилактики. Чтобы свести к минимуму риск заболевания, вам следует:

  • неуклонно соблюдать правила интимной гигиены;
  • сбалансировать питание, включив в рацион йогурты, овощи и фрукты;
  • избирательно относится к выбору половых партнёров, избегая случайных контактов;
  • использовать презерватив как метод защиты от всевозможных инфекций;
  • избегать стрессов, нервного и физического перенапряжения.
  • ограничить спринцевание и не заниматься самолечением;
  • пользоваться наименее ароматизированными тампонами и прокладками;
  • отказаться от слишком узкой одежды из синтетических тканей.

Кандидозный вульвовагинит служит, как бы маркером нарушения здоровья человека. Поэтому каждая женщина должна регулярно следить за состоянием собственного здоровья в целом, и интимного здоровья в частности.

Кандидозный вульвовагинит: причины, симптомы, лечение, профилактика

Кандидозный вульвовагинит (вагинальная молочница) — инфекционное заболевание слизистой оболочки влагалища и вульвы, вызываемое чрезмерным ростом дрожжеподобных грибов рода Candida. Кандида относятся к условно-патогенным микроорганизмам и обычно в небольших количествах присутствуют во влагалище. Под влиянием ряда факторов их рост увеличивается, что вызывает поражение слизистой влагалища и сопровождается характерными симптомами.

КВ, наряду с бактериальным вагинозом и трихомониазом, входит в тройку наиболее распространенных вульвовагинальных инфекций. Молочница не классифицируется как заболевание, передающееся половым путем, однако чаще встречается у сексуально активных женщин.

Эпидемиология кандидозного вульвовагинита

Ежегодно у 20 % пациенток, обращающихся к гинекологам, диагностируют молочницу. Порядка 75 % женщин по крайней мере раз в жизни, а почти 50 % — дважды, сталкивались с неприятными симптомами КВ. Приблизительно у 5 % пациенток инфекция обостряется несколько раз в год. Молочница — вторая по распространенности причина воспалительного поражения вульвы и влагалища после бактериального вагиноза. КВ чаще встречается у женщин репродуктивного возраста.

Причины и симптомы вагинальной молочницы

Наиболее распространенные признаки заболевания — зуд вульвы, дизурия (боль или дискомфорт во время мочеиспускания), белые «творожистые» выделения из влагалища, поверхностная диспареуния (неприятные ощущения во время и после полового акта). Симптомы более выражены перед началом менструации. Молочница также может сопровождаться эритемой (покраснением), отечностью, болезненностью и раздражением влагалища и вульвы.

Причины чрезмерного роста Candida недостаточно изучены, определены лишь некоторые предрасполагающие факторы.

Триггеры кандидозного вагинита:

  1. Прием антибиотиков. Инфекция встречается приблизительно у 30 % женщин, проходящих курс антибиотикотерапии. Антибактериальные препараты нарушают нормальную микрофлору влагалища, убивая Lactobacillus, что благоприятствует размножению дрожжеподобных грибов.
  2. Беременность. Повышенный уровень эстрогена способствует развитию рецидивирующей дрожжевой инфекции. Проведенные исследования показали, что терапия бессимптомного кандидозного вульвовагинита во время беременности снижает риск преждевременных родов.
  3. Сахарный диабет. У пациенток с плохо контролируемым диабетом выше вероятность развития КВ.
  4. ВИЧ/СПИД. Иммунная система носителей вируса ослаблена, а потому не способна эффективно контролировать рост грибов рода Кандида.
  5. Диета с высоким содержанием сахара.
  6. КОК. Результаты проведенных исследований по определению степени влияния использования оральных контрацептивов на заболеваемость КВ противоречивы, но врачи все же связывают прием КОК с частотой обострения молочницы.

Диагностика молочницы

Заболевание часто диагностируют лишь по клинической картине, что не совсем правильно. Поскольку симптомы молочницы сходны с таковыми при хламидиозе и гонорее, необходима дифференциальная диагностика. Окончательный диагноз ставят после лабораторного подтверждения (анализа мазка).

