Микротия ушной раковины: операция, фото до и после, причины

Симптомы

Микротия ушной раковины представляет собой врожденную патологию развития или абсолютное отсутствие уха. При этом может наблюдаться отсутствие ушного канала, частей среднего уха. Это редкое заболевание, не влияющее на общее развитие ребенка. Но снижение слуха отражается на развитии отрицательно из-за отсутствия звуковой информации.

Сущность и причины микротии

Микротия – это неполноценное формирование ушной раковины, а в некоторых случаях – ее полное отсутствие. Этиология заболевания все еще находится в стадии изучения. Предположения о влиянии краснухи, поврежденных сосудов, прием препарата талидомида, неправильного поведения матери во время беременности не подтвердились. Даже наследственный фактор не является определяющим.

Ученые предполагают, что причинами патологии служат такие факторы: гипоксия, вирусы, бактерии, гормональные сбои во время беременности. Аномалия зачастую сопутствует генетическим болезням, вызывающим нарушения формирования лица, шеи. Микротия ушной раковины чаще всего бывает односторонняя, при этом правая сторона страдает чаще. Встречается также и билатеральная (двусторонняя) микротия. Около 50% случаев патологии сопровождаются деформациями пропорций лица, атрезией.

Атрезия

Атрезия – это отсутствие слухового канала. Закрытый слуховой проход становится причиной нарушения прохождения звуков. Патология бывает врожденного или приобретенного типа, наиболее часто встречается у мальчиков. Причины развития врожденной атрезии:

  • инфекционные заболевания;
  • возраст матери (старше 40 лет);
  • диффузные отиты, гнойные заболевания;
  • ионизирующее облучение во время беременности;

Причинами приобретенной формы атрезии становятся травмы: ушибы, переломы, ожоги, огнестрельные ранения.

Классификация микротии

Различают 4 степени микротии ушной раковины:

  1. I степень. Ухо слегка уменьшено, но сохраняются все составляющие его элементы. Есть слуховой проход, но более узкий.
  2. II степень. Наблюдается деформация и частичная недоразвитость раковины уха. Ее форма бывает S-образной, крючковатой. Наружный слуховой проход очень узкий. Наблюдается частичное отсутствие слуха.
  3. III степень. Раковина выглядит как рудимент нормального уха в виде кожно-хрящевого валика. Есть атрезия с полным отсутствием слухового прохода и барабанной перепонки.
  4. IV степень. Анотия – абсолютное отсутствие уха.

При этом второе ухо может быть нормально развитым, но требует постоянного врачебного контроля во избежание развития двусторонней тугоухости. Простудные заболевания также опасны при микротии, так как инфекция может вызвать еще большие проблемы со слухом. Также следует контролировать состояние зубов.

Показания

Основные причины для проведения операции:

  • неестественно маленький размер уха;
  • вросшая, опущенная, свернутая форма ушной раковины;
  • «кошачье ухо» – сильно развитый верхний бугорок раковины загнут вперед и вниз;
  • «острое ухо» Дарвина, ухо фавна;
  • рудименты или полное отсутствие уха;
  • восстановление функции слуха.

Если сформировалась анотия, атрезия, микротия, то хирургическое вмешательство возможно лишь с 6 – 7 летнего возраста ребенка.

Операция

Диагностировать недоразвитость раковины уха довольно просто. Для диагностики состояния внутренних структур органа слуха необходимо использовать дополнительные способы исследования, например, компьютерную томографию. Для устранения проблемы эстетического характера производится полная, либо частичная реконструкция ушной раковины. При отсутствии слухового прохода среднее и внутреннее ухо могут быть хорошо развитыми. Операцией занимается пластический, реконструктивный или ЛОР-хирург.

Микротия ушной раковины представляет собой многоэтапную процедуру с продолжительным периодом восстановления на протяжении полутора лет и больше. Подготовка к операции начинается с подробной диагностики уха и выявления всех патологий. Пациенту необходимо пройти комплексное обследование и сдать анализы для выявления противопоказаний.

Задача родителей – выбор материала для будущего каркаса ушной раковины. Можно выбрать силиконовый имплант, полиамидную нить, полиакрил, аллохрящ (заготовку из банка тканей), аутохрящ. Последний является наилучшим материалом для каркаса, та как изготавливается из фрагмента ребра или здорового уха пациента. Это исключает вероятность его отторжения организмом, как в случае с использованием донорского или искусственного материала. Такой метод создает необходимость в еще одной операции для ребенка, что не всегда устраивает родителей.

Общее описание основных этапов операции:

  1. Создание хрящевого каркаса.
  2. Имплантация каркаса на оперируемую область. Для этого делается подкожный карман. В него устанавливается сформированный хрящевой каркас. На его приживление уходит от 4 до 6 месяцев.
  3. Полученный ушной блок используется для создания основы ушной раковины. Специалист устанавливает готовый блок в нужное анатомическое положение, проводит конструирование задней и заушной поверхностей.
  4. Реконструкция козелка и других элементов ушной раковины осуществляется с помощью кожно-хрящевого импланта, взятого от здорового уха. Чтобы придать более эстетичный вид области за ухом, используется свободная кожная складка. Продолжительность этапа – около 4–6 месяцев.

Если существует возможность сохранить слух с помощью восстановления ушного канала, то эта процедура проводится перед формированием ушной раковины. Первую неделю пациент остается в стационаре. Восстановительный период необходим для снятия отеков, болевых ощущений. Затем еженедельно пациент должен посещать врача для отслеживания хода процессов реабилитации. Окончательная адаптация импланта завершается через 1-1,5 года.

Осложнения

Операция может сопровождаться осложнениями:

  • асимметрией между реконструированным и здоровым ухом;
  • отечность, воспаление тканей;
  • перекосом импланта.

При этом возникает необходимость в повторной операции. Пациент должен оберегать ухо от повреждений на протяжении всей жизни. Сложность операции по устранению микротии заключается в том, что специалисту предстоит провести коррекцию внешнего вида уха в сочетании с восстановлением слуха. Важно выбрать оптимальный возраст для реконструкции органов слуха. Из-за роста тканей возможна деформация воссозданного уха. Может закрыться или сместиться сформированный слуховой проход. Если у новорожденного обнаружилась микротия, операция возможна только по достижении им возраста 6 – 10 лет.

Противопоказания

Ограничивающие осуществление операции факторы:

  • заболевания сердца;
  • проблемы со свертываемостью крови:
  • сахарный диабет;
  • хронические заболевания в острой форме;
  • расстройства психики.

Окончательный вывод о необходимости проведения операции делает врач, основываясь на возможных осложнениях.

Примерно в 3-хлетнем возрасте ребенок начинает замечать свою особенность в виде маленького уха. Родители должны стараться объяснить ребенку, что его ухо скоро будет нормальным. Во избежание формирования психологических комплексов у ребенка рекомендуется провести операцию до начала школы.

Лечение микротии: эстетика и функция

Маленькие, уплощенные и деформированные, а иногда и вовсе в зачаточном состоянии ушные раковины не только не эстетичны. Такие внешние признаки указывают в большинстве случаев и на нарушение функции слуха. Микротия – врожденная патология, которая проявляется недоразвитием ушной раковины, и встречается у 1 из 6000 новорожденных.

Причины и виды патологии

В настоящее время причины развития микротии остаются не достаточно изученными. Пока ученые полагают, что к аномалии приводят патогенные факторы в первой половине беременности: гипоксия, гормональные нарушения, бактерии и их токсины, вирусы.

Различают несколько видов микротии в зависимости от степени тяжести.

  1. Микротия I степени — ушная раковина уплощенная, согнутая, вросшая.
  2. Микротия II степени характеризуется маленькой, свернутой ушной раковиной.
  3. Микротия III степени – самая тяжелая форма патологии. Вместо ушной раковины присутствуют только ее рудиментарные остатки.

Микротия может протекать с атрезией наружного слухового прохода и без нее.

Нарушение слуха при микротии

Так как внутреннее ухо развивается из иных источников, нежели среднее и наружное ухо, чаще всего микротия не приводит к полной потере слуха. В основном у пациентов обнаруживается проблема с проведением звука. Если в ходе диагностики будет выявлено, что внутреннее ухо имеет нормальное строение, ребенок сможет использовать слуховые аппараты, чтобы обеспечить достаточное проведение звука через блокированный участок. Но в случае, если улучшения от ношения аппарата нет, показана реконструктивная операция среднего уха и ушной раковины. При этом нужно помнить, что хирургическое лечение такого нарушения слуха – сложная операция, связанная с высоким риском повреждения лицевого нерва.

При этом односторонняя микротия встречается значительно чаще двусторонней, и здоровое ухо обеспечивает моно-восприятие звуков. В этом случае коррекция нарушений слуха не требуется, но вид наружного уха будет доставлять дискомфорт пациенту уже в дошкольном возрасте.

Врачи рекомендуют проводить отопластику в детском и молодом возрасте, так как в это время хрящевая ткань наиболее податлива, а заживление будет наиболее лёгким. К тому же в 6 лет ушная раковина уже достигает размеров взрослого человека. Отопластика до поступления в школу поможет ребенку избежать насмешек сверстников.

Подготовка к полной реконструкции наружного уха

Реконструктивные операции на среднем ухе и ушной раковине планируют вместе оториноларинголог и пластический хирург. Они определяют не только этапы, последовательность и методику операции, но и оптимальный возрастной период для вмешательства.

Ушную раковину довольно сложно смоделировать, поэтому хирург главным образом должен правильно задать размер и расположение наружного уха.

Основой будущей ушной раковины в большинстве случаев служит каркас, выточенный из реберного хряща или каркас из искусственных материалов. При этом нужно помнить, что реберный хрящ достигает зрелости только в возрасте 11-12 лет.

Чтобы изготовить каркас необходимого размера врач сделает шаблон со здорового уха и уменьшит его, учитывая толщину кожи. Возможности современной конусно-лучевой компьютерной томографии позволяют изготовить трехмерный шаблон.

В предоперационном периоде проводят исследование здоровой стороны лица, чтобы определить оптимальное положение ушной раковины на противоположной стороне.

Этапы реконструкции ушной раковины

  1. Моделирование и пересадка хрящевого каркаса
  2. Транспозиция мочки
  3. Поднятие ушной раковины
  4. Формирование козелка

Чаще всего выделяют 4 этапа тотальной реконструкции наружного уха. В зависимости от индивидуальных особенностей эта схема может изменяться.

Моделирование и пересадка хрящевого каркаса

Трансплантат реберного хряща забирают со стороны, противоположной зоне реконструкции. Используют край хряща VIII ребра и участок, где соединяются VI и VII ребра. Из материала моделируют каркас и начинают его внедрение в соответствии с предоперационной разметкой. При необходимости на этом этапе моделируют костный канал. По ходу операции устанавливают дренажи, а в завершение вмешательства накладывают повязку.

Первую перевязку делают на следующие сутки после операции. Уже через двое суток при хорошем самочувствии пациента, его могут перевести на амбулаторное лечение. Дренажи удаляют на 5-6 день, а швы – через неделю. Пациента могут беспокоить боли в области донорского места на груди. Боли в области уха беспокоят редко.

В первый месяц врач дает рекомендации не спать на оперированной стороне и не использовать мягкую подушку. Когда спадет отек и восстановится микроциркуляция, можно приступать к следующим этапам реконструкции.

Транспозиция мочки

Операция проходит чаще всего под наркозом, но может применяться и местное обезболивание. Мочку перемещают в горизонтальное положение и иссекают избытки кожи, если это требуется. Пациент может покинуть стационар уже на следующий день. Через неделю снимут швы. А через 2 месяца можно продолжить реконструкцию.

Поднятие ушной раковины

После первых двух этапов реконструкции ушная раковина уже похожа на естественную, но все еще имеет уплощенный вид. На третьем этапе операции формируют заушное пространство. Сначала ушную раковину отделяют от головы, а затем подшивают к задней поверхности кожный трансплантат (чаще с ягодичной области). Пациент переходит на амбулаторное лечение уже на следующий день, через неделю снимают швы и повязку. Несколько недель нужно обрабатывать прооперированную область мазью с антибиотиком.

Формирование козелка

На четвертом этапе моделируют козелок уха за счет пересадки кожно-хрящевого трансплантата со здорового уха. Иногда козелок моделируют уже на первом этапе, при формировании хрящевого каркаса. На четвертом этапе также углубляют ушную раковину и корректируют ее положение.

Лазерная отопластика может стать ключом к решению не только физиологических, но и психологических проблем. Красивые уши без боли — это не просто рекламный слоган, а реальность, возможная в совре.

Исход оперативного вмешательства равно как и реабилитация после отопластики очень важны. О того насколько тщательно пациент будет соблюдать рекомендации врача напрямую зависит длительность восст.

Микротия

  • 1 Причины микротии
  • 2 Особенности проблемы, классификация степеней микротии
  • 3 Лечение микротии, реконструктивная операция
  • 4 Противопоказания к операции

Какой родитель не хочет, чтобы его ребенок появился на свет абсолютно здоровым? К сожалению, пусть не часто, но случается, что формирование организма происходит не совсем корректно, следствием чего могут стать различные врожденные патологии.

Одним из таких дефектов является микротия – недостаточное развитие или полное отсутствие ушной раковины. Это редкая особенность, которая встречается, по разным оценкам, у одного из 6-10 тыс. человек. Как правило она бывает односторонняя, обычно с правой, реже с левой стороны, но в

10% случаях встречается двусторонняя (билатеральная) микротия.

Результаты научных исследований, а также практика пластических и ЛОР-хирургов видетельствуют о том, что примерно в половине случаев проблема сочетается с иными нарушениями пропорций лица, и почти всегда – с атрезией (частичным или полным отсутствием) ушного канала и структур среднего уха.

↑ Причины микротии

Этиология этого явления до сих пор не изучена. Теорий выдвигалось немало, в частности – повреждения кровеносных сосудов, краснуха и прием препаратов талидомида во время беременности – но ни одна из них не нашла подтверждения. Изучение «генетической» стороны вопроса показало, что наследственный фактор, возможно, имеет место, но в любом случае не является определяющим.

Также, в медицинской литературе отдельно подчеркивается, что микротия не является следствием неправильного образа жизни родителей во время вынашивания ребенка. Что бы «плохого» ни делала будущая мама в этот ответственный период – алкоголь, кофеин, никотин, стрессы и т.п. – это не может быть поводом винить себя в случившемся.

↑ Особенности проблемы, классификация степеней микротии

В зависимости от состояния ушной раковины и отдельных ее сегментов различают следующие виды микротии:

Степень Симптоматика Фото
I Немного уменьшенная ушная раковина с имеющимся слуховым проходом, который, однако, несколько уже, чем должен быть в норме
II Частично недоразвитая ушная раковина с отсутствующим или очень узким наружным слуховым проходом, сопровождается частичной утратой слуха
III Ушная раковина является рудиментарной, т.е. выглядит как зачаток нормального уха. Отсутствует наружный слуховой проход и барабанная перепонка
IV Полное отсутствие ушной раковины (анотия)

При односторонней микротии второе ухо обычно работает и растет нормально, но у ребенка необходимо постоянно контролировать развитие здорового органа, чтобы вовремя предупредить возможное появление двусторонней тугоухости. Следует также с повышенным вниманием относиться к простудным заболеваниям, чтобы избежать инфицирования уха и еще большего ухудшения слуха.

↑ Лечение микротии, реконструктивная операция

Единственный, но вполне эффективный вариант решения эстетической части проблемы – частичная или полная хирургическая реконструкция ушной раковины. Это сложная многоступенчатая процедура, которая может занять до полутора лет и более. Выполняет ее пластический, реконструктивный или ЛОР-хирург.

Как правило, такая операция состоит из 4 этапов, последовательность и техники выполнения которых могут немного различаться:

  1. Формирование хрящевого каркаса будущего уха. Наиболее подходящим материалом является фрагмент ребра или здорового уха самого пациента. Помимо собственных тканей, возможно использование и других материалов: донорский хрящ, силикон, полиамидная нить, полиакрил и др. При некоторых достоинствах использования инородных имплантов (возможность воссоздания каркаса до операции, что сокращает длительность процедуры) существует высокая вероятность их отторжения, донорского – раньше, искусственного – позже. Поэтому имплант из своих тканей будет предпочтительнее чужеродного.
  2. Формирование подкожного кармана в области отсутствующей или поврежденной (недоразвитой) ушной раковины, в который помещается уже сформированный хрящевой каркас. Приживание каркаса происходит в течение 4-6 месяцев.
  3. Из сформированного ушного блока создается основа ушной раковины, ей придается необходимое анатомическое положение.
  4. На последнем этапе сформированный ушной блок поднимают для воссоздания ушной раковины, с помощью кожно-хрящевого имплантата, взятого у здорового уха реконструируется козелок. В заушной области возможно образование неэстетичного дефекта, который закрывается свободной кожной складкой. Этот этап также занимает от 4 до 6 месяцев.
Фото до и после реконструкции ушной раковины при микротии:

В ходе восстановительного периода возможен ряд характерных для этой операции осложнений: возникновение асимметрии между здоровым и реконструированным ухом, сокращение рубцовой ткани и, как следствие, перекос трансплантата и т.д. Подобные проблемы решаются путем несложного повторного хирургического вмешательства. Кроме того, на протяжении всей жизни реконструированное ухо необходимо будет тщательно оберегать от любых травмирующих воздействий.

Лечение микротии предполагает не только создание ушной раковины, которая визуально не отличалась бы от естественной, но и сохранение слуха. Поэтому, если есть возможность функционального восстановления ушного канала, то такая операция проводится первой, а затем уже восстанавливается и внешнее ухо. Наиболее сложным для коррекции случаем является полное отсутствие ушной раковины – анотия.

↑ Противопоказания к операции

Факторы, исключающие возможность проведения реконстурктивной операции при микротии, в основном являются общехирургическими:

  • возраст пациента до 6 лет (причем, несмотря на то, что к этому возрасту ушная раковина уже считается полностью сформированной, далеко не все хирурги берутся оперировать пациентов до совершеннолетия);
  • нарушения свертываемости крови;
  • сахарный диабет;
  • обострение хронических заболеваний;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Последнее слово всегда остается за лечащим врачом, который будет учитывать общее состояние пациента, степень проявления микротии и возможные хирургические риски.

Лечение микротии

  • недостаточное развитие ушной раковины;
  • отсутствие ушной раковины.

  • сахарный диабет;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • хронические заболевания в период обострения;
  • нарушение свертываемости крови;
  • возраст до 6 лет.

Микротия – врожденная патология, при которой наблюдается недостаточное развитие ушной раковины или ее отсутствие. Согласно последним данным статистики, такое отклонение встречается у одного пациента из 6-10 тысяч человек. При этом в большинстве случаем это одностороннее отклонение, хотя в медицинской практике известны случаи билатеральной микротии, когда ребенок рождается с двусторонним дефектом ушных раковин.

Рассмотрим основные особенности и причины развития микротии, а также расскажем о хирургическом методе, который позволяет восстановить ушную раковину.

Почему развивается микротия?

В настоящий момент по-прежнему не существует точных сведений, объясняющих причину развития данной патологии ушной раковины. Сегодня медики выдвигают лишь несколько предполагаемых гипотез:

  • повреждение кровеносных сосудов;
  • осложнение после перенесения краснухи в период беременности;
  • употребление препаратов талидомида беременной женщиной;
  • наследственная предрасположенность.

Некоторые пациенты ошибочно предполагают, что дети с признаками микротии могут рождаться у родителей, ведущих неправильный образ жизни, употребляющих наркотические вещества и алкоголь во время беременности. Эксперты пока еще не видели подтверждений этому и считают это предположение в данном случае необоснованным.

Микротия иногда сопровождается другими патологическими изменениями, среди них наиболее распространенным считается отсутствие или недостаточное развитие тканей среднего уха и слухового канала.

Стадии микротии

Принято выделять 4 основные стадии микротии, которые отличаются некоторыми особенностями развития ушной раковины. Рассмотрим их особенности в таблице:

Стадия

Фотография

Описание

Первая стадия

Дефект не является выраженным. Ушная раковина немного меньше нормы, слуховой проход при данной стадии обычно более узкий, чем у развитой ушной раковины.

Вторая стадия

Дефект более выраженный, чем при первой стадии микротиии. Для второй стадии характерна фрагментарная недоразвитость раковины, при которой обычно наблюдается суженный слуховой проход. Иногда могут быть проблемы с функцией слуха.

Третья стадия

Рудиментарная ушная раковина без слухового прохода. Также при данной стадии отсутствует барабанная перепонка.

Четвертая стадия

Явление анотии, когда ушная раковина отсутствует.

Микротия является не только эстетическим дефектом, но и врожденной патологией, при которой могут проявляться проблемы со слухом и риски инфицирования при простудных заболеваниях. Ребенку, родившемуся с патологией недостаточного развития уха, приходится постоянно наблюдаться у врача и проходить лечение.

Хирургическое лечение микротии

Единственным методом лечения данной патологии является хирургическая операция, предполагающая частичную или полную реконструкцию органа. Сложность данного метода заключается в том, что лечение в данном случае не ограничивается одной операцией, так как подразумевает несколько этапов и чаще всего проводится в течение 1-2 лет.

В настоящее время пластические хирурги, занимающиеся восстановлением ушной раковины, используют различные реконструктивные методики. Здесь будет приведен пример основных этапов хирургической реконструкции уха:

I этап – создание хрящевого каркаса. Для этого специалист использует собственные ткани пациента: фрагмент ребра или материал, взятый из другой нормальной ушной раковины пациента. Также могут быть применены синтетические материалы (например, полиакрил, силикон, полиамидная нить) или фрагмент донорского органа.

Многие хирурги предпочитают использовать для реконструкции хрящевого каркаса искусственные материалы, так как они могут изготавливаться вне рамок оперативного вмешательства, что позволяет значительно сократить время операции и нагрузку.

II этап – создание подкожного кармана. На данном этапе хирургу необходимо создать подкожный карман, куда позднее будет установлен хрящевой каркас. Материал приживается на «новом» месте около полугода.

III этап – создание основы органа. Из прижившихся тканей специалист формирует ушную раковину, приближая ее внешний вид к анатомически правильной форме.

IV этап – применение имплантата. Хирург использует кожно-хрящевой имплантат, созданный на основе фрагмента здорового уха, после чего формирует козелок. На полное восстановление требуется около шести месяцев дополнительно.

Кроме реконструкции ушной раковины хирург также при возможности проводит операцию по восстановлению слухового канала, которая в большинстве случаев осуществляется еще задолго до начала формирования уха.

Возможные осложнения после лечения микротии

После оперативного вмешательства могут возникать некоторые осложнения:

  • асимметрия ушных раковин;
  • смещение трансплантата;
  • отечность и воспаление тканей.

При возникновении осложнений хирург проводит простые операции, которые позволяют скорректировать эстетический дефект и исправить ошибку. Но в большинстве случаев лечение микротии проходит без осложнений и последствий.

Во время реабилитации необходимо защищать ухо от воздействия внешних факторов и каких-либо механических повреждений, не принимать горячие ванны и постоянно наблюдаться у врача.

Микротия ушной раковины: причины, лечение, пластическая операция

В большинстве случаев микротии I степени не требуют серьезной реконструктивной хирургии, поэтому основная масса пациентов, подвергающихся хирургическому лечению, имеет III степень микротии. Реже пациенты соглашаются на операцию, имея II степень микротии.

Объем реконструктивной операции при микротии II степени зависит от развитости ушной раковины, опыта и личного мнения хирурга и от ожиданий самого пациента или его семьи. При некоторых случаях микротии II степени хрящ ушной раковины не подлежит модификации, поэтому хирургу следует «начинать с нуля» и использовать, например, реберный аутохрящ, чтобы заменить остатки хряща нативной ушной раковины.

На этом этапе все основывается исключительно на опыте, навыке и субъективном мнении хирурга относительно того, какую форму поэтапно должна приобрести ушная раковина.

Микротия 1 степени.
Ушная раковина внешне хорошо сформирована, но несколько уменьшена в размерах.

Для реконструкции микротии III степени может использоваться протез ушной раковины в виде пористого полиэтиленового импланта или реберный аутохрящ. Силиконовый протез ушной раковины может прикрепляться к боковой поверхности черепа с помощью медицинского клея (применяется ежедневно) или с использованием титановых оссеоинтегрированных шурупов. Такие протезы обладают вполне адекватными косметическими свойствами.

Данный метод протезирования ушной раковины предпочтителен в случае неудачи ее хирургической реконструкции у пациентов с тяжелой соединительно-тканной/костной гипоплазией, у пациентов с алопецией, а также при полном отсутствии ушной раковины вследствие травмы или онкологических заболеваний.

Пористые полиэтиленовые имплантаты (Medpor®, Porex Surgical, Inc., Newnan, GA) приобрели популярность в последние несколько лет при реконструктивных вмешательствах по поводу микротии III степени. В руках опытного хирурга использование этого имплантата позволяет достигать отличного косметического результата. Вмешательство включает выполнение большого Y-образного разреза с переднезадним разрезом длиной 10 см кверху от остатка ушной раковины в височной области с одним ответвляющимся разрезом книзу до самого остатка.

Затем отсепаровываются кожные лоскуты и формируется карман для фиксации имплантата. Имплантат измеряется, моделируется и помещается в карман, после чего большой лоскут височно-теменной фасции отсепаровывается и укладывается поверх имплантата. Верхняя треть имплантата остается открытой, без кожи, и эта область покрывается источенным свободным кожным лоскутом, взятым из заушной области на контралатеральной стороне. Реконструкция ушной раковины при микротии с использованием протеза Medpor позволяет достигать отличного косметического результата, но долгосрочное наблюдение показывает непрочность сформированной конструкции.

Микротия II степени.
Деформированная ушная раковина составляет по размерам менее половины от нормальной.
Некоторые детали хрящевого скелета ушной раковины отсутствуют.

Реконструктивное вмешательство при микротиях с использованием реберного хряща представляет собой трудоемкую серию вмешательств, техникой которых владеет далеко не каждый хирург. Первый этап заключается в заборе реберного аутохряща (обычно от 7 или 8 ребра) и моделировании каркаса ушной раковины. Смоделированный хрящ устанавливается в кожно-фасциальный карман в соответствующую зону и ориентируется относительно черепа.

Необходима установка маленьких по размеру аспирационных дренажей для того, чтобы кожа плотно легла на хрящевую подоснову. Формирование мочки выполняется примерно через три месяца после проведения первого этапа.

На следующем этапе хрящевая основа отделяется от латерального основания черепа и формируется заушная складка из расщепленного кожного трансплантата. Реконструкция при атрезии в таких случаях проводится после завершения формирования заушной складки. На завершающем этапе моделируется козелок.

Явное преимущество использования реберного хряща заключается в том, что он является аутотрансплантатом и не вызывает отторжения. Хрящи и подкожная клетчатка получают мощное кровоснабжение, поэтому вероятность некротизирования и инфицирования незначительна. На практике хирургу приходится иссекать значительную часть хряща для формирования широкого просвета слухового прохода. Недостатком реберного хряща в этом случае будут возможные дефекты формы полученной ушной раковины, но в руках опытного хирурга вероятность развития такого нежелательного эффекта мала.

Микротия III степени.
Обратите внимание на явную недоразвитость ушной раковины.
Хрящевой скелет в этом случае может отсутствовать.

Что использовать при микротии в первую очередь — Medpor или реберный хрящ?

Для повышения эффективности хирургического лечения пациента необходима совместная работа пластического хирурга и отохирурга. Как уже было сказано, не все случаи микротии подлежат хирургическому лечению. Микротия I степени, при которой ушная раковина достаточно хорошо сформирована, обычно не требует оперативного лечения, так как не имеет значимых косметических дефектов; устранение атрезии выполняется без какого-либо вмешательства на ушной раковине.

При микротии II степени ушная раковина составляет по размеру менее половины от нормальной, но обладает достаточно приемлемым контуром. Данный случай в первую очередь подлежит оперативному лечению у отохирурга, если атрезия наружного слухового прохода двусторонняя. Если атрезия односторонняя, пластический хирург определяет, позволит ли оперативное вмешательство устранить косметические дефекты ушной раковины.

При микротии III степени, при которой остатки ушной раковины представлены фрагментом кожной складки или хряща, необходима реконструкция с использованием аутореберного трансплантата. Обязательно наличие чистого поля, на котором проводящий реконструкцию хирург разместит сформированный реберный хрящ; для хирурга гораздо проще создать ухо при отсутствии рубцовой ткани и нарушенной сосудистой подушки, чем формировать ухо вокруг отверстия в черепе. Тем не менее, хирург высверливает костный канал в одном и том же месте для каждого пациента; реконструированная ушная раковина должна быть подвижна и размещена с примыканием к костному каналу.

В действительности примерно в 50% случаев реконструированную раковину приходится передвигать (обычно в задневерхнем направлении) так, чтобы проход в реконструированной раковине совместился с вновь созданным костным каналом.

С другой стороны устранение атрезии после реконструкции ушной раковины с использованием протеза Medpor может привести к его деформации, инфицированию и даже к эктрузии. Имплант не имеет кровоснабжения, поэтому при его оголении во время проведения операции по устранению атрезии, его реэпителизация будет невозможна.

В некоторых случаях хирургическое лечение атрезии после восстановления микротии с помощью протеза Medpor приводила к повреждению имплантата, инфекции и даже выбуханию. Имплантат не имеет собственного кровоснабжения и, соответственно, при повреждении во время лечения атрезии не будет заживать или реэпитеализироваться. В настоящее время выполняется одна опция для восстановления по поводу атрезии после восстановления микротии с помощью Medpor. Такой порядок позволяет избежать риска повреж-дения/выбухания полиэтиленового имплантата и помогает хирургу реконструировать новую ушную раковину вокруг вновь созданного костного канала.

Во время операции по устранению атрезии кожный лоскут наружного слухового прохода соединяется швами с соответствующими участками кожи головы. Недавнее сообщение, посвященное ближайшим результатам у пациентов, подвергнутых операции по устранению атрезии до восстановления ушной раковины с помощью протеза Medpor, показало результаты, сравнимые со случаями восстановления атрезии после восстановления с помощью реберного трансплантата. Несмотря на кратковременность эффекта, авторы выражают серьезную озабоченность по поводу судьбы имплантата, если после микротии с помощью Medpor потребуется ревизия (не менее 25-30% пациентам после хирургического лечения атрезии необходима ревизия).