Вывих ключицы: симптомы, лечение, профилактика

Лечение

Зачастую вывих ключицы возникает у подростков и молодых мужчин, которые занимаются футболом, гандболом или волейболом, экстремальными видами спорта (авто-, мотогонки, скалолазание, паркур), контактными (борцы, боксеры, дзюдоисты), поднимают тяжелые предметы. Возможен вывих ключицы, если произошло падения на руку или спину, при ударах в плечо, когда наибольшая сила приходится на область лопатки, плечевого сустава или самой ключицы.

Особый вариант вывиха ключицы бывает у новорожденных, во время осложненных, стремительных родов.

По данным травматологических отделений эта травма встречается в 5 — 12% случаев от всех вывихов. Есть два типа вывиха ключицы:

    грудино-ключичный, если со своего места смещается та часть кости, которая прилегает к грудине.

  • акромиально-ключичный, если нарушается целостность сустава, соединяющего лопатку (за счет акромиального отростка кости) с ключицей.
  • Повреждение в зоне плеча и отростка лопатки встречается в 4 — 5 раз чаще, так как эта часть тела более подвижна. Зачастую травма возникает, если человек падает, рефлекторно отводя руку и пытаясь затормозить движение тела. Возможны симптомы вывиха, если на область соединения ключицы приходится резкий прямой удар, при резком поперечном сжатии зоны лопатки, грудины и самой ключичной кости.

    Прямое повреждение чаще всего провоцирует вывих акромиального сустава. Непрямое повреждение, если травмируются соседние ткани, приводит к выходу ключицы со своего законного места в области грудины.

    Ключичные суставы довольно прочные, малоподвижные, укреплены за счет мощных связок. Поэтому к вывихам приводят довольно мощные травмы. Наряду со смещением ключицы происходит разрыв связок. Если разрывается лишь одна связка – определяется неполный вывих (врачи называют его подвывихом), если повреждаются две связки с окружающей их капсулой – это полный вывих.

    Травма ключицы считается свежей, если врач осматривает и выявляет вывих на протяжении 3 дней после травмы. В срок от 3 дней до 3 недель – это несвежий вывих. Когда повреждение выявляется спустя 3 — 4 недели или еще позднее – это застарелые вывихи. Лечить их гораздо сложнее, так как ткани постепенно видоизменяются, подстраиваясь под новое положение ключицы.

    Симптомы вывиха ключицы

    Симптомы, которые возникают после вывиха ключицы, различаются в зависимости от характера травмы – пострадал ли акромиальный (плечевой) конец ключицы либо грудинный.

    Акромиально-ключичный вывих проявляется резкой болью места повреждения, сильным отеком тканей под кожей. Край ключицы выпирает вверх и в сторону спины, любые прикосновения к этому места болезненные, из-за этого ограничены движения руки. Может появляться особый «симптом клавиши» – если надавить на торчащий конец ключицы, она временно встает на свое место, а если убрать палец – снова впирает.

    Если травмирована одна связка (неполный вывих) – край ключицы выпирает не сильно. Если поврежденную руку потягивать вниз, плечо перемещается, а ключица так же выпирает. При полном вывихе край ключицы сильно заметен, легкое потягивание руки приводит к еще большему выпячиванию края ключицы.

    Грудинно-ключичный вывих – это, прежде всего, болезненность в области верхней части грудины, сильный отек тканей. Если ключица вывихивается вперед, возникает бугорок под кожей, если ключица вывихивается назад – заметно западение кожи над суставом, может быть ощущение затрудненного дыхания или боль при глубоком вдохе. Если это надгрудинный вывих – край ключицы выпирает над верхним краем грудины.

    Застарелый вывих ключицы обычно бывает неполным, и тогда жалоб на боль и отечность практически нет. Человек может отмечать только деформацию тканей в области плеча или грудины. Если это полный застарелый вывих, возможны периодические боли в месте смещения кости и снижение мышечной силы в руке.

    Вывих ключицы — симптомы травмы и методы лечения

    Вывих ключицы, особенно ее акромиального конца — распространенное повреждение опорно-двигательной системы и составляет 14-18% от общего числа вывихов. Чаще всего такая травма диагностируется у молодых, трудоспособных людей, которые ведут активный образ жизни и занимаются спортом. Для акромиально-ключичного сустава характерно сложное биомеханическое строение. При смещении усилий, вызванных действием мышц, может произойти рецидив вывиха; при разрыве суставной капсулы и связок полностью или частично утрачивается стабильность. Эти факторы вызывают трудности терапии. Лечение направлено на восстановление поврежденных тканей и предупреждение рецидивов и осложнений.

    Причины травмы

    Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

    Причиной вывиха наиболее часто бывает падение, когда основной удар принимает на себя плечо или рука, а также сильный ушиб грудины. Диагностируются подобные повреждения у волейболистов, гандболистов, футболистов и спортсменов, занимающихся контактными видами спорта. А стремительные или осложненные роды приводят к вывиху ключицы у новорожденного.

    В отличие от взрослых, маленькие дети быстро восстанавливаются после травмы. Для лечения применяется только легкая фиксирующая повязка и при необходимости обезболивающие препараты.

    Вывих акромиального конца ключицы возникает в результате прямого и непрямого воздействия прилагаемых сил. Намного реже причиной травмирования становится совокупность этих механизмов. Во время смещения лопатки вниз в процесс вовлекается и ключица, наталкиваясь на первую реберную кость. Происходит формирование своеобразного рычага, точка опоры которого расположена на ребре, а сдерживающая сила — в ключично-грудинном суставе. Она воздействует на акромиальный конец, провоцируя его смещение в верхнее положение. Лопатка же отклоняется вниз, сдавливая капсулу и связки. Если прилагаемая сила была чрезмерной, то они травмируются — частично или полностью разрываются. Что происходит при дальнейшем смещении лопатки вниз:

    • ключично-клиновидные связки утрачивают целостность;
    • если ключица в результате травмирования уже не фиксируется связками, то происходит смещение руки вниз, так как центр тяжести полностью сместился;
    • акромиальный конец ключицы смещается вверх.

    Вывих грудинного конца ключицы бывает надгрудинным, загрудинным и переднегрудинным. В основе классификации лежит направление смещения этой небольшой смешанной кости S-образной формы. При вывихах любой локализации повреждаются мягкотканые суставные компоненты. Особенно опасно травмирование самой мощной сдерживающей структуры — капсулы. У пострадавших диагностируются повреждения мелких и крупных кровеносных сосудов, которые становятся причиной многочисленных кровоизлияний.

    Клинические проявления

    Сразу после травмирования у пострадавшего возникает сильнейшая боль, распространяющаяся на верхнюю часть тела и усиливающаяся при вдохе. Движения в суставе ограничены настолько, что человек не способен поднять руку. Наиболее характерные симптомы вывиха ключицы независимо от его локализации:

    • чувствительность кожи снижается, возникает ощущение онемения;
    • стремительно отекает область ключицы, а кожа краснеет;
    • визуализируется деформация ключично-грудинного или ключично-акромиального сустава.

    Если травма не осложняется разрывами связок или повреждена только одна из них, то пострадавшие не всегда обращаются за медицинской помощью. Повреждение вызывает боль слабой степени выраженности, небольшой отек, незначительное ограничение движения. Такое травмирование называется подвывихом и при отсутствии врачебного вмешательства провоцирует развитие тяжелых осложнений, устранить которые можно только проведением хирургической операции. При грудинно-ключичном вывихе пациент при посещении травматолога жалуется только на боль и снижение объема движений. При пальпации ощущается болезненность, особенно при попытке врача приподнять его руку.

    Первоначальный диагноз может быть поставлен уже на стадии осмотра пострадавшего. Если произошел переднегрудинный вывих, то в поврежденном участке просматривается выпячивание ключицы, а загрудинное травмирование визуализируется в ее западании.

    Подобная методика диагностирования используется и при установлении вывиха акромиального конца ключицы. В этом случае хорошо просматривается выпячивание ключицы вверх. Когда врач немного надавливает на акромиальный конец, он возвращается в свое естественное положение. Как только давление ослабевает и прекращается, акромиальный конец начинает двигаться и приподниматься.

    Первоначальный диагноз подтверждается или опровергается после инструментальных исследований, самым информативным из которых является рентгенография. На вывих одного из отделов ключицы указывает не только достаточно вариабельная ширина суставной щели. Основным признаком таких травм становится изменение положения нижней части ключицы и ее акромиального конца. Их нахождение на одном уровне означает целостность связочного аппарата и отсутствие вывиха. Если ключица на рентгенографическом изображении смещена вверх, то сразу начинается терапия патологии.

    Вывих ключичного сустава Клинические проявления
    Акромиально-ключичный Выраженный болевой синдром, усиливающийся при вдохе, визуализация выпячивания акромиального конца кости, обширная гематома при нарушении целостности кровеносных сосудов, отек
    Грудинно-ключичный Визуальная деформация сочленения в виде уменьшения длины плеча и сдвига ключицы, сильная боль и быстро распространяющаяся отечность, гематома

    Первая помощь

    Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

    При вывихе грудинного или акромиального конца ключицы требуется наложение повязки для фиксации руки в приподнятом положении. Можно применять подручные средства: косынку, шарф, бинт (не эластичный!). Во время наложения повязки подмышечная впадина закрепляется с помощью объемного ватно-марлевого валика или куска сложенной в несколько слоев ткани. Для купирования отечности, которая нередко становится причиной осложнений, применяются охлаждающие компрессы. Что можно использовать:

    • полиэтиленовый пакет, наполненный кубиками льда;
    • упаковка замороженной овощной или фруктовой смеси;
    • пакет с куском замороженного мяса или рыбы.

    Все эти средства перед наложением на область ключицы необходимо обернуть плотной тканью для профилактики обморожения.

    Характерным симптомом вывиха становится сильная боль, поэтому человеку сразу предлагают любой анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат. Это может помешать постановке предварительного диагноза, смазать клиническую картину. Болеутоляющее средство следует давать только при низком болевом пороге для предотвращения полуобморочного состояния, обморока или паники.

    Теперь пострадавшего следует как можно быстрее доставить в больничное учреждение. Категорически запрещается вправлять вывих на месте происшествия. Если у человека разорваны сухожилия и (или) повреждены кровеносные сосуды, то такие действия спровоцируют необратимые осложнения, а иногда и инвалидизацию. Даже опытные травматологи при вывихе акромиального конца ключицы с разрывом связок проводят все необходимые манипуляции только после инструментальной диагностики и получения результатов.

    Консервативное лечение

    В терапии вывихов акромиально-ключичного или грудинно-ключичного сочленений трудности возникают не при их вправлении, а в удержании в нужном положении, необходимом для регенерации тканей. Суставы фиксируются с помощью разнообразных шин, повязок, аппаратов, снабженных плотным валиком для сдавливания. Вправление ключичного сустава происходит под местной анестезией. Для ее проведения применяется 1% раствор Прокаина, доза которого зависит от возраста и веса пострадавшего. Наибольшей лечебной эффективностью отличаются такие методы иммобилизации:

    • повязка Волковича. На участок травмированного ключичного сустава накладывается плотная ватно-марлевая скатка, которая закрепляется лейкопластырем. При повреждении акромиального конца ключицы пациента при расположении пелота просят отвести плечо наружу и немного назад. На завершающей стадии иммобилизации в подмышечной области укладывается валик. Пострадавшего просят опустить руку, которую подвешивают с помощью косынки;
    • повязка Дезо. Пациента просят отвести плечо назад и накладывают ватно-марлевую скатку, которую фиксируют пластырной повязкой. Она захватывает нижнюю треть плеча и надплечье. Для полной иммобилизации пелот фиксируют второй лентой лейкопластыря, расположенной перпендикулярно первой. Пациента просят опустить руку, чтобы проверить, как повязка ее удерживает;
    • гипсовая повязка. Это самый часто применяемый и надежный способ зафиксировать ключичные суставы в неподвижном положении. Торакобрахиальные повязки подразумевают обязательное использование ватно-марлевых скаток и гипсовых бинтов необходимого размера.

    Продолжительность консервативного лечения составляет от 2 недель до 1,5 месяца. В терапевтические схемы пациентов включаются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или капсулах. Наименьшее количество побочных действий характерно для Кеторолака, Нимесулида, Мелоксикама.

    При наличии желудочно-кишечных патологий вместо НПВП травматологи рекомендуют для снижения выраженности болевого синдрома принимать анальгетики или спазмолитики (Баралгин, Брал, Спазмалгон).

    На начальной стадии терапии могут быть назначены антигистаминные средства: Лоратадин, Тавегил, Супрастин. Эти препараты устраняют отечность, возникающую при повреждении мягких околосуставных тканей.

    Для ускорения регенерации ключичных сочленений используются хондропротекторы в таблетках, капсулах или мазях с глюкозамином и хондроитином.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение вывиха акромиального конца ключицы проводится при серьезных травмах или неэффективности консервативной терапии. В большинстве случаев используются инвазивные методики. Ключица закрепляется в естественном положении металлическими спицами, винтами или пуговицами. Ранее практиковался первый способ из-за его простоты и невысокой стоимости. Но крепление металлическими спицами в некоторых случаях не приводит к восстановлению связок, соединяющих внешнюю ключичную часть с акромиальным концом лопатки. Более надежны такие методы:

    • фиксация винтами обеспечивает надежное крепление, предупреждает повторный вывих. К недостаткам способа можно отнести определенное снижение объема движения ключицы и, как следствие, руки;
    • фиксация пуговицами — самый надежный метод крепления. После ее проведения полностью восстанавливается функциональная активность. Единственный минус этого способа — после вшивания пуговиц остаются следы.

    При вывихе акромиального конца ключицы травматологи сразу назначают хирургическую операцию.

    Фиксация с помощью повязок ненадежна — даже небольшое движение рукой способно спровоцировать болезненный рецидив. В некоторых случаях проводится замена поврежденных связок искусственными суставными структурами из синтетических материалов.

    При выборе методики лечения врач учитывает множество факторов. Он оценивает общее состояние здоровья пациента и степень повреждения тканей, скорость их восстановления, которая зависит от возраста. Если травматолог настаивает на хирургическом вмешательстве, лучше довериться его опыту, чтобы в дальнейшем не страдать от повторных частых травм.

    Вывих ключицы: причины, признаки, лечение, профилактика

    Вывих ключицы – это смещение ее концов относительно отростка лопатки или грудины, к которым она крепится. Такой вывих обычно бывает односторонним.

    Причины

    Выделены три основные причины возникновения вывиха ключицы – это:

    • падение на выпрямленную руку;
    • падение тяжелого громоздкого предмета на область ключицы;
    • резкое сжимание надплечий в поперечном направлении.

    Падение на выпрямленную руку – наиболее частая причина возникновения описываемого нарушения. При падении человек рефлекторно выставляет руку, чтобы смягчить травмирование, но ключица принимает на себя весь удар и смещается – возникает ее вывих.

    На ключицу во всех случаях воздействует травмирующий агент, который буквально выбивает ее суставные концы – поэтому среди пациентов бытует расхожее выражение «Ключица выбита».

    Как и другие вывихи, вывих ключицы обычно возникает во время дорожно-транспортного происшествия (ДТП), у людей, попавших в различные катастрофы, а также занимающихся силовыми видами спорта (в том числе командными) – футболом, регби, борьбой и другими.

    Если у человека наблюдается политравма, то вывих ключицы при этом возникает одним из первых.

    Выделены факторы, которые способствуют возникновению описываемого нарушения (за счет ослабления связок суставов, которые она образует). В первую очередь это:

    • системные заболевания соединительной ткани – обычно аутоиммунные (то есть, те, при которых организм начинает воспринимать собственные ткани как чужеродные и бороться с ними);
    • эндокринные патологии. Как правило, это заболевания щитовидной железы, которые приводят к дисбалансу тиреоидных гормонов – гипотиреозу (уменьшению их количества) и гипертиреозу (увеличению их количества). Несколько реже фоновым становится сахарный диабет – нарушение метаболизма углеводов на фоне нехватки гормона инсулина;
    • врожденные патологии – как соединительной ткани в целом (системные), так и со стороны только связок, которые укрепляют суставы, сформированные ключицей;
    • общее ослабление организма – после травм, операций, затяжных заболеваний и так далее.

    Развитие патологии

    Ключица – парная специфическая структура: это единственная кость, которая связывает верхние конечности с туловищем. Каждая ключица принимает участие в формировании двух сочленений. Ее грудинный конец соединяется с грудиной, а акромиальный – с акромиальным отростком лопатки.

    Несмотря на кажущуюся непрочность ключицы, она образует достаточно крепкие соединения: при воздействии силового агента обычно возникает перелом ключицы, но ее суставные концы не смещаются. Вывих ключицы означает, что сила, которую приложили, была достаточно выраженной.

    Соединения, которые образуют суставные концы ключицы, являются крепкими и прочными благодаря крепким связкам. В зависимости от степени нарушения их целостности может быть диагностирован подвывих (неполное смещение суставного конца ключицы) или вывих ключицы (полное смещение ее суставного конца).

    Симптомы вывиха ключицы

    Симптомы вывиха ключицы похожи на симптомы вывихов других костей. Это:

    • боли;
    • отек;
    • деформация в области ключично-грудинного либо ключично-акромиального сочленения.

    Характеристики болевых ощущений будут такие:

    • по локализации – в области грудины или лопатки;
    • по распространению – иррадиация отсутствует;
    • по характеру – ноющие и/или тянущие;
    • по выраженности – обычно умеренные;
    • по возникновению – появляются в момент смещения суставного конца ключицы.

    Мягкие ткани в области суставного конца со стороны поражения опухают, также возникает деформация.

    Диагностика

    Диагностику вывиха ключицы проводят, опираясь на жалобы пациента, анамнез (историю развития) патологии, результаты дополнительных методов обследования.

    Из анамнеза выясняют следующее:

    • предшествовало ли вывиху ключицы травматическое воздействие на нее;
    • это впервые диагностированный вывих или же пациент уже обращался с похожими признаками к врачу;
    • диагностированы ли у пациента другие заболевания – в частности, системные болезни соединительной ткани (особенно аутоиммунные).

    Физикальное обследование позволяет выявить следующие нарушения:

    • при осмотре – при вывихе со стороны ключично-акромиального сочленения акромиальный конец ключицы поднят вверх. Мягкие ткани в области вывиха опухшие;
    • при пальпации (прощупывании) – пальпаторно обнаруживают опухлость и болезненность тканей. Характерным является «симптом клавши»: конец ключицы выпирает вверх, при нажатии такое выпирание исчезает, но если нажимание прекратить, то выпирание возобновляется.

    Из инструментальных методов диагностики информативной является рентгенография грудной клетки – на рентгенологических снимках обнаруживают вывих, оценивают степень смещения конца ключицы. Необходима правильная укладка пациента, так как от нее зависит результат рентгенографии.

    Лабораторные методы информативными в диагностике описываемого нарушения не являются. Но иногда они позволяют выявить нарушения, которые способствовали тканевым нарушениям, способствующим, в свою очередь, нарушению прочности и целостности связок, укрепляющих сочленения ключицы.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную (отличительную) диагностику вывиха ключицы проводят с такими нарушениями, как:

    • подвывих ключицы – частичное смещение суставного конца данной кости;
    • перелом ключицы – нарушение ее целостности.

    Осложнения

    В результате вывиха ключицы могут быть повреждены связки, укрепляющие сочленения, в формировании которых принимают суставные концы ключицы. Как результат, возникают повторные вывихи грудинного и акромиального концов ключицы.

    Лечение и первая помощь при вывихе ключицы

    При возникновении данного нарушения проводят вправление суставного конца ключицы. Чтобы связки укрепились, проводят иммобилизацию со стороны пострадавшего сочленения – его обездвиживание. С этой целью накладывают тугую бинтовую либо гипсовую повязку. Длительность иммобилизации составляет в среднем 2-3 недели. Она может быть более длительной в таких случаях, как:

    • слабость связочного аппарата;
    • повторные вывихи ключицы;
    • пожилой возраст;
    • врожденные патологии соединительной ткани.

    По истечении срока иммобилизации повязку снимают, но лечение продолжают. Оно заключается в таких назначениях, как:

    • полноценное питание с употреблением достаточного количества белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов;
    • ЛФК;
    • массаж;
    • физиотерапевтические процедуры – в частности, лазеротерапия.

    Хорошо себя зарекомендовало курортное лечение – в частности, грязелечение, озокеритовые и парафиновые аппликации.

    При повторных вывихах может быть привлечено хирургическое лечение – укрепление связок суставов, в формировании которых принимают участие суставные концы ключицы.

    Профилактика

    Основные меры по предупреждению возникновения данного нарушения – это:

    • избегание воздействия силового фактора на ключичные сочленения;
    • предупреждение, выявление и купирование заболеваний соединительной ткани и эндокринных нарушений, которые могут способствовать слабости связочного аппарата и возникновению вывиха ключицы.

    Прогноз

    Прогноз при вывихе ключицы в целом благоприятный. Раннее выявление и адекватное лечение позволяют ликвидировать нарушение.

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

    Симптоматика вывиха ключицы, лечение и профилактика

    Ключица представлена в виде единственной кости, основное предназначение которой заключается в скреплении костей туловища с костями верхней конечности. Грудинный конец ключицы соединяется с грудиной, тогда как акромиальный конец закреплен с акромиальным отростком лопатки. Учитывая общую статистику по всем вывихам, именно на вывих ключицы приходится около 5%, из них большая часть связана с травмой акромиального конца.

    Причина подобных повреждений связана с непрямой травмой, полученной при падении на плечо или руку в момент ее отведения. Реже регистрируются случаи вывиха из-за внезапного сдавливания в районе надплечий по направлению поперек. Какие подходы используются врачами для лечения и что делать при вывихе ключицы?

    Симптоматика

    К общим симптомам вывиха ключицы стоит отнести следующие патологические признаки:

    1. Непосредственно в районе поврежденного сустава появляется резкий болевой синдром кожи. Любое, даже самое незначительное движение рукой сопровождается сильной болью.
    2. Чувствительность в области травмированного участка существенно ухудшается.
    3. Суставы, соединяющие кости с ключицей, деформируются, и это видно невооруженным глазом.
    4. Поврежденный участок может опухнуть, нередко формируется обширная гематома.
    5. Если смещенная кость давит на кровеносные сосуды или нервы, высока вероятность онемения руки или паралича.

    Первые же симптомы должны стать причиной обращения в больницу.

    Вывих акромиального конца

    Вывих акромиального конца ключицы можно распознать по сильному болевому синдрому и заметной отечности. Визуально можно заметить выпирание конца ключицы слегка назад и вверх. Врач обязательно заметит симптом клавиши, когда выпирающий конец возвращается на место при надавливании, а затем снова поднимается. Прощупывание поврежденного участка сопровождается сильной болью, движения крайне ограничены. Характер вывиха ключично-акромиального сочленения определяет степень выпирания конца ключицы.

    Вывихи в данной зоне можно классифицировать следующим образом:

    1. При полном вывихе травме подвергаются акромиально- и клювовидно-ключичная связки, а также капсула. Чем больше тянуть руку пациента вниз, тем заметнее будет выпячивание.
    2. Неполный или закрытый вывих акромиального конца ключицы не затрагивает клювовидно-ключичную связку. Выпирание самой ключицы умеренное и не так заметно при визуальном осмотре. Выраженность выпирания ключицы не меняется от натяжения руки пострадавшего вниз.

    Сложностей в постановке диагноза не возникает, но дополнительно стоит провести рентгенографию. Если вывих акромиального конца ключицы с разрывом связок неполный, лучше провести сравнительный рентген, при этом, в обеих руках пострадавшего должны быть небольшие утяжелители. Для неполных вывихов характерно консервативное лечение, предполагающее обездвиживание ключицы на пару недель и последующее выполнение физиотерапевтических процедур в виде озокеритолечения, магнитотерапии и электрофореза.

    Операция при вывихе ключицы целесообразна при тяжелых травмах, поскольку вправление не гарантирует стабильное самостоятельное удержание кости на месте. Хирургическое вмешательство позволит зафиксировать данную область посредством шелковой или лавсановой нити. В отдельных случаях целесообразно использовать спицы, пуговицы или винты, которые обеспечат дополнительную фиксацию.

    Вывих грудинного конца

    Намного реже диагностируется вывих грудинного конца ключицы, возникающий из-за падения на руку в момент ее отведения или из-за бокового удара в плечо (передние вывихи). Задние вывихи данного участка возникают из-за мощного удара по ключице спереди. Повреждение бывает не слишком тяжелым и может ограничиваться легким подвывихом и растяжением связок. Также могут иметь место полные вывихи, сопровождающиеся разрывом связок и капсулы.

    Передний вывих

    Данное явление более распространенное и основной симптом заключается в заметной опухоли в зоне грудинного конца. Для подтверждения диагноза выполнение рентгена должно быть по косой проекции, поскольку необходимая для просмотра область затеняется сходящимися ребром, ключицей и грудиной. КТ считается более чувствительным и эффективным методом диагностики подобных травм. В таких ситуациях проблем с подвижностью плечевого сустава не возникает, а болевая симптоматика способна пройти самостоятельно.

    Врачи до сих пор не пришли к единому выводу о том, какую методику вправления лучше использовать при вывихе грудинного отдела – закрытое вправление или операцию.

    Задний вывих

    Задние вывихи – исключительно редкие случаи, зато более опасные для жизни, поскольку для них характерно повреждение магистральных сосудов, пищевода и трахеи. Боль может быть умеренной, нередко пострадавший хрипнет, ему сложно глотать и дышать, возникает подкожная эмфизема. Наиболее устойчивый результат сможет дать лишь раннее закрытое вправление в условиях травматологического кабинета, так как вправлять ключицу в домашних условиях самостоятельно запрещено из-за риска усугубить ситуацию. Пациент должен лежать на спине, под плечи необходимо уложить подушку и отвести разогнутую руку на 90 градусов и потянуть на себя. Помощник понадобится, если данных мер будет недостаточно. Он должен подтянуть ключицу вперед, захвати ее с помощью стерильного бельевого зажима или своих пальцев. Открытое вправление или закрытое вправление под общей анестезией относится к категории исключений.

    Процесс завершается наложением шины и регулярным прикладыванием к пораженному участку холодного компресса. Восстановительный период сопровождается приемом нестероидных противовоспалительных. К физиотерапевтическим процедурам можно приступать только через 3 недели. До начала восстановительных физиотерапевтических процедур запрещено поднимать руку.

    Опасность застарелых вывихов

    К категории застарелых вывихов относятся ситуации трехнедельной давности. Признаки неполного вывиха могут отсутствовать, за исключением жалоб пострадавшего о деформации сочленения в данной зоне. Для полных застарелых вывихов характерна боль и снижение функциональности верхней конечности.

    Необходимость получения квалифицированной помощи нельзя игнорировать, так как самостоятельное лечение приводит к следующим последствиям:

    • Лечение вывиха ключицы при застарелой травме возможно только посредством операции;
    • Деформация осанки;
    • Скованность движений руками;
    • Визуальная асимметрия правой и левой части тела;
    • Сила руки существенно снижается;
    • Любые физические нагрузки сопровождаются болевой симптоматикой.

    Первая помощь

    Помощь пострадавшему начинается с установки валика в подмышечной области и наложения фиксирующей повязки.

    Дальнейший комплекс мер выглядит следующим образом.

    1. Прикладывание холодного компресса.
    2. Запрет на прием сильных анальгетиков, действие которых может исказить постановку диагноза. Низкий болевой порог является исключением.
    3. Запрещено изменять положение кости, так как вправить ключицу правильно сможет только врач. Самодеятельность может привести к смертельным последствиям, поскольку ключица расположена над важными анатомическими участками организма.

    Лечение

    Вывих или подвывих ключицы можно лечить хирургическим или консервативным методом. Сложность операции заключается в том, что удержание кости в заданном положении при закрытом вправлении почти невозможно.

    Неинвазивные методы

    Неинвазивные методики представлены наложением следующих типов повязок:

    1. Повязка Волковича считается наиболее распространенной. Участок обрабатывается раствором прокаина для обезболивания, далее кость вправляется, в подмышечную область укладывается валик. На внешнее сочленение накладывается пелот из ваты и марли, который последовательно фиксируется пластырем.
    2. Гипсовая повязка более предпочтительна, поскольку лучше фиксирует поврежденный участок. Носить ее необходимо до 2 месяцев, а в пребывании в стационаре нет никакой необходимости.

    Хирургическое вмешательство

    Операция актуальна при отсутствии эффективности консервативных методов лечения.

    Среди доступных вариаций инвазивного лечения стоит выделить использование металлических спиц, винтов или пуговиц для фиксации кости:

    1. Использование спиц относится к категории наиболее бюджетных методик, однако результативность в данном случае низкая, поскольку разрыв связок не восстанавливается. К тому же, вероятность возникновения рецидива после снятия спиц очень велика.
    2. Винты при таких вывихах более надежные, а вероятность рецидива не так высока. Надежная фиксация требует ограничения подвижности работы кисти в комплексе с плечевым поясом.
    3. Использование пуговиц является своеобразной комбинацией рассмотренных выше методов. Такое воздействия на поврежденную область наиболее результативное и полное восстановление наблюдалось именно при таком лечении. Данный метод не подходит при лечении внешней части лопатки, поскольку вероятность возникновения рецидива остается высокой.

    Восстановление функциональности руки для занятия такими видами спорта, как бейсбол, теннис и плавание происходит намного дольше, поскольку они связаны с поднятием руки наверх. Если же данное движение не принципиально, например, в регби или футболе, начинать занятия можно раньше.

    Профилактика

    Если пациент занимается видами спорта, которые предполагают частое и активное движение руками вверх, гибкость и силы мышц необходимо дополнительно развивать для исключения травм. Использование трости с поперечной рукояткой актуально для повышения растяжимости мышц и увеличения амплитуды движения в районе плечевого сустава.

    Упражнения связаны со сгибательными, вращательными движениями и отведением руки.

    Упражнения с гантелями уместны для укрепления мышц, они направлены на разгибание, сгибание и отведение плеча. Поднятия руки параллельно полу будет достаточно. Аналогичными свойствами обладает резиновый эспандер, за счет которого выполняются вращательные движения плеча.

    Несмотря на то, что вывихи ключицы диагностируются намного реже остальных видов вывихов, лечение таких травм более сложное, а боль более выраженная.

    Оттягивание лечения может привести к непоправимым деформациям и ограничению подвижности, а чтобы исправить ситуацию придется подвергать себя хирургическому лечению. Вправление вывиха должно быть своевременным, а нагрузки на плечи при восстановительной терапии должны быть постепенными.

    Первая помощь и лечение вывиха ключицы

    Ключица – это парная кость плечевого пояса изогнутой формы, которая соединяет верхнюю конечность с телом. Эта кость выполняет ряд важных функций.

    К ключице с помощью мышц крепиться лопатка и рука, она прикрывает пространство между шеей и рукой, через которые проходят жизненно важные анатомические структуры.

    Кроме того, двойная кость передаёт импульсы от верхней конечности до позвоночника. Но главное предназначение ключицы состоит в том, что она обеспечивает свободное движение руки.

    Вывих ключицы встречается в 20 случаев из 100 от общего числа подобных травм. При повреждении нарушается целостность суставов, связок и мышц.

    Важно отличать вывих внешнего (акромиального) участка ключицы от внутреннего (медиального). Опасную травму лечат консервативным или оперативным методом. Это повреждение грозит опасными осложнениями, поэтому так важно провести грамотное лечение.

    Причины травмы

    Двойная кость в форме буквы S формирует плечевой пояс. Нижняя выгнутая назад часть ключицы (акромиальная или латеральная) соединена с лопаткой связками. Выгнутый назад конец (грудинный или медиальный) соединяет ключицу с грудной клеткой.

    Вывих ключичной кости чаще возникает у профессиональных спортсменов (волейболисты, гимнасты, артисты балета и т. д.) при сильном травматическом воздействии на руку или плечо. Кроме того, в группу риска входят пожилые люди, пациенты с ослабленной мышечной или костной тканью, а также те, кто страдает от остеохондроза.

    Медики выделяют основные причины травмы:

    • Падение на отведённую верхнюю конечность или плечо;
    • Сильное и резкое сжатие в зоне надплечий в поперечной плоскости;
    • Сильный удар в верхнюю часть грудной клетки;
    • Резкое движение плечом.

    Врождённую травму может спровоцировать стремительные или осложнённые роды. Вывих ключицы у новорожденных быстро лечится консервативным методом (с помощью повязок).

    В большинстве случаев диагностируют вывих латерального конца ключичной кости, чуть реже повреждается медиальный участок, и совсем редко наблюдают одновременный вывих обоих концов.

    Симптомы и виды вывиха ключицы

    Классификация ключичных вывихов в зависимости от участка повреждения:

    • Акромиальный – это самый распространённый вид травмы, для которого характерна деформация надплечного участка, выпирание ключичной кости, ограничение движений плечевого сустава;
    • Медиальный – это вывих грудинного конца ключицы, при котором западают мягкие ткани в грудинно-ключичный сустав, отекают окружающие ткани и проявляется кровоизлияние под кожей;
    • Одновременный – это повреждение внешнего и внутреннего конца ключицы в одно время. Это самый опасный вид травмы, который тяжело вылечить.

    Внешний участок ключицы крепиться к лопатке двумя связками. При повреждении одной или двух связок ставят диагноз подвывих или полный вывих.

    Вывих акромиального конца ключицы проявляется следующими симптомами: боль в области соединения лопатки с ключицей, дискомфорт при движении повреждённой конечностью.

    Эти признаки часто путают с травмой плеча, но оба повреждения имеют свои особенности:

    • При ключичном вывихе внешний конец деформируется, выпячивается назад или вверх, окружающие ткани отекают. Возникает умеренная боль, которая локализуется в месте повреждения;
    • Вывих плеча сопровождается чувством, что сустав не на своём месте, а также острой болью во время движения пострадавшей конечностью.

    Вывих внутренней части ключицы тяжело перепутать с другим повреждением. Это объясняется спецификой соединения медиального конца с грудной клеткой. Разделяют передний-, над- и загрудинный вывих медиальной части ключицы. Все типы вывиха сопровождаются болью в области повреждения, деформацией и отёчностью мягких тканей. Кроме того, укорачивается надплечье пострадавшей конечности.

    При закрытом вывихе повреждённая кость задевает сосуды, как следствие, возникают кровоподтёки под кожей.

    При переднегрудинном вывихе медиальный конец ключицы выдвигается вперёд, при надгрудинном – вверх и вперёд, а при загрудинном – западает внутренний конец кости. Загрудинный тип травмы наиболее опасен, так как повышается вероятность повреждения анатомических структур.

    Первая помощь

    При подозрении на повреждение ключичной кости, нужно аккуратно подвесить и закрепить пострадавшую конечность повязкой, косынкой или бинтом. В подмышечную впадину подкладывают валик из марли или куска ткани.

    Для уменьшения отёчности к повреждённой области прикладывают холодный компресс. При транспортировке в медицинское учреждение важно предоставить пациенту полный комфорт.

    До прибытия в травматологический пункт не рекомендуется давать пострадавшему сильнодействующие анальгетики. Это объясняется тем, что врач не сможет правильно установить диагноз, так как после приёма препарата симптоматика сгладиться.

    Мощные обезболивающие препараты разрешены пациентам с низким болевым порогом. Однако перед применением медикамента, нужно проконсультироваться с доктором.

    Последствия могут самыми опасными, если это сделать без соответствующей компетенции. При повреждении важных анатомических структур, которые находятся под ключицей, последствия могут быть самыми опасными, вплоть до смерти. В таком случае даже врачи не всегда смогут исправить ситуацию.

    Диагностические меры

    По прибытию в медицинское учреждение обследование проводит врач-травматолог. Доктор осматривает пострадавшего, изучает симптоматику и оценивает общую клиническую картину. Вывих ключицы отличается специфическими проявлениями (деформация ключичной кости), а поэтому специалист легко определит тип травмы.

    Однако чтобы диагноз был точным, и можно было определить степень, а также вид вывиха проводятся следующие исследования:

    • Пальпация. В момент нажатия на повреждённый участок ключицы она становится на место, но потом кость вновь выдвигается. Это проявление ключичного вывиха называют «эффект клавиши»;
    • Рентген ключицы позволяет выявить тип повреждения;
    • Компьютерная томография или МРТ ключичной кости позволяет выявить состояние акромально-ключичного сочленения, окружающих его тканей и кровеносных сосудов.

    Только после установления диагноза можно начинать лечение.

    Консервативное лечение вывиха ключицы

    Независимо от метода лечения, главная задача врача – вправить выпирающую часть ключичной кости и зафиксировать его в правильном положении. Рассмотрим, как вправить вывих ключицы.В большинстве случаев применяют неинвазивный метод лечения (без проникновения через мягкие ткани). Но если подобная терапия не даёт результата, то проводиться хирургическое лечение.

    При вывихе акромиально ключичного сустава используют повязку Волковича. Перед её наложением ключичную кость вправляют под местной анестезией. Потом в подмышечную ложбинку подкладывают валик из ваты и марли, а на акромиально-ключичный сустав накладывают пелот, который закрепляют пластырем в таком порядке:

    • Назад и вниз от наружного края лопатки до надплечия;
    • По направлению от задней поверхности плеча до локтя;
    • Виток вокруг локтевого сгиба;
    • По передней поверхности плеча до внешнего отростка лопатки.

    Шину Волковича можно заменить повязкой Дезо, которую накладывают следующим способом:

    • Грудную клетку 2 раза оборачивают бинтом по повреждённой руке и под здоровой конечностью;
    • Потом бинт перебрасывают по диагонали по грудной клетке через подмышечную впадину от здоровой руки к надплечию травмированной конечности;
    • Затем бинт опускают по задней поверхности плеча к локтевому сгибу;
    • Далее огибают локоть, проводят бинт по предплечью пострадавшей руки до подмышечной области здоровой конечности;
    • Бинт перебрасывают по диагонали на спине, потом через подмышку здоровой руки до надплечья повреждённой;
    • Надплечье огибают, проводят бинт по передней поверхности плеча повреждённой руки и заводят под локоть, минуя предплечье;
    • Витки повторяют от 4 до 6 раз до полного обездвиживания пострадавшей руки.

    Для устранения отёчности и снижения болевых ощущений к повреждённой области прикладывают холодный компресс. Если боль сильная, то можно принять анальгетик, который назначил врач.

    Для лечения ключичных вывихов применяют неэластичные гипсовые повязки, которые накладывают по принципу иммобилизирующего бандажа Дезо. Тип повязки и время её применения определяет травматолог. В среднем срок ношения повязки – от 30 до 60 дней. Обычно пациента не госпитализируют.

    Хирургическое вмешательство

    Инвазивное лечение вывиха внешнего участка ключицы применяют, если консервативная терапия не дала результатов.

    Методы хирургического лечения:

    • Ключичную кость фиксируют металлическими спицами. Это самый дешёвый, но малоэффективный вариант терапии, так как связка, которая соединяет ключицу с внешним отростком лопатки, не восстанавливается. Кроме того, после такого лечения часто случаются рецидивы;
    • Ключицу надёжно фиксируют винтами, при этом уменьшается вероятность рецидива. Фиксация настолько крепкая, что снижается подвижность пострадавшей руки;
    • Ключичную кость фиксируют пуговицами. Это эффективный метод лечения, после которого быстро восстанавливается двигательная функция повреждённой конечности. Однако после вшивания пуговиц возможны рецидивы;
    • Пластика связки – это самый безопасный и эффективный метод терапии. Для его реализации повреждённую связку (или связки) заменяют искусственной из синтетических волокон.

    Лечение вывиха медиального конца ключичной кости проводят методом закрытого вправления под местным наркозом, после чего проводится хирургическое вмешательство. Инвазивное лечение предполагает фиксацию внутреннего конца ключицы к грудине спицами, стержнями, пластинами или трансоссальными швами в форме буквы «П». Метод фиксации выбирает врач в зависимости от вида ключичного вывиха. Кроме того, нередко назначают пластику связок.

    После хирургического лечения на повреждённую руку накладывают отводящую шину или гипсовую повязку на 3–4 недели. Двигательная функция пострадавшей конечности восстанавливается через 1.5 месяца.

    В конце лечения проводят повторную диагностику и назначают реабилитацию.

    Реабилитация после вывиха ключицы

    После правильного лечения вывиха ключицы в домашних условиях необходимо пройти период реабилитации. Реабилитация – это важный период, основная задача которого ускорить регенерацию мышц и связок, постепенно восстановить двигательную функцию суставов, укрепить мускулатуру и предотвратить рецидивы.

    Для этой цели больной должен выполнять специальные физические упражнения, которые восстанавливают функциональность ключицы и конечности. Однако упражнения можно выполнять только через 3 месяца после вывиха.

    До этого срока травмированная рука должна пребывать в обездвиженном состоянии. Если пациент нарушит это правило, то повышается вероятность повторного вывиха, который тяжело вылечить.

    Кроме того, пострадавший должен уделить особое внимание рациону, в который нужно включить пищу богатую витаминами и минералами. Особенно это касается продуктов, которые содержат много кальция и коллагена.

    Для восстановления подвижности травмированной руки применяют физиотерапию.

    Наиболее эффективные процедуры – электрофорез, ультравысокочастотная терапия, массаж, мануальная терапия.

    Эти процедуры позволяют ускорить выздоровление при неполном вывихе. При полном вывихе на восстановление пациента уходит не менее 2 месяцев.

    Последствия и осложнения

    Так как ключичная кость выполняет двигательную и соединительную функцию, то любое её повреждение грозит опасными последствиями:

    • Повреждение кровеносных сосудов или нервных окончаний;
    • Поражение лимфоузлов и сухожилий;
    • Сильные растяжения мышц;
    • Ограничение двигательной функции или паралич предплечья и руки.

    Если ключичный вывих обнаружили только через 3 недели, то он считается застарелым. Неполный застарелый вывих внешнего конца ключичной кости практически никак не проявляется. При полном застарелом вывихе пострадавшего беспокоит боль и снижение силы конечности. В таком случае поможет хирургическое лечение.

    Осложнения ключичных вывихов:

    • Проникновение инфекции в область повреждения;
    • Нарушение двигательной функции руки;
    • Шрамы после операции;
    • Повторные вывихи;
    • Ущемление нервных окончаний и сосудов.

    Таким образом, вывих ключичной кости – это серьёзная травма, которая грозит тяжёлыми последствиями и развитием сопутствующих патологий. Важно вовремя провести лечение, пациент должен строго соблюдать рекомендации травматолога, только в таком случае получиться избежать опасных осложнений.

    Про перелом ключицы можно прочитать здесь.

    Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt