В числе наиболее эффективных способов определения туберкулезного заболевания на ранних стадиях его развития является компьютерная томография. Первичный туберкулез на КТ легких отображается в виде разрастаний на корнях органов дыхания. Еще врач может заметить следы патологических изменений тканей.
Кому назначают процедуру
Поскольку компьютерная томография и МРТ считаются дорогостоящими диагностическими процедурами, их назначают только для подтверждения клинической картины после рентгеновского обследования. КТ показана пациентам, у которых были определены симптомы туберкулеза или поставлен данный диагноз.
Патология развивается на фоне деятельности палочки Коха. После попадания в организм она поражает не только органы дыхания, но и другие важные системы, в т.ч. печень, почки, мозг и костную ткань. Денситометрия и томография при туберкулезе – это лучшие способы определения локализации бактерий и подбора оптимального способа лечения.
Среди ключевых показаний к проведению процедуры следует выделить следующие:
- Следы жидкости в легких на снимке рентгена.
- Положительная реакция Манту.
- Необходимость исследовать клиническую картину инфильтративного туберкулеза, размеры очагового поражения и деструктивных изменений в органах грудной клетки.
- Подтверждение результатов анализов крови, мокроты или мочи.
- Отслеживание эффективности терапевтического курса.
Чтобы получить КТ грудной клетки, не нужно проводить подготовительные этапы. При выполнении контрастного обследования понадобится воздерживаться от еды и воды в течении 3 часов до диагностики.
Противопоказания к прохождению обследования
Эксперты не советуют прибегать к методам компьютерной томографии при наличии патологий эндокринной системы, онкологических заболеваний кожи и бронхиальной астмы. Еще метод противопоказан пациентам с почечной недостаточностью и избыточной массой тела.
Если в теле установлены импланты, КТ тоже противопоказана.
К другим противопоказаниям следует отнести:
- Период вынашивания ребенка (подтвержденная или предполагаемая беременность).
- Период лактации (грудное вскармливание не считается критическим противопоказанием, но его нужно прекратить на 6 часов после облучения).
- Повышенный уровень сахара в крови.
- Почечная недостаточность.
Как проходит томография легких
В среднем КТ при туберкулезе длится 20 минут. При этом во время обследования пациент не испытывает болезненных ощущений, поэтому необходимость введения анестезии исключается. Чтобы на снимке были отчетливо видны все патологические изменения, а предварительные прогнозы подтвердились, обследуемому нужно раздеться до пояса, снять украшения и войти в кабинет. Процедура будет контролироваться из кабинета врача, а все команды будут подаваться с помощью специального разговорного устройства.
На время обследования пациент размещается горизонтально – любые движения запрещены. Через 2 минуты после сеанса пациент задерживает дыхание, а потом делает пару глубоких вдохов. В этот период на снимке будет отображаться состояние органов дыхания.
При выполнении тестов делают снимки с разных ракурсов и проекций. Потом специалист изучает результаты и составляет подробное описание.
Отличия МРТ и КТ
Несмотря на массу сходств, КТ и МРТ при туберкулезе легких являются разными диагностическими методами, которые отличаются принципом действия и степенью эффективности.
Магнитно-резонансная томография задействует аналогичный метод трехмерного сканирования органа, но с электромагнитными волнами. Под их воздействием тканевые структуры дают разный ответ, который передается на приемник, а потом на принимающее устройство. После обработки сигналов на экране отображается точный результат.
Компьютерная томография является высокоэффективным методом обследования, который задействует рентгеновские лучи, но отличается от классического рентгена измененным способом их фокусировки. Если при традиционном рентгене луч пропускается через тело и фокусируется на пленке или специальной пластине, в результате чего появляется двухмерный снимок, при КТ изображение получает объемный характер.
Это связано со специфическим устройством оборудования – в качестве источника рентгеновских лучей используется кольцеобразный контур со специальной кушеткой для пациента.
За счет подобной технологии обеспечивается целая серия снимков с разных ракурсов. Описание клинической картины, характеристика обнаруженной болезни и специфика возможных деструктивных поражений отображаются на компьютере. При этом у специалиста появляется возможность обнаруживать мелкие изменения.
Как выглядит туберкулез при томографии
Основные признаки туберкулеза, которые показывает компьютерная томография, представлены в виде одного или нескольких очагов уплотнения легочной ткани, которые находятся рядом с бронхами. Кроме этого, на снимке будут отображаться увеличенные лимфоузлы корня легкого и средостения. Если развивается диссеминированный туберкулез, врач заметит множество мелких очагов уплотнения.
С помощью томографии с внутривенным контрастированием можно найти следы туберкулезного поражения на ранних стадиях его развития. Еще компьютерная томография при туберкулезе определяет подозрение на инфильтративный туберкулез (КТ не выявляет его только на самых ранних стадиях, когда выявления при диагностике минимальны).
Своевременная компьютерная томография – это эффективный способ определить наличие туберкулезной палочки в организме и приступить к радикальному лечению.
Туберкулез на компьютерной томографии: варианты и их проявления
Туберкулезная инфекция — важная социальная и медицинская проблема. Причина заболевания — микобактериальная инфекция, провоцирующий фактор которой — низкий иммунный статус. Возможно поражение любого органа: легких, костей, мышц, средостения, желудочно-кишечного тракта. Преимущественно обнаруживаются легочные проявления.
Компьютерная томография (КТ) позволяет выявить туберкулез различной локализации — легких, лимфоузлов, костей, оценить распространенность процесса и контролировать лечение. Ранее рентгенография (флюорография) произвела революцию в диагностике этого заболевания.
Томографические методы сейчас еще больше расширили диагностические возможности.
- Показания к КТ при туберкулезе
- Преимущества компьютерной томографии
- КТ-картина туберкулеза
- Осложнения
- Варианты туберкулезной инфекции
- Первичный туберкулезный комплекс (ПТК)
- Туберкулез медиастинальных лимфоузлов
- Инфильтративная форма
- Милиарный туберкулез
- Диссеминированный вариант
- Кавернозный вариант
- Фиброзно-кавернозный туберкулез
- Цирротическая форма
- Туберкулома
- Поражение трахеи и бронхов
- Туберкулезный плеврит
- Костно-суставная форма
- Альтернативные методы диагностики
- Видео
Показания к КТ при туберкулезе
Компьютерная томография выполняется при обнаружении подозрительных изменений на рентгенограмме, которые нельзя трактовать однозначно.
- КТ используется для выявления туберкулеза лимфоузлов средостения, которые трудно оценить при традиционной рентгенографии.
- Поражение костей — еще одно показание.
Редко исследование выполняется по поводу микобактериальной инфекции другой локализации.
Преимущества компьютерной томографии
По сравнению с рентгенографией КТ позволяет получить целостную картину, одновременно оценивая очаги в легких, поражения скелета, и изменения лимфоузлов.
- Этот метод исследования обладает лучшим разрешением. На КТ выявляется намного больше очагов, чем при рентгенографии.
- Видны мелкие неплотные очаги, не достигающие даже миллиметра в диаметре. Улучшается точность диагностики.
КТ уступает рентгенографии (флюорографии) в быстроте и массовости. Хотя в последнее время и появляются идеи скрининговых КТ-исследований, все они далеки от воплощения. Инструментом массового обследования остается рентгенография (флюорография).
Внимание: ежегодно проходите флюорографию. Это исследование позволяет выявить грубые изменения и сориентироваться с дальнейшей тактикой. Большинство пациентов с туберкулезом легких не выполняли флюорографию несколько лет до обнаружения патологических изменений.
