Рак щитовидной железы: симптомы, признаки, причины, стадии, диагностика и лечение рака щитовидки

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

1. Йодная недостаточность
2. Ионизирующее излучение (Радиация)
3. Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Йодная недостаточность

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

Ионизирующая радиация

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода ( 131 I, 125 I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Наследственность

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ	ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
	доброкачественные	злокачественные
А-клетки	Папиллярная аденома

Трабекулярная аденома Папиллярная карцинома

Недифференцированный рак В-клетки Папиллярная аденома

Трабекулярная аденома Папиллярная карцинома

Недифференцированный рак С-клетки Солидная аденома Солидный рак с амилоидозом стромы (медуллярный рак)

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

• Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
• Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
• Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
• Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
• Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
• Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125 I, 131 I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Лабораторные исследования

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Стадирование рака щитовидной железы

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Хирургическое лечение

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131 I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

• 1й год после лечения – 1раз в 3 мес
• 2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
• 4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
• 6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

5-летняя выживаемость:	10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак	95,3%	94,2%
Фолликулярный рак	90,1%	85,7%
Медуллярный рак	87,8%	80%

Авторская публикация:
НАЖМУДИНОВ РУСТАМ АСУЛЬДИНОВИЧ ,
врач-онколог ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России

Рак щитовидной железы: признаки, диагностика и лечение

Рак щитовидной железы – это достаточно распространенное онкологическое заболевание. Причиной данной патологии является злокачественное перерождение эпителиальных клеток железы.

В эндокринном органе различают 3 типа клеток – это А- и В-клетки, отвечающие за секрецию гормонов, а также С-клетки.

Классификация

Согласно существующей классификации, выделяют следующие формы рака щитовидной железы:

• фолликулярный (около 15% случаев);
• папиллярный (до 75% диагностированных карцином);
• анапластический (менее 5%);
• медуллярный (около 8%).

К числу прочих видов онкологических поражений щитовидной железы относятся сквамозноклеточная карцинома, различные саркомы этого эндокринного органа, плоскоклеточный рак и лимфома.

Важно: фолликулярная и папиллярная формы относятся к высокодифференцированным. Они развиваются из А- и В-клеток, так же, как и наиболее агрессивная опухоль – анапластический рак.

Медуллярная карцинома является следствием перерождения С-клеток.

При раннем выявлении и комплексном адекватном лечении высокодифференцированных карцином в большинстве случаев прогноз для пациента благоприятный.

Гораздо более серьезный прогноз при медуллярной карциноме щитовидной железы. Для данной формы онкологического заболевания характерно распространение метастазов в регионарные лимфоузлы уже на ранних стадиях. 5-летняя выживаемость составляет от 70 до 80%, а 20-летняя, к сожалению, не превышает 50%.

Наиболее агрессивной разновидностью рака щитовидной железы является анапластическая карцинома. Для нее характерны быстрый рост и стремительное распространение вторичных очагов в ряд органов. Опухоль плохо реагирует на осуществляемую терапию. Как правило, после выявления анапластического рака срок жизни пациента не превышает 1 года.

Причины рака щитовидной железы

В числе возможных этиологических факторов заболевания называются:

• ионизирующее излучение;
• семейная предрасположенность;
• аутоиммунный тиреоидит.

Важно: анапластическая карцинома чаще развивается у пациентов старше 60 лет, поэтому для данной формы пожилой возраст пациента можно расценивать в качестве одного из предрасполагающих факторов.

Основные симптомы рака щитовидной железы

Для рака щитовидной железы весьма характерно бессимптомное течение заболевания. В большинстве случаев первым клиническим признаком онкологии является узловидное новообразование в районе данного органа или же увеличение регионарных лимфатических узлов.

Важно: узловые новообразования щитовидной железы диагностируются у взрослых пациентов достаточно часто, но менее 5% из них являются карциномами. У лиц младше 20 лет вероятность злокачественного характера новообразования значительно выше.

Функциональная активность железы при раке может оставаться в норме. Снижение или повышение секреции гормонов обычно отмечается при высокодифференцированных опухолях большого размера или на стадии метастазирования.

Диагностика

Обнаружение подозрительного узла или появление других симптомов рака щитовидной железы требует консультации у специалиста-эндокринолога.

При определении размеров опухоли и оценке состояния органа в целом применяется УЗИ.

Диагноз ставится на основании гистологического исследования новообразования. Забор материала для микроскопии производится посредством тонкоигольной аспирационной биопсии. Данная методика диагностики считается наиболее информативной и малотравматичной. С ее помощью можно производить забор материала из узлов менее 3 мм в диаметре. Пункция органа осуществляется под контролем аппарата для ультразвукового исследования. Если достоверных данных при использовании этой методики получить не удается, то прибегают к открытой биопсии и экспресс-патогистологическому исследованию.

В качестве дополнительной методики инструментального исследования при диагностике рака щитовидной железы нередко используется сцинтиграфия (визуализации после введения радиоактивных изотопов).

Исследование крови позволяет обнаружить характерные онкомаркеры.

Дифференциальную диагностику рака с функциональными патологиями помогает провести лабораторное исследование уровня тиреотропного гормона. Обнаружение специфических антитиреоидных антител может говорить об аутоиммунной патологии, которая в ряде случаев развивается параллельно с высокодифференцированной папиллярной карциномой. При медуллярной карциноме возможно изменение уровня тиреокальцитонина. Вероятность развития данной формы рака щитовидной железы требует дополнительного анализа крови на мутации протоонкогена RET.

Магнитно-резонансная томография и рентгенологическое исследование необходимы, если есть основания предполагать наличие отдаленных вторичных очагов (метастазов).

Лечение рака щитовидной железы

При этой форме патологии чаще всего используют хирургическое лечение, которое может быть дополнено/заменено радиойодтерапией и приемом медикаментозных препаратов

Хирургическое лечение

Основной методикой лечения злокачественных новообразований щитовидной железы является тотальная резекция органа. В отдельных случаях может ставиться вопрос о частичном сохранении железы. При подозрении на наличие метастазов в ходе операции удаляются также шейные лимфатические узлы. Объем хирургического вмешательства определяется непосредственно хирургом-эндокринологом. Рецидив заболевания является показанием для повторного вмешательства с целью удаления вторичных очагов в лимфоузлах средостения.

Супрессивная ТТГ-терапия

В послеоперационном периоде пациенту при лечении рака щитовидной железы показана гормональная терапия. Ее целью является снижение уровня ТТГ, который синтезируется в гипофизе. Низкий уровень тиреотропного гормона позволяет избежать стимуляции отдельных клеток, оставшихся после резекции железы.

Радиойодтерапия

В качестве дополнительной лечебной методики после тотальной резекции органа при папиллярной и фолликулярной карциноме используется введение радиоактивного йода.

Прямое облучение считается малоэффективным.

Конев Александр, терапевт

10,153 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Как проводится диагностика рака щитовидной железы?

В статье рассмотрим как проводится диагностика рака щитовидной железы, основные методы проведения и виды процедуры.

Общие сведения

Врачи используют несколько тестов, чтобы подтвердить подозрение на рак щитовидной железы, оценить размер и расположение новообразования определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.

Анализ на гормон ЩЖ, называемый тиреотропным (ТТГ), проверяет способность к работе и функционирование органа.

В некоторых случаях специалист назначает проведение теста, известного как тест на кальцитонин. Это гормон, вырабатываемый клетками (парафолликулярные клетки) железы. Также для определения природы патологии проводят биопсию ЩЖ.

Сканирование КТ или УЗИ

Гормон вырабатывается в избытке, когда парахолликулярные клетки железы становятся злокачественными.

Уровни кальцитонина крови используются для подтверждения диагноза медуллярного рака железы, если это подозревается.

Сканирование КТ или УЗИ (ультразвуковое сканирование) – это визуальные тесты, используемые для создания изображения железы.

Радиолог обычно интерпретирует результаты этих тестов в течение 24 часов. В УЗИ высокочастотные звуковые волны отскакивают от железы. Образ эхо-сигналов, создаваемых этими волнами, преобразуется в компьютерное изображение на телевизионном экране.

Указанный тест может определить, являются ли узлы или кисты, обнаруженные в железе, доброкачественными кистями, заполненными жидкостью, или твердыми злокачественными опухолями.

Радиоактивное сканирование щитовидной железы

Радиоактивное сканирование может занять несколько часов и может быть использовано для выявления любых аномальных участков железы. Для этого теста пациенту дается радиоактивный йод, который можно проглатывать или вводить.

Поскольку щитовидная железа является единственной железой в организме, которая поглощает йод, там накапливается радиоактивный йод. Затем можно взять рентгеновское изображение или инструмент, называемый «сканером», который можно использовать для идентификации областей в железе, которые обычно не поглощают йод.

Эти аномальные пятна называются «холодными пятнами», и проводятся дальнейшие тесты, чтобы проверить, являются ли холодные пятна доброкачественными или злокачественными опухолями.

Если значительное количество йода сосредоточено в узле, то он называется «горячим» и обычно является доброкачественным.

О том, как проводится лечение радиоактивным йодом, читайте в статье.

Биопсия

Самый точный диагностический инструмент для рака щитовидной железы – это биопсия.

В этом процессе образец ткани железы отбирают и исследуют под микроскопом. Обычно это занимает около суток.

Образцы тканей можно получить либо путем вытягивания образца ткани через иглу, либо путем хирургического удаления узла (хирургическая биопсия).

Биопсия занимает несколько минут и может быть выполнена любым обученным врачом, обычно рентгенологом. Хирургическая биопсия проводится хирургом под общей анестезией с помощью анестезиолога и займет несколько часов.

Помимо биопсии может быть назначена сцинтиграфия ЩЖ.

Если диагностирован рак щитовидной железы, проводятся дополнительные тесты. Это дает возможность выявить стадию заболевания и помогает врачам подобрать соответствующее лечение.

Лечебная группа

В число медицинских работников, часто принимающих участие в лечении пациентов, входят хирурги, специалисты в области внутренней медицины, радиологи, эндокринологи, анестезиологи, гематологи-онкологи и радиационные онкологи.

Клиническая постановка, лечение и прогноз

Стадия агрессивности каждого типа рака железы отличается. Раковая постановка рассматривает размер опухоли, независимо от того, выросла она в окружающие лимфатические узлы и распространилась ли она на отдаленные части тела (метастазы).

Также учитываются возраст и общий статус здоровья пациента.

У пациентов моложе 45 лет:

• Этап I относится к пациентам без признаков рака за железой
• Этап II относится к пациентам с распространением рака вне железы

У пациентов старше 45 лет:

• Стадия I: Опухоли меньше одного сантиметра
• Стадия II: Опухоли не пробили капсулу (покрытие) железы
• Этап III: опухоли распространились локально в близлежащие лимфатические узлы.
• Этап IV. Опухоли распространились за пределы области железы (отдаленные метастазы). В случае рака стадии IV места, в которых рак железы часто метастазирует, – это легкие и кость

Все случаи анапластического рака железы считаются этапом IV, потому что этот рак чрезвычайно агрессивный.

Рак щитовидной железы: симптомы и лечение, методы диагностики, факторы, способствующие развитию рака щитовидки, профилактика

а) Эпидемиология рака щитовидной железы. Рак щитовидной железы составляет 2,6% всех злокачественных новообразований. В США в 2008 году было зарегистрировано около 37340 новых случаев заболевания, из них 28410 женщин и 8930 мужчин. Около 1590 человек (910 женщин и 680 мужчин) умерли от рака щитовидной железы в 2008 году. Рак щитовидной железы входит в пятерку самых распространенных злокачественных новообразований, встречающихся у женщин в возрасте 15-44 лет.

Чаще всего встречается папиллярный рак (85%), за ним следуют фолликулярный (9,6%), медуллярный (2,0%) и анапластический (0,7%), см. таблицу ниже.

Частота встречаемости гистологических форм рака щитовидной железы
среди всех этнических групп.

Рак щитовидной железы встречается во всех возрастных группах. В отличие от большинства других раковых заболеваний, встречаемость которых увеличивается с возрастом, пиковая заболеваемость папиллярного рака щитовидной железы приходится на 40-59 лет, а затем резко падает с увеличением возраста. У мужчин пиковая заболеваемость достигается несколько позднее, чем у женщин. Коэффициент заболеваемости для всех остальных гистологических форм рака щитовидной железы увеличивается с возрастом и достигает максимума на восьмом десятке жизни.

В США наиболее часто рак щитовидной железы встречается у белых лиц неиспанского происхождения (9,5 на 100000) и филиппинцев (9,3 на 100000), всех реже — укоренных американцев (4,4 на 100000) и афроамериканцев (5,0 на 100000), примерно между ними располагаются остальные этнические группы: азиаты и выходцы с Тихоокеанских островов (8,6 на 100000), испанцы (7,7 на 100000), китайцы (5,5 на 100000).

Рак щитовидной железы, в особенности папиллярная его форма, с 1940-х годов встречается все чаще. Тенденция к росту частоты встречаемости достаточно выраженная и стабильная. С 1973 по 2006 год папиллярный рак щитовидной железы стал встречаться более чем в три раза чаще (рост с 2,7 до 9,4 случаев на 100000). Похожая тенденция наблюдается в отношении медуллярного рака (но не фолликулярного и анапластического).

Частота встречаемости папиллярного и медуллярного раков щитовидной железы отмечается также и в других странах мира, включая Канаду, Соединенное Королевство, Швецию, Францию и Норвегию.

Как показано на рисунке ниже, частота встречаемости папиллярного рака щитовидной железы (кроме микроскопических опухолей и опухолей больше 5 см в диаметре) увеличивалась в США на протяжении 1992-1996 и 2000-2004 годов во всех расовых и этнических группах, за исключением коренных американцев и коренных жителей Аляски.

Заболеваемость различными формами рака по возрастным периодам (во всех этнических группах).
Данные программы «Surveillance, Epidemiology, and End Results».

б) Факторы риска рака щитовидной железы. Одним из основных факторов риска является влияние ионизирующего излучения. Его канцерогенный эффект стал очевиден еще в 1930-ых и 1940-ых годах, когда лечить с помощью радиации пробовали заболевания кожи, болезни небных миндалин и другие доброкачественные заболевания. Также увеличение риска возникновения рака щитовидной железы отмечалось у лиц, переживших атомные бомбардировки Японии, участвовавших в испытании водородной бомбы на Маршалловых островах, а также у лиц, подвергшихся ядерному облучению в ходе Чернобыльской катастрофы. При воздействии рентгеновского излучения риск возрастает в 2-3 раза, при воздействии ядерного излучения — в 10 раз и более. Некоторые исследователи предполагают, что рентгеновские исследования, проводимые с диагностической целью, также играют роль в увеличении частоты встречаемости заболевания. Впрочем, до конца связь не доказана.

Также предполагается, что роль в возникновении рака щитовидной железы играют женские половые гормоны. Подтверждением этому служит несколько фактов:
(1) у женщин рак щитовидной железы встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин;
(2) у молодых женщин чаще встречается папиллярный рак, чем фолликулярный;
(3) повышение уровня женских половых гормонов может приводить к гиперплазии ткани щитовидной железы;
(4) во время беременности отмечается повышение как уровня эстрогенов, так и гормонов щитовидной железы;
(5) беременность и ранняя менопауза связаны с возрастанием риска рака щитовидной железы;
(6) риск меньше у женщин, никогда не употреблявших пероральные контрацептивы.

Но природа связи между женскими половыми гормонами и раком щитовидной железы выяснена не до конца, точный механизм влияния их на процесс канцерогенеза не установлен. К тому же, временная последовательность между повышением уровня гормона и возрастанием частоты рака не выявлялась.

Также одним из предполагаемых факторов риска считается йод, который участвует в синтезе тиреоидных гормонов. Предположение о наличии связи основано на том, что дефицит (эпидемический зоб) или избыток йода связаны с ростом заболеваемости и смертности от рака щитовидной железы. Однако полученные данные и в этом случае не проясняют временную взаимосвязь. В любом случае, если связь между потреблением йода и раком щитовидной железы и существует, она является крайне слабой.

Курение снижает риск развития рака щитовидной железы, скорее всего это связано со снижением уровня эндогенных тиреоидных гормонов: тироксина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ). Также курение обладает антиэстрогенным эффектом.

Некоторые авторы предполагают, что увеличение частоты заболеваемости раком щитовидной железы связано в первую очередь с усовершенствованием методов диагностики, появлением компьютерной томографии, УЗИ и тонкоигольной аспирационной биопсии. Тем не менее, крайне маловероятно, что появление новых технологий обеспечивало бы планомерное увеличение количества диагностированных случаев год за годом. Тем более, многие опухоли щитовидной железы могут быть диагностированы самими пациентами, когда она достигают в размерах 1 см и более. И даже возможность выявления протекающих субклинически опухолей с помощью новых методов не отменяет того, что увеличение частоты заболеваемости вполне объяснимо одной из трех причин:
(1) частота встречаемости субклинических опухолей осталась на прежнем уровне, но диагностика проводится тщательнее;
(2) увеличилась частота встречаемости субклинических опухолей, диагностика осталась на прежнем уровне;
(3) увеличилась и частота встречаемости субклинических опухолей, и качество диагностики.

Поскольку неизвестно, отмечался ли в действительности рост нелетальных клинических форм у населения в целом и имело ли место повышенное внимание пациентов к симптомам с обращением к врачу для диагностики, то, исключить истинное увеличение частоты его встречаемости невозможно.

Щитовидная железа очень восприимчива к действию различных внешних факторов. Из-за своего уязвимого расположения она подвержена воздействию различных канцерогенов. Предположительными факторами, ответственными за увеличение частоты встречаемости рака щитовидной железы, являются влияние радиоактивных осадков, увеличение частоты использования заместительной гормональной терапии, более широкое использование лучевых рентгеновских методов диагностики, вхождение в быт беспроводных телефонов. К сожалению, клинических данных, четко подтверждающих связь между раком щитовидной железы и данными факторами, не существует. К примеру, заболеваемость раком щитовидной железы начала увеличиваться еще до проведения испытаний водородных бомб; также маловероятно, что радиоактивные осадки способны привести к одинаковому увеличению частоты заболевания в разных уголках планеты. Несколько крупных эпидемиологических исследований не обнаружили связи между использованием пероральных контрацептивов и риском рака щитовидной железы; а более частое применение заместительной гормональной терапии не объясняет увеличения частоты заболеваемости среди мужчин. И хотя более частое использование лучевых методов диагностики и беспроводных телефонов может играть определенную роль, явных доказательств этому не получено.

в) Ключевые моменты. Рак щитовидной железы составляет 2,6% всех злокачественных новообразований. Чаще всего встречается папиллярный рак (85%), за ним следуют фолликулярный (9,6%), медуллярный (2,0%) и анапластический (0,7%). Доказанным фактором риска является воздействие радиации.

Заболеваемость папиллярным раком щитовидной железы в зависимости от расовой принадлежности
(за два временных периода, 1992-1996 и 2000-2004).
Данные программы «Surveillance, Epidemiology, and End Results».
A — белые неиспанцы, В — американцы испанского происхождения, С — афроамериканцы,
D—уроженцы Азии, Е — американские индейцы/коренные жители Аляски.

Рак щитовидной железы — симптомы и причины, лечение и профилактика рака щитовидной железы

Этот рак берет начало в клетках щитовидной железы – небольшой бабочкообразной железы, расположенной у основания шеи, прямо под адамовым яблоком.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые регулируют обмен веществ, температуру тела, артериальное давление, сердцебиение и многое другое.

Рак щитовидной железы – это наиболее распространенный эндокринный рак. В 300-миллионных США этот рак ежегодно диагностируют у 14.000 человек, а более 1.000 человек каждый год умирает от него.

Женщины болеют раком щитовидной железы почти в три раза чаще мужчин. Средний возраст больных, которым ставят этот диагноз, составляет 45-50 лет.

Частота рака щитовидной железы в развитых странах растет. Возможно, это связано с широким внедрением новых технологий, которые позволяют выявлять маленькие опухоли, ранее не диагностированные.

Рак щитовидной железы относительно хорошо поддается лечению. Прогноз зависит от типа рака. На Западе 5-летняя выживаемость при фолликулярном раке превышает 80%, но при анапластическом раке она составляет всего 5-20% (в зависимости от гистологического типа).

Причины рака щитовидной железы

Причина возникновения рака щитовидной железы остается неизвестной. В клетках железы происходят мутации, которые дают им возможность бесконтрольно размножаться и долго жить. В результате злокачественные клетки образуют массу (опухоль) в железе, отравляющую и оттесняющую здоровые ткани.

Опухоль щитовидной железы может образовываться из разных клеток. От типа опухоли зависит течение заболевания и прогноз.

Бывают следующие типы рака щитовидной железы:

• Папиллярная карцинома щитовидной железы. На ее долю приходится более половины всех случаев (по некоторым данным, до 60-80%).
• Фолликулярная карцинома щитовидной железы. Более агрессивная, чем предыдущая форма. Имеет тенденцию к метастазированию в кости гематогенным путем.
• Медуллярная карцинома щитовидной железы. Она может быть связана с наследственными генетическими синдромами, при которых возникают опухоли в других железах.
• Анапластическая карцинома щитовидной железы. Очень редкая, агрессивная форма рака. При мелкоклеточном типе 5-летняя выживаемость не превышает 20%. При гигантоклеточном типе больные умирают в течение полугода.
• Лимфома щитовидной железы. Эта форма рака берет начало в клетках иммунной системы. Очень редкая форма.

Факторы риска рака щитовидной железы:

• Воздействие радиации. Риск рака щитовидной железы повышается у жертв аварий на атомных объектах, а также у людей, которые проходили облучение головы и шеи.
• Некоторые генетические синдромы. Эти синдромы включают: МЭН 2-го типа (множественная эндокринная неоплазия), семейный медуллярный рак щитовидной железы, семейный аденоматозный полипоз.
• Наличие зоба у больного или у его близких родственников.
• Женский пол (риск рака в 3 раза выше).

Симптомы рака щитовидной железы

На ранней стадии рак щитовидной железы обычно не вызывает никаких симптомов.

В дальнейшем могут появиться такие признаки:

• Узелок на шее, который можно прощупать пальцами.
• Изменение голоса (например, охриплость).
• Затруднение глотания, особенно твердой пищи.
• Увеличение соседних лимфатических узлов.
• Боль в горле и в области шеи.

Когда следует обратиться к врачу?

Если вы испытываете указанные выше симптомы, поскорее обратитесь к своему врачу. Рак щитовидной железы встречается нечасто, поэтому вначале врач обследует вас на другие заболевания.

Осложнения рака щитовидной железы

Несмотря на лечение, рак щитовидной железы может возвращаться, даже если железа была удалена. Это происходит, если клетки рака успели распространиться за пределы щитовидной железы до того, как ее удалили. Рак может дать рецидив даже через десятилетия после операции.

Рак щитовидной железы может возобновиться в лимфатических узлах, в остатках удаленной железы, в костях или легких. Такой рецидивирующий рак не может быть полностью вылечен.

Диагностика рака щитовидной железы

Анализы и процедуры для диагностики рака щитовидной железы включают:

• Физический осмотр, во время которого врач ощупывает шею и лимфатические узлы пациента.
• Анализы крови на уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и гормонов щитовидной железы.
• Анализ крови на содержание кальцитонина. При медуллярной карциноме выявляют повышенный уровень кальцитонина в крови.
• Радиоизотопное сканирование с йодом-123 или технецием-99, при котором обнаруживают узлы с пониженной функцией железы.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы.
• Биопсия железы с помощью иглы под контролем ультразвука.

Лечение рака щитовидной железы

Выбор лечения рака щитовидной железы зависит от конкретного типа опухоли, стадии, наличия других заболеваний и т.д.

1. Хирургическое лечение.

Большей части больных рекомендуют операции по полному или частичному удалению щитовидной железы. Варианты могут быть такими:

• Удаление всей железы или большей ее части. При тиреоидэктомии хирург может оставить немного ткани вокруг паращитовидных желез, чтобы не повредить их.
• Удаление железы с последующим удалением соседних лимфоузлов. Лимфатические узлы, расположенные рядом с опухолью, могут содержать раковые клетки.

Операции на щитовидной железе делаются при помощи разреза у основания шеи. Такая процедура связана с риском повреждения паращитовидных желез и нервов, контролирующих голосовые связки. Последнее может вызывать паралич голосовых связок, охриплость голоса или нарушение глотания. Также есть риск инфекции и кровотечения.

2. Лечение гормонами щитовидной железы.

После удаления железы больным необходим пожизненный прием гормонов. Таким гормоном является левоторироксин (L-тироксин, Эутирокс). Левотироксин выполняет две полезные функции: замещает недостающий тиреодный гормон и одновременно подавляет ТТГ, вырабатываемый гипофизом. Это важно, потому что избыточный ТТГ способен стимулировать рост оставшихся в организме раковых клеток.

После удаления железы больным следует проверять уровень тиреоидных гормонов каждые несколько месяцев, пока врач не подберет оптимальную дозу препарата.

3. Лечение радиоактивным йодом.

Большие дозы радиоактивного йода часто назначаются после удаления щитовидной железы, чтобы разрушить остатки здоровой ткани и микроскопические части опухоли, не удаленные во время операции. Лечение радиоактивным йодом назначают при раке, который рецидивирует или дает метастазы в другие органы.

Радиоактивный йод доступен в виде капсул и раствора для перорального применения. Радиоактивный йод захватывается преимущественно тканями щитовидной железы, поэтому риск облучения для других клеток минимален.

Побочные эффекты терапии радиоактивны йодом:

• Тошнота.
• Сухость во рту.
• Сухость глаз.
• Искажение вкуса.
• Нарушение обоняния.
• Боль в тех местах, куда распространился рак.

Большая часть йода выводится из организма с мочой в течение нескольких суток. В это время больной получит инструкции по мерам защиты от облучения. К примеру, больным не рекомендуется тесно контактировать с беременными и детьми.

4. Лучевая терапия.

При раке щитовидной железы необходимая доза радиации доставляется при помощи внешнего облучения. Для этого используют специальные установки, направляющие лучи в самую опухоль. Одна процедура может длиться несколько минут, с повторениями пять дней в неделю. Общий курс лучевой терапии может составлять 6 недель. Внешнее облучение используется, чтобы предотвратить метастазирование рака в кости.

5. Химиотерапия.

При химиотерапии в организм больного вводят токсичные препараты, которые убивают раковые клетки. Их обычно назначают внутривенно. Эти вещества распределяются по всему телу, и подавляют быстро делящиеся клетки рака, где бы они ни находились.

Химиотерапия обычно не используется при раке щитовидной железы. Ее назначают в тех случаях, когда стандартное лечение не помогает.

6. Клинические испытания.

Клинические испытания новых методов лечения не гарантируют 100% успеха. Люди, которым не помогли традиционные методы, могут поговорить со своим врачом об участии в таких программах.

Профилактика рака щитовидной железы

Врачи не могут с уверенностью сказать, что вызывает рак щитовидной железы. Поэтому нет гарантированного способа избежать этой болезни.

Профилактика у людей с наследственным риском рака:

Для больных с наследственными синдромами, повышающими риск опухолей, вариантом может стать профилактическая тиреоидэктомия – удаление здоровой щитовидной железы для предупреждения рака в будущем. Это можно сделать, к примеру, при семейном медуллярном раке щитовидной железы. Пользу и риск от такой операции следует обсудить со своим врачом.

Профилактика у людей, подвергшихся радиоактивному облучению:

Происшествия на атомных объектах, подобные катастрофе на ЧАЭС в 1986, повышают риск рака щитовидной железы у проживающих поблизости людей.

В США, к примеру, есть норма, согласно которой все люди, живущие в радиусе 10 миль от АЭС, могут получать препарат йодида калия, который блокирует усвоение радиоактивного йода железой. Если возникла авария с выбросом радиации, люди в пострадавшем районе должны в обязательном порядке принять йодид калия.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик