Анальный полип: симптомы и лечение, фото, причины, диагностика

Симптомы

Анальный полип – это доброкачественное образование, которое формируется из клеток слизистой оболочки прямой кишки и характеризуется длительным бессимптомным течением с возможной малигнизацией. Место локализации ограниченно стенками заднепроходного канала, длина которого составляет около 4 см.

Помимо вероятности перерождения в злокачественную форму, полип может осложняться присоединением инфекции с развитием анальных трещин, парапроктита, изъязвлением и, как следствие, кровотечением.

Заднепроходный (анальный) канал – это терминальная часть кишечника. Его верхней границей является аноректальное соединение, книзу канал заканчивается анальным отверстием.

Что собой представляют полипы

Полип – описательный термин, он обозначает разрастание тканей слизистой оболочки (не кожи). Образования имеют внутрипросветный рост и могут быть обнаружены во многих полостных органах, например в матке, влагалище, на всем протяжении кишечника, в мочевом, желчном пузыре и др.

Полипы выглядят как возвышающиеся наросты и крепятся двумя способами: тонкой ножкой или широким основанием. Могут быть единичными и множественными. Наличие полипоза (множественных форм) в семейном анамнезе повышает риск их злокачественной трансформации.

Патология встречается практически во всех возрастных группах населения. Мужчины в 1,5 раза чаще болеют полипозом кишечника. Данную патологию диагностируют у 10% людей в возрасте после 40 лет, из них в 1% случаев в итоге наблюдается перерождение в злокачественную форму.

Заболевание обнаруживается у 30% пациентов с хронической анальной трещиной и у 10% с пролапсом слизистой оболочки ректума.

Классификация

Известно несколько классификаций, в зависимости от характеристик полипов анального канала:

По распространенности процесса

Диффузные (семейный тип полипоза)

По гистологическому строению

Первая группа: аденоматозные, железисто-ворсинчатые, соединительнотканные (фиброзные), кистозно-гранулирующиеся (ювенильные), гиперпластические

Вторая группа: ворсинчатые

По характерному виду

С гладкой плоской поверхностью

С гладкой поверхностью

С дольчатым строением

По характеру роста

С признаками озлокачествления (с инвазией и без).

Клинический диагноз устанавливается на основании всех вышеперечисленных классификаций, после сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни, результатов гистологического и цитологического исследований новообразования.

Причины

Этиологическая роль в формировании полипов в заднем проходе до конца не изучена. Существует несколько теорий, описывающих причину образования нароста, наиболее распространенными из которых считаются:

  • хронический воспалительный процесс слизистой оболочки: теория подтверждена экспериментальным путем, при котором длительное раздражение внутренней стенки кишечника привело к полипозу;
  • эмбриональная теория: подразумевает нарушение формирования кишечной стенки в процессе эмбриогенеза;
  • генетическая предрасположенность.

Факторами риска считаются:

  • гиподинамия;
  • частые запоры;
  • прием продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника;
  • алкоголизм;
  • сосудистые патологии;
  • воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и пр.

Симптомы

Длительное время (в некоторых случаях – до нескольких лет) патология протекает без каких-либо проявлений. Нарост иногда обнаруживается случайным образом при эндоскопическом исследовании по поводу другого заболевания.

Появление первых симптомов возможно при больших размерах полипа, нарушении его питания или целостности, воспалении, злокачественном перерождении и др.

Весь спектр симптомов можно поделить на несколько групп:

  • болевой синдром и дискомфорт: наличие болезненности в животе, ощущение жжения и зуда, тяжести в области ануса;
  • патологические выделения и примесь их в стуле: обильные слизистые, кровянистые или смешанные;
  • дисфункция кишечной стенки: нарушение стула с преобладанием запоров или диареи либо с их чередованием, частые позывы к дефекации;
  • ощущение полипа возле анального отверстия.

Самым опасным симптомом является кровотечение, особенно непрекращающееся. Кровотечение из заднего прохода всегда должно вызывать онконастороженность.

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к семейному врачу или проктологу.

Диагностика

Раннее выявление, диагностика и лечение приводят к успешному удалению опухоли и последующему выздоровлению в 80–90% случаев.

После того как врач опросил пациента, он приступает к осмотру и пальцевому исследованию заднего прохода. Это позволяет обнаружить патологию доступного участка слизистой оболочки кишечника (трещины, новообразования, патологию простаты, свищи, кисты, геморрой).

Для визуализации образования и взятия биопсии используется:

  • ректороманоскопия: ректороманоскоп – оптический прибор, позволяющий прицельно осмотреть кишечник на расстоянии до 25 см от заднего прохода. Обычно с помощью ректороманоскопии обнаруживается большинство новообразований;
  • колоноскопия: эндоскопический метод, который используется для исследования стенок всего толстого кишечника.

При проведении ректороманоскопии или колоноскопии и обнаружении новообразования берется биоптат (участок патологической ткани) и направляется в лабораторию для исследования гистологической и цитологической структуры. Это необходимо для оценки степени дифференцировки клеток, исключения или подтверждения наличия признаков малигнизации и выбора оптимальной тактики дальнейшего ведения пациента.

Дополнительные методы обследования

Для диагностики может использоваться рентгенографический метод исследования – ирригоскопия, в основном – для обнаружения крупных новообразований в верхних отделах толстого кишечника. Метод заключается в ретроградном введении контрастного вещества в полость кишечника с дальнейшим выполнением рентгеновских снимков.

МРТ и КТ (магнитно-резонансная и компьютерная томография) также позволяют выявить и сделать фото новообразований в стенке кишечника. При отсутствии четкой клинической картины может назначаться тест на скрытую кровь в кале.

Лечение полипов в заднем проходе

Лечение только хирургическое. Удаление может проводиться разными способами. Выбор определяется локализацией, размерами и количеством образований. Мелкие полипы могут прижигаться электрокоагулятором. Новообразования на ножке или размером от 5 мм удаляют с обязательным последующим гистологическим исследованием (для исключения наличия истинной аденомы).

После анестезии анальный канал обрабатывается, специальная дивульсия анальных сфинктеров не требуется. Ректальное зеркало вводится в анальный канал. Верхушку нароста захватывают клеммой Алиса и несколько подтягивают кнаружи. В пределах здоровых тканей полип иссекается электроножом или скальпелем. Пациента выписывают из стационара после первого самостоятельного стула.

Операция по удалению полипа называется полипэктомией. Она считается органосохраняющей, относительно безопасной и влечет за собой минимальный риск осложнений, таких как кровотечение или перфорация стенки кишечника.

При диффузном семейном полипозе, из-за высокого риска малигнизации, может удаляться весь пораженный участок кишки. Операция завершается соединением оставшейся части кишки с задним проходом. При обнаружении злокачественной трансформации дальнейшее лечение решается совместно с врачом онкологом.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и терапия в большинстве случаев ведет полному выздоровлению, а также снижает риск развития рака прямой кишки.

Возможны рецидивы, поэтому через год после лечения рекомендуется проведение контрольной колоноскопии с дальнейшим диспансерным наблюдением у проктолога и регулярным эндоскопическим обследованием не реже одного раза в 3–5 лет.

Специфической профилактики нет, поэтому для снижения риска развития патологии рекомендуется правильное питание, активный образ жизни, своевременная диагностика и корректное лечение болезней пищеварительной системы.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Процесс формирования голоса у человека происходит в голосовом аппарате, где движение воздуха запускается в энергетическом отделе – легких, и проходя сквозь резо.

Анальные полипы

Анальные полипы — как правило, это последствия того, что человек перенес геморрой.

Полипы прямой кишки (анальные полипы) являются доброкачественными образованиями, которые по форме своей напоминают гриб, шар или полушар, с ножкой или без ножки.

Самые распространенные — это железистые полипы. Они обычно достигают от до в диаметре, располагаются на ножке. Зачастую ножка вырастает больших размеров, по этой причине полипы становятся очень подвижными. Это грозит в том числе и тем, что они выпадают из анального канала.

Анальные полипы — это своеобразные кожные выросты в области заднего прохода. Появляются они при геморрое, трещинах заднего прохода, часто при беременности и после родов. Обычно они мягкие и безболезненные, но иногда могут вызывать зуд и раздражение. Со временем полипы могут увеличиваться в размерах.

Анальные полипы обязательно нужно удалять.

Дело в том, что данные доброкачественные образования вполне могут превратиться в злокачественные. Факторами риска являются большое количество полипов и возраст больного.

Лечением анальных полипов занимается врач-проктолог. В клинике работают врачи проктологи мужчины и женщина.

Причины анальных полипов

Специалисты не могут прийти к единому мнению о причинах возникновения и развития анальных полипов.

Чаще всего выделяют сразу несколько причин появления данной патологии:

  • Полип образуется уже на нездоровой ткани. Когда на слизистой толстой кишки есть длительный воспалительный процесс, это ослабляет эпителий, покрывающий кишечник и служит толчком к образованию доброкачественных полипов. Любой воспалительный процесс в прямой кишке и в заднепроходном канале может спровоцировать образование полипов.
  • Существует ряд гастроэнтерологических заболеваний, которые так же, из-за проблем со слизистой оболочкой кишечника, могут сопровождаться образованием анальных полипов. К их числу относят энтерит, колит, дизентерию, проктосигмоидит и другие. Но самыми частыми проблемами, которая провоцируют развитие данных новообразований является запор, геморрой, дискинезия кишечника, криптит, внутренний свищ.
  • Вероятность возникновения анальных полипов увеличивается, если у человека есть склонность к гиподинамии, в системе – неправильный режим питания, а именно нерегулярное, несбалансированное питание, в котором преобладают продукты, раздражающие слизистую, в том числе — алкоголь.

Основные симптомы анальных полипов:

  • Ведущим симптомом является достаточно сильная, но непродолжительная боль в заднем проходе, которая может усиливаться во время сидения;
  • Боль в процессе дефекации (опорожнение кишечника, стул) и в течение 15 минут после ее завершения;
  • Незначительное кровотечение из заднего прохода, кровь при этом алая и не смешана с каловыми массами.
  • Чешется задний проход

У некоторых пациентов анальные полипы прямой кишки присутствуют бессимптомно. То есть, пациент узнает об их существовании только после проктологического обследования.

Диагностика анальных полипов

Лечение анальных полипов невозможно без грамотного проведенного диагностического обследования. Обследование проводится в самом удобном для пациента положении!

Проводится комплексная диагностика для более полного и более глубокого исследования, позволяя увидеть полную клиническую картину заболевания:

  • Пальцевое обследование прямой кишки
  • Аппаратную диагностику
    • Видеоаноскопия
    • Видеоректороманоскопия
  • Консультацию врача с постановкой диагноза.

В зависимости от клинической симптоматики и жалоб (например, жалобы на то, что чешется задний проход) врач-проктолог может назначить дополнительные методы обследования.

Методы лечения анальных полипов

Зачем мучиться от дискомфорта и боли в заднем проходе, когда можно без проблем избавиться от заболевания в максимально короткий срок?

По результатам диагностики могут быть назначены следующие методы лечения заднего прохода:

  • Лечение аппаратом «Сургитрон»;
  • Медикаментозное лечение. Назначается в соответствии с результатами анализов
  • Физиолечение. Используется современное оборудование «Андрогин» и «Мустанг», которые успешно применяются в комплексном лечении воспалительных заболеваний (лечение заднего прохода).
  • Озонотерапия. Интравагинальное и внутривенное введение препаратов, обогащенных озоном способствует развитию мощного антиоксидантного эффекта, позволяющего успешно излечить воспалительные заболевания, поднять иммунитет и реактивные возможности организма.

Новообразования желательно удалять, особенно в местах постоянного раздражения и травмирования (перианальные области, пах и др.). После проведения процедуры пациент спокойно покидает клинику.

Анальные полипы в заднем проходе: симптомы и лечение

Полипами анального канала и прямой кишки называются опухолевидные доброкачественные образования, которые исходят из слизистой оболочки аноректальной области. Зачастую их развитие протекает бессимптомно, но они могут также проявляться дискомфортом в анальном проходе или зудом, болью и даже кровотечением из-за образовавшейся эрозии.

Если анальные полипы инфицируются, это может привести к парапроктиту и появлению трещин анальных. Нужно обязательно удалять прямокишечные полипы, поскольку они способны перейти в сегмент злокачественных, их относят к предраковым заболеваниям прямой кишки.

Что такое полип?

Полипом называется опухолевое образование, которое крепится ножкой на стенку полого органа. Они относятся к достаточно распространенной патологии и способны образоваться в любом органе пищеварительной системы. Анальные полипы – образования доброкачественные и могут встречаться как группами, так и по одному. Данное заболевание можно обнаружить у людей в любом возрасте, даже у детей. Семейный полипоз (наследственный), который присутствует у близких родственников, имеет тенденцию становиться злокачественным. Полипозом страдают больше мужчины (в полтора раза), чем женщины. Около 10 % человек старше 45, если верить данным исследований, проведенных Американской Ассоциацией Раковых заболеваний, страдают от полипов в кишечнике. 1 % случаев этой болезни становится злокачественным. Однако если признаки кровотечения (озлокачествления) были выявлены уже на ранней стадии и проведена своевременная врачебная помощь, то прогноз значительно более хороший (выживает 84 % больных).

Виды полипов

Анальные полипы можно разделить по распространению и по количеству: множественные полипы в виде групп образований в разных частях толстой кишки и полип одиночный, а также диффузный наследственный полипоз.

По морфологической структуре можно разделить полипы на фиброзные, железисто-ворсинчатые, железистые, ювенильные (кистозно-гранулирующиеся), гиперпластинчатые и ворсинчатые. Более того, выделяют также псевдополипоз, когда при хроническом воспалении происходит разрастание слизистой по типу полипов. Как выглядит анальный полип? Фото можно посмотреть в статье.

Симптоматика полипов прямой кишки

Каких-либо специфических проявлений клинических, которые бы помогли с уверенностью сказать о наличии этой патологии, у полипов прямой кишки не имеется. Выраженность и наличие симптомов зависят от количества полипов, морфологической структуры, их размеров, расположения, а также отсутствия или наличия злокачественного роста. Но это еще не все, очень часто клиническая картина сопровождается симптомами сопутствующих патологий.

Обычно обнаружение полипов происходит во время эндоскопического исследования кишечника на предмет другого заболевания. Большие анальные полипы могут проявиться кровянистыми или слизистыми выделениями из анального отверстия, ощущением присутствия в анальном отверстии инородного тела, дискомфорта. Возможны болезненные ощущения в подвздошной области, а также нижней части живота. Зачастую полипы способны вызвать нарушение активности перистальтики кишечника, при этом способствуя возникновению поносов или запоров.

Последствия полипов

Наиболее частым следствием полипов можно назвать запоры, поскольку их присутствие в просвете вызывает частичную непроходимость кишечника. Опасным признаком, требующим незамедлительного обращения к врачу, является кровотечение, потому что причиной его может быть онкологическая патология, обнаружение которой на ранней стадии поспособствует проведению более успешного лечения. О возникновении воспалительного процесса при полипах чаще всего подсказывает боль в животе. Как выявить полип анального отверстия? Об этом далее.

Диагностика полипов прямой кишки

Вследствие перехода полипов в разряд злокачественных опухолей толстой кишки было выявлено множество онкологических опухолей. В связи с чем можно посоветовать пациентам при выявлении полипоза регулярно проходить обследования у проктолога на предмет малигнизации этих самых полипов.

Выявление в полипах прямокишечной стенки злокачественного роста на ранней стадии может способствовать своевременному удалению опухоли и в 90 % выздоровлению. Для обнаружения полипов терминального отдела и анального канала прямой кишки используют пальцевое исследование заднего прохода. Такой вид исследования также позволяет исключить или выявить другие заболевания, например, ректальные свищи, геморрой, кисты и опухоли клетчатки параректальной, анальные трещины. Пальцевое исследование у мужчин, в том числе, позволяет понять состояние простаты.

Как обнаруживают анальные фиброзные полипы?

Ректороманоскопия – инструментальное информативное исследование прямой кишки, которое позволяет осмотреть стенку кишечника внутреннюю на 25 см высоту от заднего прохода. Основная часть полипов возникает в сигмовидной и прямой кишках, обнаружить их можно с помощью ректоскопа. Колоноскопия позволит врачу визуализировать полностью толстый кишечник и его стенки. Данные методики можно назвать оптимальными для выявления полипов, а также они способствуют обнаружению других патологий кишечника и исследованию его слизистой оболочки. Полип анального канала, величина которого более 1 см, позволяет выявить в верхних отделах ободочной кишки ирригоскопия. Если полипы были выявлены во время проведения эндоскопии, специалисты проводят забор биоптата для проведения дальнейшего гистологического и цитологического исследований.

Также можно отметить среди лабораторных методик тест каловых масс на скрытую кровь, который производится, если подозревают патологию кишечника. К современным методикам визуализации внутренних органов можно отнести компьютерную и магнитно-резонансную томографию, которые также способствуют обнаружению патологий толстого кишечника.

Диагностика дифференциальная

Необходимо отличать полип анального канала от ряда других заболеваний малого таза, его органов, таких как:

  • опухоли неэпительного характера: миома (опухоль слоя мышечного) и ангиома (сосудистая опухоль);
  • липомы;
  • болезни Крона, которую можно принять за псевдополипоз;
  • актиномикоз ободочной кишки (наиболее часто опухоль слепой кишки).

Гистологическое исследование имеет основное значение в дифференциальной диагностике полипов толстой кишки.

Терапия полипов прямой кишки

Консервативно полипы не лечат. Если размеры полипа и его расположение позволяют, то его удаляют при проведении эндоскопии, а если нет, то хирургическим путем. Полипы низкорасположенные удаляют трансанально. Полипы небольших размеров, которые были выявлены при проведении колоноскопии, удаляются во время процедуры эндоскопической путем электроэксцизии (ножка полипа обхватывается петлевым электродом и пережимается).

Как происходит удаление анального полипа?

Наиболее крупные полипы удаляются частями. В редких случаях могут возникать осложнения при полипэктомии в виде кровотечений и перфорации стенки кишки. Удаленные полипы подвергают гистологическому исследованию. Если при проведении исследования были обнаружены раковые клетки, ставят вопрос о резекции участка кишечника, который поражен. Наследственный или семейный полипоз лечится тотальной резекцией толстой кишки и соединением ее свободного конца впоследствии с задним проходом. При сочетании аденоматоза и опухолей других тканей, синдрома Гардера (остеом черепных костей) только такой вид лечения может дать результат.

Вот что значит удаление полипа анального канала.

Прогноз при полипах прямой кишки

В большинстве случаев своевременное удаление и выявление полипов сопровождаются выздоровлением. Но нередки и случаи возникновения рецидивов через один-три года, поэтому через год после удаления полипов крупных размеров производится контрольная колоноскопия, а также рекомендуется регулярно проходить эндоскопию, примерно каждые 3-5 лет. Переход полипа в стадию злокачественного образования напрямую связан с количеством и размером образований. Множественные крупные полипы значительно чаще малигнизируются, так как риск озлокачествления может достигать 20 %. Наибольшая вероятность перехода в рак у семейного полипоза.

Профилактика полипов прямой кишки

В настоящее время не существует особой профилактики полипов. Чтобы снизить риск их возникновения, рекомендуют питаться сбалансированно, вести активный образ жизни и своевременно проходить обследования пищеварительного тракта и лечение выявленных болезней. Важнейшая мера профилактики развития прямокишечного рака – раннее выявление полипов.

Лечение фиброзных полипов анального канала

Фиброзные полипы в анальном канале — специфическое разрастание анодермы в результате нарушения регенеративных клеточных процессов. Наросты в аноректальном пространстве нередко напоминают геморроидальную болезнь. Учитывая бессимптомное течение многих новообразований в кишечнике, существует опасность озлокачествления полипозного новообразования. Важнейшую роль в отношении прогноза на озлокачествление опухолей является биопсия и изучение структурных особенностей полипов. Среди многих выделяют и фиброзный полип прямой кишки.

Фиброзный полип анального канала — соединительнотканное новообразование, преимущественно, доброкачественного характера. Полип имеет ножку или широкое основание. В отличие от железистых и аденоматозных полипов на широком ложе, меньше всех подвергается озлокачествлению.

Риски раковой трансформации клеток фиброзного новообразования возможны только в двух случаях:

Наследственный онкологический анамнез той же локализации;

Постепенный рост опухоли и преобладание железистого компонента.

Внимание! Объём железистого компонента в теле патологического нароста минимальный, тем и обусловлены минимальные риски малигнизации клеток опухоли. По мере роста или постоянного негативного воздействия объём железистой ткани может возрастать вместе с телом новообразования.

Обычно размеры не превышают 1-1,5 см, новообразования локализованы, не распространяются по слизистой кишечника. Наросты не чувствительны к гормональной терапии, не видоизменяются под воздействием различных лекарственных препаратов.

Основная причина — роста фиброзных полипов — это воспаление анодермы выстилающей анальный канал, включая сфинктера: криптит, проктит, внутренний неполный свищ, геморроидальная болезнь , анальная трещина и другие.

Образование фиброзного разрастания анодермы обусловлено гипертрофированием анальных сосочков или пустых геморроидальных узелков с последующим их фиброзным перерождением.

В начале своего формирования фиброзные полипы редко сопровождаются характерной симптоматикой. Если нарост одиночный, не более 1 см, то обнаружение такого нароста обычно случайное. Пациенты узнают о полипах при профилактическом исследовании кишечника или при обследовании организма на предмет другого заболевания.

Учитывая невозможность появления фиброзного анального полипа на абсолютно здоровых тканях анодерме (выстелка анального канала) , в качестве основных симптомов обычно выступают присущие основному заболеванию признаки, которые проявляются по мере их роста:

— ощущение инородного тела в анальном отверстии;

— подозрение на геморрой;

— кровоточивость (следы на белье, туалетной бумаге);

Пациенты сами отмечают наличие уплотнения в анусе при подмывании сразу после дефекации. Сама опухоль не представляет особенной опасности для здоровья, однако высоки риски развития осложнений. Полноценная диагностика позволит определить характер и морфологическую структуру опухоли.

Кровотечение провоцирует развитие железодефицитной анемии, микротрещины способствуют инфицированию и появлению длительно незаживающих ран (анальных трещин).

Это важно! Существуют риски ущемления и как следствие некроз фиброзного нароста, а потому к типичной симптоматике присоединяться сильные боли, кровотечения из области анального отверстия. При появлении опасных симптомов следует безотлагательно обратиться к врачу-проктологу.

Тактика лечения фиброзных полипов анального канала используемая в нашей практике:

К сожалению, никаких эффективных методов консервативной или нетрадиционной медицины против фиброзных полипов. Можно лишь для снятия боли применить местные анестетики различные линименты и суппозитории (свечи) для мгновенного облегчения боли, уменьшения кровоточивости и обеззараживания просвета анального канала.

Единственным радикальным методом лечения фиброзных анальных полипов является хирургическое лечение – иссечение фиброзных полипов вместе с основанием в пределах здоровых тканей.

Во-первых, таким образом, решается проблема озлокачествления в будущем. Во-вторых, устраняется неприятная симптоматика и риски осложнений.

Выделяют следующие эффективные методы удаления фиброзных полипов анального канала:

— Полипэктомия. Электрокоагуляция. Бескровный метод удаления одиночных полипов размером до 5мм- удаление через аноскоп при помощи электрической эндопетли и последующим прижиганием дна раны. Хирургическое лечение проводится как в амбулаторных, так и стационарных условиях, как правило под местной анестезией.

— Трансанальное иссечение. Метод применяется при наличие двух и более полипов размером больше 5мм, а также при признаках перерождения фиброзного полипа, изменения структуры. Хирургическое лечение выполняется в стационарных условиях, под спинальной анестезией. Фиброзное(-ые) новообразование(-я) иссекают вместе с основанием в пределах здоровых тканей. В качестве инструментария применяют современное оборудование: электронож, высокочастотный коагулятор для биосварки тканей с помощью которых операция по иссечению фиброзных анальных полипов можно выполнить бескровно и в считанные минуты, значительно уменьшить послеоперационные боли, сократить сроки реабилитации.

Залогом успешного восстановления после операции является правильное питание.

В первую неделю после операции необходимо соблюдать щадящий стол. Все продукты нужно употреблять в жидком или полужидком виде, кушать больше слизистых каш, супов.

Следует избегать большого количества грубого волокна (клетчатки), хлебобулочных и кондитерских изделий, включая сладости.

По завершению раннего реабилитационного периода можно возвращаться постепенно к прежнему рациону. Это необходимо для облегчения прохождения каловых масс по просвету кишечника и анального канала, снижения повреждения слизистых оболочек.

Основная профилактика озлокачествления фиброзных полипов кишечника — своевременная диагностика, а при выявлении патологии- следование всем рекомендациям врача. Адекватная оценка собственной ответственности пациента поможет сохранить вам не только качество жизни, но и значительно продлить её годы.

При появлении непривычных признаков в заднем проходе следует обратиться к врачу-проктологу!

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

383112 коллег ждут Вас на МирВрача.

📕 Клинические рекомендации Анальные полипы у взрослых (сокращённый вариант)

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

  • Ассоциация колопроктологов России

Оглавление

1. Краткая информация

1.1 Определение

Анальные полипы или полипы анального канала (ПАК) – термин, обозначающий любое внутрипросветное образование в границах анального канала.

  • гипертрофированный анальный сосочек
  • фиброэпителиальный полип
  • фиброзный полип
  • клоакогенный полип

1.2 Этиология и патогенез

Фиброэпителиальные полипы имеют доброкачественную природу, могут представлять реактивную гиперплазию подэпителиальной соединительной ткани слизистой анального канала.

1.3 Эпидемиология

Истинная распространенность не известна.

Анальный полип встречается:

  • у 30% пациентов с диагнозом «хроническая анальная трещина»;
  • у 10% пациентов с пролапсом слизистой прямой кишки.

1.4 Кодирование по МКБ-10

К62.0 — Полип анального канала.

1.5 Классификация

1.5.1 Характер роста полипов:
1.5.2 Особенности прикрепления к слизистой анального канала:

полип на ножке; полип плоский.

1.5.3 Морфологические данные:

аденома; гиперпластический полип.

1.5.4 Гистологическое строение:
1.5.5 Классификации З. Маржатка (1996г)
  • «истинные»: эпителиальные (карциноид); неэпителиальные (лейомиома, липома, гемангиома и др.);
  • неопухолевой природы: гиперпластические, гамартома, воспалительные полипы, гиперплазия анальных сосочков.
Главное значение для тактики лечения и наблюдения имеют морфогистологические данные

Гиперпластические полипы:

  • самые частые;
  • результат хронического воспаления;
  • не истинная опухоль;
  • чаще «на ножке», поэтому выпадают;
  • гладкая поверхность;
  • выявляются при достижении нескольких сантиметров.

Гипертрофированный анальный сосочек:

  • могут гипертрофироваться до 3-4 см в диаметре;
  • часто на фоне хронического воспалительного процесса;
  • нередко принимают за анальные полипы.

Клоакогенные полипы («клоакогенный рак»):

  • новообразования зоны перехода железистого эпителия в плоскоклеточный;
  • частая причина ректальных кровотечений;
  • сочетаются с солитарной язвой прямой кишки.

Аденомы анального канала:

  • доброкачественная опухоль железистого эпителия с дисплазией;
  • грибовидной формы (на ножке) или на широком основании;
  • одиночные и множественные;
  • размеры от миллиметров до нескольких сантиметров;
  • гладкие и бугристые;
  • часто бессимптомные;
  • иногда жалобы на выделение слизи (при ворсинчатой аденоме).

Фиброзный полип (фиброэпителиальный полип):

  • часто в переходной зоне железистого эпителия в плоскоклеточный;
  • сферической или вытянутой формы;
  • диаметр от нескольких миллиметров до 4 см;
  • поверхность белого или серого цвета;
  • часто изъязвления;
  • строма коллагенизирована и выстлана многослойным плоским эпителием, фибробласты с несколькими ядрами, много тучных клеток, иногда гранулемы.

1.6 Клиническая картина

Основные клинические симптомы ПАК:

  • выпадение из заднего прохода при дефекации
  • примесь крови к стулу
  • дискомфорт
  • зуд
  • жжение
  • болезненность в области ануса, как правило, не выражена, нечастая и связана с травматизацией при выпадении.
  • влажность перианальной области
  • выделения слизи из прямой кишки

2. Диагностика

Диагностика базируется на:

  • оценке жалоб;
  • длительности заболевания;
  • результатах пальцевого исследования;
  • инструментальных методах обследования.

2.1 Жалобы и анамнез

Обратить внимание на кишечную симптоматику, характер стула, факт обследования толстой кишки (колоноскопия).

  • желудочно-кишечные расстройства;
  • погрешности в диете;
  • злоупотребление алкоголем;
  • кишечные инфекции;
  • воспалительные заболевания дистальных отделов толстой кишки;
  • родственники, страдавшие новообразованиями ЖКТ.

2.2 Физикальное обследование

Пациента осматривают на гинекологическом кресле в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении:

  • форма ануса
  • зияние ануса
  • рубцовые изменения
  • деформации
  • состояние кожных покровов.

Пальцевое исследование анального канала и прямой кишки с оценкой:

  • функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки;
  • болезненности при исследовании;
  • дефектов слизистой анального канала;
  • объемных образований;
  • сопутствующих заболеваний анального канала и прямой кишки.

2.3 Инструментальная диагностика

Аноскопия с оценкой ПАК:

  • расположение
  • размеры
  • внешний вид
  • состояние слизистой оболочки
  • состояние зубчатой линии с анальными криптами
  • состояние слизистой нижне-ампулярного отдела прямой кишки.

Ректороманоскопия для диагностики проктита, проктосигмоидита, внутреннего выпадения, болезни Крона, язвенного колита.

Колоноскопия для дифференциальной диагностики с болезнью Крона и язвенным колитом.

2.4 Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз ПАК проводится с другими заболеваниями толстой кишки и анального канала:

  • Выпадение слизистой оболочки прямой кишки
  • Выпадение прямой кишки
  • Выпадение геморроидальных узлов
  • Анальная трещина
  • Злокачественная опухоль прямой кишки и анального канала
  • Язвенные колит
  • Болезнь Крона
  • Гемангиома
  • Эндометриоз
  • Травма прямой кишки
  • Солитарная язва прямой кишки
  • Острый и хронический парапроктит
  • Осложненные каудальные тератомы
  • Идиопатический анокопчиковый болевой синдром
  • Солитарная язва прямой кишки
  • Остроконечные кондиломы
  • Ворсинчатая опухоль прямой кишки
  • Синдром раздраженной толстой кишки

3. Лечение

Хирургическое лечение в стационаре (дневном/круглосуточном) колопроктологического отделения или общей хирургии при наличии специализированных колопроктологических коек и специалиста.

Для круглосуточного стационара необходимо применение КСГ 73 – операции на кишечнике и анальной области (уровень 1).

В условиях дневного стационара КСГ 32 – операции на кишечнике и анальной области (уровень 1).

Методика проведения хирургического лечения:

  • Пациента укладывают как для промежностной литотомии.
  • После анестезии производится обработка анального канала.
  • Специальной дивульсии анальных сфинктеров не производится.
  • В анальный канал вводится ректальное зеркало.
  • Верхушка полипа захватывается клеммой Алиса и слегка подтягивается кнаружи.
  • Полип иссекается скальпелем или электроножом в пределах здоровых тканей.
  • Ревизия анального канала с целью гемостаза.
  • В прямую кишку вводится гемостатическая губка и газоотводная трубка до утра следующего дня.
  • Удаленный препарат направляется на гистологическое исследование.
  • На следующий день в перевязочной удаляется газоотводная трубка.
  • Пациент выписывается из стационара после первого самостоятельного стула.

Гиперпластические полипы на ножке или больше 5 мм подлежат гистологическому исследованию для исключения истинной аденомы.

Гипертрофированные анальные сосочки удаляют с иссечением воспаленной крипты и полулунной заслонки.

Клоакогенные полипы удаляют в пределах здоровых тканей с обязательным гистологическим исследованием.

Аденомы анального канала удаляют через аноскоп или посредством трансанального иссечения с гистологическим исследованием.

Необходимо морфологически дифференцировать фиброзные полипы от клоакогенных.

4. Реабилитация

До полного заживления раны в анальном канале ежедневная санация анального канала мазевыми основами диоксометилтетрагидропиримидина + хлорамфеникола.

В период заживления раны рекомендуется соблюдение диеты, богатой растительной клетчаткой, исключение раздражающей пищи и алкоголя.

После выписки пациента еженедельные контрольные осмотры врача-колопроктолога до полного заживления раны анального канала.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

5.1 Профилактика

Необходима профилактика и лечение воспалительных заболеваний толстой кишки (проктосигмоидит) и анального канала (криптит).

5.2 Диспансерное ведение

При отсутствии патологических образований в толстой кишке контрольные обследования не реже 1 раза в 3 года в течение 5 лет после удаления полипов.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Всем пациента старше 50 лет рекомендовано эндоскопическое обследование толстой кишки не реже 1 раза в 3 года.

В первый год после эндоскопического вмешательства — не менее 2 контрольных эндоскопических исследований толстой кишки.

6.1 Прогноз заболевания

Гиперпластические полипы – благоприятный прогноз при обязательном ежегодном осмотре.

Гипертрофированный анальный сосочек — прогноз благоприятный, но необходимо установить причину воспаления.

Клоакогенные полипы — при гистологически подтвержденном диагнозе регулярное динамическое наблюдение не реже 1 раза в год.

Аденомы анального канала — при гистологически подтвержденной тубулярной, тубулярно-ворсинчатой или ворсинчатой аденоме ежегодная колоноскопия и постоянное диспансерное наблюдение колопроктолога:

  • 1-й год – каждые 3 месяца,
  • 2-й год – каждые 6 месяцев,
  • далее – ежегодно.

Фиброзный полип — прогноз благоприятный, без постоянного динамического наблюдения.