Крипторхизм у детей — симптомы и лечение крипторхизма у детей

Заболевания

  • 1 Как лечить крипторхизм у детей?
    • 1.1 Симптомы крипторхизма
    • 1.2 Двухсторонний крипторхизм у детей
  • 2 Массаж при крипторхизме у ребенка
    • 2.1 Как проходит операция?
  • 3 Последствия крипторхизма
    • 3.1 Могут ли быть при крипторхизме дети?

Крипторхизм проявляется в виде врожденной аномалии, когда при рождении у мальчиков в мошонке отсутствует одно или оба яичка, что обусловлено задержкой их опущения по паховому каналу. Урологи диагностируют патологию у 4-5% доношенных и 20% недоношенных детей.

В большинстве случаев ситуация налаживается сама собой за первый год жизни мальчика, если этого не произошло, надеяться на самостоятельное опущение яичек без медицинской помощи практически нет смысла. Необходимо понимать, игнорирование заболевания и отсутствие вовремя принятых мер влечет за собой развитие в будущем серьезных последствий, бесплодия и рака яичка.

Как лечить крипторхизм у детей?

Формирование и опущение яичек происходит на этапе внутриутробного развития, приблизительно на 3-4 месяце жизни плода. Занятию правильного расположения мужских половых органов, которые в дальнейшем будут ответственны за выработку сперматозоидов и стероидных гормонов, а именно, тестостерона, способствует работа придатков яичка, сокращения ЖКТ, повышение уровня андрогенов плода, давления брюшной полости.
Точно определить причины такого сбоя невозможно, но часто говорят об эндокринных, генетических нарушениях, механических препятствиях. Виной всему могут быть:

  • Хромосомные патологии, мутации некоторых генов, синдромы Дауна, Нумана, неправильное развитие брюшной стенки;
  • Преждевременные роды, при которых мальчик рождается весом менее 910 г, а также у каждого пятого весом менее 2 кг;
  • Гормональные отклонения плода, связанные с дисфункцией гипофиза, нарушением развития яичек, превышением уровня эстрогенов, что снижает уровень тестостерона, чувствительности к нему организма (это считается одной из основных причин возникновения крипторхизма);
  • Перенесенные беременной женщиной болезни, например, грипп, краснуха, токсоплазмоз, наличие сахарного диабета, нарушений функционирования щитовидной железы;
  • Механические проблемы, которые заключаются в сужении пахового канала, укороченном семенном канатике, недоразвитии связок, присутствии фиброзных перегородок в паховом канале, незаращении влагалищного отростка.
    У взрослых мужчин крипторхизм также устанавливается из-за полученных травм паховой области, ношения тугого бандажа на протяжении длительного времени после операции по удалению грыжи и вследствие повреждений наружного пахового кольца.

Наличие крипторхизма у детей выявляет уролог при плановом осмотре. Диагностирование заключается в прощупывании мошонки, промежности, паховой области, при необходимости назначается прохождение УЗИ. Для сложных случаев крипторхизма детям рекомендуется пройти компьютерную или магнитную томографию. Нередко проводят обследование сосудов паховой области с применением контрастного МРТ, когда подозревают не крипторхизм, а отсутствие одного яичка иди двух сразу. У детей берется на анализ кровь, чтобы выяснить уровень гормонов, правильно подобрать препараты, рекомендовать массаж, определить, нужна ли операция.

Независимо от причин обнаруженной патологии у новорожденных детей к лечению крипторхизма не приступают сразу же, о проведении операции не может быть и речи. Врачи предпочитают вести выжидательную тактику, советуют наблюдать еще 2-3 месяца, обеспечить мальчику полноценное питание, проводить обычную гигиену половых органов, назначают курс специального массажа.

Лечение крипторхизма у детейзаключается в операции или введении гормонов. Подавляющее большинство урологов считают, проведение операции целесообразным до достижения мальчиком двухлетнего возраста. Позднее наблюдаются необратимые процессы, слущивание клеток, играющих важную роль в правильном функционировании половых органов. Некоторые специалисты рекомендуют отталкиваться не от возраста, а от результатов, полученных с помощью ультразвуковой допплерографии, которая может показать состояние кровообращения.

Лечение крипторхизма у детей гормонами предполагает введение инъекций хорионического гонадотропина человека (ХГН). Количество уколов определяется специалистом после получения результатов обследования уровня гормонов в крови. Такой метод считается менее эффективным, рекомендуют его редко, около 20% пациентов, в основном при двустороннем крипторхизме и расположении недалеко от мошонки. После окончания терапии велика вероятность рецидива.

Проведение операции также предполагает гормональную терапию, чтобы стимулировать неопущенный половой орган. Лечение крипторхизма в любом случае не заканчивается хирургическим вмешательством, предстоит реабилитация, прохождение курса специального массажа, наблюдение за уровнем гормонов, профессиональная оценка состояния и кровоснабжения. Наиболее эффективное лечение и последующие процедуры определяет лечащий врач в зависимости от характера патологии.

Симптомы крипторхизма

Обследование на наличие крипторхизма проводятся новорожденным мальчикам с помощью пальпации. Прощупывают нахождение двух яичек в мошонке, в помещении должно быть тепло, иначе может произойти рефлекторное поднятие из-за сокращения мышц. Более точно о существовании реальной патологии у детей начинают говорить ближе к 6 месяцам. Заболевание проявляется:

Изменениями мошонки (асимметрией, недоразвитием, уплощением);

  1. Тянущими болями паховой области, низа живота по причине усиленного кровообращения яичка и давления на него со стороны окружающих тканей (этот симптом проявляется при достижении подросткового возраста, особенно усиливается во время кашля, натуживания, физических нагрузок, полового возбуждения);
  2. Снижением качества спермы, подвижности сперматозоидов с уменьшением их количества, способности к оплодотворению;
  3. Резкими болями, которые могут свидетельствовать о перекруте яичка, когда пережимаются кровеносные сосуды, питающие железу (показана операция).

