Почему растет ПСА при раке простаты, уровень ПСА после лучевой терапии и операции

Лечение

Первый вопрос, который задают мужчины с диагнозом рака простаты уже после выполненного лечения (простатэктомия или лучевая терапия) при росте ПСА: «Сколько осталось жить?» Страх понятен: биохимический прогресс (рецидив) подразумевает, что рак развивается, несмотря на лучевую терапию, или остались раковые клетки в ложе предстательной железы после операции, или опухолевый процесс перешел в метастатическую стадию и распространился на другие органы или кости.

Вероятность полного излечения уменьшается вместе с уверенностью и надеждой, что является значимой стрессовой ситуацией для пациента. Этому способствует распространенное заблуждение о том, что если рак простаты вернулся, исход всегда крайне неблагоприятный.

Это не соответствует действительности, хотя в некоторых случаях прогноз действительно серьезный.

Рак простаты – заболевание, которое может проявляться в различных формах, поэтому каждый рецидив требует индивидуального подхода.

Факторы, определяющие вероятность рецидива рака простаты

Для определения жизненного прогноза имеют значение следующие аспекты:

  • риск: стадия, на которой диагностирована опухоль+ количество баллов по шкале Глисона+ уровень ПСА (простатспецифического антигена);
  • проведенная терапия;
  • промежуток времени, прошедший после окончания лечения;
  • как быстро увеличивается уровень ПСА.

Специалисты считают, что биохимический рецидив означает обострение хронического заболевания (в данном случае – рака), что потребует коррекции лечения для решения новых проблем.

Рассмотрим предикторы биохимического рецидива:

  • низкий риск: показатель по шкале Глисона меньше или равен 6, ПСА менее или равен 10 нг/мл, стадия рака Т1с или Т2а. Вероятность биохимического прогресса в течение 5 лет 33%.
  • средний риск: оценка по шкале Глисона 7 (3+4) и/или ПСА больше 10 нг/мл, но меньше 20 нг/мл, и/ или стадия рака простаты Т2в; вероятность рецидива в течение 5 лет – 50%.
  • высокий риск: сумма баллов по шкале Глисона 7 (4+3) или 8 и более, и /или ПСА больше 20 нг/мл, и/или стадия опухолевого процесса Т2с и более.

Как определяют биохимический рецидив

Нормально функционирующие клетки предстательной железы, как и клетки рака, продуцируют особый белок – простатспецифический антиген.

Именно поэтому уровень ПСА после выполнения простатэктомии (удаление железы) опускается до неопределяемых значений, но не снижается до нуля после проведенной лучевой терапии, даже если она была успешной.

При лечении гормональными препаратами (после окончания курса) уровень тестостерона повышается, как и уровень ПСА.

О биохимическом рецидиве можно заподозрить на основании следующего:

  • Радикальная простатэктомия. 0,2 нг/мл в двух последовательных результатах анализа крови на ПСА (некоторые специалисты используют более высокий порог – 0,4 нг/мл или немного выше).
  • Лучевая терапия (внешнее облучение или брахитерапия). Три последовательных повышения уровня ПСА по сравнению с изначальным. Многие онкологи используют рабочее определение, что биохимический прогресс нельзя исключить, если уровень ПСА выше 1-2 нг/мл через 12-18 месяцев после первоначальной терапии.

Есть мнение, что в идеальном варианте уровень ПСА при раке простаты после лечения должен быть менее 0,5 нг/мл, что на практике встречается редко, чаще регистрируется цифра от 0,6-1,4 нг/мл.

После проведения неоадъювантной гормональной или лучевой терапии порог ПСА, который позволил бы предположить рецидив, неизвестен.

Гормональная терапия подавляет выработку тестостерона, как только она прекращается, уровень тестостерона повышается, что ведет к росту ПСА. Уровень онкомаркера может нарастать до тех пор, пока не стабилизируется гормональный фон.

Специалистам известен такой факт: у некоторых мужчин после лучевого воздействия (дистанционного или контактного) регистрируется резкое повышение уровня простатспецифического антигена, что необязательно свидетельствует о рецидиве.

Рост ПСА после первоначального лечения – общая проблема. Исследования показывают, что биохимический рецидив затрагивает от 15-30% мужчин, которые изначально считались полностью излечимыми при локализованном раке простаты.

Так, результаты исследования, опубликованные в Журнале Американской Медицинской Ассоциации, при изучении 1997 пациентов после радикальной простатэктомии в течение 5 лет показали, что у 15% наблюдался биохимический рецидив.

Мужчины после выполненной лучевой терапии сталкиваются с данной проблемой чаще: в 19-26% случаев. Наблюдение проводилось в течение 12 лет.

