Варикозное расширение вен пищевода: симптомы и лечение

Лечение

Достаточно густой сетью сосудов покрыт пищевод. Здесь сложная система кровотока. Поэтому часто у человека возникает варикозное расширение вен пищевода (ВРВП).

Варикозное расширение вен пищевода провоцируют нарушения тока крови в сосудах. Заболевание появляется с возрастом, поражает взрослых, чаще пожилых людей после 50 лет.

Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Есть наследственная форма ВРВП, в медицинской практике встречается намного реже. Дети, которые рождаются с таким заболеванием, также страдают от других болезней.

ВРВП развивается вследствие болезней печени, чаще цирроза. Поэтому у больных наблюдаются изменения цвета кожи и белков глаз, они становятся желтоватыми. Человек теряет аппетит, у него резко падает масса тела, болит живот и часто тошнит.

Данное заболевание сопровождается обычными или малыми внутренними кровотечениями.

Около 30% всех кровотечений из верхних пищевых путей возникает в следствие ВРВП.

  1. Причины возникновения варикоза пищевода
  2. Симптомы варикозного расширения вен пищевода
  3. Классификация ВРВП
  4. Диагностика заболевания
  5. Как лечат варикозное расширение вен пищевода
  6. Диета для больных ВРВП
  7. Видеозаписи по теме

Причины возникновения варикоза пищевода

Варикоз пищевода возникает в нижнем отделе, из-за регулярных застоев крови в воротной вене печени, такие нарушения возникают вследствие образования тромбов и циррозов органа.

В верхнем отделе причиной развития ВРВП является зоб злокачественного характера.

Вследствие изменений, пищевод давит на стенки вен, поэтому в них кровоток затрудняется. Также и когда происходят нарушения работы сердца и селезенки, возникает расширение вены пищевода.

Портальная гипертензия также влияет на развитие ВРВП.

Основные причины и факторы риска варикоза:

  • болезни печени и появившиеся вследствие этого нарушение кровотока;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • тромбоз;
  • когда происходит сбой в кровотоке, который возник из-за опухолевых образований.

Кровотечения появляется не из-за высокого давления, а вследствие резких его скачков. Риск намного выше у пациентов с болезнями сосудов.

Данные причины ВРВП нужно вовремя лечить, чтобы не возникало осложнений.

Для этого необходимо знать, как они проявляются, следить за своим организмом и отмечать малейшие изменения.

Если ВРВП находиться на ранней стадии развития, симптоматику достаточно сложно заметить, так как она не проявляется или схожа с другими болезнями. Поэтому диагностировать раннюю стадию может только врач.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода

Первоначально проявляются такие признаки:

  • одышка;
  • боли в области грудной клетки;
  • ощущение тяжести в грудине;
  • постоянная изжога, если ее раньше не было;
  • тяжело глотать, или при этом чувствуется дискомфорт.

Достаточно часто при ВРВП отмечают такое явление, как «голова медузы». При этом наблюдается определенный рисунок на животе и грудине, его образуют сосуды, которые расширились и выступают из-под кожи.

Когда происходит разрыв вены, возникает сильное кровотечение, оно провоцирует появление определенных симптомов:

  • артериальная гипотензия;
  • рвота с примесями крови;
  • примеси крови в каловых массах;
  • нехарактерна для пациента тахикардия.

Если кровотечение не сильное человек чувствует слабость, резкое недомогание, ярко проявляются симптомы анемии.

Классификация ВРВП

За всю историю исследования ВРВП, классификация менялась несколько раз. Сейчас врачи пользуются той, которую составили специалисты в 1997 году. Они выдели такие степени:

  1. 1 степень. Диаметр вен не превышает 3 – 5 мм, они вытянутые, просветы не заполненные. Практически отсутствуют симптомы, жалоб нет. Врач ставит диагноз только после эндоскопического обследования. На этой степени, варикозное расширение вен пищевода необходимо заняться лечением немедленно.
  2. 2 степень. Сосуды значительно извитые, расширяются около 10 мм в диаметре, есть узелки, которые достигают 3 мм. На слизистой пищевода повреждений не наблюдается. Во время диагностики врач отмечает значительное выпячивание сосудов. На этой степени лечение нужно проводить вовремя, таким образом, удастся убрать симптомы и замедлить течение болезни. Кровотечение на этом этапе не возникают.
  3. 3 степень. Вены сильно расширены, превышают 10 мм, стенки находятся в напряжении, тонкие, на коже видны красные пятна. Вены значительно набухшие, четко видно узлы, они постоянно расширены, слизистая органа истончена. Ярко выражена симптоматика. Лечение проводят оперативным путем.
  4. 4 степень. Такую степень врачи ставят, когда узлы выпячиваются в просвет пищевода, их много. Они не спадают, стенки тонкие. Слизистая покрыта эрозиями. Кроме основных симптомов больные отмечают солоноватый привкус во рту. На этой степени кровотечения возникают спонтанно.

