Инородные тела — это

Заболевания

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

  • Иноро́дное те́ло
  • Инотро́пное де́йствие

Смотреть что такое «Инородные тела» в других словарях:

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА — ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА, предметы, не свойственные организму, но попадающие извне в какое либо место человеческого тела. Если не говорить о.внедрении в тело огнестрельных пуль и осколков снарядов, то в большинстве случаев И. тела попадают случайно. У… … Большая медицинская энциклопедия

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА — – чужеродные для организма предметы, внедрившиеся в его ткани, органы или полости через поврежденные покровы или через естественные отверстия. Наиболее часто инородные тела проникают в ткани организма при повреждении покровов. Обычно это иглы,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Инородные тела — Рис. 1. Удаление инородного тела из дыхательных путей. Рис. 1. Удаление инородного тела из дыхательных путей: а, б — пассивное удаление; в — положение пострадавшего для активного удаления инородного тела. Инородные тела чуждые… … Первая медицинская помощь — популярная энциклопедия

Инородные тела — (мед.) всякое тело, чуждое организму, попавшее в ткани и полости его, называется И. В этом общем смысле И. телами следует считать также глисты, бактерии, вдыхаемую пыль или уголь (см. Антракоз легких), однако обычно под И. телами разумеются… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА — (Corpora aliena); чуждые организму предметы или их части, попавшие в организм животные при травмах, случайном заглатывании с кормом, аспирации, огнестрельных ранениях, хирургических вмешательствах. Различают И. т. органические и неорганические.… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Инородные тела — чуждые организму предметы, проникшие в него извне. И. т. вызывают в организме изменения, зависящие от величины, формы, физических и химических свойств И. т., наличия бактериальной флоры, от механизма их попадания и расположения. Химически … Большая советская энциклопедия

инородные тела роговицы — Введение лекарственного вещества непосредственно в мочеиспускательный канал. Для этого используется обычный шприц (без иглы). Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия … Медицинские термины

Живые инородные тела — живые организмы (насекомые, клещи и др.), заползающие в уши или в нос. Содержание 1 Органы слуха 2 Органы дыхания 3 Орган зрения … Википедия

ТЕЛА ИНОРОДНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ — мед. Инородные тела дыхательных путей патология детского возраста. Частота у детей 80 97% случаев аспирации инородных тел. В 60 93% случаев возраст детей <5 лет. Инородные тела гортани 13% случаев, трахеи 22%, бронхов 65%. Инородное тело чаще… … Справочник по болезням

ТЕЛА ИНОРОДНЫЕ ПИЩЕВОДА — мед. Инородные тела (ИТ) пищевода наблюдают часто. • Причины попадания ИТ в пищевод • Непреднамеренные (случайное проглатывание) • Преднамеренное проматывание ИТ психиатрическими больными. • Уровень задержки ИТ в пищеводе • Острые инородные тела… … Справочник по болезням

Инородное тело в дыхательных путях: как своевременно распознать и оказать помощь

Инородным телом называется любой чужеродный объект, попавший в организм человека. Огромную опасность представляет застревание посторонних предметов в просвете дыхательных путей. Такие инородные тела препятствуют нормальному дыханию. Нарушение состояния у пострадавшего напрямую зависит от качества предмета и уровня его застревания. В некоторых ситуациях своевременное оказание первой помощи позволяет сохранить человеку жизнь.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

  1. Причины попадания инородного тела
  2. Проявления
  3. Неотложные мероприятия

Причины попадания инородного тела

Наиболее часто в качестве инородных тел дыхательных путей выступают кусочки пищи. Быстрый перекус, разговоры во время еды являются факторами риска по развитию подобного состояния.

Анатомо-физиологические особенности человеческого организма предусматривают разделение двух актов: глотания и дыхания. При проглатывании пищевого комка или жидкости происходит закрытие просвета гортани хрящевой структурой (надгортанником). В остальное время имеется проходимое сообщение между носоглоткой и нижерасположенными дыхательными путями.

Дискоординация в работе надгортанника при употреблении пищи или непроизвольное проглатывание еды на момент вдоха приводит к попаданию пищевого комка в гортань или трахею.

Дети (преимущественно в возрасте до 5 лет) в силу любознательности пробуют на вкус любые посторонние предметы. У взрослых также могут обнаруживаться в просвете дыхательных путей иголки и гвозди. Привычка швей и мужчин удерживать зубами необходимый инструмент может обернуться его застреванием в гортаноглотке.

Попадание инородного тела на определенный уровень воздухоносных путей приводит к соответствующим изменениям:

Локализация предмета Особенности и последствия
Нос Нарушается носовое дыхание. Преимущественно встречается в педиатрической практике. Маленькие дети засовывают мелкие предметы в ноздрю, а затем, пытаясь вытащить, проталкивают их дальше. Поскольку есть возможность дышать ртом, общее состояние не страдает
Глотка Часто на этом уровне застревают рыбные косточки. На фоне внедрения инородного тела в слизистую развивается воспаление
Гортань и верхний отдел трахеи При больших размерах предмета происходит полное перекрытие просвета дыхательной трубки. Пострадавшему не удается дышать. Чрезвычайно высок риск летального исхода. Небольшие инородные тела, незафиксированные в одном положении, будут перемещаться, не давая быстрого и резкого ухудшения состояния
Нижний отдел трахеи на уровне бифуркации (разделения на бронхи) Предметы малых размеров не приводят к перекрытию доступа воздуха к обоим легким. Перемена положения провоцирует поочередное закрытие просвета левого или правого бронха
Бронх Происходит закупорка дыхательных путей ниже уровня локализации инородного тела. Со временем спадается соответствующий участок легкого

Проявления

Признаки попадания инородного тела в дыхательные пути проявляются одномоментно и на фоне полного здоровья. Практически всегда удается выявить связь между ухудшением состояния и поперхиванием едой или проглатыванием постороннего предмета. У пострадавшего обнаруживаются следующие симптомы:

  • Сухой, изнуряющий кашель. Срабатывает защитный рефлекс на удаление объекта из дыхательных путей.
  • Инспираторная одышка. Человек не может сделать эффективный вдох. Общая картина дополняется свистящим дыханием, хрипами.
  • Осиплый голос. Речь изменяется из-за имеющегося препятствия току воздуха. Особенно это заметно при инородных телах гортани, поскольку при этом голосовые связки не смыкаются.
  • Синюшный оттенок кожных покровов. В области лица и шеи появляется незначительная одутловатость.
  • Потеря сознания. Это происходит в тяжелых случаях, также останавливается дыхание, постепенно исчезает пульс.

Попадание инородного тела в нижние отделы дыхательных путей не сопровождается выраженной симптоматикой. Самочувствие человека может не страдать на протяжении дней и даже недель. Наличие постороннего объекта в дистальных отделах бронхов нередко проявляется присоединившимся воспалением или постепенным развитием дыхательной недостаточности.

Застревание мелких предметов в носу бывает чаще односторонним. Родители замечают, что ребенок ковыряет в одной ноздре, откуда нередко появляется кровь или выделяется слизисто-гнойное содержимое.

Неотложные мероприятия

Кашель, возникающий при попадании постороннего предмета в дыхательные пути, направлен на выведение объекта. Этот защитный механизм способен сам спасти пострадавшего. В первые мгновения после поперхивания не нужно хлопать подавившегося по спине. В противном случае существует высокая вероятность продвижения постороннего объекта в нижележащие отделы и усугубления ситуации.

Если пострадавший не может откашлять попавший предмет, тогда вызывают скорую помощь и приступают к неотложным манипуляциям. Техника удаления инородного тела из воздухоносных путей состоит из двух приемов:

  1. Придается положение с опущенной головой и наносится удар основанием кисти между лопатками. Пятикратно ударяют по направлению от межлопаточного пространства к голове.
  2. Прием Геймлиха (или Хаймлиха). Оказывающий помощь встает сзади от пострадавшего и обхватывает его руками под грудной клеткой. Кисти делают замок в подложечной области: одна рука берется в кулак, другая удерживает ее сверху. Выполняют пять сильных толчкообразных надавливаний в направлении на себя и кверху. Благодаря такому действию резко повышается давление в грудной полости, создается сила для выброса застрявшего предмета.

Оказание первой помощи при инородном теле дыхательных путей у грудного ребенка

Комплекс манипуляций проводят поочередно до 5 раз. Для придания наклонного положения у грудничков доктор Комаровский советует использовать предплечье и колено, у детей старшего возраста — бедро. Взрослым обычно выполняют только прием Геймлиха.

При резком ухудшении состояния, развитии признаков клинической смерти (отсутствие дыхания, пульса, сознания) переходят к проведению сердечно-легочной реанимации.

