Шунтирование желудка: показания, подготовка, техника проведения, последствия | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы

Медицинский эксперт статьи

  • Показания
  • Подготовка
  • Техника проведения
  • Противопоказания к проведению
  • Последствия после процедуры
  • Уход после процедуры

В некоторых случаях для лечения ожирения –­ хронического эндокринно-метаболического расстройства организма – применяется бариатрическая хирургия, и одним из наиболее распространенных типов операций является шунтирование желудка. В ходе данной операции хирурги уменьшают объем желудка и реконструируют часть прилегающей к нему тонкой кишки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Показания

Бариатрическое шунтирование желудка­ или бариатрическая гастроэнтеростомия может применяться при патологическом ожирении, не поддающемся консервативному лечению (с помощью низкокалорийной диеты и энергосжигающих физических нагрузок), и одного желания «уменьшить» желудок для снижения веса здесь недостаточно.

Показания к проведению шунтирования желудка включают диагностированное ожирение 3-й степени (или морбидное ожирение) – когда ИМТ (индекс массы тела) равен или превышает показатель 40 (напомним, что нормальный ИМТ составляет 18,5-25). То есть масса тела, по мнению западных специалистов, должна быть выше нормальной на 45-50 кг (в отечественной бариатрической хирургии этот показатель выше и составляет в среднем около 80 кг).

Операция может назначаться при указанной степени ожирения, если пациент серьезно страдает от сопутствующих заболеваний, в частности, при наличии в анамнезе выраженной артериальной гипертензии, сахарного диабета II типа, дегенеративных патологий суставов (остеоартроза) или артрита, сердечно-сосудистых заболеваний, синдрома хронической гиповентиляции легких или апноэ во время сна.

Также в истории болезни кандидатов для проведения данной операции должны быть зафиксированы безуспешные попытки избавиться от лишнего веса с помощью контролируемого изменения диеты.

Где можно сделать шунтирование желудка? Данная операция проводится в клиниках гастроэнтерологического профиля, где есть специалисты, владеющие техникой выполнения гастроэнтеростомии, либо в специализированных отделениях эндоскопической (лапароскопической) абдоминальной хирургии. При этом бесплатное шунтирование желудка – как бариатрической операции – не предусмотрено.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Подготовка

Подготовка к операции по шунтированию желудка состоит в таком же комплексном предоперационном обследовании, какое проводят пациентам перед абдоминальными полостными операциями. Анамнез и физическое обследование призваны заранее выявить сопутствующие заболевания, которые могут спровоцировать осложнения.

Обычно требуется клинический и биохимический анализ крови (на уровень свертываемости, содержание липидов, гормонов щитовидной железы, ферритина).

Делается ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ желудка и кишечника или гастроэндоскопия (для определения возможной желудочной патологии). Желчный пузырь, селезенка и печень также обследуются с помощью ультразвуковой сонографии.

Кроме того, подготовка включает предоперационную жидкую диету (в течение одной-двух недель до операции) – для снижения количества жира в печени и селезенке. В состав диеты входят протертые супы-пюре и овощные пюре; протеиновые коктейли; рисовый отвар; напитки без сахара, кофеина и углекислого газа; овощные соки. Причем напитки следует употреблять через полчаса после приема пищи.

Также за неделю до операции прекращается прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе, антикоагулянтов, стероидов, НПВС, оральных контрацептивов, витамина Е.

Если пациент курит, то за несколько недель до операции он должен отказаться от этой привычки, так как курение замедляет восстановление и увеличивает риски осложнений.

[18], [19]

Техника проведения шунтирования желудка

На сегодняшний день техника проведения желудочного шунтирования заключается в разделении желудка (путем прошивания с помощью титановых скрепок) на две части, с объемом верхней части не более 30-50 мл. С дистальной стороны меньшей части (которая будет выполнять все функции желудка) подшивают аксиально рассеченную тощую кишку (отводящую часть), то есть формируют анастомоз. Остальная (большая по объему) часть желудка механически исключается из пищеварительного процесса.

Минимально инвазивное лапароскопическое шунтирование желудка выполняется без лапаротомии – ограниченным доступом через 4-6 небольших надрезов (портов): через один вводится соединенный с видеокамерой эндоскоп, а другие обеспечивают доступ специализированных хирургических инструментов. Хирургические манипуляции визуализируются на мониторе.

Уменьшением объема желудка достигается главная цель бариатрической гастроэнтеростомии – сокращение количества пищи, которая может употребляться пациентом за один прием, а, значит, перевариваться и усваиваться (всасываясь в тонком кишечнике). Таким образом, организм будет получать меньше калорий из потребляемой пищи.

Кроме того, «изменение маршрута» пищи в ЖКТ – ее поступление в начальные отделы тощей кишки, минуя полость желудка (то есть в обход его, через анастомоз) – приводит к появлению ощущения сытости и отсутствию аппетита. Специалисты связывают это с тем, что пища, попадающая непосредственно в проксимальную часть тощей кишки, снижает выработку грелина ­– регулирующего аппетит пептидного гормона.

Противопоказания к проведению

Поскольку шунтирование желудка относится к сложным комбинированным хирургическим вмешательствам по созданию желудочно-кишечного анастомоза, оно противопоказано при ИМТ ниже 35.

Также противопоказания к проведению шунтирования желудка касаются пациентов старше 60-ти лет; имеющегося воспаления слизистой оболочки пищевода (эзофагита). Не делается данная операция при психических расстройствах и в случаях алкогольной или наркотической зависимости пациентов.

Шунтирование желудка проводят под общим наркозом, и операция может длиться от двух до четырех часов. Поэтому хирурги учитывают и наличие противопоказаний к общей анестезии: серьезных нарушений сердечного ритма, постинфарктного и постинсультного состояний, церебральных сосудистых патологий, бронхиальной астмы в тяжелой форме и некоторых других.

[20], [21], [22], [23]

Последствия после процедуры

Данное хирургическое вмешательство могут сопровождать как осложнения после процедуры, так и многочисленные отдаленные негативные последствия шунтирования желудка.

В числе главных послеоперационных осложнений гастрошунтирования, которые происходят почти в четверти случаев, отмечаются раннее возникновение утечки анастомоза (в 2% случаев), внутрибрюшные инфекции (около 3% случаев), кровоизлияние желудочно-кишечного тракта (1,9%) и легочная эмболия (0,4%). Не исключена вероятность повреждения желудка, кишечника или других органов во время операции. По некоторым оценкам, смертность в течение первого месяца после операции колеблется от 2,5 до 5% случаев, а в течение шести месяцев после операции – 0,5%.

А со временем последствия шунтирования желудка могут проявляться в виде грыжи (у 0,5% прооперированных), появления в желчном пузыре камней (у 6-15% пациентов), стеноза желудка (4,7% случаев), кишечной непроходимость из-за образования спаек (1,7%). Дефицит витаминов B12 и D, фолиевой кислоты, кальция и железа могут привести к развитию вторичного гиперпаратиреоза, костной резорбции и железодефицитной анемии. Также отмечаются случаи гастрита и язвенной болезни желудка.

По этой причине рекомендуется посещать врача ежеквартально в течение первого года после шунтирования желудка; в течение второго года – два раза в год, а затем ежегодно (со сдачей развернутого биохимического анализа крови).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Уход после процедуры

Большинство пациентов находятся в клинике в течение трех-четырех дней после операции, но садиться в кровати и понемногу ходить врачи рекомендуют уже в первый день.

Уход после процедуры включает обеспечение стерильности послеоперационной раны, катетера (он обязательно устанавливается при лапаротомическом шунтировании), лекарственного предупреждения образования тромбов, обезболивания и др.

Медперсонал отслеживает АД, состояние газообмена в легких и общего обмена веществ после операции (полный анализ крови, с протромбиновым временем и уровнем электролитов, функции почек и печени).

Для профилактики тромбоза глубоких вен после бариатрической хирургии их состояние оценивается на основе УЗИ или ангиографии. Пациентам рекомендуется использование компрессионного трикотажа на ногах.

Сразу после проведения операции – первые двое суток ­– употреблять что-либо из пищи или напитков строго запрещено.

[33], [34], [35], [36]

Диета и питание после шунтирования желудка

Диета после шунтирования желудка в течение первой недели (за вычетом первых послеоперационных дней) допускает употреблять только прозрачные жидкости (не более 30-45 мг в час); это может быть вода (без газа), обезжиренное молоко или бульон, сок без сахара.

Следующие две недели пациент питается только жидкой пищей, состоящей из белковых коктейлей, перетертого с обезжиренным молоком или бульоном нежирного мягкого сыра, творога или отварного белого мяса (65 г белка в день). Кроме того, следует выпивать не менее 1,5-1,6 л воды в сутки: маленькими порциями, медленно, примерно за полчаса до еды и через каждый час после приема пищи.

Обязательно ежедневно принимаются назначенные врачом поливитамины и препараты железа, а также цитрат кальция (по 0,4 г дважды в сутки).

Диета и питание после шунтирования желудка на 4-5 неделях включает постепенное введение мягкой пищи – измельченного отварного мяса (постной курятины, индюшатины), рыбы (также отварной) и вареных овощей. Рекомендации относительно употребления воды те же. К уже принимаемым витаминам и минеральным веществам добавляется витамин D3 (в день по 1000 МЕ).

На шестой неделе пациенты начитают употреблять твердую пищу. Но это не означает, что можно есть все. Диета ограничивает общее суточное потребление до 800-1200 ккал в течение первого года и до 1500 ккал, спустя 1,5 года поле шунтирования желудка. Также следует избегать продуктов, которые плохо усваиваются (говядины, свинины, цельного зерна, грибов, винограда, кукурузы, бобовых), цельного молока, консервов, жирной и острой пищи, сладостей.

Эксперты в области бариатрии предупреждают: обжорство после шунтирования желудка исключается. На физиологическом уровне перееданию препятствует так называемый демпинг-синдром, который возникает вследствие слишком быстрого или чрезмерного поглощения пищи (особенно сладкой и жирной). Желудок, уменьшенный оперативным путем, просто «сбрасывает» пищу в тонкую кишку, что вызывает рвоту, диарею, вздутие живота, слабость, мышечные судороги, гипергидроз, учащенное сердцебиение (это длится, как правило, в течение одного-двух часов). Так что пациенты после шунтирования желудка, пару раз попытавшиеся вернуться к привычке «плотно поесть», просто перестают проводить «эксперименты» над своим желудком.

Размер порции при каждом приеме пища не должен быть больше вашего кулака.

[37], [38], [39]

Отзывы и результаты

Как отмечают эксперты American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS), прогностические результаты бариатрического шунтирования желудка – избавление от 50-60% лишних килограммов в течение первых 12-ти месяцев после операции: в среднем по 5-7 кг в месяц.

Важно понимать, что с течение времени потеря веса будет сокращаться и в долгосрочной перспективе, в значительной степени, все будет зависеть от образа жизни: здорового питания и физической активности.

Отзывы некоторых пациентов свидетельствуют о том, что наибольший сброс веса шунтирование желудка дало в первые 6-8 месяцев после его проведения. Многие подчеркивают факт снижения АД, нормализацию уровня глюкозы и снижение уровня холестерина в крови.

Шунтирование желудка: показание, подготовка, противопоказания, последствия

Люди, которые страдают ожирением, иногда могут слышать о том, что для борьбы с лишним весом можно провести операцию по шунтированию желудка. Но важно предоставить человеку необходимую информацию о желудочном шунтировании, чтобы понимать, что это серьезное вмешательство со своими плюсами и минусами, и одна только операция не решит всех проблем при ожирении.

Что такое желудочное шунтирование?

Операция по выполнению желудочного шунтирования (или желудочный обход) — это процедура по уменьшению веса, проводимая с помощью лапароскопа. Он используется для создания в желудке маленького мешочка, через который проходит пища, и соединенного непосредственно с тонким кишечником. После операции, когда человек ест, поступающая еда попадет прямо в маленький мешочек, и, обходя большую часть желудка, уходит в тонкую кишку, ограничивая количество потребляемых организмом калорий. Шунтирование желудка является распространенной процедурой, проводимой во всем мире, особенно в Соединенных Штатах Америки. После шунтирования можно потерять до 65% и более процентов от избыточной массы. Кроме того, можно устранить и массу проблем, связанных с ожирением – поражения суставов и костей, проблемы с сердцем, риск диабета и т.д.

Желудочное шунтирование: когда показано

Выраженное ожирение, превышающее 30% от нормы веса, является заболеванием, которое провоцирует серьезные проблемы со здоровьем и снижает длительность жизни. Именно ожирение – это основное показание к проведению шунтирования. Это радикальный метод коррекции веса при неудаче консервативных мероприятий – диеты, активности, препаратов, физиотерапии.

Помимо желудочного шунтирования для похудения применяют эндоскопическую рукавную гастропластику и бандажирование желудка. Все эти процедуры предназначены для того, чтобы помочь человеку сбросить лишний вес, поправить здоровье и улучшить качество жизни.

Желудочное бандажирование

Желудочный бандаж ограничивает размер желудка до 30 мл с помощью регулируемого силиконового бандажа. Объем желудка можно отрегулировать, введя физиологический раствор в отверстие, которое находится под в кожей ниже грудины. Потеря веса происходит за счет ограничения потребления пищи. Желудок никак не изменяется. Это самая безопасная и наименее инвазивная из предлагаемых бариатрических процедур.

Потеря веса происходит более постепенно, чем при других процедурах, и, как и при всех процедурах, снижение веса может замедлиться, если потреблять достаточно большое количество высококалорийной жидкости или пищи. Кроме того, наличие слишком узкой или слишком широкой полосы на желудке может привести к долгосрочным проблемам.

Если процесс тщательно контролируется и корректируется соответствующим образом, желудочный бандаж может привести к потере веса в границах 65% от избыточного веса в течение периода от двух до пяти лет.

Лапароскопическая рукавная гастропластика

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия является ограничительной процедурой, которая включает удаление большей части желудка, превращение желудка в тонкую трубчатую структуру, таким образом, уменьшая емкость желудка примерно до 50 мл вначале, а затем примерно до 100 мл. Потеря веса при гастрэктомии происходит быстрее, чем при желудочном бандаже, и к 12 месяцам может быть достигнута потеря веса от 60 до 70% от избыточной массы тела.

Профиль безопасности эндоскопической гастропластики меньше, чем при бандажировании, но больше, чем при лапароскопическом желудочном шунтировании. Как желудочный бандаж, гастрэктомия работает как ограничительная процедура. Анатомия не изменена, и поэтому не нужно принимать какие-либо витаминные добавки. В отличие от желудочного шунтирования, желудок позволяет продолжать принимать пероральные препараты и есть любую еду. Однако при гастрэктомии не так много долгосрочных данных, как у двух других процедур, и есть некоторые предположения, что через десять лет может быть некоторое увеличение веса.

Как выполняется шунтирование желудка?

При шунтировании делается несколько надрезов на брюшной полости, через них вводятся инструменты, и проводится операция. В желудке делается небольшой мешочек для поступающей пищи, составляющий около 30 мл, к нему присоединяется тонкая кишка с отверстием примерно 4 см. поэтому объем поступающей пищи будет небольшим и обходит большую часть желудка, не позволяя переедать.

После операции формируется стойкое понижение аппетита, а в некоторых случаях временное отвращение к пище. Эта процедура является преимущественно ограничительной и обеспечивает снижение веса за счет резкого ограничения количества пищи или жидкости, которые можно принимать во время еды.

Но возникает и большая проблема – это синдром мальабсорбции, который требует приема витаминов и добавок до конца жизни. Процедура изначально приводит к быстрой потере веса, которая стабилизируется в течение 12-18 месяцев.

Есть целый ряд условий и ограничений после процедуры у женщин. Периоды быстрой потери веса не являются подходящим временем для того, чтобы пытаться забеременеть или сохранить существующую беременность. Поэтому женщинам следует избегать беременности на протяжении первого года после операции. По мере того, как женщина худеет, фертильность будет возрастать, и у нее будет больше шансов забеременеть. Пациентки после операции и похудения могут забеременеть при соответствующей поддержке акушеров, развитие плода будет протекать без осложнений.

Предоперационное голодание

Чтобы сделать операцию технически максимально безопасной, хирург изначально назначает пациенту особую диету, назначая ее за несколько недель до операции. Это нужно, чтобы уменьшить нагрузку на печень и понизить вероятный риск хирургических осложнений. Врач также сообщит о необходимости изменения диетического режима, который необходим в послеоперационном периоде. Если печень будет слишком велика во время операции, процедура может быть прервана и перенесена на более поздний срок.

Курение является серьезной проблемой для пациентов, которым планируется операция. Это увеличивает риск легочных осложнений и тромбов, независимо от типа процедуры, которую будут выполнять. Поэтому будет рекомендовано отказаться от сигарет хотя бы за неделю или две до операции.

Предоперационное обследование

Перед процедурой пациента смотрит анестезиолог, чтобы оценить возможности проведения наркоза и преднаркозной подготовки. Кроме того, проводится гастроскопия, чтобы оценить все риски проведения вмешательства.

Анестезиолог может рекомендовать дальнейшее медицинское или кардиологическое обследование, и операция должна быть отложена до тех пор, пока все анализы не будут завершены и не будет полной уверенности в безопасности наркоза.

Поскольку желудок будет разделяться на части, а большая часть желудка станет недоступна для последующей гастроскопии, важно, чтобы эта часть органа была осмотрена до вмешательства и исключены любые его аномалии. Кроме того, будет затруднен доступ к желчным протокам для удаления пузыря. Если возникнут проблемы, затем будет нужна только глобальная операция.

Восстановление желудка и побочные эффекты

В начальном периоде пациенту потребуется время, чтобы работа оперированного желудка настроилась, и он адаптировался к новому режиму работы. Могут возникать серьезный дискомфорт при приеме пищи и приступы рвоты. Возможны и серьезные сложности, о которых нужно знать заранее.

Демпинг-синдром

После проведения желудочного шунтирования может возникать непереносимость определенных видов пищи, обычно жирной, молочных продуктов или сладостей. Продукты могут вызвать неприятные симптомы, похожие на морскую болезнь, такие как потливость с тошнотой, боль в области желудка и понос. Это называется демпинг-синдромом. Некоторые пациенты считают это полезным побочным эффектом, поскольку он усиливает отвращение к высококалорийным продуктам. Поэтому важно следить за диетой и употреблять только рекомендованные группы продуктов.

Быстрое снижение веса

Человек может быстро потерять большое количество массы в первые несколько месяцев после желудочного шунтирования. Хотя это именно тот эффект, который и преследовала операция, важно чтобы потеря веса шла относительно медленными темпами, чтобы избежать побочных эффектов, таких как усталость и выпадение волос. Поэтому для перенесших операцию разработана программа реабилитации и питания, контроля за состоянием.

Возврат веса

Как и при любой бариатрической процедуре, бывают ситуации, при которых вес даже при оперированном желудке снова возрастает. Если человек регулярно переедает, он может растянуть мешочек или анастомоз, что приведет к повторному увеличению веса. Поэтому нужен переход на здоровую пищу и напитки, физическую активность и на здоровый образ жизни.

Риски и осложнения

Общие риски, которые относятся ко всем операциям на брюшной полости, возможны и при шунтировании. Возможны:

  • Болевой синдром.
  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ).
  • Легочная эмболия.
  • Смерть.
  • Инфекционное заболевание.
  • Кровотечение.
  • Пневмония.
  • Инфаркт.
  • Инсульт.
  • Непроходимость кишечника.
  • Внутрибрюшной абсцесс.
  • Повреждение органов брюшной полости.
  • Спайки.
  • Раневые инфекции.
  • Послеоперационные грыжи.
  • Кровотечение.

В крайне редких случаях понадобится переливание крови, так как риск значительного кровотечения составляет менее 1%.

Инфекционное заболевание

Любая операция несет риск заражения. Наиболее распространенными типами являются раневые инфекции, мочевые инфекции и инфекции грудной клетки. Более серьезными являются инфекции крови, абсцесс и перитонит. Некоторые из этих инфекций могут привести к гибели, даже если источник инфекции выявлен и надлежащим образом вылечен.

Тромбозы

Сгустки крови в венах ног или таза (тромбоз глубоких вен) могут мигрировать в легкие (легочная эмболия), что может привести к летальному исходу. Это может произойти после любого типа операции, и риск сохраняется после операции до трех недель. Риск данных осложнений после бариатрической операции составляет менее 1%. Однако, поскольку это серьезное осложнение и может привести к внезапной смерти, хирургическая бригада предпринимает ряд шагов, чтобы попытаться минимизировать риски. Пациенту будут делать инъекции для разжижения крови, надевают чулки для сжатия ног, после операции будет предложено как можно скорее встать и пройтись по палате.

Проблемы с грудной клеткой

Легочные осложнения, такие как пневмония, аспирация и ателектаз (частичный коллапс нижней доли легких), могут возникнуть после любого типа операции под наркозом. Риск этого осложнения может быть уменьшен путем прекращения курения, ранней мобилизации после операции и раннего вставания с постели.

Послеоперационные грыжи

Послеоперационные грыжи часто встречаются после открытой бариатрической операции, но, к счастью, реже после лапароскопической бариатрической операции. Риск составляет приблизительно 1%, и если они все же имеют место, они, как правило, невелики и могут быть легко устранены позднее.

Обструкция тонкой кишки

Тонкая кишка может быть заблокирована из-за скручивания вокруг рубцовой ткани внутри живота, что может возникнуть после операции. Другой, менее распространенной причиной непроходимости кишечника является внутренняя грыжа. Эти типы препятствий могут возникнуть в любое время и могут возникнуть через много лет после операции. Частота обструкции кишечника после лапароскопического желудочного шунтирования составляет около 5%. Если это не лечить в стационаре и быстро, существует риск нарушения кровоснабжения кишечника, и если часть кишечника отмирает, это может привести к перфорации и серьезным осложнениям или даже смерти.

Заражение раны

Это может произойти при любом типе хирургии, при попадании микробов в рану. Могут потребоваться антибиотики, вскрытие и дренирование раны с наложением швов. Затем эти раны могут заживать в течение более длительного периода времени. Пациенты, которые курят, имеют повышенный риск раневой инфекции.

Повреждение селезенки или других органов

Селезенка лежит близко к верхней части желудка и может быть повреждена во время операции. К счастью, этот показатель составляет менее 1%. Панкреатит — редкое, но зарегистрированное осложнение, как и повреждение печени. Они редко требуют какого-либо хирургического вмешательства.

Травма кишечника

Изредка кишечник или желудок могут быть повреждены во время операции. Если это происходит, орган будет восстановлен лапароскопически, но операция может быть прервана в этой точке и перенесена на более поздний срок. Если травма кишечника не была распознана вовремя, то существует риск развития опасного для жизни перитонита, требующего дополнительной операции и вероятного поступления в отделение интенсивной терапии.

Алена Парецкая, врач, медицинский обозреватель

Что такое шунтирование желудка, зачем оно применяется, результаты операции, последствия, осложнения

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

  • Заявка на лечение
  • Клиники и центры
  • Сотрудничество
  • Контакты

Разделы медицины

Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.

MedTravel Лечение за рубежом » Бариатрическая хирургия » Поздние осложнения после операции по шунтированию желудка

Поздние осложнения после операции по шунтированию желудка

Язва желудка

У 5-10% пациентов могут возникнуть желудочные язвы в районе соединения желудка и тонкой кишки. Наибольший риск возникновения желудочных язв происходит в течении первых трех месяцев после операции. Для снижения риска можно давать пациенту в течении первых трех месяцев после операции лекарства снижающие кислотность желудка. Немаловажно и то , что пациенты должны принимать пищу маленькими порциями и осторожно, особенно в первые месяцы после операции.

Недостаток железа

У 20-30% женшин с регулярной менструацией возникает недостаточность железа, для избежания и лечения которой принимаются железосодержащие препараты. После операции железо не поглощается также хорошо, как и до операции, поэтому после операции необходимо регулярное употребление железосодержащих препаратов 40-50мг/сутки.

Пациентам не переносящим железосодержащие препараты, вводится внутривенно железосодержащий раствор. Другой возможностью является употребление противозачаточных таблеток или гормональных препаратов уменьшающих количество кровотечений во время менструации.

Недостаточность витамина B12

Примерно у 15% пациентов без профилактической дополнительной терапии, после операции может возникнуть дефицит витамина B 12. Поэтому рекомендуем всем пациентам принимать витамин B12. После операции по шунтированию желудка 200 микрограмм в сутки.

Недостаток кальция и витамина D

После операции возможна недостаточная усваиваемость кальция организмом. Пациентам рекоментуется употреблять кальций с витамином D в виде пищевой добавки (1600мг кальция и 800ТÜ D витамина в сутки), особенно тем, у кого аллергия на молочные изделия.

Диарея

После операции от употребления сладких продуктов или продуктов содержащих повышенное количество жира у многих пациентов появляется диарея.

Демпинг-синдром

После операции по шунтированию желудка пища сразу поступает в тонкую кишку. Если пациент употребляет продукты с высоким содержанием сахара (например прохладительные напитки, сгущеное молоко), то это сразу провоцирует повышение уровня сахара в крови. Организм реагирует на это выбросом большого количества инсулина, что в свою очередь вызывает падение уровня сахара. Симптомами могут быть: чувство усталости, плохое самочувствие, учащенное сердцебиение и тошнота. Иногда также боль и диарея.

Желчные камни

Быстрое снижение веса может в свою очередь быть причиной образования желчных камней. Почти у 35% пациентов после операции могут образоваться желчные камни.Пациентам у которых желчные камни обнаружены уже до операции, можно удалить их во время бариатрической операции.

Кишечная непроходимость 2-3% пациентов после операции по шунтированию желудка нуждаются в повторной операции из-за непроходимости кишечника. Причиной могут стать послеоперационные спайки в брюшной полости или возникновение непроходимости кишечника из-за защемления кишки, в следствии ее неправильного закрепления.

Избыток кожи

В результате быстрого сбрасывания веса у пациента после операции могут возникнуть на животе, ягодицах, бедрах, плечевом поясе висящие складки. Известно, что примерно 20% пациентов для избавления от них прибегают к помощи пластического хирурга. Пациентам желательно делать пластическую операцию не раньше чем через 1,5 года после бариатрической операции.

Запор

Некоторые пациенты после операции жалуются на запор, в основном он возникает от уменьшения количества принимаемой пищи, что влечет за собой спад перистальтики кишечника и частоты испражнений. Важным является употребление жидкостей между приемами пищи. Если возникает нужда в принятии слабительного, рекомендуется выбирать слабительное в жидком виде или те, которые рекомендует врач.

Выпадение волос

После всех бариатрических операций в течение первого года может возникнуть временное, больше обычного, выпадение волос. Причина этого неизвестна и со временем это проходит.

Алкогольная зависимость

На основании исследований после операции на желудке увеличивается риск алкогольной зависимости. Поэтому мы рекомендуем после операции не употреблять алкоголь или делать это в разумных количествах. После операции алкоголь действует быстро, даже после употребления маленьких его количеств.

(495) 50-253-50бесплатная консультация по клиникам и специалистам

Шунтирование желудка

Что такое желудочное шунтирование?

Шунтирование желудка (Gastric Bypass, обход желудка, байпас желудка) — это бариатрическая операция, выполняемая с целью потери веса. Операция может выполняться через открытый разрез (сейчас почти не используется), по лапароскопической методике или с использованием хирургического робота.

В ходе операции создается небольшой мешочек в желудке, напрямую связанный с тонкой кишкой. Потеря массы тела после этого происходит за счет двух эффектов:

  1. Невозможность есть помногу. Попадая в маленький мешочек, даже очень малое количество пищи вызывает ощущение сытости. В результате наблюдается длительное снижение аппетита, а иногда даже временное отвращение к еде.
  2. Мальабсорбция — невозможность усваивать питательные компоненты. Снижение аппетита — не единственная причина похудения после этой операции. То, что пища проходит мимо желудка и двенадцатиперстной кишки, приводит к снижению уровня всасываемости питательных веществ. И особенно жиров, которые просто выделяются из организма в неизменном виде. Этот механизм в еще большей степени усиливает похудение при операции шунтирования желудка.

Потеря веса при желудочном шунтировании в среднем составляет от 65 до 75% от избыточного веса. Первичная потеря веса протекает быстрее, чем при других бариатрических операциях — примерно за 12 месяцев.

Также решаются и проблемы со здоровьем и качеством жизни, связанные с лишним весом. Эти улучшения обычно проявляют себя задолго до того, как достигается максимальная потеря веса.

Желудочное шунтирование при патологическом ожирении

Морбидное ожирение — это заболевание, которое часто имеет множество связанных медицинских заболеваний и связано со значительным снижением продолжительности жизни. Многие из них могут быть обращены вспять, если добиться достаточно выраженной и длительной потери веса.

Данные говорят о том, что для большинства страдающих ожирением диета, физические упражнения и лекарства, имеют высокую частоту неудач и что бариатрическая хирургия — наиболее эффективный долгосрочный способ достижения значительной потери веса у этих пациентов.

Риски нехирургического подхода к вашему патологическому ожирению — очень высокая частота неудач с увеличением веса в длительной перспективе, что приводит к более высокому риску связанных с ожирением медицинских заболеваний и сокращению продолжительности жизни.

Показания к операции

В 1991 году Национальные институты здравоохранения (NIH) представили согласованное заявление о выборе пациентов для бариатрической хирургии. Пациенты считаются кандидатами на операцию Gastric Bypass, если они удовлетворяют одному из следующих критериев:

  1. ИМТ (Индекс Массы Тела) > 40
  2. ИМТ 35-40 плюс одно из следующих сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением:
  • тяжелый сахарный диабет;
  • синдром Пиквика;
  • кардиомиопатия, связанная с ожирением;
  • тяжелое апноэ во сне;
  • остеоартрит;
  • образ жизни, несовместимый с выраженным ожирением.

Чтобы быть кандидатами на байпас желудка, пациенты должны в прошлом иметь попытки безуспешного сброса нужного количества веса за счет контролируемых изменений диеты. Пациенты также должны соблюдать послеоперационную диету и выполнять физические упражнения.

Противопоказания

Противопоказания для операции шунтирования желудка:

  • алкогольная или наркотическая зависимость;
  • серьезные психические расстройства;
  • декомпенсированные стадии хронических заболеваний почек, сердца, печени.

Важно понимать, что бариатрическая хирургия — лишь инструмент для решения проблем со стойким ожирением. Пациенты, которые не стремятся к долгосрочным изменениям образа жизни, не могут считаться идеальными кандидатами для этой процедуры.

В чем преимущество желудочного шунтирования перед другими типами бариатрических операций

Преимущества процедуры

  • Более быстрая и выраженная потеря веса по сравнению с другими бариатрическими операциями. Средняя потеря за первые два года — 70% избыточного веса.
  • Стойкие результаты в долгосрочной перспективе. Спустя 5-6 лет после операции потеря веса остается в средних пределах 70-80% от избыточного.
  • Возможная обратимость результатов операции с восстановлением физиологического пищеварения.
  • Нет ограничений на занятия спортом и уровень возможных физических нагрузок.

Риски, связанные с шунтированием

  • Осложнения, связанные с операцией, такие как, например, образование свищей в местах швов.
  • Необходимость пожизненного приема витаминов, минералов, а иногда и белковых коктейлей в качестве заместительной терапии.
  • Невозможность принимать таблетированные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
  • Вынужденный отказ от комбинированных оральных контрацептивов и целого ряда медикаментов в форме капсул и таблеток.

Подготовка желудочного шунтирования и меры предосторожности

Беременность

Следует избегать беременности в первый год после операции. Периоды быстрой потери веса не подходят для того, чтобы пытаться забеременеть или пытаться сохранить существующую беременность.

Предоперационное голодание

Чтобы сделать вашу операцию технически безопасной, ваш хирург может начать с диеты Optifast, по крайней мере, за две недели до операции. Это сверхнизкокалорийная диета (800 Ккал в сутки) с преобладанием жидких блюд.

Она разработана, чтобы уменьшить печень и снизить риск хирургических осложнений. Она также знакомит вас с жидким диетическим режимом, которого нужно будет придерживаться в послеоперационном периоде.

Курение

Курение увеличивает риск легочных осложнений и тромбов, независимо от типа операции. Рекомендуется попытаться бросить курить до операции. Даже отказ от курения за неделю до операции может быть полезным.

Предоперационная гастроскопия

Предоперационная гастроскопия используется для того, чтобы убедиться в отсутствие других физических отклонений, которые могли бы помешать сделать операцию.

Для пациентов, проводящих шунтирование желудка — это крайне важно. Поскольку желудок будет разделен и большая его часть будет не доступна, важно, чтобы эта часть была осмотрена до операции.

Другие анализы

Врач может назначить проведение и других исследований в зависимости от вашего состояния — ЭКГ, УЗИ поджелудочной железы, тест на апноэ во сне и т.д.

Важно понимать, что после операции большая часть желудка будет недоступна с помощью традиционных средств эндоскопии. Также не будет доступа и для удаления камней в желчном пузыре с помощью эндоскопической процедуры ERCP. Для доступа к желудку или желчевыводящим путям потребуется хирургическое вмешательство.

Преимущества проведения желудочного шунтирования в Бельгии

  1. У бельгийских хирургов большой опыт в проведении этого типа операций. Так только в клинике ожирения «Намюр» (подразделение клиники Сент-Элизабет) каждый год проводится до нескольких сотен процедур. Опыт в этом случае создает высокий уровень компетенции и становится гарантией минимального риска осложнений.
  2. Возможность использования роботизированной хирургии. Опыт бельгийских хирургов охватывает и проведение шунтирования желудка с помощью хирургического робота. Робот-ассистированный вариант процедуры связан с меньшим послеоперационным кровотечением и меньшей потребностью в переливании крови. Восстановительный период также существенно короче. Но такая операция на 30-40% дороже стандартной лапароскопической процедуры.
  3. Цена операции в Бельгии на 30-50% ниже чем в соседних странах, таких как Германия или Швейцария.

Как выполняется шунтирование желудка в Бельгии?

Операция проходит под общим наркозом. Процедура предусматривает создание несколько небольших разрезов, через которые вводят лапароскопические инструменты для выполнения операции.

Затем хирург перенаправляет ваш пищеварительный тракт, чтобы обойти большую часть вашего желудка и часть тонкой кишки.

Хотя шунтирование желудка проводится как лапароскопическая процедура, вам может потребоваться оставаться в медицинском центре в течение двух дней после операции.

В течение этого времени междисциплинарная команда хирургов, диетологов и психологов работает вместе, чтобы убедиться, что все прошло хорошо, и ваше состояние здоровья позволяет без опасений покинуть клинику.

Восстановление желудка и побочные эффекты

В послеоперационном периоде вам может потребоваться время, чтобы определить, как ведет себя ваш новый желудок, и у вас могут быть проблемы с дискомфортом после еды и случайной рвотой.

Демпинг-синдром

После желудочного шунтирования может возникнуть непереносимость определенных видов пищи, обычно жирной, молочных продуктов или сладостей. Это может вызвать неприятные симптомы, похожие на морскую болезнь:

  • потоотделение;
  • тошнота;
  • сотрясение;
  • боль в животе;
  • диарея, которая длится от нескольких минут до часа.

Такое состояние известно как «демпинг-синдром».

Некоторые пациенты считают это полезным побочным эффектом, поскольку он усиливает их неспособность потреблять высококалорийные продукты.

Другие возможные побочные эффекты

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) больше не смогут полноценно всасываться и обеспечивать противозачаточный эффект. Поэтому необходимо найти другое средство контрацепции после операции.

Противовоспалительные средства (аспирин, диклофенак и др.) в любой форме запрещены после операции шунтирования, поскольку они значительно увеличивают выработку кислоты и подвергают пациента риску развития эрозий и язв кишечника.

Дефицит витаминов и микроэлементов. Шунтирование желудка приводит к дефициту витаминов, восполняемому принятием витаминных добавок всю жизнь. Хотя это может показаться давящим обстоятельством, помните, что шунтирование позволяет наоборот убрать ежедневное потребление нескольких лекарств.

Каких результатов можно ожидать?

Потеря веса при желудочном шунтировании может быть очень быстрой. Вы быстро потеряете большое количество веса в первые несколько месяцев после желудочного шунтирования.

Исследования показали, что в среднем пациенты с желудочным шунтом теряют аппетит в течение первых пяти месяцев после операции. В этот период важно принимать правильное количество калорий, белков и витаминов, чтобы не чувствовать себя больным, слабым и, возможно, потерять часть волос.

Важно, чтобы вы следовали диетическим рекомендациям, данным вам вашим диетологом. Ваши шансы на достижение целей снижения веса повышаются, если вы будете следовать нашей бариатрической программе после операции.

Ваша цель — сжигать жир, а не мышцы, поэтому нужно принимать белок для поддержания мышечной массы. Наилучшие шансы похудеть с помощью желудочного шунтирования в первые девять месяцев.

Помните, что цель хирургии — сделать вас здоровее, увеличить продолжительность жизни и уменьшить проблемы, вызванные заболеваниями, связанными с ожирением, а не снизить ваш вес ниже нормы.

Получите больше информации об операции желудочного шунтирования в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок.

Осложнения и побочные действия сопутствующие бариатрическим операциям

Так как операции по уменьшению желудка являются радикальными внутриполостными операциями, возможны возникновения некоторых осложнений. Вероятность ранних (30 дней после операции) осложнений примерно 2-3%.

При возникновении осложнений, пациенту необходимо оставаться в больнице дольше изначально запланированного срока, могут быть необходимы повторные операции, переливание крови, интенсивное и антибактериологическое лечение. Характер осложнений и их частота при различных операциях также различные. Ниже перечислены осложнения при различных операциях.

Осложнения после операции бандажирования желудка

Ранние осложнения после операции бандажирования желудка проявляются у 2- 5% пациентов (кровотечение, перфорация пищевого тракта, инфекция, воспаление легких) К счастью, большинство осложнений легкие. Ранняя смертность в результате операции лапароскопического бандажирования желудка 0.1%. Поздние осложнения, причиной которых является мигрирование желудочного бандажа, перелом или перетяжка маленкого желудочка проявляется у 4-11% пациентов. Симптомами этих осложнений как правило являются сильная боль в животе, изжога, рвота, увеличение массы тела, инфицирование порта. Обычно лечение этих осложнений возможно только при помощи новой операции. В случае недостаточного падения веса или увеличения веса, 15-20% бандажированных пациентов склоняются в пользу новой бариатрической операции, таким образом их оперируют заново. После бандажирования желудка могут образоватся желчные камни, висящие складки кожи, запор или диарея, изжога. Изжога Возникший послеоперационный рефлюкс можно облегчить с помощью хирурга. Причиной рефлюкса может быть очень высоко установленный бандаж или тот факт, что недостаточно изменено привычное питание. Проблемы связанные с портом После операции вокруг места введения порта может возникнуть синее пятно, это синяк, который обычно пропадает в течении одной или двух недель. В случае если Вы заметите, что в районе порта появилась опухоль, немедленно свяжитесь со своим хирургом

Осложнения после операции по вертикальной резекции желудка.

Ранние осложнения появляются в 4-6% случаях: кровотечение в области скобочного шва или селезенки, протекания, свищи, скопления гноя в брюшной полости, очень тонкая желудочная трубка (что может быть причиной осложнений глотания). В долгой перспективе желудок может снова растянуться и вес начнет снова расти. Исследование, в ходе которого следили за пациентами сделавшими операцию по вертикальной резекции желудка в течении 6 лет , обнаружили, что 25% пациентов нуждались в повторной операции. Обычно причиной этого являлось увеличение массы тела или постоянная изжога. Вертикальная резекция желудка может быть причиной изжоги или ее усиления. Также после данной операции могут возникнуть желчные камни, висящие складки кожи, запор и диарея.

Постоперационные осложнения после лапароскопического шунтирования желудка.

Ранние осложнения

Самым серьезным осложнением является воспаление брюшной полости или перитонит, которое может наступить в результате разрыва швов на кишечнике или желудке. Возникновение перитонита или серьезное подозрение на него требует немедленной повторной операции. Реже происходят кровотечения в полости пищевого тракта или брюшной полости. В этих случаях также иногда делается повторная операция. Осложнением могут оказаться тромбоз глубоких вен или легочной артерии, инфаркт миокарда, воспаление легких, инфекции брюшной полости и раневые инфекции. Для предотвращения тромбов, до и после операции по указанию хирурга, пациент получит разжижающие кровь лекарства. Всем пациентам желательно носить антитромбовые чулки или колготки. Во время операции используют профилактические антибиотики для избежания раневых инфекций. Частота проявления ранних осложнений: pазрыв швов на желудке или кишечнике 1-2%, кровотечения 0.5-1%, раневая инфекция 0.5-1%; сердечно-сосудистые и легочные осложнения 0.5-1%; смерть 0.3-0.5%

Поздние осложнения после операции по шунтированию желудка.

Язва желудка

У 5-10% пациентов могут возникнуть желудочные язвы в районе соединения желудка и тонкой кишки. Наибольший риск возникновения желудочных язв происходит в течении первых трех месяцев после операции. Для снижения риска можно давать пациенту в течении первых трех месяцев после операции лекарства снижающие кислотность желудка. Немаловажно и то , что пациенты должны принимать пищу маленькими порциями и осторожно, особенно в первые месяцы после операции.

Недостаток железа

У 20-30% женшин с регулярной менструацией возникает недостаточность железа, для избежания и лечения которой принимаются железосодержащие препараты. После операции железо не поглощается также хорошо, как и до операции, поэтому после операции необходимо регулярное употребление железосодержащих препаратов 40-50мг/сутки. Пациентам не переносящим железосодержащие препараты, вводится внутривенно железосодержащий раствор. Другой возможностью является употребление противозачаточных таблеток или гормональных препаратов уменьшающих количество кровотечений во время менструации.

Недостаточность витамина B12

Примерно у 15% пациентов без профилактической дополнительной терапии, после операции может возникнуть дефицит витамина B 12. Поэтому рекомендуем всем пациентам принимать витамин B12. После операции по шунтированию желудка 200 микрограмм в сутки.

Недостаток кальция и витамина D.

После операции возможна недостаточная усваиваемость кальция организмом. Пациентам рекоментуется употреблять кальций с витамином D в виде пищевой добавки (1600мг кальция и 800ТÜ D витамина в сутки), особенно тем, у кого аллергия на молочные изделия.

Диарея

После операции от употребления сладких продуктов или продуктов содержащих повышенное количество жира у многих пациентов появляется диарея.

Демпинг-синдром

После операции по шунтированию желудка пища сразу поступает в тонкую кишку. Если пациент употребляет продукты с высоким содержанием сахара (например прохладительные напитки, сгущеное молоко), то это сразу провоцирует повышение уровня сахара в крови. Организм реагирует на это выбросом большого количества инсулина, что в свою очередь вызывает падение уровня сахара. Симптомами могут быть: чувство усталости, плохое самочувствие, учащенное сердцебиение и тошнота. Иногда также боль и диарея.

Желчные камни

Быстрое снижение веса может в свою очередь быть причиной образования желчных камней. Почти у 35% пациентов после операции могут образоваться желчные камни.Пациентам у которых желчные камни обнаружены уже до операции, можно удалить их во время бариатрической операции.

Кишечная непроходимость

2-3% пациентов после операции по шунтированию желудка нуждаются в повторной операции из-за непроходимости кишечника. Причиной могут стать послеоперационные спайки в брюшной полости или возникновение непроходимости кишечника из-за защемления кишки, в следствии ее неправильного закрепления.

Избыток кожи

В результате быстрого сбрасывания веса у пациента после операции могут возникнуть на животе, ягодицах, бедрах, плечевом поясе висящие складки. Известно, что примерно 20% пациентов для избавления от них прибегают к помощи пластического хирурга. Пациентам желательно делать пластическую операцию не раньше чем через 1,5 года после бариатрической операции.

Запор

Некоторые пациенты после операции жалуются на запор, в основном он возникает от уменьшения количества принимаемой пищи, что влечет за собой спад перистальтики кишечника и частоты испражнений. Важным является употребление жидкостей между приемами пищи. Если возникает нужда в принятии слабительного, рекомендуется выбирать слабительное в жидком виде или те, которые рекомендует врач.

Выпадение волос

После всех бариатрических операций в течение первого года может возникнуть временное, больше обычного, выпадение волос. Причина этого неизвестна и со временем это проходит.

Алкогольная зависимость

На основании исследований после операции на желудке увеличивается риск алкогольной зависимости. Поэтому мы рекомендуем после операции не употреблять алкоголь или делать это в разумных количествах. После операции алкоголь действует быстро, даже после употребления маленьких его количеств.