КТ-картина туберкулеза
Находки, обнаруживаемые при туберкулезе
| Находки | Описание |
| Инфильтрация | Выглядит аналогично пневмонии иной этиологии, окончательный диагноз устанавливается при исследовании мокроты или серологическими методами, например, путем иммуноферментного анализа |
| Очаги | Округлой или неправильной формы, 1-10 мм в поперечнике, часто с кальцинатами, полостями, обычно в верхних долях легких |
| Каверны | Полости неправильной формы, 1-10 см, со стенками толщиной 1-5 мм, заполненные газом и (или) жидкостью; часто сочетаются с кальцинатами и фиброзом |
| Казеозный некроз | Участок творожистого (казеозного) расплавления легочной ткани, крайне тяжелое осложнение инфильтративного туберкулеза |
| Фиброз | Часто фиброзные изменения (тяжи, спайки) сочетаются с ателектазами, бронхоэктазами, кавернами, кальцинатами, туберкуломами, инфильтрацией (картина цирротического поражения) |
| Туберкулома | Объемное образование, отграниченное плотной капсулой от здоровой ткани, содержащее казеозные массы в центре. Туберкулома возникает вследствие ограничения инфекционного процесса |
| Жидкость в плевральной полости | Жидкостное содержимое появляется в грудной полости при раздражении (воспалении) плевры. При увеличении количества жидкости она сдавливает легкое, приводя к нарушению дыхания |
| Лимфаденопатия | Увеличенные лимфоузлы неправильной, округлой или вытянутой формы, с нарушенной структурой, без жировых ворот |
| Поражение костей, суставов, мышц | Участки деструкции костной ткани, преимущественно в позвонках, со скоплениями гноя в мягких тканях вблизи костей и суставов |
| Поражение других органов | Поражения со стороны желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы обнаруживаются редко, в основном случайно |
Осложнения
К вероятным осложнениям относятся:
- суперинфекция, например, колонизация грибками;
- эмпиема — при туберкулезном плеврите;
- фиброторакс — замещение фиброзной тканью;
- фистулы — бронхо-плевральные, трахео-пищеводные;
- бронхоэктазы — тракционные;
- псевдоаневризма легочной артерии.
Учитывайте: осложнения характерны для запущенной инфекции. Если патология выявлена своевременно, риск осложнений минимален. Своевременно делайте флюрографию.
Варианты туберкулезной инфекции
Туберкулез многообразен. КТ-картина зависит:
- от иммунного статуса пациента;
- времени с момента инфицирования;
- типа возбудителя;
- локализации первичной инфекции.
Это заболевание нужно дифференцировать с пневмонией другой этиологии, саркоидозом, опухолями.
Примите во внимание: туберкулез может поражать любой орган, не только легкие. Часто поражаются кости, суставы, желудочно-кишечный тракт.
Первичный туберкулезный комплекс (ПТК)
ПТК возникает при первичном заражении туберкулезом ребенка или подростка. Обнаруживается очаг (очаги) или участок инфильтрации легочной ткани в сочетании с увеличением лимфоузлов средостения. Очаговые изменения и лимфоузлы в средостении связаны «дорожкой» (лимфангиит).
Туберкулез медиастинальных лимфоузлов
Изолированное поражение лимфоузлов обнаруживается редко. На КТ выявляются увеличенные лимфоузлы в средостении.
- Форма их округлая, вытянутая, или неправильная.
- Поперечный размер часто превышает 10 мм.
- Структура лимфоузлов может изменяться, в центре узла возникает некроз, приводящий к снижению плотности. После введения контраста центр лимфоузла его не накапливает.
Периферические отделы накапливают контраст в виде «ободка». При стихании воспаления в лимфоузлах обнаруживаются кальцинаты. Редко кальцинированный лимфоузел может прободать стенку бронха, попадая в его просвет и вызывая обструкцию.
Инфильтративная форма
Инфильтрация при микобактериальной инфекции напоминает таковую при «обычной» пневмонии. В легких обнаруживается участок уплотнения, на фоне которого могут прослеживаться просветы бронхов.
Локализация инфильтративного процесса специфическая — верхние доли. Инфильтрация часто сочетается с очагами, кавернами, выпотом.
Инфильтративный туберкулез легкого
На изображении (КТ) определяются множественные участки инфильтрации в верхней доле слева (красные указатели) на фоне туберкулезного экссудативного плеврита (синяя стрелка).
Милиарный туберкулез
Это тяжелая форма с выраженной интоксикацией и высокой летальностью.
- Милиарный туберкулез на КТ характеризуется множественными мелкими очагами (несколько миллиметров в поперечнике) во всех отделах легких.