Инородное тело в дыхательных путях

Был случай, дама шашлыком подавилась, не, она не умерла, мясо просто застряло у неё в верхней части пищевода. Вот Вы бы чего сделали, если чувствуете, что кусок напрочь застрял и как говорится- ни туды, ни сюды. Я думаю, что Вы как люди думающие. просто бы вызвали скорую. А она не, у неё мысль до этого не дошла, она взяла палку, обхватила её как видимо привыкла (ну вы поняли о чём я))), и давай играть в шпагоглатателя. Не, ну немного то она продвинула вредный кусок мяса, вот только пищевод сцуко оказался слабым на разрыв. В итоге, заработала весёлую смертельную болячку под скучным именем- медиастинит. Вылечили дуру, инвалид сейчас, в пищеводе спаячный процесс. Вот так, как нас ни охаивай, езжайте в таких случаях к нам убийцам докторам.

Я это про то, что вызывайте в любом таком случае скорую, ещё раз напишу, любой фрагмент оставленный в трахее вызовет воспаление, жить будете, но меньше, и менее интересно. Это перерастет в постоянные пневмонии, бронхиты, бронхиальная астма будет обеспечена.

Итак, Вы поперхнулись, кусок пищи попал в гортань и перекрыл дыхательные пути, кашляйте, если это ваше дитя старше одного года, просите, что бы кашлял. Опять же не трясите и не хлопайте, не делайте так, что бы кусок провалился дальше.

Если не помогло, попросите что бы страдалец открыл рот, отожмите пальцем язык, если вы уверены, что можете достать- достаньте! Если нет, и дыхание относительно не страдает- пусть специалисты займутся им, не рискуйте!

Если больной (теперь уже больной), слабеет, синеет, кашель его слабеет, скорая пока ещё в пути, значит надо действовать самому!

Встаньте сзади, обхватите на уровне пояса, при этом одну руку сожмите в кулак, так, что бы он оказался чуть выше пупка, но по центру, иначе, при резком движении вы порвёте печень. Другой рукой схватитесь крепко за кулак своей руки и резко надавите на себя и вверх, при этом возникнет высокое давление в дыхательных путях, которое должно выпулить инородное тело как из пушки. Сделайте это несколько раз, пока кусок не выйдет, пока не приедет доктор, или в худшем случае до потери сознания реанимируемого.

Не помогло, человек потерял сознание и на встряску не реагирует. Опять же не паникуйте, действуйте, шансы на спасение ещё есть! Мышечного спазма нету, человек в полном ауте, (но и время конечно на спасение осталось в обрез, поэтому действуйте. ). Положите больного на жесткую поверхности, расстегните рубашку, откройте рот, выдавите язык, посмотрите может инородное тело можно извлечь, если вы видите его, теперь уже пробуйте, ибо время против вас. И хуже уже врядли будет! Запрокиньте голову, вытяните челюсть вверх, послушайте не появилось ли дыхание, нету.

Поверните голову в одну, другую сторону, НЕТУ? Положите салфетку на рот, зажмите нос (да не себе!), вдохните медленно в больного порцию своего воздуха. Если грудная клетка поднялась, аккуратно продолжайте дышать и ждать скорой!

Если на ваш вдох, грудная клетка не поднимается, встаньте у коленей больного, ладонями упритесь в середину живота, чуть выше пупка и резко надавите вниз и одновременно в сторону головы, как бы мысленно выталкивая инородное тело и так раз десять, потом посмотрите во рту, не вышло ли ин. тело? Нет. Попытайтесь ещё раз сделать исскуственное дыхание. Потом опять давите на живот.инородное тело в дыхательных путях

Даже если вам удалось удалить ин. тело, в любом случае везите больного в больницу, ибо гипоксия могла повредить внутренние органы, вы могли повредить внутренние органы, либо кусок инородного тела оставлен в дыхательных путях. ВЕЗИТЕ.

Спасибо, что дочитали. Ещё раз надеюсь, что эти знания не понадобятся Вам, но знать о них обязательно.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

Содержание:

  • Определение
  • Схемы
  • Статьи
  • Книги
  • Похожие термины

Найдено 2 определения термина ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

Попавшие в ткани организма инородные тела обычно инкапсулируются – вокруг них развивается плотная соединительная ткань. При этом они могут длительное время лежать неподвижно и не вызывать клинических проявлений. Однако в ряде случаев инородные тела могут перемещаться, например при сокращении мышц.

Инфицированные инородные тела вызывают нагноение. Поддерживая воспалительный процесс, они препятствуют заживлению раны. Давление инородного тела на кровеносный сосуд может привести к образованию пролежня стенки сосуда и кровотечению.

В распознавании инородных тел большое значение имеет тщательно собранный анамнез, а также результаты рентгенологического исследования, дающие представление не только о локализации рентгеноконтрастного тела, но и о взаимоотношении его с окружающими органами. На присутствие инородного тела могут указывать болезненное уплотнение вблизи раны, гематома, отслойка кожи.

При первичной хирургической обработке раны стараются удалить все инородные тела. Глубоко застрявшие в тканях тела удаляют только в том случае, если они вызывают значительные функциональные нарушения, оказывают давление на сосуды и нервы.

Инородные тела глаза могут внедряться в наружные оболочки глаза (конъюнктиву, роговицу, склеру) и в его полость. Наличие инородного тела в конъюнктиве век сопровождается слезотечением, болью. Обнаруживают инородное тело, оттягивая нижнее веко или выворачивая верхнее веко. Удаляют инородные тела конъюнктивы с помощью туго скрученного ватного жгута, смоченного раствором фурацилина 1:5000.

Наличие инородного тела в роговице обычно сопровождается болью, слезотечением, гиперемией конъюнктивы глаза. Инородные тела роговицы могут осложниться развитием воспалительного процесса и формированием язвы роговицы (см. Кератит); они подлежат экстренному удалению под местной анестезией 0,5 – 1 % раствором дикаина. В ряде случаев их можно удалить тем же способом, что и инородные тела конъюнктивы. Внедрившееся в ткань роговицы тело осторожно удаляют специальным копьевидным инструментом. После этого в конъюнктивальный мешок закапывают 30 % раствор сульфацил-натрия или 0,25 % раствор левомицетина, закладывают за веки тетрациклиновую, эритромициновую или сульфацил-натриевую мазь.

Ранение глаза с внедрением инородных тел глубоко в ткани глазного яблока относится к тяжелым повреждениям органа зрения. При проникающем ранении глаза в рану роговицы может выпадать или ущемляться в ней радужка. Повреждение хрусталика обычно сопровождается его помутнением (хрусталик приобретает серовато-молочный цвет).

Осколки металла не только механически повреждают глаз, но и воздействуют на него химически. Токсическое влияние металлических тел на ткани глаза приводит к развитию металлоза глаза, который может проявляться в виде токсического иридоциклита, увеита, катаракты, вторичной глаукомы, дистрофии сетчатки, приводящих к снижению зрения или полной его утрате. При длительном нахождении в глазу медных и латунных осколков развивается халькоз глаза, осколков железа – сидероз глаза. Неокисляющиеся мелкие инородные тела (стекло, камень) могут в течение многих лет оставаться в глазу, не вызывая его раздражения. Наиболее грозное осложнение при внедрении инородного тела в полость глаза обусловлено ее инфицированием, в результате которого возможно развитие гнойного процесса в оболочках глаза.

При проникающем ранении глаза или подозрении на него необходимо наложить пострадавшему на глаз стерильную повязку и срочно направить его к офтальмологу. Пострадавшие с проникающим ранением глаза и наличием в полости глазного яблока инородных тел нуждаются в срочной госпитализации в глазное отделение.

При проникающих ранениях глаза пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку, назначают антибиотики, в том числе местно. В глаз закапывают растворы антисептических средств.

Инородные тела наружного слухового прохода чаще встречаются у детей, которые вводят себе в наружный слуховой проход различные мелкие предметы (плодовые косточки, горох, семечки, бусины и др.). У взрослых могут обнаруживаться кусочки ваты, обломки спичек и т. д. В ухо могут попадать и различные насекомые (клопы, тараканы, мухи и др.) – так называемые живые инородные тела.

Небольшие инородные тела с гладкой поверхностью, кусочки ваты, спички при отсутствии травмы стенок слухового прохода могут не вызывать жалоб у больных. Инородные тела с острыми краями и особенно живые инородные тела вызывают неприятные ощущения, служат причиной боли и шума в ушах.

Обязательно осматривают наружный слуховой проход (отоскопия) для обнаружения инородного тела и установления его характера. Насекомых обычно умерщвляют путем закапывания в ухо 2 – 3 капель жидкого стерильного масла или 2 % раствора борного спирта, затем удаляют пинцетом или промыванием наружного слухового прохода теплой водой с помощью шприца Жане. Так же удаляют и другие инородные тела. Нельзя удалять пинцетом предметы округлой формы, например бусины, так как это может привести к их проталкиванию в более глубокие отделы слухового прохода. Набухающие инородные тела растительного происхождения (горох, бобы) перед удалением обезвоживают путем повторного вливания в ухо спирта. Хотя промывание уха и является наиболее безопасным методом, однако оно противопоказано при наличии перфорации барабанной перепонки (во избежание гнойного отита). При инородных телах, полностью обтурирующих костный отдел слухового прохода, струя воды проталкивает их еще глубже. Инородное тело под контролем зрения удаляют маленьким крючком. Эта процедура требует большой осторожности. Крючок плашмя проводят за инородное тело и движением к себе извлекают. Неумелое удаление инородного тела, особенно из глубоких отделов наружного слухового прохода, может привести к тяжелым осложнениям.

Инородные тела полости носа чаще всего располагаются в нижнем или среднем носовых ходах. Характерный признак – одностороннее затруднение носового дыхания, а затем появление гнойных выделений из той же половины носа. После осмотра и обнаружения инородного тела производят анестезию слизистой оболочки носа и извлекают инородное тело тупым крючком.

Инородные тела желудочно-кишечного тракта. В глотку при поспешной еде могут попасть куски непрожеванной пищи, которые закрывают вход в гортань и приводят к асфиксии. Симптомы – боль и затрудненное глотание. Выявляют их с помощью осмотра глотки, иногда применяя ощупывание пальцем.

Инородные тела пищевода чаще располагаются в верхней его трети. При этом отмечаются затруднение глотания, тупая боль и ощущение тяжести в груди или вдоль позвоночника. Острые инородные тела могут вызвать прободение стенки пищевода, что приводит к развитию флегмонозного эзофагита илимедиастинита. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, результатов рентгенологического и эндоскопического исследований пищевода. Удаляют инородные тела пищевода с помощью эзофагоскопа и специальных длинных щипцов.

Больные с инородными телами желудочно-кишечного тракта подлежат наблюдению в стационаре. Категорически запрещается назначать им слабительные средства. Для облегчения продвижения инородных тел рекомендуют рацион с повышенным содержанием растительной клетчатки. Прохождение металлических инородных тел контролируют с помощью повторных обзорных рентгенологических исследований брюшной полости.

Оперативное удаление инородных тел из желудка предпринимают в тех случаях, когда их размеры и форма исключают возможность удаления с помощью эндоскопа или продвижения по желудочно-кишечному тракту (нож, ложка, вилка и др.). При появлении признаков перитонита или непроходимости кишечника показана экстренная лапаротомия.

Инородные тела дыхательных путей. Наиболее часто аспирируют инородные тела дети младшего возраста, а также взрослые, имеющие привычку держать во время работы во рту булавки, гвозди и др. (портные, сапожники). Инородными телами могут оказаться зубные протезы и фрагменты сломавшихся зубных коронок. Аспирации способствуют поспешная еда и состояние алкогольного опьянения. Основной симптом, возникающий при этом, – внезапный мучительный кашель, не приносящий облегчения, возбуждение, цианоз кожи. В этой ситуации требуется незамедлительная помощь. Поскольку даже при полном закрытии верхних дыхательных путей и асфиксии человек теряет сознание не раньше чем через 1,5 – 2 мин, он должен после рефлекторно возникшего, но не эффективного кашля попытаться произвести 3 – 4 произвольных кашлевых движения, стараясь при этом не сделать глубокого вдоха. Если это не приводит к удалению инородного тела, пострадавший должен упереться кулаком одной руки в верхнюю половину живота и ладонью второй руки резко надавить на кулак 3 – 4 раза по направлению спереди назад и снизу вверх. Создаваемое этим приемом повышенное давление в брюшной полости передается через диафрагму на грудную клетку и как бы имитирует кашель. К подобному же эффекту может привести и быстрый наклон туловища вперед с упором верхней части живота на спинку стула.

Если самопомощь по каким-либо причинам невозможна или не дает желаемого эффекта, пострадавшему должна быть оказана помощь другим лицом путем последовательного проведения двух приемов. Оказывающий помощь должен подойти к пострадавшему сзади и ладонью нанести 3 – 4 резких удара по позвоночнику на уровне верхнего края лопаток. При отсутствии эффекта оказывающий помощь, обнимая сзади пострадавшего обеими руками, надавливает кулаком на его эпигастральную область и производит 3 – 4 отрывистых толчка по направлению спереди назад и снизу вверх.

При потере сознания и отсутствии дыхательных движений следует немедленно начать искусственное дыхание изо рта в рот. В случае отсутствия эффекта следует предположить, что остановка дыхания вызвана инородным телом. Тогда, удерживая пострадавшего в положении лежа на боку, наносят 3 – 4 отрывистых удара между лопатками, а затем, повернув пострадавшего на спину, обеими руками 3 – 4 раза резко надавливают на эпигастральную область по направлению спереди назад и снизу вверх, после чего пострадавшему открывают рот и пальцем извлекают выпавшее из дыхательных путей инородное тело. Далее продолжают проводить искусственное дыхание изо рта в рот до появления самостоятельных дыхательных движений.

В лечебном учреждении инородное тело, застрявшее в области голосовой щели и вызвавшее у пострадавшего асфиксию, может быть извлечено при прямой ларингоскопии с помощью корнцанга, зажима либо пинцета. Экстренную трахеотомию или коникотомию выполняют по показаниям.

Мелкие инородные тела, не вызывающие обычно закрытия просвета гортани и трахеи, чаще попадают в один из главных бронхов (до 80 % случаев в правый) или его разветвления. Металлические инородные тела четко видны на рентгенограммах, а неконтрастные диагностируют по косвенным признакам – наличию эмфиземы или ателектаза легкого. Наличие инородного тела в дыхательных путях подтверждается при бронхоскопии.

Грозным осложнением инородных тел трахеи является асфиксия, которая может стать причиной смерти пострадавшего. Наиболее частое осложнение инородных тел бронха – нагноение, развивающееся в ателектазированном участке легкого, с исходом в абсцедирующую пневмонию и эмпиему плевры. Характерными осложнениями при длительном нахождении инородного тела в бронхе являются кровохарканье и легочное кровотечение.

Инородные тела трахеи и бронхов подлежат экстренному удалению, производимому обычно с помощью бронхоскопа. В осложненных случаях показано оперативное вмешательство.

Инородные тела матки, влагалища. Во влагалище инородные тела чаще попадают при мастурбации, реже после медицинских манипуляций. В полости матки могут находиться инородные тела, введенные с целью вызывания аборта или предупреждения беременности.

Инородные тела раздражают слизистую оболочку, вызывают воспалительную реакцию, сопровождающуюся белями, кровянистыми выделениями, кровотечением. Инфицированное инородное тело влагалища обусловливает развитие вульвовагинита (выделения с гнилостным запахом и иногда с примесью крови). При длительном нахождении инородного тела в матке или влагалище могут возникнуть пролежни с последующим стенозом влагалища и формированием мочеполовых свищей.

Инородные тела влагалища распознают при влагалищном исследовании (см. Гинекологическое исследование), осмотре с помощью зеркала. У девочек и девушек необходимо ректальное исследование, обязательна вагиноскопия. Инородные тела матки обнаруживают с помощью ультразвукового исследования или гистерографии.

Удаляют инородное тело из влагалища пальцем или пинцетом. При стенозе влагалища требуется рассечение рубцов, препятствующих извлечению инородного тела. Удаление инородных тел у девочек и девушек иногда представляет значительные трудности и проводится под общей анестезией. Из полости матки инородные тела удаляют после расширения канала шейки матки.

Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

В мочевой пузырь они могут проникать по мочеиспускательному каналу либо через стенку мочевого пузыря из окружающих его тканей. По мочеиспускательному каналу инородные тела попадают чаще всего при мастурбации. Это могут быть медицинские термометры, резиновые трубки, стеклянные палочки, наконечники для клизм, мундштуки и др. Аналогичные предметы могут вводить себе в мочевой пузырь психически больные, дети, а также женщины при попытке вызвать аборт. Реже кусочки ваты, головки катетеров могут остаться в мочевых путях после операции или лечебно-диагностических процедур.

Попавшие в мочевой пузырь или мочеиспускательный канал инородные тела инкрустируются содержащимися в моче солями, травмируют слизистую оболочку, вызывают цистит, нарушают мочеиспускание. У больных возникают боли над лонным сочленением, в промежности или уретре, усиливающиеся при движении, учащенное и болезненное мочеиспускание. Моча содержит лейкоциты и свежие невыщелоченные эритроциты. Больного с подозрением на инородное тело мочевых путей следует направить в лечебное учреждение. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, результатов исследования мочи, рентгенографии и цистоскопии. Следует учитывать, что больные могут скрывать факт введения инородного тела в мочевые пути. Инородные тела мочевого пузыря и мочевых путей удаляют с помощью операционного цистоскопа либо оперативным путем.

Инородное тело глотки

Глотка является первым барьером, задерживающим инородные тела, поступающие тем или иным путем в полость рта. Она препятствует проникновению их в глубжележащие дыхательный и пищеварительный тракты. Этому способствует анатомическая структура глотки, которая представляет собой мышечную трубку, богатую лимфаденоидной тканью и имеющую на своей поверхности ряд углублений и выступов, в которых обычно и застревают инородные тела. Защитная роль глотки проявляется также в виде спазматического сокращения ее мышц при попадании инородного тела, что препятствует продвижению последнего в нижележащие анатомические области.

Самыми распространенными инородными телами глотки являются мелкие рыбные кости и осколки мясных костей. Однако, встречаются и другие предметы: кусочки дерева, осколки стекла, зерна, колосья, посторонние включения в хлебе, щетинки зубных щеток, кусочки проволоки и т. д. Помимо этих мелких предметов, в коллекции инородных тел глотки входят зубные протезы и их обломки, монеты, мелкие игрушки и различные предметы домашнего обихода (гвозди, кнопки, булавки, иголки, пуговицы, нитки, вата, различного рода крючки). Среди инородных тел глотки встречаются и живые инородные тела (пиявки, аскариды).

Классификация инородных тел глотки

Основывается прежде всего на их локализации.

Различают три группы инородных тел глотки:

1) верхнего отдела глотки (носоглотки),

2) среднего отдела глотки (ротоглотки)

3) нижнего отдела глотки (гортаноглотки).

Чаще всего в глотке встречаются инородные тела, попавшие с пищей. Проскальзывание через полость рта облегчается отсутствием зубов, наличием зубного протеза, который выключает контроль мягкого неба.

Среди этиологических факторов инородных тел глотки следует также отметить испуг, внезапный кашель, смех, чиханье, которые с одной стороны, отвлекают внимание от акта жевания, и с другой стороны, сопровождаясь глубоким вдохом, способствуют втягиванию инородного тела.

Предрасполагающими факторами являются: поспешная еда, плохо разжеванная пища, дурная привычка держать во рту различные предметы во время работы. Так, сапожники и обойщики часто берут в рот гвозди, портные — кнопки, иголки, булавки, пуговицы.
Инородные тела попадают в глотку не только из полости рта. Они, правда реже, проникают через нос или из пищевода во время рвоты. Как исключение, аспирированные в гортань и трахею инородные тела могут быть также выкашляны в глотку.

Относительно механизма попадания инородных тел в тот или иной отдел глотки необходимо сказать, что в ротовой части застревают главным образом более мелкие предметы и острые (рыбьи кости, обломки костей, осколки стекла). Они внедряются в слизистую оболочку зева, ткань небных миндалин, задние и передние небные дужки и область корня языка. Эти инородные тела не причиняют вреда и не представляют опасности.

Инородные тела гортанной части глотки могут проникать в грушевидные ямки, застревать позади пластинки перстневидного хряща, над входом в пищевод. Это более крупные инородные тела: куски непережеванной пищи, куски сала, зубные протезы, монеты (у детей), кости, пиявки.

В верхнем отделе глотки — носоглотке — инородные тела локализуются редко. Этиологическим моментом инородных тел в носоглотке иногда служит механическое проталкивание инородного тела пальцами или инструментом через нос или рот. Здесь могут также задерживаться остатки пищи при рвоте.

Клинические симптомы при инородных телах глотки варьируют в зависимости от характера инородного тела, его локализации и длительности пребывания в глотке.

Основным симптомом наличия инородного тела в ротовой части глотки является боль при глотании. Мелкие, внедрившиеся в область миндалины, в дужки, в область корня языка инородные тела вызывают колющие ограниченные боли, особенно ощутимые при пустом глотке и нередко отдающие в ухо.

Помимо боли, при инородных телах среднего отдела глотки больные отмечают умеренную саливацию и усиленное отделение слизи. Объективно в этих случаях приходится констатировать нерезко выраженные воспалительные явления со стороны слизистой оболочки.

Боль при глотании у больных с инородными телами в ротовой части глотки иногда может оставаться и после того, как инородное тело удалено, вследствие наличия ссадин и царапин. Нередко больные ощущают инородные тела языком.
При фиксации инородного тела в гортанной части глотки, когда оно задерживается или в грушевидной ямке, или над входом в пищевод, отмечается такая сильная боль, что глотание становится невозможным. Щадя при глотании больное место, человек придает шее и голове характерное положение: он вытягивает шею, наклоняя голову несколько вперед. Кроме резкой боли, предметы, застрявшие в гортанной части глотки, почти всегда вызывают ощущение механического препятствия.

Инородные тела значительного размера (монеты, зубные протезы, большие куски пищи) в гортанной части глотки ведут к сдавлению гортани и затрудняют дыхание.

Вследствие ранения слизистой оболочки гортанной части глотки инородным телом может наступить инфицирование подслизистой ткани с образованием флегмоны. Иногда развивается подкожная эмфизема. Инфекция субмукозной ткани выражается мучительными болями при глотании и тяжелыми нарушениями общего состояния. Иногда инфекция переходит на средостение возникает медиастенит.

Самым грозным осложнением инородного тела глотки является ранение сонной артерии. Острая кость, иглы могут быть причиной непосредственного повреждения сонной артерии. Возможна аррозия общей сонной артерии при флегмоне, развившейся на боковой стенке глотки вследствие ранения слизистой оболочки инородным телом.

Клиническая картина инородных тел носоглотки складывается из нарушения носового дыхания, оно резко затруднено или отсутствует, отмечается непрерывный насморк, вызывающий раздражение входа в нос.

Диагностика

Распознавание инородных тел глотки основано на анамнезе и объективном исследовании. Жалобы больного на боль при глотании, локализующуюся в определенном месте, часто направляют в поисках инородного тела на правильный путь. Строго ограниченная болезненность и ощущение механического препятствия в пищевом тракте дают основание ожидать положительных результатов.

Присутствие инородного тела в ротовой части глотки устанавливают при осмотре. При фарингоскопии можно увидеть геморрагии, вызванные внедрением инородного тела, и нарушение целостности слизистой оболочки глотки.

Инородные тела гортанной части глотки, лежащие в грушевидном синусе или находящиеся над входом в пищевод, распознаются прежде всего путем ларингоскопии (непрямой и прямой), фиброларингоскопии.

Односторонний отек черпаловидного хряща, черпало-надгортанной складки и большое скопление слюны в грушевидной ямке той же стороны характерны для инородного тела в этой ямке.

Металлические инородные тела гортанной части глотки выявляются путем рентгеноскопии, которую целесообразнее производить в нескольких позициях.
Лечение

Удаление инородных тел, как правило, следует производить под контролем зрения. Всякое слепое манипулирование в глотке, как и попытка протолкнуть инородные тела дальше, в таких случаях строго противопоказаны.

Инородные тела из ротовой части глотки — из миндалин, из небных дужек, -удаляют обыкновенным носовым или ушным пинцетом с плотно соприкасающими между собой браншами.

Извлечь инородное тело гортанной части глотки труднее. После надлежащей анестезии (смазывание или пулверизация раствором лидокаина или дикаина) и специальной премедикации для уменьшения саливации (введение 1 мл 0, 1% раствора атропина ) инородное тело из корня языка и иногда грушевидных ямок удаляют гортанными щипцами под контролем гортанного зеркала или фиброларингоскопии.

Удаление инородного тела из носоглотки связано с некоторыми затруднениями и неудобствами. Инородное тело, высвободившееся тем или иным способом, легко может проскользнуть в нижележащий отдел дыхательного или пищеварительного тракта.

Существует несколько способов извлечения инородного тела из носоглотки. Его можно осторожно вывихнуть из ложа изогнутым зондом, носоглоточным ватодержателем или пальцем.

Второй способ извлечения инородного тела из носоглотки состоит в проталкивании его со стороны нижнего носового хода. В отдельных случаях приходится приподнять мягкое небо и щипцами извлечь предмет из носоглотки через рот.