Колоректальный рак — распространенность, симптомы, скрининг и диагностика

Симптомы

Что такое колоректальный рак

«Колоректальный рак» — собирательное понятие для рака (опухоли) различных отделов толстой (colon) и прямой (rectum) кишки. Среди множества онкологических заболеваний эта патология остается наименее освещенной и наиболее покрытой мифами и страхами пациентов, но, тем не менее, современные возможности ранней диагностики дают основания считать КРР на

95% предотвращаемым раком.

Распространенность колоректального рака

Статистика развитых стран мира свидетельствует о неуклонном росте впервые выявленных случаев рака толстой и прямой кишки по сравнению со злокачественными опухолями любой другой локализации, кроме рака легкого. В мире, в целом, заболеваемость неодинакова: самые высокие показатели заболеваемости в Австралии и Новой Зеландии, Европе и Северной Америке, а самые низкие — в Африке и Центральной и Южной Азии. Такие географические различия, по всей видимости, определяются степенью влияния факторов риска КРР — особенностей диеты, вредных привычек, экологических факторов на фоне генетически обусловленной восприимчивости к развитию данного вида рака.

В России колоректальный рак занимает одну из ведущих позиций. Среди мужчин, заболевших злокачественными новообразованиями, КРР находится на 3-м место после рака легкого и желудка, а у женщин, соответственно, после рака молочной железы и рака кожи. Тревожным фактом является высокий уровень летальности на 1-м году жизни после установления диагноза, обусловленный тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (III-IV стадии) уже имеют более 70% пациентов с раком ободочной кишки и более 60% пациентов с раком прямой кишки, при этом хирургическому лечению подвергается около 40% больных.

В США ежегодно регистрируется приблизительно 140 000 новых случаев болезни и около 50 000 летальных исходов по поводу КРР. Удивительно, но именно в США отмечается медленная, но постоянная тенденция снижения заболеваемости КРР, а показатели выживаемости при КРР – одни из самых высоких в мире. Данные отчетности Национального института рака США показывают, что 61% пациентов с данным диагнозом преодолел пятилетнюю выживаемость.

В США и многих других западных странах улучшение результатов достигнуто, в частности, своевременным обнаружением и удалением полипов толстой кишки, диагностикой КРР на ранней стадии и более эффективным лечением. К сожалению, во многих странах с ограниченными ресурсами и иной инфраструктурой здравоохранения, особенно в Центральной и Южной Америке и Восточной Европе, смертность от КРР продолжает расти.

Факторы риска развития колоректального рака

Колоректальный рак чаще всего развивается как перерождение аденоматозных (железистых) полипов.

Несмотря на то, что наследственная предрасположенность значительно увеличивает риск развития КРР, большинство случаев является спорадическими (иными словами — непредсказуемыми, эпизодическими), а не семейными: приблизительно 80-95 % случаев спорадических против 5-20%, имеющих наследственную причину. Но среди всех других видов рака у человека КРР проявляет наибольшую связь с семейной заболеваемостью. Исследования молекулярных механизмов развития колоректального рака выявили ряд генетических нарушений, большинство из которых наследуется по аутосомно-доминантному типу и значительно повышает риск развития рака. Семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак) являются наиболее распространенными из семейных видов рака с изученными генетическими дефектами, вместе на их долю приходится лишь около 5% случаев колоректального рака.

Из других наиболее известных предрасполагающих факторов стоит отметить воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) — риск рака увеличивается с продолжительностью течения этих заболеваний. Общая заболеваемость колоректального рака начинает увеличиваться примерно через 8 –10 лет после возникновения воспалительного заболевания кишечника и возрастает до 15-20% через 30 лет. Главными факторами риска являются длительность заболевания, распространенность поражения, молодой возраст и наличие осложнений.

Возраст является значимым фактором риска: колоректальный рак является редкостью до 40 лет, однако частота колоректального рака увеличивается в каждом последующем десятилетии и достигает максимума в 60-75 лет.

Существуют факторы, которые повышают риск развития колоректального рака. Установлено, что популяции людей, в которых заболеваемость колоректального рака высока, употребляют пищу, бедную клетчаткой, но при этом с высоким содержанием животного белка, жира и рафинированных углеводов. Ожирение примерно в 1,5 раза увеличивает риск развития колоректального рака, причем в большей степени у мужчин. Избыточное употребление алкоголя и курение также находятся в числе факторов, повышающих спорадическую заболеваемость полипозом толстого кишечника и колоректального рака, и значительно увеличивают риск рака у пациентов с наследственными заболеваниями толстого кишечника (например, с синдромом Линча).

Что такое скрининг колоректального рака?

Это методы активного выявления лиц с факторами риска развития КРР или с бессимптомно протекающим КРР, основанные на применении специальных методов диагностики. Скрининговые исследования при колоректальном раке помогают значительно уменьшить вероятность его развития, так как позволяют выявить предраковое заболевание кишечника или рак на ранней стадии и своевременно оказать лечебную помощь.

В первую очередь скринингу подлежат лица, у которых среди родственников первой линии (у детей, родителей, братьев и сестер) имеются случаи рака толстой или прямой кишки, аденомы и воспалительные заболевания кишечника. Наличие у родственника такого диагноза увеличивает риск примерно в 2 раза по сравнению с популяцией в целом.

Рекомендации ряда научных сообществ по изучению колоректального рака (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer from the American Cancer Society, American College of Radiology) содержат указания по срокам проведения первой колоноскопии у следующих пациентов:

раннее, до 40 лет, у пациентов, имеющих ближайших родственников с аденомой кишечника, диагностированной в возрасте до 60 лет;

в срок на 10-15 лет раньше, чем был выявлен самый «молодой» КРР в семье, и/или этот диагноз был установлен в 60 лет и моложе.

Сроки скрининговых исследований могут быть изменены, если пациент имеет дополнительные факторы риска КРР: радиационные облучения брюшной полости в раннем возрасте по поводу рака, диагноз акромегалии (при котором возможно развитие аденоматоза толстой кишки), перенесенная трансплантация почки (как причина долгосрочной иммуносупрессивной терапии).

Симптомы колоректального рака

Опухоли толстой и прямой кишки растут медленно, и проходит достаточно большой период времени, прежде чем могут появиться первые признаки. Симптомы зависят от места расположения опухоли, типа, степени распространения и осложнений. Особенностью колоректального рака является то, что он «дает знать» о себе достаточно поздно. Иначе говоря, такая опухоль не видна и неощутима пациентом; лишь только когда она вырастает до значительных размеров и прорастает в соседние органы и/или дает метастазы, пациент начинает ощущать дискомфорт, боли, отмечать кровь и слизь в стуле.

Правый отдел толстой кишки имеет большой диаметр, тонкую стенку и ее содержимое – это жидкость, поэтому закупорка просвета кишки (обтурация) развивается в последнюю очередь. Чаще пациентов беспокоит желудочно-кишечный дискомфорт, обусловленный расстройствами функций соседних органов — желудка, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Кровотечение из опухоли обычно скрытое, и утомляемость и утренняя слабость, вызванные анемией, могут быть единственными жалобами. Опухоли иногда становятся достаточно большими, что позволяет прощупать их через брюшную стенку, прежде чем появятся другие признаки.

Левый отдел толстой кишки имеет меньший просвет, каловые массы в нем — полутвердой консистенции, и опухоль имеет тенденцию по кругу суживать просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость. Застой кишечного содержимого активирует процессы гниения и брожения, что сопровождается вздутием кишечника, урчанием в животе. Запор сменяется обильным жидким, зловонным стулом. Больного беспокоят коликообразные боли в животе. Стул может быть смешан с кровью: кровотечение при раке толстой кишки наиболее часто связано уже с распадом или изъязвлением опухоли. У некоторых пациентов наблюдаются симптомы прободения кишки с развитием перитонита.

При раке прямой кишки основным признаком является кровотечение при дефекации. Всякий раз, когда наблюдается кровотечение или выделение крови из заднего прохода, даже при наличии выраженного геморроя или дивертикулярной болезни, должен быть исключен сопутствующий рак. Могут присутствовать позывы на дефекацию и ощущение неполного опорожнения кишечника. Боль появляется при вовлечении тканей, окружающих прямую кишку.

В ряде случаев, еще до появления кишечных симптомов у пациентов могут обнаруживаться признаки метастатического поражения – распространения опухоли в другие органы, например, увеличение печени, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличение надключичных лимфатических узлов.

Нарушение общего состояния больных может наблюдаться и на ранних стадиях и проявляется признаками анемии без видимого кровотечения, общим недомоганием, слабостью, иногда повышением температуры тела. Эти симптомы характерны для множества заболеваний, но их появление стать поводом для немедленного обращения к врачу общей практики.

У колоректального рака существует много «масок», поэтому следует обратиться к врачу за консультацией:

при повышенной утомляемости, одышке, нехарактерной для пациента бледности, если ранее их не было;

при длительных запорах или поносах;

при частых/постоянных болях в области живота;

при наличии видимой крови в кале после дефекации;

при наличии скрытой крови в анализе кала.

При острой боли в области живота, при вздутии или асимметрии живота, при отсутствии отхождения стула и газов следует вызвать «скорую помощь» или срочно обратиться за медицинской помощью.

Скрининг и диагностика КРР

При наличии описанных выше жалоб, а также у пациентов, принадлежащим к группе высокого риска по заболеванию КРР, проводится обследование. Наиболее информативным и общепринятым методом ранней диагностики служит колоноскопия – эндоскопическое (внутрипросветное) исследование слизистой оболочки прямой, толстой кишки и части тонкой кишки (на протяжении примерно 2 м). Все патологические измененные ткани и полипы будут либо полностью удалены при колоноскопии, либо от них будут взяты кусочки и отправлены на гистологическое исследование. Если образование находится на широком основании или не может быть безопасно удалено при колоноскопии, врач рассмотрит вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Как только диагностирован рак, пациентам необходимо выполнить компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки с целью выявления метастатических поражений, а также лабораторные исследования для оценки выраженности анемии.

У 70 % пациентов с колоректальным раком наблюдается повышение уровня раково-эмбрионального антигена сыворотки (РЭА) и онкомаркера СА19.9. В дальнейшем мониторинг РЭА и СА19.9 может быть полезным для ранней диагностики рецидива опухоли. По показаниям исследуются и другие маркеры колоректального рака.

Основным скрининговым исследованием у пациентов старше 50 лет со средней степенью риска является колоноскопия. При наличии полипов или другой патологии в толстой и прямой кишке регулярность исследований может возрастать до ежегодных или каждые 3-10 лет. Оценивая степень риска развития колоректального рака у пациентов с заболеваниями кишечника, врач принимает решение о частоте проведения исследований индивидуально для каждого больного.

Лишь только такая активная позиция врачей по поводу ранней диагностики полипов и профилактике опухолей толстой и прямой кишки привела к замедлению темпов роста заболеваемости колоректального рака в США.

Лечение колоректального рака

Хирургическое лечение колоректального рака может быть проведено у 70-95 % пациентов без признаков метастатической болезни. Хирургическое лечение заключается в удалении сегмента кишки с опухолью с местным лимфатическим аппаратом с последующим соединением концов кишки (созданием анастомоза) для сохранения естественной способности к опорожнению кишечника. При раке прямой кишки объем операции зависит от того, на каком расстоянии от анального отверстия расположена опухоль. Если необходимо полностью удалить прямую кишку, формируется постоянная колостома (хирургически созданное отверстие в передней брюшной стенке для выведения кишки), через которую содержимое кишечника будет опорожняться в калоприемник. Учитывая современные достижения медицины и приспособления для ухода за колостомой, негативные последствия этой операции сводятся к минимуму.

При наличии метастазов в печени у неистощенных пациентов рекомендуется удаление ограниченного числа метастазов в качестве дальнейшего метода хирургического лечения. Эта операция выполняется, если первичная опухоль была полностью удалена, метастаз печени находится в одной доле печени и отсутствуют внепеченочные метастазы. Выживаемость после операции в течение 5 лет составляет 6- 25 %.

ВАЖНО.

Эффективность лечения колоректального рака зависит от того, на какой стадии болезни пациент обратился к врачу. Только ранняя диагностика колоректального рака позволяет максимально использовать весь спектр современных методов лечения и добиться удовлетворительных результатов.

Внимательное отношение к своему организму и своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью увеличивает шансы на продолжение активной жизни даже при таком серьезном онкологическом заболевании.

Колоректальный рак

Колоректальный рак – злокачественное опухолевое новообразование, локализованное в районе прямого кишечника. Первично опухоль образуется в толстой кишке. Данная патология отличается быстрым течением, а потому требует оказания своевременной медицинской помощи. Колоректальному раку в наибольшей степени подвержены пациенты в возрастной категории старше 40 лет.

От чего возникает?

Точные причины возникновения онкологических заболеваний, в том числе и колоректального рака, доподлинно не известны.

Однако доктора выделяют рак следующих факторов, способствующих развитию данной патологии:

  • наследственная предрасположенность;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение;
  • злоупотребление мясом красных сортов;
  • недостаточное количество в ежедневном рационе продуктов с содержанием растительной клетчатки;
  • кишечный полипоз;
  • воспалительные поражения кишечника, протекающие в хронической форме;
  • анальные трещины;
  • сахарный диабет;
  • перенесенный курс лучевой терапии;
  • наличие в анамнезе больного других онкологических заболеваний;
  • болезнь Крона.

Важно! Наличие лишнего веса, по мнению медиков, в 2 раза повышает вероятность заболевания колоректальным раком.

Колоректальный рак развивается при мутациях кишечных клеток с сопутствующим приобретением ими злокачественных свойств. Как правило, патологический процесс начинается с образования полипов. При наличии любых провоцирующих факторов (кишечные заболевания, ослабленность иммунной системы и т. д.), начинается активное развитие онкологического процесса.

Симптомы колоректального рака

Колоректальный рак специалисты справедливо называют одним из самых опасных и коварных видов онкологических заболеваний. Дело в том, что данная патология длительное время не проявляет себя никакими специфическими признаками, так что больной даже не догадывается о своем состоянии.

Важно! Только при значительном увеличении размеров опухолевого новообразования или начале процесса метастазирования проявляется болезненная симптоматика. Именно поэтому так важно уметь определить первые тревожные признаки, указывающие на колоректальный рак.

На начальных стадиях патологического процесса у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

  • болевые ощущения, локализованные в области живота, с тенденцией к усилению при наполнении кишечника;
  • болезненность процесса дефекации;
  • появление незначительного количества слизистых или кровянистых примесей в каловых массах;
  • диарея;
  • анемия;
  • ложные позывы к дефекации;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника.

Обратите внимание: Уже при появлении некоторых из перечисленных выше неспецифических признаков, необходимо обратиться за консультацией к специалисту! Диагностирование колоректального рака на начальных этапах развития существенно облегчает лечение и делает прогнозы более благоприятными!

При дальнейшем прогрессировании колоректального рака у больных проявляются уже более выраженные, тревожные клинические признаки, характерные для, так называемой опухолевой интоксикации:

  • ослабленность, астения;
  • замедленность реакций;
  • повышенная утомляемость;
  • головные боли;
  • приступы головокружения;
  • нарушения сна;
  • перманентное отсутствие аппетита, анорексия;
  • пересушенность слизистых оболочек;
  • повышение температуры тела, лихорадочное состояние;
  • бледность, синюшность кожных покровов;
  • тошнота и приступы рвоты;
  • ослабленность иммунной системы (повышенная склонность к инфекционным, бактериальным, воспалительным заболеваниям);
  • анемия, протекающая в тяжелой форме;
  • резкое похудение;
  • ректальные кровотечения.

Важно! При появлении таких признаков, как кровянистые примеси в каловых массах и боли во время дефекации, обязательно нужно обращаться к врачу! Специалисты также рекомендуют лицам в возрастной категории старше 50 лет ежегодно проходить процедуру скрининга в профилактических целях.

Разновидности патологии

Специалисты выделяют следующие разновидности колоректального рака:

  1. Аденокарцинома – отличается наиболее широким распространением и составляет около 80% от всех видов колоректального рака. Опухоль формируется из железистых тканей.
  2. Скирозная – редкий вид заболевания, при котором опухолевое новообразование состоит, преимущественно, из межклеточной жидкости с незначительным количеством клеточных элементов.
  3. Меланома – опухолевое новообразование формируется из пигментных клеточных структур и локализуется в районе заднего прохода.
  4. Перстневидно-клеточная – опухоль по своему виду напоминает перстень с камнем. Данная форма патологии считается наиболее опасной и часто приводит к гибели больного уже в первые годы развития онкологического процесса.
  5. Солидный колоректальный рак – формируется в железистых тканях. Опухолевое новообразование состоит из низкодифференцированных клеточных элементов.
  6. Плоскоклеточная – наиболее склонная к процессам раннего метастазирования. Локализуется опухолевое новообразование в районе нижнего кишечного отдела, заднего прохода.

Скрининг колоректального рака

Диагностирование онкологических кишечных заболеваний начинается с того, что специалист осматривает пациента, разговаривает с ним, оценивает симптоматику и результаты собранного анамнеза.

Помимо этого, больным назначаются следующие виды диагностических исследований:

  • колоноскопия;
  • ирригоскопия;
  • фиброколоноскопия;
  • лабораторный анализ кала;
  • пальпаторное;
  • анализ крови, в том числе и на наличие онкомаркеров.

После того, как онкологическое заболевание было диагностировано, пациентам назначается томографическое исследование брюшной полости и грудной клетки, необходимое для выявления возможного метастазирования. С той же целью проводится ультразвуковое исследование печени.

Методы лечения колоректального рака

Наиболее эффективным способом лечения колоректального рака является хирургическое вмешательство.

Обратите внимание: В 80% случаев своевременное проведение операции позволяет добиться положительных терапевтических результатов, без рецидивов и метастазирования.

В ходе хирургического вмешательства специалисты удаляют опухолевое новообразование вместе с пораженным участком прямой кишки. В особенно тяжелых и запущенных случаях, может возникнуть необходимость в хирургическом удалении всего прямого кишечника. После этого создается искусственное отверстие в передней брюшной стенке, предназначенное для выведения кишечного содержимого в специальный калоприемник.

До проведения, а также после хирургического вмешательства, пациентам назначают курс лучевой терапии или же химиотерапии в целях предупреждения дальнейшего роста опухолевого новообразования и купирования процессов метастазирования!

Метастазы при колоректальном раке

Метастатический колоректальный рак – одно из наиболее тяжелых и опасных заболеваний, не поддающихся лечению. Средняя выживаемость больных с таким диагнозом составляет около года.

Чтобы продлить жизнь пациента и облегчить его состояние, применяются следующие терапевтические методики:

  • резекция пораженного кишечного участка;
  • хирургическое удаление метастазов;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.
  • иммунотерапия, направленная на активизацию иммунной системы, для успешной борьбы организма с патологическими клеточными структурами.

Прогнозы

При лечении, начатом на 1 2 стадии онкологического процесса, медицинские прогнозы вполне благоприятны. На 3 стадии ракового заболевания показатели выживаемости составляют уже около 40%, а на последней – 4 стадии менее 5%.

Кроме того, необходимо упомянуть и о возможных осложнениях, возникающих при данном заболевании.

На фоне колоректального рака у больных могут развиваться следующие патологии:

  • перитонит;
  • внутренние кровотечения;
  • метастазирование в соседние органы;
  • каловый камень;
  • кишечная непроходимость.

Данные заболевания также несут угрозу жизни пациента и требуют адекватного, своевременного лечения. В целом, чем раньше будет диагностирован колоректальный рак и начато его лечение, тем выше шансы на выживание и полное выздоровление больного!

Профилактические мероприятия

Основной способ предупреждения колоректального рака – это соблюдение принципов здорового питания. Пациентам рекомендуется максимально ограничить употребление алкогольных напитков, жирных, мясных, жареных блюд, выпечки и фаст-фуда. Важно позаботиться о том, чтобы в ежедневном меню присутствовала пища, богатая растительной клетчаткой, а именно, зелень, фрукты, свежие овощи.

Пациентам, страдающим полипозами, кишечными заболеваниями, протекающими в хронической форме, рекомендуется не реже одного раза на протяжении года посещать специалиста-проктолога. Профилактические осмотры и проведение скрининга показано и лицам преклонного возраста.

Кроме того, предупредить колоректальный рак поможет и соблюдение следующих рекомендаций специалистов:

  1. Включите в свое меню растительные масла и кисломолочные продукты.
  2. Пейте как можно больше жидкости (не менее 2 литров на протяжении суток).
  3. Своевременно боритесь с запорами, при необходимости пользуйтесь слабительными препаратами и очистительными клизмами.
  4. Своевременно удаляйте доброкачественные опухолевые новообразования.
  5. Полностью пролечивайте кишечные заболевания, соблюдая все рекомендации специалистов.
  6. Откажитесь от курения и других вредных привычек.
  7. Ведите подвижный образ жизни, делайте зарядку, посещайте тренажерный зал, гуляйте пешком.
  8. Укрепляйте иммунную систему, принимайте витаминно-минеральные комплексы, иммуномодулирующие препараты.
  9. Воздерживайтесь от злоупотребления алкогольными напитками.
  10. Следите за своим весом, своевременно боритесь с лишними килограммами.

Пациентам с наследственной предрасположенностью к колоректальному раку рекомендуется принимать Аспирин и обезболивающие препараты, снижающие риски развития злокачественных новообразований в кишечнике. Только не забудьте согласовать прием медикаментов со своим лечащим врачом!

Совинская Елена, медицинский обозреватель

8,879 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Что такое колоректальный рак, первые симптомы и как его диагностировать

Колоректальный рак – патология онкологического происхождения, характеризующаяся возникновением злокачественного новообразования в толстом кишечнике. Заболеванию свойственно быстрое течение, поэтому оно нуждается в своевременном лечебном воздействии. Образованию опухоли подвержены больше люди в возрасте свыше 40 лет.

  1. О заболевании
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Классификация
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Оперативное лечение
  8. Химиотерапия
  9. Лучевая терапия
  10. Метастатическая опухоль
  11. Профилактика и прогноз

О заболевании

Колоректальный рак – это такое онкозаболевание, появляющееся в толстой и прямой кишке, и находится на втором месте по после поражения бронхо-легочной системы. Специалисты считают данный недуг очень опасным, поскольку долгое время он себя никак не проявляет, это ведет к позднему диагностированию, а впоследствии – к неблагоприятному исходу.

Симптоматика колоректального рака возникает на 3-4 стадии его развития, и признаки достаточно размыты и схожи с многими проктологическими либо гастроэнтерологическими патологиями. Диагностика подразумевает скрининг колоректального рака, а также инструментальные, лабораторные исследования.

Терапия требует оперативного вмешательства в совмещении с приемом лекарственных средств, химиотерапией, облучением.

Прогноз колоректального рака будет зависеть от этапа, при котором начались терапевтические мероприятия. Если недуг обнаружен на первой стадии, результат – положительный. Но поскольку онкозаболевание скоротечно метастазирует, излечение возможно лишь при своевременном хирургическом вмешательстве.

Причины

Определенной причины образования колоректального рака не имеется. Но к способствующим развитию заболевания факторам относят следующее:

  • сидячий образ жизни;
  • генетический фактор;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • болезнь Крона, диабет;
  • полипоз;
  • присутствие у человека иных онкологических недугов;
  • малое потребление продуктов с наличием растительной клетчатки;
  • трещины прямой кишки;
  • ожирение;
  • иммунодефицитные состояния;
  • воспалительные патологии в кишечнике;
  • язвенный колит.

Онкологическое заболевание возникает при мутации клеток кишечника с последующим их перерождением в злокачественные. Обычно болезнетворный процесс начинается с появления полипов. При различных вызывающих факторах (слабый иммунитет, кишечные расстройства) отмечается быстрое развитие онкологии.

Симптомы

Ранняя симптоматика колоректального рака такова:

  • чувство боли в нижней области живота, усиливающаяся после приема пищи;
  • в момент опорожнения кишечника отмечается боль, чувство дискомфорта;
  • понос;
  • признаки анемии;
  • в фекалиях наблюдается слизь, кровяные вкрапления;
  • ощущение не до конца опорожненного кишечника;
  • ложное желание к дефекации.

Когда уже перешли метастазы в иные внутренние органы, симптомы колоректального рака у женщин, мужчин следующие:

  • недомогание, слабость;
  • тошнота, рвота, не доставляющая облегчения;
  • кровотечение из заднего прохода;
  • вероятность к инфекционным патологиям, с трудом, вылечивающимся;
  • бессонница;
  • увеличение температуры тела, почти всегда держится в пределах 37-38°С;
  • сухость во рту, чувство жажды;
  • головокружение, болит голова;
  • астения;
  • потеря аппетита, резкое похудание.

Из-за всего этого у человека начинаются психоэмоциональные проявления: раздражительность, депрессия, апатия.

Важно посетить специалиста при начальных признаках недуга. Так как болезнь будет вовремя диагностирована, что в несколько раз увеличивает шансы на успешное излечение.

Классификация

Врачи различают такие виды опухолей:

  1. Аденокарцинома – наиболее распространенная форма рака, опухоль происходит из железистых тканей.
  2. Плоскоклеточная – метастазы возникают очень рано, прогнозы обычно неблагоприятные.
  3. Солидная – основывается из клеток железы, является классом низкодифференцированной формы новообразования.
  4. Скиррозная – очень редкая стадия, складывается из межклеточной жидкости обычно с малым числом клеточных элементов.
  5. Перстневидная – новообразование похоже на перстень с камнем. Самая страшная форма недуга, зачастую ведет к летальному исходу пациента причем в первые годы течения патологического процесса.
  6. Меланома – новообразование состоит из пигментных тканей, располагается в районе прямого кишечника.

От степени поражения, диаметра опухоли, присутствия метастаз различают стадии колоректального рака:

  1. Нулевая – онкологический процесс не развивается за участками слизистой, не простирается по всему организму. Когда заболевание выявлено на этом этапе – 5-летняя выживаемость гарантирована почти в 99% заболевших случаев.
  2. Первая стадия – в ткани, вовлеченные в онкопроцесс, присоединяется мышечный слой, новообразование способно дотягиваться до подслизистых клеток. Метастаз здесь еще нет, если определить диагноз на этом этапе 5-летняя выживаемость будет в 90% случаев.
  3. Вторая – увеличение опухоли отмечается за пределы кишки, переходит на висцеральную брюшину, а также ближайшие органы. Прогноз здесь составляет 60-70%.
  4. Третья – разрушаются лимфатические узлы, брыжейки, образование большого размера. При таком диагнозе 5-летняя выживаемость составляет в меньшей – 20%, а в большей степени – 50% случаев.
  5. Четвертая – отмечается широкое метастазирование. Поражению поддаются дальние лимфоузлы, внутренние органы (пищевод, печень). Производить операцию уже нет смысла, выживаемость – 5%.

По характеру развития симптоматики выделяют следующие формы:

  1. Токсико-анемическая – основные признаки колоректального рака: повышенная утомляемость, недомогание, слабость, небольшое увеличение температуры тела.
  2. Диспепсическая – тошнота, рвота, ощущение боли в животе, снижение аппетита и массы тела, отрыжка.
  3. Энтероколитическая – характеризуется кишечными расстройствами.
  4. Обтурационная – присутствуют признаки кишечной непроходимости.

Метастатический колоректальный рак зачастую ведет к сложным усугублениям болезни – инвалидности, образованию иных патологий, становится рецидивом первостепенного фактора.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают обязательный способ скрининга колоректального рака пациентов, у которых предрасположенность и риск развития КРР, либо есть похожие признаки. Метод является комплексом действий, помогающим правильно провести онкологическое обследование на начальном этапе, когда симптомов практически еще нет.

Человек без каких-либо проявлений к специалисту не пойдет, в связи с этим, у кого есть склонность к недугу проходят диспансеризацию в обязательном порядке.

В качестве диагностики колоректального рака применяется:

  • пальпационное исследование – в момент прощупывания врач способен обнаружить опухоль в отделе прямой кишки; данный метод выявляет 70% карцином;
  • эндоскопия (колоноскопия, ректоскопия) – изучает внутренний слой кишечника;
  • гемоккультный тест – диагностикой этого метода является кровотечение, его выявление.

Когда имеются все схожие на онкозаболевание признаки, производится:

  • анализ на колоректальный рак мочи, крови;
  • рентгенография с добавлением контрастного вещества;
  • КТ, МРТ;
  • УЗИ;
  • колоноскопия, ирригоскопия;
  • биохимический анализ крови;
  • иммунохимический тест.

Комплексный скрининг колоректального рака поможет установить правильный диагноз, после которого начинаются соответствующие лечебные действия.

Лечение

Терапия онкологии у мужчин, женщин состоит в полном иссечении болезненного участка, а также в предупреждении метастаз, рецидива после операции. С этой целью лучевая терапия используется, химиотерапия.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение колоректального рака – это более эффективный способ, при котором возможно добиться лучшего результата. Метод, техника выполняется исходя от месторасположения новообразования. Перед вмешательством проктолог-гастроэнтеролог определяет характер роста, стадию опухоли.

В процессе операции производится резекция патологической области, кишки. Кроме этого, при наличии удаленных метастаз доктор иссекает клетчатку около пораженного участка, включая регионарные лимфоузлы.

Когда образование уже на позднем этапе, удаляются близкорасположенные ткани, втянутые в процесс. После такого обычно необходимо восстановление кишки, установление колостомы.

Химиотерапия

Локальная химиотерапия при колоректальном раке способствует устранению самой опухоли, но только, если она обладает невысокой стадией. Посредством системного химического лечения возможно исправить метастатические нарушения.

Такой метод лечения колоректального рака с помощью лекарственных средств осуществляется перед хирургическим вмешательством, разрешает уменьшить размер новообразования, соответственно, и уровень самой процедуры. После резекции химиотерапия становится профилактическим мероприятием метастазирования, рецидива.

Лучевая терапия

Предварительно перед операцией выполняется облучение. Оно помогает торможению роста новообразования, нормализуя резектабельность.

По окончании хирургического вмешательства лучевое лечение в комплексе с химиотерапией, способствует снижению вероятности рецидива патологии, образованию метастаз.

Метастатическая опухоль

Метастазирование в случае колоректального новообразования способно переходить гематогенным способом, то есть, если отмечается повреждение легких, печени, включая кости, и лимфогенным методом, когда нарушаются лимфоузлы.

Если стенки толстого кишечника становятся метастатическими – это значит, что недуг приобрел последнюю стадию патологии. Кроме этого, он бывает первичным (определяется на этой стадии) либо вторичным (а именно терапевтические действия не оказали положенного результата). У половины заболевших раком выявляется первичная форма метастатической опухоли, из-за чего прогноз обычно негативный.

Профилактика и прогноз

Если колоректальный рак обнаружился своевременно, не на поздней стадии его развития, прогноз на излечение и выживаемость – благоприятный. Но он заметно снижается при наличии уже 2 стадии течения недуга. На 4 этапе болезни выживает 1 человек из 10 заболевших.

Поскольку нестабильность при колоректальном раке, то есть длительное отсутствие симптоматики, важны профилактические меры.

Основой профилактики колоректального рака является:

  • своевременная терапия доброкачественных образований;
  • отказ от вредных привычек (курения, спиртного);
  • упрочнение иммунитета;
  • употребление витаминов, минералов;
  • прием кисломолочных изделий, растительного масла;
  • недопущение ожирения;
  • употребление достаточного количества воды (примерно 2 л в день);
  • обязательное вылечивание кишечных патологий;
  • устранение запоров;
  • здоровый образ жизни (плавание, физкультура, прогулки на свежем воздухе).

Людям с синдромом Линча (или по-другому, наследственным неполипозным колоректальным раком) рекомендуется употреблять обезболивающие лекарства, Аспирин. Они уменьшают риск появления злокачественных опухолей в прямой кишке. Однако любые медикаменты должны быть назначены доктором.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Колоректальный рак: высокая летальность и полная излечиваемость

Международное медицинское сообщество в марте традиционно стремится привлечь внимание к росту заболеваемости раком ободочной и прямой кишки и повысить осведомленность людей о проблеме. Это важно потому, что вовремя выявленный колоректальный рак излечим. При постановке диагноза на ранней стадии 9 из 10 пациентов могут быть спасены.

В России ежегодно регистрируются более 60 тыс. новых случаев заболевания колоректальным раком. Этот вид рака вышел в нашей стране на второе место по уровню смертности от онкологических заболеваний. О том, как обнаружить заболевание и что ему готова противопоставить современная медицина, «МВ» рассказал руководитель отдела развития колопроктологической службы РФ Государственного научного центра колопроктологии имени А.Н. Рыжих, ответственный секретарь Ассоциации колопроктологов России Алексей Веселов.

— Алексей Викторович, кто и почему заболевает колоректальным раком?

— Этимология данного вида рака, как и многих других онкозаболеваний, до сих пор неясна. Есть предрасполагающие факторы, или факторы риска. Это прежде всего наличие в анамнезе пациента доброкачественного образования толстой кишки (есть такое понятие, как трансформация или перерождение доброкачественного образования в злокачественное). В зоне риска также пациенты с язвенным колитом и болезнью Крона. Чаще других подвержены заболеванию и те, у кого в анамнезе у родственников есть подобные новообразования. Существует фактор генетической предрасположенности, виды наследственного колоректального рака это семейный аденоматоз толстой кишки и синдром Линча. Эти заболевания передаются по наследству от родителей детям, и пациенты составляют особую группу, поскольку заболевание развивается у них еще в подростковом и даже детском возрасте. В меньшей мере, но тоже играют роль экологические факторы, факторы питания. По данным мультицентрового исследования, проведенного в США, доказано, что курение — один из предрасполагающих факторов к развитию не только рака легких и желудка, но и кишечника.

Основную группу наших пациентов составляют граждане от 60 лет и старше, еще недавно на них приходилось до 95% случаев заболеваний. Но сейчас колоректальный рак стал молодеть, это тренд последнего десятилетия, появляются пациенты от 40 до 50 лет, их где-то 10%.

— Как проявляется заболевание и как ставится диагноз?

— Ранних клинических проявлений колоректальный рак практически не имеет, чем он и коварен, чем и обусловлена его поздняя диагностика. Начальные проявления заболевания дают о себя знать чаще всего болью в животе, появлением крови в кале, отмечается чередование поносов и запоров. На поздних стадиях появляются анемия, потеря массы тела. Онконастороженность у наших пациентов немного притуплена, из-за чего болезнь часто выявляется на 3-й и 4-й стадиях, когда уже проявляются первые симптомы. Поздние симптомы – это кишечная непроходимость, сопровождающаяся отсутствием самостоятельного стула, выраженным дефицитом веса, кахексией.

В диагностике колоректального рака золотым стандартом признана колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки при помощи специального гибкого эндоскопа. Только она дает возможность при малейших подозрениях взять у пациента биопсию для верификации выявленных образований. А вспомогательными методами могут быть компьютерная и магнитнорезонансная томография, ирригоскопия и ультразвуковое исследование. В качестве скрининга может использоваться исследование кала на скрытую кровь. Есть еще онкомаркеры — раково-эмбриональный антиген (РЭА) и СА19.9. Но они не всегда коррелируют с наличием опухоли, то есть могут давать как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты. Поэтому онкомаркеры обычно используются для диагностики возможного рецидива у пациентов, которым уже был установлен диагноз и проведено комплексное лечение.

— Каковы показатели смертности и выживаемости от колоректального рака?

— Если лечение включено на ранней стадии, то полное излечение достигается в 97-99% случаев, если больной обращается на 2-й стадии, то в 90-95%. На 3-й стадии результат будет значительно хуже: в зависимости от вида опухоли и ее гистологического строения – около 60-70%, и уже высока частота рецидивов заболевания. При 4-й стадии прогноз еще хуже, выживаемость невысокая и зависит от количества метастазов, характера течения заболевания, характера опухоли.

В нашей стране годичная летальность от колоректального рака все еще высока — в некоторых субъектах достигает 60-65%. И смертность от заболевания высока. Если в год у нас регистрируется около 60 тыс. случаев, то и смертность составляет где-то 50-60 тыс. случаев. Но это не годичная летальность. Половину составляют люди, которым поставили диагноз меньше года назад, а вторая половина — это те, у кого рецидивы возникли на поздних стадиях, они прожили больше года, но все равно пополнили этот список.

Как лечат этих больных? Какие новые методики применяются?

— Лечение колоректального рака прежде всего хирургическое. Хирургический этап лечения может выполняться врачами-онкологами или колопроктологами. Есть комплексное лечение, включающее предоперационную лучевую терапию, которая особенно актуальна при лечении рака прямой кишки. Есть и комплексная дооперационная и послеоперационная химиотерапия. Дооперационная используется для уменьшения объемов самой опухоли или метастазов. Чаще всего опухоль метастазирует в печень и легкие, и химиотерапия позволяет уменьшить размеры поражения этих органов и открывает возможность радикального удаления метастазов. Что касается послеоперационной комплексной химиотерапии, ее используют при метастатическом колоректальном раке у пациентов с 3-й и 4-й стадиями или когда есть риск развития метастазов. В последние годы активно применяется персонифицированный индивидуальный подход, исследуется эпителиально-мезенхиальный переход, иммуногистохимическое типирование опухоли, по которому с применением четких прогнозирующих критериев определяется, будет опухоль метастазировать или нет. При средних и высоких рисках метастазирования проводится послеоперационная химиотерапия. Если же риск низкий, ее не применяют, поскольку химиотерапия сама по себе токсична, не говоря уже о том, что стоит недешево.

В последние годы в практику широко внедряются лапароскопические технологии. Вместе с лапароскопией стали применяться люминесцентные методы. Это специальное свечение в узком спектре света, при котором видна зона анастомоза, а также метастазы, которые могут быть не обнаружены на глаз и пропущены хирургом. Очень важно их увидеть, потому что увеличивается радикализм операции и снижается риск возможного рецидива. Среди эндоскопических технологий – трансанальная эндомикрохирургия и радикальное удаление опухоли через гибкий эндоскоп, которое можно делать, не совершая разрезы, а внутрипросветно. Но такая технология чаще применяется для колоректального рака на первой стадии.

Как финансируется лечение и какова его стоимость?

— Общая стоимость лечения колоректального рака на 1-2 стадиях колеблется от 80 до 200 тысяч рублей. Лечение на 3-й стадии дороже — 300-500 тысяч, а на 4-й сумма достигает уже от 500 тысяч до 1,5 миллиона рублей. Названные цифры – это то, во сколько обходится государству лечение каждого пациента. Практически 100% больных получают необходимое лечение в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Часть средств получаем по программам ВМП из ОМС, часть идет по программе дополнительного лекарственного обеспечения, которое закупается за бюджетные средства.

— Дайте, пожалуйста, рекомендации: что должно насторожить врача первичного звена при осмотре пациента с колоректальным раком? И каким должно быть взаимодействие врачей разных специальностей в борьбе против этого заболевания?

На самом деле на данный момент уже выстроена система организации такой помощи, включающая врачей-онкологов, колопроктологов, радиологов, эндоскопистов, химиотерапевтов, ну и в меньшей степени врачей общей практики и некоторых других специальностей.

Мультидисциплинарный подход – ключевой момент в успешности диагностики и лечения рака толстой кишки. По хирургии колоректального рака мы проводили пять лет назад исследование и выяснили, что органосохраняющие операции при раке прямой кишки в основном делают как раз специалисты-колопроктологи, а не онкологи. Последние делают в основном радикальную операцию с удалением сфинктерного аппарата без дальнейшей возможности реконструктивно-восстановительных операций. Поэтому такое взаимодействие очень важно.

Что касается ранней диагностики, то врача общей практики должны насторожить следующие симптомы: беспричинное похудение, анемия неясного генеза, чередование поносов и запоров, выделения крови в кале. Очень важен наследственный анамнез. Если есть доброкачественные образования, необходимо, чтобы пациента наблюдали и вовремя направляли на колоноскопию. Об этом мы неустанно говорим, бывая в регионах. Некоторые врачи возражают: «Да что вы! Зачем нужна колоноскопия, мы его так полечим». Поэтому так много пропущенных случаев. Отсутствие осведомленности о проблеме приводит к тому, что пациенты приходят на обследование уже на запущенных стадиях, когда им сложно помочь.

Колоректальный рак дает метастазы на ранних этапах его формирования

По данным исследования, проведенного на медицинском факультете Стэнфордского университета (Stanford University School of Medicine), до 80% случаев метастатического колоректального рака, вероятно, распространились в отдаленные части тела, прежде чем размер исходной опухоли превысил размер макового семени. Данное исследование опубликовано в Nature Genetics.

Выявление пациентов с ранней стадией колоректальной опухоли может помочь врачам определить, кто должен получать раннее лечение, такое как системная химиотерапия, чтобы убить раковые клетки, скрывающиеся далеко от первоначального местоположения опухоли.

Актуальность исследования

«Это открытие было довольно удивительным. У большинства пациентов с метастатическим колоректальным раком, проанализированных в этом исследовании, раковые клетки уже распространились и начали расти задолго до того, как первичная опухоль была клинически обнаружима. Это указывает на то, что метастатическая компетентность была достигнута очень рано. Это противоречит преобладающему предположению, что метастазирование происходит в поздних стадиях первичных опухолей, и имеет значение для стратификации пациентов, терапевтического нацеливания и раннего выявления», — говорит Кристина Кертис (Christina Curtis).

Исследователи и клиницисты предположили, что рак приобретает способность метастазировать за счет постепенного накопления молекулярных изменений с течением времени. Эти изменения придают особые черты, которые в конечном итоге позволяют раковым клеткам выходить из окружающей ткани, попадают в кровоток и поселяются в новых местах. В этом случае метастазирование, если оно произойдет, будет относительно поздним событием в развитии первичного рака.

Рак ободочной и прямой кишки является второй по значимости причиной смерти от рака у мужчин и женщин в Соединенных Штатах. Метастазирует он чаще всего в печень, редко метастазирует в мозг, где это почти всегда заканчивается смертельно.

Первоначальные изменения в геноме, вызывающие развитие колоректального рака, хорошо известны, что делает его хорошей моделью, чтобы узнать больше о том, как и когда заболевание прогрессирует. Кертис пыталась восстановить, когда метастазирование происходило от пациента к пациенту, и идентифицировать его причины, анализируя данные генома опухоли.

Материалы и методы исследования

Изучая биопсию опухоли, исследователи сравнили образцы генетических мутаций в первичных опухолях 23 пациентов с образцами их метастазов в печени или головном мозге. Ученые искали сходства или различия между первичным и метастатическим раком, полученным от одного и того же человека. Затем авторы исследования использовали эти паттерны для создания своего рода эволюционного дерева рака каждого пациента — подобного тому, которое биолог мог бы сделать, чтобы проследить эволюцию вида животных от одного предка.

Результаты научного исследования

Результаты исследования показали, что у 17 из 21 пациента (два из исходных пациентов были исключены из анализа) метастатические опухоли были вызваны только одной клеткой или небольшой группой генетически сходных клеток, которые откололись в начале своего развития.

«Клетки, которые формировали метастазирование, были более тесно связаны с предками первичной опухоли, чем с ее современными родственниками. Более того, метастазирование разделяло ранние факторы, присутствующие в «стволе» эволюционного дерева, но таило в себе несколько дополнительных факторов. Это указывало на то, что эти виды рака приобрели метастатическую способность очень рано во время своего роста», — говорит Кертис.

Выводы

«Концепция раннего системного распространения была противоречивой, отчасти из-за проблемы количественного определения этого процесса в человеческой системе и зависимости от моделей на животных. Эти данные указывают на то, что метастазирование может возникать на ранних этапах развития колоректального рака у человека, и подчеркивает критическую необходимость более раннего выявления агрессивного заболевания. Новые биомаркеры, основанные на конкретных сочетаниях изменений, могут позволить выявить потенциально летальные колоректальные опухоли на более ранней стадии, чтобы они могли быть перехвачены и соответствующим образом обработаны, возможно, с помощью методов лечения, направленных против их специфических аберраций», — говорит Кертис.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен