Ирригоскопия кишечника: показания, противопоказания, подготовка к исследованию | Про-Гастро

Ирригоскопия — это метод рентгенологического обследования нижнего отдела кишечника – толстой кишки. Суть его заключается в следующем: в толстую кишку вводят рентгенконтрастное вещество (как правило, применяют сульфат бария и/или воздух), которое заполняет ее просвет, а затем проводят рентгенографию. Кишечник не способен задерживать гамма-излучение, поэтому без контраста на рентгенограмме его не видно.

В нашей статье мы расскажем о том, что увидит врач, проводя ирригоскопию, о показаниях и противопоказаниях к этому методу диагностики, а также о том, как подготовиться к исследованию и о методике его проведения.

Виды и возможности метода

Существует 2 вида ирригоскопии: простая или с двойным контрастированием. Первая процедура предусматривает введение в толстую кишку только одного вещества – или сульфата бария, или воздуха, а в процессе второй исследование с первым препаратом сменяется исследованием со вторым.

В процессе ирригоскопии рентгенконтрастное вещество постепенно заполняет толстую кишку, что позволяет специалисту:

• изучить ее строение, расположение относительно соседних органов;
• оценить состояние стенок органа, выявить наличие изъязвлений, рубцов, выпячиваний, свищей, аномалий строения, а также обнаружить новообразования;
• оценить состояние илеоцекального клапана, который находится между тонкой и толстой кишкой и не допускает заброс каловых масс из нижних отделов ЖКТ в верхние;
• сделать вывод о том, как функционирует толстая кишка.

Показания к исследованию

Ирригоскопию назначают, если у пациента имеют место такие нарушения:

• дискомфорт и болезненные ощущения в области заднего прохода;
• выделение слизи, крови и гноя с каловыми массами;
• хроническое расстройство желудка, запоры и диарея неясной природы;
• подозрение на злокачественные или доброкачественные опухоли;
• патологическое удлинение толстой и сигмовидной кишки;
• выпячивание стенок кишечника (дивертикулы);
• свищи;
• спайки и рубцы, спровоцированные воспалением или хирургическим вмешательством;
• острая непроходимость кишечника (в качестве контрастного вещества применяют исключительно барий, а не воздух).

Еще этот метод используют с целью контроля над восстановлением строения и функций кишечника после операции по удалению его части, а также для оценки функционирования искусственных соединений (анастомозов).

Противопоказания

Общие противопоказания к ирригоскопии следующие:

• увеличение толстой кишки (токсическое расширение, дилатация), спровоцированное приемом некоторых медикаментов или вирусами;
• глубокая биопсия, проведенная в течение 7 дней перед планируемым исследованием;
• тяжелая соматическая патология (инсульт, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, некомпенсированная артериальная гипертензия с учащенным сердцебиением); во время проведения ирригоскопии пациенты, как правило, переживают, волнуются, а это может вызвать усугубление болезни;
• подозрение или факт перфорации стенки кишки (наличия в ней сквозного отверстия) – осложнения язвенной болезни, дивертикулита или онкопатологии;
• беременность.

Противопоказаниями к ирригоскопии с двойным контрастированием являются:

• малоподвижность, предсмертное состояние пациента, кома;
• клиника «острого живота»;
• острая кишечная непроходимость (в этом случае проводят исследование только с сульфатом бария).

Подготовка

Ирригоскопия, как и любое другое обследование кишечника, требует специальной подготовки.

Важно, чтобы на момент исследования толстая кишка была свободна от каловых масс. Это позволит контрастному веществу оптимально заполнить полость кишечника, что является залогом максимальной информативности ирригоскопии.

Прежде всего, пациенту перед исследованием следует соблюдать диету. За 48—72 часа ему придется отказаться от продуктов, которые провоцируют образование газов и обильный стул. Таковыми являются:

• молоко;
• черный хлеб;
• перловая, пшенная и овсяная каши;
• бобовые культуры;
• свежие овощи и фрукты;
• крепкие мясные бульоны.

• манную кашу;
• подсушенный белый хлеб;
• постные сорта мяса и рыбы, яйца.

Из способов термической обработки рекомендуется варка и готовка на пару. Обед накануне должен быть легким, от ужина лучше вообще отказаться. Также не рекомендуется завтракать в день проведения обследования – его важно проводить натощак.

Накануне процедуры и в день ее проведения необходимо очистить кишечник путем приема слабительного или постановки очистительных клизм. При проведении клизмы за 1 раз следует ввести минимум 1 литр жидкости. Повторять эту процедуру до тех пор, пока из кишечника не начнет выходить чистая вода.

Также можно использовать специальные препараты – осмотические слабительные или средства на основе лактозы (Нормазе, Фортранс, Флит Фосфо-сода). Они помогут наиболее хорошо очистить кишечник. Принимать их необходимо согласно инструкции – строго по схеме.

Пациент перед исследованием должен рассказать врачу, какие лекарственные препараты он принимает. Вероятно, от некоторых из них придется временно отказаться. Так, за сутки до обследования исключают инъекции инсулина, противовоспалительные средства, а также препараты, влияющие на свертываемость крови.

Методика

На сегодня основной метод обследования толстой кишки – ирригоскопия с двойным контрастированием.

Как правило, процедура переносится пациентами удовлетворительно. Исследование не сопровождается сильными болями и продолжается в среднем от 15 до 45 минут. Его проводят в рентгенологическом кабинете. Перед началом ирригоскопии с целью осмотра прямой кишки проводят ректороманоскопию.

1. Для обследования применяют аппарат Боброва. Он представляет собой банку объемом 1—2 литра с плотно закрывающейся крышкой. К ней присоединены 2 трубки. На конце одной из них находится резиновая груша, которая подает воздух в банку. К другой трубке присоединена одноразовая система, через которую бариевая взвесь попадает в кишечник.
2. Сульфат бария разводят водой, полученную суспензию подогревают до 33—35 градусов, взбалтывают. Раствор заливают в банку и с помощью груши нагнетают в нее воздух. Высокое давление, которое при этом создается в банке, помогает бариевой взвеси подняться по другой трубке в кишечник.
3. Пациент во время процедуры лежит на наклонной поверхности в положении Симса: промежуточном между положением лежа на боку и животе (по сути, на кушетке находится лишь часть его живота). Руки за спиной, ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, верхняя нога согнута больше, нежели нижняя.
4. Под контролем рентгеновских лучей в анальное отверстие пациента вводят гибкую трубку, предварительно смазанную вазелином. Через нее в кишечник медленно подают бариевую взвесь объемом до 2 л. Чтобы контраст равномерно распределился в толстой кишке, пациент не лежит неподвижно, а периодически (по просьбе врача) переворачивается на живот, левый и правый бок.
5. По мере продвижения бария по кишке делают несколько обзорных и прицельных снимков разных ее отделов. Когда контрастное вещество полностью распределится (достигнет слепой кишки), выполняют обзорный снимок брюшной полости.
6. Пациент опорожняет кишечник, после чего ему делают еще 1 – заключительный – обзорный снимок брюшной полости.
7. При помощи того же аппарата кишечник заполняют воздухом. Он хорошо растягивает стенки кишки, расправляя складки и увеличивая ее просвет, что позволяет оценить рельеф слизистой кишечника и диагностировать полипы, выпячивания стенки кишки, новообразования, которые при простом контрастировании не заметны.

Простое контрастирование завершается на пункте 6. Выполняют его обычно престарелым, ослабленным пациентам, в случае подозрения на закупорку (обструкцию) толстой кишки и если пациент не успел подготовить кишку к обследованию.

После процедуры в течение 24—72 часов возможны запоры. Это особенно опасно для больных пожилого возраста. Чтобы избежать таких последствий, обследуемым рекомендуют обильное питье, диету с высоким содержанием клетчатки, а в ряде случаев – прием слабительных препаратов или проведение клизмы.

Осложнения

При правильном, с учетом противопоказаний, проведении процедуры после нее редко наблюдаются осложнения, но иногда возможно:

• появление сквозного отверстия в стенках кишечника (перфорация);
• проникновение контраста в брюшную полость или забрюшинное пространство;
• бариевая эмболия (попадание контрастного вещества в кровь).

Эти состояния несут угрозу жизни пациента, поэтому требуют оказания ему неотложной медицинской помощи.

Нормальная картина

Расположение и форма здоровой толстой кишки соответствуют возрасту обследуемого; стенка ее равномерно растяжима на всем протяжении, эластична; рельеф слизистой имеет характерные выпячивания, называемые гаустрами; просвет примерно одного диаметра, не имеет выраженных сужений; стенки кишки не спаяны друг с другом.

Ирригоскопия в педиатрии

Эту процедуру детям проводят редко – в случаях, когда необходима экстренная диагностика. Ребенка непросто подготовить к ирригоскопии, ведь в процессе этого ему необходимо будет выпить много воды и перенести несколько клизм. Если исследование все-таки назначено, не следует волноваться, а необходимо объяснить ребенку важность процедуры и успокоить его.

Заключение

Ирригоскопия – это информативный метод обследования толстой кишки, позволяющий диагностировать целый ряд ее заболеваний. В большинстве случаев сегодня применяют это исследование с двойным контрастированием – с поочередным использованием водного раствора сульфата бария и воздуха.

Ирригоскопия – достаточно серьезное обследование. Если есть возможность, пациенту необходимо тщательно подойти к выбору медучреждения, где оно будет проводиться. Ведь то, как будет проходить процедура, насколько информативным окажется результат, зависит и от качества подготовки к исследованию, и от используемого оборудования, и от профессионализма врача.

Врач лучевой диагностики Гинзбург Л. З. рассказывает о том, как подготовиться к ирригоскопии:

Особенности проведения современной ирригоскопии

Ирригоскопия относится к традиционным рентгенологическим методам исследования толстого отдела кишечника с помощью введения в него контрастного бариевого состава. Кишечник, как и большинство полых органов, не в состоянии задерживать ионизирующее излучение, поэтому при обычной рентгенографии он «невиден». Бариевая смесь выполняет роль «имитатора» исследуемого отдела, заполняя собой все анатомические образования и патологические ниши обследуемого тракта. Заполнение кишечника идет от прямой кишки и выше.

Что можно увидеть при использовании ирригоскопии?

Прежде всего, ирригоскопия позволяет рассмотреть:

• анатомическую форму, топографическое расположение относительно других органов, величину и равномерность просвета толстого кишечника;
• состояние эластичности и функциональную способность растяжения кишечной стенки;
• способность баугиниевой заслонки (клапан между толстым и тонким кишечником) к пропусканию кишечного содержимого. В норме движение идет только в одну сторону – из полости тонкого кишечника в толстый. В случае недостаточности наблюдается ретроградный (обратный) заброс;
• сократительную и эвакуаторную функцию отделов толстокишечного тракта;
• рельефные структуры слизистой для обнаружения язвенных дефектов, дивертикулов, свищевых ходов, опухолевидных образований, аномалий строения, рубцовых изменений толстой кишки.

Что является показанием к назначению ирригоскопии кишечника

Ирригоскопию назначает врач-гастроэнтеролог, проктолог, хирург или терапевт после осмотра больного, выяснения его жалоб, пальпации живота, проведения лабораторных анализов. Этот метод рентгенодиагностики проводится для постановки первичного диагноза и контроля проводимого лечения. Также процедура необходима для динамического наблюдения за патологией толстого кишечника.

Показаниями к исследованию являются:

• рубцово-спаечные процессы толстого кишечника после оперативного вмешательства и воспалительных заболеваний;
• подозрение на наличие опухолей толстого кишечника;
• отдельные и множественные дивертикулы (выпячивания стенок кишечника);
• свищевые ходы;
• хронические воспалительные процессы;
• увеличение длины толстого кишечника (мегаколон);
• патологическое удлинение сигмовидной кишки (долихосигма);
• наличие частых болей живота невыясненного происхождения;
• необъяснимые запоры или поносы у больного;
• наблюдение за восстановлением анатомии и функций кишечника, после проведенных операций с резекцией;
• при наличии кровяных примесей в кишечном содержимом;
• для оценки деятельности хирургических анастомозов между кишечными стенками.

Противопоказания к проведению ирригоскопии кишечника

Следует воздержаться от проведения обследования, если:

• больной находится в тяжелом состоянии, вызванном комами, терминальными состояниями, острым инфарктом миокарда, инсультом, острой дыхательной и сердечной недостаточностью, отеком легких и т.д.;
• обнаружены признаки прободения кишечной стенки;
• имеется беременность;

Важно: особую осторожность необходимо проявлять в случае наличия клиники «острого живота», заболеваний, при которых пациент нуждается в неотложной хирургической помощи. При необходимости ирригоскопию заменяют другим видом диагностики.

Что необходимо для подготовки к ирригоскопии

Обследование требует предварительной подготовки кишечника.

Диетические особенности

Прежде всего, необходима диета. Назначается она за 3 дня до процедуры. Из рациона требуется исключить всю «тяжелую» пищу, которая вызывает длительное переваривание с обильным калоообразованием. Также следует воздержаться от продуктов, способствующих возникновению метеоризма.

Необходимо полностью убрать из меню каши, сваренные из перловой, пшоной и овсяной крупы.

Противопоказаны свежие овощи:

• свекла;
• морковь;
• капуста;
• зелень (укроп, петрушка, и т.д.);
• чеснок и лук
• горох и фасоль;

Из фруктов перед проведением ирригоскопии следует отказаться от:

• яблок;
• цитрусовых;
• слив, абрикосов и персиков;

Не следует принимать в пищу черный хлеб.

В период подготовки к ирригоскопии рекомендуется безшлаковая диета, состоящая в основном из белковых продуктов. В рацион следует включить нежирное мясо, рыбу, яйца, небольшое количество подсушенного белого хлеба, кашу из манной крупы.

За сутки до ирригоскопии следует перейти на жидкую пищу. Лучше всего употреблять нежирный бульон, фруктовый кисель, нейтральный компот, зеленый чай. Мясной бульон должен быть без навара, все блюда необходимо принимать только в отваренном виде, или приготовленные на пару. Дополнительно требуется выпить 2 литра воды. Ужин лучше пропустить и утром в день проведения обследования не завтракать.

Более подробно о правилах подготовки к исследованиям ЖКТ рассказывается в видео-обзоре:

Подготовительная очистка кишечника

Совсем недавно классическая подготовка кишечника к ирригоскопии основывалась на очистительных клизмах накануне дня процедуры и перед ней. Объем одной клизмы составлял примерно 1 литр. Очистка проводилась до исчезновения калового содержимого и появления чистых промывных вод. Клизмы в настоящее время применяют в случае противопоказаний к назначению слабительных или в экстренных ситуациях.

Обратите внимание: на современном этапе большинство клиницистов стали предпочитать подготовку кишечника к ирригоскопии при помощи слабительных средств.

Наиболее распространенным препаратом для этих целей является Фортранс. Готовится лекарственный раствор в объеме до 3-4 литров, в зависимости от веса пациента, выпивается накануне обследования. После чего наступает медикаментозная диаррея, но без потери электролитов. Препарат практически лишен побочного действия.

Существует более «легкий» способ «слабительной подготовки» – Флит Фосфо-содой. Первый стакан лекарственного средства принимается вечером накануне исследования, а второй – рано утром. Эффект развивается быстро и качественно. Длится он непродолжительное время. Единственный недостаток этого препарата – противопоказания. При сопутствующей патологии он может вызвать судорожный синдром, аритмии, проблемы в почках, обезвоживание. Поэтому при его назначении следует соблюдать максимум осторожности.

Опробован метод очистки «солёной водой». Этот способ не распространен в клинической практике, и мы его разбирать подробно не будем.

Некоторые врачи задействуют для подготовки Дюфалак. Действие лекарства вызывает метеоризм и другие нежелательные эффекты, поэтому применение Дюфалака ограничено.

Как делают ирригоскопию кишечника

Ирригосокпия бывает двух видов:

• с обычным контрастированием бариевой смесью;
• с двойным контрастированием при помощи нагнетаемого в кишечник воздуха.

Обратите внимание: в первом случае тугое заполнение кишки барием дает возможность увидеть нормальные контуры толстого кишечника. Второй метод служит для выявления внутриполостных опухолей, язвенных процессов слизистой и воспалительно-некротических участков.

Часто перед обследованием пациенту назначают обычный рентген без контрастирования.

При ирригоскопии применяются модификации аппарата Боброва, которые включают в себя объемный резервуар для вводимой в кишечник смеси с двумя отходящими трубками.

Одна трубка соединяется с резиново-пластиковой грушей, служащей для нагнетания воздуха. Вторая трубка содержит наконечник, для введения его в анальное отверстие больного. Груша помогает равномерному вхождению и распределению контрастного раствора в полости толстой кишки. При ее сдавливании жидкость под напором воздуха подается в трубку с наконечником.

Пациента укладывают на бок, в прямую кишку вводится наконечник. Затем начинается процесс заполнения просвета толстого кишечника контрастным раствором под контролем рентгеноскопии, позволяющей наблюдать равномерность распределения диагностического состава.

Сульфат бария выстилает полностью рельеф исследуемых зон. Рентгенолог делает необходимые для последующего анализа снимки. Когда барий доходит до просвета слепой кишки процедуру заканчивают и больного направляют на опорожнение кишечника.

После полного освобождения кишечника исследование продолжается. Просветы его с имеющейся патологией очищаются от контраста полностью, здоровые сохраняют некоторое количество.

Цель второго этапа «просвечивания» – обнаружение этих «темных» зон на фоне контуров и рельефа нормального, неизмененного кишечника.

Обратите внимание: для улучшения картины рентгенолог может применить двойное контрастирование. В этом случае через аппарат Боброва вводится просто воздух. Сомнительные исследуемые контуры при этом проступают явственней.

Ирригоскопия – процедура практически безболезненная, нетравматичная и по лучевой нагрузке менее опасная, чем компьютерная томография. Поэтому, если возникает необходимость в рентгенологическом обследовании толстого кишечника, используют именно эту технику. Неприятные ощущения могут возникнуть только от наполнения кишечника воздухом, но они долго не держатся и быстро проходят.

Продолжительность обследования обычно занимает не более 40-45 минут.

Как проводят ирригоскопию детям

В педиатрической практике ирригоскопию применяют только в самых необходимых случаях из-за тяжести подготовки ребенка к процедуре. У некоторых детей, страдающих функциональной кишечной непроходимостью, под влиянием введения раствора сернокислого бария кишечник может «открыться».

Важно: невзирая на появление современных диагностических лучевых методик – компьютерной томографии, МРТ, ирригоскопия не потеряла своей актуальности и остается одним из главных методов исследования толстого кишечника в наши дни.

Лотин Александр Владимирович, врач-рентгенолог

18,961 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Ирригоскопия кишечника: подготовка к обследованию, показания и противопоказания, как проводится – МЕДСИ

Оглавление

• Проведение ирригоскопии и подготовка к ней
• Как проводится процедура?
• Показания к исследованию
• Подготовка к диагностике кишечника
• Что есть нельзя?
• Противопоказания

Проведение ирригоскопии и подготовка к ней

Все большую популярность в современной медицине приобретает такая процедура, как ирригоскопия. Это исследование помогает выявить большое количество проблем, связанных с кишечником. Ирригоскопия – рентгенологический метод диагностики, который позволяет оценить не только структуру желудочно-кишечного тракта, но и все нюансы его функционирования.

Как проводится процедура?

Во время процедуры пациент лежит на наклонном столе, на боку, сложив руки за спиной и согнув ноги. По специальной трубке в его кишечник подают 1.5-2 литра специального контрастного вещества, чаще всего в его роли выступает сернокислый барий. Пока кишечник пациента наполняется нужным веществом, врачи делают рентгеновские снимки. Затем наступает следующий этап процедуры, когда кишечник наполняют воздухом, чтобы разгладить его стенки и максимально точно осмотреть его слизистую оболочку.

Некоторые врачи относят ирригоскопию к ряду опасных для организма человека процедур. При этом проведенные клинические исследования не выявили пагубного влияния данного обследования для организма. Во время этой процедуры пациент получает допустимую дозу облучения, поэтому ирригоскопия наносит вреда организму не больше, чем любое другое рентгеновское обследование, как, например, рентген костей или грудной клетки.

С небольшой долей осторожности к данному виду обследования следует подходить женщинам, в ближайшее время планирующим беременность.

Многие люди также задаются вопросом: «болезненно ли делать ирригоскопию?». Данная процедура никак не связана с болью, максимум при таком обследовании — неприятные ощущения.

Показания к исследованию

Ирригоскопия назначается врачом при подозрении на многие заболевания желудочно-кишечного тракта, а также при обращении к врачу с подобными симптомами:

• Хронические нарушения в работе кишечника, такие как диарея, запоры и поносы
• Подозрение на рак желудочно-кишечного тракта
• Сужение кишки
• Нехарактерные выделения в кале
• Боли в кишечнике или области ануса

Подготовка к диагностике кишечника

Рентгеновские снимки кишки получатся максимально точными только при наличии должной подготовки. Ряд подготовительных действий поможет специалисту поставить верный диагноз, поэтому пациенту следует внимательно выполнять врачебные рекомендации. Начинать подготовку к ирригоскопии следует за 2-3 дня, чтобы успеть полностью очистить кишечник. Для этого врачом могут быть назначены:

• Очищающие клизмы
• Слабительные средства (дюффолак, фортранс,лавакол и т.д)
• Диета

Диета при подготовке к ирригоскопии.

Режим питания при подготовке к данной процедуре направлен на полное очищение кишечника, поэтому на время диеты стоит отказаться от продуктов, вызывающих метеоризм и обильный стул. Все блюда из разрешенного списка продуктов лучше готовить на пару или варить.

Что есть нельзя?

• Хлеб
• Любые сладости (даже сладости натурального происхождения)
• Острая, жареная, соленая, жирная или копченая пища
• Овощи и фрукты в их первоначальном виде
• Грибы
• Зелень
• Консервированные продукты
• Каши (перловая, овсяная и т.д)
• Категорически запрещена любая еда быстрого приготовления
• Специи и приправы
• Газированные напитки и алкоголь
• Кофе и крепкий чай
• Бобовые
• Творог

Рацион пациента, готовящегося к ирригоскопии, должен состоять в основном из пищи, богатой белком:

• Куриные яйца
• Мясо индейки, курицы и кролика
• Манная каша
• Мясо рыбы (преимущественно белой)
• Кисломолочные продукты (йогурты, кефир)
• Зеленый чай

Пищу следует принимать не менее 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Большое значение при подготовке к процедуре имеет объем потребляемой жидкости. Пить необходимо много, примерно 2 литра обычной (негазированной) воды каждый день.

Противопоказания

Рентгенологическое обследование кишечника не рекомендуется:

• Беременным женщинам
• Лицам с язвенным колитом
• Больным тахикардией и острой сердечной недостаточностью

Что такое ирригоскопия кишечника? Подготовка к обследованию

Как проводится исследование?

Контрастное вещество вводится с помощью клизмы в кишечник. Для этого его просвет необходимо очистить. Бариевая взвесь заполняет толстый кишечник. Затем проводится серия рентгеновских снимков с изменением положения тела пациента. После освобождения кишечника от контраста изучается рельеф кишечника и его сократительная способность. Чтобы получить более детальные и четкие снимки возможно последующее заполнение кишечника воздухом. Такой метод называется двойным контрастированием. В этом случае оставшееся на стенках кишечника вещество позволяет рассмотреть заднюю стенку кишечника.

Двойное контрастирование не может быть использовано у значительно ослабленных пациентов, а также при проведении исследования у пациентов со значительной длинной кишечника. Оно противопоказано при подозрении на инвагинационную кишечную непроходимость. Если исследование проводится для выявления кишечной непроходимости или при угрозе перфорации стенки кишечника, бариевую взвесь рекомендуется заменить на контрастное вещество на водорастворимой основе. В этом случае ход исследования остается прежним, но четкость рентгеновских снимков будет несколько ниже. Контрастное вещество вводится под контролем рентгеноскопии. Его распределение регулируется давлением поступающего контраста и положением тела больного.

Для чего проводят ирригоскопию?

При помощи этого метода исследования можно получить информацию о толстом кишечнике: его состоянии, размерах, рельефе и положении в брюшной полости. В ходе исследования можно узнать о возможностях кишечника (его сократимости, растяжимости и т. д.), что показывает степень функциональных нарушений.

Ирригоскопию применяют у пациентов, которым невозможно провести колоноскопию. Она является менее травматичным методом. В результате исследования будут получены сведения о состоянии кишечной стенки не только на прямых участках, но и на изгибах.

Кому необходима ирригоскопия?

Ирригоскопия показана пациентам, у которых подозревают такие заболевания как язвенный колит, опухоль толстого кишечника, болезнь Крона, пороки развития, дивертикулы, свищи, а также в том случае, если необходимо оценить их течение в динамике.

Противопоказания

В большинстве случаев обследование хорошо переносится пациентами. Однако оно имеет свои противопоказания. К ним относятся:

• обширные воспалительные заболевания кишечника в острой фазе (дивертикулиты, язвенные колиты);
• беременность;
• перфорация кишечной стенки (абсолютное противопоказание); перфорация толстой кишки при ирригоскопии может возникнуть при проведении обследования (редкое осложнение);
• тяжелое общее состояние пациента (выраженная сердечная недостаточность, аритмия и т.д.).

Как переносится исследование?

Пациенты часто спрашивают, как переносится ирригоскопия, больно ли это, часто ли развиваются осложнения? Волноваться не стоит. Процедура не сопровождается значительными болевыми ощущениями и протекает от 10 до 50 минут. Она менее травматична, чем колоноскопия и производится с меньшей рентгеновской нагрузкой, чем МРТ.

Как проводится подготовка к обследованию?

От правильности и качества проведения подготовки будет зависеть информативность процедуры. Остатки пищевого комка могут помешать заполнению кишечника контрастом и привести к неверной трактовке полученных данных. Подготовка к ирригоскопии кишечника имеет свои особенности. Прежде чем приступать к ее выполнению, необходимо разобраться, как её делают. Подготовка состоит из комплекса мероприятий, в которые входят:

• Диета. Её начинают применять за 2 – 3 дня до ирригоскопии. Из рациона необходимо исключить каши (овсяную, пшенную, перловую), сырые овощи (капусту, морковь, свеклу) и зелень, бобовые культуры (фасоль, горох, чечевицу), фрукты (груши, яблоки, абрикосы, бананы), хлеб из ржаной муки и грубого помола, молочные продукты. Что можно есть перед ирригоскопией? Рекомендовано употребление некрепких бульонов, отварных и паровых блюд. Прием жидкости должен составлять до 2 литров в сутки. В предшествующий ирригоскопии день необходимо сделать обед легким, а от ужина необходимо и вовсе отказаться. В день проведения исследования завтрак противопоказан. Если обследование будет проводиться после обеда, пациенту разрешено пить воду.
• Клизмы. Большинство пациентов знают, что это такое. Очищение кишечника – необходимое условие успешного проведения ирригоскопии. Клизмами (очистительными) удается промыть кишечник. Для этого в него вводится вода. Её объем составляет около литра. Процедуру необходимо проводить до состояния, когда наружу будут изливаться чистые промывные воды. Клизмы проводятся дважды (накануне и в день обследования).
• Применение слабительных средств. Они также помогают освободить кишечник. Очищение проводится Фортрансом, Дюфалаком и другими современными средствами. С их помощью пациенту не составит труда провести подготовку к ирригоскопии по рекомендованной схеме. Закончить прием препаратов необходимо не менее чем за 6 часов перед исследованием.

Методика проведения обследования

Обследование проходит в несколько этапов:

• Смешивание контраста. Для этого к сернокислому барию добавляют воду в соотношении 1:4 – 1:5. Это можно сделать заранее и перед обследованием готовую смесь подогреть до 34 – 35°С. Если контраст будет холоднее, могут возникнуть спастические сокращения кишечника, что сделает процедуру неинформативной.
• Укладывание пациента на наклонный стол.
• Введение контраста. С помощью специального приспособления бариевую взвесь вводят в прямую кишку. Емкость резервуара составляет 2 литра. Этого достаточно для заполнения. Продвигаясь под давлением в просвет кишки, контраст повторяет все изгибы, выступы и впадины. После того как взвесь достигла места соединения толстого и тонкого кишечника или препятствия для жидкости, её введение прекращают.
• Производят серию снимков живота.

Извлекают из прямой кишки трубку, по которой подавался контраст.

Производят опорожнение кишечника.

При проведении двойного контрастирования в прямую кишку вновь вводят трубку от аппарата Боброва.

В кишечник нагнетают воздух.

После расправления обработанных барием стенок кишечника изучают его рельеф в мельчайших деталях.

Когда делают рентгеновские снимки?

При проведении ирригоскопии врач получает информацию в момент осуществления процедуры и, в дальнейшем, при изучении полученных снимков. Существует стандартная последовательность моментов, при которых производят рентгеновские снимки:

• обзорную рентгенографию производят до введения в кишечник контраста;
• в ходе заполнения контрастом кишечника осуществляют серию обзорных и прицельных снимков участков, намеченных для изучения;
• после опорожнения кишечника производится обзорный снимок;
• после введения воздуха в просвет кишки производится обзорный снимок.

Данная процедура является стандартной. При необходимости возможно увеличение количества производимых снимков.

Что нужно делать после исследования?

В связи с тем, что при проведении обследования наркоз не используется, нет необходимости в дополнительных мерах после проведения процедуры. Несмотря на то, что большинством пациентов ирригоскопия хорошо переносится и не требует дополнительных усилий, у некоторых больных могут развиться:

• Запоры. Это обычная реакция на полное опорожнение кишечника. Если стула нет более 2 суток, рекомендовано использование слабительных средств. Цвет кала может быть светлее обычного – это обусловлено выведением остатков бариевой взвеси и не наносит вреда здоровью.
• Механическая непроходимость может возникнуть во время проведения обследования и будет требовать медицинской помощи.
• Прободение кишечника, образование бариевой эмболии, затеков в брюшную полость и гранулем, являются крайне редкими осложнениями процедуры и требуют оказания медицинской помощи.

Какие симптомы требуют медицинской помощи после ирригоскопии?

Если после проведения исследования возникли следующие жалобы, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью:

• повышение температуры тела до 38°С и выше;
• появление сильной рвоты;
• возникновение кровотечения из прямой кишки;
• появление интенсивных болей в животе;
• возникновение головокружения, резкой слабости, потери сознания;
• возникновение кровавой диареи.

Эти жалобы могут возникнуть по причинам, не имеющим отношения к проведению исследования. Установить это может только врач.

Ирригоскопия. Что такое ирригоскопия, показания, какие болезни выявляет

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки после введения рентгеноконтрастного препарата. Бариевую смесь вводят с помощью клизмы, после чего проводят серию рентгеновских снимков.

Исследование помогает выявить различные патологии толстой кишки: опухоли, дивертикулы, полипы, язвы, рубцовые сужения. Ирригоскопия позволяет рассмотреть особенности строения и рельефа толстой кишки на всем ее протяжении. В отличие от эндоскопического исследования, при ирригоскопии не остаются незамеченными изменения в складках кишечника.

Различают два вида ирригоскопии:

• простое контрастирование – введение раствора сульфата бария
• двойное контрастирование – введение бария в сочетании с воздухом

Ирригоскопия процедура безболезненная и нетравматичная. Лучевая нагрузка при этом исследовании значительно меньше, чем при компьютерной томографии (КТ).

Что такое ирригоскопия

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстого кишечника. С его помощью можно получить данные о состоянии:

• восходящей ободочной кишки
• поперечной ободочной кишки
• нисходящей ободочной кишки,
• сигмовидной кишки
• прямой кишки.

Для того чтобы рентгеноконтрастные препараты густо покрыли внутреннюю поверхность нижних отделов кишечника, их необходимо водить с помощью клизмы, а не принимать через рот.

Области применения ирригоскопии:

• уточнения диагноза при заболеваниях толстого кишечника
• определение локализации опухолей, полипов, дивертикулов
• оценка рельефа слизистой оболочки толстой кишки, выявление язв и участков атрофии слизистой оболочки
• выявление пороков развития кишечника
• изучение особенностей функционирования толстой кишки: спазмов, атонии

Методика проведения ирригоскопии:

• Пациента размещают на наклонном столе в рентгенологическом кабинете.
• Перед исследованием выполняют ректороманоскопию для исследования анального канала и прямой кишки. Для этого используется специальный прибор ректороманоскоп.
• Пациент должен принять положение Симпса: на боку, ноги согнуты, верхняя нога больше подогнута к животу, чем нижняя.
• В анальное отверстие вводят гибкую, смазанную ректальную трубку.
• Под контролем рентгена через трубку медленно под давлением подают раствор бария 1,5-2 литра.
• При заполнении кишечника могут возникнуть неприятные ощущения и позывы на дефекацию. Чтобы справиться с ними, пациенту рекомендуют медленно дышать через рот. Нельзя допускать вытекания раствора, так как исследование становится неинформативным.
• Для равномерного распределения бария в толстой кишке стол наклоняют, пациента несколько раз просят перевернуться на живот и на бок. Одновременно делают прицельные снимки разных отделов кишечника.
• После заполнения слепой кишки делают обзорный снимок брюшной полости.
• Пациента просят опорожнить кишечник. Его провожают в туалет или предлагают ему судно.
• После опорожнения делают еще один обзорный рентгеновский снимок. На этом простое контрастирование заканчивается.
• Если назначено двойное контрастирование, то с помощью аппарата Боброва кишечник заполняют воздухом. Он растягивает кишечник и позволяет детально изучить рельеф слизистой оболочки. Эта процедура помогает выявить опухоли, полипы и дивертикулы, которые не видны при простом контрастировании.

Что выявляет ирригоскопия в норме

В норме расположение, длина, форма толстой кишки у разных людей может сильно отличаться.

• Форма и расположение толстой кишки соответствует возрастной норме.
• Растяжимость и эластичность равномерная на всем протяжении толстой кишки.
• Просвет кишечника без резких сужений и спаек.
• Рельеф слизистой оболочки характерный. Ободочная кишка имеет гаустры – циркулярные выпячивания стенки.

Существует 2 варианта нормы рельефа: спокойный и возбужденный. При спокойном кишечнике складки сглажены, расстояния между ними увеличены. При возбужденном кишечнике гаустры ярко выражены и расположены близко друг к другу.

Выполняется функция баугиниевой заслонки, разделяющей тонкую и толстую кишки. Она не пропускает контрастное вещество в тонкий кишечник.

Показания для ирригоскопии

Патология	Цель назначения	Признаки данного заболевания
Наличие крови, гноя и слизи в кале	Выявить патологию, вызывающую нарушения	Обнаруживаются дефекты в слизистой оболочке толстой кишки, заполненные контрастным веществом (язвы, дивертикулы). Полипы – имеют вид грибовидных выпячиваний на стене кишечника. Инфильтраты и участки воспаления выглядят, как утолщения кишечной стенки.
Боль в области ануса и по ходу толстой кишки	Определить характер и локализацию патологии.	При обследовании могут быть выявлены полипы, дивертикулы, участки воспаления и спазмирования.
Подозрение на рак кишечника	Выявить размер и местоположение опухоли.	Округлое образование на стенке толстой кишки. Его поверхность может быть гладкой или покрытой эрозиями.
Острая кишечная непроходимость	Выявить место сужения кишки	Толстая кишка резко сужается. Контрастное вещество не проходит в ее верхние отделы. Непроходимость развивается в результате перегиба, рубцовых изменений, защемлением петли толстой кишки в отверстии диафрагмы.
Хронические поносы и запоры	Выявить нарушения тонуса толстой кишки.	Поносы возникают при повышении тонуса всей кишки или ее отделов. На рентгене это проявляется сужением просвета и повышенной складчатостью. Такое явление встречается при колитах. Запоры возникают при снижении тонуса кишечника. Это проявляется сглаженностью складок и расширением просвета толстой кишки.

Подготовка к ирригоскопии

Во время предварительной беседы с врачом пациент должен рассказать о сопутствующих острых и хронических заболеваниях. Сообщите, какие лекарственные препараты вы принимаете. Обычно нет нужды их отменять, но врач должен владеть информацией.

Точность исследования зависит от качества очищения кишечника. Остатки кала в толстой кишке могут исказить результат и стать причиной постановки неправильного диагноза. Поэтому пациенту необходимо точно выполнять инструкции врача при подготовке к ирригоскопии.

Очистить кишечник перед исследованием можно тремя способами:

• препарат Фортранс
• очистительные клизмы
• сеанс гидроколонотерапии

Очищение кишечника с помощью препарата Фортранс.

Если ирригоскопия будет проводиться утром следующего дня, то последний прием пищи должен быть в 14 часов.

• 16-17 прием первого литра Фортранса
• 17-18 прием второго литра Фортранса
• 18-19 прием третьего литра Фортранса

Один пакетик препарата разводят в одном литре воды. Для улучшения вкуса можно добавить сок лимона или запивать другим фруктовым соком без мякоти. Употребляют по 1 стакану каждые 15 минут. Слабительное начинает действовать через час. Его действие заканчивается через 3-5 часов после приема последней порции. После очищения кишечника можно употреблять только чай, сок, бульон или негазированную воду.

Прием слабительного рекомендован пациентам с язвенным колитом и дивертикулами, которым противопоказаны клизмы.

Подготовка кишечника с помощью клизм.

За 2-3 дня до исследования необходимо исключить из рациона картофель, рис, хлебобулочные изделия, овощи, молоко. Последний прием пищи в 16 часов. Вечером, накануне исследования делают 2 очистительные клизмы (в 18 и в 21 час). Объем каждой 1 литр. Для процедуры используют воду, подогретую до температуры 36 градусов. Утром разрешен легкий завтрак. Перед ирригоскопией делают еще 2 клизмы. Если промывные воды оказываются недостаточно чистыми, то процедуру повторяют.

Подготовка с помощью гидроколонотерапии.

В отделении проктологии, непосредственно перед исследованием, могут провести сеанс гидроколонотерапии. Это промывание толстого кишечника большим количеством воды (до 30 л). Об этой процедуре необходимо предварительно договориться в отделении.

С собой на процедуру ирригоскопии необходимо взять:

• тапочки
• ночную рубашку, которую надевают на время проведения процедуры
• халат, чтобы дойти до туалета
• две простыни – одну стелют на кушетку, второй можно укрыться
• мыло и полотенце для гигиенических процедур после ирригоскопии

Какие болезни выявляет ирригоскопия

Опытный рентгенолог по изменениям на снимке может поставить диагноз. Ниже приведены патологии толстой кишки, которые выявляет ирригоскопия и их рентгенологические симптомы.

Синдром раздражения толстой кишки (функциональное расстройство работы толстого кишечника):

• Неравномерные складки-гаустры указывают на то, что одни участки толстой кишки избыточно напряжены, а другие чрезмерно расслаблены.
• Неполное опорожнение от контрастного вещества после дефекации. Кишечник работает нескоординировано – нарушена нервная регуляция его работы.
• Сужения, вызванные спазмом в разных отделах толстой кишки.

Неязвенный (хронический) колит:

• Неодинаковые просветы ободочной кишки – неравномерное сокращение гладкой мускулатуры кишечника.
• Сужение просвета толстой кишки в результате спазма. Иногда просвет полностью перекрывается и барий не проходит дальше.
• Участки асимметричного сокращения стенок кишечника. Очаги воспаления нарушают перистальтику кишечника.
• На спазмированых участках складки ярко выражены, просветы между ними минимальные.

Неспецифический язвенный колит:

• Рельеф слизистой пятнистый, мелкосетчастый. Такую картину дает заполнение барием язв и участков некроза ткани.
• Остроконечные мелкие выступы на контурах кишки – псевдополипы. Это разрастание ткани кишечника вокруг пораженных участков. Эти выросты образуются при стихании воспалительного процесса и считаются аналогами рубцовой ткани.
• Чередующиеся участки расширения и спазмирования кишки. Такая реакция на боль и воспаление, обнаруживается не у всех пациентов с язвенным колитом.

Дивертикулез:

• Кишечная стенка имеет неровный контур. Контрастное вещество проникает в карманы – дивертикулы. Они могут быть размером от нескольких миллиметров до 5 см.
• Мешковидное выпячивание, имеющее суженое основание – дивертикул чаще образуется в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке.
• Нарушена растяжимость и эластичность кишечной стенки возле воспаленного дивертикула. Вокруг него образуется отечный участок — инфильтрат, из-за чего нарушается растяжимость стенки кишечника.
• При разрыве дивертикула заметно вытекание контрастного вещества в брюшную полость. На этом этапе ирригоскопию останавливают, а пациента направляют на операцию.
• Часто пораженные отделы кишки смещены из-за воспалительных изменений.

Рак толстой кишки:

• Начальные формы рака – небольшие округлые, хорошо очерченные образования.
• Опухоль выглядит, как неровность, небольшой плоский дефект на контуре кишки.
• Полиповидные карциномы – на фоне складок кишки выделяется кольцо или полукольцо. Это контуры опухоли, возвышающейся над поверхностью слизистой.
• Опухоли в виде «цветной капусты» выглядят как дефекты наполнения кишки с неровными подрытыми краями.
• Вокруг опухоли рельеф кишки изменен, складки могут отсутствовать. Это результат отека и атонии кишечной стенки.
• Скопления контрастного вещества возле опухоли или на ее поверхности свидетельствует об изъязвлении, распаде опухоли.

Полипы толстой кишки:

• Округлые или остроконечные образования на стенке кишечника, которые выглядят, как дефекты наполнения (участки, не окрашенные барием)
• У крупных полипов можно рассмотреть ножку, которая является отличительным признаком этих образований.
• Ирригоскопия выявляет полипы размером более 1 см.