Послеродовые кровотечения: сколько длится, причины, неотложная помощь

Симптомы

Если после завершения родов из половых путей родильницы начинает интенсивно выделяться кровь в количестве, превышающем 0,5% веса женщины, говорят о послеродовом кровотечении. Подобные кровотечения систематизируют как ранние и поздние. В случае возникшего кровотечения либо сразу после родов, либо во время двухчасового промежутка после их завершения (ранний послеродовый период), говорят о раннем. Кровотечение, которое возникло в период с момента окончания раннего послеродового периода к истечению 42-х суток, называется поздним.

Физиологическая кровопотеря после родового акта составляет 0,5% в пересчете на массу тела женщины или примерно 400 мл. При наличии сопутствующей акушерской или общей патологии (гестоз, низкий гемоглобин, коагулопатия) допустимой кровопотерей после завершения родов считается 0,3% от веса родильницы.

Характеристика послеродовых выделений

После изгнания плода начинается 3 период родов, который называется последовым и характеризуется отделением последа (детское место). Продолжительность третьего периода составляет около 30 минут, чаще 10 – 12. На месте отделения последа в маточной полости образуется большая раневая поверхность. Для затягивания раны требуется время, а процессу регенерации сопутствуют выделения – лохии. Послеродовые выделения – это раневой секрет, состоящий в первые 2 суток из крови и частиц децидуальной оболочки.

Интенсивные кровяные выделения после родоразрешения наблюдаются двое, максимум трое суток. При появлении обильных, с кровяными сгустками либо длительных кровянистых выделений по истечении 3 дней необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

В дальнейшем лохии становятся кровянисто-серозными, бурыми, затем желтовато-серозными, а их объем ежедневно уменьшается. К 10 – 12-м суткам после родов лохи светлеют и становятся белыми. Выделения прекращаются полностью к 6 послеродовой неделе. По мере инволюции матки изменяется и состав послеродовых выделений. Основными компонентами лохий выступают лейкоциты, слизистый секрет, кровяная сыворотка, отмершие клетки слизистой матки, тканевая жидкость. Количество выделений за весь послеродовый период колеблется в пределах 500 – 1500 мл.

Причины послеродовых кровотечений

Появлению кровотечения после родов способствует множество факторов:

  1. Нарушенная сократимость матки.Гипотоническое кровотечение обусловлено сниженным тонусом и сократимостью матки. При полной утрате тонуса матки и ее способности сокращаться матка становится «парализованной», а кровотечение из органа называется атоническим. Нарушение тонуса и сократимости матки происходит в двухчасовой промежуток после родов, чему содействует следующие факторы:
    • чрезмерное растяжение миометрия (многоплодная беременность, избыток околоплодных вод, крупный плод);
    • усталость миометрия (затяжные роды, некорректное использование утеротоников, стремительные роды);
    • перенесенные или приобретенные воспалительные и дегенеративные процессы миометрия.
  2. Нарушение отделения и/или выделения плаценты:
    • неверное ведение последового периода (попытка рождения последа путем тракции за пуповину, наружный массаж матки без признаков отделения последа и прочие);
    • локальное приращение плаценты (часть последа отделилась, а остальная нет вследствие истинного приращения, что препятствует маточным сокращениям и провоцирует кровотечение);
    • задержка плацентарной дольки, частиц децидуальной оболочки, обрывков плодных оболочек, кровяных сгустков в маточной полости;
    • дискоординация родовых сил.
  3. Повреждение родовых путей:
    • влагалищные разрывы;
    • шеечные разрывы;
    • разрыв матки (самопроизвольный, в результате медицинских манипуляций или по рубцу).
  4. Нарушенная свертываемость крови:
    • прием антикоагулянтов;
    • развитие ДВС-синдрома;
    • врожденные коагулопатии (гемофилия и другие).

К предрасполагающим факторам кровотечения после родов относятся:

  • фибромиома матки;
  • возраст (моложе 18 и старше 35);
  • аномалии развития матки;
  • хронический эндометрит;
  • паритет (большое количество родов);
  • множество абортов в прошлом;
  • слабость схваток, потуг;
  • аномалии плаценты (ее отслойка, предлежание);
  • хронические соматические болезни (почек, сердца, печени);
  • гестоз.

Клинические проявления

Симптоматика кровотечения определяется временем его возникновения (раннее, позднее). В свою очередь, ранние послеродовые кровотечения подразделяется на гипо- и атонические, которые различаются по клиническим признакам.

Симптоматика раннего кровотечения

Данный вид кровотечения возникает в двухчасовой промежуток после родов. Именно поэтому ранний послеродовый период женщина проводит в род. зале под контролем мед. персонала.

После родов женщина находится на родовом столе первые 2 часа. Спать в это время родильнице нельзя (кровотечение начинается внезапно и бывает настолько массивным, что вызывает потерю сознания).

Нарушение сократимости матки вызывает 2 типа кровотечений:

  1. Атоническое.Выделения из родовых путей интенсивные с самого начала кровотечения и похожи на струю воды из-под крана. При пальпации матки выявляется ее дряблость без четких границ органа (матка после родов не сократилась и находится выше пупка). Визуально отмечается бледность кожи и слизистых, низкое артериальное давление, учащение пульса. Лечебные мероприятия (наружный и внутриматочный массаж матки) остаются без эффекта. Атоническое кровотечение чревато развитием грозных осложнений (ДВС-синдром, геморрагический шок, смерть пациентки) и требует скорейшей гистерктомии.
  2. Гипотоническое.Характер кровяных выделений волнообразный. Отмечается периодическое сокращением матки, которое сменяется ее расслаблением и толчкообразным излитием крови (порции по 100 – 300 мл). В определенный момент интенсивность кровяных выделений усиливается, матка перестает сокращаться, кровотечение продолжается, состояние родильницы ухудшается, то есть гипотоническое кровотечение переходит в атоническое. Перечисленные факторы требуют перевода женщины в операционную.

Классификация кровотечения по величине кровопотери:

  • умеренное – объем крови равен 0,5 – 1% веса родильницы (больше 400 и меньше 600 мл);
  • массивное – объем крови равен 1 – 1,8% (больше 600 и меньше 1000 мл);
  • критическое – объем потерянной крови превышает 2% веса (1001 – 1500 мл).

Симптоматика позднего кровотечения

Обильное выделение крови в позднем послеродовом периоде, как правило, обусловлено задержкой в матке плацентарной дольки, частиц децидуальной или плодных оболочек либо старых кровяных сгустков. Выше перечисленное способствует инфицированию раны в матке и началу воспалительного процесса. Реже позднее кровотечение провоцируется соматическими заболеваниями, которые ослабляют иммунитет и нарушают репаративные процессы в слизистой матки.

Задержка долей плаценты либо кровяных сгустков препятствуют послеродовой инволюции матки, а сами «остатки» служат питательным субстратом для инфекционных агентов. Распад омертвевших тканей вызывает их отторжение от маточной стенки и последующее кровотечение.

Чем продолжительней период между родами и началом кровотечения, тем выше риск возникновения послеродовых септических осложнений.

Начинается позднее послеродовое кровотечение неожиданно. Выделения, как правило, обильные, но могут быть умеренными, периодически появляясь и исчезая. Гинекологический осмотр позволяет пропальпировать увеличенную матку, размеры которой не соответствуют дню послеродового периода. Степень плотности органа может быть различной: от мягкой, расслабленной до неравномерной (частично плотная, частично мягкая). Выявление болезненности матки свидетельствует о развитии эндомиометрита. Шейка матки сформирована, но шеечный канал пропускает палец за внутренний зев. В случае сомкнутого внутреннего зева, пальпируемой увеличенной, плотной и болезненной матки, наличии признаков интоксикации говорят о возникновении лохиометры.

Неотложная помощь при послеродовом кровотечении

Послеродовое кровотечение легче предупредить, чем лечить. С целью профилактики кровотечений после родоразрешения выполняется ряд следующих мероприятий:

  • Двухчасовое наблюдение.Родильница после родоразрешения на 2 часа остается в род. зале на родовом столе. В указанный промежуток времени ведется мониторинг состояния родильницы: оценивается цвет кожных покровов, величина кровяного давления, сердцебиение, частота дыхания, характер и объем выделений из половых путей.
  • Опорожнение мочевого пузыря.Является обязательным условием после завершения родов. Урина выводится металлическим катетером, оценивается ее объем, цвет. Полный мочевой пузырь прижимает матку, и мешает ей сокращаться.
  • Осмотр последа.После отхождения последа проводят его внимательный осмотр: оценивается целостность плаценты, наличие добавочной дольки, которая оторвалась в процессе отделения и задержалась в матке, плодные оболочки. При сомнении в полном отхождении последа показан ручной контроль матки.
  • Местная гипотермия.После отхождения последа на нижнюю половину живота помещают пузырь со льдом, что усиливает маточные сокращения.
  • Введение утеротоников.Выполняется в виде внутривенного капельного вливания немедленно после рождения плаценты (окситоцин, эрготал, эрготамин).
  • Осмотр половых путей.Входит в обязательную программу ведения раннего периода. Осматриваются шейка матки, влагалищные стенки и промежность, устанавливается их целостность или повреждение, при диагностике разрывов — ушивание.

Раннее кровотечение: меры борьбы

Поэтапная терапия гипотонического кровотечения:

  • Выполнение мероприятий по ведению двухчасового периода после родоразрешения.Выведение мочи катетером, гипотермия живота, осмотр половых путей, при необходимости наложение швов на разрывы, введение сокращающих.
  • Наружный массаж матки.Акушер массирует матку через переднюю стенку живота. Массаж проводится аккуратно и дозировано для предупреждения заброса тромбопластических компонентов в кровь женщины и возникновения ДВС-синдрома.
  • Наложение зажимов на шейку, введение тампона, пропитанного эфиром, в задний влагалищный свод
  • Ручной контроль матки.Выполняется для исключения повреждения матки, ликвидации кровяных сгустков и возможных не выделившихся долей плаценты. В заключение обследования полости матки проводится ее массаж на кулаке.
  • Механические методы. Если после принятых мер кровотечение продолжается, проводят прижатие брюшной аорты кулаком к позвоночнику и клеммирование параметрия в боковых сводах влагалища.
  • Инфузионная терапия.Внутривенно струйно вводится двойная доза утеротоников с последующим переходом на их капельное введение. Также переливаются декстраны (плазма, альбумин), коллоидные и кристаллоидные растворы, препараты крови.
  • Оперативное вмешательство.Выполняется лапаротомия под ЭТН. Объем операции определяется причиной и типом кровотечения. При гипотоническом кровотечении выполняется ампутация матки с сохранением придатков. Пангистерэктомия (экстирпация матки) осуществляется при отслойке плаценты, матке Кувелера (полностью пропитанный кровью орган), предлежании плаценты и в случае массивной кровопотери, которая осложнилась ДВС-синдромом.

Позднее кровотечение: лечебные мероприятия

При появлении интенсивных и/или продолжительных кровяных выделений в позднем периоде придерживаются следующей схемы оказания мед. помощи:

  • госпитализация в экстренном порядке;
  • гипотермия живота;
  • внутривенные инфузии;
  • введение утеротоников;
  • выскабливание (крайне осторожное) полости матки;
  • продолжение внутривенных вливаний и введения сокращающих;
  • антибиотикотерапия;
  • витамины и железосодержащие препараты.

Осложнения и последствия

Массивная кровопотеря после родов чревата возникновением ДВС-синдрома, почечной недостаточности и летальным исходом. Перенесенная массивная кровопотеря может привести к послеродовому некрозу гипофиза и развитию синдрома Шихана.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

6,973 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Кровотечение после родов

Независимо от способа родоразрешения и от благополучия родового процесса, у женщины после родов всегда идут кровянистые выделения. Плацента или, как ее еще называют по-другому, детское место крепится к матке при помощи ворсинок и соединена с плодом пупочным канатиком. Отторжение плода и плаценты в родах естественным образом сопровождается разрывом капилляров и сосудов. Но в ряде случаев послеродовом периоде могут возникать кровотечения, вызванные патологическими причинами.

Причины кровотечения после родов

В последнем периоде родов от матки отторгается плацента, и на поверхности эндометрия образовывается рана. Она кровоточит до полного заживления, и эти кровянистые выделения врачи называют лохиями. Часто женщины принимают лохии за первые после родов месячные, но эти выделения имеют другую причину и природу.

Лохии не требуют никакого лечения, но в этот период следует уделить особое внимание интимной гигиене. А вот патологические кровотечения должны стать поводом немедленного обращения к врачу.

«Хорошее» кровотечение после родов

Лохии – физиологическое, нормальное кровотечение, сопровождающее послеродовой период. Однако могут возникать и патологические, опасные для здоровья и даже жизни женщины состояния, когда кровопотери превышают допустимые нормы. Для их профилактики принимавшие роды врачи должны наложить на брюшную полость родильницы ледяную грелку сразу после родов, а также принять другие меры в случае необходимости (произвести наружный массаж матки, ввести кровоостанавливающие лекарства).

Пока раневая поверхность матки в месте прежнего крепления плаценты не заживет полностью, лохии будут продолжаться. В первые сутки после родов они могут быть очень обильными, но постепенно их количество, характер и цвет будут изменяться. Вскоре они станут сукровичного цвета, затем желтого и, в конце концов, к вам вернутся дородовые обычные выделения.

«Плохое» кровотечение после родов

Однако в ряде случаев необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Вас должны насторожить следующие признаки:

  • * лохии не изменяют ярко-алого цвета на протяжении более 4 дней после родов;
  • * вам приходится сменять гигиенические прокладки каждый час;
  • * кровянистые выделения имеют неприятный запах;

Послеродовые кровотечения: сколько длится, причины, неотложная помощь

Основными причинами кровотечения в последовом периоде являются:

— аномалии прикрепления плаценты (плотное прикрепление и приращения):

— неполное предлежание плаценты;

— задержка в полости матки последа вследствие спазма внут­реннего зева;

— разрывы мягких родовых путей;

Независимо от причины кровотечения в последовом периоде основной операцией по остановке маточного кровотечения является операция ручного отделения плаценты и выделения последа, кото­рую проводят на фоне введения роженице утеротоников. Присту­пать к операции необходимо при объеме кровопотери 250 мл и про­должающемся кровотечении, если отсутствуют признаки отделения плаценты (при наличии этих признаков послед выделяют наруж­ными приемами). Операция показана также и при отсутствии кро­вотечения и признаков отделения плаценты в течение 30 мин после рождения плода.

Последовательность действий акушера при кровотечении в по­следовом периоде:

— оценить общее состояние роженицы и объем кровопотери пе­ред началом операции;

— начать внутривенное введение утеротоников и анестетиков;

— обработать руки врача-акушера и наружные половые органы роженицы;

— провести операцию ручного отделения плаценты и выделения последа;

— при выведении руки из полости матки внутривенно одномо­ментно ввести окситоцин или метилэргометрин (1 мл в 20 мл изо­тонического раствора);

— осмотреть мягкие родовые пути и ушить повреждения;

— оценить общее состояние роженицы и объем кровопотери;

— возместить кровопотерю путем введения кристаллоидов, желатиноля, препаратов крови (в зависимости от объема кровопотери, показателей гемоглобина и гематокрита);

— продолжать внутривенно капельно вводить утеротоники в те­чение не менее 1 ч после операции;

— осуществлять постоянный контроль за высотой стояния дна матки, ее тонусом и объемом наружной кровопотери;

— перевести родильницу в послеродовое отделение после нор­мализации показателей гемодинамики и восполнения кровопотери.

— Операцию ручного отделения плаценты и выделения последа выполняют следующим образом:

— после подготовки операционного поля под внутривенным наркозом вводят правую руку во влагалище и полость матки;

— пилящими движениями правой руки отделяют плаценту от стенки матки и левой рукой извлекают послед наружу, потягивая за пуповину, не выводя правую руку из полости матки;

— проводят обследование полости матки, удаляют сгустки кро­ви, обрывки оболочек и плацентарной ткани;

— оценивают целость стенок матки и ее тонус (при хорошем то­нусе стенки матки обхватывают руку);

— выводят правую руку из полости матки;

— осматривают мягкие родовые пути, ушивают повреждения. Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде:

— осложнения последового периода;

— нарушение сократительной активности матки (самая частая причина);

— разрывы мягких родовых путей (матки, стенок влагалища, промежности);

— врожденные и приобретенные коагулопатии.

Для остановки кровотечения в раннем послеродовом периоде применяют ручное обследование полости матки, которое обяза­тельно проводят на фоне введения утеротоников.

Последовательность действий врача-акушера при кровотечении:

— оценка общего состояния родильницы и объема кровопотери;

— наружный бережный массаж матки с последующей местной гипотермией (лед на низ живота);

— внутривенное капельное введение окситоцина (1 мл в 400 мл изотонического раствора, скорость введения 30—40 капель в минуту);

— одномоментное внутривенное введение метилэргометрина (1 мл в 20 мл изотонического раствора);

— ручное обследование полости матки под внутривенным нарко­зом анестетиками короткого действия;

— осмотр мягких родовых путей, ушивание разрывов, введение в шейку матки 1 мл окситоцина (энзапроста или метилэргометрина);

— повторная оценка общего состояния родильницы, показателей гемодинамики и объема кровопотери;

— возмещение кровопотери в зависимости от ее объема, показа­телей гемоглобина и гематокрита (суммарный объем переливаемых растворов должен превышать объем кровопотери на 60-80%; со­отношение объемов крови, альбумина, коллоидов и кристаллоидов должно составлять 1 : 0,2 : 1 : 1).

При продолжающемся кровотечении необходимо использовать рефлекторные и механические способы остановки кровотечения (тампон с эфиром в задний свод влагалища; наложение клемм по Бакшееву или Квантилиани, наложение — шва по Лосицкой). Отсут­ствие эффекта от проведенной терапии и кровопотеря, превышаю­щая 2 % от массы тела родильницы, требуют чревосечения с целью удаления матки (без придатков) как источника кровотечения.

Ручное обследование полости матки проводят в малой операци­онной под внутривенным наркозом после соответствующей подго­товки, на фоне внутривенного капельного введения утеротоников.

Показаниями к операции ручного обследования полости матки являются:

— сомнение в целости последа;

— задержка доли плаценты и 2/3 плодных оболочек;

— наличие рубца на матке;

— проведенные в родах акушерские операции (наложение щип­цов, наружно-внутренний поворот плода на ножку, плодоразрушающие операции);

— гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде;

— разрыв шейки матки III степени;

— преждевременная отслойка нормально расположенной пла­центы в периоде изгнания.

Алгоритм выполнения этой операции следующий.

1. Левой рукой раздвигают половые губы, сложенную в виде конуса кисть правой руки вводят во влагалище, а затем в полость матки. Левой рукой фиксируют матку через стерильную подклад­ную на передней брюшной стенке.

2. Рука в полости матки обследует стенки матки на всем их протяжении и удаляет обнаруженные сгустки крови, обрывки пла­центарной ткани и оболочек.

3. Перед выведением руки из полости матки оценивают целость стенок матки и ее тонус. При нормальном тонусе стенки матки плотно охватывают руку акушера. Перед выведением руки одномо­ментно следует внутривенно ввести метилэргометрин или окситоцин (1 мл в 20 мл изотонического раствора).

4. Проводят осмотр мягких родовых путей с помощью! зеркал и ушивание разрывов.

5. Оценивают общее состояние родильницы и объем кровопотери; возмещают кровопотерю.

6. При обнаружении разрыва матки срочно выполняет чрево­сечение, во время которого решают вопрос об объеме операции на матке (ушивание разрыва, удаление матки).

Послеродовые кровотечения: сколько длится, причины, неотложная помощь

Основными причинами кровотечения в последовом периоде являются:

— аномалии прикрепления плаценты (плотное прикрепление и приращения):

— неполное предлежание плаценты;

— задержка в полости матки последа вследствие спазма внут­реннего зева;

— разрывы мягких родовых путей;

Независимо от причины кровотечения в последовом периоде основной операцией по остановке маточного кровотечения является операция ручного отделения плаценты и выделения последа, кото­рую проводят на фоне введения роженице утеротоников. Присту­пать к операции необходимо при объеме кровопотери 250 мл и про­должающемся кровотечении, если отсутствуют признаки отделения плаценты (при наличии этих признаков послед выделяют наруж­ными приемами). Операция показана также и при отсутствии кро­вотечения и признаков отделения плаценты в течение 30 мин после рождения плода.

Последовательность действий акушера при кровотечении в по­следовом периоде:

— оценить общее состояние роженицы и объем кровопотери пе­ред началом операции;

— начать внутривенное введение утеротоников и анестетиков;

— обработать руки врача-акушера и наружные половые органы роженицы;

— провести операцию ручного отделения плаценты и выделения последа;

— при выведении руки из полости матки внутривенно одномо­ментно ввести окситоцин или метилэргометрин (1 мл в 20 мл изо­тонического раствора);

— осмотреть мягкие родовые пути и ушить повреждения;

— оценить общее состояние роженицы и объем кровопотери;

— возместить кровопотерю путем введения кристаллоидов, желатиноля, препаратов крови (в зависимости от объема кровопотери, показателей гемоглобина и гематокрита);

— продолжать внутривенно капельно вводить утеротоники в те­чение не менее 1 ч после операции;

— осуществлять постоянный контроль за высотой стояния дна матки, ее тонусом и объемом наружной кровопотери;

— перевести родильницу в послеродовое отделение после нор­мализации показателей гемодинамики и восполнения кровопотери.

— Операцию ручного отделения плаценты и выделения последа выполняют следующим образом:

— после подготовки операционного поля под внутривенным наркозом вводят правую руку во влагалище и полость матки;

— пилящими движениями правой руки отделяют плаценту от стенки матки и левой рукой извлекают послед наружу, потягивая за пуповину, не выводя правую руку из полости матки;

— проводят обследование полости матки, удаляют сгустки кро­ви, обрывки оболочек и плацентарной ткани;

— оценивают целость стенок матки и ее тонус (при хорошем то­нусе стенки матки обхватывают руку);

— выводят правую руку из полости матки;

— осматривают мягкие родовые пути, ушивают повреждения. Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде:

— осложнения последового периода;

— нарушение сократительной активности матки (самая частая причина);

— разрывы мягких родовых путей (матки, стенок влагалища, промежности);

— врожденные и приобретенные коагулопатии.

Для остановки кровотечения в раннем послеродовом периоде применяют ручное обследование полости матки, которое обяза­тельно проводят на фоне введения утеротоников.

Последовательность действий врача-акушера при кровотечении:

— оценка общего состояния родильницы и объема кровопотери;

— наружный бережный массаж матки с последующей местной гипотермией (лед на низ живота);

— внутривенное капельное введение окситоцина (1 мл в 400 мл изотонического раствора, скорость введения 30—40 капель в минуту);

— одномоментное внутривенное введение метилэргометрина (1 мл в 20 мл изотонического раствора);

— ручное обследование полости матки под внутривенным нарко­зом анестетиками короткого действия;

— осмотр мягких родовых путей, ушивание разрывов, введение в шейку матки 1 мл окситоцина (энзапроста или метилэргометрина);

— повторная оценка общего состояния родильницы, показателей гемодинамики и объема кровопотери;

— возмещение кровопотери в зависимости от ее объема, показа­телей гемоглобина и гематокрита (суммарный объем переливаемых растворов должен превышать объем кровопотери на 60-80%; со­отношение объемов крови, альбумина, коллоидов и кристаллоидов должно составлять 1 : 0,2 : 1 : 1).

При продолжающемся кровотечении необходимо использовать рефлекторные и механические способы остановки кровотечения (тампон с эфиром в задний свод влагалища; наложение клемм по Бакшееву или Квантилиани, наложение — шва по Лосицкой). Отсут­ствие эффекта от проведенной терапии и кровопотеря, превышаю­щая 2 % от массы тела родильницы, требуют чревосечения с целью удаления матки (без придатков) как источника кровотечения.

Ручное обследование полости матки проводят в малой операци­онной под внутривенным наркозом после соответствующей подго­товки, на фоне внутривенного капельного введения утеротоников.

Показаниями к операции ручного обследования полости матки являются:

— сомнение в целости последа;

— задержка доли плаценты и 2/3 плодных оболочек;

— наличие рубца на матке;

— проведенные в родах акушерские операции (наложение щип­цов, наружно-внутренний поворот плода на ножку, плодоразрушающие операции);

— гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде;

— разрыв шейки матки III степени;

— преждевременная отслойка нормально расположенной пла­центы в периоде изгнания.

Алгоритм выполнения этой операции следующий.

1. Левой рукой раздвигают половые губы, сложенную в виде конуса кисть правой руки вводят во влагалище, а затем в полость матки. Левой рукой фиксируют матку через стерильную подклад­ную на передней брюшной стенке.

2. Рука в полости матки обследует стенки матки на всем их протяжении и удаляет обнаруженные сгустки крови, обрывки пла­центарной ткани и оболочек.

3. Перед выведением руки из полости матки оценивают целость стенок матки и ее тонус. При нормальном тонусе стенки матки плотно охватывают руку акушера. Перед выведением руки одномо­ментно следует внутривенно ввести метилэргометрин или окситоцин (1 мл в 20 мл изотонического раствора).

4. Проводят осмотр мягких родовых путей с помощью! зеркал и ушивание разрывов.

5. Оценивают общее состояние родильницы и объем кровопотери; возмещают кровопотерю.

6. При обнаружении разрыва матки срочно выполняет чрево­сечение, во время которого решают вопрос об объеме операции на матке (ушивание разрыва, удаление матки).

Причины маточного кровотечения, первая помощь

  • 1 Классификация маточных кровотечений
    • 1.1 Генитальные
    • 1.2 Экстрагенитальные
  • 2 Признаки маточного кровотечения
  • 3 Виды кровотечений в зависимости от причины
  • 4 Виды кровотечений в зависимости от времени возникновения
  • 5 Симптомы кровотечения из матки
  • 6 Первая помощь при маточном кровотечении до приезда «скорой»
  • 7 Чего нельзя делать при маточном кровотечении
  • 8 Народные средства при маточных кровотечениях
  • 9 Какие уколы делают медики при маточном кровотечении
  • 10 Препараты замедленного действия

Маточное кровотечение – истечение крови из матки наружу через влагалище. Случается у женщин любого возраста по разным причинам. Своевременно оказанная помощь при маточном кровотечении во многих случаях может спасти жизнь, так как длительное истечение крови способно вызвать летальный исход.

Классификация маточных кровотечений

Выделяют две большие группы кровотечений из матки:

Генитальные

Генитальное маточное кровотечение могут вызвать следующие причины:

  • Воспаления придатков или матки.
  • Аденомиоз, эндометриоз.
  • Различные новообразования.
  • Патология послеродового периода: неправильное наложение швов, снижение тонуса матки, части плаценты в полости матки, воспаление полости матки, сниженный иммунитет.
  • Аборты.
  • Нарушение процесса созревания фолликулов.
  • Патология плодного яйца.

Экстрагенитальные

  • Инфекционные болезни (корь, грипп, сепсис).
  • Нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе, влияющие на работу яичников.
  • Заболевания щитовидной железы и надпочечников.
  • Заболевания крови (васкулит, гемофилия).
  • Патология печени и нарушение выработки в ней протромбина.

В последних двух пунктах помимо маточных, могут иметь место выделения крови из носа, непрекращающиеся кровотечения при порезах, кровоточивость слизистой рта, кровоизлияния и синяки на теле.

Признаки маточного кровотечения

Увеличение объема вытекающей крови (более 80 мл). При менструации кровопотеря обычно значительно меньше.

Увеличение продолжительности кровотечения (более 7 дней). Менструация – от 3 до 7 дней.

Сбой регулярности цикла.

Частые выделения крови после полового акта.

Длительное выделение крови после срочных родов или после аборта с ухудшением общего состояния: повышением температуры, болями в животе, слабостью.

Кровотечения в период климакса, когда менструаций уже нет.

Виды кровотечений в зависимости от причины

Дисфункциональные – при нарушении работы яичников.

Органические – при патологии непосредственно в репродуктивных органах. А также – при системных заболеваниях (печени, крови).

Ятрогенные – вследствие приема гормональных и негормональных противозачаточных препаратов, введении внутриматочных спиралей, бесконтрольном применении антикоагулянтов.

Виды кровотечений в зависимости от времени возникновения

Послеродовое кровотечение: незначительное выделение крови из влагалища в течение первой недели после рождения. Как правило, проходят самостоятельно.

Кровотечения, возникающие в первое десятилетие: встречаются редко. Причина – наличие гормонально-зависимых опухолей в яичниках, выделяющих большое количество гормонов. Это называется «ложным» половым созреванием.

Ювенильные, возникающие в период полового созревания (до 18 лет).

Кровотечения репродуктивного возраста. Связаны обычно с беременностью, родами, дисфункцией и органическими поражениями репродуктивных органов.

Кровотечения при климаксе. Связаны со снижением выработки гормонов или болезнями половых органов.

Симптомы кровотечения из матки

Основные симптомы маточного кровотечения – это:

  • Интенсивное выделение крови из влагалища.
  • Головокружение, тошнота, часто – рвота.
  • Общая слабость, астения.
  • Бледность кожи и слизистых.
  • Понижение артериального давления.
  • Сердцебиение – частое, пульс – слабого наполнения.

Первая помощь при маточном кровотечении до приезда «скорой»

Самостоятельно остановить маточное кровотечение не получится, но некоторые меры до приезда врачей или транспортировки женщины в больницу необходимо принять:

Положить больную на твердую ровную поверхность, ноги приподнять.

На живот – лед или холодный компресс.

Обеспечить обильное питье – чистая вода, чай, морс.

Хорошо помогают настои и отвары трав, обладающих гемостатическим эффектом: пастушья сумка, крапива, кровохлебка.

Чего нельзя делать при маточном кровотечении

Категорически нельзя греть живот, принимать горячую ванну.

Запрещено спринцеваться, даже кровоостанавливающими составами – это может вызвать обратный эффект.

Прием медицинских препаратов без врачебных рекомендация запрещен.

Народные средства при маточных кровотечениях

Есть много трав и растений, обладающих кровоостанавливающим эффектом. Применять их можно как в свежем, так и в сушеном виде.

Общий рецепт: 6 столовых ложек травы залить литром кипятка, дать настояться, процедить и принимать по 0,5 стакана в течение дня.

Кровоостанавливающие травы при маточных кровотечениях:

  • Тысячелистник,
  • Родиола розовая,
  • Мята перечная,
  • Малина (лист),
  • Крапива (кроме корней),
  • Хвощ полевой,
  • Огуречные плети,
  • Калина (кора),
  • Пастушья сумка.

Остановит кровь и настойка или экстракт корня бадана, настойка водяного перца, а также отвар неспелых апельсинов. Варить их надо нечищеными.

Какие уколы делают медики при маточном кровотечении

К ним можно отнести:

  1. Окситоцин,
  2. Дицинон,
  3. Этамзилат,
  4. Аминокапроновую кислоту.

Первый делается внутривенно, разводится глюкозой. Противопоказан для домашнего применения, так как имеет множество противопоказаний.

Второй и третий препарат вводятся внутривенно, способствуют улучшению свертываемости крови.

Уколы аминокапроновой кислоты делаются внутривенно в условиях медучреждения или под наблюдением медика.

Препараты замедленного действия

К ним относят витамин К, в достаточном объеме содержащийся в препарате Викасол, и кальция глюконат. Оба средства чаще назначаются в качестве профилактики – Викасол при наличии склонности к сильным кровотечениям, а кальций – при плохой свертываемости и для улучшения общего состояния сосудов.