Отсутствие своевременного лечения детей приводит к серьезным последствиям, постепенному уменьшению объема, прекращению функционирования, выработке гормонов с дальнейшими эндокринными нарушениями, отмиранию органа. Недостаток необходимого количества мужских гормонов влечет характерные сбои, нет волос на лице и теле по мужскому типу, начинает прогрессировать ожирение по женскому типу, снижается потенция, диагностируется бесплодие.

Двухсторонний крипторхизм у детей

Такая аномалия чаще наблюдается у детей, родившихся раньше положенного срока. Двухсторонний крипторхизм иногда свидетельствует о серьезных гормональных нарушениях и патологиях, возникших на этапе внутриутробного развития. Обследования детей нередко выявляют наличие пороков не только половой системы. Истинный двухсторонний крипторхизм может сочетаться с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, гипогонадизмом, паховой грыжей.

Массаж при крипторхизме у ребенка

Массаж при крипторхизме назначают детям для скорого восстановления и реабилитации после оперативного лечения. Его целью является улучшить кровообращение паховой области. Подробнее проконсультировать о тонкостях проведения особого массажа сможет лечащий врач. Не стоит забывать о важности специальной гимнастики, физиотерапии, закаливании детей, соблюдении правильного режима.

Как проходит операция?

В ходе несложной операции хирург выделяет и перемещает яичко с семенным протоком и сосудами, фиксирует его в мошонке наиболее подходящим способом. Такой вид лечения крипторхизма считается максимально эффективным по сравнению с терапией гормонами. Если половые железы находятся слишком высоко, в брюшной полости рекомендуется проведение операции в два этапа – лапароскопичесий метод, который заключается в постепенной подготовке яичка к новому местоположению.

Затягивать с операцией нельзя, обычно ее проводят в возрасте 1-2 лет, редко позже, ведь половые железы могут атрофироваться и погибнуть от высокой температуры брюшной полости. Иногда хирургам приходится удалять орган из-за явного недоразвития, сильного сращения с окружающими тканями, сложного перекрута.

Последствия крипторхизма

Если вы еще не поняли, опасно ли заболевание, стоит обратить внимание на то, что это не просто косметическая проблема. Детская патология влечет серьезные осложнения. Если по достижению мальчика 6 месячного возраста ситуация не решилась сама собой, следует начать обследование и не затягивать с лечением. Возможными последствиями крипторхизма являются:

Бесплодие, нарушение детородной функции, которое возникает вследствие высокой температуры текущего расположения яичек, изменения наблюдаются уже через 6-12 месяцев. Неправильное положение с одной стороны может повлиять на нормальную работу второй.

Гормональные сбои, способствующие набору веса, развитию вторичных половых признаков несвоевременно или недостаточным образом, не происходит мутация голоса, отмечаются признаки скорее женского телосложения, отсутствует или слабо выражен волосяной покров на теле, велика вероятность диагностирования импотенции;

Возможно злокачественное перерождение тканей неопущенного органа (семинома);

Перекрут, заворот яичка, при котором нужна срочная операция, ущемление паховой грыжи;

Подверженность травмам из-за неправильного расположения.

Могут ли быть при крипторхизме дети?

Принятые своевременно лечебные меры по устранению врожденных патологий позволяют максимально снизить вероятность тяжелых последствий. Детородная функция при крипторхизме сохраняется в подавляющем большинстве случае при одностороннем отклонении. Правильное неотложное лечение неправильного двухстороннего расположения позволяет в 50-60% случаев уберечь мальчика от бесплодия.

Затягивать с решением проблемы нельзя, от этого зависит жизнь и будущее ребенка. Надеяться на самопроизвольное исчезновение крипторхизма можно не более полугода от момента рождения. Самый эффективный метод терапии крипторхизма может подобрать только квалифицированный врач. Конечно, вероятность операции пугает родителей мальчика, но иногда это единственный способ добиться необходимого результата.

КРИПТОРХИЗМ, или Родителям мальчиков на заметку

Когда в семье рождается мальчик, обычно говорят: «Наследник родился, продолжатель рода». Но каждый ли из нас задумывается о том, что для того чтобы мальчик стал наследником своего рода в прямом смысле этих слов, нужно «держать руку на пульсе» с самого рождения. Дело в том, что яички у мальчиков – самый важный репродуктивный орган, без их нормальной работы о продолжении рода не может быть и речи. Поэтому родителям мальчиков очень внимательно нужно следить за их развитием, чтобы не пропустить такого заболевания, как крипторхизм. С греческого языка «крипторхизм» буквально переводится как «скрытое яичко» и означает неопущение или неправильное опущение яичка в мошонку. «Эксперт здоровья» встретился с заведующим отделением урологии и оперативной андрологии Научного центра педиатрии и детской хирургии РК, кандидатом медицинских наук, врачом-урологом высшей категории Бахытжаном Дайрабаевичем АБЕКЕНОВЫМ и попросил рассказать, на что нужно обращать особое внимание родителям мальчика, чтобы в будущем у ребенка не возникли серьезные проблемы.

