Вторичный кариес или кариес под пломбой

Симптомы

Почему возникает кариес под пломбой и как проводится повторное лечение

Пломбирование – наиболее распространенный метод лечения кариеса. Но, несмотря на все преимущества, он вовсе не гарантирует полного избавления от заболевания. Бывают случаи, когда кариозное поражение наблюдается спустя некоторое время, т.е. повторно. Как правило, речь идет о 2-4 годах после вмешательства стоматолога-терапевта. Впрочем, если врач допустил ошибку при лечении, то кариес под пломбой может возникнуть и гораздо раньше – уже спустя пару недель после процедуры.

Особенностью течения такого процесса является сложность определения – в связи с тем, что кариес под пломбой незаметен на начальных этапах, к врачу многие пациенты обращаются уже при выраженной симптоматике и углублении патологического процесса.

Вторичный и рецидивный кариес: в чем различия

Вторичный кариес под пломбой представляет собой появление новых очагов разрушения под ранее установленным пломбировочным материалом. Оно провоцируется болезнетворными микроорганизмами, которые проникли через микроскопические трещины между эмалью и пломбой. Впрочем, вторичный кариес может затрагивать не только те ткани, которые находятся под пломбой, но и поражать здоровую ранее эмаль поблизости к ней.

Важно! Если впервые кариес возник в результате недостаточной гигиены и после пломбирования пациент не начал уделять ей достаточно внимания, вероятность развития вторичного процесса разрушения очень велика. Кроме того, пострадать может не только этот зуб, но и остальные.

Рецидивирующий же кариес представляет повторное возникновение кариозного поражения на участке, который подвергался лечению. В этом случае чаще всего речь идет о нарушении технологии пломбирования: чрезмерная усадка материала, недостаточно тщательное использование антисептических средств или плохое высушивание полости зуба перед пломбированием и пр. Важно разобраться в причинах возникновения заболевания.

Причины и механизм формирования вторичного воспаления

Механизм поражения состоит в следующем: на первом этапе формируются микрощели между пломбой и собственными тканями, на втором в них попадают болезнетворные микроорганизмы, на третьем имеет место их активное размножение, результатом которого становится большое количество кислот, разрушающих эмаль.

Рецидивирующий кариес возникает по тому же принципу, только в этом случае появления микротрещин может не быть – патологический процесс проходит под пломбой в результате того, что бактерии остались там после неудачного лечения.

Общие причины возвращения кариеса можно представить следующим образом:

  • нарушение технологии лечения – удаление не всего объема размягченных тканей, игнорирование правил асептики и антисептики, недостаточная подготовка полости зуба, некачественные материалы или неправильное их применение,
  • особенности усадки – проседание пломбировочного материала, формирование трещин между тканями и пломбой,

На заметку! Светополимеры более всего подвержены усадке – размер пломбы существенно изменяется под воздействием света. Для того, чтобы избежать отрицательного воздействия полимеризационной усадки, хороший врач-стоматолог тщательно соблюдает требования к выполнению основных этапов работы: полностью удаляет размягченные и обнажает неповрежденные ткани, удаляет нависающие края эмали, сглаживает углы между стенками и дном полости – таким образом напряжение, связанное с усадкой, снижается. Плавные переходы существенно уменьшают вероятность образования трещин, к тому же эти композиты обладают текучестью, и скругление формы полости пойдет на пользу. Уменьшить вероятность осложнения можно также с помощью базового слоя или изолирующей прокладки 1 .

  • снижение износостойкости пломбы в результате контраста температур, приема твердой пищи, проблем прикуса или нарушения тонуса жевательной мускулатуры, плохой гигиены.

Почему под пломбой образуется кариес в каждом конкретном случае определить сложно – предрасполагающими факторами могут быть сразу несколько причин.

Симптомы кариеса под пломбой

Основные признаки кариеса под пломбой следующие:

  • умеренная боль в причинном зубе, усиливающаяся при механическом воздействии – жевании, смыкании челюстей, касании,
  • черные точки на эмали и на пломбе,
  • нарушение целостности, цвета пломбы, подвижность,
  • повышенная чувствительность эмали и самого зуба.

Острая боль – симптом, который присоединяется позже, при запущенном заболевании. Стоит отметить, что боль после лечения кариеса может возникать и по другим причинам, но при возникновении вторичного процесса или рецидива неприятные ощущения возникают не сразу после процедуры терапии и пломбирования.

Диагностика вторичного кариеса

Как определить кариес под пломбой, решает врач. В ряде случаев потемнение эмали вокруг материала заметно при визуальном осмотре. Однако при отсутствии такого признака он может воспользоваться другими методами. Радиовизиография – один из наиболее точных способов постановки диагноза.

С ее помощью можно оценить состояние зубов и десен в короткие сроки. Четкое изображение выводится на экран компьютера, на нем врач обнаруживает локализацию и размеры очагов разрушения зуба. Обнаружить заболевание можно и на простом рентгеновском снимке – на нем будет видно глубину и местоположение патологического процесса. Зачастую скрытый кариес выглядит как темная каемка вокруг белого пятна.

Методы лечения

Лечение вторичного кариеса выполняется с помощью нескольких методов: выбор определяется врачом с учетом глубины поражения, состояния зуба.

1. Повторное пломбирование

Этот метод осуществляется в несколько этапов: стоматолог удаляет старую пломбу, а также часть тканей, размягченных кариозным процессом, очищает полость и обрабатывает ее антисептическими растворами, при необходимости – препаратами с содержанием кальция. После закладывает изолирующую прокладку на дно полости и устанавливает новую пломбу.

«Через год после пломбирования «шестерки» зуб снова заболел. Обратился в клинику, по результатам рентгена оказалось, что внутри повторно развился кариес. Надо сказать, что в первый раз пломбировали зуб простым «цементом», во второй раз выбрал светоотверждаемую пломбу, хожу с ней уже 3 года, ничего не беспокоит. Не знаю, зависит ли от материала, может быть, врач более квалифицированный во второй раз попался…»

Nik, из отзыва со стоматологического форума

2. Установка зубной вкладки

Это – альтернатива установке коронки и большой пломбы. Главное преимущество метода состоит в том, что он подразумевает минимальное воздействие на твердые ткани и позволяет сохранить целостность зуба. Метод состоит в следующем: пломба и пораженные ткани удаляются, зуб обрабатывают адгезивным полимером, в полости фиксируется вкладка, которая создается индивидуально.

Она может быть просто рассчитанной на верхушку зуба, а может заполнять и корень, если в этом есть необходимость. Во втором случае речь идет о культевых вкладках.

3. Установка коронки

Коронка устанавливается в том случае, если предыдущие методы не могут быть реализованы. В случае, если сохранным и здоровым остается только корень, это наиболее оптимальное решение. Как правило, к нему прибегают при глубоком кариесе и поражении пульпы, сильном разрушении коронковой части.

Коронки изготавливаются из сплавов стали, металлокерамики, керамики или диоксида циркония. Подготовка к протезированию заключается в удалении остатков коронки или ее обточке и шлифовке – в зависимости от того, какая ее часть остается сохранной. После этого врач делает слепок из гипса и направляет его в лабораторию. На его основе зубной техник изготовит будущую коронку по индивидуальным параметрам.

После изготовления коронку фиксируют на временный стоматологический цемент – это позволяет отследить «поведение» больного зуба. Если коронка подходит и не возникает дискомфорта, конструкция фиксируется на постоянный цемент.

Последствия и осложнения повторного воспаления

Непринятие мер в случае, когда под пломбой развился кариес, чревато осложнениями: воспалением пульпы и околозубных тканей, полным разрушением зуба, развитием кист и гранулем корня. В этом случае сохранить собственный зуб, скорее всего, не удаться.

Профилактические меры

В оценке того, может ли быть кариес в запломбированном зубе, во многом помогают регулярные визиты к врачу. Важно проводить профессиональную чистку зубов дважды в год, самостоятельно обеспечивать должную гигиену – пользоваться зубной нитью, чистить зубы два раза в день, применять ополаскиватели для полости рта после приема пищи. Раннее обращение к стоматологу позволит своевременно обнаружить начинающееся заболевание и принять меры – врач оперативно заменит старую пломбу, сохранив максимальное количество живых тканей зуба.

1 И.К. Луцкая. Пути минимизации последствий полимеризационной усадки композитных материалов, 2012.

Что такое вторичный кариес и как его лечить

  • Причины развития и методы лечения рецидивирующего кариеса
  • Описание патологического процесса
  • Причины повторного развития болезни
  • 1. Не до конца залеченный первичный кариес
  • 2. Усадка пломбы
  • 3. Поражение дентина
  • Симптоматика процесса
  • Диагностика и выявление патологии
  • Как лечить вторичный кариес
  • 1. Повторное пломбирование
  • 2. Установка зубной вкладки
  • 3. Установка зубной коронки
  • Последствия и осложнения
  • Меры профилактики

Причины развития и методы лечения рецидивирующего кариеса

Вторичный кариес – достаточно распространенная патология среди взрослых и детей. По сути, это повторное развитие кариозных процессов, которое происходит в ранее запломбированном, то есть уже залеченном зубе. Внешне это проявляется в виде потемнения зубных тканей вокруг пломбы. Причины, по которым возникает вторичный кариес, как его лечат и как избежать развития данной проблемы, рассмотрим в сегодняшнем материале.

Описание патологического процесса

О развитии вторичного (рецидивирующего) кариеса говорят, когда патологический процесс начинает развиваться под недавно зафиксированной пломбой, вкладкой или коронкой. То есть после любого лечения. В результате зуб постепенно изменяет свой окрас, и самой частой причиной тому становится некачественно проведенное лечение. Происходит рецидив болезни, который в подавляющем большинстве случаев становится следствием оставления зазора между зубными тканями и пломбировочным материалом. Или же некачественно проведенного очищения полости от воспаленных тканей.

Вторичный кариес — как проявляется?

В настоящее время в стоматологии применяются качественные современные материалы, однако даже они характеризуются ограниченными показателями прочности, что прежде всего касается жевательных зубов. Постепенно материал изнашивается, разрушается и выпадает. Еще одной частой причиной развития вторичного кариеса является стирание пломбы – со временем она уменьшается, обнажая стенки кариозной полости и провоцируя повторное развитие воспалительных процессов.

Причины повторного развития болезни

Кариес, который развивается в ранее залеченном зубе, как правило, появляется из-за неправильных действий врача. Но иногда пломба просто изнашивается – в таких ситуациях воспаление может возникнуть даже спустя несколько лет после лечения. Давайте рассмотрим основные причины более подробно.

1. Не до конца залеченный первичный кариес

Недостаточная обработка кариозной полости означает, что врач мог оставить небольшой очаг воспаления, который под пломбой начал рецидивировать. Такая ситуация опасна даже тем, что может спровоцировать воспаление нерва (пульпы), который находится внутри зуба – часто именно так развивается пульпит.

Стадии развития кариеса

2. Усадка пломбы

Подобная проблема обычно возникает по причине использования материалов низкого качества. После усадки пломбы образуется промежуток между тканями зуба и материалом. Такой зазор становится идеальным местом для скопления частичек пищи и вредоносных бактерий, которые начинают стремительно размножаться, формируя патогенную микрофлору.

3. Поражение дентина

Перед тем, как заполнить полость пломбировочным материалом, специалист тщательно обрабатывает ее с помощью специального бора. Необходимо удалить все пораженные кариесом зубные ткани, чтобы остановить дальнейшее распространение патологии. После данной манипуляции должен остаться лишь здоровый прочный дентин. Однако если пропустить хотя бы небольшой участок омертвевших тканей, появится риск повторного развития кариеса.

Проблема может возникнуть если пропустить хоть небольшой участок чисткой бормашиной

К провоцирующим факторам, способным привести к рецидиву заболевания, эксперты в области стоматологии относят потребление кислотосодержащей и слишком твердой травмирующей пищи, воздействие резких температурных перепадов, неудовлетворительная гигиена ротовой полости, вредные привычки, бруксизм. Не употребляйте одновременно пищу контрастной температуры, иначе эмаль может покрыться мелкими трещинками в местах контакта с пломбой.

Симптоматика процесса

Данная форма кариеса особенно опасна в хронической форме, ведь она практически никак не проявляет себя, а патогенные микроорганизмы меж тем продолжают стремительно размножаться, проникая в более глубокие слои зубных тканей. В результате появляется риск поражения пульпы – нервно-сосудистого пучка. Первые симптомы рецидива обычно дают о себе знать спустя 3-6 месяцев после пломбирования 1 . Пациент может наблюдать потемнение эмали и пломбировочного материала, образование сколов и трещин на зубе.

Когда в дело вступает глубокий вторичный кариес, появляется острая боль при механическом воздействии на зуб – во время приема пищи и проведения гигиенической чистки. При этом отмечается острая реакция на контакт с холодной или горячей пищей и напитками. К другим характерным признакам повторного развития патологии специалисты относят следующие симптомы:

  • ломота в челюсти,
  • воспаление и кровоточивость десневых тканей,
  • появление дурного запаха из ротовой полости.

Неприятным сопутствующим симптомом может быть запах изо рта

Если появилась боль под пломбой или любой из выше описанных симптомов, нужно в срочном порядке показаться стоматологу. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем выше будет вероятность остановить патологический процесс в самом его зародыше. Потому что такие симптомы уже, скорее всего, говорят не только о кариесе, а о развитии его осложнений – пульпита или даже периодонтита.

Диагностика и выявление патологии

Если вы заметили потемнение зуба возле пломбы, не медлите – проконсультируйтесь со стоматологом. Врач оценит, насколько опасен вторичный кариес, ведь он может проникнуть достаточно глубоко и повредить нерв. С целью диагностики патологии проводят визуальный осмотр и рентген-обследование. Визиография даст полную картину о состоянии надкостницы, зубов и десен.

Как лечить вторичный кариес

Своевременное обнаружение позволит решить проблему без последствий. Стоматолог, видя и учитывая благоприятный прогноз, принимает решение о повторном пломбировании. Иногда достаточно заменить только часть пломбы.

1. Повторное пломбирование

Для начала специалист извлекает материал и удаляет часть омертвевших тканей. После тщательной очистки проводится антисептическая обработка, в том числе и с использованием средств, содержащих кальций. Затем этого на дно полости укладывается изолирующая прокладка и фиксируется новая пломба.

«У меня зуб с пломбой разболелся буквально через полгода после лечения. Пришлось делать рентген, и только по снимку стало ясно, что произошел рецидив. Если честно, толком не знаю, что там за материал в первый раз использовали, но на повторном лечении мне поставили современную светоотверждаемую пломбу. Прошло уже полтора года, зуб не болит и не темнеет. Я уж не знаю, в материале была вина или врач такой никудышный попался».

Karina, г. Москва, из переписки на форуме www.32top.ru

2. Установка зубной вкладки

Если время упущено, в тканях зуба начинают происходить необратимые процессы. В таком случае доктор диагностирует вторичный глубокий кариес. Как следствие, встает вопрос о необходимости установки вкладки. Преимущество данного метода заключается в возможности сохранить целостность коронки. Старая пломба удаляется вместе с пораженными тканями, после чего зуб обрабатывают адгезивным полимером, и в полости фиксируют вкладку, созданную персонально для пациента.

На фото изображены зубные вкладки

Как правило, на данной стадии стоматолог рекомендует депульпацию поврежденного зуба. Процедура проводится с обязательным соблюдением всех правил асептики и антисептики. Иначе по прошествии времени может развиться вторичный кариес депульпированного зуба.

3. Установка зубной коронки

Если здоровым остался лишь корень, установка коронки – оптимальный вариант решения проблемы. К такой мере прибегают, когда глубокий кариес уже успел сильно разрушить коронковую часть зуба и повредить пульпу. Для создания искусственных коронок сегодня чаще используется металлокерамика или диоксид циркония. Остатки твердых тканей удаляются или обтачиваются, после чего врач делает гипсовый слепок и направляет его в зуботехническую лабораторию. На его основе специалист изготавливает коронку. Далее конструкция фиксируется во рут пациента, для чего используется специальные стоматологический цемент.

Коронка поможет сохранить зуб

Последствия и осложнения

Если упорно игнорировать симптомы вторичного кариеса под пломбой, осложнений избежать не получится. При отсутствии необходимого лечения пациент может столкнуться с такими проблемами, как воспаление нерва и окружающих зуб тканей, полным разрушением коронки, формированием кист и гранулем корня. Халатное отношение к здоровью полости рта в итоге приведет к полной потере зуба.

Меры профилактики

Описанные ниже мероприятия помогут вовремя обнаружить и предотвратить осложнения. Предложенные рекомендации подскажут, как избежать вторичного кариеса зуба. Чтобы не столкнуться с данной патологией, необходима первичная и вторичная профилактика. Первая предполагает поддержание надлежащей гигиены ротовой полости, регулярную чистку зубов, использование зубной нити и ополаскивателей. Также важно минимум раз в полгода проходить профилактические осмотры в кабинете стоматолога и процедуру комплексной гигиены полости рта. Вторичная профилактика подразумевает своевременное лечение любых патологических проявлений во избежание их стремительного развития и появления осложнений.

Вы должны доверять вторичную профилактику профессиональному специалисту, чтобы впредь не возвращаться к данной патологии. Чем быстрее вы это сделаете, тем выше будет вероятность сохранения зуба.

  1. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование, 2001.

Вторичный кариес: Причины, Симптомы, Лечение

Вторичный кариес – новый кариозный процесс, возникающий в ранее леченых и запломбированных зубах, чаще связанный с недостаточной обработкой полости и некачественным пломбированием. Симптомы долгое время не выражены, со временем изменяется цвет эмали зуба, появляются сколы пломбы, неприятные ощущения при воздействии холодного, горячего, сладкого и кислого. Из-за бессимптомного течения кариес может осложняться пульпитом. Диагностируется путем стоматологического осмотра, рентгенографии и трансиллюминации зуба. Лечение включает удаление старой пломбы и пораженной части зуба с последующим перепломбированием.

Вторичный кариес

Вторичный кариес часто называют рецидивирующим, но некоторые специалисты разделяют эти термины. Рецидивирующий кариес появляется под пломбой, если первичное лечение было проведено некачественно, и не были полностью удалены некротизированные участки зуба. Под вторичным кариесом подразумевается кариес, возникший рядом с пломбой как новое поражение. Около 40% всех терапевтических процедур в стоматологии связаны с лечением вторичного кариеса. Согласно исследованиям, патология чаще поражает детей со сменным прикусом и взрослых в возрасте 20-40 лет. Чаще всего повторный кариес возникает вокруг цементных пломб и пломб из амальгамы, статистически реже – около реставраций композитными материалами химического и светового отверждения.

Причины вторичного кариеса

На появление и прогрессирование патологии влияет ряд взаимодействующих факторов. Имеет значение уровень восприимчивости твердых тканей зуба к кариесу, гигиена полости рта. Местные причины развития вторичного кариозного поражения, как правило, связаны со свойствами пломбы:

  • Плохой контакт пломбы с полостью. Низкое качество обработки кариозной полости и несоблюдение алгоритма постановки пломбы приводят к слабому сцеплению контактных поверхностей полости зуба и пломбировочного материала. Это становится причиной образования микрощелей и трещин, где скапливается налет и размножаются бактерии.
  • Пломба с высокой усадкой. Физические свойства пломбировочного материала обуславливают постепенное уменьшение объема пломбы – ее усадку. Стенки полости обнажаются, образуется пространство между краем пломбы и твердыми тканями зуба. Открытые эмаль и дентин начинают разрушаться под воздействием ротовой жидкости и зубного налета.
  • Недостаточная шлифовка и полировка пломбы. Плохо обработанная поверхность пломбы усиливает степень адгезии налета на твердых тканях зубов. В дефектах поверхности оседают бактерии, выделяющие кислоты, разрушающие эмаль и дентин. Неровно обработанная пломба увеличивает вероятность появления микротрещин и сколов.

Кариес – заболевание системное, и помимо локальных причин, на вероятность его появления влияет также ряд общих факторов. Неоднократные исследования с участием жителей регионов, где в почве и воде мало фтора (в пределах 0,05-0,5 мг/л) показали, что первичный и вторичный кариес распространены у 97% молодых пациентов и у 24% пациентов после 44 лет. Также вероятным фактором развития вторичных изменений может стать отказ от иммуномодулирующей терапии при острейшем течении кариеса и от обработки реминерализующими растворами поверхности эмали до и после пломбирования полости. Имеет значение и квалификация стоматолога: некачественное пломбирование и нарушения обработки полости зуба часто являются признаком недостаточной подготовки врача.

Патогенез

Развитие заболевания проходит несколько стадий. Сначала образуется краевая микрощель между пломбой и прилегающей стенкой полости, куда просачивается ротовая жидкость с кислотами и ферментами в составе. В последующем в сформировавшуюся микрощель попадают бактерии полости рта. Бактерии вырабатывают кислоты, которые разрушают эмаль и дентин зуба. Большему разрушению подвержен дентин, так как содержит много органических соединений. Кислоты и ферменты ротовой жидкости разрушают и структуру композитной пломбы. Это приводит к отторжению пломбы от стенок кариозной полости. Патологоанатомическое исследование показывает зоны распада и деминерализации эмали и дентина с остатками разрушенного пломбировочного состава.

Симптомы вторичного кариеса

Долгое время патология может протекать бессимптомно. Клинические признаки редко появляются раньше, чем через 3-6 месяцев от момента лечения. Если дефекты на пломбе возникли ранее этого срока, то они обычно связаны с другими причинами. Боли в зубе через 2-4 недели после лечения могут указывать на рецидивирующий кариес, погрешности в лечении или вскрытие рога пульпы при неосторожной работе врача.

Внешние признаки включают пигментацию эмали рядом с краем пломбы, часто в виде ободка. Пломба тоже может изменить цвет. Зуб становится сероватым, сквозь эмаль просвечивает измененный дентин. На резцах эти изменения замечаются раньше, чем на молярах. Иногда наблюдаются трещины и сколы эмали зуба и пломбы. При выраженных дефектах можно обнаружить подвижность пломбы; если кариес развивается уже долгое время, и полость увеличивается, пломба может выпасть. В трещинах скапливается бактериальный налет, что приводит к неприятному запаху изо рта.

Когда кариес углубляется, пациенты жалуются на ноющие боли при чистке зубов, болезненную реакцию на кислое, сладкое, горячее и холодное. Нервные окончания в канальцах обнаженного дентина реагируют на химические и температурные раздражители. Иногда на проблему может указывать только чувство оскомины в области леченого зуба. Развившийся вторичный кариес нередко сопровождается отечностью, припухлостью и болезненностью десны рядом с запломбированным зубом, десны могут кровоточить при еде и чистке зубов. При жевательной нагрузке зуб может отдавать легкой болью. У детей процесс часто наблюдается в области шеек зубов, отмечаются жалобы на боль при воздействии горячего и холодного.

Осложнения

Распространенным осложнением является пульпит зуба. Он возникает, когда при отсутствии своевременного лечения разрушение эмали и дентина доходит до нервно-сосудистого пучка (пульпы) зуба. На этой стадии приходится депульпировать зуб. Пульпит определяется сильными, острыми и постоянными болями, нарастающими к ночи. Боль появляется без причины, может распространяться на всю челюсть, захватывать ветви тройничного нерва. Если пульпит не лечить, он переходит в хроническую стадию. Хронический пульпитопасен безболезненным протеканием в течение длительного времени. При этом некроз тканей и инфекция затрагивают околозубные ткани, возникает периодонтит – воспаление связок зуба. Последующее распространение инфекции может захватывать челюстную кость, вплоть до остеомиелита.

Диагностика

Поражение ранее леченого зуба выявляется стоматологом на повторном приеме с помощью стоматологического осмотра и аппаратной диагностики. В процессе обследования пациента врач выясняет реакцию зуба на раздражители, наличие и степень боли, время появления симптомов. Сбор анамнеза необходим для дифференцирования вторичного кариеса от рецидивирующего. Обследование включает:

  • Стоматологический осмотр. Проводится с целью выявления изменений, видимых невооруженным глазом и их дифференциальной диагностики. При осмотре используются зонд и зеркальце, с их помощью определяется состояние пломбы:
  1. Пломба лежит плотно, зонд не застревает при движении по краю пломбы, щель не определяется. Это может означать, что симптомы связаны с другим заболеванием, либо развился рецидивирующий кариес под пломбой.
  2. Зонд застревает при ведении по поверхности пломбы и зуба, наблюдается зазор, куда проникает зонд, дентин не открыт. Это указывает на дефект пломбы и начальный период развития нового кариозного процесса.
  3. Зонд проваливается в щель на глубину дентина, исследование может сопровождаться болевыми симптомами при касании дентина. Боль – признак разрушения эмали и обнажения дентина, что свидетельствует о крупной кариозной полости.
  4. Заметен скол пломбы, ее подвижность, она может частично выпасть. Зуб сильно разрушен, можно предполагать осложнения кариеса в виде пульпита.
  • Аппаратную диагностику. Требуется для уточнения диагноза и степени развития патологии. Включает прицельную рентгенографию, трансиллюминацию, радиовизиографию. По рентгеновскому снимку оценивается глубина кариозного процесса под пломбой и рядом с ней. Метод трансиллюминации позволяет отграничить здоровые ткани от пораженных путем специального просвечивания. Кариозная полость под пломбой выглядит как полусфера коричневого цвета. Визиорадиография используется для оценки состояния пломб из разных пломбировочных материалов.

Лечение вторичного кариеса

Выбор тактики зависит от локализации кариозного поражения, его распространенности и глубины. Лечение может заключаться в удалении старой пломбы с заменой на новую или восстановлении измененной части пломбы. Если вторичный кариес ограничен по локализации и располагается на жевательной поверхности, можно удалить некротизированные ткани, сформировать эту часть полости и запломбировать ее таким же материалом.

Если кариес распространен вокруг пломбы или затрагивает несколько мест прилегания пломбы к зубу, то пломба удаляется полностью вместе с некротизированными тканями, полость формируется заново, и дефект реставрируется путем послойного нанесения фотополимера. Вся процедура выполняется под анестезией, обязательно проведение антисептической обработкой полости и использование лечебной прокладки.

В случае, когда процесс затрагивает пульповую камеру зуба, и у пациента уже развился пульпит, сначала проводится депульпация (удаление «нерва»), обработка и пломбирование каналов, а затем реставрация полости зуба пломбой или вкладкой. При сильном разрушении коронки зуба восстановление производится с помощью искусственной коронки. Наиболее подходящий метод лечения и восстановления функции и внешнего вида зуба выбирает стоматолог, учитывая клиническую ситуацию пациента.

Прогноз и профилактика

Профилактика и исключение осложнений – задача стоматолога еще на этапе первичного лечения. Анализ состояния зубочелюстной системы, сбор анамнеза о сопутствующих заболеваниях, оценка гигиены полости рта позволяют оценить вероятность развития кариеса в дальнейшем. Профилактика чаще сводится к качественной обработке полости и последующему пломбированию с контролем прилегания пломбы по краям. Для исключения вторичного кариеса при пломбировании предпочтительно использовать бактериостатические материалы, например, стеклоиономеры. Со стороны пациента профилактикой является соблюдение гигиены рта и прохождение планового осмотра у стоматолога. При остром и острейшем течении кариеса показана периодическая иммуномодулирующая терапия и фторирование зубов. При своевременном обращении к врачу прогноз лечения кариеса благоприятный.

Кариес вторичный, его причины, лечение и профилактика

Постановка пломбировочного материала является основным методом устранения полостного дефекта зуба. После этого, казалось бы, все проблемы решены. Однако очень часто становятся заметными некоторые изменения в области лечения.

Как правило, они сигнализируют о формировании кариеса вторичного или рецидивирующего. Его появление способствует несколько факторов связанных с работой врача, особенностями патологии и строения зубов. Своевременное обращение позволяет провести консервативное лечение и предпринять меры профилактики.

Рецидив или вторичное поражение, в чем отличие?

В стоматологии, как и в организме в целом все очень тесно связанно друг с другом. Часто одни и те же симптомы являются проявлением разных заболеваний, либо несколько патологией могут протекать совместно, что сильно затрудняет диагностику.

Вторичный кариес это тот случай, когда поражение зуба происходит непосредственно после его лечения. Но в отличие от рецидива разрушение появляется ни в области лечения, а на совершенно здоровых участках коронки. Однако достаточно часто вторичное поражение встречается в области пломбы. Поэтому его сложно отличить от рецидива заболевания.

Последнее связано тем, что врач провел плохую обработку полосного дефекта и как результат патогенные микроорганизмы продолжили разрушение твердых тканей. Существуют и другие причины, например, это усадка пломбы из-за ее низкого качества. Во многих случаях две формы кариозного процесса протекают параллельно друг другу.

Опасность заключается в том, что первые признаки распознать фактически невозможно самостоятельно. Позднее обращение к стоматологу обосновано формированием уже глубокого кариеса или пульпита, когда симптомы становятся яркими и появляются резкие неприятные ощущения.

Разнообразие причин повторного разрушения эмали

На самом деле возникновение вторичного кариеса на практике встречается нечасто. Многое зависит от принадлежности пациента и соблюдение предписаний врача.

Конечно-же существует провоцирующие факторы, которые способствуют формированию новых полостей. При минимизации таких условий, можно полностью устранить риск развития вторичной патологии.

К таким негативным факторам относятся следующее:

  • поверхностный уход за ротовой полостью;
  • некачественное протезирование;
  • нарушение правильного питания (чрезмерно твердая холодная или горячая пища);
  • плохая адгезия пломбировочных материалов к эмали зуба;
  • некачественная обработка первичной полости для установки пломбы;
  • аномалии прикуса;
  • отсутствие лечения первичного кариозного процесса;
  • неправильное анатомическое и гистологическое строение твердых тканей;
  • бруксизм;
  • наличие вредных привычек;
  • длительное употребление жевательных резинок, чрезмерно липких сладостей, сухариков и чипсов;
  • травматические поражения зубов.

Если присутствуют такие факторы, то следует позаботиться об укреплении не только леченных зубов, но и еще не тронутых патологией. Для этого отлично подойдут традиционные средства ухода.

Таблица. Главные средства ухода за полостью рта для профилактики вторичного кариеса:

Название Особенности действия Способ применения Стоимость
Имеющиеся микроэлементы в составе встраиваются в структуры твердых тканей зубов, защищая от кариеса Ежедневно в течение 2-3месяцев От 80 до 300 рублей

Имеют высокую эффективность чистки по сравнению с обычными устройствами Ежедневно без ограничений От 1500 до 30000 рублей

Очищают, полируют и дезодорируют межзубные промежутки Ежедневно, с осторожностью при заболевании пародонта До 300 рублей

Обладают антисептическим и противокариозным действием Ежедневно до 1 месяца. После по рекомендации врача или как гласит инструкция От 200 до 600 рублей

Наиболее частой причиной остается некачественное лечение и усадка пломбировочного материала. В этом случае препарированные твердые ткани зуба являются как бы поврежденными. Область обработки незащищенная пломбой в полной мере не способна сопротивляться патогенным микробам. Как результат на этом участке появляются первые признаки повторного поражения.

Патогенез такого процесса имеет три основных стадий:

  1. Образование зазора. Промежуток появляется между пломбировочным материалом и стенками полосного дефекта. Он практически незаметен даже при визуальном обследовании. Лишь при больших объемах может царапать слизистую оболочку языка, губы или щеки.
  2. Проникновение патогенных микробов. Этому процессу способствует слюна. В полости рта постоянно находится большое количество бактерий. При наличии провоцирующих факторов, они устремляются в область ослабления защиты эмали.
  3. Размножение и колонизация микробов. Основным виновником кариеса является Streptococcus mutans. В результате его жизнедеятельности вырабатывается множество органических кислот, которые нарушают целостность пломбировочного материала и твердых тканей зубов.

Первые признаки и проявление патологии

Вторичное поражение имеет фактически те же самые признаки, что и обычный кариес. Однако из-за отсутствия выявления первоначальной симптоматики, болезнь обнаруживают в поздней стадии, когда формируется уже глубокая полость. Это происходит в случае возникновения процесса у края пломбы или непосредственно под ней.

Насторожить и побудить к посещению стоматолога должны такие симптомы как:

  • появление черных пятен на ранее здоровых участках эмали;
  • наличие постоянных неприятных ощущений в ротовой полости;
  • изменение цвета пломбировочного материала или вокруг него;
  • появление ноющих болей после приема пищи;
  • кровоточивость десен;
  • боли в зубе при установке и снятии ортопедической конструкций;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • покраснение слизистой оболочки при наличии полости на контактных поверхностях и в пришеечной области;
  • подвижность пломбировочного материала;
  • наличие болевых ощущений после приема горячих, холодных, кислых или сладких продуктов;
  • повышенная чувствительность эмали;
  • появление трещина в пломбе или самом зубе.

Из-за трудности диагностики вторичный кариозный процесс дает осложнения чаще, чем первичное поражение. Основными последствиями не своевременного лечения будут пульпит, периодонтит, формирование корневой кисты и удаление зуба.

О появлении осложнений свидетельствуют острые болевые ощущения с иррадиацией в соседнии области, которые не купируются даже сильными обезболивающими средствами.

Некоторые моменты в лечении

При небольшом очаге поражения, например на жевательной поверхности, нет необходимости удалять весь пломбировочный материал. Стоматолог ликвидируют его частично, добавляя новые порции.

Если разрушение наблюдается на новых участках или оно достаточно обширное, то лечение проводят по общепринятой схеме:

  • удаление старой пломбы;
  • некрэктомия разрушенных участков эмали и дентина;
  • обработка антисептиком хлоргексидином или перекисью водорода;
  • установка по необходимости изолирующей или лечебный подкладки из специального материала;
  • реставрационные мероприятия путем внесения фотополимерного композита;
  • создание оптимальных форм восстановленного зуба под прикус;
  • окончательная отделка путем шлифования и полировки в восстановленной поверхности.

Посмотрев видео в этой статье можно более подробно познакомиться с технологиями препарирования и пломбирования зубов.

Использование вкладки

Когда коронка разрушена достаточно сильно для лечения стоматологи предлагают использовать микропротезы. Вкладки подойдут в том случае, если процесс происходил под пломбой, а при препарировании пришлось удалить значительную часть естественных тканей.

При таких объемах восстановительную терапию проводить путем обычного пломбирования бывает нецелесообразным, так как фиксация материала будет минимальный. Микропротезы виде вкладки намного крепче и устойчивее.

Их изготавливают в зуботехнической лаборатории по индивидуальному слепку. Во второе посещение врач фиксирует изделие на заранее подготовленное ложе коронки с помощью специального цементного состава.

Единственным минусом подобного лечения является высокая цена, примерно в два-три раза дороже стандартной пломбы.

На помощь приходят современные адгезивные системы

Вторичный кариозный процесс обычно разрушает значительную часть зубных тканей. Единственным верным решением до последнего времени была постановка искусственной коронки. Она надежно закрывала и сохраняла оставшиеся здоровые части эмали и дентина.

Сегодня стоматологическая практика предлагает более рациональный подход в этом вопросе. Все большую популярность получает адгезивная система реставрации. Благодаря современным технологиям функциональность и целостность зуба сохраняется с минимальными потерями.

Данная процедура проста, не вызывает сложности даже у начинающих специалистов. Все этапы манипуляции проходят в 1 посещение.

Поврежденные участки восстанавливаются адгезивным полимером, который обеспечивает непросто надежное сцепление материалов, но и уменьшает гиперстезию зубов к пищевым раздражителям.

Профилактические меры

На 50% здоровье зависит от поведения самого человека. Поэтому после посещения кабинета стоматолога необходимо самостоятельно позаботиться о сохранности зубов, искусственных конструкций и всей полости рта в целом.

В качестве профилактических мер необходимо выполнять простые рекомендации врачей:

  • ограничить потребление липких и твердых продуктов питания;
  • качественно проводить гигиену ротовой полости с использованием правильно подобранной щетки и пасты;
  • исключить в рационе сочетание холодной и горячей пищи одновременно;
  • отказаться от вредных привычек, таких как грызть карандаш или авторучку;
  • свести до минимума потребление сладкой газировки и кислых концентрированных соков;
  • систематически посещать стоматолога для профилактических осмотров;
  • позаботиться об укреплении эмали путем введения в ежедневное меню продуктов богатых фтором и кальцием;
  • при сохранности пломбы раз в год проводить реставрационные мероприятия по устранению возникновения возможных трещин и сколов, что значительно продлит срок годности материалов;
  • проводить лечение только качественными средствами.

Вторичный рецидивирующий кариес способен принести серьезные неприятности. Чтобы этого не возникло, помимо общепринятых мер, необходимо тщательно выбирать стоматологическую клинику. Профессионализм доктора в этом случае играет важную роль.

Вторичный кариес: причины, лечение и профилактика

Пломбирование – самый известный способ устранения кариеса. Но вопреки всем достоинствам он совершенно не дает гарантии полного избавления от недуга. Иногда случается так, что кариес может возникнуть через определенный период времени, то есть повторно. Обычно это случается через 2-4 года после проведения лечения. Однако если стоматолог сделал ошибки в лечении, то кариес под пломбой может проявиться и значительно быстрее, уже через некоторое время после процедуры.

Почему появляется

Причины повторного появления кариеса таковы:

  1. Халатное осуществление процедуры. Стоматолог обязан со всей тщательностью провести очистку тканей, пораженных кариесом, обработать зуб антисептиком, убрать вредоносные бактерии. Если в зубной полости содержатся области, которые поражены кариесом, то воспалительные явления будут появляться вновь.
  2. Некачественно поставленная пломба. Если с ошибками подготовить зубную поверхность, то материал полностью не прилепится к зубу и дентину. Пломба не станет вплотную примыкать, поэтому в полость может попадать слюна и микробы. При этом появляется кариес, а материал, из которого состоит пломба, начинает крошиться.
  3. Усадка материала, из которого изготовлена пломба. При использовании низкокачественного стоматологического сырья может наблюдаться усадка. В таком случае возникает пространство, в которое попадают вредоносные бактерии и микробы, способствуя появлению заболевания.
  4. Каждый материал обладает определенным сроком годности. По окончании этого времени в пломбах возникают маленькие трещины, в которых скапливается вредный налет.

Вторичный кариес зачастую протекает без всяких симптомов и выражается лишь затемнением зуба около пломбы либо под ней, именно по этой причине пациенты просто не видят возникновение воспалительного процесса.

Лечение

Как уже видно из названия, болезнь образуется повторно под поставленной ранее пломбой или возникает после неправильного лечения. Тем, у кого был обнаружен вторичный кариес, рекомендуется обращаться только к опытным стоматологам с хорошими рекомендациями, которые добросовестно подойдут к процессу лечения зубов. Не стоит экономить на услугах таких врачей, кроме того, обращаться рекомендуется к тем специалистам, которые себя зарекомендовали с самой положительной стороны. Только в этом случае лечение будет качественное, не возникнет повторного кариеса.

Наиболее часто вторичный кариес образуется под теми пломбами, которые были не очень качественно установлены. Так, к примеру, пломбировочный материал, нанесенный на обработанный зуб, уменьшается при затвердении в своих размерах. Это может привести к образованию больших зазоров между краями затвердевшей пломбы и самим зубом, а в образовавшееся отверстие постепенно станут проникать болезнетворные бактерии.

Основные виды лечения вторичного кариеса

Даже в тех случаях, когда зубы были запломбированы правильно, возможен рецидив и из-за каких-либо внешних факторов, о которых тоже нужно знать. Вторичный кариес может развиться после качественного лечения, если человек не соблюдает гигиену ротовой полости, неправильно чистит зубы, не использует дополнительные средства для устранения пищи между зубами. Рецидив возможен и в том случае, когда человек слишком часто раскусывает орехи или какие-то другие очень твердые продукты, которые могут привести сначала к появлению трещин в зубной эмали, а затем и к дальнейшему появлению кариеса. Еще одним провоцирующим фактором может стать нарушение прикуса, поэтому после лечения вторичного кариеса рекомендуется обратиться к ортодонту.

Способы терапии

Избежать повторного кариеса поможет только своевременное лечение у грамотного стоматолога, причем лечебный процесс будет более успешным, если человек обратится к специалисту в то время, когда заболевание будет на начальной стадии. Основное лечение вторичного кариеса, образовавшегося под пломбой, состоит в повторном вскрытии проблемного зуба. Затем стоматолог очень тщательно удаляет все пораженные участки внутри зуба. После детальной проверки выполненной работы медик устанавливает свежую пломбу.

Первый этап

Если говорить более детально о лечении вторичного кариеса под пломбой, то он состоит из нескольких этапов. Самым первым является полное обследование пораженного зуба. К лечению стоматолог приступает лишь после установки точного диагноза, а перед началом лечебного процесса пациенту вводится местное обезболивающее средство в определенной дозировке. Дело в том, что каждый человек имеет свой порог чувствительности к боли, а это значит, что кто-то будет испытывать сильные болевые ощущения и после двух инъекций, а кому-то будет достаточно всего одного укола. Кому-то становится страшно и при виде шприца, в этом случае то место, куда планируется ввести обезболивающий препарат, дополнительно опрыскивают заморозкой в виде спрея.

Минут через десять этот препарат начинает активно действовать, а пациент совершенно не чувствует укола. После того как начнет действовать и обезболивающий препарат, стоматолог приступит к лечению вторичного кариеса путем удаления старого пломбировочного материала. После этого специалист удаляет при помощи бормашины все пораженные ткани зуба, весь этот процесс занимает длительное время, так как необходимо основательно очистить дентин и эмаль от пораженных тканей. Как только полость зуба будет тщательно очищена, осуществляется дополнительная обработка этих участков с применением специальных дезинфицирующих и антисептических лекарственных средств.

Второй этап

Если имеется средняя или глубокая полость, то медик обязательно устанавливает специальную стоматологическую накладку для защиты нерва зуба от микробов. Лишь после всех этих манипуляций устанавливается постоянная новая пломба, а изготавливается она из амальгамы, цемента, а также химических и световых композитных веществ.

Все эти компоненты смешиваются, в результате чего образуется паста, которой закрывают обработанный участок зуба. Такая пломба затвердевает под воздействием УФ-лучей, которые излучает небольшое специальное устройство.

Третий этап

Последним этапом вторичного глубокого кариеса является тщательная и очень аккуратная полировка затвердевшей пломбы и ее шлифовка, далее стоматолог рекомендует пациенту прийти в определенный день на контрольный осмотр запломбированного участка. Важно обратиться к специалисту с проблемой своевременно, так как при очень поздней диагностике кариес развивается сильнее, инфекция проникает очень глубоко и доходит до нерва, что может привести к сильным, а иногда и невыносимым болям. Если кариес слишком сильно запущен, то это может привести к полному разрушению зуба, который придется уже не лечить, а удалить.

Первичная и вторичная профилактика кариеса зубов

Вероятность того, что может образоваться данная болезнь, составляет около 37 %. При обнаружении нужно обязательно принять срочные меры лечения, чтобы предотвратить полное разрушение зуба. Вначале нужно удалить старую пломбу, под которой обычно и образуется рецидив. Далее нужно очистить зуб от дентина и обработать сформированную полость антисептическими препаратами. Когда полость будет вычищена, ее нужно пломбировать снова. Если же этого не сделать, то зуб через какое-то время может запросто сломаться, например из-за сосательных конфет. Полость, образованная после чистки, может быть слишком большой для пломбы, поэтому в таких случаях врач может предложить керамические вкладки или коронки.

Очень важна и профилактика, чтобы в дальнейшем не было еще рецидивов. Для этого следует регулярно посещать врача, чтобы тот смог быстро выявить в пломбе дефекты. Если вовремя выявить проблему, это обойдется меньшим ущербом для здоровья зубов. После того как зуб был вылечен, необходимо избегать сильных жевательных нагрузок в первые сутки после лечения, а также употреблять продукты питания, содержащие красящие вещества, такие как черный чай, кофе и др. Кроме того, необходимо ежедневно чистить зубы дважды в день.