Дискоординация родовой деятельности: что это такое, протокол ведения, причины | Полезно знать |

Симптомы

К сожалению, не всегда роды проходят нормально, и есть целый ряд различных нарушений, которые в акушерстве принято называть как аномалии родовой деятельности. Это нарушения сократительной активности матки во время родов, которые приводят к ненормальному ее раскрытию и продвижению ребенка по родовым путям.

Такое состояние встречается более чем у 10 процентов рожениц и является основной причиной к показанию кесарева сечения. Причиной появления этих нарушений является сбой в работе процессов, обеспечивающих роды. Сегодня мы поговорим о том, какие формы патологии родов наиболее часто встречаются и что необходимо делать, чтобы процесс появления ребенка прошел нормально.

Симптомы аномалии родовой деятельности

Существует несколько форм проявления аномалий в родах, но у всех их есть несколько общих симптомов:

  • длительный тонус матки;
  • нарушения продолжительности, интенсивности и регулярности схваток;
  • расстройства процесса родоразрешения (схватки стали активными, а вот шейка матки не достигла нужного раскрытия).

Патологический прелиминарный период

Так называют подготовительный период перед родами, который длится дольше, чем нужно, сопровождается нерегулярными болезненными схватками, которые не ведут к раскрытию шейки матки. Он может длиться более 7 часов, при этом женщина испытывает крайнее утомление, нарушения сна, а для ребенка такое состояние опасно развитием гипоксии.

Такое нарушение возникает из-за проблем работы организма самой женщины и основными причинами считаются:

  • различные расстройства работы нервной системы;
  • гормональные и эндокринные нарушения (сбои менструального цикла, избыточный или недостаточный вес роженицы);
  • седречно-сосудистые заболевания;
  • нарушения работы печени, почек и надпочечников;
  • различные воспаления матки;
  • аборты;
  • провоцирующий возраст беременной до 17 или старше 30 лет;
  • мало- или многоводие;
  • большой вес ребенка или его неправильное расположение;
  • узкий таз роженицы;
  • предлежание плаценты.

При влагалищном исследовании в промежности наблюдается сильное мышечное напряжение, поэтому проводить его проблематично. Во время внутреннего осмотра отмечается незрелая шейка и спазмы мышц влагалища.

При проведении кардиотокографии регистрируются нерегулярные схватки разной продолжительности, тонус матки больше, чем тонус дна. Могут также проводить цитологическое исследование мазка из влагалища, которое показывает недостаток эстрогена в организме.

Лечение такого состояние направлено на улучшение состояния роженицы и ребенка. В него входит:

  • Прием медикаментов, которые блокируют маточные сокращения.
  • Прием препаратов и средств, которые способствуют подготовке шейки матки к родовому процессу.
  • Профилактика гипоксии плода, в которую входят лекарства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
  • Если такая проблема возникла при доношенной беременности, родовую деятельность стимулируют различными способами.
  • Также применяют медикаменты, которые расслабляют шейку, и обезвоживающие препараты.
  • Прием успокаивающих лекарств и назначение медикаментозного сна в ночное время или в период сильной усталости.

Слабость родовой деятельности

При слабой деятельности сокращения матки слабые и недостаточны для нормального родоразрешения. При такой патологии схватки непродолжительны по времени и малоэффективны, замедляется также раскрытие шейки и дальнейшее продвижение крохи по родовым путям. Это самое распространенное осложнение, встречающееся у женщин, которые рожают впервые.

Отмечают следующие причины возникновения такой патологии:

  • различные патологи матки (эндометрит, гипоплазия, миома и др.);
  • выскабливания, аборты, миомэктомия в прошлом;
  • рубцы, которые могут возникать после лечения эрозии у нерожавшей женщины;
  • дисбаланс между гормонами, способствующими родовую деятельность и тормозящими этот процесс;
  • преждевременная или переношенная беременность;
  • хроническая плацентарная недостаточность;
  • большой вес ребенка;
  • многоплодная беременность;
  • достаточно часто родовая слабость ‒ это продолжение прелиминарного периода.

В основе диагностики лежит оценка характера схваток, тонуса матки и динамики самих родов, используется также кардиотокография, на основании которой анализируются маточные сокращения.

Если беременность доношенная и схватки начались вовремя, но они слабые, применяют различные методы стимуляции родов, которые врачи определяют отдельно для каждой роженицы.

Бурная родовая деятельность

Это состояние, при котором наблюдается интенсивная и стремительная родовая деятельность. Раскрытие шейки матки и последующее изгнание происходит настолько быстро, что порой роженицу даже не успевают довести до родильного отделения, поэтому у такой анамолии есть еще и другое название ‒ «уличные роды».

Опасность такого состояния заключается в том, что практически всегда наблюдается нарушение маточно-плацентарного кровотока, что приводит к проблемам газообмена непосредственно у ребенка (гипоксии и асфиксии разной степени).

На сегодняшний момент очень сложно определить точные причины такого состояния, однако есть несколько провоцирующих факторов:

  • Перевозбуждение нервной системы и различные заболевания на нервной почве.
  • Нарушения регуляции родов, в результате чего в организме выделяется избыточное количество гормонов, что заставляет женский организм быстро изгонять плод.
  • Повышенная возбудимость миоцитов, клеток, из которых состоит мышечная ткань.
  • Тяжелое протекание беременности с разными патологическими состояниями (гестоз, угроза выкидыша и др.).
  • Преждевременные роды.

Установить следующую аномалию возможно с помощью гинекологического обследования и кардиотокографии. У роженицы может произойти излитие вод, сильные схватки и потуги. Также проводится анализ состояния ребенка, с помощью допплерографии, УЗИ и фонокардиографии.

Лечение такого состояния направлено на то, чтобы уменьшить или снять интенсивные сокращения. Для того могут использовать:

  • различные медикаментозные препараты, блокирующие схватки;
  • специальный наркоз;
  • специальную терапию для плода, чтобы не допустить асфиксии;
  • обезболивающие средства.

Если после родов наблюдается сильное кровотечение, возможно даже удаление матки.

Дискоординированная родовая деятельность

Матка как орган состоит из различных частей (тело, дно и др.). При такой аномалии наблюдаются несогласованные и хаотичные сокращения, и это нарушает нормальный процесс родов. Опасность такого явления состоит в том, что у еще неродившегося ребенка может начаться гипоксия и различные нарушения. Встречается дискоординация родов примерно у 3% женщин.

В акушерстве выделяют несколько причин, способствующих такой патологии:

  • раннее отхождение вод;
  • многоводие или многоплодная беременность;
  • несоответствие головки ребенка и половых путей роженицы;
  • предлежание плаценты;
  • неправильное расположения крохи в животике (тазовое предлежание);
  • внутриутробные инфекции;
  • различные патологии и образования в матке;
  • неправильное ведение родов.

Врачом анализируются жалобы роженицы, проводится вагинальное исследование. У ребенка проверяется сердцебиение с помощью кардиотокографии. Такая процедура позволяет отследить не только начало возможной гипоксии у крохи, но и контролировать процесс родоразрешения.

Лечение состоит из нескольких этапов:

  • Назначают лекарства, которые снимают спазмы шейки матки и уменьшают ее сокращения.
  • По необходимости, могут назначить обезболивание.
  • Дают также препараты, которые помогают малышу и улучшают маточно-плацентарный кровоток.
  • Если есть серьезные угрозы для здоровья матери и ребенка, проводят кесарево сечение.

Патология тетании матки встречается намного реже, чем остальные аномалии, при этом наблюдается постоянное напряжение матки, у малыша может развиться гипоксия и асфиксия, а шейка матки вместе раскрытия, наоборот, становится меньше.

  • Одновременное использование стимулирующих препаратов, которые воздействуют на разные участки матки, сокращение которых не совпадает во времени, и в результате родовая деятельность вообще прекращается.
  • Препятствия, возникающие при прохождении крохи (новообразования в организме у мамы, таз несоответствующего размера и др.).
  • Неправильное применение стимуляторов схваток.

При гинекологическом осмотре ярко выражено напряжение мышц тазового дна, влагалище при этом суженое. Живот беременной постоянно каменный, ощущаются сильные боли, и не удается прощупать расположение плода.

  • Используется наркоз, благодаря которому происходит восстановление родовой деятельности и в дальнейшем, ребенок появляется на свет естественным путем.
  • Если в ходе появляются серьезные осложнения, которые могут навредить и маме и ребенку, тогда делают кесарево сечение.
  • Если шейка матки полностью раскрыта, ребенка извлекают с помощью щипцов или за ножку.

Профилактика аномалий родовой деятельности

  • Каждой женщине необходимо планировать беременность.
  • Исключить всевозможные инфекции половых путей, особенно перед зачатием.
  • Если женщина забеременела, нужно вовремя стать на учет в женской консультации, регулярно посещать своего врача, чтобы вовремя исключить различные осложнения.
  • Вести здоровый образ жизни.
  • Подготовиться к родам с помощью специальных курсов и литературы, чтобы знать, как правильно вести себя во время схваток и потуг.
  • Во время процесса появления малыша на свет внимательно слушать и выполнять то, что говорит акушер-гинеколог.

В каждом медицинском заведении существуют специальные протоколы, созданные для своевременного оказания помощи при возникновении каких-либо аномалий родовой деятельности.

Видео о слабой родовой деятельности

Вашему вниманию предлагается небольшое, но интересное видео, о такой патологии, как родовая деятельность. Если вы хотите больше узнать об этом, советуем посмотреть.

  • Перед родами у некоторых беременных может начаться подтекание околоплодных вод. Что это за процесс и что нужно делать, вы сможете узнать, познакомившись с этой информацией.
  • Во время родов могут применяться различные виды обезболивания, одним из которых является эпидуральная анестезия. Вы можете узнать, в каких ситуациях возможно ее применение, и какие последствия могут быть.
  • Также врачи могут прибегнуть к —стимуляции—, поэтому мы советуем вам ознакомиться и с этой информацией, чтобы подробнее узнать все нюансы такой терапии.
  • Не всегда роды протекают естественным путем, в некоторых случаях целесообразно согласиться на —кесарево сечение—, чтобы ребенок появился в этот мир здоровым, а мама прошла через этот процесс с минимальными последствиями.

Помните ли вы процесс своих родов? Какие ошибки вы допускали и что бы могли посоветовать тем, кто в скором времени ощутит все это перед долгожданной встречей со своим малышом? Пишите свои истории в комментариях и обязательно оставляйте ваши отзывы.

Дискоординация родовой деятельности: что это, протокол ведения, причины

Беременность протекает по определенному природой плану, завершаясь родовым актом и появлением ребенка на свет. В нормальных условиях роды будут начинаться именно в тот момент, когда ребенок полностью готов к рождению, он набрал необходимый вес и достаточно подрос, созрел для появления на свет и самостоятельного существования. Врачи считают, что родовой акт – это вполне естественный процесс, и он не требует от специалистов никакого особого вмешательства. Но это справедливо для нормальных, физиологических родов.

Если же в ходе них возникают разного рода отклонения, связанные со здоровьем матери или состоянием плода, длительность родов резко удлиняется или же родовая деятельность осложняется определенными угрожающими состояниями, тогда врачам стоит вмешаться, чтобы сохранить жизнь и здоровье обоим – маме и ее ребенку.

При дискоординации родового акта, когда он существенно отклоняется от идеального плана, нередко необходимы акушерские пособия, помощь в родах и даже медикаментозные воздействия, коррекция за счет введения тех или иных препаратов. Чтобы понять суть дискоординации и происходящие при ней процессы, стоит кратко определиться с тем, что должно быть в родах в обычных, физиологических условиях.

Родовой акт: физиология

Чтобы понимать суть происходящих изменений и причины отклонений от нормального сценария в родах, важно для себя понимать, каким образом роды вообще должны протекать в идеале. Это важно знать не только самим врачам, оказывающим помощь женщине в родах и следящим за ходом родового процесса, но и будущей матери, чтобы понимать, что и как нужно делать, следить за своими ощущениями, консультироваться по ходу течения родов с акушеркой и врачом. Родовая деятельность запускается рядом стимулов самого организма, проходя ряд последовательных стадий, которые имеют свою примерную длительность и интенсивность.

Если говорить о физиологии процесса – роды начинаются с сокращений миометрия (мышечный маточный слой), формирования схваток, чередующихся с периодами расслабления стенок матки. Схватки становятся постепенно все сильнее и короче, чтобы завершиться потугами, мощными сокращениями, выталкивающими плод из маточной полости. На протяжении периодов родов, а это три последовательных этапа, за счет регулярных схваток происходят важные и необходимые для нормальных родов процессы:

  • В начальном периоде шейка сначала укорачивается и сглаживается, что нужно для ее последующего открывания.
  • Затем начинается плавное и неторопливое раскрытие шеечного зева, чтобы пропустить затем плод;
  • Плод медленно продвигается вниз, в родовые пути из маточной полости, головка вставляется в малый таз, особенно после вскрытия плодного пузыря и излития амниотических вод;
  • Когда шейка откроется полностью, мощные потужные схватки проталкивают ребенка через тазовое кольцо по родовому каналу, и он рождается.

Затем за счет нескольких схваток объем матки сокращается, от ее стенки отходит плацента и остатки оболочек плода, они рождаются вслед за плодом через родовой канал, и роды можно считать завершенными, начинается послеродовый период.

Причины развития дискоординации

При нормальном состоянии плода и матери родовая деятельность характеризуется двумя ведущими характеристиками: — это ее регулярность, а также динамика родового акта.

Если говорить о регулярности, под этим термином понимается наличие схваток, которые примерно одинаковы по продолжительности и их силе, и периоды отдыха и расслабления между ними также приблизительно равные. К примеру, схватки длятся 20 секунд с интервалами отдыха в 10 минут.

Динамичность в отношении родовой деятельности характеризуется постепенным и неуклонным нарастанием схваток по их силе, увеличением продолжительности каждой схватки, при этом интервалы отдыха между схватками постепенно также сокращаются. Это нужно организму, чтобы шейка матки постепенно раскрывалась все шире и шире.

Если на начальных этапах родов схватки слабо ощутимые, они длятся не более 10-ти секунд с длительными перерывами почти в 20-30 минут, к концу схваточного первого периода они сильные, мощные, длятся до минуты, а перерывы между ними редко превышают пару минут. Это нужно, чтобы шейка полностью максимально раскрылась, пропуская плод.

Помимо того, что волокна тянут шеечную область, раскрывая ее, они еще и позволяют подтолкнуть плод к выходу. В потугах схватки максимально резкие и активные, за счет уплотнения и сокращения миометрия, матка как бы выдавливает плод из себя.

Чем сильнее в норме схватки, тем активнее идет раскрытие, а затем и выталкивание плода. При дискоординации родов эти два процесса нарушаются – как динамика, так и регулярность родового процесса.

Проявления дискоординации: типичные признаки

Дискоординацию, возникающую в родовом акте, можно описать как болезненные и бурные схватки, которые, однако, не дают результата – они плохо сглаживают и раскрывают шейку, и малыш в силу этого не может нормально продвигаться по родовому каналу. Состояние дискоординации отличает от вех других аномалий в родах тот факт, что она возникает всегда с самых первых, начальных этапов, и имеет те признаки, по которым ее относительно просто распознать опытным акушерам.

Первые же ощущения роженицы с началом ее родов будут достаточно интенсивными и чувствительными, в то время как при нормальных родах первые схватки почти не болезненны. С самого начала роды идут бурно, но практически непродуктивно, мать только утомляется от подобных выраженных схваток.

Нормальный родовой акт постепенно нарастает по силе и интенсивности: от первых схваток, которые ощущаются женщиной как напряжение матки на протяжении примерно 15-ти секунд, после которых следуют промежутки примерно в 20-ть минут. Дискоординация же сразу начинается частыми и длительными схватками, они могут длиться более минуты, а интервал при них обычно оставляет 5-7 минут. Это утомляет и изматывает женщину, при этом крайне слабо приближая рождение крохи.

На фоне дискоординации утрачивается и регулярность схваток, они могут быть хаотичными, различными по продолжительности, по своей силе и промежуткам между ними, и напоминают тренировочные, но крайне болезненные и сильные схватки. Основное их отличие от Брекстона-Хигса – они сильные и причиняют боль, ощущаются очень отчетливо.

Еще одна характеристика, типичная для дискоординации родов – это отсутствие положительной динамики, то есть постепенного учащения и усиления схваток, нарастания их по силе и болезненности. Нормальные схватки учащаются, удлиняются и усиливаются по ходу приближения потуг, при дискоординации такого просто не наблюдается.

Еще один признак, на который обращает внимание сама роженица – это специфические болевые ощущения на каждой схватке. При нормальных родах они начинают ощущаться как болезненность ближе ко второй половине родов, и боль имеет характер волны – нарастает к середине схватки и постепенно убывает к окончанию. Между схватками болезненные ощущения пропадают. На фоне дискоординации боль похожа на спазмы, она резкая и острая, не изменяет своей интенсивности на протяжении всего маточного сокращения и полностью не исчезает в перерывах между соседними схватками.

Врачи в диагностике ориентируются на отсутствие нормального раскрытия маточного зева при наличии беспорядочных и частых схваток. При этом женщина возбуждена, а затем уже и измождена, подавлена и жалуется на сильную болезненность.

Механизм формирования дискоординации: роль нервной системы

Если речь идет о дискодискоорординации родового акта – это осложнение связывают не с течением беременности или соматическими, эндокринными или прочими осложнениями, с которыми мать подошла к родам. В основном, это состояние связано с аномалиями в реагировании нервной системы матери на наступление родов. Развитие схваток связано с целым рядом импульсов, особых сигналов, генерируемых в головном мозге и посылаемых к миометрию, чтобы он сокращался. Если мозг работает хаотично, он перевозбужден или есть сбои в его работе, тогда импульсы чрезмерно сильные и поступают избыточно часто, что приводит к несистемным сокращениям и дискоординации родового процесса. Зачастую подобное состояние связано со страхом родов и боли, а также неготовностью матери к родам чисто психологически. Тогда особая «доминанта беременности» не трансформируется в нужный момент в родовую, и не координирует процесс.

Естественно испытывать волнение перед родами, а также ощущение страха за жизнь ребенка и свою собственную. Через это проходит любая будущая мать в стенах роддома. Но если мать не имеет понятия о том, что ее ждет в родах, как длительно они будут протекать, если она подсознательно страшится их и не хочет рожать, это формирует подобные проблемы на уровне подкорковых центров. Страх неизвестности, паника, волнение и особое психологическое состояние приводят к сбоям в работе нервной системы. Как результат всего этого сигналы от мозга поступают не системно, хаотично, с разной частотой и силой, провоцируя дискоординацию. В итоге схватки от таких импульсов становятся сильными, мощными, но совершенно непродуктивными, без раскрытия шейки матки.

Подобный тип схваток не только негативно влияет на будущую мать, истощая ее силы и утомляя, но и на плод. При частых и мощных схватках кровоток в плаценте нарушается, страдает поступление к плоду кислорода, возникает тканевая гипоксия, и это грозит осложнениями, вплоть до гибели ребенка.

Как поставить диагноз дискоординации

Для одновременной оценки состояния плода, возможной его гипоксии, наряду с установлением факта дискоординации, используется КТГ, фиксирующая шевеления ребенка и тонус матки. На живот беременной крепятся при помощи специальных лент датчики, которые одновременно считывают частоту сердцебиения плода, чтобы оценить его внутриутробное состояние, реакции на схватки. Другой датчик будет фиксировать схватки, отражаясь на ленте в виде графиков. Анализ этих записей позволяет врачам точно и достаточно подробно оценить дискоординацию родового акта, а также объем необходимых мероприятий, чтобы ее устранить.

Каким образом помочь в родах, если развивается дискоординация?

Врачи знают, что нормализует процесс родов и устраняет непродуктивные и болезненные схватки нормализация психо-эмоционального состояния роженицы. Это связано с тем, что именно проблемы мозга и его руководства родами – это ключевая проблема при дискоординации. Задача персонала в родах создавать для будущей матери максимально комфортные и спокойные условия для рождения малыша – ее нередко помещают в индивидуальный родзал или разрешают присутствовать на родах психологу или родственнику. Необходима помощь врача и присутствие акушерки, которая помогает успокоить женщину и покажет, как вести себя на схватках, сделает обезболивающий массаж, поможет с расслабляющим дыханием. Также сегодня применяют теплый душ, массажи и большой гимнастический мяч. Зачастую на фоне дискоординации подобных мер может не хватать, тогда врачи решаются на применение медикаментов, чтобы уменьшить риски осложнений для матери и плода.

Сегодня в помощь врачам для коррекции дискоординации родовой деятельности и нормализации родового акта пришла эффективная методика – эпидуальная анестезия. Эффект от подобного обезболивания очень просто и понятно объясняется. Роженица перестает ощущать болезненность схваток, успокаивается и расслабляется, может спокойно отдохнуть. Таким образом, в мозг поступает не так много хаотичных сигналов от тела, процесс родов нормализуется, они начинают возвращаться в нормальное русло. Одновременно с обезболиванием, эффект от эпидуральной анестезии еще и спазмолитический, шейка матки расслабляется, быстрее размягчается и не так травматично, плавно раскрывается.

Подготовка к родам и профилактика дискоординации

Хотя персонал родильного дома максимально старается уделить время роженице, но важно помнить, что одновременно рожает сразу несколько женщин, и нередко в родах ее сопровождает только акушерка. Поэтому важно заранее готовиться к родам, чтобы научиться расслаблению, контролю за собственными эмоциями и подавлением страха, правильному поведению во время схваток. Подготовительные курсы к родам – это часть профилактики серьезных родовых осложнений, в том числе и дискоординации родового акта.

Многим женщинам помогает справиться с проблемами в родах наличие партнера, супруга или подруги, матери или иного родственника. Наличие рядом близкого человека придает сил и уверенности, помогает устранить страх и снять напряжение.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

1,480 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Дискоординированная родовая деятельность

Дискоординированная родовая деятельность – аномальная сократительная активность матки в процессе родов, характеризующаяся отсутствием согласованности сокращений между отдельными сегментами матки. Дискоординированная родовая деятельность проявляется нерегулярными, неэффективными и крайне болезненными схватками, затягивающими раскрытие маточного зева. Аномалия родовых сил диагностируется при оценке состояния роженицы, наружном и внутреннем акушерском исследовании, проведении КТГ. Коррекция дискоординированной родовой деятельности включает инфузиооное введение антагонистов кальция, b-адреномиметиков, спазмоаналгетиков; применение эпидуральной аналгезии; по показания – кесарево сечение.

Дискоординированная родовая деятельность

При дискоординированной родовой деятельности различные отделы матки (правая и левая ее половины, дно, тело и нижние отделы) сокращаются хаотично, несогласованно, бессистемно, что приводит к нарушению нормальной физиологии родового акта. Опасность дискоординорованной родовой деятельности заключается в вероятности нарушения плацентарно-маточного кровообращения и развития гипоксии плода. Дискоординация родовой деятельности нередко отмечается при неготовности организма беременной к родам, в т. ч. при незрелости шейки матки. Частота развития дискоординированной родовой деятельности составляет 1-3%.

Причины

Акушерство и гинекология выделяют несколько групп факторов, обусловливающих развитие дискоординированной родовой деятельности. Акушерские факторы риска могут заключаться в раннем излитии амниотических вод; перерастяжении матки, вызванном многоводием или многоплодием; несоответствии размеров родовых путей и головки плода; тазовом предлежании плода; аномальном расположении плаценты (предлежание плаценты) и фетоплацентарной недостаточности; позднем гестозе, возрасте женщины моложе 18 и старше 30 лет. Дискоординорованная родовую деятельность может возникать при внутриутробном инфицировании плода, анэнцефалии и других пороках развития у ребенка, гемолитической болезни плода (иммуноконфликтной беременности).

К числу гинекологических факторов, провоцирующих дискоординированную родовую деятельность, относятся различные виды патологии репродуктивной системы. Нарушению и дискоординации родового акта способствуют пороки матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка, гипоплазия матки и др.), перенесенные эндометриты и цервициты, опухолевые процессы (миома матки), ригидность шейки матки, обусловленная нарушением иннервации или рубцовыми изменениями (например, после прижигания эрозии шейки матки). Неблагоприятно на физиологии родов сказывается наличие операционного рубца на матке, расстройства менструального цикла, искусственное прерывание беременности в анамнезе.

Развитию дискоординированной родовой деятельности могут способствовать общесоматическая патология, интоксикации, инфекции, органические поражения ЦНС, ожирение, анемия, нейроциркуляторная дистония. В ряде случаев аномальная родовая активность провоцируется внешними воздействиями — необоснованным использованием родостимулирующих средств, недостаточным обезболиванием родов, несвоевременным вскрытием плодного пузыря, грубо проводимыми манипуляциями и исследованиями.

Симптомы

Клинически дискоординированная родовая деятельность может выражаться в ее общей дискоординации, гипертонусе нижнего сегмента (обратном градиенте), тетании матки (судорожных схватках), циркуляторной дистоции.

Общая дискоординация характеризуется весьма болезненными, нерегулярными, различными по силе и продолжительности схватками, отсутствием динамики в сглаживании и раскрытии шейки матки, длительным затяжным течением родов. В этом случае излитие околоплодных вод часто происходит раньше времени, предлежащая часть плода оказывается прижатой ко входу в малый таз или располагается над входом в него. Опасность общей дискоординированной родовой деятельности заключается в нарушении плацентарного кровообращения и рисках асфиксии плода. Течение последового периода может быть осложнено аномалиями отслойки плаценты и задержкой ее частей; в послеродовом периоде высока вероятность гипотонического кровотечения.

При гипертонусе нижнего сегмента матки его сокращения выражены сильнее, чем сокращения тела и дна матки. Такой вид дискоординированной родовой деятельности типичен для незрелости и ригидности шейки матки. Клинически при гипертонусе отмечаются болезненные интенсивные схватки, но при этом отсутствует раскрытие шейки и продвижение головки плода по родовым путям.

О тетании матки говорят, когда имеют место длительные, следующие друг за другом маточные сокращения. Такая аномалия родовых сил встречается при неправильном назначении сокращающих препаратов, попытке наложения акушерских щипцов, поворота, извлечения плода. При тетании матка становится очень плотной и болезненной, а состояние плода стремительно ухудшается. Дискоординированная родовая деятельность по типу циркуляторной дистоции обусловлена отсутствием сокращения циркулярных мышечных волокон в области шейки. Роды в этом случае затягиваются, что может приводить к асфиксии плода.

При всех клинических вариантах дискоординированной родовой деятельности у роженицы отмечается беспокойство, страх, сильные боли в крестце, тошнота, нарушение мочеиспускания. Несмотря на кажущуюся активность схваток, динамика раскрытия шейки матки практически полностью отсутствует. Такие непродуктивные схватки утомляют роженицу, что еще более затягивает роды.

Диагностика

Дискоординированный характер родовой деятельности диагностируется на основании состояния и жалоб женщины, результатов акушерского исследования, кардиотокографии плода. В ходе влагалищного исследования определяется отсутствие динамики в готовности родовых путей — утолщение и отечность краев маточного зева. Пальпация матки выявляет ее неодинаковое напряжение в разных отделах в результате дискоординированных сокращений.

Объективно оценить сократительную активность матки позволяет проведение кардиотокографии. При аппаратном исследовании регистрируются нерегулярные по силе, продолжительности и частоте сокращения; их аритмичность и асинхронность; отсутствие тройного нисходящего градиента на фоне повышения тонуса матки. Значение КТГ в родах заключается не только в возможности контролировать родовую деятельность, но отслеживать нарастание гипоксии плода.

Акушерская тактика

Роды, протекающие в условиях дискоординированной родовой деятельности, могут завершаться самостоятельно или оперативно. При дискоординации и гипертонусе нижнего сегмента матки проводится электроаналгезия (или электроакупунктура), вводятся спазмолитики, используется акушерский наркоз. При ухудшении со стороны жизнедеятельности плода требуется оперативное родоразрешение.

В случае развития тетании матки производится подача акушерского наркоза, назначение α-адреномиметиков. С учетом акушерской ситуации роды могут завершаться кесаревым сечением или извлечением плода акушерскими щипцами. При циркуляторной дистоции показаны инфузия b-адреномиметиков, направленная на снятие дискоординированной родовой деятельности, и оперативное родоразрешение. Одновременно проводится терапия, направленная на предупреждение внутриутробной гипоксии плода.

Показаниями к оперативному родоразрешению без попыток скорректировать дискоординированную родовую деятельность могут являться ситуации, когда прошлые беременности заканчивались невынашиванием или мертворождением. Также выбор в пользу кесарева сечения делается при длительном бесплодии в анамнезе матери; сердечно-сосудистых, эндокринных, бронхолегочных заболеваниях; гестозе, миоме матки, тазовом предлежании плода или его крупных размерах; у первородящих старше 30 лет. При гибели плода проводится плодоразрушающая операция, ручное отделение последа с обследованием полости матки.

Профилактика

Меры по предупреждению дискоординированной родовой деятельности включают ведение беременности у женщин групп риска с повышенным вниманием, соблюдение беременной требуемых установок акушера-гинеколога, обеспечение адекватного обезболивания в родах.

Медикаментозная профилактика дискоординированной родовой деятельности необходима юным роженицам и позднородящим женщинам, беременным с отягощенным общесоматическим и акушерско-гинекологическим статусом, структурной неполноценностью матки, фетоплацентарной недостаточностью, многоводием, многоплодием или крупным плодом. Женщинам групп риска по развитию дискоординированной родовой деятельности требуется психопрофилактическая подготовка к родам, обучение приемам мышечного расслабления.

Осложнения

Опасность дискоординированной родовой деятельности обусловлена нарушением физиологического течения родов, что может приводить к осложнениям со стороны плода и матери. Затягивание процесса родов повышает риски внутриутробной гипоксии и асфиксии плода. В связи с дискоординированной родовой деятельностью у матери увеличивается вероятность атонических послеродовых кровотечений. Дискоординированное течение родовой деятельности в частых случаях требует использования оперативного пособия в родах.

Осложнения родов: дискоординация родовой деятельности

В норме роды начинаются именно тогда, когда все процессы развития плода завершены, и он готов к самостоятельной жизни. Как и все естественные процессы, нормальные роды не требуют никакого дополнительного вмешательства. Однако иногда в процессе родов возникают различные «отклонения от идеального курса», удлиняющие и усложняющие родовую деятельность.

Елизавета Новоселова
Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Нарушения процесса родов зачастую несут опасность для здоровья и жизни мамы и младенца. Безусловно, эти осложнения требуют вмешательства врачей и медикаментозной коррекции. Одним из таких осложнений является дискоординация родовой деятельности.

Осложнения в родах: причины

Для того чтобы разобраться в признаках и причинах любого осложнения родов, нужно понимать, как должен протекать этот процесс в норме. Не только медикам, но и самим будущим родителям важно знать, что представляет собой родовая деятельность, какие изменения в организме женщины вызывает начало родов и от чего зависит интенсивность родового процесса.

Роды по своей сути – сокращения мышечной стенки матки (схватки), чередующиеся периодами расслабления. Схватки продолжаются в течение всех периодов родов. В организме будущей мамы схватки последовательно вызывают следующие изменения:

  • укорочение и сглаживание шейки матки;
  • постепенное раскрытие шейки матки;
  • продвижение плода из полости матки вниз по родовым путям;
  • рождение младенца;
  • отделение плаценты от стенки матки;
  • рождение последа – плаценты с остатками плодных оболочек и пуповины.

Нормальная родовая деятельность имеет две четких характеристики: регулярность и динамичность. Под регулярностью понимают схватки одинаковой силы и длительности, чередующиеся равными интервалами (например: схватка 10 секунд – промежуток 15 минут – схватка 10 секунд – промежуток 15 минут и т.д.). Динамичное развитие родовой деятельности предполагает постепенное нарастание силы и увеличение длительности сокращений матки, сопровождающееся постепенным уменьшением интервалов между ними. Так, в начале первого периода родов, когда начинается процесс укорочения шейки матки, схватки еле заметные, длятся 5–7 секунд, а промежуток между ними составляет 20 и более минут. А к концу первого периода родов, в момент полного раскрытия шейки матки, схватки весьма ощутимы, могут длиться от 40 до 60 секунд, а промежуток между ними составляет не более 2 минут.

Схватки необходимы для раскрытия шейки матки, а также для продвижения плода – когда матка сжимается во время сокращения, она становится очень плотной и уменьшается в объеме, как бы выталкивая кроху из себя. В норме, пока схватки короткие и слабые, раскрытие идет медленно, а по мере того, как сокращения матки становятся интенсивнее, отверстие в шейке под давлением головки малыша растягивается все быстрее, и он начинает опускаться по родовым путям.

Осложнения родов: признаки дискоординации

При дискоординации родовой деятельности схватки развиваются бурно, болезненно и нерезультативно: раскрытия шейки матки и продвижения малыша по родовому каналу не происходит. Дискоординация, в отличие от других осложнений родовой деятельности, всегда возникает с самого начала родов и имеет характерные признаки, по которым ее можно без труда распознать.

В отличие от нормального начала родов, при котором первые схватки практически безболезненые, при дискоординации первые же ощущения будущей мамы становятся очень интенсивными и резко болезненными.

В норме родовая деятельность развивается очень плавно и постепенно: первые схватки, которые чувствует женщина, обычно длятся не более 10–15 секунд, а промежутки между ними составляют не менее 20 минут. При развитии дискоординации схватки с самого начала становятся долгими и частыми: длятся по минуте и даже более, а интервалы между ними могут не превышать 7 минут.

При дискоординации схватки идут нерегулярно, хаотично – они могут быть различными по силе, продолжительности и перерывам, как это бывает при «тренировочных» схватках. Однако, в отличие от последних, такие нерегулярные сокращения матки ощущаются очень болезненно.

Отсутствует при дискоординации родовой деятельности и другой важный признак нормального течения родов – положительная динамика, или постепенное нарастание схваток. В норме схватки по мере развития процесса постепенно становятся длиннее, сильнее и чаще, а при дискоординации родов этого никогда не происходит.

Еще одним характерным признаком развития этого осложнения являются особенные болевые ощущения во время схваток. В норме они появляются постепенно, ближе к середине процесса родов, и имеют волнообразный характер: нарастают к середине схватки и убывают к ее окончанию. При этом между ними боль проходит. Дискоординация характеризуется резкой, спастической болью, которая никак не меняется по интенсивности в течение схватки и не исчезает до конца в интервалах.

Для врача основным признаком, позволяющим заподозрить развитие дискоординации родовой деятельности, является отсутствие раскрытия шейки матки на фоне частых, беспорядочных схваток, жалоб на сильную боль и возбужденного эмоционального состояния роженицы.

Осложнения родов: в чем причина дискоординации родовой деятельности?

Дискоординация схваток – необычное осложнение родов. В отличие от других нарушений родовой деятельности, ее причины чаще всего связаны не с особенностями здоровья или течения беременности, а с состоянием нервной системы будущей мамы на момент начала родов.

Схватки возникают благодаря нервным импульсам, «сигналам», посылаемым корой головного мозга к матке. Если они поступают слишком часто и бессистемно, то развивается дискоординация процесса родов. Как правило, основной причиной такого возбужденного состояния нервной системы и нарушения регуляции родов становится… сильный страх будущей мамы перед родами.

Естественно, накануне родов и во время них каждая женщина испытывает сильное волнение, страх за себя и ребенка. Однако если при этом будущая мама не представляет себе, что именно будет происходить с ней в процессе родов, сколько они могут длиться, как будут меняться ее ощущения, где она будет находиться, что и зачем могут делать врачи, к перечисленным волнениям присоединяется новый страх. Это страх перед неизвестностью – опасное психологическое состояние, которое во время родов может привести к нарушению работы нервной системы. В результате «нервных сбоев» сигналы, координирующие родовую деятельность, поступают неравномерно, могут ослабевать или, напротив, резко усиливаться. Из-за этих нарушений схватки становятся болезненными и непродуктивными. К сожалению, нередко такие схватки отрицательно влияют не только на самочувствие будущей мамы, но и на здоровье малыша: частые интенсивные сокращения матки препятствуют нормальному кровотоку в плаценте, необходимому для дыхания крохи, и он начинает страдать от недостатка кислорода.

Диагностика дискоординации родовой деятельности

Для диагностики дискоординации схваток применяют кардиотокографию (КТГ).

К животу будущей мамы с помощью эластичных лент крепятся два датчика. Один улавливает сердцебиение крохи, по которому врачи могут судить о его самочувствии и о том, как он переносит схватки. Другой датчик регистрирует схватки. Результаты записываются в виде двух графиков. Анализируя такую запись, врач может получить объективное и весьма точное представление о нюансах развития родовой деятельности и самочувствии малыша.

Осложнения в родах: спасительные меры

Для того чтобы нормализовать развитие схваток, необходимо справиться с эмоциональным возбуждением будущей мамы, поскольку это и является основной причиной неправильного развития родовой деятельности. В данной ситуации очень важно постараться создать для женщины максимально комфортные условия: выделить отдельную палату, разрешить присутствие на родах психолога или кого-либо из родственников. Врачи и акушерки родильного отделения стараются успокоить роженицу, объясняют, как лучше вести себя во время схваток, показывают приемы обезболивания и расслабляющего дыхания. Помочь расслабиться и справиться с эмоциями может теплый душ, массаж и движение во время схваток.

Если таких методов оказывается недостаточно, приходится применять медикаменты. На сегодняшний день самым эффективным и наиболее часто применяемым способом лечения дискоординированных схваток является эпидуральная анестезия. Эффект анестезии в данном случае объясняется просто: как только роженица перестает ощущать схватки, она успокаивается, возбуждение коры головного мозга снижается, и сигналы, заставляющие матку сокращаться, начинают идти равномерно. К тому же при наличии сильных схваток «эпидуралка» работает как мощный спазмолитик, способствующий быстрому размягчению и атравматичному раскрытию шейки матки.

Осложнения в родах: готовимся заранее

К сожалению, в реальной жизни у персонала родильного отделения может не оказаться достаточно времени для того, чтобы проводить много часов в палате будущей мамы, оказывать ей особую психоэмоциональную поддержку, учить расслабляться, контролировать эмоции и правильно себя вести во время схваток. Самый надежный способ избежать развития дискоординации родовой деятельности заключается в заблаговременной психологической и практической подготовке к родам.

Для того чтобы избавиться от страха, научиться расслабляться, контролировать эмоции и уметь правильно себя вести во время родов, можно читать популярную литературу по подготовке к родам (книги, журналы для беременных) и записаться на специальные курсы для будущих мам, которые организуются при женских консультациях, родильных домах либо семейных клубах для родителей и малышей. Общение со специалистами и другими мамами, возможность задать все беспокоящие вас вопросы и овладеть техникой самообезболивания родов помогут справиться с безотчетным страхом и застраховаться от осложнений родов, связанных с нарушением координации процесса нервной системой.

Согласованная работа

За возникновение и развитие родовой деятельности отвечают две мощные регулирующие системы – нервная и гормональная. Именно от их состояния и взаимодействия зависит нормальное течение родов. К концу беременности происходит, с одной стороны, повышение возбудимости матки (область нервной регуляции), а с другой – увеличение количества гормонов, воздействующих на нервные элементы матки. Когда возбудимость матки и сила раздражителей достигают определенного предела, возникает регулярная родовая деятельность.

Чем страшнее, тем больнее

От страха и напряжения напрямую зависит уровень дискомфорта и боли во время схваток. Если роженица морально не готова к родам и очень боится, то даже в тех случаях, когда роды протекают без осложнений, схватки ощущаются гораздо болезненней, чем обычно. Объясняется это легко: ощущение боли напрямую зависит от соотношения различных гормонов в крови роженицы. Наиболее важными из них являются эндорфины и адреналин. Эндорфины обладают обезболивающим действием, повышение адреналина в крови, напротив, приводит к снижению болевого порога. Страх и волнение вызывают уменьшение выработки эндорфинов и стимулируют выброс адреналина. В результате боль во время схватки ощущается гораздо сильнее.

Дискоординированная родовая деятельность: симптомы и лечение

Дискоординированная родовая деятельность — патологическое состояние, когда при рождении ребенка матка начинает сокращаться с нарушенным ритмом. Это связано с тем, что мышечные волокна матки задействуются поочередно (не синхронно). Дискоординация приводит к неэффективной работе матки и невозможности нормально родить ребенка.

Такое осложнение встречается редко, в 1–3% случаев от всего числа родов. Наблюдается в начальном периоде родов, пока шейка матки еще не раскрылась достаточно для прохождения ребенка по половым путям.

Причины дискоординированной родовой деятельности

Существуют определенные условия или факторы, которые могут способствовать возникновению данной аномалии:

  • переутомление женщины из-за длительных родов;
  • неврозы и стрессы (они ухудшают связь головного мозга с маткой, что приводит к несогласованной деятельности);
  • чрезмерное обезболивание, передозировка спазмолитиков и местная анестезия;
  • пороки развития строения матки или ее недоразвитие;
  • пониженный мышечный тонус матки;
  • неблагоприятное состояние шейки матки (толстая, плотная и нераскрытая);
  • последствия предыдущих родов с помощью кесарева сечения, а именно рубцевание нижнего отдела матки (в области рубцов мышцы слабые, что может привести к не ритмическому сокращению);
  • патологические особенности женщины (наличие узкого таза, наличие доброкачественной миомы в нижней части матки);
  • недостаточное кровообращение в матке и плаценте;
  • неправильное положение плода и прикрепление плаценты;
  • внезапный спад выработки различных гормонов и биологически активных веществ, вследствие тревожности и напряжения мышц беременной.

Механизм развития дискоординированной родовой деятельности

Дискоординация в родах характеризуется тем, что нет согласованности маточных сокращений между различными ее отделами. В норме сокращение матки происходит сверху вниз и справа налево. При данной аномалии маточные сокращения начинаются, например, с нижней части органа, а не с углов, как это должно быть в норме. Или правая половина матки сокращается несимметрично по отношению к левой.

Из-за такой родовой деятельности мышцы матки выдыхаются, что делает роды еще более неэффективными. Более того, при таком темпе работы матка забирает почти все кровообращение из тазовых органов и плаценты. Как следствие, ребенку не хватает кислорода и питательных веществ. Начинается кислородное голодание, что приводит в микротравматизации и расстройству работы внутренних органов, в особенности головного мозга.

Когда при абортах повреждается мышечный слой, то этот участок уже не может эффективно выполнять свою работу. И когда во время аборта повредился немалый участок, то при родах он может спровоцировать дискоординированное сокращение матки и сбить ритм, так как он не участвует в работе.

Разновидности дискоординированной родовой деятельности

В акушерстве выделяют такую классификацию дискоординированной родовой деятельности:

  • асимметричная дискоординация,
  • гипертонус нижнего отдела матки,
  • судорожные схватки,
  • циркулярная дистоция.

Асимметричная дискоординация характеризуется несогласованной деятельностью отделов матки в процессе сокращения и отмечается при аномалиях развития матки, наличии миоматозных узлов и повреждении стенок при абортах.

Гипертонус низа матки характеризуется тем, что маточные сокращения происходят не в нормальном, а обратном порядке. То есть, импульсы посылаются не сверху вниз, а снизу вверх, так как нижний отдел более активен, чем верхний. При этом схватки будут достаточно болезненными и активными, а раскрытие шеечного канала остановится. Гипертонус нижней части матки обычно происходит вследствие незрелости шейки и неврологических нарушений.

При судорожных схватках, третьем типе дискоординации в родах, сокращения матки происходят хаотично, отмечаются разные временные промежутки между схватками. Также было обнаружено, что может сокращаться только одни или несколько участков мышечного аппарата матки.

Дискоординация в родах по четвертому типу — циркулярная дистония, характеризуется отсутствующими сокращениями мышечных волокон в области маточной шейки. В данном случае роды становятся затяжными, вследствие чего может возникнуть гипоксия плода.

Клиническая картина дискоординированной родовой деятельности

Дискоординация в родах выражается и в дискоординированных по времени схватках, например, когда бурная деятельность в родах становится слабой, и наоборот. При данной аномалии происходит нарушение всех основных характеристик схваток:

  • сбивается ритм деятельности в родах;
  • отмечается повышенная болезненность;
  • постоянно чередуются короткие и продолжительные схватки;
  • внутриматочное давление становится неравномерным.

Клиническая картина начинается перед родами в периоде схваток. Дискоординация может возникнуть быстро или постепенно. Заподозрить данную аномалию можно по следующему ряду признаков:

  • родовая деятельность еще не началась, а тонус матки уже повысился;
  • срок беременности уже большой, предстоят роды, но наблюдается неготовность шеечного канала матки;
  • канал шейки матки недостаточно зрелый и недостаточно открыт, на фоне того, что околоплодные воды уже отошли;
  • голова плода не опустилась в родовые пути из полости таза.

Также известны признаки дискоординации, что появляются непосредственно во время родов. Клиника дискоординированной родовой деятельности включает:

  • резкие болезненные схватки при родах;
  • непостоянность амплитуды маточных сокращений — от резкого повышения до снижения;
  • дискоординацию в раскрытии зева матки и изгнании плода;
  • шейка матки подвергается спазмированию, из-за чего она плохо поддается растяжению;
  • преждевременная родовая травма в виде гематомы на голове плода или сдавливание его тела вследствие таких сокращений матки.

Диагностика дискоординированной родовой деятельности

Данное расстройство родовой деятельности диагностируется только во время родов. Врачам даже при хорошей девятичасовой родовой деятельности необходимо не терять бдительности и обращать внимание на точность ее нарастания и координированность периодов. Очень важно своевременно поставить диагноз потому, что эта аномалия может привести к опасным осложнениям.

Для подтверждения диагноза использует партограмма в виде графического изображения ритма, длительности схваток и пауз между сокращениями. С ее помощью можно отследить отклонения родовой деятельности.

Также пальпируя матку, врачи определяют вышеуказанные характеристики сокращения матки на ощупь, что также поможет в подтверждении диагноза. Сразу после диагностики выбирается тактика лечения.

Лечение дискоординированной родовой деятельности

Первое, что делается при выявлении у беременной дискоординированной родовой деятельности — это назначается покой женщине. Он осуществляется с помощью введения успокаивающих и седативных препаратов, в результате наступает медикаментозный сон.

Как следствие, матка перестает сокращаться и восстанавливает свои силы и ресурсы. Окисленные продукты метаболизма выводятся и сокращение нормализуется. Также восстанавливается кровообращение в матке и плаценте.

Но иногда при не сильно выраженной дискоординации роды могут завершиться самостоятельно и естественным путем. Поэтому специалист, прогнозируя исход родов, учитывает возраст беременной, характеристики беременности, состояние здоровья матери и плода.

При дискоординации по 2 и 4 типу, то есть при гипертонусе нижней части матки и дистоции шеечного канала, вводят спазмолитики. Они снимут спазм, расслабляют мышцы, что позволит нормализировать сокращения. Но если состояние роженицы становится хуже или вышеупомянутые средства не эффективны, в срочном порядке прибегают к хирургическому вмешательству.

При наличии у роженицы предыдущих невынашиваний или случаев мертворождения, проводят кесарево сечение. Эта тактика лечения применяется, если есть:

  • неправильное положение плода;
  • миома матки больших размеров;
  • длительное бесплодие;
  • поздний токсикоз;
  • хронические заболевания и серьезные расстройства функций эндокринных желез, сердечно-сосудистой системы, печени и почек;

Осложнения дискоординированной родовой деятельности

Своевременная терапия и предупреждение аномалии с помощью профилактических мер очень важны, так как из-за дискоординации при родах могут возникнуть серьезные осложнения:

Внутриутробное кислородное голодание (рассматривалось выше).

Травматизация плода. Из-за такого сокращения внутриматочное давление не равномерное. Поэтому на некоторые части ребенка может воздействовать высокое давление и повредить их.

Послеродовое кровотечение. По причине дискоординированной родовой деятельности матка может выдохнуться. Впоследствии она расслабляется. При родах всегда есть повреждения. При нормальном сокращении сосуды во время схваток сжимаются. А при таком сокращении этого не будет происходить. А значит может возникнуть кровотечение.

Профилактические меры дискоординированной родовой деятельности

Для профилактики дискоординации при родах следует:

  • постоянно, на протяжении всей беременности наблюдаться у гинеколога, особенно женщинам после 30 лет, и соблюдать все его рекомендации;
  • в назначенный сроки приходить на УЗИ исследование, чтобы обнаружить возможные отклонения на ранних сроках;
  • пройти курсы по психопрофилактической подготовке к родам, в том случае, если есть неконтролируемый страх рожать;
  • вести здоровый образ жизни, так как сглаженная работа внутренних органов, головного мозга и благоприятный гормональный фон позволят справиться с данной патологией самостоятельно или при лечении без осложнений.

Прогноз

В большинстве случаев (85%) после медикаментозного сна родовая деятельность приходит в норму. Но у 5% родовая активность может вообще прекратиться, а у 10% — сохранятся только слабые, нерегулярные и болезненные схватки, что требует медикаментозной стимуляции.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!