Следует отметить, что примерно 50% пациентов получало неоадъювантную гормонотерапию, либо комбинацию брахитерапии и внешнего лучевого воздействия, что увеличило эффективность лечения.

Высокодозная лучевая терапия более эффективна, по сравнению с обычной лучевой терапией, так как биохимический прогресс в течение 5 лет составляет 19,6% против 38,6%.

В журнале Американской медицинской ассоциации от 27 июля 2005 года приведены интересные данные, которые оценивают взаимосвязь скорости роста ПСА при раке простаты и шансы на выживание:

  • При низком риске и скорости роста ПСА менее или равным 2 нг/мл за 12 месяцев, вероятность выживаемости в течение 7 лет после лучевой терапии или после радикальной простатэктомии составляет 100%. Если ПСА растет больше, чем на 2 нг/мл – 81%.
  • При высоком риске и увеличении уровня ПСА менее или равным 2 нг/мл за 12 месяцев после лечения – 96%, а при росте ПСА более чем на 2 нг/мл – 76%.
  • Если уровень простатспецифического антигена удваивается за 6 месяцев, а тем более за 3 месяца, есть высокая вероятность распространения рака простаты, что требует системного лечения.

Продолжительность времени, в течение которого уровень онкомаркера увеличивается в 2 раза, может быть использована для предположения прогресса рака не только с биохимическими проявлениями, но и с клиникой (появление симптомов и подтверждение распространения с помощью инструментальных методов диагностики). Установлено, что:

  • удвоение ПСА в течение 6 месяцев – вероятность распространения рака – 62%;
  • в течение 6-11 месяцев – 54%;
  • в течение 1 года-9лет 11 месяцев – 38%;
  • 10 лет и более – 13%.

Что делать, если растет ПСА после операции

Изначально онкоуролог должен определить, какой рак предстоит лечить: локализованный или метастатический.

Рассмотрим, какие могут быть варианты.

Вариант №1

ПСА никогда после операции не снижался до нулевых значений или его уровень начал быстро нарастать. Ситуация сложная как для лечения, так и для прогноза.

Скорее всего, раковые клетки продолжают развиваться в ложе простаты или метастазы распространились за пределы железы.

Лечение проводят сразу, возможны облучение, гормонотерапия, их комбинация или экспериментальная терапия.

Вариант №2

ПСА падает до неопределяемых цифр в течение нескольких месяцев после радикальной простатэктомии, а затем медленно начинает расти. Это – биохимический рецидив. Если уровень ПСА повышается в течение первого года после операции, есть вероятность метастазирования.

Часто используемым вариантом лечения является гормональная терапия (непрерывная или с перерывами).

Вариант №3

ПСА начинает расти до года и более после операции. Скорее всего, опухоль локализована, но полностью исключить ее распространение нельзя.

Способы лечения зависят от времени удвоения ПСА.

Возможно применение лучевой или гормональной терапии.

Вариант №4

После операции ПСА нарастает через год или больше, но время удвоения медленное (12 и более месяцев). Есть вероятность, что рак простаты локализован и не агрессивен. В этой ситуации показано динамическое наблюдение с контролем уровня ПСА 1 раз в 3 месяца, ТРУЗИ и пальцевое исследование прямой кишки.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

11,021 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Какой оптимальный уровень ПСА после лучевой терапии рака простаты?

Рак простаты , это такая разновидность рака, которая формируется в самой железе. Простата , это один из немаловажных органов всей системы организма мужчины, который отвечает за производство спермы и принимает участие в семяизвержении, удерживает мочу. Мужчина с помощью железы осуществляет процесс опорожнения мочевого пузыря.

Чаще всего диагностируют рак у пожилых мужчин. В Америке на первом месте среди самых распространенных заболеваний делают акцент на заболевания железы.

Здравствуйте, на связи Александр Бурусов , эксперт мужского клуба &#171,Вива Мэн&#187,. Сегодня мы продолжаем наш разговор о раке простаты. В этой статье мы обсудим, зачем пациентам необходимо сдавать анализ ПСА после лучевой терапии рака простаты, а также разберемся, какие его показатели считаются нормальными.

Это злокачественное образование развивается не так быстро как остальные и на начальных этапах может проходить абсолютно без каких-либо симптомов. Именно поэтому врачи советуют регулярно проходить медицинские осмотры, сдавать все важные анализы для того чтобы исключить развитие недуга.

Особенно это касается немолодых мужчин и мужчин, в роду у которых были подобные болезни. Примерно раз в полгода советуют проходить полное обследование.

Как можно лечить рак железы?

Первый вариант , это лечение хирургическим методом, самый распространенный метод , это простатэктомия. Удаление образования с помощью такого вида хирургического вмешательства характеризуется продолжительностью жизни примерно 9-14 лет после оперирования.

Это достаточно эффективный метод устранения опухоли и злокачественного образования. При необходимости после такого хирургического вмешательства назначают гормоны для того чтобы не было осложнений.

Второй способ , это лучевая радиотерапия, если есть на это показания, специалист проводит дистанционную лучевую терапию. Благодаря тому, что используется американское оборудование, побочные действия сведены к минимуму.

Но всё же этот метод достаточно вредный для организма, поскольку может оказывать влияние на все органы организма. Самое главное , это выбрать хорошего специалиста, опытного врача. Если вас интересует, как выглядит рак, вы можете его увидеть на УЗИ.

Какие первые признаки рака железы?

В первую очередь может появиться затрудненное мочеиспускание, проблемы с эрекцией. Может появиться простатит и аденома.

Если возникнет метастаз, ситуация значительно усугубляется, поскольку образование выходит за пределы и распространяется на ближние ткани. Сложность заболевания в том, что она проявляется тогда, когда уже ситуация слишком плохая и лечение может быть не совсем эффективным.

На четвертой степени болезнь требует особенно тщательного лечения. Стадия характеризуется низкой продолжительностью жизни. Именно поэтому важно не запускать болезнь.

При появлении самых первых симптомов обязательно обращаться к врачу для устранения болезни. Непосредственно после сдачи всех анализов и пройденного осмотра это даст возможность узнать, какой вид лечения подобрать в вашем случае, учитывая ваши физиологические особенности, самочувствие и наличие других заболеваний.

Почему появляется рак простаты?

Существуют самые главные причины, среди которых выделяют: генетическую предрасположенность к возникновению болезни, плохую экологию, некачественное питание, запущенную аденому предстательной железы.

Исходя из всех исследований, которые проводили, сделали вывод, что рак простаты чаще встречается у чернокожих людей. Если в роду у кого-то было подобное заболевание, то риск возрастает в два раза. Хотя нет ни одного гена, который бы отвечал за рак простаты.

Немецкие ученые установили связь между заболеванием и питанием. Если человек питается жирной и калорийной пищей, это провоцирует развитие болезни. Запрещено употреблять в больших количествах молочные продукты и яйца. Люди, которые акцентируют свое внимание на употребление овощей и фруктов, реже болеют.

Анализ на ПСА (простатспецифический антиген) проводят для того, чтобы подтвердить или исключить наличие ракового заболевания. Урологи советуют сдавать этот анализ всем мужчинам после 40 лет, желательно 2 раза в год.

Если в роду у кого-то был рак простаты, то осмотр необходимо проводить чаще и контролировать состояние предстательной железы и ее размеры, и общее состояние. Самые частые симптомы возникновения рака простаты это:

  • болезненное мочеиспускание
  • расстройство эякуляции
  • боль в области органов малого таза
  • общая слабость
  • повышается уровень гормона ПСА

При возникновении опухоли, часто случается, что ПСА поднимается из-за наличия раковых клеток. До того как ставить диагноз пациенту, необходимо проанализировать не только этот показатель, а и провести пальцевый осмотр и УЗ обследование.

Это поможет оценить всю картину болезни и поставить правильный диагноз. Более точным обследованием будет то, которое основывается на проведении биопсии. Это небольшая часть комплексного обследования.

Есть специально предназначенный тест, с помощью которого можно определить уровень этого гормона в крови. Иногда у мужчин повышается этот показатель, но сильный скачок говорит о наличии или развитии опухоли.

Но это не единственная причина, по которой он может увеличиться, врачи не советуют сдавать ПСА после массажа железы, после УЗИ обследования, а так же перед тем как сдавать анализ необходимо воздержаться от половой связи

Если все эти нюансы не учитывать, результат может быть недостоверный и в том случае нужно подождать несколько дней, чтобы повторить анализ.

Зачем необходимо измерять этот показатель?

Это необходимо для того чтобы подтвердить или исключить наличие болезней и подобрать лучший способ терапии. В частых случаях дает возможность один способ лечения заменить на совсем другой, необходимо контролировать этот уровень и не допускать его роста.

Бывают случаи исходя из практики врачей, когда у мужчин был повышен этот уровень гормона. У них было прекрасное самочувствие и не было никаких симптомов и признаков наличия других болезней.

После радикальной простатэктомии урологи рекомендуют контролировать уровень антигена спустя несколько недель после удаления или лечения железы. Чтобы избежать возникновения рецидива простаты, необходимо проводить специальный тест.

Норма ПСА после удаления рака простаты не должна быть больше 0,2 нг/мл. Если этот показатель выше, это свидетельствует о неудачной операции по удалению опухоли. Если в первые полгода уровень высокий, это говорит об усложнении и рецидиве.

Что будет после проведённой лучевой терапии?

Полное снижение невозможно, поскольку могут остаться раковые клетки после такого способа лечения, они будут выделять этот гормон. Они создадут среду для антигенов. ПСА после лучевой терапии будет медленно падать, и это будет продолжаться несколько лет.

На протяжении этого времени необходимо контролировать, чтобы не было рецидивов. Врачи советуют каждые 2 месяца сдавать уровень гормона. Бывает резкий скачок показателя, не нужно пугаться: такое иногда бывает, если проводилась брахиотерапия.

Что делать в случае рецидива?

Если вы подозреваете рецидив, и у вас есть все симптомы болезни, при этом уровень гормона повысился, в такой ситуации нужно проводить дополнительное обследование для подтверждения или исключения диагноза. В том числе провести тщательный осмотр органов малого таза, обследовать брюшную полость. Положительным моментом является то, что рецидив рака простаты после лучевой терапии происходит очень редко, в единичных случаях.

Вывод

Чтобы не произошел рецидив рака простаты после терапии, необходимо при появлении первого симптома идти в больницу. В первую очередь нужно пройти полный медицинский осмотр и сдать все анализы.

После чего специалист определяет стадию и форму болезни. Исходя из полученных результатов анализов, назначает подходящий курс лечения. Самолечением заниматься опасно, поскольку провести диагностику в домашних условиях не возможно.

Народные методы лечения могут только навредить и усугубить всю ситуацию. Настои разнообразных трав обладают таким же сильным действием, как и лекарственные препараты. Они могут сильно навредить.

После операции необходимо контролировать уровень ПСА , это даст возможность контролировать ситуацию и не допустить рецидива болезни. ПСА после лучевой терапии должен плавно снижаться.

Врачи советуют сдавать анализ каждые два месяца. Также урологи советуют вести здоровый образ жизни и не злоупотреблять алкоголем.

Значения ПСА при раке простаты и после лечения

Значения ПСА при раке простаты серьезно отличаются от нормы. Регулярно проводимый тест на уровень ПСА дает возможность вовремя заметить заболевание, которое на ранних стадиях часто протекает бессимптомно.

Значения ПСА при диагностике рака предстательной железы

Простатический специфический антиген – это белок, который производят клетки предстательной железы. Причем производится он как нормальными, так и опухолевыми клетками. В основном этот вид антигенов содержится в сперме и секрете, который выделяет предстательная железа, но небольшое его количество попадает и в кровь.

Простатоспецифический антиген в крови находится в трех видах, один из них называется свободным, два других – связанными. Анализ крови показывает уровень свободного и общего ПСА (под общим понимается значение свободного и связанного вместе). О риске рака простаты сигнализирует значение общего ПСА выше 10 нг/мл либо ситуация, когда отношение свободного к общему составляет менее 15%.

Уровень ПСА в сыворотке крови измеряется в количестве нанограммов на 1 миллилитр (нг/мл).

Анализ крови на ПСА

Нормальные показатели ПСА по возрастным группам:

  • 40-49 лет – 2,5 нг/мл;
  • 50-59 лет – 3,5 нг/мл;
  • 60-69 лет – 4,5 нг/мл;
  • более 70 лет – 6,5 нг/мл.

С возрастом уровень ПСА повышается, т. к. предстательная железа увеличивается в объеме. Поэтому при диагностике используют еще и соотношение уровня ПСА к объему простаты – норма для этого показателя находится в границах до 0,15 нг/мл/см³. Низкий уровень ПСА у мужчин в возрасте старше 55 лет – это хороший признак, который говорит об отсутствии злокачественной опухоли.

Другим важным значением считается скорость изменения ПСА в течение времени. На развитие ракового процесса указывает повышение уровня антигена более чем на 0,75 нг/мл/год. Этот показатель позволяет отличить злокачественную опухоль от доброкачественной аденомы простаты, при которой скорость роста ПСА намного медленнее.

Очень высокие уровни значений ПСА (50-100 нг/мл) почти со 100% достоверностью свидетельствуют о наличии опухоли и метастазов.

Нельзя поставить диагноз рак, основываясь только на результате анализа крови, т. к. ПСА повышается и при доброкачественных опухолях, а также после некоторых процедур (массаж простаты, УЗИ или биопсия простаты и др.) При высоких значениях антигена пациента направляют на дополнительные исследования, такие как пальпация простаты, МРТ, биопсия, УЗИ, рентген, анализ мочи на опухолевые маркеры. Окончательный диагноз может поставить только врач-онколог. Как показывает статистика, только у 30% мужчин с повышенным содержанием антигена обнаруживается злокачественный раковый процесс.

Значения ПСА при различных стадиях рака предстательной железы

Стадии рака простаты и уровень ПСА имеют довольно четкую связь между собой, вот почему анализ на этот маркер так важен. По современной классификации Джюит-Уайтмор, стадии рака простаты делятся на 4 группы: А, В, С и D.

Первая стадия (А) – начальная, при ней заболевание не имеет выраженных симптомов. Уровень ПСА при раке предстательной железы на этой стадии составляет 10 нг/мл и меньше.

Вторая стадия (В) характеризуется уровнем содержания в крови простатспецифического антигена от 10 до 20 нг/мл. В этом случае опухоль можно обнаружить при помощи ультразвукового исследования.

При третьей стадии (С) опухоль прорастает за пределы простаты. Показатели ПСА в таких случаях могут быть больше 20 нг/мл.

Стадии рака простаты по классификации Джюит-Уайтмор

На четвертой стадии (D) выявляются метастазы в лимфоузлах или других внутренних органах (печени, костях). Показатель ПСА при раке простаты 4 стадии может колебаться от 20 нг/мл до 50 нг/мл, а в отдельных случаях может превышать 100 нг/мл.

Зная эти цифры, можно ответить на вопрос о том, какое ПСА при раке простаты указывает на неблагоприятный исход. При значениях, характерных для 4 стадии, прогноз неблагоприятен. И наоборот, при значениях до 20 нг/мл вероятность успешного излечения весьма велика.

Методы лечения рака предстательной железы

Методы лечения рака предстательной железы зависят от стадии заболевания, локализации опухоли и наличия или отсутствия метастазов.

При 1 и 2 стадии болезни, когда опухоль сосредоточена в простате и нет метастазов, прогноз для пациента благоприятен. В 90% случаев удается добиться полного излечения.

Основные методы лечения, применяемые на первых стадиях, это:

  • хирургическое удаление простаты (простатэктомия);
  • метод лучевой терапии рака простаты;
  • воздействие на опухоль ультразвуком высокой интенсивности.

Для пациентов пожилого возраста предпочтительнее лучевая терапия. Молодым мужчинам обычно делают простатэктомию. У больных старше 60 лет рак на первой стадии просто наблюдают, т.к. по статистике он не является основной причиной смертности в этой возрастной группе.

Но наука не стоит на месте. Из инновационных способов лечения можно отметить недавно разработанный учеными метод удаления опухоли с помощью глубоководных бактерий, активизирующихся при попадании на них лазерных лучей. А также разработанный израильскими врачами препарат TOOKAD. Он вводится в опухоль и затем под воздействием лазера разрушает сосуды, которые ее питают. Эти методы позволяют удалить опухоль быстро и безболезненно, но они могут применяться только на ранних стадиях.

В процессе лечения необходимо отслеживать уровень простатспецифического антигена, чтобы удостовериться в эффективности выбранного метода. Например, ПСА после операции должен резко понизиться. Норма ПСА после удаления рака простаты – 0,2 нг/мл и ниже. Если вместо операции была проведена лучевая терапия, то его показатели могут снижаться медленнее. Хорошим значением ПСА после лучевой терапии считается уровень в 1 нг/мл и ниже. Если после лечения уровень ПСА увеличивается, значит, заболевание возвращается.

Норма PSA после удаления рака простаты составляет 0,2 нг/мл и ниже

Для 3 и 4 стадий применяются следующие методы терапии:

  • лучевая терапия в сочетании с гормональными препаратами;
  • медикаментозная (обратимая) кастрация;
  • хирургическая (необратимая) кастрация.

Полного излечения на поздних стадиях добиться, как правило, невозможно. Но с помощью терапии можно продлить жизнь пациента. Гормональная терапия позволяет замедлить рост опухоли и прогрессирование метастатического процесса, снижает риск развития осложнений и облегчает общее состояние больного.

Как снизить уровень простатического специфического антигена

Вопрос о том, как снизить ПСА при раке простаты, имеет простой ответ: если человек уже болен раком, уровень антигена снижается только при правильно выбранном лечении.

Если же диагноз рак не подтвердился, имеет смысл заняться профилактикой.

В качестве профилактических мер можно выбрать следующие:

  1. Диета. Необходимо снизить употребление животных жиров и увеличить в ежедневном рационе долю овощей и фруктов, содержащих витамин Е (салат, петрушка, орехи, семечки, капуста, зеленая фасоль) и бета-каротин (морковь, облепиха, щавель, шпинат, шиповник). Необходимо исключить алкоголь и курение. Лучшими напитками для профилактики рака признаны зеленый чай и гранатовый сок, в них содержится много антиоксидантов. Особое значение в антираковой диете ученые отводят томатам. Исследования показали, что содержащийся в томатах ликопин способен снижать риск заболевания раком простаты почти в 2 раза.
  2. Физическая активность. Американские ученые заметили связь между тяжелым физическим трудом и низким уровнем заболевания раком предстательной железы. Поэтому адекватные физические нагрузки тоже являются необходимой частью профилактики.
  3. Медицинские препараты. Регулярный прием аспирина в течение длительного времени может снижать ПСА в среднем на 10%. Хорошо себя зарекомендовал в профилактике рака гормональный противоопухолевый препарат Финастерид.

При выборе в качестве профилактики лекарственных средств необходимо посоветоваться с врачом, т.к. побочные эффекты от приема могут превышать пользу.

Что нужно знать о показателе ПСА при раке простаты

В настоящее время анализ крови на уровень ПСА (простатспецифического антигена) является обязательным пунктом программы диагностики онкологии простаты. Это единственный простатический маркер, одобренный FDA (американская система контроля качества лекарств). Однако результат ПСА при раке простаты может быть как ложноположительным, так и ложноотрицательным. Данный анализ не дает возможности точно отличить развивающуюся гиперплазию от злокачественной опухоли. Появление последней в 0,5% случаев не сопровождается повышением ПСА. В настоящее время ведется поиск новых, более специфичных биомаркеров.

Роль ПСА и его форм в диагностике рака простаты

ПСА синтезируется эпителиальными клетками долек и протоков предстательной железы, где и концентрируется до выноса в составе спермы (антиген необходим для ее разжижения). ПСА может проникать в системный кровоток, но в незначительном количестве. Если ткани железы не повреждены, то антигену придется преодолеть серьезные препятствия: простатическую базальную мембрану, строму (функциональную ткань), капиллярную базальную мембрану и ткани капилляров. Раковые клетки синтезируют ПСА активнее нормальных, а также повреждают структуру простаты, что и приводит к быстрому повышению плотности антигена в кровотоке.

В сыворотке крови ПСА обнаруживается как в свободном, так и в связанном виде. Для диагностики сначала определяют его общий уровень (обе фракции), хотя общий ПСА уже давно исчерпал свои диагностические возможности как самостоятельный маркер. Для выявления рака проводят более глубокие исследования, позволяющие повысить его точность:

  1. Индекс плотности (PSA-D) – соотношение количества ПСА в крови и объема железы. Последний измеряют при помощи УЗИ. В норме плотность антигена не должна превышать 0,15 нг/мл на 1 см 3 ткани простаты.
  2. Соотношение свободного и общего ПСА. При раке количество связанного антигена всегда существенно больше свободного. Есть основания подозревать рак при значении показателя менее 23% (в ряде источников – более 15%).
  3. Динамика повышения ПСА (PSA-V). Уровень антигена растет не только при раке. Гиперплазия и хронический простатит также провоцируют увеличение его количества, но процесс происходит достаточно медленно (не более 0,75 нг/мл в год).
  4. [-2] proПСА – незрелая форма ПСА, его предшественник. Чем его больше, тем выше риск рака. Есть еще одна форма антигена – bПСА. Его уровень повышается только при гиперплазии. Анализ особенно информативен при значении общего ПСА в диапазоне от 2 до 10 нг/мл. С помощью [-2] proПСА можно отследить степень агрессивности опухоли.
  5. Ген РСА3 – наиболее перспективный биомаркер (его также называют истинным маркером рака простаты). При раке простаты продукты его активности присутствуют в моче и сперме. Пороговое значение индекса РСА3 – 35 баллов.

Вышеприведенные показатели (кроме последнего) используются для вычисления индекса здоровья простаты (PHI). Если он находится в диапазоне от 23 до 45%, то вероятность развития рака составляет 21%. При значении выше 45% риск повышается до 44%.

При диагностике также учитывается возраст пациента. Чем старше мужчина, тем выше ПСА. Это связано с постепенным возрастным увеличением железы с одновременным снижением ее функциональности. Соотношение показателя и возраста приведено в таблице 1.

Таблица 1. Значения общего ПСА для разных возрастных групп

У 13% мужчин в возрасте от 50 до 66 лет агрессивная форма рака простаты диагностируется при значении маркера от 3 до 4 нг/мл.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) также играет важную роль в диагностике рака простаты. Разделяют ПРИ+ (пальпируемая опухоль) и ПРИ- (непальпируемая). Если ПСА повышается до 20-30 мг/мл, то вероятность рака простаты составляет 74%, но сама опухоль при этом может и не прощупываться. Уточнить диагноз поможет определение свободного ПСА. Если он больше 25%, то рака, скорее всего, нет. Если ниже, то сначала назначают трансректальное УЗИ, по итогам которого принимают решение о проведении биопсии.

Уровень общего ПСА не зависит от стадии рака простаты и для определения стадии заболевания не применяется («Экспериментальная и клиническая урология», 2011 г., №2-3, стр. 15-18). У пациентов с различными формами болезни концентрация антигена может быть одинаковой. Например, при гиперплазии уровень ПСА существенно повышен, а при низкодифференцированном (быстроразвивающемся) раке простаты – почти в норме. Для определения стадии и объема опухоли больше подходит [-2] proПСА. Показатель позволяет приблизительно выявить степень агрессии образования и выбрать тактику лечения, однако наиболее надежным методом определения стадии рака является пальцевое исследование .

Роль измерения уровня ПСА у больных раком простаты

ПСА при уже диагностированном раке простаты используется для отслеживания динамики роста опухоли, а также для оценки эффективности проводимого лечения.

После удаления простаты ПСА снижается до минимального уровня. Через месяц его значение не должно превышать 0,1 нг/мл (антиген также продуцируется тканями почек), в том числе для пациентов после 60 лет. Повышение показателя до 2 нг/мл говорит о биохимическом рецидиве. Причины: не до конца удаленная опухоль (в таких случаях рецидив развивается медленно), метастазирование (ПСА при метастазах растет медленнее).

Что касается лучевой терапии (брахитерапии), то риск развития рецидива после ее проведения напрямую зависит от уровня ПСА до начала лечения. После процедур он должен снизиться до 0,5 нг/мл. Полностью антиген из крови не пропадет, поскольку простатический эпителий все же остается, хоть и деградировавший. Мониторинг ПСА после лечения должен продолжаться более 5 лет, поскольку рецидив развивается у 25-40% пациентов. Повышение ПСА до уровня более 1 нг/мл уже считается угрозой для жизни.

При развитии биохимического рецидива назначают антиандрогенную терапию, во время которой уровень антигена замеряют каждые 3 месяца. Показатель должен снизиться примерно на половину.

Стоит ли снижать ПСА при раке

Повышенный ПСА – это следствие, а не причина опухоли простаты. Снижение значений показателя – не цель при лечении рака. Количество антигена определяется не только состоянием простаты. Синтез ПСА напрямую зависит от уровня андрогенов, активности андрогенных рецепторов. Вследствие соответствующей гормональной терапии уровень антигена снизится, но рост опухоли не остановится.

Рак простаты – не всегда приговор мужскому здоровью. Все зависит от формы болезни. Есть клинически значимая (опасная для жизни) и клинически незначимая. В первом случае снижение показателя произойдет только при эффективной противораковой терапии: химио- и лучевая терапия, операция.

При клинически незначимой форме врачи наблюдают за течением болезни, но радикальных мер не принимают. Такой рак не проявляется яркими симптомами и не является причиной смерти больного. Методы наблюдения:

  • Биопсия раз в год;
  • Измерение уровня ПСА и пальцевое исследование раз в 3-6 месяцев;
  • УЗИ при необходимости.

В данном случае здоровый образ жизни, сбалансированное питание, народные способы лечения (противоопухолевые средства) могут поспособствовать сдерживанию роста опухоли и ПСА. При раке простаты следует минимизировать количество красного мяса, животных жиров, алкоголя. Естественным противником клеточного роста является витамин D, поэтому больным желательно чаще бывать на солнце. Большинство врачей не имеет ничего против применения различных природных препаратов, например:

  1. Корень бадана. Измельчить в блендере, полстакана порошка залить 1 л воды, прокипятить, настоять час. Пить по полстакана утром и вечером.
  2. Полынь. 50 г сухой травы залить 100 мл спирта, настоять 2 недели, затем наполовину разбавить водой и принимать по чайной ложке раз в день.

Сухая полынь

  1. Корень лопуха и березовый лист. Смешать ингредиенты в равных пропорциях, 10 г смеси залить 0,5 л воды, прокипятить 15 минут, настоять 4 часа. Принимать по 100 мл трижды в день.
  2. Почки и лист осины. Компоненты растереть в ступке, смешать в равных пропорциях, 20 г смеси залить 0,5 л воды, кипятить час, настоять 3 часа. Принимать по ¼ стакана трижды в день.
  3. Смесь из 200 г березовой чаги, 100 г пижмы, 100 г тысячелистника, 20 г полыни. Компоненты залить 2 л кипящей воды, настоять 3 часа. Пить по столовой ложке трижды в день.

Противораковыми свойствами обладают петрушка, сельдерей, гранат, томаты. Мужчинам с раком простаты рекомендуется выпивать по стакану томатного сока ежедневно. Полезны также свекольный и луковый. Естественными антиандрогенами являются корень солодки, шишки хмеля, чечевица.

Во многих источниках при раке рекомендуют принимать препараты на основе продуктов пчеловодства, но тут следует учесть, что они являются сильными биостимуляторами. Длительное употребление перги или меда может спровоцировать рост опухоли.

Вышеприведенные методы не годятся в качестве монотерапии, но могут успешно дополнять основное лечение. Перед применением того или иного способа необходимо проконсультироваться с лечащим врачом (именно с тем, кто курирует).

Заключение

По одному только уровню общего ПСА невозможно определить состояние тканей простаты. Мужчинам не следует успокаиваться, если показатель в пределах нормы. Для более достоверной диагностики нужно хотя бы определить количество антигена в свободной форме (соотношение общего и свободного показателя). Его недостаточная концентрация уже является серьезной причиной для беспокойства. В скором времени в диагностическую практику будут введены более точные биомаркеры, которые позволят выявлять рак простаты на ранних стадиях без проведения биопсии.

Простат-специфический антиген и брахитерапия

Что такое ПСА?

Простат-специфический антиген (ПСА) является маркером, который используется для диагностики и раннего выявления рака предстательной железы. Он обладает достаточно высокой чувствительностью и специфичностью для того, чтобы заподозрить наличие заболевания на начальных стадиях.

Помимо первичной диагностики, уровень ПСА имеет огромное значение при последующем диспансерно-динамическом наблюдении за пациентами, которым проведено какое-либо лечение по поводу рака простаты: лучевая или гормональная терапия, операция. Высокодозная брахитерапия не является исключением.

Очевидно, что после брахитерапии уровень простат-специфического антигена должен снижаться по сравнению с его исходным показателем. Динамика этого снижения и минимальный уровень, до которого он опускается, имеют большое значение для определения эффективности проведенного лечения. При этом необходимо помнить, что определение уровня ПСА желательно производить в одной и той же лаборатории, так как используемые тест-системы обладают различной чувствительностью, что объясняет возможные значимые расхождения показателя при одновременном заборе у одного и того же пациента в разных лабораториях.

  • магнитно-резонансная томография
  • остеосцинтиграфия
  • позитронно-эмиссионная томография.

Динамика ПСА после брахитерапии

При определении уровня простат-специфического антигена после высокодозной брахитерапии необходимо помнить три важных нюанса:

  1. Временный подъем ПСА
    Брахитерапия вызывает разрушение опухолевых клеток в предстательной железе, что на первом этапе может сопровождаться временным подъемом ПСА по сравнению с исходным его значением. Это и обуславливает необходимость сдачи первого контрольного анализа после окончания лечения не ранее чем через 3 месяца.Последующие определения уровня простат-специфического антигена также осуществляются 1 раз в 3 месяца в течение нескольких лет.
  2. Снижение ПСА может быть длительным
    Процесс снижения ПСА после лучевой терапии (брахитерапии) может быть длительным в отличие от радикальной простатэктомии, когда уже к исходу первого месяца после операции, как правило, показатель достигает низшего своего значения. Это объясняется тем, что предстательная железа сохраняется и продолжает вырабатывать незначительное количество простат-специфического антигена. Описаны случаи постепенного снижения уровня ПСА после лучевой терапии в течение 5 лет наблюдения.
  3. У 30% пациентов возможны периоды повышения ПСА
    Это так называемый феномен «доброкачественного рецидива» или «биохимического скачка». При этом уровень маркера повышается незначительно (несколько десятых нг/мл) и носит временный характер. В его основе так же лежит представление о том, что предстательная железа сохраняется и продолжает вырабатывать незначительное количество простат-специфического антигена. Как правило, он наблюдается у пациентов с большим объемом простаты и выраженной сопутствующей доброкачественной гиперплазией (аденомой).

Высокие показатели ПСА после брахитерапии

Рост ПСА более 2 нг/мл относительно низшего его значения, достигнутого после лечения, в настоящее время является общепризнанным определением рецидива заболевания при лучевой терапии, к которой относиться и высокодозная брахитерапия. Абсолютное значение этой низшей точки уровня ПСА строго индивидуально и во многом зависит от исходных клинических показателей опухоли (местная распространенность процесса, степень злокачественности).

Авторская публикация:
НОВИКОВ СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ
радиолог, онколог, радиотерапевт
ведущий научный сотрудник, заведующий отделением
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова