Лапароскопия – показания, преимущества, области применения

Еще 30 лет назад термин «малоинвазивность» по отношению к практической хирургии вызывал удивление и считался фантастикой. Оперативное вмешательство ассоциировалось с большими разрезами и длительным реабилитационным периодом. Сегодня лапароскопия получила широкое распространение, и является приоритетным выбором хирургов и их пациентов. Подробнее об этом здесь – https://puzyr.info/osobennosti-provedeniya-laparoskopii/

Суть лапароскопии – проведение внутрибрюшных хирургических манипуляций при помощи эндоскопического оборудования, оснащенного микроскопической видеокамерой с подсветкой. Прибор видеонаблюдения позволяет хирургу выполнять сложные операции, благодаря детальной визуализации операционного поля на экране монитора. Для доступа к пораженному участку делают маленькие проколы, чтобы ввести инструментарий и лапароскоп в полость живота.

Для абдоминальных хирургов лапароскопический способ – «золотой стандарт» лечения. Микроразрезы обеспечивают малую травматичность и кратковременность восстановительного периода, на животе остаются маленькие «следы» в виде точек. Метод применяется для лечения и диагностики, в большинстве случаев под общей анестезией.

Показания к проведению лапароскопической операции на органах пищеварения:

• хронический калькулезный холецистит;
• полипы желчного пузыря;
• желчнокаменная болезнь;
• камни в холедохе;
• «отключенный» желчный пузырь;
• свищи, абсцессы билиарной системы (желчного пузыря, печени);
• язва желудка и 12-перстной кишки;
• удаление воспаленного аппендикса;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• кишечная непроходимость и другие патологии.

Само грыжевое выпячивание уже является показанием к операции. Пластика образования лапароскопическим способ (герниопластика) практикуется для лечения грыж:

• пупка, белой линии живота;
• послеоперационных (вентральных);
• паховых, пахово-мошоночных;
• параколостомических.

Лапароскопия применяется в ходе запланированного лечения, а срочные операции чаще выполняются при помощи лапаротомии – через большой разрез. Если грыжа сочетается с патологией желчного пузыря, лапароскопическое вмешательство выполняется в рамках одной операции.

Широкий спектр показаний методика получила в сфере гинекологических заболеваний:

• бесплодие неясной этиологии;
• внематочная беременность;
• киста яичника;
• эндометриоз, разрыв маточных труб;
• миома матки;
• наличие спаечного процесса;
• удаление матки и яичников.

Лапароскопические операции для восстановления женского репродуктивного здоровья делают в определенные дни менструального цикла. Оптимальное время для лапароскопии – период после овуляции. Именно в эти дни выявляются причины и клинические проявления заболеваний женских половых органов. А вот послеоперационные осложнения – внутренние кровотечения, инфицирование, могут развиться после лапароскопии, выполненной женщинам во время месячных.

Лапароскопию активно применяют для хирургической терапии опухолей злокачественного генеза, локализованных в тканях органов малого таза или брюшной полости. В дополнение это отличный диагностический метод, обладающий хорошей информативностью.

Современные разработки и опыт врачей позволяет применять лапароскопическую хирургию, когда разрастание раковых клеток обнаружено внутри органа. В этом случае применяется совокупность методов:

• ангиографию (для оценки состояния сосудов);
• компьютерную томографию, результаты которой в виде объемного изображения выводятся на монитор.

По итогам дополнительного обследования врач при помощи инструментов проводит резекцию опухолевидного образования с частью органа или применяет радикальные меры полного удаления.

Лапароскопическая операция, как и любая другая медицинская манипуляция, имеет противопоказания:

• шоковое состояние, кома;
• острая кровопотеря;
• нарушение сердечно-сосудистой деятельности в стадии декомпенсации;
• кахексия (критично низкая масса тела);
• наличие гнойных полостей на брюшной стенке;
• стойкое повышение артериального давления;
• нарушение свертываемости крови;
• онкология матки и яичников;
• патологии нервной системы;
• выраженный метеоризм;
• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• диафрагмальная грыжа;
• затруднение дыхания.

При любом из перечисленных состояний лапароскопическую операцию проводить опасно. Но существует ряд временных факторов, при которых лапароскопию откладывают:

• инфекционные заболевания;
• обострение хронических патологий;
• высокая степень ожирения;
• беременность, начиная с 14 недели;
• большое количество спаек;
• после операций в брюшной или тазовой полости.

Перед оперативным вмешательством обязательно выявляют аллергические реакции, которые могут стать причиной анафилактического шока в момент выполнения лапароскопии.

Перед плановой лапароскопической операцией больному предстоит пройти предварительный осмотр у врача и сдать анализ для лабораторного исследования:

• крови для определения группы и резус-фактора, биохимию, коагулограмму;
• анализ на ВИЧ, RW;
• общий анализ крови;
• мазок на флору (в гинекологии).

Для оценки работы сердца предоставляются результаты электрокардиограммы. Из инструментальных обследований потребуется сделать УЗИ брюшной полости или органов малого таза. Консультация анестезиолога необходима для выбора оптимального типа наркоза и препаратов в каждом конкретном случае.

Подготовка включает переход на диетическое питание с исключением продуктов, вызывающих брожение и газообразование в кишечнике:

• горох, фасоль, чечевица, соя;
• молочные продукты;
• сырые фрукты и овощи;
• газированные напитки.

Диету начинают соблюдать за 3-4 дня до операции, при необходимости врач назначает ферментные препараты, адсорбенты. Помимо нормализации пищеварения, за неделю больные перестают принимать лекарства, разжижающие кровь.

За 12 часов до лапароскопии нельзя пить и есть. В случае сильной жажды, можно промокнуть губы салфеткой, смоченной в теплой воде. Накануне проводятся мероприятия по очищению кишечника – клизму (традиционным способом или с использованием медикаментов). Перед лапароскопической операцией следует обязательно принять душ, удалить волосы с живота.

Несмотря на малоинвазивность, для проведения лапароскопии требуется общий наркоз. Но для эндоскопического вмешательства возможно применение и местной анестезии. Иногда используется эпидуральная анестезия, после которой больной остается в сознании. Эффект полного отключения чувствительности и миорелаксации мышц нижней половины тела достигается путем введения лекарства через катетер в эпидуральное пространство позвоночника.

На выбор способа обезболивания влияет длительность и расположение оперируемых органов. Чаще всего лапароскопическое вмешательство проводится с применением ингаляционного наркоза, когда жидкие летучие вещества подаются в легкие через трубку. Не исключено использование комбинированного обезболивания – введение препаратов внутривенно параллельно с поступлением средств эндотрахеально.

Независимо от цели выполнения лапароскопии, манипуляция проводится по одной схеме:

• Сначала для усиления действия наркоза проводится предварительная медикаментозная подготовка – комплексное введение препаратов с седативным, антигистаминным и анальгетическим действием.
• Спустя некоторое время (в среднем 1 час) анестезиолог ставит наркоз. Специалист остается в операционной и следит за состоянием больного во время операции.
• Врач обрабатывает операционное поле антисептическим раствором, делает 3 отверстия по 1-1,5 см: 1 – под пупком, 2 – с правого и левого бока.
• Для обеспечения оптимального обзора оперируемых органов и увеличения между ними пространства, в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Перед лапароскопией его обязательно увлажняют и нагревают. Данная мера предупреждает переохлаждение органов и внутренние травмы.
• Через разрезы в область живота вводят лапароскоп и инструменты – зажимы, скальпели, устройство для наложения швов, помещенные в полые защитные трубки.
• Лапароскоп снабжен осветительными элементами (галогеновыми или светодиодными), которые дают «холодный свет». Они обеспечивают оптимальную визуализацию, а изображение по оптоволокну передается на экран.
• Современные цифровые матрицы и оптика увеличивают «картинку» в десятки раз, в результате чего хирурги имеют возможность рассмотреть малейшие детали пораженных органов.
• При помощи инструментов врач выполняет необходимые процедуры внутри брюшной или тазовой полости – удаляет орган, грыжевой мешок, опухоль.
• После лечебной манипуляции, место операции еще раз осматривается, после чего манипуляторы извлекаются, а на разрезы накладывают швы и повязку.

После лапароскопической операции больного переводят в реабилитационную палату для дальнейшего мониторинга.

Лапароскопическая процедура по сравнению с полостной операцией имеет массу преимуществ. Риск ошибки практически исключен – все действия врача плановые и очень хорошо контролируемые. Отличный обзор обеспечивается современными видеокамерами, подсветкой эндоскопического оборудования оперируемой области и четким изображением происходящего внутри живота.

Положительные стороны лапароскопии:

• кровопотеря во время операции часто не превышает 40 мл;
• маленькие разрезы обеспечивают минимальную травматизацию передней брюшной стенки;
• реабилитация в рекордно короткие сроки, поэтому человек возвращается к привычной жизни через неделю после операции;
• быстрое восстановление работы кишечника;
• боль после оперативного вмешательства не наблюдается, а если появляется, то спокойно купируется слабыми ненаркотическими анальгетиками;
• небольшая вероятность инфицирования и расхождения швов;
• за счет отсутствия прямого контакта рук хирурга и перевязочного материала с внутриполостными тканями минимизируется риск спаечного процесса;
• при выполнении манипуляции для постановки диагноза – 100 % точность.

Во время выполнения лапароскопии существует риск развития следующих осложнений:

• Травма внутренних органов и кровеносных сосудов при введении троакара. Вероятность повреждения повышена у больных с небольшой массой тела, с ранее проведенными операциями в абдоминальной области.
• Ожоги тканей электродами, подающими ток в ткани организма. Опасность заключается в их малозаметности для хирургов и позднем обнаружении проблемы.
• Переохлаждение вследствие длительного воздействия очень холодного углекислого газа, а также его непереносимость больными с заболеваниями легких.
• Распространение газа в ткани и сосуды, что приводит к эмфиземе подкожной клетчатки или эмболии при повреждении сосудов.

Эти последствия влекут более опасные состояния – внутреннее кровотечение, бактериальный перитонит, перфорация внутренних органов, которые часто становятся показаниями для лапаротомии.

Лапароскопия: что это такое, плюсы и минусы лапароскопии органов брюшной полости

Хирурги любят повторять: «Живот – не чемодан, его нельзя просто так открыть и закрыть». И правда, хирургические операции на органах брюшной полости травматичны, полны рисков и негативных последствий. Поэтому когда светлыми головами был придуман лапароскопический способ лечения хирургических болезней – врачи и пациенты вздохнули с облегчением.

Что такое лапароскопия

Лапароскопия – это внедрение в полость живота через маленькие (чуть больше одного сантиметра в диаметре) отверстия, когда руками и глазами хирурга выступает лапароскоп, который вводят в полость через эти отверстия.

Главными частями лапароскопа являются:

• телескопическая трубка;
• набор линз;
• видеокамера;
• оптический кабель с подсветкой (в ее качестве выступает миниатюрная галогеновая или ксеноновая лампочка).

Трубка служит своеобразным первопроходцем, который осторожно вводят в брюшную полость. Через нее хирург смотрит, что делается во внутреннем царстве живота, через еще одно отверстие вводит хирургический инструментарий, с помощью которого выполняет в брюшной полости ряд хирургических манипуляций. На том конце трубки лапароскопа, которая вводится в брюшную полость, крепится маленькая видеокамера. С ее помощью изображение брюшной полости изнутри передается на экран.

Слово «лапароскопия» отображает суть этого метода: с древнегреческого «лапаро» означает «живот, брюхо», «скопия» — «осмотр». Операцию с помощью лапароскопа правильнее было бы назвать лапаротомией (с древнегреческого «томия» — сечение, иссечение), но термин «лапароскопия» прижился и используется по сей день.

Сразу оговоримся, что лапароскопия – это не только операции «через трубку», но и выявление заболеваний органов брюшной полости. Ведь картина брюшной полости со всеми ее внутренностями, которую можно увидеть непосредственно глазом (пусть и через оптическую систему), более информативна, чем «зашифрованные» изображения, получаемые, к примеру, при рентгенографии, ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии – их еще нужно интерпретировать.

Схема проведения лапароскопического метода лечения

При лапароскопии алгоритм манипуляций существенно упрощается. Не нужно выполнять сложный, как при открытом методе операции, доступ в брюшную полость (при традиционном хирургическом вмешательстве он часто затягивается по времени из-за необходимости останавливать кровотечение из поврежденных сосудов, из-за наличия рубцов, спаек и так далее). Также не нужно тратить время на послойное зашивание послеоперационной раны.

Схема лапароскопии следующая:

• обработка операционного поля;
• прокалывание передней брюшной стенки троакаром;
• введение в брюшную полость лапароскопа;
• нагнетание в полость живота сухих газов, благодаря чему передняя брюшная станка поднимается над внутренними органами, обзор их становится лучше;
• осмотр органов брюшной полости;
• введение в полость манипулятора (инструментария);
• выполнение нужных манипуляций;
• извлечение лапароскопа и инструментария;
• зашивание отверстий;
• наложение асептической повязки.

Диапазон болезней, которые лечат с помощью лапароскопии, довольно широкий:

• аппендэктомия;
• холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
• герниопластика (ушивание анатомического дефекта, из-за которого образуется грыжа);
• гастрэктомия (полное удаление желудка);
• панкреатодуоденальная резекция (удаление фрагмента поджелудочной железы, части 12-перстной кишки, желудка и желчного пузыря);
• операции на тонком и толстом кишечнике;
• операции при опухолях органов брюшной полости;

и много других хирургических патологий.

Преимущества лапароскопии

Так как, в отличие от открытого метода хирургического вмешательства, для осмотра и манипуляций в животе не нужно делать большие разрезы, «плюсы» лапароскопии – существенные:

• снижение травматизации передней брюшной стенки (при обычной операции разрез может достигать 25-30 сантиметров в длину, а в некоторых случаях и больше);
• снижение травматизации органов брюшной полости (трубка лапароскопа, имея небольшой диаметр, может аккуратно «заглянуть» в самые удаленные уголки и «карманы» — чего не наблюдается при открытом методе, когда ради лучшей визуализации орган приходится теребить, крутить в руках и смещать);
• улучшенная визуализация (в отличие от человеческого глаза, который способен разве что менять фокус, лапарокопическая система может увеличивать изображение до 40 раз);
• благодаря уменьшению травматизации – сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре (в среднем до 1 недели, тогда как при открытом методе длительность пребывания в клинике может растянуться до нескольких недель);
• почти идеальный косметический эффект – после лапароскопии остаются небольшие (максимум до 1,5 сантиметра) рубчики, тогда как после обычной операции могут оставаться неэстетические толстые рубцы, не говоря о том, что иногда послеоперационная рана заживает дольше обычного.

Недочеты лапароскопии

Лапароскопический метод сделал, без преувеличения, революционный переворот в хирургии брюшной полости. Тем не менее, он не идеален на 100% и имеет ряд недостатков. Нередки клинические случаи, когда, начав лапароскопию, хирурги не были ею удовлетворены и вынуждены были перейти на открытый метод хирургического лечения.

Основные недостатки лапароскопии следующие:

• из-за наблюдения через оптику восприятие глубины искажается, и нужен существенный опыт, чтобы мозг хирурга правильно вычислил истинную глубину внедрения лапароскопа;
• трубка лапароскопа не обладает такой гибкостью, как пальцы хирурга, лапароскоп в определенной мере неповоротлив, а это ограничивает диапазон манипуляций;
• из-за отсутствия тактильного ощущения невозможно вычислить силу давления аппарата на ткани (например, захват тканей зажимом);
• невозможно определить некоторые характеристики внутренних органов – к примеру, консистенцию и плотность тканей при опухолевом заболевании, которые можно оценить только при ощупывании пальцами;
• наблюдается точечность картины – в какой-то конкретный момент хирург видит в лапароскопе только конкретный участок пространства брюшной полости и не может визуализировать ее в целом, как при открытом методе.

Возможные осложнения при лапароскопическом лечении

Их существенно меньше, чем при открытом методе оперативного вмешательства. Тем не менее, нужно помнить о рисках.

Самые распространенные осложнения во время проведения лапароскопии – это:

• повреждение кровеносных сосудов и кишечника троакаром (инструмент хирурга, похожий на толстую отвертку – им аккуратно пробивают переднюю брюшную стенку, чтобы затем через отверстие ввести в брюшную полость лапароскоп);
• переохлаждение тканей из-за чрезмерного введения в брюшную полость холодных сухих газов, которые раздувают живот и тем самым улучшают видимость внутренних органов;
• давление этих же газов на диафрагму и органы грудной полости, что плохо переносится пациентами с легочными болезнями;
• ожоги электродами, которые используются для электрокоагуляции (действия током на ткани, чтобы остановить кровотечение из мелких сосудов).

Достижения лапароскопии

Лапароскопический метод не только считается самым прогрессивным в хирургии органов брюшной полости – он постоянно развивается. Так, разработчики создали умного робота, снабженного микроинструментами, которые по размерам значительно меньше стандартного лапароскопического инструментария. Хирург видит на экране 3D-картинку брюшной полости, с помощью джойстиков подает команды, робот анализирует их и мгновенно превращает в ювелирные движения микроинструментов, введенных в брюшную полость. Таким образом в разы повышается точность манипуляций – словно настоящий живой хирург, но уменьшенного размера, залез через небольшое отверстие в брюшную полость и уменьшенными руками выполняет все необходимые манипуляции.

Благодаря очень высокой точности действий не зря один из самых известных лапароскопических роботов-хирургов (у него, кстати, имеется четыре руки) имеет название «da Vinchi» — по имени Леонардо да Винчи, одного из самых известных человечеству умельцев и светлых голов.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

16,606 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Показания к проведению лапароскопии брюшной полости

Для досконального обследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза применяют инвазивные и малоинвазивные манипуляции. Важную роль для экстренной постановки диагноза в данных полостях занимает лапароскопия.

Для экстренной постановки диагноза заболеваний брюшины используют лапароскопический метод.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия – это эндоскопическое обследование брюшного органа, малого таза. Относится к малоинвазивным методам лечения, позволяет визуализировать все органы брюшной полости, забрюшинного пространства, а также провести хирургическое вмешательство.

Позволяет визуализировать все органы брюшины.

Применяется в тех ситуациях, когда с помощью иных диагностических методик не удается точно установить характер болезни. Незначительное травмирование, условная техническая легкость метода обусловили его широкое использование в клинической диагностике, в том числе в детском, пожилом возрасте.

Также с диагностической лапароскопией широко применяется хирургическая, в частности для дренирования брюшины, спаечной болезни. Часто используется и для иссечения части органа, например при различных кистах почек, печени, поджелудочной железы, а также для проведения некоторых операций по гинекологии.

Виды лапароскопических операций и показания к ним

Лапароскопия брюшной полости бывает 2 видов: диагностическая и лечебная, а также может быть плановой и экстренной.

Плановая манипуляция проводится при:

Новообразования на почке также удаляются лапараскопическим методом.

• трубном, перитонеальном бесплодии;
• кистозных новообразованиях;
• аденомиоз;
• неправильное формирование половых органов;
• болезненность внизу эпигастральной области неясной этиологии;
• для создания искусственной непроходимости маточных труб.

Экстренная имеет следующие показания:

• эктопическая беременность;
• кровоизлияние или инфаркт яичника;
• перекрут или разрыв ножки опухолевого процесса;
• дифференциальная диагностика между острым хирургическим или гинекологическим заболеванием;
• воспаления органов брюшины, малого таза.

Роль диагностической лапароскопии

Диагностическая лапароскопия используется для осмотра органов и тканей брюшной полости. Она обеспечивает наилучший обзор органов по сравнению с резекцией стенки брюшины, так как эндоскоп увеличивает в разы осматриваемые полости.

Обеспечивает наилучший обзор брюшного органа.

Также позволяет внимательно рассмотреть все пространство брюшной полости, выполнить ревизию труднодоступных мест. При срочной необходимости провести хирургическое вмешательство (например, остановить кровотечение, выполнить резекцию кистозного образования или иссечение тканей).

Показания

Достаточно часто проводится гинекологическая лапароскопия брюшного органа из-за пониженной травматизации тканей, меньшего возможного развития нежелательных последствий. Чаще всего применяется у нерожавших или страдающих бесплодием девушек.

Показания с целью диагностики:

• болезни печени, желчевыводящих путей;
• подозрение на острое хирургическое заболевание, травмы органов, особенно в бессознательном состоянии у пациента;
• острый живот;
• спаечный процесс;
• заболевания органов малого таза (например, бесплодие);
• патологическое скопление жидкости в брюшной полости;
• при подозрении на опухоли брюшины и малого таза.

Показания с лечебной целью:

• при желтушности механического генеза;
• острое воспаление стенки желчного пузыря и поджелудочной железы;
• состояния, для которых необходимо наложение свищей на отделы ЖКТ (непроходимость кишечника);
• травмы челюстно-лицевые;
• тяжелое поражение головного мозга;
• кистозные новообразования привратника;
• ожоговые состояния отделов пищеварительной системы.

Подготовка к операции и методы обезболивания

Подготовительный этап к плановому проведению исследования брюшного органа включает в себя:

Перед операцией обязательно проводится обширный анализ крови.

• общий и биохимический анализ крови;
• ОАМ;
• анализ крови на свертываемость;
• рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• анализы крови на ВИЧ, сифилис и гепатит;
• УЗИ брюшины и малого таза;
• для лапароскопии по гинекологии: мазок из влагалища, цитологическое исследование шейки матки.

Также для более ясной картины могут быть назначены: КТ, МРТ, колоноскопия и другие обследования.

При экстренной лапароскопии количество обследований сокращается до минимума. Проводятся электрокардиограмма, ОАК, ОАМ, берется кровь на свертываемость, группу, резус-фактор.

Если по результатам обследований анализов не обнаружены изменения, то врачом назначается день проведения вмешательства. Однако, при наличии сопутствующих патологий врач определяет степень их течения и прописывает соответствующую терапию или направляет на консультацию к узким специалистам.

Также терапевту нужно исключить противопоказания:

• критические состояния;
• обильные кровотечения;
• ДН;
• ССН;
• нарушения свертывания крови;
• печеночная, почечная недостаточность;
• онкологические заболевания.

Не рекомендуется проведение вмешательства, если имеется:

При выраженном ожирении операция не рекомендуется.

• аллергонастроенность организма к определенным медикаментам;
• воспаление лепестков брюшной полости;
• обширные спаечные процессы;
• последний триместр беременности;
• выраженное ожирение;
• внутренние и наружные грыжи;
• онкология.

Также с большой осторожностью назначают проведение манипуляции, если пациент перенес ОРВИ или вирусное заболевание в течение предыдущего месяца.

Точная дата о проведении манипуляции назначается терапевтом. Он же отменяет или разрешает прием лекарственных препаратов, так, например, кроворазжижающие средства отменяются за 14 суток до вмешательства, а понижающие давление или содержание сахара в крови, мочегонные медикаменты и другие могут приниматься в обычном режиме (но по согласованию со специалистом).

После того, как все предусмотрено перед операцией, пациента направляют на консультацию к хирургу. Во время беседы вы можете выяснить все волнующие вас вопросы, как о самой операции, так и о послеоперационном периоде.

Накануне вмешательства проходит консультация с врачом-анестезиологом для определения вида наркоза.

За 8 часов до проведения лапароскопии пациенту запрещается употребление пищи, а за 5 дней пить алкоголь. Для дополнительного очищения кишечника прописывают специализированные средства или назначается клизма. За 60 минут до операции опорожнить мочевой пузырь.

Для проведения лапароскопии чаще применяют интубационную анестезию. Это зависит от продолжительности операции (до 1,5 часов).

Для проведения лапароскопии чаще применяют интубационную анестезию.

В редких случаях (аллергия на общий наркоз) показана местная анестезия. Препараты преимущественно вводят внутривенно. Но предпочтение все же остается за комбинированным наркозом, при котором к введению препарата через вену добавляют еще анестезию через органы дыхания.

Техника лапароскопического вмешательства

Алгоритм выполнения лапароскопии имеет несколько важных этапов.

1. Обработка операционного поля.
2. Прокол передней стенки брюшной полости.
3. Нагнетание углекислого газа.
4. Извлечение иглы Вереша.
5. Введение тубуса с троакаром.
6. Введение лапароскопа.

Расположение инструментов.

После проведения диагностики хирурги выбирают дальнейшую стратегию действий. К ним могут относиться:

• экстренная операция;
• забор материала для гистологии;
• лапароскопическое дренирование брюшной полости для удаления скопления гноя;
• стандартное завершение операции (извлечение инструментария, удаление газа из брюшины).

По завершении всего процесса накладываются косметические швы.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Послеоперационный период, как правило, продолжается до 2 недель. В первые часы после вмешательства разрешается пить воду без газов. Через сутки рацион расширяется. Можно употреблять нежирную легкую пищу (паровую рыбу, бульон, кисломолочные продукты и другое).

Швы после лапароскопии снимают через 14 дней. Рубцовые изменения, которые остаются на месте швов, через какое-то время полностью рассасываются.

Рубцы через какое-то время полностью рассасываются.

Категорически запрещается любая физическая нагрузка, поднятие тяжелых вещей в течение 3 недель после операции.

Основными нежелательными последствиями являются:

• болезненность в брюшине;
• обмороки;
• нагноение швов;
• отечность;
• кровотечения.

А также возможно скопление жидкости в брюшной полости после лапароскопии. Однако, при проведении лапароскопии осложнения наблюдаются крайне редко.

Целесообразность метода определяется только специалистом. Вмешательство хорошо справляется с поставленной задачей, обеспечивает отличный осмотр брюшной полости и малого таза, который может сочетать в себе проведение лечебных действий. Лапароскопия увеличивает точность действий хирурга, имеет минимальный риск осложнений и значительное снижение продолжительности восстановительного периода после операции.

Лапароскопия брюшной полости

• Показания
• Противопоказания
• Подготовка
• Проведение
• Последствия
• Видео по теме

Для тщательного обследования органов брюшины и малого таза существует ряд инвазивных и малоинвазивных процедур. Особое место в гинекологической практике и экстренной хирургии занимает диагностическая лапароскопия.

С помощью этой манипуляции можно изучить состояние внутренних органов, а при необходимости можно сразу же остановить кровотечение, удалить обнаруженное новообразование или выполнить иссечение тканей. Лапароскопия брюшной полости неплохо переносится больными. Во всяком случае лучше, чем лапаротомия, которая сопряжена с полостным разрезом.

Снизить вероятность развития осложнений можно в том случае, если врач правильно назначит диагностическую процедуру с учетом соответствующих показаний и противопоказаний. Лапароскопическая ревизия брюшной полости позволяет обнаружить наполнение живота патологическими жидкостями, выявить новообразования, разрастания соединительно-тканных тяжей, определить состояние кишечных петель, поджелудочной и печени.

Показания

Диагностическая лапароскопия показана в таких случаях:

• Комплекс симптомов, под общим название — «острый живот». Они возникают на фоне травм, острых заболеваний, носящих воспалительно-инфекционный характер, при брюшинных кровотечениях, при плохом кровоснабжении органов брюшины, а также при различных заболеваниях по части гинекологии.
• Закрытые травмы живота и всевозможные раны данной области. Данная процедура помогает диагностировать проникающие ранения, повреждения внутренних органов, брюшинные кровотечения и другие осложнения воспалительного характера.
• Накапливание до нескольких литров жидкости в брюшной полости по непонятным причинам.
• Послеоперационное асептическое воспаление или бактериальное инфицирование брюшины с сомнительной клинической симптоматикой.
• Новообразования в органах брюшной полости. Лапароскопия позволяет уточнить границы распространения злокачественного образования и выявить наличие и распространение метастазов.

Лапароскопия позволяет не только диагностировать спаечные тяжи в брюшине и патологические полости в тканях или органах, но и позволяет проводить забор биологического материала, который необходим для определения природы новообразования.

Противопоказания

Все противопоказания к лапароскопическим манипуляциям делят на абсолютные и относительные. К абсолютным относят критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, декомпенсированная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, серьезно нарушенные механизмы свертываемости крови, состояния, не позволяющие располагать больного в положении лежа на спине под углом 45° с приподнятым по отношению к голове тазом.Также противопоказаниями являются выраженная почечная и печеночная недостаточность и рак маточной трубы и рак яичника.

К относительным противопоказаниям можно отнести такие:

• повышенная чувствительность организма сразу к нескольким аллергенам;
• воспалительное поражение висцерального и париетального листков брюшины с возникновением полиорганной недостаточности;
• разрастание соединительно-тканных тяжей на фоне пережитых хирургических вмешательств в брюшине и малом тазу;
• поздние сроки вынашивания ребенка (начиная с 16 недели);
• подозрение на злокачественный процесс в маточных придатках.

Подготовка

Подготовка к лапароскопии начинается с лабораторных и инструментальных исследований:

• клинический анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• анализ на свертываемость крови;
• выявление возможного резус-конфликта;
• анализ крови на RW, ВИЧ и гепатит;
• стандартная флюорограмма органов грудной клетки;
• кардиограмма сердца;
• вторичное ультразвуковое исследование органов брюшины и малого таза.

Если выполняется экстренная лапароскопия, то количество предварительных анализов сокращается. Как правило, довольствуются ЭКГ, исследованием крови и мочи, показателей свертываемости, группу и Rh крови.

Непосредственная подготовка пациентка к обследованию подразумевает несколько шагов. Не позднее чем за 8 часов до запланированной процедуры пациент должен воздерживаться от еды. Это защитит от возникновения рвоты и тошноты во время процедуры и после нее. Если пациент принимает определенные лекарственные средства на постоянной основе, то он должен согласовать это со своим лечащим врачом.

Перед процедурой пациент должен снять все украшения, а также зубные протезы и контактные линзы, если таковые имеются. Если требуется провести дополнительную очистку кишечника, то применяют специальные препараты по типу Фортранса. Препараты для анестезии вводятся при лапароскопии внутривенно, но чаще используется комбинированный наркоз, при котором к внутривенному введению добавляется еще наркоз через дыхательные пути.

Проведение

Лапароскопические манипуляции проводятся в условиях операционной. За 60 минут до начала обследования пациент должен справить малую нужду. После этого проводится премедикация, после которой пациент засыпает под воздействием наркотических средств, его мускулатура расслабляется, а самостоятельное дыхание отсутствует.

Дальнейшие манипуляции хирурга делят на 2 основных этапа:

• Нагнетание в брюшину углекислого газа. Это позволяет создать в животе свободное пространство, которое обеспечивает доступ к визуализации и позволяет беспрепятственно перемещать инструменты без страха повредить смежные органы.
• Введение в брюшину тубусов, которые представляют собой полые трубки, прокладывающие путь для необходимых во время манипуляции хирургических инструментов.

Нагнетание газа

Для абдоминального доступа в области пупка делается небольшой надрез (0,5–1,0 см). Стенка брюшины приподнимается и вводится игла Вереша со смещением в сторону малого таза. Когда иглой прокалывают переднюю брюшную стенку, тупой внутренний кончик сокращается и наружный режущий край оси проходит сквозь ее слои. После этого происходит нагнетание углекислого газа (3-4 литра).

Важно при этом контролировать давление в полости живота, чтобы диафрагмой не поджимались легкие. Если уменьшается их объем, то анестезиологу становится сложнее проводить ИВЛ и поддерживать сердечную деятельность пациента.

Введение тубусов

Когда в брюшной полости создается необходимое давление, игла Вереша извлекается. А затем через этот же полулунный горизонтальный разрез в области пупка (под углом 60°–70°) вводится основной тубус посредством помещенного в него троакара. После извлечения последнего через полую трубку в полость живота проводится лапароскоп, оснащенный световодом и видеокамерой, которые позволяют визуализировать происходящее на мониторе.

Кроме главного тубуса, вводится еще 2 дополнительных через небольшие кожные надрезы в определенных точках на передней стенке живота. Они необходимы для того, чтобы вводить дополнительные хирургические инструменты, предназначенные для полноценного панорамного осмотра всей брюшной полости.

Если полностью исследуется вся брюшная полость, то начинают с осмотра верхнего сектора диафрагмы. Затем последовательно обследуются остальные отделы. Это позволяет оценить все патологические новообразования, степень разрастания спаечного процесса и очаги воспаления. Если необходимо детально изучить область малого таза, то вводят дополнительные инструменты.

Если лапароскопия выполняется с упором на гинекологию, то пациентку наклоном операционного стола располагают на боку или в положении лежа на спине под углом 45° с приподнятым по отношению к голове тазом. Таким образом, кишечные петли смещаются и открывают доступ для детального осмотра гинекологических органов.

Когда диагностический этап манипуляции заканчивается, то специалисты определяют дальнейшую тактику действий. Это может быть:

• выполнение экстренного оперативного лечения, которое не терпит отлагательства;
• забор биологического материала для дальнейшего гистологического исследования;
• дренирование (выведение наружу гнойного содержимого);
• стандартное завершение диагностической лапароскопии, которое подразумевает удаление хирургических инструментов и газа из брюшной полости.

На три небольших разреза аккуратно накладываются косметические швы (рассасываются самостоятельно). При наложении классических послеоперационных швов, их снимают в течение 10 дней. Рубцы, который образовываются на месте разрезов, как правило, со временем перестают быть заметными.

Последствия

Осложнения при лапароскопии брюшной полости встречаются довольно редко, но все же они имеют место. Наиболее опасные из них возникают при нагнетании углекислого газа и введении хирургических инструментов, предназначенных для проникновения в полости человеческого организма через покровные ткани с сохранением их герметичности в ходе манипуляций. К ним относятся:

• обильные кровотечения на фоне повреждения крупных сосудов в брюшной полости;
• воздушная эмболия, возникающая на фоне попадания воздушных пузырьков в кровеносное русло;
• незначительное повреждение оболочки кишечника или полное его прободение;
• скопление воздуха или газов в плевральной полости.

Безусловно, лапароскопия брюшной полости имеет свои недостатки. Однако в большинстве случаев она смогла себя зарекомендовать как процедура с низким риском развития осложнений на ранних и поздних этапах, а также доказала свою высокую информативность, что крайне важно для точной постановки диагноза и выбора адекватного лечения.

За и против лапароскопии брюшной полости

5 минут на чтение

Лапароскопия имеет два направления – диагностическое и лечебное. Данная методика основана на внедрении в брюшную полость маленьких трубочек и визуализации органов через лапароскоп. Так врач получает максимальную информацию о здоровье пациента.

Содержание

1. В каких случаях показано исследование
2. Противопоказания относительные и абсолютные
3. Подготовительные мероприятия к процедуре
4. Особенности проведения осмотра
5. Какие болезни диагностируют при помощи данного метода
6. Реабилитация после лапароскопии
7. Осложнения после диагностики
8. Плюсы и минусы обследования

МРТ, УЗИ или КТ не дают настолько точных данных, как лапароскопия. Ведь специалист видит целостную картину без необходимости интерпретации данных.

В каких случаях показано исследование

Диагностическое обследование применяют при комплексе симптомов «острого живота». Его проявления возможны на фоне травм, инфекционных воспалительных процессов, кровотечениях брюшной полости, нарушениях кровоснабжения в органах, гинекологических заболеваниях.

Также процедура рекомендована при травмах живота закрытого типа, ранах, когда необходимо провести диагностику проникающих ранений, повреждений и осложнений в результате воспалительных процессов.

Исследование назначают при скоплении жидкости в брюшной полости, послеоперационных асептических состояниях или присоединении бактериальной инфекции, когда клиническая симптоматика не дает точной информации.

По теме

• • Прочие методы диагностики

В чем разница между гистологией и цитологией

• Ольга Владимировна Хазова
• 4 декабря 2019 г.

Показанием являются и новообразования. Обследование позволяет зафиксировать локализацию опухоли и определить наличие метастазов. С помощью методики специалист может осуществлять забор биоматериала, когда возникает необходимость в определении характера новообразования.

В гинекологии обследование дает информацию о причинах бесплодия.

Противопоказания относительные и абсолютные

Критическое состояние здоровья пациента в большинстве случаев не предусматривает никаких манипуляций. Запрещено проводить лапароскопию при острой кровопотере, сердечной, почечной и печеночной недостаточности, нарушениях механизмов свертываемости крови.

Если пациента невозможно расположить лежа на спине с приподнятым тазом по отношению к верхней части туловища, то в данном случае диагностическое вмешательство также противопоказано. Рак яичника или маточной трубы также является абсолютным противопоказанием к обследованию.

Группа относительных противопоказаний всегда соизмеряется с рисками для пациента и вероятными преимуществами манипуляций. Врач принимает решение о проведении процедуры при повышенной чувствительности организма к аллергенам нескольких видов, воспалительных процессах в париетальном и висцеральном листках брюшины.

По теме

• • Прочие методы диагностики

BRAF-мутация

• Ольга Владимировна Хазова
• 17 октября 2019 г.

На поздних сроках вынашивания ребенка диагностика не рекомендуется, но может быть проведена при возникновении необходимости.

Решение о целесообразности обследования принимает врач на основе опроса пациента и результатов анализов.

Подготовительные мероприятия к процедуре

Перед обследованием пациенту рекомендуется не употреблять пищу и не пить воду. Оптимальный период – это 8 часов до операции. В определенных случаях специалист может назначить клизму.

Важно, чтобы пациент сообщил о том, какие препараты он принимает. Для врача будет важна информация об аллергических реакциях на лекарственные средства. Он может назначить определенные виды анализов для получения более точной информации о здоровье человека.

Рекомендации по подготовке специалист даст во время консультации пациента.

Особенности проведения осмотра

Исследование имеет простой алгоритм манипуляций. Доступ к органам брюшной полости отличается от традиционного открытого оперативного вмешательства. Это значительно снижает временные затраты на проведение процедуры и период восстановления организма.

При этом традиционные хирургические манипуляции осложняются кровотечениями, которые приходится останавливать. Сложности возникают и на этапе накладывания послойных швов.

Алгоритм проведения осмотра состоит из нескольких важных шагов. Первое, что делает врач – обрабатывает операционное поле. После этого специалист прокалывает троакаром переднюю брюшную стенку и вводит лапароскоп.

Чтобы поднять переднюю стенку над органами, хирург использует сухие газы. Это обеспечивает лучшую визуализацию внутренних органов.

Если существует необходимость в проведении определенного набора манипуляций, в полость вводится инструментарий. Затем лапароскоп извлекается, отверстия зашиваются, и накладывается асептическая повязка. После процедуры врач определяет длительность пребывания пациента под контролем медперсонала.

Какие болезни диагностируют при помощи данного метода

Для проведения диагностических мероприятий обследование на сегодняшний день является одним из самых точных и современных.

Лапароскопию применяют при необходимости определить заболевания органов, протекающие в острой форме. Также лечащий врач рекомендует процедуру при подозрениях на онкологию органов брюшной полости, перитонит.

Если пациент получил травмы или ранения, есть внутреннее кровотечение, ему рекомендован данный метод исследований.

При заболеваниях желчного пузыря, печени, поликистозе яичников, бесплодии, подозрении на непроходимость труб, патологиях развития внутренних органов, эндометриозе, миоме, разрыве яичника, перекруте или разрыве кисты, сальпингите, острых воспалительных процессах и болях неясного генеза проводят осмотр с применением данной методики. Диагностика может осуществляться в экстренном или плановом порядке. Она эффективно сочетает в себе осмотр и лечение.

Реабилитация после лапароскопии

Обычная операция требует более длительного восстановления, чем после лапароскопии. При этом пациент все равно ощущает боль, тошноту, слабость, у него наблюдается вздутие живота.

После проведения процедуры должно пройти определенное время и пациенту разрешают ходить. Пить негазированную воду можно уже в первые часы после осмотра.

На следующий день разрешается нежирная легкая еда: кефир, йогурт, бульон, рыба, приготовленная на пару или отваренная. Через два дня меню значительно расширяется: допустимые продукты и блюда необходимо обсудить с лечащим врачом. Он пропишет диету и лекарственные препараты.