Методы диагностики сахарного диабета, лечение и профилактика

Лечение

Существует множество заболеваний, которые не поддаются полному излечению. Одним из таких является сахарный диабет. Болеют и взрослые, и дети. Выявить патологию несложно, но, не посещая регулярно врача, люди часто доводят болезнь до запущенного состояния. Опасность диабета состоит в том, что он вызывает необратимые изменения в системе кровообращения и в других органах. Рассмотрим, как проводится диагностика сахарного диабета. Какие методы лечения применяют, и в чем заключается профилактика заболевания.

Что за болезнь сахарный диабет

Заболевание, для которого характерна недостаточная выработка инсулина, в результате чего увеличивается содержание сахара в крови, носит название сахарный диабет. Этот процесс значительно влияет на обмен веществ в организме. Прежде всего, на обмен углеводов, жиров, белков и жидкости. Из-за нехватки инсулина организм перерабатывает их в глюкозу, которая накапливается в тканях, в крови. В результате ткани удерживают воду, а лишнюю глюкозу организм выводит через почки. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой. В число заболевших часто входят люди, имеющие проблемы в работе этого органа.

Сахарный диабет бывает:

  • Первого типа. Носит название «юношеского». При нем выделяется неудовлетворяющее потребность количество инсулина.
  • Второго типа. Является «диабетом пожилых». В результате нарушения воздействия инсулина на ткани. Заболевание характерно для людей старшего возраста.

Чаще всего встречается диабет второго типа. Каковы первые симптомы заболевания?

Симптоматика диабета

Учитывая процесс развития заболевания, можно указать первые симптомы болезни:

  • Чувство сухости во рту. Постоянно хочется пить.

  • Частое мочеиспускание с большим количеством мочи.
  • Потеря веса при прежнем режиме питания.
  • Все время хочется есть.
  • Нервозность и быстрая утомляемость.
  • Ощущается запах ацетона изо рта.
  • Тошнота, рвота.
  • Инфекционные заболевания имеют затяжное течение.
  • В конечностях бывают судороги, отеки.
  • Недержание мочи у детей.

Стоит отметить самые первые признаки заболевания, которые не нужно оставлять без внимания:

  • Раны, даже небольшие, очень плохо заживают, часто процессы протекают с воспалением.
  • В обеденное время чувство усталости, сонливость.
  • Присутствует зуд разных участков тела: спины, подошвы, ладоней. При этом не помогают никакие препараты.

Выпадают волосы. Становятся тусклыми, ломкими, не растут.

Такие симптомы присущи любому типу сахарного диабета. Диагностика так же имеет свои отличия. Немного о причинах.

Что может привести к сахарному диабету

Можно выделить несколько факторов, которые способствуют развитию заболевания:

  • Избыточная масса тела.
  • Наследственный фактор.
  • Вирусные инфекции, особенно, если пациент входит в группу риска.
  • Заболевания поджелудочной железы и патологические процессы в железистых органах.
  • Курение и алкоголь.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Несбалансированное питание.

Известно, что чем человек старше, тем возрастают риски обнаружить у себя сахарный диабет, каждые 10 лет в два раза.

Особенности диагностики сахарного диабета

Существуют методы диагностики сахарного диабета двух видов:

  • Лабораторная.
  • Дифференциальная.

Очень важно проводить диагностику не только у тех, кто уже возможно болен, но и у с виду вполне здоровых пациентов. Диабет первого типа у ребенка развивается молниеносно. Только в реанимации люди узнают, что они больны.

Для диабета второго типа характерно медленное развитие. Длиться оно может несколько лет, и до состояния комы доходит очень редко. Но при этом происходят патологические изменения в органах, как осложнение сахарного диабета.

Главные критерии диагностики сахарного диабета заключаются в анализе на содержание глюкозы в крови. Так как именно этот показатель определяет нарушение восприятия глюкозы.

Лабораторная диагностика

Основным параметром в определении заболевания, как указывалось выше, является уровень глюкозы.

Лабораторная диагностика сахарного диабета включает в себя:

  • Анализ на глюкозу в крови на голодный желудок и после принятия пищи.
  • Проведение глюкозотолерантного теста.

Анализ на глюкозу в моче.

Кровь для анализа может использоваться:

  • Капиллярная.
  • Венозная.
  • Плазма венозной крови.

На момент диагностики сахарного диабета у пациента не должно быть:

  • Заболеваний в острой фазе.
  • Травм.
  • Хирургических вмешательств.
  • Пациент не должен принимать препараты, способствующие повышению содержания глюкозы в крови.
  • Цирроза печени.

Более точным методом диагностики считается глюкозотолерантный тест.

Особенности теста

Тест позволяет обнаружить скрытые нарушения обмена глюкозы в организме. Нарушения в восприятии ее тканями.

Несколько правил его проведения:

  • Проводить натощак утром.
  • Период без принятия пищи должен составлять 10-14 часов, но не более 16.

Перед проведением теста не рекомендуется:

  • Повышенные физические нагрузки.
  • Употребление алкоголя.
  • Курение.
  • Принимать препараты, повышающие концентрацию глюкозы в организме за три дня до проведения теста.

Для теста используют раствор, состоящий из 300 г воды и 75 г чистой глюкозы. Пациент его медленно выпивает. Тест проводят спустя 1 час и через 2 часа. Расшифровка показателей:

  • До 7.8 ммоль/л – через 2 часа после принятия глюкозы считается нормой.
  • От 7.8 до 11 ммоль/л – состояние преддиабета.
  • Свыше 11 ммоль/л – диагноз «диабет».

Повторно пройти тест можно только через месяц.

Как анализ крови, так и тест, дают возможность определить содержание глюкозы в крови именно на данный момент времени.

Дополнительные лабораторные тесты

Кроме определения уровня глюкозы, диагностика сахарного диабета может включать следующие исследования:

  • Определяют уровень гликированного гемоглобина HbA1c.
  • Уровень фруктозамина.
  • Содержание глюкозы и ацетона в моче.
  • Уровень липидов в крови.
  • Иммунореактивный инсулин.
  • Уровень глюкагона.
  • Лептина.
  • Микроальбумина.
  • Антитела к клеткам островков Лангерганса.

Все эти исследования проводят для наблюдения за динамикой сахарного диабета и для контроля качества проводимого лечения.

Особенности лабораторных исследований при диабете 2 типа

Так как заболевание 2 типа развивается медленно и имеет свойство повреждать внутренние органы, то при обследовании доктор может назначить дополнительные анализы. Диабет второго типа возникает:

  • По причине инсулинорезистентности.
  • Нарушение секреции.
  • Смешанного типа.

Далее тесты для подтверждения диагноза сахарный диабет 2. Диагностика покажет такие результаты:

  • Наличие глюкозы в крови значительно выше нормы.
  • Показатель инсулин может быть в норме или завышен.
  • Содержание гликированного гемоглобина. Он значительно повышен.
  • Антитела к клеткам поджелудочной железы отсутствуют.
  • Результат на с-пептид выше допустимого или в норме.

Для выявления возможных осложнений методы диагностики сахарного диабета будут дополнены следующими исследованиями:

  • Исследование глазного дна.

  • ЭКГ.
  • Экскреторная урография.

Большинство заболевших имеют проблему с лишним весом.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета

Применяя дифференциальную диагностику, можно определить, какой тип диабета, сахарный или не сахарный, исключить глюкозурию и выявить почечный диабет. А так же, какие заболевания способствовали развитию болезни. Такая диагностика сахарного диабета основывается на определении уровня инсулина в крови. Если сахар в пределах нормы, а инсулин повышен, диагностируется сахарный диабет. Заболевание 1 и 2 типа объединяет общая клиническая картина, но они имеют некоторое отличие по дифференциальным признакам:

  • Для первого типа характерно снижение веса у пациента. Для второго — повышение.
  • Наследственная предрасположенность — это черта 2 типа диабета, но не первого.
  • Острое начало характерно для первого, а для второго — медленное незаметное.
  • Первый тип имеет яркие признаки, второй слабо выраженные.
  • В анализах в первом случае наблюдается низкий инсулин и с-пептид, для второго заметно повышение этих значений.
  • Большой риск кетоацидоза для первого и очень низкий для второго типа.
  • Нет инсулинрезистентности у первого и есть у второго.
  • Для инсулинозависимого диабета пероральные сахароснижающие препараты не оказывают должного эффекта, но подходят для второго типа.
  • Пожизненно использовать инсулин необходимо для первого типа, и нет потребности вначале болезни, для второго типа.

Также хочется отметить, что инсулинозависимый тип заболевания имеет свойство развиваться в детском возрасте и в 15-24 года. После 25 лет риски развития 1 типа диабета очень низкие. А второй тип развивается в более старшем возрасте.

После того как проведена при выявленном заболевании сахарный диабет диагностика, лечение назначает врач, учитывая все результаты.

Лечение

Цель лечения диабета заключается в уменьшении возможных осложнений и улучшение качества жизни.

Рекомендации, которые подходят для любого типа диабета:

  • Держать под контролем содержание глюкозы в крови.
  • Выполнять рекомендации врача.
  • Своевременно принимать препараты и делать инъекции «Инсулина».
  • Придерживаться необходимой диеты.
  • Делать физические упражнения.

Для пациентов с диабетом первого типа можно добавить несколько рекомендаций:

  • Следить за содержание глюкозы несколько раз в день.
  • Регулярно сдавать анализы на содержание сахара в моче.
  • Инъекции инсулина делать ежедневно.

Принимать препараты для поддержания поджелудочной железы и для стабильной работы иммунной системы.

Какую дозу и как часто инсулин необходимо использовать, может назначить только врач.

Пациентам, имеющим второй тип сахарного диабета, очень важно придерживаться диеты. Исключить необходимо сахаро- и крахмалосодержащие продукты. Употреблять больше мяса, молочных продуктов и пряностей.

Также несколько рекомендаций:

  • Регулярно измерять показания сахара в крови.
  • Держать под контролем артериальное давление.
  • Принимать препараты назначенные врачом.
  • Каждый день делать физические упражнения.

Все пациенты должны систематически проходить осмотр у врача. Очень важна своевременная диагностика сахарного диабета для эффективного лечения.

Профилактические мероприятия

Прежде всего, профилактика заболевания необходима для людей, входящих в группу риска:

  • Те, у кого есть родственники с диабетом.
  • Возраст старше 45 лет.

Для детей важна профилактика с самого рождения. Главное — это грудное вскармливание. Также важна профилактика инфекционных заболеваний.

Профилактические мероприятия для всех:

  • Правильно питаться. Обязательно включать в рацион овощи и фрукты. Поменьше консервированных продуктов, копченостей и жиров.
  • Не сидеть на жестких диетах, не глодать. И не переедать.
  • Укреплять иммунитет, чтобы исключить инфекционные и вирусные заболевания.
  • Отказаться от курения и алкоголя.
  • Вести активный образ жизни. Физическая активность полезна для профилактики многих заболеваний.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Бороться с лишним весом.
  • Больше гулять на свежем воздухе.

Будьте внимательны к здоровью своему и близких. Очень серьезное заболевание — сахарный диабет. Диагностика, лечение, профилактика должны проводиться своевременно, чтобы не допустить развития осложнений.

Как диагностировать сахарный диабет методы диагностики

Сахарный диабет развивается при нарушении обмена углеводов и воды в организме. Это состояние становится причиной дисфункции поджелудочной железы и нарушения выработки инсулина, который участвует в процессе переработки сахара. При несвоевременной диагностике заболевание может стать причиной серьёзных осложнений, вплоть до летального исхода.

Симптомы заболевания

Признаки сахарного диабета проявляются в зависимости от вида заболевания. При 1 типе проблемы поражённая поджелудочная железа частично или полностью прекращает выработку гормона. Из-за этого организм не усваивает глюкозу, поступающую с пищей. Без медикаментозного лечения развитие заболевания невозможно контролировать.

Признаки диабета 1 типа

Пациенты, страдающие от сахарного диабета 1 типа, обычно моложе 30 лет. Они отмечают у себя следующие признаки патологии:

  • резкую потерю веса,
  • повышение аппетита,
  • запах ацетона в моче,
  • резкие перепады настроения,
  • чрезмерную утомляемость,
  • резкое ухудшение самочувствия.

Без использования инсулина диабет 1 типа может осложниться кетоацитозом. Из-за заболевания в организме появляются ядовитые соединения, образующиеся из-за распада липидных клеток.

Признаки диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа чаще диагностируется у людей после 35 лет. Заболеванию в большей степени подвержены пациенты, страдающие ожирением. По статистике 85% людей с диагнозом сахарный диабет, страдают от патологии 2 типа. Болезнь характеризуется чрезмерной выработкой инсулина в организме. Но в этом случае инсулин становится бесполезным, поскольку ткани теряют чувствительность к этому гормону.

Диабет 2 типа редко осложняется кетоацитозом. Под влиянием негативных факторов: стресса, приёма медикаментов, уровень сахара в крови может повышаться до отметки 50 ммоль/л. Состояние становится причиной обезвоживания организма, потери сознания.

Выделяют общие симптомы заболевания, встречающиеся при 1 и 2 типе патологии:

  • ощущения постоянной сухости во рту,
  • жажду,
  • резкое изменение массы тела,
  • плохую регенерацию ран даже при незначительном повреждении кожных покровов,
  • сонливость и слабость,
  • потерю трудоспособности,
  • снижение полового влечения,
  • онемение рук и ног,
  • покалывающие ощущения в конечностях,
  • фурункулёз,
  • понижение температуры тела,
  • зуд кожи.

Методы исследования

Диагностика заболевания включает в себя клинические и лабораторные исследования. В первом случае врач собирает анамнез патологии – осматривает пациента, определяет его рост и вес, наследственную предрасположенность к проблеме. Исследование продолжают при наличии у пациента 2 или более признаков заболевания.

При постановке диагноза учитываются факторы риска:

  • возраст старше 40 лет,
  • избыточная масса тела,
  • отсутствие физических нагрузок,
  • нарушение углеводного обмена у женщин в период беременности и после родов,
  • поликистоз яичников у представительниц прекрасного пола,
  • постоянное повышение артериального давления.

Люди старше 40 лет должны регулярно обследовать уровень сахара в организме (1 раз в 3 года). Лицам, относящимся в группу риска по диабету, требуется проходить обследование 1 раз в год.

Диагностировать сахарный диабет 2 типа позволяют некоторые тест или скрининг. Такое исследование позволяет выявить патологию на ранних стадиях развития, когда заболевание не сопровождается характерными симптомами.

Достоверный способ диагностики патологии – выявление показателя гликозилированного гемоглобина. Степень отклонения показателя от нормы зависит от концентрации сахара в крови.

Основные методы диагностики

Диагностика сахарного диабета включает в себя основные и дополнительные методики. К первой группе исследований относится:

Симптомы сахарного диабета у детей

  1. Анализ крови на определение уровня сахара.
  2. Глюкозотолерантный тест. Перед обследованием пациент пьёт коктейль и сдаёт кровь из пальца до и после него. Методика позволяет отличить заболевание от преддиабета.
  3. Анализ мочи на выявление сахара.
  4. Выявление кетонов в крови или моче пациента для определения осложнений заболевания или его острого развития.

Дополнительные методики исследования

Дополнительно определяются следующие показатели:

  1. Аутоантитела к инсулину.
  2. Проинсулин — для изучения возможности функционирования поджелудочной железы.
  3. Показатели гормонального фона.
  4. С-пептид – для выявления скорости всасывания инсулина в клетки.
  5. HLA— типирование – для выявления возможных наследственных патологий.

К дополнительным методикам исследования прибегают для определения максимально эффективной тактики лечения или в тех случаях, когда диагностика диабета затруднена. Решение о назначении дополнительных анализов принимает врач.

Подготовка перед глюкозотолерантным тестом

Перед глюкозотолерантным тестом проводится беседа врача с пациентом. Норма показателей для каждого человека индивидуальна, поэтому показатели теста исследуются в динамике.

  1. Врач узнает у больного о принимаемых препаратах. Некоторые медикаменты могут повлиять на результаты исследования, поэтому их приём на время отменяют. Если невозможно провести отмену препарата или подобрать подходящую замену, то результаты теста расшифровываются с учётом этого фактора.
  2. За 3 дня до процедуры больному необходимо ограничить количество потребляемых углеводов. Норма углеводов — 150 г в сутки.
  3. Вечером перед тестом количество потребляемых углеводов снижают до 80 г.
  4. Перед самим исследованием не едят 8–10 часов, запрещено курение и употребление спиртных напитков. Пить разрешается только негазированную воду.
  5. За 24 часа до теста ограничивают физические нагрузки.

После проведённого исследования больной диабетом может отмечать у себя лёгкое головокружение и раздражение на коже в месте наложения жгута.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика сахарного диабета позволяет выявить вид заболевания. Специалист обращает внимание на признаки патологии, так как разные типы диабета характеризуются своей симптоматической картиной. Первый тип патологии характеризуется стремительным началом, 2 – медленным развитием.

В таблице представлены критерии дифференциальной диагностики разных типов диабета

Критерий 1 тип 2 тип
Вес пациента Меньше нормального Выше нормального
Начало патологии Резкое Медленное
Возраст больного Диагностируется у детей 7–14 лет и у взрослых до 25 лет Диагностируется после 40 лет
Симптоматика Острая Размытая
Показатель инсулина Низкий Повышенный
Показатель С-пептида Нулевой или заниженный Повышенный
Антитела к β-клеткам Присутствуют Отсутствуют
Склонность к развитию кетоацидоза Имеется Низкая вероятность
Инсулинорезистентность Не отмечается Имеется всегда
Эффективность сахароснижающих препаратов Низкая Высокая
Потребность в ведении инсулина Постоянная Появляется на поздних этапах развития болезни
Сезонность Обострение происходит в осенне-зимний период Не выявляется
Компоненты в анализе мочи Ацетон и глюкоза Глюкоза

С помощью дифференциальной диагностики можно выявить разновидности диабета: скрытый, стероидный или гестационный.

Сахар в моче (глюкозурия)

Диагностика осложнений

Без лечения патология приводит к ряду серьёзных осложнений. Среди которых можно отметить:

Кетоацитоз. Заболевание может развиться у любого человека, страдающего сахарным диабетом. Среди признаков кеацитоза выделяют:

  • превышение глюкозы в крови,
  • частые позывы к мочеиспусканию,
  • тошноту,
  • болевые ощущения в желудке,
  • тяжёлое дыхание,
  • сухость кожи,
  • покраснение лица.

Симптомы должны стать причиной немедленного обращения к врачу.

Гипогликемию – критическое снижение уровня сахара в крови. Состояние сопровождается:

  • дрожью в теле,
  • слабостью,
  • повышенной возбудимостью,
  • чувством постоянного голода,
  • головными болями.

При обнаружении подобных симптомов больному необходимо срочно проверить уровень глюкозы в крови.

Сердечно-сосудистые патологии. При сахарном диабете нередко страдают сердце и кровеносные сосуды. Существует риск развития сердечной недостаточности или инфаркта.

Невропатию. Диагностируют осложнение по ряду признаков:

  • потери чувствительности конечностей,
  • чувству озноба,
  • нестабильности кровяного давления,
  • деформации стоп,
  • снижению полового влечения,
  • проблемам при опустошении мочевого пузыря или кишечника.

Патологии почек. Переизбыток сахара в организме увеличивает нагрузку на органы мочевыделительной системы. Сахарный диабет становится причиной почечной недостаточности. О проблемах в мочевыделительной системе свидетельствуют следующие симптомы:

  • помутнение мочи,
  • резкий подъем температуры,
  • боль в области поясницы,
  • частое мочеиспускание.

При сахарном диабете необходимо регулярно сдавать мочу на анализ для того, чтобы проконтролировать работу почек.

Патологии зрительной системы. Повышенный уровень сахара в организме становится причиной повреждения кровеносных сосудов. По этой причине у больных развиваются проблемы – катаракта, ритинопатия. Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо регулярно посещать окулиста. Врач обнаружит заболевания зрительной системы на ранних стадиях развития.

Видео: Диагностика сахарного диабета

Профилактика

Сахарный диабет неизлечим, поэтому предупреждением развития заболевания следует заниматься как можно раньше. Профилактические мероприятия включают в себя следующие рекомендации:

  • сбалансированное питание,
  • отказ от вредных привычек,
  • кормление детей грудным молоком,
  • укрепление иммунной системы,
  • лечение хронических проблем в организме.

Для предотвращения патологии важно не только правильное питание, но и потребление достаточного количества жидкости, поскольку при обезвоживании организма снижается выработка гормона поджелудочной железы. Подробнее о профилактике сахарного диабета мы писали здесь.

Другие важные моменты

Стандарты лечения диабета 1 типа включают в себя диету, введение инсулина и соблюдение режима. Чтобы правильно рассчитать дозировку лекарства необходимо ежедневно проверять уровень сахара. Лекарство подразделяется на несколько типов: долгосрочный, краткосрочный и среднесрочный инсулин. Тип препарата назначает врач в зависимости от особенностей течения диабета 1 типа. При соблюдении указанных правил развитие патологии замедляется.

Схема лечения диабета 2 типа составляется индивидуально для каждого пациента. Основной смысл терапии – увеличение выработки инсулина до необходимых показателей. Лечение дополняется диетой, содержащей минимальное количество углеводов и физическими упражнениями. При отсутствии положительной динамики от терапии пациентам назначается ввод инсулина.

Современная диагностика сахарного диабета включает в себя многочисленные клинические и лабораторные исследования. Важно не только определить наличие заболевания, но и выявить его тип, разновидность. С этой целью применяется дифференциальный метод диагностики.

Сахарный диабет

Сахарный диабет (diabetes mellītus, СД) — хроническое метаболическое заболевание, проявляющееся в виде абсолютной или относительной недостаточности белкового гормона поджелудочной железы в крови именуемого инсулином, и характеризующееся нарушением обмена декстрозы в организме — стойкой гипергликемией, что впоследствии приводит к расстройствам метаболизма жиров, белков, минеральных солей и воды.

Далее вы узнаете: что такое сахарный диабет, его основные типы, симптомы и методы лечения.

  1. Типы сахарного диабета (классификация)
  2. Причины возникновения сахарного диабета
  3. Провоцирующие факторы
  4. Симптомы сахарного диабета
  5. Диагностика диабета
  6. Лабораторная диагностика диабета
  7. Инструментальная диагностика диабета
  8. Лечение
  9. Лечение диабета 1 – го типа
  10. Фармакологическая коррекция инсулином
  11. Диетотерапия при сахарном диабете
  12. Лечение диабета 2 – го типа
  13. Сахароснижающие препараты
  14. Народные средства лечения сахарного диабета
  15. Физические упражнения при СД
  16. Профилактика заболевания
  17. Прогноз выздоровления
  18. Видеозаписи по теме

Типы сахарного диабета (классификация)

Классификация сахарного диабета по причине возникновения:

  1. Сахарный диабет 1 типа — характеризуется абсолютным дефицитом инсулина в крови
    1. Аутоиммунный — антитела атакуют β – клетки поджелудочной железы и полностью уничтожают их;
    2. Идиопатический (без выясненной причины);
  2. Сахарный диабет 2 типа — относительная недостаточность инсулина в крови. Это значит, что количественный показатель уровня инсулина остается в пределах нормы, но снижается количество рецепторов к гормону на мембранах клеток – мишеней (головной мозг, печень, жировая ткань, мышцы).
  3. Гестационный диабет — острое или хроническое состояние, проявляющееся в виде гипергликемии во время вынашивания женщиной плода.
  4. Другие (ситуационные) причины сахарного диабета — нарушение толерантности к глюкозе, вызванное не связанными с патологией поджелудочной железы причинами. Могут быть временными и постоянными.

Типы диабета:

  • лекарственный;
  • инфекционный;
  • генетические дефекты молекулы инсулина или его рецепторов;
  • связанный с другими эндокринными патологиями:
    • болезнь Иценко – Кушинга;
    • аденома надпочечника;
    • болезнь Грейвс.

Классификация сахарного диабета по степени тяжести:

  • Легкая форма — характеризуется гипергликемией не более 8 ммоль/л, незначительными суточными колебаниями уровня сахара, отсутствием глюкозурии (сахара в моче). Не требует фармакологической коррекции инсулином.

Довольно часто на этой стадии клинические проявления болезни могут отсутствовать, однако во время инструментальной диагностики уже обнаруживаются начальные формы типичных осложнений с поражением периферических нервов, микро – сосудов сетчатки, почек, сердца.

  • Средней степени тяжести —уровень глюкозы в периферической крови достигает 14 ммоль/л, появляется глюкозурия (до 40г/л), развивается приходящий кетоацидоз — резкое повышение кетоновых тел (метаболитов расщепления жиров).

Кетоновые тела образуются из – за энергетического голодания клеток. Почти вся глюкоза циркулирует в крови и не проникает в клетку, и та начинает использовать запасы жиров для выработки АТФ. На этой стадии уровень глюкозы контролируется с помощью диетотерапии, использования пероральных сахароснижающих препаратов (метформин, акарбоза и др.).

Клинически проявляются нарушением работы почек, сердечно – сосудистой системы, зрения, неврологические симптомы.

  • Тяжёлое течение — сахар крови превышает 14 ммоль/л, с колебаниями до 20 – 30 ммоль, глюкозурия свыше 50 ммоль/л. Полная зависимость от инсулинотерапии, серьезные дисфункции сосудов, нервов, систем органов.

Классификация по уровню компенсации гипергликемии:

Компенсация — это условно – нормальное состояние организма, при наличии хронического неизлечимого заболевания. У заболевания существуют 3 фазы:

  1. Компенсации — диета или инсулинотерапия позволяет добиться нормальных цифр уровня глюкозы в крови. Ангиопатии и нейропатии не прогрессируют. Общее состояние больного остается удовлетворительным длительное время. Нет нарушения метаболизма сахара в почках, отсутствие кетоновых тел, ацетона. Гликозилированный гемоглобин не превышает значение «5%»;
  2. Субкомпенсации — лечение не полностью коррегирует показатели крови и клинические проявления болезни. Глюкоза крови не выше 14 ммоль/л. Молекулы сахара повреждают эритроциты и появляется гликозилированный гемоглобин, поражение микро – сосудов в почках проявляется в виде незначительного количества глюкозы в моче (до 40г/л). Ацетон в моче не выявляется, однако возможны легкие проявления кетоацидоза;
  3. Декомпенсации — наиболее тяжелая фаза больных диабетом. Обычно возникает на поздних стадиях заболевания или тотального поражения поджелудочной железы, а также рецепторов к инсулину. Характеризуется общим тяжелым состоянием больного вплоть до комы. Уровень глюкозы не поддается коррекции с помощью фарм. препаратов (свыше 14 ммоль/л). Высокие цифры сахара в моче (свыше 50г/л), ацетон. Гликозилированный гемоглобин значительно превышает норму, возникает гипоксия. При длительном течении это состояние приводит к коме и летальному исходу.

Причины возникновения сахарного диабета

Сахарный диабет (сокращенно СД) — полиэтиологическое заболевание.

Не существует единого фактора, который вызывал бы сахарный диабет у всех людей с этой патологией.

Наиболее значимые для развития болезни причины:

Сахарный диабет I типа:

  • Генетические причины сахарного диабета:
    • врожденная недостаточность β – клеток поджелудочной железы;
    • наследственные мутации в генах, отвечающих за синтез инсулина;
    • генетическая предрасположенность к аутоагресси иммунитета на β – клетки (ближайшие родственники больны диабетом);
  • Инфекционные причины сахарного диабета:
    • панкреатотропные (поражающие поджелудочную железу) вирусы: краснуха, герпес 4 типа, паротит, гепатит A, B, С. Иммунитет человека начинает уничтожать клетки поджелудочной железы вместе с данными вирусами, от чего сахарный диабет и возникает.

У диабет II типа следующие причины возникновения:

  • наследственность (наличие заболевания диабетом у ближайших родственников);
  • висцеральное ожирение;
  • Возраст (обычно старше 50 – 60 лет);
  • низкое потребление клетчатки и высокое потребление рафинированных жиров и простых углеводов;
  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз.

Провоцирующие факторы

Данная группа факторов сама по себе не вызывает заболевание, но значительно повышает шансы его развития, в случае наличия генетической предрасположенности.

  • гиподинамия (пассивный образ жизни);
  • ожирение;
  • курение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • употребление веществ, поражающих поджелудочную железу (пример – наркотики);
  • избыток жиров и простых углеводов в питании.

Симптомы сахарного диабета

Сахарный диабет — хроническое заболевание, поэтому симптоматика никогда не возникает внезапно. Симптомы у женщин и симптомы у мужчин практически одинаковы. При заболевании в разной степени возможны проявления следующих клинических признаков.

  • Постоянная слабость, снижение работоспособности — развивается вследствие хронического энергетического голодания клеток мозга и скелетных мышц;
  • Сухость и зуд кожи — по причине постоянной потери жидкости с мочой;
  • Головокружение, головные боли — признаки заболевания СД — из – за недостатка глюкозы в циркулирующей крови мозговых сосудов;
  • Учащенное мочеиспускание — возникает из – за повреждения капилляров клубочков нефронов почек;
  • Снижение иммунитета (частые ОРВИ, длительное незаживление ран на коже) — активность Т – клеточного иммунитета нарушена, кожные покровы хуже выполняют барьерную функцию;
  • Полифагия – постоянное ощущение голода — такое состояние развивается из – за быстрой потери глюкозы с мочой и недостаточным её транспортом в клетки;
  • Снижение зрения — причина повреждение микроскопических сосудов сетчатки;
  • Полидипсия – постоянная жажда, возникающая из – за учащенного мочеиспускания;
  • Онемение конечностей — длительная гипергликемия приводит к специфической полинейропатии – повреждению чувствительных нервов во всем теле;
  • Боли в области сердца — сужение коронарных сосудов из за атеросклероза приводит к снижению кровоснабжения миокарда и спастическим болям;
  • Снижение половой функции — напрямую связана с ухудшенным кровообращением в органах, вырабатывающих половые гормоны.

Диагностика диабета

Диагностика диабета чаще всего не вызывает затруднений у квалифицированного специалиста. Заподозрить заболевание врач может исходя из следующих факторов:

  • Больной диабетом жалуется на полиурию (увеличение количества суточной мочи), полифагию (постоянный голод), слабость, головную боль и другие клинические симптомы.
  • Во время профилактического анализа крови на уровень глюкозы показатель был выше 6.1 ммоль/л натощак, или 11.1 ммоль/л через 2 часа после приёма пищи.

В случае выявления данной симптоматики, проводится ряд тестов для подтверждения/опровержения диагноза и для выяснения причин возникновения.

Лабораторная диагностика диабета

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ)

Стандартный тест для определения функциональной способности инсулина связывать глюкозу и поддерживать её нормальные показатели в крови.

Суть метода: утром на фоне 8 часового голодания забирают кровь для оценки уровня глюкозы натощак. Через 5 минут врач дает больному выпить 75 г глюкозы, растворенной в 250 мл воды. Через 2 часа ведется повторный забор крови и снова определяют уровень сахара.

В этот же период обычно проявляются начальные симптомы диабета.

Сахарный диабет: симптомы, типы, стадии, методы диагностики, определения сахара в крови и профилактики осложнений

Основным методом диагностики СД является определение уровня глюкозы в крови. В норме глюкоза в капиллярной крови натощак составляет 3,3–5,5 ммоль/л, в плазме венозной крови – 3,3–6,1 ммоль/л, а через 2 ч после еды – менее 7,8 ммоль/л. Для установления диагноза сахарного диабета необходим любой из критериев диабета:

1. Гликированный гемоглобин (НbA1c) ≥ 6,5 %.

2. Глюкоза венозной плазмы ≥ 7,0 ммоль/л или капиллярной крови

≥ 6,1 ммоль/л натощак.

3. Уровень глюкозы венозной плазмы или капиллярной крови

≥ 11,1 ммоль /л через 2 ч после нагрузки глюкозой.

4. Симптомы диабета (полиурия, полидипсия, необъяснимая потеря массы тела) и случайная гликемия в венозной плазме или капиллярной крови

Использование цельной капиллярной крови для оценки гликемии дает менее точные результаты, однако более удобно и шире применяется в амбулаторной практике.

При отсутствии явной гипергликемии диагноз СД должен быть подтвержден повторным определением гликемии, желательно тем же тестом в другие дни. Кроме того, важно учесть ряд ситуаций, которые могут существенно повлиять на уровень гликемии:

1. острые заболевания, травмы или хирургические вмешательства, цирроз печени;

2. кратковременный прием препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета–адреноблокаторы и др.).

Если двухкратный тест подтвердил наличие диабета, а другой тест нет (например, НbA1c ≥ 6,5 % и гликемия натощак

Нарушенные гликемия натощак и толерантность к глюкозе объединяются понятием «предиабет», так как являются факторами риска для СД и сердечно-сосудистых заболеваний. К факторам повышенного риска диабета следует также отнести и уровень гликированного гемоглобина 5,7–6,4 % [2.12.].

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) – более чувствительный и специфичный тест, чем определение глюкозы крови натощак для диагностики СД. Тест не является рутинным и проводится в случаях сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. При этом гликемия определяется до и через 2 ч после пероральной нагрузки 75 г глюкозы.

С учётом часто скрытого течения СД 2-го типа для своевременной диагностики и лечения целесообразно проведение скрининга (раннего выявления) заболевания в группах риска. В то же время, скрининг диабет не снижает смертность и заболеваемость [2.13.].

Всем взрослым с ИМТ ≥ 25 кг/м2 и дополнительными факторами риска:

1. физически неактивные;

2. родственники первой линии родства с СД 2-го типа,

3. гестационный СД или рождение крупного плода (> 4 кг) в анамнезе,

4. артериальная гипертензия (≥ 140/90 мм рт. ст. или прием антиги-

5. ХС ЛПВП 2,82 ммоль/л;

6. синдром поликистозных яичников;

7. нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак или HbА1 с 5,7–6,4 %;

8. сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, инсульты, транзиторные ишемические атаки, болезнь периферических артерий).

При отсутствии факторов риска тест проводить у взрослых необходимо, начиная с 45 лет. При нормальных результатах повторять тестирование через 3 года или чаще в зависимости от исходных результатов и степени риска. Для скрининга рекомендуют проводить ГТТ, так как по сравнению с гликемией натощак он выявляет дополнительно до 30 % ранее не диагностированного диабета [2.14.].

Сахарный диабет: симптомы, типы, стадии, методы диагностики, определения сахара в крови и профилактики осложнений

Сахарный диабет (СД) – эндокринное заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем.

Классификация сахарного диабета:

А. Этиологическая:

I. Сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый):

II. Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый)

III. Другие специфические типы (вторичный, или симптоматический, сахарный диабет):

1) генетические дефекты b-клеточной функции (MODY-1, 2, 3, митохондриальная мутация ДНК и др.)

2) генетические дефекты в действии инсулина (резистентность к инсулину типа А, лепречаунизм, синдром Рабсона-Менденхолла, липоатрофический диабет)

3) болезни экзокринной части поджелудочной железы (панкреатит, травма/панкреатэктомия, неоплазии, кистозный фиброз, гемохроматоз, фиброкалькулезная панкреатопатия)

4) эндокринопатии (акромегалия, синдром Кушинга, глюкагонома, феохромоцитома, тиреотоксикоз, соматостатинома, альдостерома)

5) СД, индуцированный лекарствами и химикатами (никотиновая кислота, ГКС, тиреоидные гормоны, диазоксид, агонисты альфа-адренорецепторов, тиазиды, альфа-интерферон и др.)

6) инфекции (врожденная краснуха, цитомегаловирус)

7) необычные формы иммуноопосредованного диабета (аутоантитела к рецептору инсулина и др.)

8) другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД (синдромы Дауна, Клайнфелтера, Тернера, хорея Гентингтона, порфирия и др.)

IV. Гестационный сахарный диабет.

Б. По степени тяжести: 1) легкая (I степень); 2) средняя (II степень); в) тяжелая (III степень)

В. По состоянию компенсации: 1) компенсированный; 2) субкомпенсированный; 3) декомпенсированный

Г. Острые осложнения диабета: 1) кетоацидотическая кома; 2) гиперосмолярная кома; 3) лактацидотическая кома; 4) гипогликемическая кома

Д. Поздние осложнения диабета: 1) микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия); 2) макроангиопатия; 3) нейропатия

Диагностика сахарного диабета:

1) БАК: гликемия капиллярной крови натощак > 6,1 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г глюкозы в 200 мл воды) > 11,1 ммоль/л; экспресс-методы определения глюкозы крови (индикаторные полоски – декстростикс, рефлотест с ферментом глюкозооксидазой;1 каплю крови наносят на индикатор, через 2 мин промывают его водой, просушивают фильтровальной бумагой и помещают в рефлектометр, на табло которого регистрируется уровень гликемии в ммоль/л).

При нарушенной толерантности к глюкозе гликемия капиллярной крови натощак > 6,1 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой 7,8-11,1 ммоль/л

2) тест на толерантность к глюкозе – проводится при неясном или сомнительном диагнозе заболевания; в течение 3 дней обследуемый должен потреблять по 130-150 г/сут углеводов, а до проведения пробы должен голодать в течение 10-14 ч; у обследуемого берут капиллярную кровь из пальца для определения исходного уровня гликемии, после чего он выпивает 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды, в течение 5-15 минут; через 2 ч после приема глюкозы берут вторую пробу

3) ОАМ: уровень глюкозурии (в моче здоровых глюкозы нет, т.к. она реабсорбируется в канальцах почек) – качественные (проба Ниландера – к 2-3 мл фильтрованной мочи прибавляют 2-3 мл реактива, состоящего из висмута нитрата, сегнетовой соли и едкого натра, полученную смесь кипятят 2 мин; при наличии глюкозы вся жидкость окрашивается в черный цвет; глюкозооксидазная проба с использованием индикаторных полосок желтого цвета биофан, клинистикс; при наличии глюкозы бумажка окрашивается в синий цвет) и количественные (определение глюкозурии колориметрически; полоски «Глюкотест» или таблетки «Клинитест», «клинистикс»; в пробирку помещают 5 капель мочи, 10 капель воды и 1 таблетку «Клинитест»; под влиянием содержащихся в таблетке реактивов содержимое пробирки «закипает»; через 15 секунд после прекращения «кипения» оценивают окраску; если глюкозы в моче нет, содержимое пробирки синего цвета, при наличии ее не более 5 г/л — темно-зеленого,10 г/л — салатного, 20 г/л — рыжего, более 20 г/л – коричневого).

4) определение ацетона в моче – проба Ланге (несколько капель свежеприготовленного раствора натрия нитропруссида и 0,5 мл концентрированной уксусной кислоты добавляют в пробирку с 8-10 мл мочи, а затем осторожно по стенке пробирки наслаивают несколько мл концентрированного р-ра аммиака; при наличии ацетона на границе между обоими жидкостями в течение 3 мин возникает фиолетовое кольцо); индикаторные таблетки или полоски;

5) иммунорадиологическое определение С-пептида в крови – С-пептид секретируется и поступает в кровь в эквимолярных соотношениях с инсулином и в отличие от последнего не подвергается разрушению в печени, поэтому по уровню С-пептида в крови можно судить о количестве секретируемого инсулина (норма для мужчин 1,5-5,0 мкг/л, для женщин – 1,4-5,5 мкг/л)

6) определение гликозилированного гемоглобина – показателя содержания глюкозы в эритроцитах, повышение которого свидетельствует о эпизодах гипергликемии за последние 3 мес (норма – 4-6% от общего гемоглобина)

7) определение в крови фруктозамина – гликозилированного белка, отражающего уровень гликемии за последние 1-3 недели (норма 2,0-2,8 ммоль/л, при СД значительно повышается), реже – других гликозилированных белков (гликозилированного альбумина – отражает уровень гликемии за предыдущие 7 дней, гликозилированного фибриногена – отражает уровень гликемии за предыдущие 4 дня и др.)

8) определение содержания ферритина и трансферрина в сыворотке крови – при СД повышен ферритин и снижен трансферрин