  1. – Бахытжан Дайрабаевич, что такое крипторхизм?
  2. Крипторхизм делится на три основные группы: истинный, ложный и эктопический.
  3. – Вы сказали, что крипторхизм – это врожденная патология, но ведь существует такое понятие, как приобретенный крипторхизм? В каких случаях он бывает?
  4. – Бахытжан Дайрабаевич, в каком возрасте рекомендуется проводить операцию по опущению яичек?
  5. – Какие виды хирургического лечения крипторхизма применяются в Казахстане, в частности в НЦПиДХ?
  6. – Насколько эти операции сложны и существует ли риск рецидива?
  7. – Насколько благоприятный прогноз после операции у ребенка в будущем? Повлияет ли это на его репродуктивную функцию?
  8. – Существует ли статистика, у каких детей крипторхизм возникает чаще всего?
  9. – К каким последствиям может привести нелечение крипторхизма?
  10. – Бахытжан Дайрабаевич, какие основные рекомендации родителям мальчиков Вы могли бы дать?
  11. – Существует ли профилактика крипторхизма? Можно ли предугадать развитие этого заболевания?

– Бахытжан Дайрабаевич, что такое крипторхизм?

– Крипторхизм считается врожденной аномалией развития мочеполовой системы у мальчиков, при которой не происходит опущения одного (односторонний крипторхизм) или двух яичек (двусторонний крипторхизм) на свое анатомическое место, а именно в мошонку. Это, пожалуй, самая часто встречающаяся патология у новорожденных мальчиков, причем большинство случаев приходится на долю недоношенных детей. Среди мальчиков, родившихся в срок, крипторхизм встречается у 20%, но в 70% случаев до года опущение яичка происходит самостоятельно без лечения.

Крипторхизм делится на три основные группы: истинный, ложный и эктопический.

Что такое ложный крипторхизм? В первую очередь, это не патология. При ложном крипторхизме кремастерный (мышечный) синдром четко выражен, яичко опустилось на свое место, но под влиянием стрессовых факторов, например таких, как холод, испуг, напряжение, т. е. вследствие реакции на внешние раздражители, кремастер (мышца, которая поднимает яичко) мгновенно срабатывает и яичко подтягивается вверх, но по прошествии некоторого времени снова опускается в мошонку. Ложный крипторхизм считается нормой и встречается довольно часто. Он не требует лечения и проходит самостоятельно ближе к пубертатному периоду.

При эктопическом крипторхизме (эктопии яичка) сосуды семенного канатика, т. е. сосуды яичка, по длине и диаметру абсолютно нормальны, но при этом яичко не опускается в мошонку, а уходит в сторону паховой области, передней брюшной стенки или внутренней поверхности бедра (бедренная эктопия). Бывает и перекрестная эктопия, когда яичко уходит в противоположную половину мошонки. Почему это происходит? Изначально внутриутробно яички формируются в брюшной полости, в так называемом забрюшинном пространстве. К окончанию срока беременности яички у плода должны опуститься на свое анатомическое место, но если на их пути встречается какое-либо механическое препятствие, например аберрантный (аномальный), добавочный сосуды или спаечный процесс, то опущения не происходит. Яичко, пройдя паховое кольцо, отклоняется от правильного пути и не попадает в мошонку.

При истинном крипторхизме неопущение яичка/яичек происходит потому, что и семенной канатик, и его сосуды, и проток слишком короткие. Если у ребенка диагностирован истинный крипторхизм, то надеяться, что он пройдет самостоятельно, не стоит. Без хирургического вмешательства яички не опустятся никогда.

– Вы сказали, что крипторхизм – это врожденная патология, но ведь существует такое понятие, как приобретенный крипторхизм? В каких случаях он бывает?

– Приобретенный, или, как его еще называют, посттравматический крипторхизм – это состояние, при котором яички мигрируют из мошонки в результате травмы. Обычно он встречается у взрослых мужчин. У детей крипторхизм – это все же врожденная патология развития.

– Бахытжан Дайрабаевич, в каком возрасте рекомендуется проводить операцию по опущению яичек?

– Согласно протоколам лечения, как у нас в Казахстане, так и за рубежом до достижения одного года ребенка просто наблюдают. Если крипторхизм связан с общим недоразвитием мочеполовой системы ребенка, в частности яичек, такое особенно часто встречается у недоношенных детей, то есть вероятность, что до года яичко опустится само. Если же в возрасте одного года этого не произошло, то тактика лечения одна – хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение при крипторхизме – это пустые слова! Сегодня уже доказано во всем мире, что если до года яички не опустились в мошонку, то самостоятельно они уже никогда не опустятся.

Впервые о том, что ребенка нужно оперировать в годовалом возрасте, я услышал от израильских коллег, когда несколько лет назад проходил стажировку в Израиле. Хотя во времена СССР нас учили, что оперировать нельзя, пока ребенку не исполнится пять, иногда семь лет, применяли консервативные методы, т. е. лечение с помощью лекарственных препаратов, рекомендовалось вести ребенка совместно с эндокринологом и т. д., но, честно признаться, за всю мою почти 30-летнюю практику я ни разу не встречал, чтобы после года можно было обойтись без операции. Консервативное лечение при крипторхизме – это пустые слова! Сегодня уже доказано во всем мире, что если до года яички не опустились в мошонку, то самостоятельно они уже никогда не опустятся.

– Какие виды хирургического лечения крипторхизма применяются в Казахстане, в частности в НЦПиДХ?