- Очаги появляются и в других органах, т.к. инфекция разносится с током крови по всему телу, но в первую очередь вовлекаются легкие. Прогноз в этом случае неблагоприятный.
Диссеминированный вариант
Термин «диссеминация» означает распространение. Распространение туберкулеза может осуществляться через кровь или лимфу.
Милиарная и диссеминированная форма схожи, но в первом случае упор делается на размер очагов, во втором на их распространенный характер. Диссеминация означает неблагоприятный прогноз.
- КТ показывает множественные очаги различного размера, разбросанные по всем отделам легочной паренхимы.
- Могут обнаруживаться кальцинаты, инфильтративные изменения, плеврит.
Кавернозный вариант
Каверна — полостное образование, образовавшиеся в результате распада и некроза легочной ткани.
- Каверна образована творожистыми массами изнутри, грануляциями и фиброзной тканью снаружи.
- Возникает на фоне инфильтративного процесса или из туберкуломы при реактивации инфекции.
- Может обнаруживаться изолированно или в сочетании с другими вариантами (инфильтративным, очаговым).
Кавернозный туберкулез
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Для этого варианта характерно наличие каверны (одной или нескольких) на фоне выраженного пневмофиброза — спаек, тяжей, тракционных бронхоэктазов.
Часто является следствием массивной инфильтрации. Обычно указывает на более тяжелое течение исходного процесса. Может сочетаться с другими вариантами.
Цирротическая форма
Финальный вариант с пневмофиброзом (множественные спайки), бронхоэктазами, эмфиземой, кавернами, остаточными участками инфильтрации, кальцинатами. Особенность — сохранение активности туберкулезного процесса.
Чаще всего пневмоцирроз развивается у пациентов с запущенным поражением или при неэффективности терапии.
Туберкулома
При успешном лечении и при нормальном иммунном статусе происходит постепенное отграничение очага микобактериальной инфекции. Формируется туберкулома.
- Она представляет собой скопление казеозных масс, отграниченное плотной капсулой. Почти всегда обнаруживаются кальцинаты.
- Туберкулома не является целью терапии.
- При прекращении лечения может произойти повторная реактивация инфекции с формированием каверны.
- При благоприятных условиях туберкулома уменьшается в размерах, ее содержимое уплотняется, формируется кальцинат.
Поражение трахеи и бронхов
Специфическое воспаление дыхательных путей, обусловленное микобактериальной инфекцией. Самостоятельно практически не встречается, всегда связано с поражением иной локализации.
На поверхности трахеи и бронхов формируются участки воспаления, язвы. Затем могут появиться свищевые ходы. Эта форма может возникать вторично при дренировании туберкулезного абсцесса.
Туберкулезный плеврит
Плеврит — воспалительный процесс, практически всегда приводящий к появлению жидкостного содержимого в грудной клетке.
Плеврит является осложнением любого другого варианта туберкулеза с локализацией изменений вблизи плевры. Объем жидкости от нескольких миллилитров до литра и больше. Очень часто обнаруживаются внутрилегочные поражения.
Костно-суставная форма
Преимущественно поражаются позвонки, затем крупные суставы, например, тазобедренный. Выявляются участки деструкции (расплавления) костной ткани наряду с выраженной деформацией суставных поверхностей. В мягких тканях вблизи очага инфекции часто определяется гнойник (натечник) в виде скопления жидкости низкой плотности с более плотным ободком.
Альтернативные методы диагностики
На сегодняшний день инженеры-разработчики медицинского оборудования компаний «General Electric» (Америка) и ЗАО «Рентгенпром» (Россия), разработали новый тип томографа — томосинтез.
Уникальность и ценность этой разработки для людей с болезнью туберкулез, заключается:
-
в частоте обследований и низкой дозе облучения относительно КТ, что составляет
40-70 мкЗВ за процедуру. На новых КТ доза составляет до 4000 мкЗВ, на старых до 20 000 мкЗВ. Разница очевидна.
Видео
Туберкулез — тяжелая и многогранная патология. Обнаружение заболевания — очень важная задача. Не менее важно точно определить распространенность процесса, выявить очаги инфекции, оценить динамику после лечения. Компьютерная томография помогает фтизиатрам в решении этих задач.
Компьютерная и Магнитно-резонансная томография при туберкулезе легких
Обследование помогает получить снимки, на которых четко просматриваются изменения паренхиматозного и интерстициального характера. МРТ и КТ диагностирует пораженное состояние бронхиального дерева детей, а также патологии лимфатических узлов, затронутые туберкулезом.
Результаты снимков расшифровываются пульмонологом, радиологом или терапевтом.
Показания для проведения КТ и МРТ
КТ и МРТ не являются основными методами диагностики патологий. Обследования проводятся с целью диагностирования ранее выявленных заболеваний или для подтверждения предполагаемого диагноза: уточняют размер пораженной области, расположение патологии относительно других органов, контролируют динамику назначенной схемы лечения.
Показаниями для проведения компьютерной томографии, а также МРТ при туберкулезе служат:
- Инфильтративные и другие изменения в легочной ткани, обнаруженные на снимке флюорографии или при рентгенографии
- При пробе Манту или Диаскинтеста выявлено положительное значение
- Проба показала положительное значение устойчивости мокроты к кислотоустойчивым микобактериям при бактериологическом посеве
- Детальное изучение формы туберкулеза, размера пораженной области, изменение в легких
- Наблюдение за результатами лечебной терапии.
Если проба Манту или бактериологическая проба показала отрицательный результат, а компьютерная томография или МРТ показывают изменения легких на снимках, это означает, что туберкулезного процесса в легких не выявлено. Искажение снимков говорит о развитии других заболеваний легких нетуберкулезной природы.
Выявление патологий
КТ и МРТ диагностики позволяют выявить такие патологии в полости легких как:
Кальцинаты, каверзные полости разных размеров, инфильтрации, уплотнение или рассасывание мягкой ткани, а также увеличение внутригрудных лимфатических узлов. В отличие от рентгена МРТ, КТ обследования позволяют рассмотреть корень «дерева» легких, установить дефекты узлов, степень кальциноза и другие патологии, выявляемые при туберкулезе.
Расшифровка МРТ и КТ
Компьютерная томография, а также МРТ помогает выявить различные виды туберкулеза легких благодаря расшифровке снимков, например:
- Увеличение внутригрудных и паратрахеальных лимфатических узлов более чем на 1 см в поперечной оси, инфильтрация тканей говорит о развитии туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
- При милиарном туберкулезе снимок томографии поперечной оси показывает локализацию диффузных очагов размером 1-2 мм
- Очаговый туберкулез характеризуется наличием на КТ или МРТ снимке уплотнительных узлов размером до 1 см по всему бронхиальному дереву, а также на его перегородках
- Наличие уплотнения в верхней доле легкого, говорит о развитии инфильтративной формы туберкулеза
- Если на снимке обнаружена полость с гладкой, ровной стенкой (каверна), с жидкостью или без нее, вокруг которой ткань легких уплотнена, то это свидетельствует о кавернозной форме туберкулеза.
Что предпочтительнее: МРТ или КТ диагностика
Оба метода обследования показывают полную картину состояния дыхательного органа, что позволяет выявить туберкулез на первых стадиях заболевания.
С точки зрения безопасности МРТ диагностика считается более безопасной, т.к. при КТ обследовании человек облучается, а магнитное поле при томографии не оказывает подобного воздействия на организм.
С точки зрения точного отображения предпочтительнее компьютерная томография, т.к. она четче отображает легкие в движении при дыхании, нежели чем МРТ. Компьютерная диагностика позволяет определить структуру туберкулезного поражения и выясняет локализацию очага.
Недостатки томографии
КТ так же как и МРТ диагностика содержит некоторые недостатки. К минусам обследований относят:
- Облучение. Доза возможного облучения составляет не менее 0,7 мЗв (при КТ);
- Наркоз. При обследовании ребенка обязательным правилом является необходимость общего наркоза;
- Запрещено проводить обследования беременным женщинам (при КТ);
- Запрещено проводить МРТ людям с металлическими вставками в теле – имплантами, штифтами и т.д.;
- Тяжелая переносимость диагностики людям с психологическими отклонениями психики и больным клаустрофобией;
- Запрещено проводить КТ и МРТ людям с заболеванием щитовидной железы, сердечно-сосудистыми патологиями, больными астмой бронхов.
Методика проведения обследования легких
Процедура занимает 10-20 минут времени. Пациент не ощущает никакой боли.
Больной снимает с себя украшения, одежду до пояса, проходит в специальную комнату. Врач рентгенолог контролирует процесс из соседней комнаты, поддерживает связь при помощи переговорного устройства.
Пациенту необходимо лечь на стол томографа и по возможности не двигаться во время проведения процедуры. Врач, который проводит обследование, через пару минут просит задержать дыхание на вдохе, затем дышать глубоко, чтобы на вдохе отобразить легкие.
Томограф проводит обследование легких в разных плоскостях, проводя размазывание теней в продольной, поперечной оси грудной клетки.
После окончания процедуры компьютер обрабатывает снимки некоторое время и затем выдает заключение и снимки.
КТ и МРТ при туберкулезе достаточно затратное обследование. Поэтому диагностика назначается для подтверждения снимков флюорографии или рентгена.
Как определить туберкулез на КТ легких?
Туберкулез на КТ легких можно определить с большой долей вероятности. Томографию считают более чувствительным способом диагностики, чем рентген. Однако на основании результатов только компьютерного сканирования нельзя полностью утверждать о наличии заболевания.
Кому назначают процедуру
КТ и МРТ стоят дорого и чаще проводятся для подтверждения данных рентгена. КТ делают пациентам с подозрением на туберкулез и больным, которые проходят терапию. Туберкулез вызывает палочка Коха. Она проникает не только в легкие, но и в другие системы. Микроорганизм может развиваться в печени, почках, мозге, костной ткани. Наиболее точный способ выявить заболевание – компьютерная томография.
Показаниями к проведению КТ являются:
- Наличие на рентгеновском снимке жидкости в легких.
- Положительный ответ Манту или диаскинтеста.
- КТ делают для исследования формы туберкулеза, величины участка инфицирования, изменений, которые произошли в органе дыхания.
- Положительный результат лабораторных анализов крови, мочи или мокроты.
- Для контроля при проведении терапии.
Для проведения процедуры не требуется подготовки. Если сканирование будут проводить с контрастом, то за 3 часа до процедуры нельзя пить и есть.
Как проходит компьютерная томография легких при туберкулезе
Сеанс продолжается 20 минут. Человек не ощущает болезненности, поэтому при проведении диагностики нет необходимости анестезии. Пациент должен раздеться до пояса, снять украшения и пройти в кабинет. Специалист контролирует процедуру из другого кабинета и разговаривает с пациентом при помощи специального устройства.
Пациент занимает горизонтальное положение. Во время сеанса нельзя двигаться. Через 2 минуты после начала сеанса доктор рекомендует задержать дыхание, после этого сделать несколько глубоких вдохов. При вдохе видно, что происходит в органах дыхания.
Во время теста делают снимки легких в разных проекциях. Проводится обследование в различных областях грудной клетки. После завершения томограммы компьютер анализирует данные, выполняется описание.
Туберкулез на КТ – признаки
Как выглядит на снимке туберкулез органа дыхания, знает доктор. На снимках врач может детально рассмотреть изменения в органе дыхания. Томография при туберкулезе дает возможность констатировать разные формы заболевания. На КТ при туберкулезе видны пораженные легочные области, увеличенные лимфоузлы.
Первичные
На КТ врач может выявить первичные туберкулезные признаки и определить разрастание к корню легкого. Это разрастание имеет воспалительный характер и развивается в результате попадания в бронхи микобактерий туберкулеза. Специалист находит плотные ткани по типу матового стекла и другие патологические признаки.
Воспаление внутри грудных лимфоузлов
Врач оценивает увеличение лимфоузлов. На ткани легкого может быть выявлено уплотнение, но такой признак может также наблюдаться при появлении опухоли или стать реакцией на воспаление.
Существуют 3 типа туберкулеза лимфоузлов:
- Инфильтративный. На снимках наблюдается инфильтрат легочных тканей в области корня. При этом становятся больше лимфоузлы, приобретая диаметр около 10 мм.
- Опухолеподобный туберкулез, при котором происходит сильное увеличение лимфоузлов. Их диаметр становится больше 30 мм. В этом случае в центре органа бывают некрозы, содержащие жидкость. На контрастных снимках крайние области становятся яркими. Плотность некротических новообразований не изменяется.
- Малый – влечет небольшое расширение лимфоузлов до 9 мм и нехарактерную клиническую картину. На снимках видны небольшие инфильтраты внутри грудных узлов.
Милиарные, очаговые, инфильтративные, кавернозные воспалительные процессы
Милиарный процесс характеризуется острым, скоротечным характером. Дальнейшее развитие такой формы туберкулеза в основном неблагоприятное. Изменения происходят не только в легких, но и в других системах: печени, почках, желудочно-кишечном тракте, головном мозге. На КТ такой туберкулез выявляют по очагам инфильтрата маленького диаметра, не больше 2 мм. Они находятся в разных участках. При возникновении мелкоочаговых образований доктора рекомендуют дифференциальную диагностику.
Туберкуломы
На снимке проявлением туберкуломы считаются участки в виде капсул с большим диаметром, часто достигающим 10 мм. Очаги поражения локализуются в верхней части легких. Структура этой ткани неоднородная, часто в центре находятся казеозы, мелкие вкрапления кальция и мягких тканей.
Иногда туберкуломы бывают множественными. При обнаружении такого образования специалисты назначают дифференциальную диагностику патологии в отличие от опухоли.
Фиброзы и каверны
На снимке основным симптомом кавернозного туберкулеза считают каверны – полости с тонкими ровными стенками. Внутри каверны часто происходит скопление кальция или других веществ. Каверны окружаются участками уплотненной ткани органа. Каверны заполнены воздухом или жидкостью.
Компьютерное сканирование легких диагностирует кавернозную стадию, в этом случае на рентгене видны полости, которые провоцируют изменения в стенках органа дыхания. Их толщина до 10 мм. При этом поверхность легких станет неровной.
Легкое, в котором появились каверны, уменьшается в размерах. Корни легкого перемещаются в направлении образовавшейся полости. Внутри кавернозных образований наблюдаются характерные данному заболеванию фиброзы.
Туберкулез – тяжелое и опасное заболевание, поэтому так важно своевременно, еще на начальной стадии, выявить патологию и назначить эффективное лечение. В этом специалистам помогает компьютерное сканирование легких. Такой аппаратурой сейчас оснащены многие лечебные учреждения, больницы и поликлиники.
От правильной расшифровки КТ легких при туберкулезе зависит дальнейшая терапия, длительность курса лечения и то, какой комплекс препаратов будет назначен врачом.
Снимки легких при туберкулезе: фото и подробные описания
Со времен открытия икс-лучей (рентгеновское излучение) они активно внедрялись во все области медицины, и фтизиатрия не стала исключением. Так как легкие туберкулезника имеют характерные особенности, рентгенологические методы стали использовать для диагностики, отслеживания динамики процесса и профилактики.
Перечень визуализационных методов исследования
Для диагностики туберкулеза применяются:
- флюорография;
- рентгенография;
- компьютерная томография (КТ).
Туберкулез – заболевание, которое часто в своем дебюте не сопровождается клиническими симптомами. По этой причине патологические изменения нередко бывают случайной находкой при выполнении рентгенографии грудной клетки. Каждый врач и рентген-лаборант должны знать, как выглядят легкие при туберкулезе на снимке, чтобы не пропустить эту опасную болезнь.
Про диагностику и дифференциальную диагностику туберкулеза написана отдельная статья.
Примеры фото
Для сравнения можно ознакомиться с рентгеновскими снимками грудной клетки до и после болезни:
Больные туберкулезом легких люди могут иметь разнообразную рентгенологическую картину, что связано с многообразием форм болезни и стадий её течения.
Флюорография
Флюорографией называют метод рентгенологического исследования, который заключается в фотографировании изображения с флюоресцирующего экрана, которое появляется на нем после прохождения икс-лучей через тело человека. Существует несколько разновидностей методики:
- мелкокадровая;
- крупнокадровая;
- электронная.
Мелко- и крупнокадровая флюорография может не показать туберкулез, если изменения в легких невелики по размерам или недостаточно четкие. Это является её основным недостатком, из-за которого нельзя поставить диагноз на основании данного исследования. В настоящее время актуальность имеет только электронная флюорография, в которой устранены указанные выше недостатки.
Она используется для выявления туберкулеза при массовых профилактических исследованиях. Современная флюорография выявляет туберкулез легких благодаря высокому качеству получаемого снимка, возможности динамического изменения контраста и компьютерному редактированию изображения. Эти возможности позволяют найти самые мелкие изменения.
Вот несколько примеров того, как выглядит туберкулез на снимке флюорографии:
Рентгенография
Рентгенография грудной клетки – метод исследования, позволяющий оценить состояние костного скелета грудной клетки и содержащихся в ней органов. Изображение получается в реальном масштабе в результате проецирования теней частей тела на рентгеновскую пленку. Все большую популярность набирает электронная рентгенография, которая позволяет редактировать изображение для лучшей визуализации.
Существует несколько обязательных правил проведения рентгенографии органов грудной клетки:
- снимок должен выполняться в двух проекциях (прямой и боковой);
- кадр должен захватывать верхушки легких и реберно-диафрагмальные синусы.
Большое значение имеет правильное описание рентгенограммы легких, для этого нужно придерживаться выработанного алгоритма:
- оценка качества и полноты снимка;
- состояние костных структур;
- сравнение легочных полей по рисунку, форме;
- изучение патологических изменений (при их наличии);
- оценка состояния корней легких;
- тень средостения.
При соблюдении алгоритма анализ получается максимально полным и последовательным, однако даже при выполнении всех правил не всегда видно, как выглядит туберкулез легких на рентгене. Такие случаи редки, но встречаются. Важно помнить об этом и не ориентироваться всецело на данный метод диагностики, особенно при наличии клинических признаков болезни.
Существует много разновидностей туберкулеза, и каждая из них имеет свою особенную рентгенологическую картину:
Рентгенологическое исследование входит в число обязательных при подозрении на туберкулез у пациента, оно соответствует уровню доказательности GPP, т.е. сложившейся клинической практики.
Также советуем прочитать статью про анализы при туберкулезе.
Компьютерная томография (КТ)
Компьютерная томография – это наиболее информативный метод диагностики в сравнении с другими рентгенологическими обследованиями. Но из-за высокой стоимости и низкой доступности метод применяется не слишком часто.
Показания к компьютерной томографии легких при туберкулезе:
- уточнение диагноза;
- определения локализации и объема поражения;
- дифференциальная диагностика с другими болезнями легких;
- оценка динамики процесса под действием терапии.
Снимки КТ при туберкулезе легких выглядят следующим образом:
Полезное видео
Снимки различных видов туберкулеза на рентгене:
Справочные материалы (скачать)
| # | Файл | Размер файла |
|---|---|---|
| 1 |  Дифференциальная рентгенодиагностика заб органов дыхания и средостения т1 1991 |
7 MB |
| 2 | Лабораторные методы исследования в дифференциальной диагностике туберкулеза. 2006 |
849 KB |
| 3 | Aлгоритм лабор. диагностики и мониторинга лечения туберкулеза легких с лекар.устойчивостью с применением быстрых молекул.методов.ВОЗ.2017 |
2 MB |
| 4 | Статья. Импульсная осциллометрия в диагностике обструктивных вентиляционных нарушений у больных туберкулезом легких.2019г |
269 KB |
Заключение
Рентгенологическая визуализация играет большую роль в диагностике и профилактике туберкулеза. Благодаря скрининговым методам ежегодно выявляется огромное количество пациентов с начальными стадиями, а также со скрытыми формами болезни. Это позволяет своевременно начать лечение и предотвратить дальнейшее распространение туберкулезного процесса.
