Дисгерминома яичника — стадии опухоли и прогноз выживаемости

Заболевания

Дисгерминома яичника – опухоль с высокой степенью злокачественности. Чаще всего диагностируется в молодом и детском возрасте. Встречается менее, чем в 5% случаев всех онкологий придатков. Чаще всего опухоль поражает только один орган, реже – сразу оба. Прогноз выживаемости определяется своевременностью выявления заболевания и видом пройденного лечения.

Описание опухоли

Дисгерминома считается самой распространенной опухолью герминогенного типа. Ее размеры варьируются от 3 до 45 см. Она развивается из первичных половых клеток. Это происходит при нарушении процесса формирования примордиальных фолликулов. Появляются клетки с нарушенным строением, которые начинают активно размножаться и перерождаться в злокачественное образование.

Течение заболевания часто сопровождается аномалиями строения женских половых органов.

Сама патология представляет собой круглое или овальное образование. Его капсула изначально гладкая, с бугристой поверхностью, с течением времени она прорастает в соседние органы и ткани. При малых размерах образование не затрагивает яичник. На 3-4 стадиях онкологии оно полностью замещает его структуру. Основные особенности дисгерминомы яичников – быстрый рост, активное метастазирование по всему телу.

Причины развития

Главная причина появления патологии – сбой процесса фолликулогенеза. Следовательно, ее образованию предшествуют факторы, нарушающие развитие фолликулов и работу яичников в целом:

  • гормональный сбой;
  • низкий уровень иммунитета;
  • тяжелое течение вирусных и инфекционных заболеваний;
  • хронические соматические патологии;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмирование малого таза;
  • воспалительные процессы в половых органах.

Косвенно воздействуют на появление патологии такие факторы, как плохая экологическая обстановка, вредные условия труда, несоблюдение режима дня и правил питания. Ухудшить здоровье женской половой сферы способен и бесконтрольный прием медикаментов.

Симптомы онкологии

Признаки заболевания на ранних стадиях отсутствуют. Первые симптомы дисгерминомы яичника проявляются при достижении ею диаметра более 5 см. Чаще всего это происходит уже на 2 стадии рака придатков.

  • боли внизу живота ноющего или тупого, реже — острого характера;
  • частое мочеиспускание, запоры, диарея – вызвано давлением опухоли на мочевой пузырь и кишечник;
  • нарушение регулярности менструаций – возможно полное отсутствие цикла;
  • изменение характера месячных – появление болезненности в первые их дни, смена интенсивности кровотечения;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • истощение вследствие потери аппетита;
  • бледность кожных покровов.

На 3-4 стадиях дисгерминомы проявляются симптомы метастазирования в зависимости от вида пораженного органа или ткани:

  • костные ткани – ломота в конечностях, боли при движении суставов;
  • легкие – тяжесть в груди, кашель;
  • печень – желтушность кожи, боли в правом подреберье;
  • кишечник – диарея или запоры, метеоризм;
  • желудок – тошнота, рвота, болезненные ощущения после приема пищи;
  • головной мозг – мигрени, шум в ушах, нарушения зрения.

Состояние пациентки стремительно ухудшается на фоне прогрессирующей интоксикации организма продуктами распада опухоли. Это проявляется повышением температуры тела, рвотой, тошнотой, быстрым истощением.

При гинекологическом осмотре внешние половые органы женщины выглядят недоразвитыми. Они уменьшены в размерах, при этом может наблюдаться изменение их пропорций. Наиболее часто это встречается у пациенток с опухолью, образовавшейся в подростковый период.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется обширное исследование. Оно направлено на выявление типа заболевания, вида опухоли, степени ее злокачественности. Лечение назначается строго по полученным результатам.

  • гинекологический осмотр – оценка развитости наружных половых признаков, состояния внутренних половых органов, характера влагалищных выделений;
  • УЗИ малого таза – осмотр правого и левого яичников и самой дисгерминомы, замер ее размеров, обследование ближайших тканей и лимфоузлов на наличие метастазов;
  • анализы крови на онкомаркеры – выявление раковых клеток;
  • биопсия – точное определение вида патологии, ее злокачественности;
  • флюорография – исследование легких на метастазирование;
  • МРТ малого таза – информативный метод диагностики, позволяющий оценить структуру дисгерминомы яичника, которую на УЗИ определить затруднительно;
  • УЗИ или МРТ отдельных органов – при подозрении на их поражении раковыми клетками.

По результатам исследований определяется диагноз, стадия онкологии. При необходимости проведения операций назначается дополнительная группа анализов.

Способы лечения

Чаще всего для лечения дисгерминомы яичника применяется хирургическое вмешательство. Оно позволяет полностью устранить опухоль и предотвратить рецидив болезни. При невозможности его проведения используется химиотерапия. Самым действенным считается сочетание обоих терапевтических методов.

Операция

Наиболее эффективна на 1-2 стадии онкологии. Это объясняется возможностью полного устранения опухоли и минимальным травмированием соседних тканей в связи с отсутствием их поражения. При проведении вмешательства полностью удаляется яичник с образованием и прилегающая к нему маточная труба. Пациентка после такой операции способна родить ребенка, так как остается второй функционирующий придаток.

На 3 стадии опухоль удаляется вместе с пораженными тканями органов. Некоторые из них устранять запрещено по причине их жизненной необходимости, поэтому часто при хирургическом вмешательстве происходит удаление большей части образования. Оставшиеся раковые клетки подвергаются устранению с помощью химиотерапии.

При течении последней стадии рака проведение операции не рекомендуется. Это связано с тяжелым состоянием пациентки, которая не всегда способна пережить операцию. Кроме того, 4 стадия онкологии характеризуется обширным распространением метастазов, устранение которых невозможно.

Двустороннее поражение опухолью требует полного удаления половых органов или обоих придатков с фаллопиевыми трубами. При устранении только пораженных участков яичников велика вероятность рецидива заболевания, так как образование обладает высокой степенью злокачественности. Наличие матки на фоне отсутствия обоих придатков не лишает женщину способности родить ребенка – оплодотворение возможно искусственным путем с помощью донорской яйцеклетки.

После удаленной дисгерминомы яичника вероятно развитие ожирения и других признаков гормонального дисбаланса. Для предотвращения таких состояний назначается гормонозаместительная терапия.

Лучевая и химическая терапии

Химиотерапия при дисгерминоме яичника чаще всего используется перед оперативным вмешательством и сразу после его проведения. В первом случае медикаменты позволяют уменьшить размер опухоли, полностью устранить небольшие метастазы в любом участке организма. Это облегчает процесс проведения операции и увеличивает ее эффективность. Как правило, для этого достаточно одного химиотерапевтического курса.

После хирургического вмешательства назначается еще 3-5 курсов лечения. Они необходимы для предотвращения рецидива болезни. Общая продолжительность такой терапии – от полутора до трех лет. После каждого курса лечения пациентка проходит полную сдачу анализов, с помощью которых контролируется ее состояние и течение заболевания. При отсутствии эффективности лечения изменяются виды лекарств и схема лечения.

Использование химиотерапии в качестве самостоятельного терапевтического метода позволяет улучшить прогноз выживаемости на любой стадии онкологии.

Лучевая терапия для лечения рака яичников используется редко. Это объясняется низкой ее эффективностью. Ее назначают при отсутствии эффективности других методов лечения или невозможности их проведения. Терапия заключается в применении ионизирующей радиации, воздействующей на опухоль. Использовать ее опасно в связи с негативным влиянием на другие органы малого таза, которые подвергаются облучению вместе с пораженными придатками.

Прогноз

Наиболее благоприятен прогноз выживаемости при дисгерминоме яичника на 1 стадии болезни. Пятилетняя выживаемость в таком случае составляет около 95% при удалении пораженного придатка и прилегающей к нему трубы. На 3-4 стадии данный показатель не превышает 60-80%.

Факторы, ухудшающие прогноз:

  • крупный размер опухоли;
  • наличие метастазов;
  • позднее начало лечения;
  • отсутствие оперативного вмешательства.

Для того, чтобы достигнуть длительного рецидива, больным с дисгерминомой яичника необходимо проходить все лечение, назначенное врачом. В качестве профилактики подобных заболеваний следует посещать гинеколога 2 раза в год. Это следует делать и девочкам после начала менструаций.

Дисгерминома яичника хорошо поддается лечению с помощью хирургического вмешательства. При успешно проведенной терапии женщина не теряет репродуктивную способность. Отказ от терапии ухудшает прогноз заболевания.

Дисгерминома яичника: причины, симптомы и лечение

Дисгерминомой яичника (синоним семинома) называют опухоль яичников, которая отличается высокой степенью злокачественности и часто диагностируется у женщин молодого возраста. Происходит из клеток зародышевого типа половых гонад, поэтому патология относится к группе герминогенных образований, среди которых считается самой распространенной опухолью. У дисгерминомы яичника отсутствует гормональная активность, но образование отличается агрессивностью и быстрым ростом. Путь распространения метастазов – лимфогенный, через кровеносную систему метастазирование опухоли наблюдается только в запущенных случаях.

Дисгерминома яичника нередко сочетается с половым и общим инфантилизмом (позднее менархе, гипоплазия молочных желез, недоразвитие вульвы и прочее).

Заболеваемость

Среди всех злокачественных опухолей яичников, диагностируемых у лиц моложе 20 лет, дисгерминома составляет 20%. Из всех опухолей женских половых гонад патология составляет 0,5 – 4%. Характерно, что в 75% дисгерминома яичника формируется у девочек 10 лет и старше и у женщин моложе 30. Сочетание патологии с половым инфантилизмом наблюдается в 5 – 30% ситуаций. Чаще дисгерминома яичника поражает только один орган, в 15 – 25% опухоль является двухсторонней.

Двухстороннее поражение яичников данным типом опухоли является прогностически неблагоприятным признаком.

Внешний вид опухоли

Макропрепарат дисгерминомы представлен бугристой округлой или овоидной опухолью, покрытой гладкой, с блестящей розоватой поверхностью капсулой. Часто опухоль состоит из нескольких плотных узлов, но объединенных одной капсулой. На ощупь образование плотное, участки размягчения и кистозные полости встречаются редко. В разрезе дисгерминома имеет мясистый вид розового цвета. При наличии участков некроза в опухоли определяются более темные очаги с явлениями распада. Первоначально образование имеет длинную ножку, которая обеспечивает ему подвижность и локализацию в прямокишечно-маточном (Дугласовом) пространстве. Реже дисгерминома локализуется между связок, ввиду чего становится неподвижной. При перекруте ножки опухоли отмечается ее дряблость, нарушение целостности оболочки и темно-багровая окраска. Размеры дисгерминомы варьируют от диаметра куриного яйца до 30-недельной беременности. При росте образования оно полностью замещает овариальную ткань.

Причины и механизм развития дисгерминомы яичника

Что вызывает формирование дисгерминомы яичника, пока точно неизвестно. Но предполагается, что сбой фолликулогенеза начинается еще при внутриутробном развитии плода. К моменту рождения девочки все зародышевые клетки в яичниках должны начать формировать примордиальные фолликулы. Когда этот процесс нарушается, зародышевые клетки половых гонад остаются в неизмененном виде, что под действием неблагоприятных факторов провоцирует их бесконтрольную пролиферацию и трансформацию в злокачественные клетки с последующим формированием опухоли яичника.

Возможные провоцирующие факторы:

  • вирусные и инфекционные болезни;
  • гормональные расстройства;
  • ослабленный иммунитет;
  • хронические общие заболевания;
  • отягощенная наследственность (опухоли яичников у родственниц);
  • воспаление придатков, яичников;
  • травмы малого таза.

Симптомы дисгерминомы яичника

Специфической симптоматики патология не имеет. Как правило, первым проявлением опухоли становятся боли в животе тупого, ноющего или тянущего характера. В редких случаях (до 10%) впервые боль проявляется как очень интенсивная, режущая или схваткообразная и характеризуется клиникой острого живота, что обусловлено перекрутом ножки дисгерминомы яичника. Нередко отмечается расстройства дефекации, мочеиспускания, что проявляется учащенным и болезненным мочеиспусканием, запорами, чередующимися с диареей, и объясняется давлением опухоли на прямую кишку и мочевой пузырь. В запущенных случаях отмечается снижение/потеря аппетита, слабость, быстрая утомляемость. Также имеет место расстройство менструального цикла в виде скудных, редких менструаций или их отсутствия. В поздних стадиях развития опухоли не исключается ее инфицирование и распад, что сопровождается повышением температуры, ускорением СОЭ и признаками общей интоксикации.

При данной патологии, в отличие от рака яичников, никогда не выявляется асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Но на последних стадиях всегда выявляется повышение СОЭ (до 40 – 50 мм/час).

При общем осмотре у многих больных выявляются признаки общего и полового инфантилизма, нередко с пороками развития половых органов. В ряде случаев возможно обнаружение признаков маскулинизации, что связано с заменой овариальной ткани тканью опухоли. При гинекологическом осмотре в малом тазу позади или спереди от матки прощупывается плотное, бугристое образование от 3 – 20 см и больше. Малые размеры опухоли обеспечивают ее подвижность (имеется ножка), по мере роста дисгерминомы подвижность снижается и исчезает. В случае прорастания образования в близлежащие органы, в малом тазу пальпируется плотный бугристый конгломерат без четкой локализации.

При метастазировании дисгерминомы в кости отмечаются боли в конечностях и суставах, в легкие – одышка, кашель, в печень – желтуха, тяжесть в правом подреберье, в желудок – явления диспепсии (отрыжка, тошнота, рвота), в головной мозг – беспричинные мигрени, расстройства зрения, слуха.

Диагностика

Выявление патологии обычно не представляет сложностей. Наличие плотной, бугристой опухоли достаточно больших размеров у молодой пациентки или девочки, отсутствие асцита, ускорение СОЭ и постоянные боли в животе заставляют подозревать дисгерминому яичника. Диагноз подтверждает редкие и скудные менструации либо первичная аменорея. Дополнительно назначаются инструментальные исследования:

  • УЗИ малого таза с доплеровским картированием. Позволяет определить очаги васкуляризации, что подтверждает злокачественность образования, определить размеры, форму и локализацию опухоли, оценить ее эхогенность.
  • Кровь на онкомаркеры. Выявляет повышение онкомаркеров (СА-125) в сотни раз, что свидетельствует о злокачественности образования.
  • Общий анализ крови. Повышение СОЭ до 50 мм/час говорит в пользу дисгерминомы.
  • Биопсия опухоли, гистологическое исследование. Подтверждает окончательный диагноз.
  • Флюорография. С целью исключения метастазов в легких.
  • УЗИ брюшной полости. Позволяет выявить метастазы дисгерминомы в животе.

Дифференцируют опухоль с фибромиомой матки и другими овариальными образованиями. Миома матки диагностируется чаще у женщин среднего и пременопаузального возраста. Жалобы при фибромиоме матки на обильные, частые и межменструальные кровотечения, при дисгерминоме наблюдается олигоменорея или аменорея. Дифференциальная диагностика дисгерминомы с прочими овариальными опухолями не представляет практического значения, ввиду необходимости обязательного хирургического удаления любого образования яичника.

Лечение дисгерминомы яичника

Лечение патологии только оперативное. Объем хирургического вмешательства определяется возрастом пациентки, ее желанием иметь детей в будущем, распространенностью процесса, наличия метастазов и прочих факторов. Наибольший эффект оказывает комплексное лечение, но основой его всегда является оперативное вмешательство.

У молодых пациенток с небольшими размерами новообразования выполняется односторонняя аднексэктомия (удаление придатков). При распространенности процесса, у пациенток, выполнивших репродуктивную функцию, и в случае двухстороннего поражения яичников проводится пангистерэктомия (экстирпация матки вместе с придатками с обеих сторон и резекцией сальника).

В комплексную терапию входит назначение химиопрепаратов до операции (позволяют уменьшить размеры дисгерминомы) и несколько курсов после хирургического вмешательства. В случае распространенности процесса, обнаружении метастазов и рецидивировании заболевания дополнительно назначается лучевая терапия.

Гестация стимулирует рост опухоли, поэтому важно ее удалить на этапе планирования беременности.

Прогноз при дисгерминоме яичников

Прогноз при дисгерминоме определяется степенью ее распространенности и наличием метастазов. Зафиксирована пятилетняя выживаемость пациенток с диагностированной опухолью в ранних стадиях развития и после проведения аднексэктомии в 90% случаев. Отмечены случаи удачного вынашивания плода и родов. Неблагоприятный прогноз отмечается при двухстороннем поражении яичников, наличии метастазов, прорастании опухоли в соседние органы.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

Дисгерминома яичника

Опухоли яичников ежегодно поражают сотни тысяч женщин в мире. Существует несколько типов новообразований овариальных желез с различной степенью потенциальной злокачественности. Многие из них при своевременной диагностике дают высокие шансы на выздоровление пациентки. Прогноз дисгерминомы яичника относительно благоприятный при ранней диагностике канцера.

Дисгерминома относится к злокачественным новообразованиям. Клетки опухоли представлены низкодифференцированными эмбриональными зачатками половых желез. Часто заболевание поражает молодых женщин, нередко встречается у подростков и детей.

Причины

При формировании женской репродуктивной системы первичные половые клетки трансформируются в зачатки фолликулов, приобретают рецепторную привязку к женским гормонам. Затем происходит остановка развития яичников до полового созревания девочки.

При нарушении внутриутробных процессов регуляции образования овариальных желез происходит сбой: некоторые зародышевые клетки остаются в первичном неизмененном виде. Особенность таких эмбриональных элементов бесконтрольное деление. В любом возрасте эти клетки могут активизироваться, начать деление и привести к образованию канцера яичников.

Пациентки с дисгерминомой обычно обращаются для диагностики и лечения других патологий репродуктивной системы: аномалии строения половых органов, инфантилизм, нарушения менструального цикла, бесплодие.

Спровоцировать рост дисгерминомы яичника могут инфекционные процессы, нарушения иммунитета, наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям. Точная причина возникновения патологии не известна.

Симптомы дисгерминомы яичника

Дисгерминома левого яичника не имеет классических признаков, указывающих на опухоль. Обычно канцер становится случайной находкой при плановом осмотре или при обращении с другим заболеванием. Симптомы, которые могут свидетельствовать в пользу дисгерминомы:

  • тянущие периодические боли внизу живота, пояснице,
  • слабость, повышенная утомляемость,
  • нарушение стула и мочеиспускания,
  • аномалии строения репродуктивного аппарата,
  • нарушение менструального цикла, позднее менархе,
  • в запущенных стадиях при нагноении присоединяются признаки интоксикации.

Внимание! В связи с тем, что опухолевые элементы не имеют привязки к конкретным половым гонадам, у пациенток отмечаются признаки инфантилизма, задержки полового развития, гипогонадизма.

Дисгерминома характеризуется интенсивным ростом. За счет высокой подвижности канцероматозного узла опухоль долгое время остается незамеченной. При достижении крупных размеров женщины отмечают инородное тело внутри, тяжесть со стороны новообразования. При гинекологическом осмотре врач четко пальпирует образование, что связано с его повышенной плотностью.

Дисгерминома яичника: причины, симптомы, диагностика и лечение

В яичниках, которые располагаются в области малого таза, развиваются и созревают женские половые клетки, вырабатываются гормоны. Различные негативные факторы могут привести к возникновению такой патологии, как дисгерминома яичника. Наиболее подвержены заболеванию молодые женщины репродуктивного возраста, встречается новообразование также у подростков и даже детей.

Что представляет собой патология?

Дисгерминома яичника — редкая патология, развивается у молодых представительниц слабого пола, имеющих инфантильное телосложение. Обычно новообразование одностороннее, отличается быстрым ростом. Опухоль округлая на ножке, имеет бугристую капсулу, может достигать значительных размеров (до 15 см), полностью замещая здоровые ткани.

В разрезе новообразование компактное, розового цвета, присутствуют участки размягчения. Возможно наличие очагов некроза с зонами распада темного цвета. Если участок некроза значительный, опухоль становится дряблой, капсула теряет целостность, дисгерминома становится темно-багровой.

Опухоль злокачественная, рано дает метастазы, не обладает гормональной активностью. Если диагностирована дисгерминома левого яичника, то первым поражается метастазами правый парный орган, затем забрюшинные лимфоузлы. Если болезнь прогрессирует, то происходит вовлечение в патологический процесс позвоночника, печени, легких. На позднем этапе страдают надключичные лимфоузлы.

Почему развивается дисгерминома яичника

Причины развития патологии находятся на стадии изучения. Но по мнению специалистов возникать заболевание может в результате:

  • генетических нарушений;
  • патологий женской половой сферы воспалительного характера;
  • инфантилизма;
  • позднего или раннего начала менструаций;
  • нарушений месячного цикла;
  • бесплодия.

Если присутствует сразу несколько неблагоприятных факторов, клетки могут начать перерождаться, меняется их анатомическая структура, они интенсивно растут, разрушая здоровые ткани.

Симптомы

Дисгерминома яичника симптомы имеет неспецифические, именно в этом ее опасность. Лишь косвенные признаки могут указывать на наличие патологического процесса:

  • женщина страдает от тянущих, тупых болей внизу живота. При перекруте ножки новообразования они могут становиться острыми;
  • менструальный цикл нарушается;
  • пациентка жалуется на слабость;
  • температура длительно держится в пределах 37,1—38,0 °C;
  • нарушается мочеиспускание.

Если процесс распространился на другие органы, то присоединяются признаки, указывающие на их поражение. Например, у больной могут отмечаться расстройства пищеварительной функции. Пациентка ощущает тошноту, иногда появляется рвота. У больных часто отсутствует аппетит, работоспособность снижена, на фоне чего женщина может стремительно худеть. При дальнейшем развитии новообразования могут присоединяться признаки поражения яичника. При распаде опухоли у пациентки повышается СОЭ, появляются симптомы, свидетельствующие об интоксикации организма.

Диагностика

Нередко опухоль обнаруживают уже при перекруте ее ножки, разрыве капсулы. Но и во время планового осмотра может быть поставлен диагноз «дисгерминома яичника».

Диагностика до хирургического вмешательства позволит оценить его объем и возможности сохранения репродуктивной функции. При гинекологическом осмотре пальпируется безболезненное округлое новообразование, которое располагается в зоне придатков, подвижно и имеет плотную консистенцию. Обнаружив опухоль, врач направит на дополнительное обследование.

Проводят трансабдоминальным или трансвагинальным датчиком. На эхограмме специалистом обнаружится эхопозитивное образование, имеющее неровные контуры и неправильную форму, неоднородное по структуре. Если опухоль метастазировала, могут определяться поражение второго яичника, наличие жидкости в позадиматочном пространстве, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Анализ на онкомаркеры

Используется, чтобы определить злокачественность процесса. Такое исследование проводится в динамике в течение всего курса лечения. Если показатели снижаются – значит, терапия эффективна.

Дополнительные исследования и дифференциальная диагностика

Дополнительно рекомендуется проведение компьютерной томографии, рентгена легких, биопсии яичников. Анализы крови при наличии патологии изменений не покажут. После подтверждения диагноза специалист определит стадию заболевания, что зависит от размера образования, наличия метастазов.

Также проводят дифференциальную диагностику с фибромиомой матки и другими опухолями. Фибромиому чаще всего можно обнаружить у представительниц слабого пола в пожилом или среднем возрасте. А дисгерминома яичника обычно поражает пациенток в молодом и подростковом возрасте. Фибромиома проявляется полименореей (частые менструации) либо гиперменореей (обильные длительные менструации), для дисгерминомы характерны скудные месячные или их отсутствие. Независимо от результатов дифференциальной диагностики удаляются все обнаруженные опухоли женских половых органов.

Методы терапии

При диагнозе «дисгерминома правого яичника» или «дисгерминома левого яичника» лечение будет только хирургическим, после которого рекомендуется проведение химио- или лучевой терапии.

Выбор способа оперативного вмешательства зависит от возраста пациентки, наличия у нее детей, стадии патологического процесса.

На стадии ІА при отсутствии детей у пациентки удаляют придатки лишь с одной стороны, после этого показан тщательный пожизненный контроль. В случае рецидива проводится химиотерапия. Если женщина уже реализовала свою репродуктивную функцию или находится в климаксе, проводят удаление матки и яичников.

Вторая стадия лечится удалением придатков на пораженной стороне, после чего проводят четыре курса химиотерапии. Женщинам в пожилом возрасте рекомендуют проведение радикальной операции и трех курсов химиотерапии.

На третьей стадии у пожилых женщин проводится полное удаление матки с придатками и всеми метастатическими очагами, после чего рекомендуется три курса химиотерапии. Женщинам репродуктивного возраста в некоторых случаях могут удалить придатки лишь с одной стороны с последующими четырьмя курсами химиотерапии.

В случае четвертой стадии пациенткам всех категорий рекомендуют четыре курса химиотерапии.

Лучевую терапию проводят после радикального хирургического вмешательства, если процесс распространился за пределы малого таза. Программа облучения составляется врачом-радиологом.

Послеоперативное наблюдение пациенток

Чтобы не допустить распространения патологического процесса после курса лечения, рекомендуется диспансерное наблюдение:

  • в первый год после терапии – 1 раз в месяц;
  • во второй год – раз в 2 месяца;
  • в третий – раз в квартал;
  • на четвертом и пятом году – раз в 6 месяцев;
  • начиная с шестого года и до конца жизни – раз в год.

В ходе обследования рекомендуется обязательное проведение:

  • гинекологического осмотра;
  • ПАП- теста;
  • ультразвукового обследования;
  • анализа на онкомаркеры;
  • рентгена грудной клетки;
  • компьютерной томографии (раз в квартал в течение 2 лет).

Прогноз

Негативными факторами, которые влияют на благоприятный прогноз, являются:

  • возраст пациентки (чем старше больная, тем менее благоприятный прогноз);
  • остатки новообразования, к которым нет доступа при оперативном вмешательстве;
  • большие размеры опухоли;
  • двусторонний процесс;
  • метастазы в различные органы.

Положительно влияет на процесс выздоровления химиотерапия. При одностороннем удалении придатков и проведенной химиотерапии 80 % пациенток отмечали, что у них восстановился менструальный цикл. Многие смогли зачать и родить здорового ребенка.

Адекватная терапия может обеспечить полное выздоровление, на первой стадии в течение пяти лет выживает 90 % больных.

Дисгерминома яичника прогноз имеет неблагоприятный при двустороннем поражении, распространении за пределы яичников с метастазированием. Единого мнения специалистов в этом случае относительно выживания пациентки не существует. Одни уверены, что комбинированная терапия позволит выжить 80 % больных. Другие указывают на изменчивость злокачественности новообразования.

Дисгерминома яичника — грозная патология, которой подвержены в основном молодые женщины. Но не стоит отчаиваться. Даже если диагноз неутешительный, правильно подобранная терапия позволит сохранить не только жизнь, но и репродуктивные функции. А чтобы не допустить развития патологии, необходимо своевременно проходить медосмотры и выполнять все назначения врача.

Дисгерминома яичника: причины, симптомы, гистология, лечение, прогноз

Дисгерминома — редкая опухоль, составляющая 1—2 % первичных опухолей яичников и 3—5 % их злокачественных вариантов. Это самая распространенная герминогенная опухоль, встречающаяся в любом возрасте — от грудного до старческого; диапазон составляет от 7 мес. до 70 лет, однако в большинстве случаев дисгерминому диагностируют в пубертатный период и у взрослых женщин в молодом возрасте.

Чаще эту опухоль выявляют в ранней стадии:
— Стадия Iа: 65-75 %
— Стадия Ib: 10-15%
— Стадия II и III: 15%

Дисгерминома происходит из первичных половых клеток, не дифференцировавшихся в эмбриональные или экстраэмбриональные структуры. Строма практически всегда инфильтрирована лимфоцитами и часто содержит гранулемы, похожие на таковые при саркоидозе.

Гистологическая характеристика дисгерминомы:
большие круглые, овальные или полигональные клетки, строма которых инфильтрирована лимфоцитами.

Иногда опухоль содержит изолированные гонадотропинпродуцирующие гигантские клетки синцитиотрофобласта. У таких пациенток может быть повышен уровень ЛДГ или ХГ в сыворотке. На вид опухоль может быть плотной, мясистой, кремового или бледного цвета, дольчатой снаружи и на разрезе.

В некоторых случаях дисгерминомы возникают у женщин с нарушением числа половых хромосом, особенно при чистой (46,XY) или смешанной (45,X/46,XY) дисгенезии гонад либо тестикулярной феминизации (46,XY). В таких случаях дисгерми-нома часто развивается в уже существующей гонадобластоме. Симптомы опухоли неспецифичны и похожи на таковые при других солидных новообразованиях яичников.

Продолжительность симптомов обычно короткая, но несмотря на это, к моменту диагностики опухоль часто достигает большого размера из-за быстрого роста. Увеличение живота и наличие опухоли в нижнем его отделе — самые частые первые симптомы заболевания. Если новообразование небольшого размера и легко смещается, его капсула интактна.

Крупные опухоли подвержены разрывам или образованию спаек с окружающими органами. Разрыв может привести к диссеминации опухолевых клеток в брюшной полости и увеличению стадии процесса. Иногда опухоль случайно обнаруживают при кесаревом сечении или родах, когда она бывает причиной нарушения родовой деятельности.

Солидная опухоль правого яичника у девочки 16 лет с дисгерминомой Iа стадии размером в 25 см.

Дисгерминома — одна из двух злокачественных опухолей яичников, часто диагностируемых во время беременности; вторая — серозная цистаденокарцинома низкой степени злокачественности. Относительно частое обнаружение дисгерминомы у беременных неспецифично и зависит от возраста, а не от самой беременности.

Иногда опухоль случайно находят при обследовании по поводу первичной аменореи; в этих случаях она часто сочетается с дисгенезией гонад и гонадобластомой. В некоторых случаях начальными признаками заболевания могут быть менструальные и эндокринные нарушения, однако такие симптомы чаще наблюдаются при сочетании дисгерминомы с элементами других герминогенных опухолей, особенно хориокарциномой.

Дисгерминома — единственная герминогенная опухоль, которая может поражать противоположный яичник (10—20 % случаев). Kurman исследовал серийные срезы макроскопически не измененных противоположных яичников и установил, что частота их поражения этой опухолью составляет 20 %. Дисгерминомы склонны к лимфогенному метастазированию и высокочувствительны к облучению и химиотерапии (XT).

При лимфогенном метастазировании первыми поражаются лимфоузлы в области общих подвздошных артерий и терминальной части брюшной аорты. Иногда они могут быть настолько увеличены, что при обследовании живота определяются как опухоль. Отсюда метастазы распространяются в медиастинальные и надключичные лимфоузлы. Гематогенное метастазирование в другие органы возникает позже, чаще всего поражаются печень, легкие и кости.

— Вернуться в оглавление раздела «Онкология»