– Здесь есть свои нюансы. Истинный крипторхизм делится на несколько форм по месторасположению яичка. Основные две, с которыми нам приходится иметь дело чаще всего, – это паховая ретенция, когда яичко находится в паху, и брюшная ретенция, когда яичко находится в брюшной полости.

При брюшной ретенции, а тем более когда крипторхизм двусторонний, применяется лапароскопическая орхидопексия, т. е. малоинвазивная операция. При данной разновидности истинного крипторхизма это самая эффективная методика. Если у ребенка паховая ретенция, то здесь эффективнее будет провести открытую операцию. Открытая орхидопексия может быть одноэтапной и двухэтапной. Если сосуды семенного канальца достаточной длины, то яички можно свободно опустить ко дну мошонки и зафиксировать их, в этом случае операция будет однократной. Если же сосуды короткие, то после операции яички все равно уйдут вверх, а значит, эффекта от такого лечения не будет. В этом случае мы сначала создаем мошоночно-бедренный анастомоз (анастомоз (соустье) – естественное или созданное оперативным путем соединение двух полых органов. – Прим. ред.), а само яичко крепится к внутренней стороне бедра. Через три месяца, когда сосуды адаптируются, мы проводим вторую операцию, разъединяем анастомоз, и уже можно спокойно поместить яички в мошонку.

– Насколько эти операции сложны и существует ли риск рецидива?

– Риск рецидива в хирургии есть всегда. Если ссылаться на литературные источники, то он может составлять 20%. В моей практике тоже случаются рецидивы, но, к счастью, не так часто. Иногда бывают ситуации, когда не удается сразу объективно оценить состояние и длину сосудов яичка и семенного канатика. Поэтому в отличие от общих детских хирургов мы, урологи, стараемся проводить орхидопексию в два этапа.

Что касается сложности операций, то они считаются малой урологией. Технически эти операции в Казахстане, и в частности в нашем центре, хорошо отработаны, и сегодня их проводят почти в каждом регионе.

При рождении в норме у мальчика яички достигают размера 1,5 см в длину и до 1 см в ширину, то гипоплазированное, как правило, в два раза меньше. В этом случае во взрослой жизни у него могут возникнуть проблемы, даже если ребенок был вовремя прооперирован.

– Насколько благоприятный прогноз после операции у ребенка в будущем? Повлияет ли это на его репродуктивную функцию?

– Все зависит от того, в каком состоянии были яички до операции. Часто бывает, что крипторхизм сопровождается гипоплазией яичка, т. е. его недоразвитием как по тканям, так и по размерам. Если при рождении в норме у мальчика яички достигают размера 1,5 см в длину и до 1 см в ширину, то гипоплазированное, как правило, в два раза меньше. В этом случае во взрослой жизни у него могут возникнуть проблемы, даже если ребенок был вовремя прооперирован. Если же этой аномалии развития у ребенка нет, то при своевременном лечении в будущем он сможет иметь детей и прогноз у него вполне благоприятный.

– Существует ли статистика, у каких детей крипторхизм возникает чаще всего?

– Первоочередная причина возникновения крипторхизма, как и любой другой врожденной аномалии развития, – это неблагоприятный фон беременности матери. Инфекционные заболевания (особенно острые вирусные инфекции), перенесенные в первом триместре, сильный стресс, неблагоприятные экологические факторы и т. д. – все это влияет на внутриутробное развитие ребенка. Ну и, конечно, генетическая предрасположенность. Хотя на долю наследственности приходится гораздо меньше случаев, тем не менее она является одной из причин крипторхизма у ребенка. По данным некоторых авторов, наследственный фактор составляет до 20%, в моей практике из 100 детей с крипторхизмом у 10-15 детей эта патология была и у отца.

Если яичко долгое время находится не на своем анатомическом месте, а, например, в паховой или брюшной полости, где оно подвержено влиянию более высокой температуры и механическому сдавливанию окружающими тканями, то яичко перестает развиваться.

– К каким последствиям может привести нелечение крипторхизма?

– В первую очередь нарушается развитие самого яичка, а это ведет к целому ряду проблем. Самые серьезные – это бесплодие и перерождение доброкачественных клеток в злокачественные, т. е. рак яичек.

Если яичко долгое время находится не на своем анатомическом месте, а, например, в паховой или брюшной полости, где оно подвержено влиянию более высокой температуры и механическому сдавливанию окружающими тканями, то яичко перестает развиваться. И если заболевание вовремя не вылечить, то риск бесплодия у мужчины в будущем повышается очень сильно. Особенно если крипторхизм двусторонний.

Что касается рака яичек, то врачионкологи уже давно говорят о том, что у определенного количества пациентов с таким диагнозом в детстве был крипторхизм.

– Бахытжан Дайрабаевич, какие основные рекомендации родителям мальчиков Вы могли бы дать?

– Сразу же после рождения нужно внимательно осматривать наружные половые органы ребенка: правильно ли они расположены, каков размер полового члена, симметрична ли мошонка, оба ли яичка опущены в мошонку и т. д. При одностороннем крипторхизме одна половина мошонки намного меньше, это визуально хорошо видно. Кроме того, нужно пальпаторно обследовать яички, это тоже несложно. И, конечно, при малейшем подозрении на патологию нужно показать ребенка специалисту, как минимум, участковому педиатру. Но независимо от того, есть у родителей подозрения или нет, в возрасте 1 месяца нужно обязательно показать ребенка детскому хирургу.

– Вы сказали, что в течение первого года жизни яичко/яички могут опуститься самостоятельно и до достижения ребенком годовалого возраста его просто наблюдают. Могут ли родители помочь ребенку самостоятельно? Может быть, есть какие-нибудь специальные упражнения?

– Нет. Помочь процессу опущения яичек мы не можем. Не существует никакой специальной гимнастики. Нам остается только ждать.

– Существует ли профилактика крипторхизма? Можно ли предугадать развитие этого заболевания?

– Крипторхизм – это многофакторное заболевание, т. е. причин его возникновения много, но ни одна из них достоверно не установлена. Поэтому о его профилактике мы говорить не можем. Если у отца ребенка был крипторхизм, то родителям нужно быть вдвойне настороженными и не пропустить это заболевание в раннем возрасте. Единственная же действенная рекомендация по профилактике – это поддержание здоровья матери во время беременности, особенно в первом триместре, когда идет зарождение главных органов и систем организма у ребенка. Мама должна быть здоровой – это главный принцип!

– В Научном центре педиатрии и детской хирургии проводятся такие операции? Какова их стоимость?

– Да, конечно, в нашем центре проводятся такие операции. По порталу дети со всего Казахстана получают ее абсолютно бесплатно.

– Бахытжан Дайрабаевич, спасибо большое за интересное интервью!

Диагностика и лечение крипторхизма

Крипторхизм — частая врожденная аномалия у детей, которая проявляется отсутствием одного или двух яичек в мошонке. Вызвано это заболевание чаще всего нарушением внутриутробного процесса опущения яичек.

Во время внутриутробного развития яички формируются в брюшной полости и к моменту рождения в норме опускаются в мошонку. Отсутствие яичка в мошонке чаще встречается у недоношенных новорожденных мальчиков, в 10% случаев, чем у доношенных — 2-4 %. В течение шести месяцев после рождения возможно самопроизвольное опущение яичек в мошонку. Если этого не произошло, то необходимо обратиться к специалисту, так как чем дольше яичко находится в брюшной полости, тем сильнее нарушается репродуктивная функция.

Виды крипторхизма

Существует несколько видов крипторхизма. Первичный — когда одно или два яичка отсутствуют в мошонке при рождении. Первичный крипторхизм у детей может быть абдоминальным, когда яичко задержано в брюшной полости, и паховым — яичко находится в паховом канале.

Также возможно развитие вторичного крипторхизма. В этом случае яички при рождении ребенка находятся в мошонке, а затем одно или оба яичка поднимаются вверх. Механизм заключается в том, что мышца подтягивает яичко вверх и там оно фиксируется спайками.

Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и располагаются там в течение некоторого времени, а затем вновь поднимаются вверх из-за повышенного тонуса мышцы поднимающей яичко. Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей, может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.

Причины возникновения крипторхизма

Точные причины развития крипторхизма не известны. В качестве основных факторов риска выступают эндокринные нарушения у матери, аномалии развития пахового канала и связочного аппарата яичек у эмбриона. В некоторых случаях развитие крипторхизма связывают с генетическими мутациями. Существенно повышают вероятность развития крипторхизма преждевременные роды и недоношенность плода.

Последствия крипторхизма:

  • Сильные ноющие боли в паху и/или области живота.
  • Повышенный риск развития рака яичек.
  • Серьезное нарушение репродуктивной функции, бесплодие.
  • Перекрут неопустившегося яичка и, как следствие, его отмирание.
  • Риск травмирования половой железы.

Методы диагностики крипторхизма

В первую очередь специалисты проводят осмотр и пальпацию мошонки. В некоторых случаях яичко обнаруживается в паховом канале, там оно достаточно подвижно и легко смещается в мошонку. Если яичко находится в брюшной полости, то обнаружить его при пальпации не получится. В таких случаях назначается УЗИ брюшной полости.

В тяжелых ситуация, когда УЗИ оказывается недостаточно информативным, может потребоваться проведение МРТ и КТ с использованием контраста. Иногда для диагностики крипторхизма проводится лапароскопическая операция, чтобы подтвердить абдоминальную задержку яичка. В Урологической клинике ЕМС мы первыми в России стали проводить робот-ассистированные хирургические вмешательства для диагностики и лечения детей. Это позволяет выполнять манипуляции с минимальной травматичностью без каких-либо осложнений.

Методы лечения крипторхизма

Метод лечения в каждом конкретном случае подбирается индивидуально в зависимости от формы крипторхизма. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения — гормональной терапии, но чаще всего не обойтись без хирургического вмешательства.

При абдоминальной форме крипторхизма, когда яичко находится в брюшной полости, с помощью лапароскопического метода опускают яичко в мошонку и закрепляют его там. В некоторых случаях подобную операцию удается выполнить с применением эндоскопической техники. Проникая в брюшную полость через естественные пути.

Первыми в России хирурги-урологи Европейского медицинского центра стали выполнять детям робот-ассистированные операции. Основные преимущества роботического метода — низкая травматизация, минимальная кровопотеря (до 10 мл), короткий срок госпитализации и реабилитации, возможность выполнения нервосберегающей операции и сохранения потенции в дальнейшем.

В чем заключается опасность крипторхизма у детей? Его симптомы и лечение

Сегодня все чаще у новорожденных встречаются патологии моче-половой системы.

Одной из таких патологий является крипторхизм.

Это достаточно серьезная патология, которая может в дальнейшем повлиять на судьбу ребенка.

Она часто обнаруживается у недоношенных детей и провоцирует серьезные последствия, поэтому требует незамедлительного лечения.

Что из себя представляет крипторхизм и поддается ли он лечению?

Что такое крипторхизм

В медицинской практике под крипторхизмом подразумевают аномалию, при которой на момент рождения у мальчика не опускается одно (левосторонний крипторхизм) или оба яичка (двусторонний крипторхизм) в мошонку.

Он может классифицироваться в зависимости от положения яичка.

Факторы риска

Вероятность обнаружить у ребенка крипторхизм увеличивается при следующих условиях:

  • Алкоголизм беременной;
  • Перенесенные во время беременности заболевания (краснуха, токсоплазмоз, грипп);
  • Прием будущей матерью во втором триместре эстрогенов;
  • Курение во время беременности (также и пассивное);
  • Беременная женщина является диабетиком;
  • Токсическое действие пестицидов на организмы родителей.

Распространенность и значимость

Специалисты по детской урологии утверждают, что неопущение яичек – это очень частая аномалия среди мальчиков, ею страдают около 4% доношенных младенцев и 30% недоношенных (до 37 недель). В 75% случаев в первые полгода яички могут опуститься в связи с повышением уровня тестостерона. К концу первого года жизни только 1% малышей остается с крипторхизмом, при этом на самостоятельное опущение уже можно не надеяться.

Причины и последствия

Медики до сих пор не установили точные причины возникновения крипторхизма. Предполагается, что заболевание вызывают следующие причины:

  • Рождение маловесного ребенка и преждевременные роды;

— мальчики с массой менее килограмма рискуют в 100% случаев родиться с крипторхизмом. Для малышей меньше 2 килограмм риск заболевания составляет 20%. Возникновение заболевания объясняется неготовностью организма к опущению яичек. Обычно это исправляется в течение нескольких последующих месяцев жизни.

  • Генетическая предрасположенность к крипторхизму;
  • Пороки внутриутробного развития плода;

— синдром Дауна, дефект передней брюшной стенки и прочие хромосомные аномалии включены в этот список причин. Нарушение в хромосомном наборе может возникнуть беспричинно или перейти по наследству. Медики утверждают, что в 23% случаев дети с крипторхизмом имеют родственников с тем же заболеванием.

  • Нарушение гормонального фона при внутриутробном развитии;

— гормональный дисбаланс вызывает появление крипторхизма. Неправильная работа гипофиза, слишком большое количество эстрогенов в крови плода, нарушение в развитии яичек – это причины неопущения яичек.

  • Нарушения в строении органов и механические повреждения;

— возникновение фиброзных перегородок в паховом канале, его сужение, уменьшение длины семенного канатика и сосудов яичка, неразвитость связок, поддерживающих яички, незарастание влагалищного отростка – все это приводит к возникновению крипторхизма у младенца.

Во взрослом возрасте крипторхизм может возникнуть при слишком долгом ношении бандажа после резекции паховой грыжи, а также при повреждениях половых органов.

Отсутствие грамотного лечения крипторхизма может вызвать следующие последствия для организма:

  • Неприятные ощущения при запорах, мышечном напряжении и сексуальном возбуждении;
  • Увеличивается риск развития рака яичек;
  • Уменьшается количество и ухудшается качество спермы;
  • Двусторонний крипторхизм делает человека бесплодным в 70% случаев;
  • Ущемление яичка и его дальнейшая гибель;
  • Появление паховой грыжи;
  • Травмы половых желез из-за сильного давления лонной кости на яичко.

Симптомы и методы диагностирования

Как проявляется крипторхизм? В первую очередь, при осмотре заметна сильная асимметрия мошонки, а при пальпации невозможно определить местоположение яичка (или двух). Ребенок может ощущать болевые ощущения внизу живота, а также при походах в туалет и физических нагрузках.

В утробе матери у плода яичко формируется в брюшной полости, затем ближе к сроку рождения оно начинает опускаться через паховый канал в мошонку. Если при пальпации одно яичко или оба не ощущаются в мошонке, значит это крипторхизм. Обычно такие дефекты обнаруживаются сразу после рождения.

В дальнейшем необходим постоянный контроль лечащего врача-педиатра и профильных специалистов.

Что происходит на приеме у педиатра при диагностике крипторхизма?

  • Определение расположения яичка в паховой области, если оно не обнаружено в мошонке;
  • При обнаружении яичка в паховом канале производится попытка его перемещения. Если яичко без затруднений переместилось в мошонку, то можно говорить о дальнейшем выздоровлении. Если при попытках протолкнуть возникают неприятные ощущения и боль, то это крипторхизм;
  • Если яичко не опустилось к 4 месяцам, то выдается направление к специалисту по патологиям половых органов (детский уролог) или к хирургу. Дальнейшее лечение проводят именно они.

При невозможности обнаружить яичко руками назначаются следующие исследования:

  • Аппарат УЗИ, с помощью звуковых волн узист определяет местоположение яичка в паху;
  • МРТ с использованием контраста;
  • Лапароскопия, вводится в брюшко микро-видеокамера, которая помогает обнаружить яичко и отследить дальнейшее оперативное вмешательство по его проталкиванию;
  • Хирургическая операция, осмотр брюшка через небольшой разрез.

При отсутствии сразу двух яичек врач может поставить вопрос о половой принадлежности ребенка. Он может являться женщиной с внешними половыми признаками мужчины. В таком случае назначаются исследования крови и мочи на определение уровня гормонов, генетический анализ (исследование кариотипа), УЗИ, с помощью которого будет произведена попытка поиска женских половых органов – яичников.

Лечение крипторхизма у взрослых осуществляет не хирург, а врач андролог-уролог.

Видео: «Крипторхизм у детей»

Лечение

Лекарственное

Лечение крипторхизма медикаментами гарантирует опущение яичка на 30-60%.

При недалеком расположении яичка от мошонки вероятность выздороветь составляет около 95%. Прием лекарств при обнаружении яичка в брюшной полости неэффективно, в таком случае возможна только хирургическая операция.

Начало лечения медикаментами осуществляется с полугодовалого или годовалого возраста. Не рекомендуется проведение медикаментозной терапии в подростковом возрасте из-за повышения уровня гормона-тестостерона.

Для проведения лечения внутримышечно вводится хорионический гонадотропин (ХГЧ) в дозировке 500-1000ЕД, для детей старше 10 лет – 1500ЕД дважды в неделю на протяжении месяца. При эффективности лечения курс повторяют спустя 2-3 месяца.

Следует помнить, что медикаментозное лечение не всегда дает гарантированный результат, пятая часть пациентов страдают рецидивом крипторхизма.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство осуществляется при истинном крипторхизме (когда яичко не опустилось), при перекруте семенного канатика, при защемлении яичка и его эктопии, при паховой грыже и нарушении питания яичка.

Когда ребенок достигнет возраста 9 месяцев, назначается операция. Специалисты утверждают, что лучший возраст для проведения операции – 2 года, в таком возрасте ребенок легче переносит последствия наркоза, а яичко еще не атрофируется.

Оперативное вмешательство должно проводиться обязательно до достижения возраста полового созревания.

При позднем обнаружении крипторхизма (в подростковом или взрослом периоде) яичко не подлежит опущению и удаляется, так как даже при успешном исходе операции не произойдет восстановление его функций. Также операция не проводится во избежание образования опухоли.

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства:

  • Нарушения свертываемости крови;
  • Болезни почек, сердца и печени.

Виды оперативного вмешательства:

Вид операции Сущность вмешательства
Одномоментная операция Шумахера – Петривальского Делаются надрезы в паховом канале и на мошонке, удлиняется семенной канатик. С помощью инструментов яичко опускается и фиксируется к стенке мошонки.
Двухмоментное низведение яичка с фиксацией его к фасции бедра Операция проводится при очень коротком семенном канатике, который не позволяет переместиться яичку. Делается разрез на мошонке и бедре. К фасции бедра подшивают яичко, а затем зашивают надрезы. Через пару месяцев проводится второй этап операции, который заключается в помещении яичка в мошонку.
Лапароскопия Проведение операций с помощью видеооборудования и трубочек, сокращается восстановительный период.
Эктопия Ампутация яичка и пластика мошонки с использованием имплантата.

Подготовка к операции включает в себя следующие этапы:

  • Первичный осмотр терапевта на наличие хронических заболеваний или иных недугов, препятствующих проведению операции;
  • За неделю до проведения вмешательства следует прекратить принимать аспирин и препараты для разжижения крови;
  • Сдаются анализы крови, кала и мочи;
  • Повторно проводится УЗИ или МРТ для подтверждения диагноза;
  • Проводится консультация анестезиолога;
  • Прием душа вечером перед операцией, удаление волос в области паха;
  • Последний прием пищи должен происходить за 8-10 до операции.

Рекомендации после проведения вмешательства:

  • Прием антибиотиков в первые дни после операции для профилактики осложнений;
  • Прием обезболивающих нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • Использование холодного компресса для снятия отека и боли;
  • Первую неделю необходимо проводить ежедневные перевязки у врача;
  • Соблюдать сухость и чистоту оперированной области;
  • После снятия швов через неделю необходимо обрабатывать шрам перекисью водорода;
  • Прогулки осуществлять только через неделю после операции;
  • Не заниматься физическими нагрузками в течение месяца;
  • Для взрослых: сексуальная жизнь откладывается на месяц.

Народная медицина

Категорически не рекомендуется пользоваться средствами народной медицины при лечении крипторхизма. Никакие компрессы и примочки не способны вернуть яичко на правильное местоположение. Оттягивание похода к врачу может только усугубить ситуацию вплоть до дальнейшего бесплодия.

Соблюдение диеты

Крипторхизм является патологией, которая не требует специального питания. Достаточно выполнять рекомендации, назначенные специалистом после проведения хирургического вмешательства, например, ограничить физические нагрузки.

Профилактика

Вопрос профилактики стоит остро для будущих матерей.

Необходимо отказаться от вредных привычек на период беременности и стараться выполнять все рекомендации гинеколога, ведущего беременность, чтобы не спровоцировать преждевременные роды.

Необходимо серьезно относиться к планированию беременности и не пренебрегать подготовкой, которая включает сдачу анализов на инфекции и полный осмотр состояния организма.

Во время беременности следует внимательно относиться к приему лекарственных средств, которые теоретически могут спровоцировать нарушения развития плода (например, нестероидные противовоспалительные препараты).

Прогнозы

При своевременном проведении лечения крипторхизма одного яичка шансы на сохранение способности зачатия увеличиваются до 90%. Проведение операции до достижения трехлетнего возраста гарантирует отсутствие психологических травм.

Обнаружение сразу двух яичек в брюшной полости свидетельствует в 70% случаев о дальнейшем бесплодии.

Крипторхизм у мальчиков: причины, симптомы, лечение

Крипторхизм у мальчиков считается одним из наиболее распространенных сбоев полового развития, которое требует правильного подхода к лечению. Больные с таким диагнозом составляют весомую долю пациентов детского хирурга, и родителям нужно владеть информацией о некоторых особенностях данного заболевания. При крипторхизме у младенца в мошонке не наблюдается яичка (одного или обеих), что объясняется неопущением таких органов или же неправильным опусканием. Целесообразность оперативного лечения крипторхизма у ребенка определяется в индивидуальном порядке квалифицированным врачом.

Суть крипторхизма у мальчиков

В соответствии с данными статистики примерно у 2—4% новорожденных младенцев, которые родились в срок, наблюдается отсутствие яичка в мошонке. Среди недоношенных детей этот показатель достигает 15—30 %. Примерно в 60% случаев яичко, которое не опустилось в мошонку, удается пропальпировать (ощутить пальцами при ощупывании). Патология чаще всего носит правосторонний характер, левосторонний крипторхизм является достаточно редким явлением — наблюдается лишь в 10—15% случаев.

Вероятность развития крипторхизма у мальчиков закладывается еще на этапе внутриутробного развития. У полностью здоровых младенцев мужского пола все процессы формирования и опускания яичек в полость мошонки оканчиваются до 6 недели после появления на свет. Крайне редко этот процесс затягивается на целый год. Большинство мальчиков рождаются на свет с яичками, которые успешно опустились в мошонку.

О крипторхизме говорят в том случае, если одно из яичек (или оба таких органа) останавливаются в процессе спуска, к примеру, в паховом канале. Гораздо реже неопустившееся яичко обнаруживают в брюшной полости либо забрюшинном пространстве.

Подобная ситуация чревата развитием дегенеративных процессов в этом органе и возникновением ряда осложнений. Поэтому крипторхизм у мальчиков требует своевременного лечения.

Причины

Большинство врачей рассматривают крипторхизм, как изолированное нарушение, которое может быть вызвано:

  • хромосомной патологией, вызванной химическим внешним воздействием либо вирусным заболеванием матери в период беременности;
  • наличием механического препятствия для опущения яичка в нормальное положение;
  • приемом матерью ненаркотических обезболивающих медикаментов во время вынашивания ребенка.

Однако в последние годы было установлено, что аномалия опускания яичка часто сочетается со многими другими нарушениями (синдромами и заболеваниями). Ученые пришли к выводу, что:

  • ведущей причиной крипторхизма является нарушение выработки андрогинов во время внутриутробного развития;
  • склонность к развитию крипторхизма передается по наследству;
  • возникновение крипторхизма может быть связано с мезенхимальными расстройствами или дисплазиями соединительной ткани.

Анализ причин возникновения крипторхизма у мальчиков помогает подобрать правильный подход к лечению, определить направление дальнейшего наблюдения и принять меры по профилактике возможных осложнений.

Диагностика у врача

Все младенцы мужского пола проходят осмотр врачом, который подтверждает опущение яичек в мошонку. Исследование выполняют в теплом помещении, при этом врач:

  • ощупывает мошонку, определяя наличие яичек;
  • при отсутствии яичка, проводит ощупывание пахового канала до лобкового бугра;
  • обнаружив яичко, пытается аккуратно опустить его в мошонку (чтобы отличить истинный крипторхизм от ложного);
  • назначает дополнительные исследования для поиска яичка, если оно не было обнаружено при пальпации (УЗИ, МРТ, диагностической лапароскопии и пр.).

Обследование яичек рекомендуется проводить мальчикам ежегодно. Простая диагностика помогает оценить расположение таких органов и их рост.

Ложный крипторхизм

У многих мальчиков в первые годы жизни наблюдается так называемый ложный крипторхизм. О таком состоянии говорят в том случае, если яичко само подтягивается в паховый канал специальной мышцей под влиянием:

  • холода;
  • стресса и пр.

Некоторые авторы коррелируют наличие ложного крипторхизма и лишнего веса у детей. Они же предполагают, что такое состояние может сочетаться с недоразвитием мошонки и снижением полноценной функции яичек. Тем не менее, большинство врачей считают такое состояние вариантом нормы, оно не требует направленного лечения.

Вы много читаете, и мы это ценим!

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Лечение

Терапия крипторхизма у мальчиков может носить консервативный или оперативный характер. Лечение часто начинают с инъекций ХГЧ (хорионического гонадотропина). Этот гормон способствует продвижению яичка в мошонку, иногда он помогает лишь опустить его из брюшной полости в паховый канал, что существенно упрощает технику оперативного вмешательства в дальнейшем.

Для помещения яичка в мошонку могут использовать современные методики оперативного лечения. Чаще всего врачи отдают предпочтение малоинвазивному лапароскопическому вмешательству, при котором на теле ребенка остается минимальное количество следов. Операцию по лечению крипторхизма рекомендуют проводить еще в младенческом возрасте, это помогает избежать осложнений в дальнейшем.

Возможные осложнения

Если яички ребенка не опускаются в мошонку, то еще на этапе внутриутробного развития в них стартуют определенные дегенеративные изменения. Ведь в мошонке поддерживается совсем другая температура — на порядок ниже, нежели в брюшной полости.

Среди возможных последствий крипторхизма у мальчиков:

  • нарушения репродуктивной функции в будущем;
  • нарушение выработки гормонов;
  • ущемление грыжи (если крипторхизм дополняется пупочной либо паховой грыжей);
  • злокачественное перерождение яичка;
  • травма яичка;
  • заворот яичка.

В 2019 г датские ученые (Department of Pediatric Surgery, Surgical Clinic C, Copenhagen University Hospital Rigshospitalet, Denmark) опубликовали результаты исследования мальчиков с крипторхизмом, которое подтвердило, что до 25% пациентов с таким диагнозом могут подвергаться риску позднего бесплодия. И эти данные актуальны, даже если ребенок проходит раннее и успешное лечение.