Особенности метода лапароскопической нефрэктомии

Лечение

Нефрэктомия лапароскопическая – это удаление почки лапароскопическим методом, полностью или частично. Подобное вмешательство имеет много преимуществ перед радикальной операцией, включая меньший риск возникновения осложнений. Назначают процедуру при значительных нарушениях в деятельности органа, когда восстановить его функционирование иными методами невозможно.

Лапароскопическая нефроэктомия: характерные особенности

Современная медицина располагает множеством диагностических методик, которые позволяют точно определиться с размером, локализацией, особенностями развития опухолевидых новообразований в почках, уровнем функционирования органа. Если по результатам исследований подтвердилось тяжелое нарушение деятельности почки, а консервативные методы не приносят облегчения, врач может назначить лапароскопическую нефрэктомию.

Суть метода

Удаление почки или ее части лапароскопическим методом – сложный процесс. Большое значение имеет опытность хирурга, уровень его квалификации в данном вопросе. Второстепенная роль отведена оборудованию, используемому в ходе операции.

Если требуется удаление почки по причине развития онкологического заболевания, благодаря опыту и современным хирургическим приспособлениям можно исключить распространение злокачественных клеток в брюшную полость.

Лапароскопическая нефрэктомия может назначаться не только при опухоли тяжелого течения, но и при 1 стадии заболевания в ряде случаев.

Поводы и цели назначения

Если почки здоровы, они функционируют беспрерывно, обеспечивая фильтрацию крови. При нарушении деятельности одного из парного органа задачи берет на себя другой. Для сохранения нормальной работы почек и полноценной жизни человека могут назначить нефрэктомию, выполняемую лапароскопическим способом.

Основные показания для выполнения лапароскопии почки следующие:

  • Присутствие в органе конкрементов, кист, имеющих большой размер, которые невозможно устранить консервативными методами.
  • Наличие опухолевидного новообразования, имеющего злокачественный характер течения, размером более 7 см.
  • Выявление опухолевидного новообразования, метастатические клетки которого распространились на почечную вену.
  • Развитие почечной недостаточности.
  • Проникновение в орган вторичной инфекции, которая вовлекла в поражение все почечные ткани.
  • Травмирование почки, например, огнестрельной этиологии.
  • Обширный поликистоз.

Перед тем как назначить такое оперативное вмешательство, хирург учитывает многие факторы. Он принимает во внимание размер опухолевидного новообразования, риск перехода метастаз на рядом расположенные органы. При распространении злокачественных клеток за пределы почки, требуется паллиативное вмешательство, которое способствует уменьшению кровотечения и уровня общей интоксикации.

Также к показаниям для проведения лапароскопической нефрэктомии относят развитие критического стеноза артерий органа на фоне острой недостаточности, гидронефроза, болезни под названием «сморщенная почка».

Удаление органа может понадобиться и по добровольному согласию здорового лица для пересадки почки болеющему человеку. В таком случае донор проходит специфическую подготовку.

Разновидности

Операция по удалению почки справа или слева разделяется на несколько видов. Критерием классификации является объем удаляемого органа.

  1. Радикальная (тотальная) нефрэктомия, предполагающая полное удаление почки и тканей, которые локализуются по ее окружности. Назначают такое вмешательство, если опухолевидное новообразование, расположенное в полости органа, имеет крупный размер.
  2. Простая нефрэктомия. Оперативная методика используется для удаления органа для дальнейшей пересадки больному человеку.
  3. Частичная (резекция). Удаление почки проводят не целиком. Иссекают лишь ее часть, в которой происходят патологические изменения.

Кроме лапароскопического метода нефрэктомии существует иной – открытый. Если первое вмешательство предполагает проведение небольших разрезов, в которые вводят камеру с зондом и хирургические инструменты, то при открытой операции осуществляют большой разрез на коже (до 12 см).

Основания для запрета процедуры

Удаление почки лапароскопией противопоказано в некоторых случаях. Ежегодно количество ограничений уменьшается, что можно объяснить внедрением более усовершенствованного оборудования и разработкой исследователями новых подходов к вмешательству.

На сегодняшний день существуют следующие противопоказания к операции:

  • нарушенная свертывающая функция крови;
  • протекающее инфекционное заболевание почки или иного органа;
  • беременность во 2-3 триместре;
  • острая глаукома;
  • развитие острого воспалительного процесса;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Ранее к противопоказаниям относили и такие состояния, как ожирение тяжелой степени, рубцы в брюшном отделе. Несмотря на технические трудности, сегодня лапароскопическую нефрэктомию все же проводят при таких патологиях.

Возникающие осложнения

Какими могут быть осложнения, зависит от вида нефрэктомии. При открытом оперативном вмешательстве риск негативных последствий выше, чем при лапароскопическом. В первом случае возможно сильное кровотечение, развитие почечной и дыхательной недостаточности, кишечной непроходимости и других опасных состояний.

При лапароскопическом вмешательстве объем осложнений меньше:

  • гематома, которая может образоваться во время нефрэктомии;
  • грыжа или иное патологическое образование в области расположения троакара;
  • инфекционные осложнения, например, пневмонию;
  • паралич верхней конечности со стороны прооперированного органа, что возникает на фоне повреждения нервов;
  • нарушение деятельности таких органов, как желудок и кишечник.

Чаще всего негативные последствия развиваются при удалении органа, что необходимо по причине развития опухолевидного новообразования. Для контроля состояния человека после операционного блока помещают в стационарные условия. Это позволит своевременно выявить осложнения и ликвидировать таковые.

Описание операции

Лапароскопическую нефрэктомию назначают для проведения через определенный срок, отведенный на подготовку к вмешательству. Именно от правильности выполнения таких мероприятий в какой-то мере зависит исход операции и продолжительность реабилитационного периода.

Подготовка пациента

Так как лапароскопический доступ и ход операции предполагают использование общего наркоза, больному требуется тщательное обследование. Это позволит снизить риск осложнений во время нефрэктомии.

К подготовительным мероприятиям относят:

  1. Выяснение состояния дыхательных органов. Важно, чтобы деятельность легких и бронхов не была патологически изменена, ведь действие общего наркоза вызывает угнетение их функций.
  2. Проведение урографии. Необходимы точные рентгеновские снимки каждого органа мочевыводящих путей. Это позволяет грамотно спланировать оперативное вмешательство.
  3. Исследование кретинина в крови на количественный показатель. Если его объем повышен, это сигнализирует о почечной недостаточности.
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. С помощью таких диагностических мероприятий исследуют состояние почки, определяют размер, локализацию конкрементов или других патологических включений, в том числе и опухоли.
  5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сосудов брюшного отдела. Назначают процедуры для выявления венозного тромбоза в сплетениях, связанных с пораженным органом.
  6. Также предписывают анализ крови, исследование мочи, флюорографию, диагностику организма на половые инфекции.

Перед оперативным вмешательством человеку требуется очистительная клизма. Примерно за 12 часов (точнее определит врач) больному необходимо окончить последний прием пищи и сократить объем потребляемой жидкости.

Ход процедуры

Перед тем, как начать удалять почку (или ее часть), человеку вводят общий наркоз. Далее производят установку катетера с баллоном в мочеточник, который обеспечивает фиксацию просвета и определенную степень расширения лоханки почки.

Больного укладывают на спину, под нижние конечности устанавливают бобовидный валик для облегчения переворота оперируемого. Брюшной отдел заполняется газом. У пупочного отдела устанавливают троакар и трубку с видеокамерой на конце. Это позволяет следить за ходом операции на экране монитора. Человека переворачивают на бок путем сдувания бобовидной подушки. Туловище фиксируют.

Далее производят пережатие сосудов и мочеточника с помощью скобок (специальным лапароскопическим степлером). Через небольшие отверстия вводят хирургические инструменты, впоследствии используемые для удаления органа или его части.

После того, как удалили почку, ее образец подвергают гистологическому исследованию. Далее троакары извлекают, а раны и области с травмированием кожи зашивают саморассасывающимися нитями. Уже на следующие сутки разрешается кушать.

Период после операции

На протяжении первых суток послеоперационного периода запрещаются любые резкие движения и занятие положения лежа на спине. В противном случае можно вызвать соскальзывание швов с ножки удаленного органа. Ограничение снимают примерно на 3-4 сутки.

Чтобы снизить риск тромбообразования, человеку рекомендуют специальные дыхательные упражнения и легкие физические. После оперативного вмешательства разрешено проводить полоскание рта и употреблять небольшой объем жидкости. Принимают пищу лишь на 2 день.

На реабилитационное время может уйти, порой, до полутора лет. В данный период исключают повышенные физические нагрузки. На протяжении первого месяца показано ношение специального бандажа. Устанавливают режим питания в индивидуальном порядке.Общими рекомендациями в послеоперационный период выступают:

  • повышение защитной функции организма путем закаливания, принятия контрастного душа;
  • соблюдение личной гигиены мочевыводящих путей;
  • правильное питание (приготовление пищи должно проходить только на пару);
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • прохождение контрольных обследований.

Вернуться к профессиональной деятельности можно спустя несколько месяцев после нефрэктомии, но только если отсутствуют осложнения.

Преимущества и недостатки метода

Как и любая операция, лапароскопическая нефрэктомия имеет свои преимущества. В первую очередь, это безопасность, которая обеспечивается надежным пересечением сосудов, приходящих к органу, что снижает риск обильного кровотечения. Во-вторых, ход процедуры можно контролировать на экране монитора за счет вводимого инструмента с видеокамерой на конце – эндоскопа.

Конечно же, «кусается» и цена. Стоимость операции не такая уж и низкая, и не по карману среднестатистическому человеку.

Прогнозы

Скорый летальный исход для лиц, выступающих в качестве доноров, сведен к нулю. При отсутствии осложнений, полном исключении сопутствующих заболеваний, продолжительность жизни после нефрэктомии может достигать 20-30 лет.

Заключение

Многочисленные отзывы подтверждают эффективность лапароскопической операции. Важность имеет следующее обстоятельство: насколько полно больной выполнял назначения и рекомендации врача в дооперационный и послеоперационный период. Только при правильной подготовке к вмешательству и контролю состояния после нефрэктомии можно надеяться на благоприятный прогноз.

Резекция почки – операция по удалению опухоли: показания, подготовка, проведение, реабилитация

  1. Что это такое резекция почки?
  2. Показания к операции
  3. Противопоказания
  4. Подготовка к операции
  5. Резекция почки — основные способы
  6. Лапароскопическая резекция
  7. Открытая резекция
  8. Экстракорпоральная резекция
  9. Резекция полюса почки
  10. Предварительное обследование перед резекцией
  11. Проведение операции
  12. Реабилитация после резекции почки
  13. Осложнения после операции

Резекция почки — один из передовых методов лечения органа. Почка – это орган, который входит в систему мочевыделения и берет на себя функцию естественного «фильтра» организма.

В течение минуты через этот фильтр проходит практически полтора литра крови, которая в результате очищается от вредных токсичных примесей.

Поэтому болезни почек ставят под угрозу не только общее состояние человека, но и его жизнь.

Что это такое резекция почки?

Резекция почки – это иссечение поврежденной части органа хирургическим путем.

В ходе процедуры удаляют и небольшую часть здоровых тканей, сообщенных с местом локализации поражения. Операция позволяет сохранить больную почку, исключая перенос всей функциональной нагрузки на здоровый орган.

Таким образом, даже при отсутствии результатов от консервативного лечения болезнь можно победить с минимальным ущербом для пациента.

Показания к операции

Оперативное вмешательство проводится в тех случаях, когда от болезни пострадала только часть органа и удаление перерожденных тканей приведет к восстановлению почки.

Операция на почки методом «резекция» предписана при следующих патологиях:

  • поликистоз;
  • доброкачественные и злокачественные процессы на органе;
  • туберкулез почки;
  • механические повреждения (ножевые и огнестрельные раны, глубокие травмы в результате несчастных случаев);
  • инфаркт почки;
  • камни в паренхиме, нефролитиаз;
  • быстро прогрессирующие доброкачественные образования;
  • высокий риск развития почечной недостаточности.

Площадь поражения должна быть не более 4 сантиметров. В противном случае необходимо полное удаление почки.

Метод опирается на положительный прогноз: резекция назначается только в том случае, если данное вмешательство гарантирует 100% выздоровление больного.

Противопоказания

В группу пациентов, которым резекцию не назначают даже при наличии показаний, входят беременные и пациенты с инфекционными заражениями.

Больным со злокачественными опухолями резекцию назначают редко. Так как велика вероятность рецидива болезни при неполном удалении поврежденных тканей и/или наличии глубоких метастаз.

Удаление части тела почки не проводят при низкой свертываемости крови и поражении большей части органа (в результате обширного удаления тканей шансы на восстановление органа отсутствуют).

Подготовка к операции

За три недели до операции больной поступает в стационар. В обязательном порядке он прослушивает лекцию врача о сути метода и его особенностях. Больного направляют и на консультацию к анестезиологу.

На хирургический стол пациент попадает с пустым желудком.

Важно проконтролировать, чтобы хронические заболевания не находились в момент операции в острой фазе. Недопустимо наличие бронхита или пневмонии.

Перед операцией пациенту могут прописать успокаивающие средства, чтобы предупредить гипертензию.

Резекция почки — основные способы

Исходя из индивидуальных характеристик организма пациента, состояния органа и степени его поражения могут быть применены разные способы резекции:

  • лапароскопическая резекция почки;
  • открытая резекция почки;
  • экстракорпоральная резекция почки;
  • резекция полюса почки.

Лапароскопическая резекция

На процедуру уходит до 3 часов.

  • Больного укладывают боком, здоровой стороной на кушетку.
  • Доступ организуют через брюшную стенку, совершая 4 небольших разреза (1–2 см).
  • Внутрь вводят камеру и хирургические инструменты.
  • Внутренняя полость заполняется медицинским газом, чтобы увеличить площадь доступа к органу.
  • Перед тем, как приступить непосредственно к удалению, врач фиксирует зажимом почечную артерию на 15 минут. Если артерия будет пережата дольше, чем 40 минут, орган погибнет в результате голодания.

Когда пораженная часть почки будет иссечена, хирург накладывает швы, проводит дренажную трубку и выводит газ. Внешние разрезы (доступы) тоже зашиваются.

Открытая резекция

Метод применяется в случае высокого индекса массы тела у пациента или при опухолях большого размера. При аномалиях в расположении органа.

Пациента укладывают на кушетку на здоровый бок, затем рассекают боковую часть поясничного отдела. Хирургический доступ имеет размер 10–15 см. В ходе операции брюшная полость вскрывается, как и мягкие ткани.

Когда почка выделена, врач пережимает артерии и удаляет поврежденные ткани и сообщенный с ними небольшой участок здоровых тканей.

После хирургического вмешательства устанавливается дренажная система, накладываются швы на место разреза, а затем и на боковую рану.

Экстракорпоральная резекция

Данный метод имеет высокий процент осложнений.

Но именно экстракорпоральная резекция позволяет иссечь крупные опухоли и кисты в срединной части почки, не допустив при этом серьезной потери крови.

Во время операции почку извлекают из полости, и промывают орган в физрастворе, удаляя с поверхности кровь. Затем вырезают пораженную часть паренхимы и перерожденные ткани.

После всех необходимых манипуляций орган заполняют кровозамещающим раствором и возвращают в брюшную полость посредством имплантирования, накладывают внутренние и внешние швы.

Резекция полюса почки

Проводится через открытый доступ. Единственное отличие от открытой резекции – доступ организуют только к одному полюсу органа (верхнему или нижнему).

При удалении новообразования с верхней части тела почки может потребоваться удаление нижнего ребра.

Предварительное обследование перед резекцией

Необходимо сдать общие анализы крови и мочи (среднюю порцию) для составления полной клинической картины состояния пациента. Отдельно происходит забор крови на анализы по наличию инфекции ВИЧ, гепатита и сифилиса.

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • компьютерная томография;
  • экскреторная урография (рентген почек с введением контрастного вещества);
  • рентген грудного отдела;
  • ангиография;
  • перфузия.

Проведение операции

Операцию проводят под общим наркозом.

  • Больного укладывают на здоровый бок. В некоторых случаях под боковую часть поясницы укладывают подушку, чтобы выделить почку.
  • После анестезии хирург делает разрез (размер зависит от метода резекции, который выбрал специалист).
  • В обязательном порядке нужно пережать ножку и кровеносные сосуды, сообщенные с почкой, чтобы не допустить кровопотери.
  • Удаление новообразования заканчивается установкой дренажа и послойным сшиванием тканей.

Реабилитация после резекции почки

Операция относится к числу сложных хирургических манипуляций.

Поэтому в послеоперационный период важно соблюдать все рекомендации врача. Пренебрежение режимом влечет за собой осложнения.

Сутки после операции пациент находится в реанимации, после чего попадает в стандартную палату. В первое время больной принимает обезболивающие средства. Если в результате контроля состояния врач не выявляет осложнений, на 3–5 день снимают дренажную систему, а через две недели снимают внешние швы.

После выписки из больницы необходимо:

  • соблюдать питьевой режим;
  • отказаться от острой и тяжелой пищи;
  • избегать физических нагрузок;
  • каждые 60–90 дней проходить обследование у врача;
  • обрабатывать шов антисептическим средством и менять повязку;
  • держать тело в тепле.

Врач может назначить почечные сборы в качестве дополнения к питьевому режиму. В среднем реабилитация после операции длится полгода или год.

Осложнения после операции

Осложнения могут возникнуть непосредственно во время операции:

  • обширное кровотечение;
  • повреждение соседних органов или отделов оперируемого органа;
  • инфекционное поражение.

В восстановительный период возможные осложнения заключаются в:

  • гнойных процессах;
  • свищах;
  • образовании гематом;
  • потери чувствительности в местах открытого доступа;
  • процессах некроза тканей (канальцев почки);
  • воспалении легочной системы из-за введение трахеальной трубки;
  • образовании тромбов (при наличии у больного варикозного расширения вен или тромбофлебита).

После реабилитации может развиться нефросклероз или рецидив болезни (перерождения тканей).

Это говорит о том, что необходимо постоянно контролировать состояние посредством посещения плановых осмотров.

Нефрэктомия – операция по удалению почки: показания, последствия

Нефрэктомией называют операцию по удалению почки. Это сложное хирургическое вмешательство, после которого сохраняются высокие риски возникновения осложнений.

Показания к выполнению нефрэктомии

Нефрэктомию обычно выполняют в плановом порядке – это значит, что перед ней проводят различные подготовительные мероприятия (диагностические и лечебные). После операции организм вынужден кардинально перестроиться. Поэтому решение про удаление почки принимают после:

  • комплексного обследования пациента;
  • оценки показаний к проведению нефрэктомии и альтернативных методов лечения;
  • взвешивания рисков;
  • оценки деятельности и функциональных возможностей второй почки.

Все показания к проведению данной операции можно разделить на два вида:

  • травматические;
  • связанные с болезнями почки.

Удаление почки при ее травмах проводят в том случае, если данный орган становится нежизнеспособным.

Патологии почки, которые могут оказаться показанием к нефрэктомии, бывают:

  • врожденные;
  • приобретенные.

В первом случае почку удаляют, если из-за нарушения внутриутробного развития плода она не способна нормально функционировать – в частности, при врожденном отсутствии важных фрагментов или тотальном недоразвитии почки.

Из приобретенных нарушений самыми частыми показаниями к нефрэктомии являются:

  • тотальный инфаркт почки – ее омертвение;
  • тотальное гнойное поражение почки – абсцесс большого размера либо множественные абсцессы;
  • поликистоз – формирование в паренхиме почки (ее рабочей ткани) большого количества кист (полостей с жидкостью внутри);
  • декомпенсированный гидронефроз – скопление мочи в чашечках и лоханке из-за нарушения оттока мочи;
  • злокачественные новообразования.

Подготовка к операции

Нефрэктомию проводят после подготовки пациента. Операции предшествует обследование с оценкой функций мочевыделительной системы.

Накануне операции (за 8-12 часов до нее) пациент не принимает пищу, чтобы в кишечнике не сформировались каловые массы, а в день хирургического вмешательства – воду. Вечером накануне операции больному делают очистительную клизму.

Удаление почки по причине ее травмирования проводят в срочном порядке. В этом случае подготовка также проводится, но в минимальный период времени. С помощью зонда желудок пациента освобождают от содержимого, также ему делают очистительную клизму, за полчаса до операции выполняют премедикацию (при этом пациенту вводят наркотический анальгетик) и непосредственно перед хирургическим вмешательством транспортируют в операционную.

В любом случае проводят инфузионную терапию – солевые растворы, электролиты, глюкозу и другие препараты начинают вводить до операции и продолжают это делать во время и после нее.

При инфекционном характере патологии, которая стала показанием к выполнению нефрэктомии, еще до операции пациенту начинают проводить антибактериальную терапию, которую продолжают в послеоперационном периоде.

Особенности проведения операции

Нефрэктомиюю выполняют под наркозом. При этом потребуется специальная укладка пациента на операционном столе, чтобы облегчить оперирующему врачу доступ к почке.

Нефрэктомия может показаться несложной операцией, так как во время нее проводят только удаление органа. В то же время имеется масса технических нюансов, которые нужно учесть, чтобы данное хирургическое вмешательство провести без последующих осложнений. В том числе, данные нюансы зависят от патологии, которая стала показанием к нефрэктомии:

  • при удалении почки, пораженной злокачественной опухолью, нередко приходится преодолевать технические трудности, связанные с тем, что новообразование проросло в соседние органы и ткани;
  • при удалении неразвитой почки можно столкнуться с анатомическими особенностями со стороны соседних структур – они также могут быть изменены из-за нарушения внутриутробного развития плода, на фоне которого почка оказалась неразвитой

При проведении нефрэктомии требуется тщательное отделение почки от соседних структур — с учетом прохождения в данной локации нервных веток и кровеносных сосудов.

После удаления почки ее ложе (место, где она располагалась) промывают и осушают. Следует удостовериться, что гемостаз (остановка кровотечения из сосудов, которые были поврежденных при выполнении нефрэктомии) проведен тщательно. Далее проводят дренирование (к ложу удаленной почки проводят полихлорвиниловые трубки для оттока остаточного содержимого), операционную рану ушивают.

Послеоперационный период после удаление почки

В первые несколько суток после операции пациенту назначают постельный режим. При этом он выполняет комплекс ЛФК и дыхательную гимнастику, но его по возможности как можно раньше поднимают с постели, чтобы предотвратить развитие застойных явлений (в первую очередь — застойной пневмонии и тромбоза).

Если состояние больного не позволяет провести ранний подъем с постели, то проводят профилактику пролежней – под копчик подкладывают круг, части тела, в которых костные структуры находятся близко к кожным покровам, массируют.

Прием пищи разрешают в том случае, если возобновится кишечная перистальтика. Прием жидкости – дозированный, под наблюдением врача.

В послеоперационном периоде важно соблюдать все предписания врача. Так, проводятся:

  • повторные обследования мочевыделительной системы для оценки работы оставшейся почки;
  • перевязки;
  • медикаментозные назначения.

К последним относятся:

  • анальгетики – их назначают при болевом синдроме. В раннем периоде применяют наркотические аналгетики строго по назначению врача, далее – ненаркотические анальгетики (Анальгин);
  • антибиотики – в зависимости от результатов обследования во время диагностического процесса;
  • инфузионная терапия – глюкоза, физиологический раствор и другие препараты (солевые, электролиты и так далее).

Возможные осложнения при нефрэктомии

У пациента, который перенес нефрэктомию, могут возникнуть такие осложнения, как:

  • нагноение послеоперационной раны;
  • несостоятельность швов (они перестают скреплять ткани);
  • кровотечение.

В результате застойных явлений могут возникнуть застойная пневмония и тромбоз вен.

Прогноз при нефрэктомии

Нефрэктомия – травматическая операция: при отсутствии почки организм уже не может функционировать в прежнем режиме, поэтому перестраивается. Пациент с единственной почкой должен проходить регулярные обследования, чтобы можно было вовремя выявить нарушения с ее стороны – в первую очередь проводят УЗИ почек и общий анализ мочи, другие обследования желают по показаниям.

Физическая активность ограничивается до посильной – таким пациентам не противопоказаны занятия физкультурой в разумных рамках, но силовых нагрузок необходимо избегать. Пациент может возобновить трудовую занятость через несколько месяцев после операции (точные сроки устанавливает лечащий врач у конкретного пациента).

При грамотном подходе качество и длительность жизни прооперированного не отличаются от таковых у людей с обеими почками, но при осложнениях может наступить инвалидность. Также необходимо остерегаться возникновения почечной недостаточности со стороны единственной почки.

Прогноз является сложным при удалении обеих почек. В этом случае требуется трансплантация почек, иначе пациенту всю жизнь необходимо будет проводить очищение крови аппаратным методом (гемодиализ).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Удаление почки с опухолью, как делают операцию и последствия после нее

Нефрэктомией называется полное удаление почки оперативным методом. В большинстве случаев после такого рода операции не наблюдается осложнений, но пациент может вернуться к прежнему образу жизни не скоро, и только в том случае, если будет строго следовать всем рекомендациям своего лечащего врача.

Показания для проведения нефрэктомии

Так как радикальное удаление почки проводится только по строгим показаниям, такие операции случаются не очень часто. В большинстве случаев врачи всеми способами стремятся спасти орган.

Показания для проведения такой операции следующие:

  • наличие единичных метастаз;
  • диагностика крупной опухоли почки;
  • мочекаменная болезнь с крупными образованиями;
  • огнестрельное ранение или травма, при которой спасти почку не представляется возможным;
  • почечная недостаточность;
  • поражение инфекцией большей части почки;
  • поликистоз;
  • аномалия развития;
  • полный отказ почки.

Обратите внимание! При раке для того чтобы не допустить распространение болезни на другие органы самым подходящим вариантом считается радикальное удаление почки.

Даже при наличии показаний к проведению данной операции стоит учитывать, что ее нельзя делать в том случае если у пациента диагностируется плохая свертываемость крови или он находится в тяжелом состоянии, а также в тех случаях, когда риск осложнений достаточно высок.

Дооперационное обследование

Перед тем как назначить день операции пациент с показаниями на полное удаление почки должен пройти ряд дополнительных обследований. В основном все эти обследования проводятся в урологическом отделении. Непосредственно перед операцией сдаются следующие анализы:

  • берется кровь на определение свертываемость;
  • проводится ренгенография грудной клетки;
  • также назначается электрокардиография;
  • проводится УЗИ;
  • а также компьютерная томография.

Кроме анализов пациента обязательно должны осмотреть терапевт, уролог, а также анестезиолог. Данные специалисты, исходя из анализов, а также индивидуальных особенностей организма, подбирают больному наиболее подходящее средство для обезболивания.

Важно! За 12 часов до предполагаемой операции требуется полностью отказаться от приема пищи и постараться снизить потребление воды.

Протекание операции

В медицинскрой практике существует два способа по удалению почки: лапароскопический и традиционный.

Традиционный способ удаления почки с опухолью подразумевает собой обычную полосную операцию в ходе которой врачом делается достаточный для визуализации всех мероприятий разрез.

При лапароскопической операции вместо разреза делаются небольшие отверстия, в которые вводится зонд с камерой, а также необходимые инструменты. Этот вариант операции не только значительно снижает возможный риск осложнений, но и уменьшает срок, а также облегчает восстановительный период.

В том случае если у пациента диагностируется двухстороннее поражение почки, оба органа удаляются. Удаление почек в таком случае происходит последовательно. Между операциями оставляется промежуток времени около двух месяцев. После того как пациенту удаляется последняя почка ему необходимо каждые два дня проходить гемодиализ, те есть процедуру подключения к искусственной почке. Это продолжается до тех пор, пока не будет подобран донор.

Если сравнивать операцию по удалению почек, то между нефрэктомией правой и левой нет совершенно никакой разницы. В том случае если необходимо удалять оба органа, то в первую очередь удаляется более поврежденный.

Нефрэктомия почки открытым методом происходит в следующей последовательности:

  • сначала больной укладывается на операционный стол и фиксируется специальными эластичными бинтами;
  • ему вводится обезболивающее;
  • затем хирург осуществляет необходимый разрез, вводит ранорасширитель;
  • следующим этапом операции является отсоединение от почки жира и соединительнотканной оболочки;
  • затем мочеточник зажимается с 2-ух сторон и перерезается между зажимами;
  • далее происходит сшивание мочеточника специальными рассасывающимися нитями;
  • в том случае если мочеточник имеет опухолевые образования в нижней части, то он удаляется полностью;
  • затем перевязывается почечная ножка, и ушиваются кровеносные сосуды;
  • и удаляется почка;
  • после удаления полость тела заполняется физ. раствором;
  • если не наблюдается пузырьков воздуха, физиологический раствор удаляется, и послойно зашиваются ткани.

Нефрэктомия лапароскопическим способом подразумевает следующий ход операции:

Перед операцией в мочеточник устанавливается катетер со специальным баллоном. Он служит для того, чтобы расширять почечную лоханку и фиксировать просвет.

Пациент укладывается на операционный стол и фиксируется эластичными бинтами. Далее вся брюшная полость больного заполняется газом, а в области пупка вводится трубка со стилетом. К данной трубке присоединена камера, которая позволяет осуществлять контроль над всеми действиями и ходом операции. Все действия в процессе хирургического вмешательства осуществляются с помощью специальных электроножниц. Сначала по отдельности пережимаются скобками все сосуды и мочеточник. Для этого используется лапароскопический степлер. Для удаления почки таким способом используется специализированный инструмент под названием лапароскоп.

После извлечения почки удаляются все троакары, а раны и повреждения зашиваются саморассасывающимися нитями. После операции больной переводится в реанимационное отделение, в котором находится до тех пор, пока не отойдет от наркоза. В случае если не наблюдаются осложнения, в тот же день пациент переводится в обычную палату. В палате ему удаляется катетер, а на следующий день позволяется принимать пищу. В день операции пациенту разрешается только пить негазированную воду.

Осложнения после нефрэктомии

Нефрэктомия это непростая операция, которая, как и все остальные может закончиться хорошо, а может привести к различным осложнениям. Наиболее частыми нежелательными последствиями после такой операции являются:

  • образование гематомы во время проведения операции. Такое осложнение не относится к серьезным, так как в основном не представляет опасности для здоровья пациента и рассасывается сама по себе;
  • возникновение желудочно-кишечной непроходимости, которая также восстанавливается со временем;
  • образование грыжи в месте нахождения троакара. Это осложнение в основном присуще людям страдающим лишним весом и в том случае если операция проводилась в экстренном порядке;
  • развитие пневмонита. Данное заболевание еще классифицируется как воспаление легких и купируется довольно просто и быстро;
  • развитие тромбоэмболии легочной артерии. Это осложнение происходит в том случае, если сосуд забивается газом или тромбом. В основном такому осложнению подвергаются пациенты, у которых во время операции произошло повреждение артерий;
  • повреждение плечевого нерва или паралич. В данном случае у пациента диагностируется легкое покалывание в области руки или невозможность ею шевелить вовсе.

Кроме всего прочего при удалении почки лапароскопическим способом может начаться кровотечение, которое устраняется только во время открытой операции. Поэтому никогда нельзя запланировать заранее, как пойдет весь процесс. Как показывает практика, лапароскопическая операция в 5% случае заканчивается открытым разрезом. Поэтому процесс удаления почки является очень серьезным, и никто не может спрогнозировать его последствия.

Восстановительный период

После перенесенной операции больному категорически в первые сутки запрещается вставать с постели, а также совершать резкие движения. В основном после нефрэктомии больному разрешается вставать только на третьи сутки.

Кроме этого в течение первых суток категорически запрещается прием пищи, а воду можно пить в ограниченном количестве.

После того как пациент выписывается из больницы восстановительный период может занять до 1,5 лет. В каждом случае это происходит по-разному. В процессе реабилитации врачи рекомендуют своим пациентам чаще присутствовать на свежем воздухе, постоянно поддерживать гигиену, соблюдать диету, а также распорядок дня.

Ни в коем случае не позволяется допускать переохлаждение организма, а также исключить любую физическую нагрузку. Особое внимание своему здоровью после операции по удалению почки должны уделять пожилые люди, так как восстановительный период у них затягивается.

Многих пациентов волнует вопрос, дают ли инвалидность после удаления почки? Ответ на этот вопрос разочарует многих, так как он отрицательный. К работе пациент может вернуться уже через 2 месяца после хирургического вмешательства, в том случае конечно если не имеется противопоказаний. Также врач может выдать справку, в которой будет рекомендация по ограничению работы в некоторых сферах, но, несмотря на это удаление почки, не подразумевает получение инвалидности и освобождение от трудовой деятельности.

Прогноз оп​ерации

Так как в большинстве случаев удаление почки происходит по определенным показаниям, причины которые привели к такому заболеванию, устраняются. Поэтому жизнь после подобной операции после реабилитационного периода практически ничем не отличается от жизни до операции.

Конечно же, если у пациента нет такого диагноза как рак. В таком случае прогнозы не самые лучшие. Выживаемость при диагнозе 4 стадии рака у пациентов составляет не более 10%. В том случае если совместно с операцией проводить химическую терапию и лучевую, то в некоторых случаях у пациентов появляется шанс продлить свое существование еще на срок до 5 лет.

Как подготовиться к операции по лапароскопии кисты почки

Лапароскопия почки — один из методов оперативного вмешательства, позволяющий остановить развитие злокачественных и кистозных процессов. В отличие от полного рассечения тканей, после применения специального аппарата отсутствует риск кровотечений. При лапароскопии кисты почки травмы тканей минимальны, проколы на коже не превышают 10 мм.

После данной процедуры отсутствует риск кровотечений и осложнений.

Контроль операции осуществляют через экран и специальную видеокамеру. Также с помощью лапароскопического вмешательства осуществляют пункцию кисты почки. Это необходимо для цитологического исследования или выведения жидкости из капсулы.

Показания к оперативному вмешательству

Перед назначением хирургического лечения пациента диагностируют. Обязательны анализы мочи и крови, УЗИ, а при затруднительном диагнозе — магнитно-резонансная томография или компьютерное сканирование.

Обязательны анализы мочи и крови, УЗИ.

Удаление кисты в почке лапароскопией необходимо для остановки роста полости и снижения риска формирования злокачественного процесса. В процессе операции на кисте почке могут применяться и манипуляции для её фиксации при опущении, а также удаление камней. Показания к операции возникают при больших размерах опухоли почек, которая может провоцировать сдавление соседних тканей и серьёзное нарушение выделительной функции.

Одним из срочных показаний лапароскопии камней в почках является закупорка мочеточников и выделение продуктов распада в кровеносную систему.

Противопоказания

Несмотря на то, что лапароскопия позволяет совершить бескровную пункцию на кисте почки и удалить камни с минимальными последствиями для тканей, существуют некоторые противопоказания.

  1. Декомпенсированный сахарный диабет.
  2. Небольшой размер кисты и мелкие камни, которые не сопровождаются симптомами.
  3. Сильные аллергические реакции на лекарственные препараты.
  4. Гнойный или воспалительный очаг в организме.

Подготовка к операции

Перед пункцией кисты почки или её удалением выясняют причину патологии. Врач опирается на показатели в анализах. При пиелоэктазии, связанной с нарушением почечной лоханки, может потребоваться исследование КУДИ. Это поможет оценить уровень накопления и выведения мочи.

Приём пищи прекращается за 12 часов.

Приём пищи прекращается за 12 часов, допустимо употребление небольшого количества жидкости. Кроме общих анализов крови определяют уровень свёртываемости, глюкозы, наличие белка и вредного холестерина.

У пациента должны отсутствовать признаки инфекции — температура, рвота и кашель. За неделю до оперативного вмешательства следят за питанием, рацион должен быть сбалансированным, исключают алкоголь, пищу, усугубляющую образование камней.

Виды оперативного вмешательства

В почечной хирургии задействуют несколько методик удаления опухоли лапароскопом. Они подбираются индивидуально для каждого пациента с учётом особенностей организма, хронических болезней и течения патологии.

Чрескожная пункционная склеротерапия

Метод основан на проколе капсулы и эвакуации её содержимого. Место подбирают как можно ближе к центру. В небольшой участок рассечённых тканей вводят иглу, а затем дренажную трубку. Стенки подшивают и запаивают спиртом. Пациент проходит контрольное исследование в течение 12-14 дней. Процедура по марсупиализации (подшивание к ране) незаменима для тонкостенных врастающих кист.

Лапароскопическая кистэктомия

Полное удаление кисты с сохранением окружающих тканей почки. Капсулу вылущивают осторожно, чтобы не произошло разрыва стенок. Удалённую опухоль кладут в специальный контейнер и запаивают сосуды. Обычно длительность удаления образования занимает не более часа, количество манипуляций зависит от сложности операции (например, ели произошёл разрыв стенок).

Ретроградная интраренальная операция

Доступ к опухоли в почке осуществляется через уретральный канал. Эндоскоп вводят по естественному пути, достигая чашечно-лоханочной системы. Благодаря гибкости инструментов удаётся не только испарить кисту лазером, но и раздробить камни в песок. Опавшие стенки превращаются в рубец, что исключает рецидив патологии.

Открытая операция

К такому методу прибегают в крайних случаях, если во время лапароскопии были обнаружены осложнения — злокачественная опухоль, перитонит, абсцесс брюшных стенок. Открытый доступ позволяет вычистить полость и произвести нефрэктомию вместе с капсулой.

Реабилитация

После лапароскопии почки в послеоперационный период отмечается быстрое восстановление организма, швы накладывают в минимальном количестве. Если пациент чувствует себя хорошо, и у него нет негативных последствий, он может быть выписан на 3-5 сутки. В домашних условиях продолжают принимать обезболивающие препараты, придерживаются щадящего режима.

Соблюдение диеты

Диета после удаления кисты почки необходима, чтоб снизить нагрузку на орган. Для обеспечения его нормальной функциональности исключают острые, жареные, копчёные и жирные продукты. Соблюдают стол №5 с минимальным количеством соли.

Соблюдают стол №5 с минимальным количеством соли.

Реабилитационный период после проведения лапароскопической операции может варьироваться от 30 до 90 дней. В этот период важно соблюдать рекомендации врача, контролировать питание и образ жизни.