Литотрипсия — операция по дроблению камней в почках

Заболевания

  1. Лечение
  2. Показания
  3. Противопоказания к операции
  4. Виды операций по дроблению камней в почках
  5. Дистанционная ударно-волновая
  6. Специфические противопоказания:
  7. Эндоскопический метод
  8. Чрезкожное удаление
  9. Послеоперационный период
  10. Возможные осложнения

Мочекаменная болезнь является одной из самых распространённых заболеваний и операция по дроблению камней в почках одна из самых распространенных. Около 40% пациентов врача-уролога составляет группа больных мочекаменной болезнью. Важнейшую роль в её развитии играет место проживания пациента. В некоторых регионах заболеваемость выше, в некоторых ниже. На это влияет качество воды и почвы. Большую роль играют образ жизни, питание, нарушения метаболизма кальция в крови, генетическая предрасположенность.

Диагностика перед операцией

Из-за какой-то причины, из изложенных выше, нарушается коллоидный состав образованной мочи. Это и приводит к образованию конкрементов – твёрдых нерастворимых образований. Они могут быть разными по составу, форме, размеру. От песка до более 3 см в диаметре. От круглых и до неправильной формы, с выступами и шипами.

Судьба камней в мочевыводящей системе человека различна. Они могут оставаться в почках, могут пойти дальше в мочеточник, в мочевой пузырь, выйти через мочеиспускательный канал.

Нужно сказать, что весь этот процесс крайне болезненный и опасный.

Камень может вызвать обтурацию мочеточника, что вызовет острую задержку мочи, раздражение и воспаление стенки почек и мочевого пузыря, вплоть до сепсиса.

Симптомы наличия конкрементов:

  • боли в животе и пояснице;
  • нарушение мочеиспускания;
  • кровь в моче, различные примеси;
  • приступы почечной колики, сопровождающиеся нестерпимой болью.

При любом из этих симптомов сразу обращайтесь за медицинской помощью!

Лечение

Можно использовать консервативные способы, однако лечение лекарственными препаратами является симптоматическим. Источник проблемы не исчезнет. Основа радикального излечения мочекаменной болезни – это операция. Полостные сложные операции, с большим временем подготовки и реабилитации уже ушли в прошлое. Метод лечения в двадцать первом веке – литотрипсия.

Давайте поговорим о ней подробнее.

Литотрипсия – это операция по разрушению камней в почках, с последующим их удалением. Это полностью неинвазивная, т.е. бескровная, или малоинвазивная процедура. Суть её в удалении камней с помощью ударной волны энергией ультразвука или лазера с применение различных методик:

  • дистанционный;
  • через уретральный эндоскоп;
  • через кожу.

Камни в мочеточнике и почках

Какой именно метод выбрать определяет врач совместно с пациентом. Сначала проводится общая диагностика: берут анализы мочи, кала, общий и биохимический крови, анализы на гепатит, ВИЧ и сифилис, делают ЭКГ. После этого определяют тип конкрементов, например, уратные, оксалатные и др., их размеры. Оценивают общее состояние больного, выявляют наличие сопутствующих заболеваний.

Показания

Операция по дроблению камней в почках ультразвуком и эндоскопом показана в следующих случаях:

  • камни от 0,5 см;
  • выраженный болевой синдром;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • состав камня позволяет выполнить ультразвуковое дробление и удаление.

Противопоказания к операции

Как любая другая медицинская манипуляция литотрипсия имеет ограничения и противопоказания:

  • избыточный вес и большой рост, хотя некоторые современные аппараты не имеют таких ограничений;
  • беременность;
  • высокая плотность и очень большой размер камней;
  • некоторые общие заболевания;
  • воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Кроме того, перед процедурой анестезиолог обязан выяснить есть ли у пациента непереносимость наркоза. В этом случае большому может быть предложено дистанционное разрушение камней без обезболивания.

Виды операций по дроблению камней в почках

Дистанционная ударно-волновая

Дистанционный способ представляет собой воздействие ударно-волнового импульса на камень, разрушающий его на очень мелкие структуры. Импульсы генерируются специальным устройством литотриптором. Прибор располагается на расстоянии от 20 см до полутора метров от области воздействия.

Дистанционная ударно-волновое воздействие

Операция проводится с помощью УЗИ или рентгенографии. Длится час-полтора.

