Рак почки — симптомы у женщин и мужчин, лечение, прогноз и фото

Лечение

Рак почек – злокачественная опухоль, поражающая одну или обе почки. Чаще всего появляется у людей пожилого возраста. Склонен к метастазированию. Он чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Высока вероятность рецидива, а выживаемость не превышает 70%.

  1. Причины заболевания
  2. Виды злокачественных опухолей в почках. Что такое почечно-клеточный рак.
  3. Видео по теме:
  4. Проявления рака почки
  5. Диагностика
  6. Как лечить опухоль
  7. Прогноз выздоровления при раке почек
  8. Профилактика рака

Причины заболевания

Врачами до конца не изучены причины возникновения рака в почках, но победить рак вполне возможно.

К возможным причинам образования опухоли в почках можно считать:

  • Пожилые мужчины возрастом от 60 лет находятся в группе риска;
  • Курение. У курящих людей риск образования рака почки возрастает на 60%.
  • Избыточный вес;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Сахарный диабет;
  • Почечная недостаточность или поликистоз;
  • Прием мочегонных препаратов, а также некоторых анальгетиков, антибиотиков и других препаратов, выводящихся из организма с мочой;
  • Вредные условия труда, контакт с нефтепродуктами, ионизирующее облучение;
  • Наследственная предрасположенность. Риск приобретения рака почек возрастает, если в истории болезни у ближайших родственников диагностировали рак почки, особенно у братьев или сестер;
  • Синдром Гиппеля-Линдау.

Ведущие клиники в Израиле

Виды злокачественных опухолей в почках. Что такое почечно-клеточный рак.

Почки – это парный орган, находится в забрюшинном пространстве. Очищение организма их главная задача. Почки очищают организм от токсичных продуктов, поддерживает артериальное давление.

Рак в почках локализируется в левой или правой почке, возможно сразу в обеих. В самой почке рак развивается в паренхиме или в лоханке почки. Рак в почках образуется чаще всего в паренхиме почек. К ним относится: почечно-клеточный рак, Опухоль Вильмса, саркома.

Более 80% случаев заболевания приходится на почечно-клеточную форму рака (карцинома). Он образуется в эпителии почечных канальцев. В некоторых случаях образуется более одной опухоли в одной или обеих почках. Карциному можно заметить и на начальных стадиях, благодаря этому, начать своевременное лечение, и добиться хороших результатов и ремиссии.

Опухоль Вильмса — это нефробластома(nefro — почка, bl –ma – опухоль), которая встречается у 7 детей из 1 миллиона по всему миру, в возрасте до 5 лет. Встречается среди девочек и мальчиков одинаково. Из-за генетической мутации происходит ненормальный агрессивный рост клеток в паренхиме почки. Ее можно вылечить в 90% случаев.

Светлоклеточный рак или гипернефрома. Ее еще называют аденокарцинома. Образовывается из эпителиальных клеток паренхимы почек. Гипернефроидный рак склонен к быстрому развитию до объемных образований в левой почке или правой почке. Опухоль задевает и давит на паренхиму почки. Ситуация усугубляется от ожирения, сахарного диабета. Отличается от остальных разновидностей рака наличием своеобразной капсулы вокруг опухоли. С ростом опухоли, капсула пропадает.

Также встречаются более редкие разновидности почечно-клеточного рака:

  • Папиллярный рак (развивается из клеток выстилающих лоханку почки);
  • Хромофобный (развивается из крупных эпителиальных клеток).

В лоханке образуется: переходно-клеточный рак, плоскоклеточный рак, саркома. Рак в лоханке почки встречается в 5-10% случаях. Переходно-клеточный рак образуется в лоханке почки. Из-за близкого расположения, может заражать мочевой пузырь и мочеточник. У большинства курильщиков выявляется именно эта форма рака.

По степени злокачественности клетки в отличие от здоровых клеток опухолевую ткань разделяют на 5 типов. G1 – опухоль высоко дифференцирована, G2 – дифференцирована умеренно, G3 – низко дифференцирована, G4 – не дифференцирована, GX – степень дифференцирование определить не возможно.

С помощью всемирной классификации TNM c-r staging (T — первичная опухоль (тумор), N — регионарные лимфатические узлы, М — отдаленные метастазы) онкологические заболевания можно разделить на степени распространения опухоли в почках.

Согласно этой классификации можно определить стадию развития опухоли:

  1. Первая стадия характеризуется небольшими размерами опухоли (менее 7см в диаметре), опухоль не покинула орган. Скорость роста опухоли медленная.
  2. На второй стадии опухоль увеличивается, становится более 7 см, опухоль все еще не покинула орган. Заражение лимфоузлов не присутствует.
  3. На третьей стадии опухоль прорастает в крупные сосуды и проникает в лимфоузлы.
  4. На четвертой стадии появляются отдаленные метастазы в печени, легких, костях, надпочечнике, а также мозге. Происходит распад и некроз опухолевых узлов, из-за этого повышается температура, присутствует лихорадка.

На четвертой стадии метастазирование происходит лимфогенным (через лимфу) и гематогенным путем (через кровь), сопровождается нестерпимыми болями в органах с метастазами.

Видео по теме:

Проявления рака почки

К сожалению, рак почки на ранних стадиях протекает совсем незаметно, признаки не дают о себе знать долгое время.

Уже на поздних стадиях при раке почки проявляются симптомы:

  • Наличие кровяных сгустков в моче (гематурия);
  • Ощутимое уплотнение;
  • Боль в области почек.

Гематурия может привести к закупориванию мочеточника. Кровь может появляться временами, исчезает и появляется вновь спустя некоторое время. От этого больные страдают анемией.

Врач может заметить припухлость и уплотнение в брюшной полости при пальпации. Они сильнее заметны у худощавых людей. Больной жалуется на тупые ноющие боли, которые при росте опухоли усиливаются, и становятся постоянными. Сдавливание нижней полой вены (Варикоз, варикоцеле, тромбоз вен нижних конечностей).

К другим характерным признакам заболевания можно отнести повышение артериального давления, анемию, возможны гиперкальциемия, гипогликемия. При метастазах проявляется боль в костях, кашель с кровью — при поражении легких, а также желтуха и невралгические нарушения.

У женщин к симптомам относят также повышенную температуру, изменение состояния кожи, образование родинок и бородавок, которые постоянное меняют внешний вид и размеры.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Если вы заметили хоть один признак из вышеперечисленных, следует немедленно делать диагностику, и выявлять причины данных симптомов.

Диагностика

Диагностику проводят следующими методами:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • Компьютерная томография (КТ), Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Пункционная биопсия опухоли (забор кусочка опухолевой ткани для гистологического исследования);
  • Внутривенная урография (рентгенологическое исследование с контрастным веществом в вены);
  • Ангиография (рентгенологическое исследование с контрастным веществом);
  • Радиоизотопная сцинтиграфия (введение радиофармацевтического препарата в костную ткань);
  • Общий анализ крови, с определением уровня эритроцитов, и наличия лейкоцитоза, повышения СОЭ;
  • Общий анализ мочи на наличие крови или других примесей.

Как лечить опухоль

Лечение рака почек зависит от стадии рака, размера опухоли, наличия метастазов. В большинстве случаев в онкологии врач использует хирургическое вмешательство вместе с другими видами лечения. Хирургическое вмешательство считается самым эффективным в лечении рака в почках. Без операции излечить рак почки невозможно.

На почках проводят: нефрэктомию и резекцию.

Нефрэктомия – это полное удаление почки, применяется, начиная со второй стадии развития рака. Применяется только в случае нормального функционирования второй почки. Перед нефрэктомией также может проводиться эмболизация артерий, то есть удаление кровеносных сосудов снабжающих опухоль кровью. Это поможет уменьшить размер опухоли.

Резекция – это частичное удаление почки, где находится сама опухоль. Почка удаляется на треть или наполовину. Применяется, когда опухоль не превышает 4 сантиметров в диаметре и в случае нарушения функционирования второй почки.

Одиночные метастазы также удаляют хирургически. На множественные метастазы используют химиотерапию и иммунотерапию.

Химиотерапия при раке почки практически не используется, так как показала свою неэффективность.

Лучевая терапия как вариант лечения рака почки очень редко. Опухоль не чувствительна к облучению. Облучение используют для облегчения болей при метастазировании в кости и головной мозг. Стоит отметить, что облучение хорошо влияет на опухоль Вильмса у детей, но радиоактивное излучение имеет плохие последствия в развитии ребенка.

Иммунотерапия – это терапия, проводимая при лечении рака почки, для увеличения сопротивляемости организма к раковым клеткам. Используется на последних стадиях рака. Существуют случаи регресса рака почки у больных с метастазами. Иммунотерапию могут прекратить вследствие большого количества побочных эффектов. К ним относятся: тошнота, рвота, лихорадка, снижение веса, снижение аппетита, головные и мышечные боли, усталость.

Таргетная терапия – терапия препаратами, губительно воздействующими на раковые клетки. К данным препаратам относятся препараты подавляющие прорастание сосудов в опухоль и препараты, блокирующие рост раковых клеток. У таргетной терапии также есть много побочных действий. В случаях непереносимости организмом препаратов, терапию прекращают.

Прогноз выздоровления при раке почек

Выявление заболевания на первых стадиях позволяет добиться выздоровления в 90% случаев.

На второй стадии, при комплексном лечении, прогноз составляет около 60-70% выздоровлений. Благодаря тому, что на второй стадии опухоль растет все еще медленно. Самым главным критерием благоприятного исхода является отсутствие метастаз в лимфатических узлах и когда опухоль не задевает соседние органы.

К сожалению, рак выдает свои признаки уже на поздних стадиях. И больной обращается к врачу с симптомами на третьей стадии, когда рак начинает метастазировать. Прогноз выживаемости по статистике составляет около 50%.

Рак почки очень агрессивный вид рака, и очень часто проявляется рецидив или вторичный рак в отдаленных метастазах. Поэтому сказать, сколько живут больные на четвертой стадии не, сможет сказать ни один врач.

Профилактика рака

Врачами еще точно не определены причины проявления рака почек, соответственно трудно сказать какие профилактические меры стоит предпринимать. Определенно, что пойдет вам на пользу – это отказ от курения. Так же желательно перейти на здоровое питание, и следить за своим артериальным давлением.

Зернисто-клеточная карцинома почки: симптомы и лечение

Зернисто-клеточная карцинома почки – разновидность почечно-клеточного рака, на ее долю приходится 8-12 %. Синоним: гранулярно-клеточный рак.