Если варикозное расширение вен пищевода стало причиной внутреннего кровотечения, выживает только половина пациентов. Половина тех, кому удалось выжить, через несколько лет сталкиваются с рецидивом и вновь лечат ВРВП.

Диагностика заболевания

Врач для диагностики использует аппаратные методы, без этого невозможно качественно и точно поставить диагноз ведь характерные признаки варикоза в желудке отсутствует.

Врач в первую очередь обращает внимание на такие факторы:

  • жалобы пациента и симптоматика;
  • данные, собранные в ходе ЭФГДС, ультразвуковой диагностики органов брюшной полости, исследование состояния пищевода с помощью рентгена;
  • визуальная оценка состояния пациента. Специалист обращает внимание на кожу, ее цвет, бледность, есть ли отечность лица, тела или конечностей. Есть ли на коже покраснения, сосудистые звездочки или признаки подкожного кровоизлияния. Увеличился ли живот, селезенка или печень. Отмечают признаки расширения вен на коже брюшной полости;
  • результаты лабораторных исследований, анализ крови, обязательно общий и биохимический, свертывание крови;
  • исследование истории болезни пациента, длительность проявления симптомов, как он чувствовал себя в этот период времени, что изменилось. Какие болезни есть у него, и чем он переболел ранее.

Также пациенту назначают различные печеночные тесты для исследования коагуляции, и фиброэзофагоскопию в ходе которой выясняют причину кровотечения и ее точную локализацию.

В зависимости от симптоматики и особенностей течения ВРВП и наличия сопутствующих заболеваний, специалисты могут назначить ряд дополнительных анализов или процедур для получения точных данных.

После сбора всей нужной информации, врач занимается формированием диагноза. Он учитывает первоначальные симптомы и причину обращения в больницу и результаты обследования.

Как лечат варикозное расширение вен пищевода

Лечению это заболевание не поддается. Поэтому все мероприятия направлены на устранение симптоматики, замедление развития болезни и предупреждение или остановка кровотечения.

В целях лечения, врачи рекомендуют больным ВРВП:

  • подкорректировать стиль жизни. Уменьшить физические нагрузки, больше времени отдыхать;
  • диагностировать первоначальную причину варикоза;
  • кушать систематически, придерживаться диеты, если ее назначает доктор;
  • постоянный прием препаратов, которые также назначает врач;
  • повысить запас витаминов в организме;
  • назначают переливание крови, и других компонентов, если началось кровотечение. В таком случае назначают препараты, которые останавливают кровь, зондом исследуют место разрыва стенки, на поврежденный участок наносят тромбин или другие средства;
  • хирургическое лечение подразумевает кардинальный метод или паллиативный;
  • применяя кардинальный метод, специалисты соединяют поврежденные сосуды. Также, в зависимости от состояния селезенки решают сохранять или удалять данный орган;
  • паллиативным методом пережимают артерии селезенки, извлекают поврежденные сосуды, и часть пищевода, которая повреждена.

В случае внезапного кровотечения нужно обратиться в скорую помощь, делать это необходимо быстро. После того, как врачи проведут все манипуляции и остановят кровь, необходимо проконсультироваться с врачами узкой специализации.

Медикаментозное лечение назначают только тем больным, у которых варикозное расширение вен пищевода лишь на первой стадии. Остальные стадии (2,3,4) хирургическое лечение.

Терапевтическое лечение ВРВП направлено на укрепление организма, путем приема витаминов, вяжущих средств, также назначают таблетки для понижения кислотности желудка.

В случае кровотечений, назначают переливание крови, плазмы или эритроцитов, водят золь. Пациент должен принимать препараты, которые восстанавливают кровь и способствуют сужению сосудов.

Если эти методы оказались бессильными, и кровотечение остановить не удалось или есть риск рецидива, назначают немедленную операцию. Используют такие методы:

  • Шунтирование – врачи создают дополнительный путь тока крови, таким образом, облегчают нагрузку на поврежденный участок.
  • Деваскуляризация – пораженный участок вырезают, на его место устанавливают протез.
  • Обшивка вен – укрепление их стенок.
  • Анастозом – соединение участков поврежденного сосуда.

При выборе метода врачи учитывают сложность поражения и пожелания пациента.

Достаточно распространен еще один метод хирургического лечения ВРВП баллонная тампонада. Врачи используют зонд Блэйкмора. С его помощью удается быстро остановить кровотечение в 90% случаях, результат зависит от правильности установки зонда.

