Прием Кристеллера в родах: запрещен ли, что это такое, последствия

Лечение

Еще в 19-м веке для того, чтобы ускорить роды и появление на свет малыша в случае, если возникает слабость родовой активности в период потуг, начали применять методику давления на живот с буквально выдавливанием плода на свет. Объясняли это тем, что ребенок страдает от гипоксии и нужно максимально ускорить его рождение. Подробное описание с показаниями и противопоказаниями ему дал доктор С.Кристеллер еще в шестидесятые годы прошлого века. Подобное акушерское пособие использовалось в роддомах в тех случаях, когда женщина не может тужиться, у нее нет сил, при этом ребенок страдал от гипоксии, и была угроза для его жизни. Казалось бы, благое дело, почему же сегодня этот метод запрещен? Все дело в том, что такое давление вслепую за годы практики показало себя как неэффективный, а порой и более опасный, чем сладость родовой деятельности, метод родовспоможения.

Прием Кристеллера: запрещен ли?

В нашей стране официальный запрет на применение приема Кристеллера действует с 1992 года, но при этом его регулярно практикуют в роддомах, причем врачи не переживают по поводу возможной ответственности за применение опасного приема.

Это пособие в естественных родах, которое заключается в попытках выталкивания ребенка из маточной полости в периоде потуг.

Из-за его тяжелых осложнений и родового травматизма самих рожениц и их новорожденных детей, методика запрещена к использованию во многих странах мира, включая страны СНГ и Россию. Прием настолько опасен, что в странах Европы врача могут пожизненно лишить лицензии, если женщина только расскажет о том, что подобное применялось в родах.

Чем опасен прием Кристеллера

Помимо чисто механических травм из-за сложного рассчитывания силы при давлении на живот, подобное пособие приводит у роженицы к резкому усилению боли, и это практически полностью парализует ее способность тужиться во втором периоде родов самостоятельно.

На сегодняшний день любой уважающий себя акушер-гинеколог не станет применять подобное пособие из-за большого риска осложнений, так как есть более безопасные для критических ситуаций пособия.

Даже такие методики как наложение акушерских щипцов или применение вакуум-экстракции плода более предпочтительны, нежели прием Кристеллера. Но в некоторых роддомах в глубинке, где работают врачи старой закалки, еще можно встретить подобную тактику при ведении родов, особенно если есть проблемы с активностью родового акта или нетерпение со стороны медперсонала.

История возникновения и практика

Доктор, подробно описывавший и усовершенствовавший данное акушерское пособие, считал, что применение выдавливания позволит снизить гибель новорожденных и молодых матерей в родах из-за осложнений, и поможет сохранению их здоровья. Риски подобных действий он осознавал, но считал их не такими существенными, неоправданными в сравнении с пользой. Основными показаниями к подобному методу он считал:

  • Естественные роды с серьезными осложнениями, когда нужно применение инструментов для того, чтобы извлечь плод из родового канала;
  • Выполнение кесарева сечения;
  • Развитие тяжелой гипоксии у плода, когда он расположен крайне низко в тазу, головка вставлена в таз;
  • Второй период родов, когда выполнена надлежащая анестезия;
  • Наличие плода в тазовом предлежании.

При этом Кристеллер отмечал, что прием нельзя применять в случаях:

  • Плацента расположена в области дна матки;
  • Есть плечевое предлежание плода;
  • Не полностью раскрыта шейка матки;
  • Проводятся естественные роды после ранее проводимого кесарева сечения.

На сегодняшний день применять данный прием запрещено, для него нет ни единого реального показания!

Подобное пособие реально угрожает здоровью плода, а также состоянию матери. Большая часть родов, в которых применялось подобное пособие, формировало серьезные осложнения как со стороны материнского организма, так и со стороны ребенка. У части детей, рожденных при выполнении прием Кристеллера, выявлены тяжелые травматические поражения нервной системы.

Несмотря на введенный в 1992 году запрет на применение приема, его периодически практикуют врачи старой школы, и тогда исход родов предсказать сложно, когда-то все завершается благополучно, когда-то возникают тяжелые осложнения. Если роды прошли удачно, женщины не будут предъявлять претензий врачу, но если такое пособие проводилось – это значит одно, врач не увидел своевременно показаний к кесаревому сечению. Если же он упустил необходимое для него время, остается только одно – идти на риск, причем рискуя жизнью плода и матери. При таком пособии ребенок, скорее всего, останется живым, но вот насколько он будет здоров – это вопрос.

В истории современного акушерства есть случаи применения приема с гибелью рожениц от разрыва матки и кровотечения вместе с ребенком. При этом врачам давалось лишь условное наказание или же небольшие сроки лишении свободы (от 1 до 3 лет).

Прием Кристеллера в родах: что это такое, техника выполнения

Существует две методики выдавливания плода из полости матки – это давление на область матки за счет предплечья врача или надавливание кистями рук. На высоте очередной потуги врач, а в некоторых случаях и два доктора, начинают интенсивное давление на область дна матки с направлением в сторону промежности. Одновременно с этим может также применяться рассечение промежности (это называют эпизеотомией), чтобы ребенок как можно скорее был извлечен из родовых путей.

Но подобное давление трудно рассчитать по силе, что приводит к таким вполне реальным осложнениям, как:

  • Разрывы печени и кровотечение у матери;
  • Переломы нижних ребер;
  • Отслойка плаценты и жизнеугрожающие кровотечения;
  • Разрыв матки, тяжелые травмы промежности;
  • ДВС-синдром и болевой шок, тромбоэмболия;
  • Серьезные травмы плода (головка, шея, плечи, таз).

По данным многочисленных научных исследований, применение приема Кристеллера не помогает ускорить второй период родов и не улучшает прогнозы для жизни плода в экстренной ситуации. Сегодня есть более безопасные акушерские пособия, которые стоит применять при аномалиях родов.

У акушеров есть прием с наложением рук, за счет которого они без давления, просто показывают женщине — как правильно тужиться. Он проводится таким образом. Акушер накладывает руки на живот женщины, просит на потуге двигать руку за счет усилий брюшного пресса. Это помогает матери понять, как нужно направлять силы при потуге. При этом врач не давит на живот.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

8,696 просмотров всего, 13 просмотров сегодня

Почему в родах запрещен прием Кристеллера?

Роды часто являются достаточно непредсказуемым процессом, они далеко не всегда проходят беспроблемно и легко. Не всем роженицам удается родить малыша без медицинского вмешательства, но иногда качество оказанной акушерской помощи вызывает больше вопросов, нежели ответов. Именно так обстоит дело с приемом Кристеллера, который на сегодняшний день запрещен во всем цивилизованном мире.

Что собой представляет метод Кристеллера?

Данный прием родовспоможения был предложен более ста лет назад Самуэлем Кристеллером. Его суть состоит в ручном ускорении изгнания плода из материнской утробы путем надавливания на дно матки сквозь брюшную стенку. Проще говоря, при выполнении данной манипуляции врач просто выдавливает ребенка. Довольно долго метод Кристеллера пользовался популярностью среди медиков, так как помогал окончить процесс родов, когда роженица уже теряет силы и не может больше тужиться, а ребенок может погибнуть от гипоксии (кислородной недостаточности). Но со временем стали явными отрицательные стороны подобного ускорения родового процесса, и на сегодняшний день прием Кристеллера запрещен.

Почему выдавливание опасно для ребенка?

Механическое выдавливание ребенка при приеме Кристеллера может нанести серьезный вред здоровью малыша и даже привести к его гибели. Ведь во время такой манипуляции врач упирается рукой в дно матки и сильно давит на плод, продвигая его к выходу из родовых путей. Такие действия приводят к:

  • Сильному искривлению позвоночника ребенка в области шейных позвонков, а также основания черепа. У многих детей, появившихся на свет посредством приема Кристеллера фиксируется смещение костей черепа, а также повреждение шейных позвонков. Такие травмы впоследствии могут привести к массе неприятных последствий, в частности, к ухудшению полноценного кровоснабжения мозга.
  • Внутричерепным кровотечениям и внутричерепному давлению.
  • Кефалогематомам. Так называют кровоизлияние, случившееся между костями черепа, а также надкостницей. Причина его возникновение — повреждение сосудов, ведущих от надкостницы к костям черепа, которое происходит из-за сильного давления.
  • Переломам. Чаще всего страдают кости ключицы и рук, но есть также риск повреждения других костей.
  • Разнообразным неврологическим нарушениям.
  • Гибели ребенка вследствие гипоксии и прочих факторов.

Даже если метод Кристеллера не привел к явным негативным последствиям для ребенка, они могут проявиться спустя некоторое время — по достижению малышом годовалого возраста и более.

Опасность метода Кристеллера для роженицы

Применение техники ручного выдавливания плода в родах чревато развитием серьезнейших осложнений у женщины. В частности подобная манипуляция может привести к:

  • Переломам ребер.
  • Отслойке плаценты и кровотечению.
  • Разрыву матки.
  • Разрывам влагалища, а также промежности.
  • Разрыву печени.
  • Болевому шоку.
  • Тромбоэмболии.

Даже если перечисленных осложнений чудом удалось избежать, выполнение приема Кристеллера вызывает резкое усиление боли, делает невозможным самостоятельное участие роженицы в процессе родов. На животе и ребрах после такой манипуляции остаются выраженные синяки.

Почему врачи и сейчас практикуют метод Кристеллера?

Несмотря на то, что методика ручного выдавливания ребенка официально запрещена, ее все-таки продолжают практиковать во многих отечественных роддомах. Иногда к такому способу родовспоможения прибегают без веских на то оснований при низкой квалификации врача либо при банальном нежелании медиков ждать, пока ребенок родится естественным путем.

Но все же, куда чаще медики прибегают к запрещенному приему из-за реальной угрозы жизни плода. Когда ребенок уже входит в родовые пути, но роженица тужится слабо или просто не может (или не хочет) этого делать правильно, сердцебиение начинает падать, развивается гипоксия и есть реальная угроза гибели малыша. В такой ситуации уже нет возможности проводить экстренное кесарево сечение, и в соответствии с официальной инструкцией врач должен воспользоваться методом вакуум-экстракции плода либо специальными акушерскими щипцами. Но иногда их использование не представляется возможным, ввиду слишком высокого расположения головки, или врач просто не видит в этом смысла. В такой ситуации и практикуется метод Кристеллера.

Чаще всего ручного выдавливания ребенка можно и нужно избежать. Но роженицам нужно помнить, что успех родов зависит не столько от врача, сколько от них самих.

Вы много читаете, и мы это ценим!

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Акушерское насилие – что такое прием Кристеллера и почему он запрещен

Способ ускорить рождение ребенка, под названием прием Кристеллера, до сих пор применяют в некоторых роддомах, в том числе, в Украине.

Источник: instagram @anastasiya_dirikman

Суть этого варварского метода родовспоможения – физическое надавливание живот, точнее, на дно матки во время потуги, когда головка уже прорезалась, но женщина не может сама справиться. Его цель – ускорить выход плода, особенно, если родовая деятельность слабая.

История приема Кристеллера

Такой своеобразный способ помочь ребенку родиться предложил немецкий акушер-гинеколог Самуэль Кристеллер в 1867 году, для того, чтобы помочь ребенку при угрозе гипоксии. То есть, если головка уже показалась, но мама не в состоянии вытолкнуть плод и ребенок начинает задыхаться. Давление на дно матки помогало плоду выйти быстрее – сам доктор знал о возможных рисках, но считал опасения преувеличенными и спасение жизни ребенка превышало риски.

Как применяют прием Кестеллера

Всемирная организации здравоохранения признала этот метод недопустимым и в докладах специальных докладчиков в ООН и других международных организаций, причислила к большому списку акушерской агрессии. В Украине, как и в большинстве цивилизованных стран, применение метода Кристеллера запрещено приказом МОЗ. Но в советское время его применяли достаточно часто и, увы, некоторые «специалисты» используют его и в наши дни.

Представьте, что вы лежите на кресле, обессиленная и беспомощная, а на вас сверху наваливается туша акушерки или мужчина-врач. Как правило, в этом случае «помощник» использует всю силу, которая у него есть в наличии, включая массу своего тела. При этом, как правило, в вашу карточку это вообще не запишут, чаще всего акушеры не воспринимают прием Кестеллера как медицинскую процедуру, а значит, в случае осложнений, вызванных этим действием, доказать вы ничего не сможете.

Возможные последствия использования приема Кестеллера

Этот метод опасен как для мамы, так и для ребенка. К возможным осложнениям относят:

  • для ребенка: искривление позвоночника ребенка в области шейных позвонков и основания черепа, ушибы, гематомы, внутричерепное кровотечение, нарушение работы центральной нервной системы, гипоксия, смерть.
  • для мамы: разрыв матки, разрывы влагалища и промежности, преждевременная отслойка плаценты, внутреннее кровотечение, повреждение печени, перелом ребер, смерть.

Во время родов женщина особенно уязвима и практически находится во власти тех, кто должен помогать. Если вы не очень доверяете врачу и акушеркам, стоит перестраховаться и подумать о партнерских родах. И не важно, кто будет рядом с вами – муж, мама, сестра или доула, главное, чтобы этот человек знал, что медперсонал не должен делать ни при каких условиях.

Я, хоть и врач, но вспоминаю свои первые роды с горечью и моральной болью, хотя врачебные ошибки осознала только с годами, когда сама стала специалистом. Я помню, как давили на живот простынями, а потом и собственными «тушками», чуть ли не запрыгивая на него. Было больно? Было страшно, что матка вот-вот не выдержит и разорвется.

Собственно говоря, статистика разрывов матки и акушерской травмы показывает, что высокие их уровни (в том числе смертности рожениц) не среди женщин после кесарева сечения, а у первородящих, где нет никакого рубца на матке. И именно в тех странах, где уровень акушерской помощи низкий. Это говорит о том, что роды ведутся грубо, с применением тех методов, которые повышает уровень акушеркой травмы. Мы сейчас называем это акушерским насилием.

Когда меня спрашивают, как избежать разрывов шейки матки и влагалища в родах, мне очень трудно объяснять, что профилактика разрывов во многом зависит от качества ведения родов, то есть от навыков медперсонала, принимающего роды. Злоупотребление лекарственными препаратами, стимулирующими сокращения матки, использование силы при рождении ребенка, дерганье за пуповину, ручные осмотры полости матки без обезболивания, наложение швов без обезболивания – это и многое другое относится к акушерскому насилию. И оно будет существовать до тех пор, пока сами женщины будут с этим мириться, пока не будет жесткого контроля действия врачей и акушерок со стороны тех инстанций, которые должны проверять качество оказываемых услуг.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Запрещенный метод: как детей делали инвалидами в роддоме Москвы для плана по естественным родам

Заведующая роддомом №27 Марина Сармосян стала фигурантом уголовного дела. Пациенты обвинили роддом в использовании запрещенного метода под названием прием Кристеллера. Это специальный медицинский термин, по-простому — «выдавливание ребенка».

Появились данные о четырех произошедших в данном учреждении инцидентах, которые закончились травмами и даже гибелью новорожденных. Во всех случаях процессом родов руководила главврач Марина Сармосян, которая самостоятельно отдавала команды персоналу. Суд арестовал ее. В середине декабря Пресненский суд столицы изменил ей меру пресечения с содержания в СИЗО на домашний арест сроком до 6 февраля.

Роддом №27 славился своим низким процентом кесарева сечения — 13% против среднего показателя по Москве в 30%. После возбуждения уголовного дела «образцовость» и успешность данного учреждения стали вызывать сомнения.

«Звезда» связалась с одной из пострадавших, ребенок которой стал инвалидом из-за применения в родах метода Кристеллера. А также попросила экспертов рассказать, почему этот способ опасен и запрещен в медицинской практике, к каким последствиям может привести его применение в родах, и оценить ситуацию вокруг «успешного роддома», за которым скрыты боль, разочарование и смерть.

Раньше врачи и акушеры действительно надавливали на живот роженицы, но практика показала, что это слишком рискованно для новорожденного, и в России этот прием официально запрещен еще с 1992 года.

«Он был запрещен еще в Советском Союзе, он очень травматичный. Последствия этого метода часто отсрочены. Сколиоз, травма шейных позвонков, головная боль у ребенка — могут быть последствиями этого метода», — рассказала председатель общественной организации «Рождение» Евгения Ломоносова.

Также Ломоносова назвала этот метод опасным не только для ребенка, но и для женщины. Применение его приводит к разрывам тазового дна.

Какой ценой сотрудники добивались образцовой статистики?

По словам одной из пострадавших, ребенок которой получил серьезные травмы из-за родов по данной методике, об учреждении в интернете отзывались хорошо. На дне открытых дверей, который посетила Татьяна Бенграф, она увидела «шикарную реанимацию, оборудование». По рекомендациям родственницы мужа, женщина оформила платные роды у Сусанны Паносян.

«Заплатили 160 тысяч с выбором врача, акушера и палаты. Каждую неделю я наблюдалась у них, делали КТГ. На одном из осмотров мне расковыряли шейку матки и она начала кровить. Ночью 10 октября у меня начались схватки. В роддоме мне прокололи пузырь, поставили эпидуральную анестезию, которую я не хотела. У меня отнялась половина тела, был передоз эпидуралки. Позже у меня начало падать давление, у ребенка — пропадать сердцебиение», — рассказывает девушка.

По ее словам, девушка попросила сделать кесарево, но ей в очередной раз отказали, заверив, что все «хорошо», и заставили женщину рожать самостоятельно. А далее пострадавшая рассказала, что на потугах ребенка стали «выдавливать трое мужчин под руководством врача».

«Ребенка руками выдрали из меня. В итоге череп раздавили, голова фиолетовая была. Она захрипела, задохнулась и умерла. Через 10 минут ее реанимировали. 17 дней была на ИВЛ. Потом каким-то чудом задышала», — сказала пострадавшая.

«Если голова не родилась, а вставилась, то метод может привести к родовой травме, так как голова ребенка, не подготовившись к прохождению костей таза женщины, будет сдавливаться. А сдавливание головы — это та самая родовая травма», — разъяснил врач-невролог Михаил Головач.

Потом был долгий путь борьбы за жизнь ребенка. Сейчас маленькой Оливии чуть больше года. Она не видит, не слышит и не может самостоятельно дышать, у нее отсутствуют все рефлексы, даже глотательный. Родители малышки кормят ее через зонд. Семья подала заявление в СК и нашла еще троих пострадавших через социальные сети. Оказалось, что в интернете «зачищали» плохие отзывы о роддоме.

Врач-невролог Михаил Головач объясняет, что метод может быть безопасным в случае, если голову ребенка обвивает пуповина. В остальных случаях есть опасность повреждения мозга, что приведет к проблемам в будущем.

«Это ДЦП, контроль над эмоциями и социальная адаптация, задержка речи», — объясняет врач.

В Департаменте здравоохранения Москвы сообщили, что руководство и ряд сотрудников отстранены в полном составе, но новых специалистов набрать пока не успели.

Стало известно, что уже после возбуждения уголовного дела врачи попытались внести изменения в историю беременности родов Татьяны Бенграф задним числом. Но изменить что-то в жизни женщины и судьбе малышки уже никто не сможет.

Прием кристеллера в родах: запрещен ли, что это такое, последствия

Прием Кристеллера — это ручной акушерский прием для ускорения изгнания плода, заключающийся в надавливании на дно матки через брюшную стенку во время потуги при прорезывании головки.

История приема Кристеллера

Метод возник в 19 веке для ускорения родов при слабости потужного периода и гипоксии плода. То есть прием Кристеллера использовался в случаях, когда женщина больше не могла тужится, а ребенок уже нуждался в кислороде.
Для роженицы дополнительная сложность такой помощи связана с тем, что во время приема Кристеллера у нее возникает сильная боль, плюс абсолютная невозможность тужиться самостоятельно.

На сегодняшний момент пособия избегают из-за большого количества осложнений, а более безопасными при наличии вышеуказанных показаний в родах считаются наложение вакуум-экстрактора или акушерских щипцов. Однако зачастую пособие оказывается без наличия видимых причин, более в силу отсутствия терпения у принимающей роды стороны.

Запрещён на основе приказа Министерства здравоохранения РФ № 318 и постановления Госкомстата РФ № 190 от 4 декабря 1992 года «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения»: «Применение метода Крестеллера. противопоказано».

Полная цитата звучит так: » Применение метода Крестеллера, вакуум-экстрактора при недоношенном плоде противопоказано. Использование акушерских щипцов возможно при сроках гестации 34 -37 недель. При тазовом предлежании плода ручное пособие следует оказывать очень осторожно, используя приемы классического пособия. Метод Цовьянова при чисто ягодичном предлежании у глубоконедоношенных
детей использовать нецелесообразно, ввиду легкой ранимости недоношенного ребенка (опасность кровоизлияния в шейный отдел спинного мозга).»

Для понимания опасности метода Кристеллера, необходимо понять механизм давления акушером на живот. К нему прибегают в том случае, когда роженица уже не способна тужиться из-за сильной усталости. Плод также могут выдавливать, когда у женщины отсутствует рефлекс потуг либо наблюдается слабая родовая деятельность. Для выдавливания младенца врач упирается рукой в дно матки, и совершает проталкивание плода к выходу из таза.

Если тело малыша представить в виде механизма, то мы обнаружим, что во время родов между собой взаимодействуют 2 рычага. Коротким является головка ребенка, имеющая продольную ось от подбородка до макушки, и в процесс родов сгибается. Длинным рычагом является позвоночник. Рычаги перекрещиваются на уровне шейных верхних позвонков.

Поэтому, когда врач начинает давить на дно матки, оно идет через позвоночник (длинный рычаг) и сила, которую он прилагает на дно матки, начинает изгибать шейные позвонки, как раз в точке их пересечения. Акушер, фактически, все давление рук прилагает к шейным позвонкам и основанию черепа.

По этой причине родовые травмы, при выдавливании по методу Кристеллера, наблюдаются почти в 100% случаев. У новорожденного происходит смещение костей основания черепа и повреждение шейных позвонков. А это все весьма негативно влияет на кровоснабжение мозга. Довольно значительное количество детей имеют историю тяжелых травм, начало которым было положено именно выдавливанием плода во время родов.

Для рожениц применение приема Кристеллера тоже не проходит без последствий. Из-за физических усилий, прикладываемых к матке, давление передается на тазовое дно, мышцы и связки которого отвечают за правильное положение матки. Растяжение связок приводит к растяжке диафрагмы и опусканию органов таза. Одним из последствий этого может быть недержание мочи у женщины после родов. Если не принимать никаких мер для устранения последствий этой травмы, то симптомы опускания органов будут постепенно усиливаться с течением времени.