Злокачественные новообразования почки составляют 2% от общего количества онкологической патологии, в год регистрируется около190 000 новых случаев.

Они встречаются во всех регионах мира, преимущественно, в экономически развитых странах.

В 2-3 раза чаще заболевание выявляют у мужчин.

В некоторых случаях зернисто-клеточный рак почки может быть полностью удален во время оперативного вмешательства, вместе с тем, гематогенное (через кровь) метастазирование встречается и на ранних стадиях.

Есть данные, что опухоль развивается на фоне нескольких наследственных, ассоциированных с неопроцессами, заболеваний и синдромов, в том числе при болезни фон Хиппеля-Линдау, но, в большинстве случаев, является спорадической.

Зернисто-клеточная карцинома почки – морфологический диагноз: гистологическое строение опухоли устанавливают специалисты с помощью микроскопии, но перед этим выполняются лабораторные и инструментальные исследования.

Факторы риска

Важные факторы риска:

  • Курение;
  • избыточная инсоляция (загар);
  • приобретенные кисты почек;
  • нефролитиаз;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • ожирение;
  • повышение артериального давления;
  • хронический гепатит С;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • контакт с канцерогенами: кадмий, асбест, нефть, трихлорэтилен;
  • лучевая и химиотерапия в анамнезе;
  • иммуносупрессия (ВИЧ, трансплантация органов, врожденные иммунные нарушения и пр.);
  • длительное использование при хронической боли аспирина или ацетаминофена.

Из генетических обусловленных предрасполагающих факторов рассматривают:

  • Синдром фон Хиппель-Линдау;
  • Наследственную папиллярную почечно-клеточную карциному (семейный папиллярный рак);
  • Туберозный склероз;
  • Наследственный лейомиоматоз и синдром почечного рака.

Наследственные почечно-клеточные карциномы являются аутосомно-доминантными и имеют тенденцию развиваться в более раннем возрасте, чем спорадические опухоли почек.

Симптомы зернисто-клеточной карциномы почки

Зернисто-клеточная карцинома бессимптомна на ранних стадиях. Жалобы появляются, когда опухоль достигает больших размеров (обычно > 10 см) и/или при наличии метастазов.

Симптомы и признаки:

  • гематурия (микро или макро) – наиболее частый симптом;
  • анемия: бледность, сонливость;
  • боль в поясничной области;
  • пальпация опухолевой массы;
  • общие симптомы: потеря веса, усталость, ночная потливость, лихорадка.

Классическая триада почечно-клеточной карциномы состоит из гематурии, боли в боку и осязаемого новообразования в почке. Только у 5-10% пациентов встречаются все компоненты триады, а у 25% присутствуют один или несколько атипичных симптомов, связанных с паранеопластическими синдромами и/или диссеминированным заболеванием.

  • повышенное кровяное давление;
  • гиперкальциемия;
  • полицитемия, лейкоцитоз;
  • повышение уровня кортизола;
  • синдром Штауффера: печеночная дисфункция, характеризующаяся повышением ферментов, особенно щелочной фосфатазы и нарушениями свертывания крови;
  • лимбический энцефалит: потеря памяти, психоз, депрессия;
  • реактивный амилоидоз.

Симптомы локального распространения:

  • варикоцеле;
  • синдром Бадда-Киари (обструкция вен печени, вызывающая венозный застой): отек нижних конечностей, асцит, печеночная дисфункция;
  • симптомы метастатического заболевания;
  • легочные метастазы: одышка, кровохарканье;
  • метастазы в кости: боль в костях, патологические переломы.

Патофизиология

Зернисто-клеточная карцинома – это опухоль, возникающая из паренхимы органа.

Распространение почечно-клеточной карциномы:

  • прорастание за пределы почечной капсулы →в лимфатические узлы → в парааортальные узлы;
  • рост в почечной вене и нижней полой вене;
  • метастатическое поражение легких и костей.

Признаки зернисто-клеточной карциномы при микроскопии:

  • полигональные клетки с широкой зернистой цитоплазмой,
  • различная степень атипии и полиморфизма;
  • участки кровоизлияния и опухолевого некроза.

Опухоль чаще имеет тенденцию к инвазии в почечную вену, что является отличительным признаком.

Диагностические мероприятия

  • Компьютерная томография — наиболее информативна компьютерная томография брюшной полости с контрастированием. На томограммах при опухоли почки визуализируются следующие изменения: неравномерность контуров почки и перерастянутые чашечки, новообразование с неравномерной плотности и кальцификация. КТ с контрастом при раке почки демонстрирует не только саму опухоль, но и ее отношение с окружающими структурами, в том числе, с сосудами, что позволяет диагностировать стадию. Так, при распространенном процессе можно увидеть увеличенные лимфатические узлы (метастазы в лимфоузлах).
  • МРТ – сопоставимое по диагностической ценности исследование, не несет лучевой нагрузки, доступность и стоимость несколько выше.
  • Экскреторная урография подразумевает введение радиофармпрепарата, диагностика позволяет дать оценку функции почек и убедиться в наличие контрлатеральной почки. На урограммах видны косвенные признаки опухоли.
  • Начальным тестом, позволяющим предположить диагноз, служит УЗИ почек: опухоль выглядит, как поражение с переменной эхогенностью. При распространенном процессе при ультразвуковой диагностике органов брюшной полости можно заподозрить метастатическое поражение печени.
  • При болях в костях, патологических переломах выполняют сканирование костей (динамическая сцинтиграфия костей скелета).
  • Изменения в легких при метастазировании покажет рентгенография и КТ органов грудной клетки.

Лабораторные тесты

  • анализ мочи: гематурия (часто первым признаком опухоли почки является безболевая тотальная гематурия – равномерное окрашивание кровью всех трех порций мочи, встречается в 50-60% случаев);
  • анализ крови: уровень гемоглобина может быть снижен, присутствует лейкоцитоз и ускоренная скорость оседания эритроцитов, гиперкальциемия;
  • АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза: повышение ферментов при продвинутых стадиях опухолевого процесса;
  • креатинин и мочевина: увеличение уровня свидетельствует в пользу присоединения хронической почечной недостаточности;

Чрескожная почечная биопсия обычно не рекомендуется, так как есть риск распространения опухолевого процесса.

Дифференциальные диагнозы зернисто-клеточной карциномы почки

Наиболее распространенной опухолью почек у детей является нефробластома (опухоль Вильмса).

Общая дифференциальная диагностика включают:

  • Почечно-клеточную карциному.
  • Переходно-клеточную/уротелиальную карциному (

8% опухолей почек). Гистологические особенности определяют гистологи.

  • Вторичные метастазы в почку из других органов. Проводят общее обследование для поиска первичной опухоли.
  • Другие редкие первичные злокачественные опухоли: лимфомы, саркомы мягких тканей, карциноидные опухоли.
  • Абсцесс почки. Есть связь с травмой или выраженным воспалительным процессом.
  • Гранулематозную почечную болезнь (например, почечный туберкулез, ксантогранулематозный пиелонефрит). Выполняется ряд специальных диагностических тестов, при неоднозначных результатов иногда прибегают к нефробиопсии.
  • Кисты почек (поликистоз). На томограммах кисты почек оценивают с помощью классификации (Bosniak, Босниак), при всех подозрительных на опухоль новообразованиях применяют активную хирургическую тактику. Окончательный диагноз устанавливают после биопсии.
  • Доброкачественные новообразования: ангиомиолипому, онкоцитому.
  • Ангиомиолипома – доброкачественная опухоль почек, возникает из периваскулярных эпителиоидных клеток и состоит из кровеносных сосудов, гладких мышц и зрелых жировых клеток. Средний возраст: 43 года, пол: ♀ > ♂ 4: 1 (в 4 раза чаще встречается у женщин).

    Может быть связана со следующей патологией: туберозный склероз, спорадический лимфангиолейомиоматоз. Преимущественно бессимптомна, но большие ангиомиолипомы проявляют себя гематурией, забрюшинным кровоизлиянием, нарушением функции почек.

    В отличие от злокачественного новообразования, контуры ангиомиолипомы гладкие, четкие, структура высокоэхогенная, опухоль часто располагается вблизи почечной капсулы.

    При КТ: новообразование с макроскопическими жировыми отложениями, без кальцификации.

    Иногда выполняют чрескожную биопсию, если другие способы визуализации не убедительны.

    Онкоцитома – доброкачественная эпителиальная опухоль, не ограничена почками и может развиваться в щитовидной и поджелудочной железах, гипофизе. Макроскопия: коричневая опухоль с центральным лучевым рубцом. Микроскопия: избыточное количество митохондрий, ацидофильная, гранулированная цитоплазма. Онкоцитомы не являются инвазивными, но могут трансформироваться в злокачественную опухоль почки.

    Лечение зернисто-клеточной карциномы почки

    Лечение выбора: хирургическая резекция опухоли с помощью открытой, роботизированной или лапароскопической хирургии.

    В зависимости от степени опухоли выполняются следующие хирургические вмешательства:

    • Стадия I: криоаблация, термическая абляция, парциальная нефрэктомия или простая нефрэктомия.
    • Стадия II-IV: радикальная нефрэктомия.

    Пациентам, которым невозможно выполнить хирургическое вмешательство, следует контролировать рост опухоли, и их можно лечить паллиативно, для этого используют:

    • артериальную эмболию;
    • внешнюю лучевую терапию;
    • иммуномодуляцию и /или таргетнаю терапию;
    • интерферон-альфа-иммунотерпию;
    • рекомбинантные цитокины (интерлейкин 2);
    • ингибиторы тирозинкиназы (сорафениб, сунитиниб, пазопаниб).

    Химиотерапия не применяется для пациентов с раком почки, потому что опухоль обладает высокой устойчивостью к химиопрепаратам с частотой ответа всего 15-30% . Это происходит потому, что опухолевые клетки экспрессируют MDR-1 (белок с множественной лекарственной устойчивостью-1).

    Прогноз

    Общий прогноз определяется анатомической степенью заболевания (стадией рака при постановке диагноза) и гистопатологией опухоли. Ранние стадии зернисто-клеточной карциномы с опухолевым ростом, ограниченным почкой, обычно имеют хороший прогноз при адекватном лечении.

    Повышенная осведомленность и скрининговая ультразвуковая диагностика у пациентов с высокой группой риска привели к более раннему выявлению опухолей и улучшению прогноза при зернисто-клеточной карциноме почки.

    Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

    2,453 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

    Зернисто-клеточная карцинома почки

    Зернисто-клеточная карцинома почки – гистологическая форма почечно-клеточного рака, развивающегося из паренхимы органа. Проявляется ренальными (гематурией, болью, пальпируемой опухолью) и экстраренальными (лихорадкой, слабостью, похуданием и др.) симптомами. Диагноз зернисто-клеточной карциномы устанавливается на основе УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии, МРТ, КТ, радиоизотопной сцинтиграфии. Лечение включает частичную или радикальную нефрэктомию, нередко – адреналэктомию, иммунотерапию; реже – гормонотерапию, химиотерапию или лучевую терапию.

    Зернисто-клеточная карцинома почки

    Зернисто-клеточная карцинома почки (гранулярно-клеточный рак) в урологии встречается в 7-12% от всех случаев почечно-клеточного рака. Макроскопически зернисто-клеточные карциномы имеют коричневатый цвет, обусловленный скоплением фосфолипидных комплексов в многочисленных митохондриях, заполняющих раковые клетки. При микроскопическом исследовании зернисто-клеточная карцинома представлена полигональными клетками с широкой зернистой цитоплазмой, различной степенью клеточной атипии и полиморфизма, обширными зонами кровоизлияний и некроза. Отличительной чертой зернисто-клеточной карциномы является склонность к инвазии опухолью почечной вены.

    Причины развития зернисто-клеточной карциномы почки

    Судить о причинах зернисто-клеточной формы рака почки не представляется возможным. В настоящее время выделены прогностические факторы потенциального риска, повышающие вероятность развития рака почки в целом. Замечено, что пик заболеваемости отмечается в возрасте 50-70 лет, причем рак почки 2-3 раза чаще встречается у мужчин. Риск развития рака почки выше у представителей негроидной расы.

    Главным предрасполагающим фактором считается курение, повышающее вероятность возникновения рака почки в 2 раза. В числе других вероятных причин выделяют генетическую предрасположенность, некоторые наследственные заболевания, иммунодефицит, ожирение, воздействие ионизирующего излучения, нахождение пациента на длительном гемодиализе и др.

    Классификация стадий зернисто-клеточной карциномы почки

    Распространенность рака почки оценивается по системе TMN:

    • Т1 – карцинома расположена в центре почечной паренхимы, не пальпируется и выявляется исключительно рентгенологически.
    • Т2 – определяется пальпируемая карцинома без признаков местноинвазивного роста.
    • Т3 N1– карцинома прорастает в надпочечник, вены, или окружающие ткани либо имеется одиночный метастаз в регионарный лимфоузел.
    • Т4 N1(N2) M0 (М1) – множественные метастазы в лимфоузлы, прорастание в соседние органы, наличие отдаленного метастазирования.

    Метастазирование рака почки происходит по кровеносным и лимфатическим путям. Регионарные и отдаленные метастазы обнаруживаются более чем в половине случаев. Зонами регионарного метастазирования служат парааортальные и паракавальные лимфоузлы; отдаленными метастазами чаще поражаются легкие, кости таза, позвоночника, плечевого пояса, свода черепа, ребра. Местная инвазия рака почки наблюдается в паранефральную клетчатку, постоперационный рубец, мышцы и подкожную жировую клетчатку передней брюшной стенки.

    Симптомы зернисто-клеточной карциномы почки

    Клиническая картина карциномы почки складывается из ренальных и экстраренальных проявлений. К ренальным симптомам относится классическая триада – наличие пальпируемой опухоли, гематурии и боли. Обычно присутствуют 1 или 2 симптома триады, но все они, как правило, уже свидетельствуют о распространенном опухолевом процессе.

    Гематурия при зернисто-клеточной карциноме почки наблюдается в 50-60% случаев. При раке почки гематурия интенсивная, развивается внезапно и часто не сопровождается болевым синдромом. Острый болевой приступ может развиться после прекращения гематурии, при обтурации мочеточника кровяным сгустком. При неопухолевых поражения почек, протекающих с гематурией (гидронефрозе, мочекаменной болезни), боль, как правило, предшествует появлению крови в моче. В случае рака почки гематурия носит перемежающийся характер, при этом интервалы между кровотечениями постепенно укорачиваются. Боли в поясничной области встречаются почти у половины пациентов; пальпируемая опухоль – у 30-40%.

    Экстраренальная (внепочечная) симптоматика обычно включает беспричинную лихорадку, ухудшение самочувствия, потерю аппетита, слабость, анемию, похудание. У 5-10% пациентов с бластоматозным процессом в почках развивается артериальная гипертензия. У мужчин важным симптомом карциномы почки служит развитие варикоцеле, которое может быть обусловлено сдавлением или опухолевой инвазией почечной вены, одной из яичковых вен либо тромбозом нижней полой вены.

    Метастазы карциномы почки в легкие могут явиться случайно находкой при флюорографии или обнаружить себя кровохарканьем. Метастатическое поражение скелета протекает с интенсивными упорными болями, не купирующимися наркотическими средствами. При вовлечении трубчатых костей (бедренной, плечевой) могут развиваться патологические переломы; при заинтересованности позвоночника — параплегии, нарушения функций тазовых органов.

    Диагностика зернисто-клеточной карциномы почки

    Визуально и пальпаторно могут быть обнаружены только запущенные формы рака почек. При осмотре уролог или нефролог может обратить внимание на варикоцеле, отеки на нижних конечностей, расширение подкожных вен на передней брюшной стенке. Пальпация опухоли и степень ее подвижности позволяют судить о распространенности ракового процесса.

    Из тестов лабораторной диагностики при обследовании используются общий анализ мочи (эритроцитурия, лейкоцитурия, протеинурия) и общий анализ крови (анемия, повышение СОЭ), биохимические исследования крови, однако все обнаруживаемые в них изменения являются неспецифичными. Патогномоничным признаком почечной карциномы служат изменения метаболизма сывороточных белков (трансферрина, ферритина, альбумина), выявляемые с помощью иммунодиффузного анализа.

    Важным этапом онкоурологического обследования является УЗИ почек, посредством которого удается выявить деформацию контуров паренхимы, прорастание опухоли в сосуды, тромбоз вен, увеличенные регионарные лимфоузлы и т. д. Ультрасонография помогает дифференцировать карциному от гидронефроза, пионефроза, поликистоза почек, солитарной кисты почки.

    Рентгенологическое обследование начинают с выполнения обзорной урографии, позволяющей судить об изменении конфигурации почки. В дальнейшем проводится экскреторная урография, дающая сведения о морфологическом и функциональном состоянии пораженной и здоровой почки. Для оценки заинтересованности почечных сосудов и степени васкуляризации опухоли прибегают к выполнению УЗДГ и почечной ангиографии; в случае подозрения на опухолевый тромб — нижней кавографии и почечной венографии.

    С целью стадирования бластоматозного процесса используется магнитнорезонансная, компьютерная томография, нефросцинтиграфия. Биопсия почки ввиду опасности рассеивания опухоли применяется редко. С целью выявления отдаленного метастазирования показано проведение рентгенографии легких и костей, УЗИ органов брюшной полости.

    Лечение и прогноз зернисто-клеточной карциномы почки

    При выявлении операбельной карциномы почки показана хирургическая тактика. Операция на почке проводится даже в случае обнаружения одиночного метастаза, поскольку позволяет продлить жизнь больному. При ранней диагностике карциномы возможно выполнение частичной нефрэктомии, однако чаще производится тотальная нефрэктомия, нередко с односторонней адреналэктомией и удалением регионарных лимфоузлов, извлечением опухолевых тромбов из почечной и нижней полой вен.

    К назначению лучевой терапии, химиотерапии или гормонотерапии прибегают при неоперабельности почечного рака. Лучший прогностический результат достигается проведением иммунотерапии альфа-интерфероном, 5-фторурацилом, интерлейкином-2, которая позволяет повысить сроки выживаемости.

    Отдаленный прогноз во многом определяется стадией бластоматозного поражения. Течение зернисто-клеточной карциномы почки в большинстве случаев неблагоприятное; прогноз ухудшается при прорастании опухоли в почечную вену, наличии отдаленного метастазирования. Профилактика рака почек требует отказа от курения, исключения неблагоприятных химических и ионизирующих воздействий на организм.

    Виды лечения и прогнозы при светлоклеточном раке почек

    Онкологические заболевания мочевой системы в последние годы значительно участились во всём мире. Наибольшее распространение получил светлоклеточный рак почки, имеющий по МКБ 10 код С 64. Он носит также название гипернефромы. Ежегодно этот диагноз ставят четверти миллиона человек на планете и около 100 тысяч от него умирают.

    Главная проблема заключается в позднем обращении за медицинской помощью, обусловленная тем, что первые стадии протекают бессимптомно. Отягощенный семейный анамнез, появление любых неприятных признаков служат поводом для настороженности и обязательного прохождения скрининга.

    Особенности формирования светлоклеточного рака почек

    Светлоклеточный рак почки имеет свойство быстро расти, на более поздних стадиях даёт тяжёлую клиническую картину. Положительные моменты: хороший отзыв на терапию, опухоль легко отделяется от здоровых тканей, почти никогда не распространяется на парный орган, увеличение размера не делает новообразование более агрессивным.

    Опухоль содержит большое количество липидов. Это является причиной её желтого цвета при разрезе, что можно увидеть на фото в пособиях по патанатомии.

    Этиологические факторы

    Причины возникновения онкологических заболеваний полностью не изучены. Но существуют определённые предрасполагающие факторы, чаще всего приводящие к такой патологии. При диагнозе «Светлоклеточный почечноклеточный рак почки g2» такими предпосылками являются:

    • проживание в экологически неблагоприятном городе;
    • большое употребление алкоголя;
    • курение;
    • избыточный вес;
    • работа на вредном производстве;
    • сахарный диабет;
    • питание фастфудом;
    • экстирпация матки у женщин;
    • генетическая предрасположенность.

    Этапы развития

    Чтобы лучше подобрать лечение, важно определить все характеристики опухоли, знать стадии её развития. Зарождается процесс в паренхиматозных клетках. Из здоровых они превращаются в патологические. Классификация образования происходит по величине, степени злокачественности, наличию метастазов.

    Важным фактором является степень дифференцирования по Фурману. Это показатель изменений в клеточной структуре. При его высокой стадии патологические ткани слабо отличаются от здоровых. Низкий уровень указывает на сильную агрессивность процесса, течение характеризуется быстрым прогрессированием.

    На первой стадии размер опухоли не превышает 4 см, она не проникает в близлежащие слои. Следующий этап характеризуется увеличением очага, не выходящего за контуры органа, до 7 см. В дальнейшем происходит прорастание в ткани, располагающиеся рядом, наблюдаются единичные метастазы, чаще всего в лимфатические узлы. Четвертая стадия является финальным распадом, патологический процесс затрагивает многие органы и системы.

    Для компактного написания диагноза используют систему TNM. Первая буква характеризует размер и степень распространения опухоли. Далее обозначается наличие поражения в лимфатических узлах. Третий компонент говорит о появлении метастазов в дальних органах.

    Процесс образования метастазов

    При первом обращении к врачу у четверти пациентов обнаруживаются метастазы. В таком случае светлоклеточная карцинома почки g2 даёт вероятность жизненного прогноза 6-12 месяцев, отдельные больные переживают двухлетний рубеж.

    Данный вид опухоли, даже имея малые размеры, способен вызывать патологические очаги в других органах, костях. Чаще всего они обнаруживаются в лёгких, лимфоузлах, печени, надпочечниках, головном мозге. Признаками их возникновения служат:

    • сухость, зуд кожных покровов;
    • желтый цвет склер, дермы;
    • гипертензия, не поддающаяся лекарственной коррекции;
    • нарушение зрительной функции, слуха;
    • парезы, инсульты;
    • кашель с выделением кровавой мокроты;
    • сильные боли в костной системе.

    Комплекс симптомов

    Отличительной особенностью онкологических заболеваний является отсутствие явных признаков на ранних стадиях процесса. Появление симптомов свидетельствует о позднем этапе патологии. К ним относятся:

    • обильная гематурия;
    • боль в области поясницы;
    • пальпаторное обнаружение образования;
    • высокие цифры артериального давления;
    • набухание подкожных вен в области живота;
    • потливость;
    • неприятные ощущения при мочеиспускании;
    • отёки ног, рук.

    Обычно постановка диагноза на этом этапе сопровождается обнаружением очагов метастазирования. На более ранние проявления пациенты редко обращают внимание. Это может быть снижение аппетита, сильная утомляемость, анемия, кахексия. Наличие крови в моче незначительно, без лабораторного обследования заметить её невозможно.

    Степень опасности

    Степень злокачественной опасности принято обозначать буквой G и цифрой. Чем она выше, тем меньше патологические клетки похожи на нормальные. Это свидетельствует о том, что процесс протекает агрессивно. Если это единица, патология развивается медленно, есть время для лечения и вероятность излечения высока.

    Двойка говорит об интенсивном разрастании, большой вероятности появления метастазов. Химическая и лучевая терапии в этом случае имеют незначительный эффект: такие клетки выделяют вещества, блокирующие их действие. При диагнозе «Светлоклеточный рак почки g 2» прогнозы для дальнейшей жизни даже после удаления больного органа будут нести высокую степень летальности.

    Диагностирование патологии

    На первом этапе обследования назначаются клинические анализы крови и мочи. С их помощью невозможно поставить диагноз, но таким способом проводится дифференцирование с другими болезнями мочевыделительной системы. Также определяется степень анемии, состояние других органов и систем. О возникновении патологического процесса на начальной его стадии может свидетельствовать увеличение количества эритроцитов, кальция, повышение маркеров на онкологию. Далее проводят инструментальные исследования:

    1. УЗИ, позволяющее увидеть размер, конфигурацию органа, его положение.
    2. Рентгеновские снимки с использованием контраста показывают все изменения в тканях почки.
    3. Магнитно-резонансная и компьютерная томография определяют размеры опухоли, её проникновение в ткани, выявляют имеющиеся метастазы, даже в отдалённых органах.
    4. С помощью биопсии выявляется вид рака.

    Эти обследования являются самыми информативными. На их основе определяется стадия процесса, разрабатывается методика лечения.

    Лечение светлоклеточного рака почки

    Клетки такого вида рака очень устойчивы к цитостатикам, лучевой терапии. Поэтому лечение должно быть комплексным.

    Важно начать его своевременно, как только болезнь будет диагностирована. При таком подходе прогноз наиболее благоприятен.

    Консервативное

    Применение химиотерапии проводится не только при невозможности оперативного лечения, но и в качестве подготовки к нему. Такая процедура помогает локализировать, уменьшить образование. Его обязательно проводят и после удаления источника. Метод заключается в лечении с помощью ядов, токсинов.

    Препараты вводятся внутривенно капельно, в виде таблеток. Манипуляцию проводят циклично, повторяя через определённые промежутки. Эти средства имеют целый ряд побочных эффектов. К ним относятся:

    • тошнота;
    • рвота;
    • стоматит;
    • диарея;
    • изменение формулы крови;
    • облысение.

    Появление таких неприятных симптомов не является поводом для отмены лечения. Брови, ресницы, шевелюра в дальнейшем восстанавливаются.

    Лучевая терапия при почечноклеточном раке, в случае его светлоклеточного варианта, является паллиативном методом лечения. Она помогает избавить человека от боли, особенно если метастазами поражены кости.

    Оперативное

    Оперативный метод лечения является наиболее эффективным при диагнозе светлоклеточнаякарцинома почки g2.Чаще всего применяют нефрэктомию– удаление органа, близлежащих лимфоузлов, клетчатки, надпочечника. Особенно хороший результат такое вмешательство оказывает при отсутствии распространения. Но и при их наличии можно проводить такую операцию. Онкологические клетки метастазов такого варианта заболевания имеют свойство уменьшаться после извлечения главного источника.

    Если у пациента почка одна или есть другие противопоказания, применяют резекцию. Опухоль вырезают с захватом прилегающих здоровых тканей с обязательным исследованием гистологии. Это способствует приостановке роста даже на последних стадиях процесса.

    Другие виды терапии

    Разработаны и другие методики лечения светлоклеточного рака. Одним из них является эмболизация почечной артерии. Таким образом перекрывается доступ питательных веществ к опухоли, достигается уменьшение её размеров.

    Криодеструкцию выполняют введением электродов к патологическому очагу и разрушением с помощью замораживания или высоких температур. Методом радиочастотной абляции производится уничтожение опухоли.

    Иммунотерапия давно начала применяться для лечения почечноклеточной карциномы. Но раньше эффективность метода была невысокой. Сейчас разработан новый препарат, который хорошо зарекомендовал себя не только при раке g 2, но и при других его формах.

    Таргетное лечение является новейшей разработкой. Суть её состоит в воздейтвии избирательно только на определённые патологические клетки. Из недостатков отмечается быстрое возникновение резистентности опухоли к препарату, плохая переносимость человеком, большое количество побочных симптомов. Но способ позволяет если не устранить патологию навсегда, то перевести её в хроническую стадию на долгие годы.

    Домашние рецепты строго по согласованию с лечащим врачом можно применять для поддержания сил организма, укрепления иммунитета, снятия неприятных симптомов во время химиотерапии. Для этого приписывают специальную диету, богатую витаминами, микроэлементами. Не рекомендуется употреблять жирную, острую пищу, различные специи. О курении, приёме алкоголя следует забыть навсегда.

    Прогноз после лечения

    Светлоклеточный рак почки, обнаруженный на 1 стадии, имеет прогноз излечения 90%. Важными моментами являются локализация опухоли, наличие метастаз, состояние иммунной системы, сопутствующие заболевания. На втором этапе, при условии, что патологические клетки не проникли в лимфу, прогноз также весьма благоприятен. При дальнейшем прогрессировании увеличивается вероятность рецидивов, даже после удаления источника, появляются метастазы в органах, расположенных рядом.

    Четвертая стадия не даёт вероятности жизни даже в течение года. Заболевание чаще наблюдается у мужчин среднего и старшего возраста. Появление такой патологии у молодёжи является одним из неблагоприятных факторов, несущих малый процент выживаемости.

    Заключение

    Внимательное отношение к здоровью, правильное питание, отказ от вредных привычек помогают иммунитету справляться с раковыми клетками, подавляя их рост. При появлении неприятных симптомов, сигнализирующих о неблагополучии в организме, важно без промедления обращаться к врачу.

    Своевременная диагностика, подобранная терапия помогут эффективно справиться с болезнью, предотвратить её рецидивирующее течение. Особенно это важно для людей, в роду которых были случаи светлоклеточного рака почки или других разновидностей онкологических патологий.

    Зернисто-клеточная карцинома почки

    Зернисто-клеточная карцинома почки – это недуг, при котором в организме развивается одна из форм почечно-клеточного рака, которая развивается из паренхимы почки. Чтобы поставить такой диагноз врач обязан провести следующие исследования: ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография, ангиография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, радиоизотопная сцинтиграфия.

    Симптомы

    • Боль;
    • Гематурия;
    • Лихорадка;
    • Общая слабость;
    • Пальпируемая опухоль;
    • Повышение артериального давления;
    • Похудание.

    Стадийная классификация Робсона:

  • Первая – образование локализуется в почке, не выходит за ее пределы.
  • Вторая – опухоль не ограничивается капсулой почки, выходит за ее пределы.
  • Третья – рак поражает полую или почечную вену, лимфоузлы.
  • Четвертая – новообразование поражает расположенные рядом органы, может метастазировать в более отдаленные ткани.

    Метастазирование происходит двумя путями: лимфогенным и гематогенным. В большинстве случаев поражаются паракавальные и параортальные лимфатические узлы. Региональной инвазии поддаются мышцы и клетчатка брюшной стенки, отдаленной – легкие, кости таза, плечевого пояса, позвоночника, ребер, черепа.

    Причины

    Встречается патология в 12% от всех случаев рака этого органа. В группе риска находятся мужчины в возрасте от 50 до 75 лет. У женщин эта патология встречается в 2-3 раза реже.

    Также заболевание в 1,5 раза чаще встречается у курящих людей и на 20% больше людей с ожирением.

    К особой группе риска относятся пациенты с хронической почечной недостаточностью, перенесшие несколько процедур гемодиализа. Более 40% пациентов подвергаются кистозной дегенерации, что приводит к перерождению клеток эпителия кисты в раковые.

    Диагностика

    Любой из вышеперечисленных признаков должен стать поводом записаться на прием к врачу-нефрологу или урологу. Рекомендуется также консультация врача-онколога.

    Диагностика патологии заключается в лабораторных исследованиях крови (анемия, повышение СОЭ) и мочи (выявление протеинурии, лейкоцитурии, эритроцитурии).

    Из инструментальных исследований назначают УЗИ почек и других внутренних органов, ультрасонографию, обзорную или экскреторную урографию, рентгенографию легких.