Это метод имеет один значительный недостаток. Когда зонд извлекают, кровотечение может открыться снова. Зонд может находиться в организме около суток, ни в коем случае не больше.

Сейчас врачи, используя малоинвазивные эндоскопические процедуры, могут останавливать кровотечения. Есть два способа склерозирования вен пищевода при ВРВП:

  1. Интравизальный – введение необходимых препаратов через носовую полость.
  2. Паравазальный – введение лекарства непосредственно в поврежденный сосуд.

Диета для больных ВРВП

Когда ставят диагноз варикоз пищевода, пациенту сразу же знакомят с особенностями питания. Ведь диета, это залог беззаботной жизни больного ВРВП.

Если ее придерживаться сохраниться не только здоровье человека, но и пищеварительная система. В этом случае, правильное питание подразумевает 4-6 разовый прием пищи в день.

Больному также необходимо помнить, что ужин должен состояться не позже чем за 3 часа до сна .

Особое предпочтение следует отдать таким продуктам:

  • богатым на витамин Е. К таким относят лук зеленый, растительное масло, куриный желток;
  • содержащие много витамина С;
  • биофлавоноды полезны для клеток организма;
  • рутинно содержащие, орехи смородина;
  • стимулирующие выработку эластина, морепродукты;
  • богатым на растительную клетчатку.

Вся пища должна быть нормальной температуры, она не должна быть слишком холодная или горячая.

Нельзя чтобы кислота из желудка попадала в пищевод. Для этого нужно лежать в правильной позиции, поэтому изголовье кровати для больного ВРВП приподнимают на 10 см и даже больше.

Нельзя заниматься посторонними вещами, например, смотреть любимый фильма или чтитать книги во время еды. Это негативно влияет на процесс усваивания пищи, что нежелательно в таком случае.

Здоровое питание играет не последнюю роль в лечении ВРВП, человек может помочь своему организму, укрепить его. Питание благоприятно влияет на состояние варикозно расширенных сосудов и их стенок, на количество жидкости в организме.

Если к диете добавить несколько несложных упражнений для тренировки сосудов, это положительно повлияет на состояние организма, риск возникновения тромбов или накопления излишнего жира в венах будет намного меньшим.

Когда у пациента варикоз пищевода, ему необходимо на протяжении дня употреблять много жидкости, около двух литров, воды должно быть не меньше литра.

Важно избегать вредных продуктов, чтобы не усугубить свое состояние. К ним относя:

  • крепко заваренный чай и кофе;
  • алкогольные напитки;
  • специи и различные добавки;
  • содержащие сахар продукты.

Существует специальная цветная диета, для пациентов, у которых варикоз пищевода. Она подразумевает употребление и готовка продуктов выбранных по цветовой гамме. Можно кушать оранжевые, красные, синие, зеленые, желтые овощи и фрукты.

Нельзя есть продукты молочного происхождения, соленные блюда. От мясного лучше отказаться. Также полезно будет лечебное голодание и разгрузочный день примерно раз в неделю.

Видеозаписи по теме

Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения (I85.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Варикозное расширение вен пищевода — патологическое изменение вен пищевода, характеризующееся неравномерным увеличением их просвета с выпячиванием стенки, развитием узловатоподобной извитости сосудов.

Варикозно-расширенные вены пищевода и желудка формируются при портальной гипертензии, локализуются в подслизистом слое нижнего отдела пищевода и представляют собой портосистемные коллатерали, связывающие портальное и системное венозное кровообращение.

Варикозное расширение вен может осложняться массивным кровотечением без предшествующих симптомов.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Эндоскопические классификации ВРВ пищевода (ВРВП).

В 1983 г. K. -J.Paquet выделил 4 степени варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода:

1 ст. Единичные эктазии вен (верифицируются эндоскопически, но не определяются рентгенологически).
2 ст. Единичные хорошо отграниченные стволы вен, преимущественно в нижней трети пищевода, которые при инсуффляции воздуха отчетливо выражены. Просвет пищевода не сужен, слизистая пищевода над расширенными венами не истончена.
3 ст. Просвет пищевода сужен за счет выбухания ВРВ, в нижней и средней третях пищевода, которые частично спадаются при инсуффляции воздуха. На верхушках ВРВ определяются единичные красные маркеры или ангиоэктазии.
4 ст. В просвете пищевода — множественные варикозные узлы, не спадающиеся при сильной инсуффляции воздухом. Слизистая оболочка над венами истончена. На верхушках вариксов определяются множественные эрозии и/или ангиоэктазии.

В 1997 году N.Soehendra, K.Binmoeller предложили трехстепенную классификацию ВРВ раздельно для пищевода и желудка.

ВРВ пищевода:
1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, вытянутые, располагаются только в нижней трети пищевода.
2 степень — диаметр вен от 5 до 10 мм, извитые, расположены в средней трети пищевода.
3 степень — диаметр более 10 мм, напряженные, с тонкой стенкой, расположены вплотную друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».

ВРВ желудка:
1 степень — диаметр вен не превышает 5 мм, плохо различимы над слизистой желудка.
2 степень — диаметр от 5 до 10 мм, единичные, полипоидного вида.
3 степень — диаметр более 10 мм, в виде обширных конгломератов узлов полипоидного вида с истончением слизистой.

Японское научное общество по изучению портальной гипертензии в 1991 году разработало правила для регистрации эндоскопических признаков ВРВ пищевода и желудка, состоящие из 6 основных позиций:

I. Определение распространенности ВРВ по пищеводу и ВРВ желудка относительно кардии.

II. Форма (внешний вид и размер).

III. Цвет как косвенный признак толщины стенок ВРВ.

IV. «Красные маркеры» — телеангиоэктазии, пятна «красной вишни», гематоцистные пятна.

V. Признаки кровотечения — при остром кровотечении устанавливается его интенсивность; в случае спонтанного гемостаза оценивается характер тромба.

VI. Изменение слизистой оболочки пищевода.

Этиология и патогенез

Варикозное расширение вен пищевода является следствием портальной гипертензии.
Портальная гипертензия в свою очередь может осложнять течение многих заболеваний, в связи с чем выделяют
— внутрипеченочную портальную блокаду (цирроз, хронический гепатит, опухоли, туберкулез, сифилис, эхинококкокоз, амебиаз, амилоидоз, муковисцидоз и другие заболевания печени),
— внепеченочную блокаду (тромбоз воротной вены, ее сдавление опухолями, кистами, спайками, лимфатическими: узлами, камнями желчных протоков и др.)
— смешанную форму блокады портального кровотока. Реже флебэктазии наблюдаются при гипертензии большого круга кровообращения вследствие хронической сердечно-сосудистой недостаточности; при сдавлении опухолями верхней полой вены «синдроме верхней полой вены».

Портальная гипертензия и варикозные поражения пищевода у взрослых чаще обусловлены внутрипеченочной блокадой, а в молодом возрасте — внепеченочной блокадой портального кровотока. При затрудненном оттоке вен пищевода, имеющие слабую опору в виде рыхлого подслизистого слоя, начишают расширяться, извиваться и удлиняться, образуя узлы — варикозы. При портальной гипертензии варикозы локализуются в дистальных сегментах пищевода, их размеры обычно в 3 раза больше, чем варикозы пищевода у больного с сердечно-сосудистой патологией (в последнем случае узлы располагаются равномерно от устья пищевода до кардии). Если в норме портальное давление колеблется в пределах 5 — 14 см вод. ст., то при варикозе пищевода давление обычно превышает норму в 2 — 4 раза. Давление 25 — 27 см вод. ст. критическое, выше этих цифр во всех случаях развиваются флебэктазии пищевода с реальной угрозой разрыва.

Что собой представляет варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода развивается вследствие нарушения кровотока в воротниковой и верхней полой венах. Патология намного чаще встречается у мужчин, чем у женщин, при этом болеют преимущественно люди старших возрастных групп. Зачастую варикоз пищевода является следствием нарушения функционирования печени. Как протекает болезнь, какими осложнениями она опасна, и какие методы применяются для лечения?

Стадии варикоза

Определение стадии заболевания происходит после проведения обследования и установления степени изменений, которые произошли в сосудах пищевода.

На сегодняшний день постановка диагноза проводится согласно нескольким классификациям болезни, наиболее распространенной из них считается следующая:

  1. Варикозное расширение вен пищевода первой степени характеризуется незначительным увеличением сосудистого просвета (до 5 мм в диаметре), при этом сосуды вытянуты и располагаются в нижнем отделе пищевода.
  2. Варикоз пищевода второй степени определяется тогда, когда диаметр просветов достигает 10 мм, уже заметно множество изгибов, а большая часть сосудов находится в центральной части органа.
  3. При третьей степени заболевания венозные стенки истончены и напряжены, диаметр просветов превышает 10 мм, вены расположены достаточно близко друг к другу, а их поверхность покрыта так называемыми «красными маркерами».

В зависимости от стадии болезни больному назначается соответствующее лечение.

Основные причины болезни

Варикозное расширение вен пищевода может иметь врожденный или приобретенный характер. Врожденная патология встречается намного реже. Основным фактором, который вызывает развитие приобретенного варикоза, является портальная гипертензия. Вызвана она постоянным избыточным давлением в воротной вене, которая обеспечивает подачу крови от внутренних органов к печени. В результате этого венозные стенки становятся тоньше, а риск повреждения их целостности значительно возрастает.

Провоцировать болезнь могут также следующие причины:

  • различные заболевания печени:
  • закупорка тромбами сосудистых просветов;
  • частое повышение артериального давления;
  • избыточное внешнее давление на воротную вену.

Если присутствуют две или более перечисленные причины, риск развития патологии возрастает. У некоторых больных варикозное расширение вен пищевода может быть вызвано нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, в результате которых наблюдается регулярное повышение кровяного давления.

В зависимости от того, какие причины вызвали варикозные изменения сосудов, может отличаться характер повреждения сосудистых стенок и расположения сосудов: при печеночной недостаточности узлов и изгибов намного больше, чем при сердечной, а вены наблюдаются не по всему пищеводу, а только в нижнем и центральном его отделе.

Симптоматика

Развитие болезни может иметь стремительный или вялотекущий характер. При медленном прогрессировании варикоза первые симптомы зачастую остаются незамеченными, а о наличии патологии больной узнает тогда, когда она достигла второй или даже третьей степени, и требуется более сложное и длительное лечение.

Первые симптомы, свидетельствующие о наличии варикозных изменений в пищеводе, проявляются следующим образом:

  • больной ощущает тяжесть в области грудной клетки;
  • часто беспокоят отрыжка и изжога;
  • наблюдаются явления эзофагита (воспалительные процессы на слизистой оболочке);
  • при глотании твердой плохо пережеванной пищи возникают затруднения;
  • в каловых массах может присутствовать кровяная примесь.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма у больных могут наблюдаться и такие симптомы: болевые ощущения, быстрая утомляемость, постоянная усталость.

Опасные осложнения

Наиболее опасным осложнением заболевания является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Иногда разрыв венозной стенки остается незамеченным, однако при сильном повреждении сосуда и большой кровопотере существует опасность не только для здоровья, а и для жизни больного. Незаметно протекающие частые кровотечения чреваты развитием анемии.

Травмирование стенок вен вызывают следующие причины:

  • чрезмерное физическое перенапряжение;
  • повышение артериального давления;
  • лихорадочное состояние.

При варикозе третьей степени достаточно незначительного травмирования, так как сосудистые стенки сильно истончены.

О том, что в пищеводе открылось кровотечение, свидетельствуют следующие симптомы:

  • глубоко в горле ощущается слабое щекотание;
  • в полости рта может ощущаться солоноватый привкус;

через некоторое время у больного открывается рвота, при этом в рвотных массах наблюдается обильная кровяная примесь, цвет которой может варьироваться от красного до темно-коричневого.

Если появились такие симптомы как головокружение, слабость, потемнение в глазах, необходима срочная медицинская помощь. В случае, если не будет проведено незамедлительное лечение, большая потеря крови может закончиться смертью больного.

Методы диагностики

Для того, чтобы определить варикозное расширение вен пищевода, необходима специальная аппаратная диагностика.

Состояние больного определяют после получения результатов таких исследований:

  • клиники и биохимии крови;
  • функциональных и печеночных проб;
  • ультразвукового сканирования и рентгенологического обследования;
  • фиброэзофагоскопии, которая позволяет выявить причины кровотечений.

Когда у больного есть другие фоновые болезни, этот список может быть дополнен.

Лечение

Если у пациента выявлено варикозное расширение вен пищевода, то лечение в первую очередь направлено на предупреждение кровотечений. В тех случаях, когда больной обратился к врачу по поводу уже открывшегося кровотечения, выполняется остановка крови и принимаются меры для восстановления ее объема в организме.

Для устранения варикоза пищевода проводится лечение, направленное на первичное заболевание, вызвавшее варикозные изменения. Обычно после проведения терапии и восстановления нормального функционирования печени или сердечно-сосудистой системы риск травмирования вен значительно снижается. Дополнительно применяется гемостатическое лечение для снижения давления и укрепления венозных стенок.

Для этого используются следующие препараты:

  • витаминные комплексы;
  • вяжущие лекарственные средства;
  • антациды для снижения кислотности в желудке и пищеводе;
  • кровоостанавливающие и сужающие сосуды препараты.

Такая терапия помогает восстановить прочность сосудистых стенок, уменьшить диаметр вен и предотвратить развитие воспалительных процессов на слизистой пищевода. Если же данное лечение не дало ожидаемого результата, применяется хирургическое или эндоскопическое вмешательство.

К эндоскопическим малоинвазивным операциям относят легирование варикозных узлов, электрокоагуляцию (запаивание поврежденных участков при помощи электрического тока), установку бандажей на расширенные вены, нанесение специальных клеящих веществ на сосуды в местах вероятного повреждения.

Хирургическое лечение проводится путем склерозирования (введения в просветы деформированных сосудов склерозанта, под действием которого происходит склеивание стенок), стент-шунтирования (введения стента в просвет соединяющейся с печеночной портальной вены), обшивания сосудов.

Если ни один из видов вмешательства не является эффективным, проводится наиболее радикальное лечение — полное удаление пораженных участков.

Профилактика

Определенные профилактические меры позволяют предотвратить варикозное расширение вен пищевода и снизить вероятность кровотечений. Пациентам с данной патологией рекомендуется избегать физического перенапряжения, придерживаться определенного режима питания (принимать пищу небольшими порциями по 5-6 раз в день), периодически проходить лечение сосудорасширяющими и вяжущими препаратами.

Выявление патологии на ранних стадиях дает возможность улучшить качество жизни пациента и предотвратить развитие такого опасного осложнения как кровотечение.

Варикозное расширение вен пищевода 1 степени: признаки, позволяющие гастроэнтерологу поставить такой диагноз

Варикозные вены на стенках пищеводной трубки развиваются из-за нарушений кровотока. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной. Чаще всего варикозное расширение вен пищевода 1 степени развивается на фоне цирроза, портальной гипертензии.

Болезнь в основном поражает людей пожилого возраста. Также, по статистике мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Что такое варикоз пищевода первой степени

Какие явные признаки позволят гастроэнтерологу поставить диагноз? Варикозное расширение вен (сокращенно ВРВ) пищевода 1 степени — достаточно коварная патология. Болезнь развивается, когда нормальный приток крови к печени блокируется сгустком или рубцовой тканью. В результате этого кровоток перенаправляется в более мелкие кровеносные сосуды пищевода, которые не предназначены для больших объемов крови.

Гастроэнтеролог определит первую степень ВРВ пищевода, если во время эндоскопического обследования увидит:

  • расширения просветов единичных сосудов (их диаметр при этом не должен превышать 5 мм);
  • участки вен, приподнятые над слизистой оболочкой;
  • патологии только в дистальной части пищеводной трубки;
  • характерный мозаичный вид слизистой.

Но если будет проводиться рентгенография с применением контраста, то на первой стадии варикозной болезни, пищевод будет выглядеть абсолютно нормально. Также врач легко отличит первую степень болезни от второй, выполнив два простейших теста.

Во-первых, диагност может надавить эндоскопом на набухший участок пищевода. Если размер вен уменьшится, то диагностируется первая стадия, но если никак не изменится — вторая. Также гастроэнтеролог может провести нагнетание воздуха в пищеводную трубку.

При 1-й стадии заболевания стенки с набухшими сосудами временно примут нормальный здоровый вид.

Какими симптомами характеризуется первая стадия варикозного расширения пищевода?

Первая степень ВРВ пищевода не сопровождается какими-либо явными симптомами. Но специалисты выделили несколько вторичных признаков, которые могут указать на развитие ранней стадии болезни.

Первым признаком того, что вены в пищеводе начали вздуваться, является портальная гипертензия (патология, при которой повышается давление в воротной вене). Также человек может ощущать:

  • необъяснимую слабость, постоянную усталость;
  • периодическую тошноту (без рвоты);
  • периодические боли в области печени, которые очень быстро проходят;
  • пониженное кровяное давление.

Важно внимательно следить за здоровьем, ведь если замечен не один, а сразу несколько признаков из вышеприведенного списка, необходимо записаться на эндоскопию для подтверждения опасений.

Варикозное расширение вен пищевода: классификация

Чтобы понять, чем конкретно различаются разные степени варикозного расширения вен пищевода, необходимо разобраться с тем какие классификации бывают. На данный момент все гастроэнтерологи пользуются трехступенчатой классификацией.

1 стадия: ширина просвета вен не более 5 мм; локализация патологических сосудов — дистальная часть пищеводной трубки.

2 стадия: просвет не более 10 мм; сосуды извитые и локализуются в средней части пищевода.

3 стадия: диаметр сосудов увеличивается больше 10 мм, при эндоскопическом обследовании отчетливо видны красные пятна на вздутых венах. Также отмечается значительное сужение пищеводной трубки.

Но до 1997 года специалисты всего мира использовали классификацию Пекета, которая разделяла болезнь на четыре стадии.

Стадия Признаки
I диаметр просвета (d) 5-10 мм; наблюдается практически полная обструкция пищевода, развиваются кровотечения.

Все другие типы классификаций варикозного расширения вен пищевода, в том числе NIEC (разработана специалистами Северного Итальянского Эндоскопического Клуба), OMED (Всемирной организацией эндоскопии), JRSPH (японской ассоциацией) имеют незначительные различия и базируются на одних и тех же явных признаках. Дополнительно может оцениваться локализация, форма варикозных сосудов, площадь поражений и даже насыщенность красных маркеров.

Примечание: I85.9 — код болезни согласно МКБ-10, II — стадия.

Полезное видео

В данном видео можно ознакомиться с положительным исходом оперативного вмешательства и рекомендациями в лечении.

Вторая и третья стадии варикозного расширения вен пищеводной трубки

Варикозное расширение вен пищевода 2 степени считается переходным состоянием. Опасности для жизни, в отличие от 3-й стадии, нет; возможно консервативное лечение заболевания. Больной, у которого болезнь перешла на вторую стадию, может ощущать следующие неприятные симптомы:

  • тупые боли в правой части живота;
  • постоянная гипотония;
  • ухудшение процесса мочеиспускания;
  • сложности с глотанием твердой пищи.

Если не начать лечение ВРВ пищевода на первой-второй стадии, то значительно увеличивается риск развития самого опасного этапа заболевания. Поспособствовать осложнению может постоянное употребление алкоголя, резкие скачки давления, развитие заболеваний сердца.

Если симптомы первой и второй стадии не слишком отличаются друг от друга, и могут быть проигнорированы человеком, то варикозное расширение вен пищевода 3 степени сопровождается более явными признаками. Больной замечает:

  • мелену (черный кал с очень неприятным запахом);
  • патологическую бледность кожных покровов;
  • тахикардию;
  • острые боли, пульсации в животе;
  • патологическую гипотонию.

Вышеперечисленные симптомы указывают на то, что в ближайшее время варикозные сосуды в пищеводе могут лопнуть, в результате чего начнется кровотечение. Необходимо в самое ближайшее время обратиться к гастроэнтерологу. Самостоятельно купировать болезнь на третьей стадии невозможно, а при промедлении появится кровавая рвота, понос и даже потеря сознания.

Согласно устаревшей классификации Пекета, при появлении подобных симптомов определяется четвертая стадия болезни. Нужно срочно позвонить в скорую помощь, ведь в противном случае, кровотечение может завершиться летальным исходом.

Читайте также о том, как проводится хирургическое лечение варикозно расширенных вен пищевода, а так же о таком серьезном осложнении этой болезни, как кровотечение из ВРВ: что в этом случае необходимо делать и как проводится лечение этого опасного состояния.

Что собой представляет варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода развивается вследствие нарушения кровотока в воротниковой и верхней полой венах. Патология намного чаще встречается у мужчин, чем у женщин, при этом болеют преимущественно люди старших возрастных групп. Зачастую варикоз пищевода является следствием нарушения функционирования печени. Как протекает болезнь, какими осложнениями она опасна, и какие методы применяются для лечения?

Стадии варикоза

Определение стадии заболевания происходит после проведения обследования и установления степени изменений, которые произошли в сосудах пищевода.

На сегодняшний день постановка диагноза проводится согласно нескольким классификациям болезни, наиболее распространенной из них считается следующая:

  1. Варикозное расширение вен пищевода первой степени характеризуется незначительным увеличением сосудистого просвета (до 5 мм в диаметре), при этом сосуды вытянуты и располагаются в нижнем отделе пищевода.
  2. Варикоз пищевода второй степени определяется тогда, когда диаметр просветов достигает 10 мм, уже заметно множество изгибов, а большая часть сосудов находится в центральной части органа.
  3. При третьей степени заболевания венозные стенки истончены и напряжены, диаметр просветов превышает 10 мм, вены расположены достаточно близко друг к другу, а их поверхность покрыта так называемыми «красными маркерами».

В зависимости от стадии болезни больному назначается соответствующее лечение.

Основные причины болезни

Варикозное расширение вен пищевода может иметь врожденный или приобретенный характер. Врожденная патология встречается намного реже. Основным фактором, который вызывает развитие приобретенного варикоза, является портальная гипертензия. Вызвана она постоянным избыточным давлением в воротной вене, которая обеспечивает подачу крови от внутренних органов к печени. В результате этого венозные стенки становятся тоньше, а риск повреждения их целостности значительно возрастает.

Провоцировать болезнь могут также следующие причины:

  • различные заболевания печени:
  • закупорка тромбами сосудистых просветов;
  • частое повышение артериального давления;
  • избыточное внешнее давление на воротную вену.

Если присутствуют две или более перечисленные причины, риск развития патологии возрастает. У некоторых больных варикозное расширение вен пищевода может быть вызвано нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, в результате которых наблюдается регулярное повышение кровяного давления.

В зависимости от того, какие причины вызвали варикозные изменения сосудов, может отличаться характер повреждения сосудистых стенок и расположения сосудов: при печеночной недостаточности узлов и изгибов намного больше, чем при сердечной, а вены наблюдаются не по всему пищеводу, а только в нижнем и центральном его отделе.

Симптоматика

Развитие болезни может иметь стремительный или вялотекущий характер. При медленном прогрессировании варикоза первые симптомы зачастую остаются незамеченными, а о наличии патологии больной узнает тогда, когда она достигла второй или даже третьей степени, и требуется более сложное и длительное лечение.

Первые симптомы, свидетельствующие о наличии варикозных изменений в пищеводе, проявляются следующим образом:

  • больной ощущает тяжесть в области грудной клетки;
  • часто беспокоят отрыжка и изжога;
  • наблюдаются явления эзофагита (воспалительные процессы на слизистой оболочке);
  • при глотании твердой плохо пережеванной пищи возникают затруднения;
  • в каловых массах может присутствовать кровяная примесь.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма у больных могут наблюдаться и такие симптомы: болевые ощущения, быстрая утомляемость, постоянная усталость.

Опасные осложнения

Наиболее опасным осложнением заболевания является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Иногда разрыв венозной стенки остается незамеченным, однако при сильном повреждении сосуда и большой кровопотере существует опасность не только для здоровья, а и для жизни больного. Незаметно протекающие частые кровотечения чреваты развитием анемии.

Травмирование стенок вен вызывают следующие причины:

  • чрезмерное физическое перенапряжение;
  • повышение артериального давления;
  • лихорадочное состояние.

При варикозе третьей степени достаточно незначительного травмирования, так как сосудистые стенки сильно истончены.

О том, что в пищеводе открылось кровотечение, свидетельствуют следующие симптомы:

  • глубоко в горле ощущается слабое щекотание;
  • в полости рта может ощущаться солоноватый привкус;

через некоторое время у больного открывается рвота, при этом в рвотных массах наблюдается обильная кровяная примесь, цвет которой может варьироваться от красного до темно-коричневого.

Если появились такие симптомы как головокружение, слабость, потемнение в глазах, необходима срочная медицинская помощь. В случае, если не будет проведено незамедлительное лечение, большая потеря крови может закончиться смертью больного.

Методы диагностики

Для того, чтобы определить варикозное расширение вен пищевода, необходима специальная аппаратная диагностика.

Состояние больного определяют после получения результатов таких исследований:

  • клиники и биохимии крови;
  • функциональных и печеночных проб;
  • ультразвукового сканирования и рентгенологического обследования;
  • фиброэзофагоскопии, которая позволяет выявить причины кровотечений.

Когда у больного есть другие фоновые болезни, этот список может быть дополнен.

Лечение

Если у пациента выявлено варикозное расширение вен пищевода, то лечение в первую очередь направлено на предупреждение кровотечений. В тех случаях, когда больной обратился к врачу по поводу уже открывшегося кровотечения, выполняется остановка крови и принимаются меры для восстановления ее объема в организме.

Для устранения варикоза пищевода проводится лечение, направленное на первичное заболевание, вызвавшее варикозные изменения. Обычно после проведения терапии и восстановления нормального функционирования печени или сердечно-сосудистой системы риск травмирования вен значительно снижается. Дополнительно применяется гемостатическое лечение для снижения давления и укрепления венозных стенок.

Для этого используются следующие препараты:

  • витаминные комплексы;
  • вяжущие лекарственные средства;
  • антациды для снижения кислотности в желудке и пищеводе;
  • кровоостанавливающие и сужающие сосуды препараты.

Такая терапия помогает восстановить прочность сосудистых стенок, уменьшить диаметр вен и предотвратить развитие воспалительных процессов на слизистой пищевода. Если же данное лечение не дало ожидаемого результата, применяется хирургическое или эндоскопическое вмешательство.

К эндоскопическим малоинвазивным операциям относят легирование варикозных узлов, электрокоагуляцию (запаивание поврежденных участков при помощи электрического тока), установку бандажей на расширенные вены, нанесение специальных клеящих веществ на сосуды в местах вероятного повреждения.

Хирургическое лечение проводится путем склерозирования (введения в просветы деформированных сосудов склерозанта, под действием которого происходит склеивание стенок), стент-шунтирования (введения стента в просвет соединяющейся с печеночной портальной вены), обшивания сосудов.

Если ни один из видов вмешательства не является эффективным, проводится наиболее радикальное лечение — полное удаление пораженных участков.

Профилактика

Определенные профилактические меры позволяют предотвратить варикозное расширение вен пищевода и снизить вероятность кровотечений. Пациентам с данной патологией рекомендуется избегать физического перенапряжения, придерживаться определенного режима питания (принимать пищу небольшими порциями по 5-6 раз в день), периодически проходить лечение сосудорасширяющими и вяжущими препаратами.

Выявление патологии на ранних стадиях дает возможность улучшить качество жизни пациента и предотвратить развитие такого опасного осложнения как кровотечение.