Цистоскопия: что это такое, подготовка, как делается, противопоказания

Оглавление

• Когда проводится?
• Показания
• Противопоказания
• Лечение цистоскопией
• Как подготовиться?
• Как проходит процедура
• Цистоскопия разным пациентам
• Последствия процедуры
• Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Цистоскопия мочевого пузыря – эндоскопическое исследование, то есть визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью оптики с целью выявления патологии. Является диагностической процедурой, однако дает возможность прицельного забора биоматериала (одновременное проведение биопсии) при обнаружении патологических очагов, введения лекарств.

Исследование позволяет не только провести осмотр полости мочевого пузыря, но и оценить функции каждой почки в отдельности по характеру отделяемого из правого и левого мочеточников, так как они открываются в мочевой пузырь и хорошо визуализируются при процедуре; может быть использовано как вспомогательный метод для диагностики простатита, аденомы и аденокарциномы простаты – таким образом медицинские показания для цистографии достаточно широки.

Когда проводится?

Процедура может быть назначена в любом возрасте и является основным методом диагностики при некоторых заболеваниях мочеполовой системы, когда более безопасные методы исследований (ультразвуковое, лучевое, магнитно-резонансное) не дают необходимых сведений, а также при необходимости взятия на гистологическое исследование биоматериала из очагов воспаления/новообразований, инородных тел (получение образцов мочевых камней с целью уточнения их состава для назначения правильного лечения и диеты). При обнаружении конкрементов (камней) небольшие образования могут быть разрушены и удалены с помощью эндоскопа, полипы – удалены и отправлены на анализ.

При наличии язвенных поражений слизистой может быть сделана электрокоагуляция (прижигание) поврежденных участков.

Также возможно получение отделяемого каждого мочеточника с целью оценки функции почек, диагностики воспаления (инфекционное или аутоиммунное, одностороннее или двустороннее). Это особенно важно при планировании операции по удалению одной из почек, когда функциональное состояние оставшейся будет играть решающую роль.

При опухолях и воспалительных заболеваниях простаты цистография мочевого пузыря у мужчин поможет определить распространенность процесса на окружающие ткани, степень и характер вовлеченности мочевого пузыря и уретры в патологический процесс.

Показания:

• Циститы и уретриты – боль, жжение и рези при мочеиспускании, боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, частые позывы в туалет при малых порциях выделяемой мочи
• Опухоли мочевого пузыря – симптоматика схожа с циститом, однако при исследовании мазка из уретры или мочи были обнаружены атипичные клетки
• Простатиты, аденома и аденокарцинома простаты – частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание/задержка мочи, никтурия (частые ночные позывы в туалет)
• Половые расстройства у мужчин (мужское бесплодие) – для оценки состояния семенного бугорка
• Подозрение на мочекаменную болезнь с локализацией камней в мочевом пузыре – боли и рези внизу живота, затрудненное болезненное мочеиспускание маленькими порциями, ощущение недостаточного опорожнения пузыря, помутнение мочи до белесого оттенка, появление в моче кристаллов солей (кристаллурия)
• Энурез – ночное недержание мочи (мочеиспускание происходит во сне) при отсутствии психических и неврологических патологий
• Пиурия – выделение гноя с мочой (появление в жидкости инородных светлых сгустков, помутнение)
• Гематурия – примеси крови в моче (изменение цвета и прозрачности жидкости, появление кровянистых сгустков) при отсутствии травм
• Аномалии развития мочеполовой системы или подозрения на них – для оценки объема и формы резервуара и мочевыводящих путей
• Оценка эффективности лечения

Противопоказания

Противопоказания означают, что цистоскопия в этих случаях показана лишь при неинформативности других методов.

• Острые воспалительные процессы в мочевом пузыре (острый цистит), уретре (острый уретрит), простате (острый простатит), яичках (острый орхит) – у мужчин, матке и придатках – у женщин, в период лихорадки
• Кровотечения из уретры неясной этиологии
• Травмы уретры и мочевого пузыря
• Нарушение в системе гемостаза (гемофилия)
• Беременность

Лечение цистоскопией

Несмотря на то, что цистоскопия является диагностической процедурой, с ее помощью, как и с помощью почти всех эндоскопических исследований, можно производить некоторые терапевтические манипуляции:

• Дробление и выведение небольших конкрементов
• Удаление полипов, малых опухолей с их дальнейшим исследованием с одновременной коагуляцией раневых поверхностей
• Коагуляция эрозий и язв утерты, мочевого пузыря
• Удаление сгустков или инородных тел и восстановление проходимости мочевыводящих путей при обтурации кровью, гноем или небольшими конкрементами
• Введение лекарственных растворов, промывание пузыря и уретры (промывные воды также собираются на исследование)

Как подготовиться?

Цистоскопия под наркозом потребует заблаговременного (10–12 часов до) отказа от пищи и приема жидкостей (за 3–4 часа), после процедуры потребуется время, чтобы прийти в себя, поэтому не рекомендуется пользоваться личным транспортом и заниматься потенциально опасной деятельностью, требующей концентрации внимания.

Цистоскопия без наркоза не требует никакой особой подготовки: достаточно прибыть натощак, совершив туалет половых органов перед выходом из дома. Перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

Выбор типа анестезии будет зависеть от показаний: цистоскопия под наркозом или «во сне» показана легковозбудимым или психически неуравновешенным пациентам. Наркоз может быть как общим, так и спинальным (чувствительность теряет только нижняя половина тела, от поясницы, сознание сохраняется).

Так как строение мужской уретры несколько сложнее (она до 6 раз длиннее женской), для проведения цистоскопии у мужчин чаще рекомендуют спинальное или общее обезболивание, чтобы устранить болевые ощущения. Также наркоз может быть рекомендован, если предполагается длительное обследование, удаление множественных новообразований или если пузырь испытуемого имеет маленькую (150 мл и менее) емкость.

Как проходит процедура

• Перед началом диагностики обследуемому выдается стерильный халат, его просят раздеться и лечь на кушетку на спину, согнув ноги в коленях, объясняют, как будет проходить исследование и какие ощущения при этом возникнут
• Наружные половые органы обрабатываются антисептическими растворами, эндоскоп смазывается глицерином для улучшения скольжения. Мужчинам вводят анестетик в уретру с помощью шприца с резиновой трубкой и с помощью зажима удерживают до начала обезболивающего действия (около 10 минут)

Техника процедуры будет разнится в зависимости от типа инструмента. Выделяют жесткую и гибкую эндоскопию.

• Жесткая эндоскопия мочевого пузыря проводится с помощью жесткого эндоскопа на длинной (30 см) металлической трубке. Такой эндоскоп хорошо расправляет ткани, упрощая осмотр, однако является более травматичным и доставляет больше дискомфорта испытуемому, особенно мужчинам. Жесткий эндоскоп не применяется при наличии крупных опухолей органов малого таза, беременности. При жесткой цистоскопии в уретру вводится туба эндоскопа и к пузырю подается жидкость, которая одновременно промывает его и расправляет складки слизистой, улучшая визуализацию. Для подведения и отвода жидкости к тубе эндоскопа подключают двухходовой кран, так как при наличии в полости гноя или крови, замутняющих среду, орган перед осмотром необходимо будет промыть. Промывные воды собирают для анализа

• Гибкая эндоскопия использует гибкий эндоскоп – подвижную тонкую трубку из полимерного материала с оптикой и лампой на конце. Прибор повторяет изгибы тела и потому может легко проникать в труднодоступные места, что делает осмотр достаточно информативным. Такой метод позволяет минимизировать травматизм и свести на нет болевые ощущения при процедуре. В современной диагностике гибкая цистоскопия постепенно вытесняет жесткую

Цистоскопия разным пациентам

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин. Как правило, цистоскопия у женщин не вызывает затруднений и не требует общей анестезии, так как женская уретра прямая и короткая (до 5 см). Для обезболивания используется местный анестетик, нанесенный на тубу эндоскопа. Трудности возникают при наличии крупных опухолей матки или поздних сроках беременности, когда матка сдавливает пузырь и меняет его конфигурацию. В этом случае показано применение гибкой эндоскопии. Осмотр во время беременности выполняется только по жизненным показаниям, так как любые вмешательства на органах малого таза могут спровоцировать самопроизвольный аборт.

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин. Уретра мужчины составляет в длину от 17 до 22 см, поэтому осмотр требует особой осторожности и опыта от эндоскописта, особенно на этапе введения инструмента. Во время процедуры в операционной должен постоянно находиться анестезиолог, который сможет обезболить пациента при возникновении у того сильных болей во время процедуры.

Детям цистоскопия мочевого пузыря проводится только гибким детским эндоскопом, который значительно тоньше взрослого, и только опытным диагностом педиатрического профиля.

Последствия процедуры

После прекращения действия анестетика пациенты, как правило, испытывают небольшой дискомфорт и жжение в мочевыводящих путях, усиливающиеся при мочеиспускании (особенно после цистоскопии у мужчин), частые позывы в туалет. После применения жесткого эндоскопа возможно выделение светло-розовой слизи. Чтобы снизить болевые ощущения рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости (что, в свою очередь, снизит концентрацию мочи), применить однократно обезболивающее средство.

Если симптомы не проходят в течение трех дней или к ним присоединяются выделение свежей крови, озноб, лихорадка – необходимо немедленно вернуться в клинику или вызвать врача.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

• При высокой репутации докторов клиники, цена цистоскопии на уровне средней стоимости услуги в частных клиниках Москвы
• Территориальная доступность
• Возможность провести обследование и получить консультацию специалиста в том же филиале до и после процедуры
• Профилактика и контроль осложнений, госпитализация по желанию или по показаниям в стационар клиники
• Опытные диагносты с большим стажем, наличие специалистов педиатрического профиля
• Тактичный персонал, техничное и вежливое обслуживание

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин и женщин: показания, подготовка к исследованию

Цистоскопия – один из методов эндоскопического исследования, позволяющий осмотреть полость мочевого пузыря с помощью специального оборудования.

На сегодняшний день существует огромное количество моделей цистоскопов, среди которых выделяют смотровые и операционные, жесткие и мягкие (ригидные). Смотровые цистоскопы применяют урологи в амбулаторной практике для рутинного осмотра. В операционных используют современное эндоскопическое оборудование, которое позволяет не только осмотреть внутреннюю полость органа, но и выполнить целый ряд эндоскопических оперативных вмешательств и урологических манипуляций:

• трансуретральную резекцию новообразования;
• катетеризацию почечных лоханок;
• подвести аппаратуру для дробления камней в лоханку;
• взять образец ткани подозрительного участка (биопсия);
• ввести необходимые лекарственные препараты;
• удалить инородное тело;
• коагулировать кровоточащие сосуды;
• рассечь устье мочеточника;
• извлечь небольшой конкремент;
• иссечь дивертикул;
• выполнить цистолитотрипсию камня.

Цистоскопия – часть методов урологической диагностики:

• хромоцистоскопии;
• уретеропиелографии;
• ретроградной уретеропиелоскопии.

Все вмешательства осуществляются под строгим контролем, так как картина происходящего подается с помощью специального оптического оборудования на монитор компьютера в увеличенном виде.

Цистоскопию проводят с диагностической или лечебной целью.

Как делают цистоскопию мочевого пузыря?

Есть некоторые особенности проведения цистоскопии у мужчин и женщин.

Пациентка укладывается на урологическое кресло. Перед началом цистоскопии уретра обрабатывается антисептиком и вводится 2% лидокаиновый гель, с целью обезболивания.

Через 5 минут вводят цистоскоп в полость мочевого пузыря. У женщин манипуляция выполняется легче, так как женская уретра шире и короче, чем у мужчин, и не имеет анатомических сужений.

Цистоскопия мужчинам выполняется под анестезией.

По специальному ирригационному каналу вводят раствор фурацилина или физраствор до тугого наполнения мочевого пузыря. У операционных цистоскопов есть дополнительные каналы, через которые можно провести мочеточниковые катетеры, биопсийные щипцы, оборудование для литотрипсии, а также удалить жидкость из мочевого пузыря.

Диагностическая цистоскопия длится 5 – 10 минут.

Эндоскопические вмешательства – в среднем, 45 – 60 минут.

Что можно увидеть при цистоскопии

Во время данного эндоскопического исследования осматривают дно мочевого пузыря, шейку, устья мочеточников, стенки, слизистую оболочку, сосуды.

Особое внимание уделяют треугольнику Льето, вершинами которого считают устья мочеточников и отверстие уретры, так как именно в этой области часто образуется патология.

В норме слизистая оболочка мочевого пузыря бледно-розового цвета, устья мочеточников открываются на 5 и 7 часах, сосудистый рисунок четкий, расширения сосудов нет.

При цистите слизистая гиперемирована, с точечными кровоизлияниями, в просвете мочевого пузыря присутствует взвесь и белковые нити.

Новообразования мочевого пузыря бывают доброкачественные и злокачественные, по внешнему виду и размерам они разнообразны. Так, ворсинчатая опухоль мочевого пузыря напоминает плавающую медузу, а инвазивный рак визуализируется как утолщение стенки.

Рак простаты в запущенных стадиях деформирует стенку мочевого пузыря, что хорошо видно на цистоскопии.

При гиперплазированной предстательной железе с большим объемом устья мочеточников увидеть не удается.

Лейкоплакия выглядит как образование желтовато-белого цвета, по краям которого есть каемка гиперемии.

Буллезный отек устья мочеточника свидетельствует о застрявшем в интрамуральном отделе мочеточника конкременте.

Выделение гноя из устья говорит о пионефрозе соответствующей почки.

Лигатурные камни образуются при ятрогенном прошивании мочевого пузыря во время операций на органах малого таза и фиксированы к стенке мочевого пузыря.

Заканчивают эндоскопическую процедуру осмотром мочеиспускательного канала.

Цистоскопия – надежный способ диагностировать такую патологию, как:

• новообразования мочевого пузыря;
• отсутствие устья мочеточника при врожденной аплазии почки;
• удвоение устьев мочеточников при аномалиях развития органов мочевыделения;
• циститы;
• косвенные признаки (трабекулярность, складчатость и ложные дивертикулы) инфравезикальной обструкции (препятствия к оттоку мочи в нижних мочевых путях)
• дивертикул;
• выделение гноя из мочеточника при пионефрозе;
• кровотечение из верхних отделов мочевыделительной системы на стороне поражения;
• лигатурные камни;
• инородное тело;
• цистолитиаз;
• уретероцеле;
• лейкоплакию;
• мочеполовой туберкулез и пр.

Для верификации новообразований и установления окончательного диагноза в обязательном порядке выполняется щипковая биопсия.

Флуоресцентная цистоскопия

Относительно недавно применяется в диагностике рака мочевого пузыря флуоресцентная цистоскопия. В мочевой пузырь вливается 5 – аминолевулиновая кислота. Раковые клетки избирательно накапливают протопорфирин, по этой причине при сине-фиолетовом освещении он начинает светиться.

Это позволяет точнее определить размеры опухоли, что важно для определения объема оперативного вмешательства, и диагностировать опухолевую патологию, которая при обычной цистоскопии не проявлялась.

Показания к исследованию

Показания к проведению исследования следующие:

• гематурия (появление крови в моче);
• рецидивирующие воспалительные процессы органов мочеполовой сферы;
• подозрение на новообразования;
• при расстройствах мочеиспускания;
• длительный болевой синдром внизу живота;
• цистолитиаз;
• мочеполовой туберкулез;
• стойкие изменения в общем анализе мочи;
• неинфекционный цистит (интерстициальный);
• подозрение на прорастание в мочевой пузырь опухолей матки, кишечника;
• динамическое наблюдение за пациентами после удаления злокачественных новообразований мочевого пузыря.

Цистоскопию проводят для уточнения данных, полученных на ультразвуковом исследовании, МРТ, урографии.

Осложнения после цистоскопии

В целом, осложнения после цистоскопического осмотра незначительны, и могут включать следующее:

• гематурию;
• дизурические расстройства: рези, учащенное мочеиспускание, дискомфорт внизу живота и пр.;
• развитие воспаления;
• травматизацию мочевого пузыря или уретры.

Чтобы снизить риск воспалительного процесса в мочевом пузыре или уретре, можно за 2 дня до цистоскопического обследования начать принимать уросептики:

• Палин по 2 капс 2 раза в день;
• Фуромаг по 1 капс 3 раза в день;
• Нитроксолин 2 таб. 4 раза в день.

После цистоскопии нужно продолжить прием уросептиков еще 3 дня.

Можно использовать антибиотик Монурал 3 мг, который принимают внутрь перед исследованием за 12 часов. Это актуально для пациентов, которые не получают антибактериальные препараты.

Для увеличения диуреза назначают отвары мочегонных трав: семена укропа, урологический сбор, почечный чай, толокнянку.

Противопоказания к цистоскопии

• острый цистит с повышением температуры;
• сопутствующие острые воспалительные процессы в простате, яичках, почках, мочеиспускательном канале;
• лихорадочное состояние неясного генеза;
• разрыв мочевого пузыря и уретры;
• макрогематурия;
• выраженное сужение уретры;
• тяжелое состояние пациента, обусловленное экстрагенитальной патологией;
• дегенеративные заболевания костной ткани, не позволяющие принять пациенту соответствующую позу для осмотра.

С осторожностью цистоскопическое исследование проводят у мужчин со значительным увеличением узлов аденомы (только при подозрении на рак мочевого пузыря) и у беременных.

Как подготовиться к цистоскопии

Если планируется диагностическая цистоскопия в амбулаторных условиях, то стоит за 2 дня до исследования отказаться от продуктов, повышающих газообразование.

К таковым относят:

• квашенную и сырую капусту;
• бобовые;
• молоко;
• квас;
• газированные напитки;
• черный хлеб.

Чтобы комфортнее себя чувствовать на урологическом кресле, перед процедурой не стоит обильно наедаться.

Перед обследованием не будет лишним удаление волос в области гениталий у женщин и гигиенические процедуры.

Если планируется лечебная цистоскопия, готовятся к ней, как к операции:

• очистительная клизма или прием препаратов, очищающих кишечник;
• отказ от пищи и воды;
• отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом).

Когда нужно обратиться к врачу

Если после проведенного исследования появились боли в мочевом пузыре, промежности, в яичке, в поясничной области, поднялась температура с ознобом, моча с кровью – это повод для обращения к врачу.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

7,013 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин

• О методе исследования
• Назначение процедуры
• Противопоказания к цистоскопии у мужчин
• Подготовительные мероприятия
• Проведение процедуры
• Постпроцедурный период
• Отзывы
• Видео по теме

Цистоскопия является методом оценки состояния мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Способ относится к малоинвазивным эндоскопическим исследованиям, используемым в урологической (реже онкологической) практике. Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин и женщин производится, как основная или дополнительная диагностика, или лечебная процедура.

О методе исследования

Задачей диагностической цистоскопии является визуальный осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря и уретры с целью выявления патологических процессов и новообразований. Данная методика предоставляет врачу-урологу больше информации о состоянии мочевыделительной системы, чем ультразвуковое или рентгенографическое обследование.

Лечение и выявление заболеваний проводятся посредством введения эндоскопического прибора (цистоскопа) непосредственно в мочеиспускательный канал. Цистоскоп выглядит как цилиндр, снабженный системой оптики (увеличения) и освещения. Внутриканальное пространство цилиндра оснащено специальными отверстиями, со следующими функциональными назначениями:

• подача жидкости во время процедуры для предотвращения пересыхания слизистой и лучшей визуализации внутреннего пространства органов;
• внедрение хирургического инструментария с целью забора тканей для лабораторного исследования (цистоскопия с биопсией);
• проведение эндоскопической операции.

Для проведения процедуры используются негнущийся (жесткий) цистоскоп, модифицированный аналог (гибкий фиброцистоскоп). В первом варианте осмотр производится через увеличительную систему, во втором – прибор снабжен мизерной видеокамерой, которая транслирует изображение внутреннего пространства на монитор. Жесткий тип является болезненным, и выполняется с использованием наркоза. Данная разновидность метода чаще применяется при обследовании женщин.

Цистоскопия у мужчин производится, преимущественно, с помощью гибкого фиброцистоскопа, это удобнее, в силу анатомического строения органов мочеполовой системы. Процедура может быть выполнена под общей или местной анестезией. Стандартный тип исследования считается более информативным, поэтому исходя из предполагаемой патологии, может назначаться всем пациентам (на усмотрение доктора).

Назначение процедуры

Диагностическая цистоскопия выполняется для подтверждения/опровержения предполагаемых патологий и с целью контроля динамики хронических заболеваний. Показаниями выступают жалобы пациента, неудовлетворительные результаты ранее проведенных исследований.

Основными назначениями для диагностики являются:

• воспаление мочевого пузыря (цистит) хронического характера;
• уролитиаз (мочекаменная болезнь);
• проблемы с мочеиспусканием (анурия, поллакиурия, странгурия, недержание);
• гематурия (наличие кровяных примесей в моче);
• выпячивание стенки пузыря (дивертикулы);
• новообразования (полипы, опухоли);
• аденома простаты;
• наличие измененных клеток в цитологическом анализе мочи;
• сужение (стриктура) и закупорка (окклюзия) мочеточника.

Лечебные варианты процедуры:

• бужирование (расширение) мочеточника при его сужении;
• ликвидация окклюзии и восстановления мочеиспускания;
• исправление врожденной аномалии выпячивания мочеточника (уретероцеле);
• трансуретральная электрокоагуляция для лечения «неинфильтрирующих» опухолей;
• остановка внутреннего кровотечения;
• экстракция или цистолитотрипсия (выведение или разрушение конкрементов);
• удаление патологических образований (полипов, опухолей, папиллом);
• трансуретальное иссечение части предстательной железы при раке и гиперплазии;
• инъекции лекарственных препаратов в стенку мочевого пузыря.

Противопоказания к цистоскопии у мужчин

Диагностика и лечение не проводятся при острых состояниях и рецидивах хронических воспалительных заболеваний мочевого канала (уретрит), предстательной железы (простатит), мочевого пузыря (цистит), придатка семенника (эпидидимит).

Вмешательство не производится, если у мужчины диагностировано: инфекционные болезни мочеполовой системы (в том числе инфекции, передающиеся половым путем), нарушение коагуляции (свертываемости крови), механическое (травматическое) повреждение мочеиспускательного канала. Цистоскопию не делают, если имеется кровотечение мочеполовой системы, непонятного происхождения.

Подготовительные мероприятия

Перед процедурой пациент подписывает информированное согласие, согласно которому врач обязан разъяснить методику подготовки, техническую сторону проведения цистоскопии (порядок производимых манипуляций), вопросы применения анестезии (вид наркоза, имеющиеся противопоказания), риск возможных осложнений. Доктор выписывает направление на анализы, которые мужчина должен сдать за 2–3 дня до диагностики.

В перечень лабораторных исследований входят анализы мочи: общий (определение физико-химического состава), цитологический (диагностика изменений в предстательной железе и мочевом пузыре на клеточном уровне), бактериологический (выявление инфекционных и вирусных микроорганизмов). Во избежание неконтролируемого кровотечения, пациенту назначается анализ крови на свертываемость. Также необходимо сдать стандартные анализы крови на ВИЧ и реакцию Вассермана (сифилис).

Процедура, как правило, назначается на утренние часы. Проведение диагностики или операции под наркозом предусматривает соблюдение пациентом 12-часового режима голодания. За два дня до обследования следует отказаться от приема медикаментов, препятствующих тромбообразованию (антигоагулянты), противовоспалительных нестероидных. Диабетикам, по возможности, рекомендуется воздержаться от применения инсулина.

Для предупреждения постпроцедурных инфекционных осложнений, уролог может порекомендовать препарат Монурал, обладающий антимикробным и бактерицидным действием. В день исследования необходимо провести гигиенические мероприятия (мытье и бритье наружных половых органов). Это нужно для соблюдения стерильности во время процедуры.

Проведение процедуры

Учитывая, что цистоскопия – это больно для мужчины, при повышенной сенсорности (чувствительности) и нестабильном психоэмоциональном состоянии, наркоз предпочтительнее общий. В остальных случаях, применяется местная анестезия. Процедура проводится в горизонтальном положении пациента.

Уролог выполняет диагностические манипуляции в следующем порядке:

• Промежность предварительно обрабатывается антисепиком. Это необходимо для профилактики инфицирования во время процедуры.
• Местное обезболивание производят посредством введения Лидокаина (ультракаина) в просвет мочеиспускательного канала. Препарат может использоваться в форме раствора или геля. На пенис мужчины (чуть ниже головки) крепится специальный медицинский зажим.
• Для улучшения проходимости инструмента, часть цитоскопа, вводимая в уретру, обрабатывается глицерином.
• Мочевой пузырь промывается Фурацилином до полной ликвидации остатков мочи, далее в него подается порядка 200 мл стерильного раствора для улучшения визуализации стенок и внутреннего пространства органа. При наличии гнойных и кровяных сгустков промывание делается в несколько заходов.
• Введение прибора осуществляется поступательными не резкими движениями. Пенис для этого приподнимают. Инструмент вводится до тех пор, пока он не упрется в клапан мочевого пузыря. Пенис опускают и, таким образом, цитоскоп погружается глубже.
• Доктор производит круговой осмотр стенок мочевого пузыря, оценивает состояние дна органа и мочеточников.
• Забор тканей для биопсии выполняется через цитоскоп хирургическими щипцами для отделения небольшого фрагмента.

Дополнительная диагностика

Дополнительно может быть произведена хромоцистоскопия – исследование верхних мочевых путей и оценка функциональности почек. Пациенту предварительно делается инъекция контраста – индигокармина (препарат на основе биссульфоната натрия). Работоспособность почечного аппарата определяется по скорости выведения контрастного вещества в зону мочевого пузыря. При наличии воспаления этот процесс имеет затяжной характер.

Постпроцедурный период

Стандартной реакцией на цитоскопию являются следующие ощущения: болезненность полового члена и области промежности, незначительное выделение крови, интенсивные позывы к опорожнению мочевого пузыря, дискомфорт при мочеиспускании, выраженный чувством жжения. Для уменьшения неприятных ощущений мужчине рекомендуется принять ванну с теплой (не горячей) водой. Симптоматика проходит, обычно, на третий–пятый день.

Интимную жизнь следует отсрочить на две недели после диагностической процедуры. Анормальными считается наличие у пациента болей в течение длительного времени (7 дней и более), гипертермии, ишурии (невозможность опорожнить мочевой пузырь), перманентных кровяных выделений. При перечисленных симптомах необходимо обратиться за врачебной помощью. Неграмотно проведенная диагностика может привести к воспалительным процессам в уретре, мочевом пузыре, простате, яичках.

Кроме того, несоблюдение требований стерильности грозит инфицированием мочеполовой системы. В том или ином случае назначается антибактериальная терапия. Наиболее опасными осложнениями являются:

• Перфорация (прокол стенки) мочевого пузыря. В этом случае у мужчины возникают острые боли, поднимается температура, из уретры активно выделяется кровь.
• Механическое травмирование уретры с образованием дополнительной полости (ложного хода). Повреждение мочеиспускательного канала требует оперативных действий по установке цистостомы (системы отведения мочи через хирургическое отверстие в надлобковой части брюшной полости).

Отзывы пациентов о процедуре, чаще всего, касаются болевых ощущений и профессионализма медицинского специалиста. Результаты исследований помогают своевременно диагностировать патологию, избежав осложнений и серьезных хирургических операций.

Смотровая цистоскопия у мужчин

Цистоскопия – это обследование мочевого пузыря с помощью эндоскопических приборов. Такую процедуру проводят женщинам и мужчинам, маленьким детям. Для каждой группы пациентов диагностику проводят по-разному, у мужчин этот процесс занимает больше времени и требует особой подготовки. Во время обследования врач получает полную информацию о состоянии и функционировании мочевыделительной системы, подбирает тактику лечения. Узнать, что такое цистоскопия у мужчин и как она проводится, лучше заранее, чтобы избавиться от ненужных страхов и правильно подготовиться.

Суть смотровой цистоскопии

Цистоскопия относится к эндоскопическим методам диагностики и лечения. Это значит, что во время процедуры в полость органа вводят трубку с оптической системой и освещением. Такая техника осмотра позволяет детально рассмотреть внутреннюю поверхность органов, слизистую оболочку, обнаружить мельчайшие изменения. Раньше для этого требовалась полосная операция, сегодня этот процесс занимает не больше получаса и не требует никаких разрезов. Цистоскопия может быть смотровой или лечебной. Первая предназначена только для диагностики, а во время лечебной через трубку вводят микрохирургические инструменты и проводят операции.

• Суть смотровой цистоскопии
• Показания и противопоказания к процедуре
• Правила подготовки к обследованию
• Ход процедуры
• Результаты цистоскопии
• Осложнения после процедуры
• Где сделать цистоскопию

Смотровая цистоскопия для мужчин помогает детально рассмотреть состояние мочевого пузыря, обнаружить мельчайшие изменения в органе или слизистой. В некоторых случаях такая диагностика – единственный способ правильно поставить диагноз. К примеру, УЗИ или рентген не показывают маленькие язвы, воспаления и инфекции. Во время осмотра эндоскопом доктор может оценить цвет тканей, увидеть любые новообразования даже на первом этапе развития. Смотровую цистоскопию проводят с помощью специального инструмента – цистоскопа. Он состоит из жесткой или гибкой трубки, которую вводят через уретру к полости мочевого пузыря. На конце трубки есть точка освещения.

Старые экземпляры предназначены для прямого осмотра, когда врач осматривает органы через оптическую систему прибора. Новые цистоскопы оснащены камерой, изображение с которой передается на монитор. Новое поколение цистоскопов дает больше информации и снижает вероятность неправильного диагноза. Для детей, мужчин и женщин применяют разную длину трубки. Мужской оснащен гибким, тонким и длинным троакаром, это связано с самой анатомией мужской уретры, она длиннее и уже, чем у женщин. Соответственно, процесс цистоскопии для мужского пола переносится немного сложнее.

Показания и противопоказания к процедуре

Эндоскопический осмотр назначают для постановки точного диагноза. Помимо этого уролог направляет пациента на УЗИ и рентген, иногда на компьютерную томографию. Это необходимо, чтобы исключить противопоказания. В некоторых случаях такие методики могут заменить цистоскопию, но иногда их недостаточно. Мужчин направляют на исследование мочевого пузыря при:

• недержании мочи;
• образовании камней;
• появлении гноя и крови в урине;
• болях во время мочеиспускания по невыясненной причине;
• подозрениях на опухоли или язвы;
• хронической тазовой боли;
• мочеполовом туберкулезе.

Больному проводят исследование для уточнения диагноза, а также после лечения, чтобы проверить эффективность терапии. В течение одного курса пациенту могут проводить несколько плановых диагностик цистоскопом. Такое обследование не назначают, если у больного:

• лихорадка на фоне инфекций мочеполовой системы;
• острое течение воспалительных процессов;
• острая стадия простатита и орхита;
• кровотечения из уретры;
• слишком низкая свертываемость крови;
• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Некоторые противопоказания считаются относительными, такие как лихорадка и острое течение воспалений. В таких случаях сначала избавляются от этих симптомов, а затем проводят диагностику цистоскопом.

Правила подготовки к обследованию

Подготовка к цистоскопии зависит от того, как будет проходить эта процедура. Речь идет о методе обезболивания, чаще всего используют местную анестезию. Но в редких случаях могут предложить общий наркоз. За несколько дней до процедуры уролог или диагност назначит необходимые анализы и исследования:

• УЗИ;
• КТ или МРТ;
• рентген;
• анализы мочи и крови;
• консультацию смежных специалистов: терапевт, невролог, диагност и т.д.

После этого врач расскажет пациенту, какое будет обезболивание, как проходит процедура. Если будут делать общую анестезию, вечером накануне и в день проведения следует отказаться от пищи. Также запрещены препараты, снижающие свертываемость крови. Доктору нужно сказать о всех медикаментах, которые принимались в течение последних двух дней. Перед самой диагностикой обследуемый опорожняет мочевой пузырь. После процедуры пациенту запрещается садиться за руль, поэтому может потребоваться помощь близких. Также при сборах нужно не забыть документы, связанные с заболеванием: отчеты предыдущих исследований, результаты анализов и тестов.

Ход процедуры

Диагностику проводят амбулаторно, пациенту не нужно ложиться в клинику, после осмотра и составления заключения его сразу отпускают. Процедура проходит в кабинете, оборудованном аппаратурой и столом для осмотра. В процессе принимают участие сам врач и ассистент. Для осмотра могут использовать жесткий эндоскоп или гибкий. Гибкая техника легче переносится, но чуть менее информативна. Поэтому выбор прибора будет зависеть от индивидуальных особенностей и клинической картины. Очень важно, чтобы на протяжении цистоскопии пациент был спокоен, так как резкие движения или спазмы мышц мешают продвижению троакара и могут привести к травмированию. Поэтому перед процессом вводят седативные препараты и анестетики.

Процедура проходит так:

1. Больной переодевается в стерильную одноразовую одежду или халат. Его отводят в процедурную.
2. В кабинете врач сначала обрабатывает область половых органов антисептическими средствами. Трубку цистоскопа смазывают глицерином для легкого движения по мочеиспускательному каналу. Если пациент сильно тревожится, ему вводят седативные средства внутривенно.
3. В уретру сначала вводят местное обезболивание, это может делать как сам врач, так и анестезиолог. Через наружное отверстие канала вводят лидокаиновый гель или новокаин, затем устанавливают сдавливающее кольцо под головкой полового члена. В таком положении больной остается на 7-10 минут. В редких случаях проводят общую анестезию, как правило, это необходимо для психически неуравновешенных пациентов или детей.
4. Когда обезболивание подействует, доктор может приступать к процессу. Трубку цистоскопа медленно вводят по уретре. Если в какой-то момент пациент запаниковал или испытывает боль, врач останавливает продвижение трубки, чтобы не повредить стенки органов. Таким образом троакар проводят к мочевому пузырю.
5. Через трубку выводят остатки мочи, а затем наполняют мочевой пузырь стерильным раствором. Это нужно для того, чтобы стенки органа выпрямились, что позволит лучше их рассмотреть. Через окуляр или на мониторе доктор оценивает состояние мочевого пузыря.
6. По завершению процедуры раствор выводят из органа через ту же трубку. Цистоскоп медленно выводится, в этот момент врач может дополнительно осмотреть уретру. В таком случае цистоскопия сопровождается уретроскопией. Наружные органы еще раз обрабатывают антисептиками.

На основе полученных данных врач составит отчет, по которому будут выстраивать тактику лечения. Если применялось местное обезболивание, пациент сразу же может отправляться домой. После общего наркоза больной остается еще несколько часов в палате клиники.

Результаты цистоскопии

В области мочевыделительной системы у мужчин может быть множество проблем. К ним относят врожденные аномалии, механические повреждение органов, инфекции, воспаления. Все эти патологии сопровождаются неприятными симптомами: болью, дискомфортом, психологическим напряжением. Поэтому их важно правильно диагностировать и вылечить. На приеме уролога цистоскопия считается одной из самых популярных методик осмотра. Хоть она довольно сложно переносится и требует сноровки врача, она дает исчерпывающую информацию о мочевыделительной системе. Во время исследования врач может обнаружить:

• воспалительный процесс в пузыре или уретре;
• камни, язвы, опухоли;
• повреждения и гематомы от травм;
• оценить функцию сфинктера и других отделов;
• инфильтрат или стриктуру.

Также во время процедуры устанавливается причина невыясненных болей, появления кровотечений, гноя. Результаты цистоскопии могут опровергнуть ранее поставленный диагноз. С помощью такой диагностики оценивают качество консервативного лечения или операции. Если потребуется, на фоне смотровой цистоскопии могут провести лечебную или взять кусочек ткани для анализа. Главным результатом считается правильный диагноз и возможность точного лечения.

Осложнения после процедуры

Пациентам, которым только предстоит проходить обследование, интересно, больно ли делать цистоскопию. Этот процесс малоприятен, особенно, если применяют жесткий цистоскоп. Но он вполне терпим, что могут подтвердить отзывы. Неприятные ощущения появляются при введении и выведении троакара, активных движениях доктора трубкой для рассмотрения органа. Но обезболивающий гель снижает чувствительность, поэтому процедура может пройти совсем легко. При использовании гибкой трубки может не потребоваться даже местная анестезия.

После окончания диагностики доктор должен рассказать своему подопечному о том, какие бывают осложнения и ощущения после исследования. Смотровая цистоскопия редко ведет к негативным последствиям, однако неприятные ощущения после нее могут быть. Среди них боли во время мочеиспускания и внизу живота. Это не считается опасным, такие явления проходят через 1-3 дня. Но, если дискомфорт не покидает дольше трех дней, нужно проконсультироваться со своим урологом. Врач в любом случае назначит дату следующего осмотра, прийти на прием внепланово нужно, если:

• появилась кровь из уретры;
• трудности в мочеиспускании: длительная задержка, частые позывы, недержание;
• половые органы опухли и покраснели;
• наступила лихорадка;
• появились или усилились боли во время мочеиспускания;
• боли в пояснице и внизу живота (хотя раньше их не было).

Такие симптомы могут говорить об инфицировании или повреждении внутренних органов цистоскопом. Поэтому в первое время после процедуры очень важно следить за своим самочувствием. При появлении подозрительных симптомов не стоит откладывать визит к доктору, тем более, если их не было до обследования.

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• 21 совет, как не купить несвежий продукт
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Где сделать цистоскопию

Такое обследование проводят практически в каждом лечебном учреждении, в государственном и частном сегменте клиник. При выборе места проведения стоит знать, что частные клиники используют современное оборудование, цистоскопы чаще гибкие с камерой. В государственных поликлиниках и больницах используют образцы с окуляром, что увеличивает шанс на неправильный диагноз и бесполезное лечение. По возможности перед посещением врача лучше поискать отзывы о клинике и самой процедуре, чтобы не ошибиться и морально подготовиться. Цена такой услуги в частном сегменте составит 90-150 долларов. Стоимость зависит от статуса заведения и квалификации медперсонала. В государственных учреждениях такая услуга должна быть бесплатной.

Цистоскопия у мужчин – инструментальный метод диагностики мочевого пузыря. Обследование позволяет точно установить диагноз и выбрать правильное лечение. Избегать и пугаться этой диагностики не нужно, лучше пройти ее как можно быстрее, чтобы вернуться к нормальной жизни без боли и дискомфорта.

Цистоскопия мочевого пузыря

Цистоскопия это эндоскопический метод диагностики, во время которого врач осматривает мочевой пузырь изнутри. В процессе исследования могут проводиться хирургические манипуляции в полости органа: удаление опухолей, биопсия, разрушение камней и др. Для проведения цистоскопии необходимо специальное оборудование — цистоскоп. В зависимости от целей исследования, может использоваться обычный смотровой или катетеризационный цистоскоп.

• Показания и противопоказания
• Как подготовиться к цистоскопии мочевого пузыря
• Методика выполнения
• Возможные осложнения
• Преимущества и недостатки метода цистоскопии

Показания и противопоказания

Цистоскопию мочевого пузыря проводят как с диагностической, так и с лечебной целью. В первом случае исследование позволяет поставить точный диагноз. Его назначают в следующих случаях:

• Цистит с частыми обострениями.
• Макро- и микрогематурия.
• Подозрение на наличие опухоли.
• Гиперактивный мочевой пузырь.
• Хроническая тазовая боль.
• Присутствие атипичных клеток в моче по результату анализа.
• Болезненное, затрудненное мочеиспускание.

С лечебной целью цистоскопия применяется в следующих ситуациях:

• При удалении новообразований.
• Для остановки кровотечения.
• С целью разрушения и удаления урологических камней.
• При проведении биопсии.

Кроме того, данную процедуру используют для помощи пациентам с задержкой мочи. В ходе цистоскопии можно восстановить проходимость мочевых путей при аденоме предстательной железы, стриктурах, обструкции шейки мочевого пузыря.

Противопоказано проведение цистоскопии при признаках острого воспалительного процесса в органах мочеполовой системы и при повреждении уретры.

Как подготовиться к цистоскопии мочевого пузыря

Перед проведением процедуры необходимо пройти простую подготовку. Сначала пациенту назначают общий анализ мочи и другие лабораторные тесты, которые помогут исключить противопоказания. Если пациент принимает антикоагулянты или некоторые другие лекарственные препараты, то врач может отменить их за несколько дней до проведения цистоскопии.

В зависимости от типа выбранной анестезии, которая будет проводиться, врач-анестезиолог даст рекомендации по непосредственной подготовке к вмешательству. Мужчинам, ввиду анатомических особенностей строения уретры, рекомендуется проводить исследование под спинальным или общим наркозом. При этом подготовка к цистоскопии предполагает отказ от еды за 11-12 часов и отказ от питья за 3 часа до процедуры.

Цистоскопия у женщин зачастую не вызывает затруднений, поэтому общая анестезия не требуется. Женская уретра прямая и имеет длину до 5 см, в отличие от мужской, которая может достигать 15-20 см. Для обезболивания врач применяет местный анестетик. Его наносят на тубус эндоскопа. Если цистоскопия будет проводиться с применением местного обезболивания, то специальной подготовки не потребуется.

Во всех случаях перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь и произвести тщательный туалет наружных половых органов. Накануне цистоскопии следует воздержаться от сексуальных контактов.

Методика выполнения

Цистоскопия мочевого пузыря проводится с применением общей или спинальной анестезии. Может использоваться и местное обезболивание, если исследование проводят с диагностической целью.

Для того чтобы облегчить введение в уретру цистоскопа, его смазывают стерильным глицерином. При постепенном продвижении инструмента, в ходе цистоскопии сначала осматривается внутренняя стенка мочеиспускательного канала (выполняется уретроскопия). Когда наконечник цистоскопа оказывается вблизи лобкового симфиза, его направляют вниз и он попадает в мочевой пузырь.

Порядок осмотра мочевого пузыря

В первую очередь, исследуется уротелий передней стенки органа и его верхушки. Далее внутреннюю слизистую оболочку органа осматривают по кругу при повороте цистоскопа по часовой стрелке. Особенно пристальное внимание уделяют зоне, которая носит название треугольника Льето. Границы данной области определяются устьями мочеточников и внутренним отверстием шейки органа. Слизистая оболочка треугольника Льето наиболее часто поражается различными патологическими процессами.

Для удобства ориентации, мочевой пузырь условно разделяется на четыре части соответственно циферблату часов. При этом в норме воздушный пузырь, который располагается на верхушке органа, будет соответствовать 12 часам, устье правого мочеточника — 7, а левого — 5 часам.

В ходе исследования производится оценка цвета эндотелия, наличие тех или иных изменений на поверхности слизистой оболочки (изъязвления, очаги перерождения ткани, новообразования и др.). Также специалист обращает внимание на характер расположения и форму устьев мочеточников.

В норме уротелий имеет бледный розоватый цвет и характерный блеск. На его поверхности определяется сеть мелких сосудов. В области треугольника Льето в значительном количестве имеются более крупные сосуды. Устья мочеточников должны быть расположены симметрично. В норме они бывают щелевидной, овальной, круглой формы.

Биопсия

Цистоскопия широко применяется для получения биопсийного материала патологически измененных участков стенок мочевого пузыря. С помощью гистологического исследования выполняется диагностика новообразований и других патологических процессов. Материал для анализа можно получить следующими способами:

• Холодная биопсия — забор ткани происходит при помощи специальных щипцов, которые вводятся через эндоскоп.
• Трансуретральная резекция (ТУР-биопсия) — осуществляется в результате отсечения участка или полного удаления образования электрокоагулятором. Инструменты для удаления также подводятся в мочевой пузырь к опухоли через гибкий цистоскоп.

Каждый из данных методов имеет свои недостатки и преимущества. При холодной биопсии, образец ткани и внутреннюю стенку органа практически не повреждают, но при этом имеются затруднения при оценке глубины распространения новообразования. ТУР-биопсия, в свою очередь, позволяет определить степень прорастания опухоли. К тому же, благодаря использованию коагулятора, при использовании данной методики практически отсутствует риск развития кровотечения. Минусом ТУР-биопсии является ее сравнительно высокая травматичность.

Возможные осложнения

Во время первых суток после цистоскопии, пациент может отмечать наличие примеси крови в моче, чувство жжения и дискомфорта по ходу мочеиспускательного канала, болезненность при мочеиспускании. Для того чтобы эти побочные симптомы скорее разрешились, больному рекомендовано увеличить потребление жидкости до 3 литров в первый день после вмешательства.

К осложнениям, которые могут развиться после проведения цистоскопии, относятся:

• Острый уретрит, цистит, пиелонефрит.
• Перфорация мочевого пузыря.
• Развитие кровотечения.
• Травма мочеиспускательного канала.

Осложнения воспалительного характера могут появиться по причине нарушения правил асептики и антисептики во время проведения цистоскопии. Еще одной причиной развития инфекционных осложнений может быть недостаточная гигиена наружных половых органов перед процедурой.

Мочевой пузырь может быть перфорирован и в результате непрофессионального выполнения биопсии или трансуретрального удаления опухоли. При нарушении целостности органа, наблюдается выраженная боль в нижних отделах живота, выделение уменьшенного количества мочи с примесью крови. Пациент нуждается в срочной хирургической помощи.

Появления микротравм уретры в ходе цистоскопии избежать практически невозможно, но они никак не проявляются клинически, а их заживление происходит быстро. Но в результате неправильных или неаккуратных действий, мочеиспускательный канал может быть серьезно травмирован с образованием ложного хода. При этом, больной ощущает сильную боль, может развиться кровотечение.

Преимущества и недостатки метода цистоскопии

Несомненным преимуществом данной методики над многими другими исследованиями в урологической практике является ее высокая информативность. В частности, во время процедуры, в мочевом пузыре могут обнаруживаться злокачественные опухоли на ранних стадиях, благодаря чему проводится успешное лечение пациента. Помимо этого, с помощью цистоскопии проводится широкий ряд лечебных манипуляций, от восстановления проходимости мочевыводящих путей до удаления новообразований.

Недостатком исследования является то, что для успешного его проведения необходимо выполнение ряда условий:

• Нормальная проходимость уретры.
• Мочевой пузырь должен иметь достаточную вместимость.
• Жидкость, с помощью которой наполняется мочевой пузырь во время процедуры, должна быть прозрачна (обильное кровотечение или большое количество гноя препятствуют проведению исследования).
• Готовность больного к исследованию, отсутствие острых болезненных ощущений во время процедуры. Выраженный дискомфорт или появление неконтролируемых позывов к мочеиспусканию являются показаниями к вынужденному прекращению цистоскопии мочевого пузыря.

К минусу цистоскопии можно отнести и ее техническую сложность. Для качественного выполнения процедуры, требуется аккуратность и наличие определенного опыта, так как непрофессиональные действия могут привести к травмам органов нижних отделов мочевыделительной системы.