Вагинальную молочницу обычно вызывают Candida albicans. Схожие симптомы наблюдаются и при заражение другими видами дрожжей. Исследование, проведенное в Венгрии с участием 370 пациенток, выявило следующие виды возбудителей:

  • Candida albicans: 85.7 %.
  • Non-albicans Candida (8 видов): 13.2 %.
  • Saccharomyces cerevisiae: 0.8 %.
  • Candida glabrata: 0.3 %.

Non-albicans Candida обычно выявляют при осложненной вагинальной молочнице, чаще встречающейся у лиц с ослабленным иммунитетом.

Виды кандидозного вульвовагинита

Вульвовагинальный кандидоз условно делят на неосложненный (менее четырех эпизодов в год, симптомы выражены слабо или умеренно) и осложненный (четыре или более эпизодов в год, сопровождающиеся тяжелыми симптомами вульвовагинального воспаления). Осложненную форму молочницы обычно диагностируют на фоне беременности, плохо контролируемого сахарного диабета, сниженного иммунитета.

Порядка 5–8 % женщин репродуктивного возраста страдают рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом (РВВК). Поскольку во влагалище и в кишечнике здоровых людей тоже присутствуют грибы рода Candida, существует теория, что РВВК является результатом патологической реакции на колонизацию грибами. Кандидозные антигены могут быть представлены клетками, вызывающими продуцирование цитокинов и активирующими лимфоциты и нейтрофилы, что и приводит к появлению воспаления и отека.

Лечение вагинальной молочницы

Препаратами выбора при терапии кандидозного вульвовагинита являются местные и системные антимикотические средства. Для местного применения назначают бутоконазол, клотримазол, миконазол, тиоконазол, терконазол, нистатин. Препараты азола более эффективны, чем нистатин. Терапия азолами снимает или облегчает симптомы молочницы у 80–90 % пациенток. Кандидозный вульвовагинит во время беременности лечат интравагинальными формами клотримазола или нистатина в течение как минимум семи дней.
При неосложненном кандидозном вульвовагините актуальны короткие курсы пероральных препаратов. Эффективен флуконазол (однократно в дозе 150 мг). При осложненной форме через три дня принимают еще одну дозу.

Терапия кандидозного вульвовагинита с использованием противогрибковых препаратов не приносит результатов в 20 % случаев. Лечение молочницы считается неэффективным, если симптомы не исчезают в течение 7–14 дней.

При наличии более четырех рецидивирующих эпизодов кандидозного вульвовагинита в год рекомендуется более длительный курс терапии, например пероральный прием флуконазола в первый, третий и шестой день, а затем раз в неделю в течение полугода. Около 10–15 % случаев рецидивирующего кандидозного вульвовагинита вызваны не Candida albicans. Другие виды возбудителей, как правило, менее чувствительны к флуконазолу, поэтому применение препарата неэффективно.

Профилактика молочницы

Чтобы снизить вероятность развития кандидозного вульвовагинита, антибиотики следует принимать только по назначению врача, строго соблюдая дозировку и продолжительность курса лечения. Женщинам, у кого в анамнезе уже была молочница, для уменьшения риска ее обострения параллельно с антибактериальной терапией иногда назначают пероральные антимикотические препараты. Научных доказательств «профилактического» действия противогрибковых лекарств нет, поэтому некоторые врачи, например доктор Комаровский, советуют «решать проблемы по мере их поступления». То есть сначала лечить основное заболевание, а в случае рецидива кандидозного вульвовагинита проводить антимикотическую терапию. Такую точку зрения можно считать оправданной, так как противогрибковые препараты достаточно токсичны и принимать их «на всякий случай» нежелательно.

Несмотря на отсутствие доказательной базы, в качестве профилактической меры рекомендуют носить хлопчатобумажное нижнее белье, избегать спринцеваний и не использовать ароматизированные гигиенические прокладки.