  • невысокая стоимость;
  • неинвазивность – разрезы и проникновения в тело человека отсутствуют;
  • большой опыт работы врачей с этими технологиями, поскольку разработки начались в 60-х годах прошлого века;
  • короткий срок пребывания в стационаре;
  • метод используется также для детей.

Ударно-волновая литотрипсия почти не даёт осложнений. Но могут быть травмы тканей почки, рецидивы. Разрушенные остатки камней выходят самостоятельно, безболезненно и нетравматично. Иногда в послеоперационном периоде проводится стентирование – вставка специального резинового катетера, улучшающего выведение остатков камней.

Специфические противопоказания:
  • врождённые аномалии мочевыводящей системы;
  • заболевания позвоночника;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • онкологические заболевания;
  • импульсы литотриптора не смогут разрушить слишком большой и плотный конкремент.

Эндоскопический метод

Он основан на использовании прибора уретроскопа. Введя пациенту наркоз, хирург вставляет уретроскоп через мочеиспускательный канал, в уретру, доходя почки. Обнаружив камень, врач разрушает его, используя ультразвуковое или лазерное излучения. Камень легко распадается и, как и при дистанционном удалении, самостоятельно и без боли выводится. Длительность проведения манипуляций зависит от сложности заболевания.

Эндоскопический метод операции

Это самый современный способ лечения мочекаменной болезни.

Преимущество перед ударно-волновым методом:

  • возможность осмотра камня врачом;
  • отсутствие ограничений использования лазера из-за размера конкремента;
  • очень короткий срок госпитализации.
  • высокая стоимость;
  • неспособность ультразвука разрушить некоторые виды камней.

Чрезкожное удаление

Оно похоже на классическую операцию, однако с минимальной потерей крови и с небольшими рисками осложнений. Можно сравнить с распространёнными сейчас лапароскопическими операциями.

Определяется точка на пояснице, проецирующаяся над поражённой камнем в почке. Ориентир помечают и через него вводят под кожу специальный инструмент – нефроскоп. Врач на экране монитора визуализирует почку, прокалывает её, находит и удаляет в ней камень.

Ещё возможен комбинированный способ, когда камень раздробляют ультразвуком. Процедура проводится под общей анестезией, довольно длительной по времени и подготовке.

Чрезкожное удаление камней

Это радикальное удаление всех камней любой формы и структуры, минимальный риск рецидивирования.

  • ожирение высокой степени;
  • заболевания кожи;
  • невозможность по тем или иным причинам использования наркоза.

Цена на чрезкожную операцию одна из самых низких, метод часто используется в больницах.

Послеоперационный период

Жалобы пациентов после проведения операции не отличаются от жалоб при других хирургических вмешательствах. Обычно пациенты отмечают:

  • боли при мочеиспускании;
  • повышение температуры тела;
  • небольшое кровотечение в области операционного поля;
  • общая слабость и недомогание.

Длительность восстановления различна:

  • при ультразвуковой и лазерной литотрипсии больные выписываются буквально на следующий день;
  • нахождение под наблюдением при подкожном и дистанционном удалении камней несколько более длительное.

Всем пациентам, независимо от вида оперативного вмешательства, назначают покой, снижение физической нагрузки. Прописывают приём спазмолитиков, антибиотиков, анальгетиков, витаминов.

Пациент в послеоперационный период

Важно соблюдение диеты, приём достаточного количества чистой воды. Назначаются различные фиточаи, обладающие мочегонным действием. В аптеках они продаются под названием «Урологические сборы» на основе брусники, хвоща. Диета состоит в уменьшении жареного, солёного, отказ от алкоголя, употреблении качественных продуктов с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.

Врач, по ситуации, отменит некоторые лекарства, которые принимает пациент, поэтому необходима консультация лечащего врача профиля добавочного заболевания.

Полезны занятия лечебной физкультурой.

Через две недели после лечения необходимо посетить врача уролога для профилактического осмотра и исследований. Рецидивов при соблюдении всех клинических условий не случается.

Возможные осложнения

Операция по дроблению камней в почках процедура болезненная и сложная. Осложнений после оперативного вмешательства обычно нет. При условии высокой квалификации врачей, хорошего оборудования, внимательном уходе, соблюдением самим пациентом предписаний врача.

В противном случае возможны:

  • гематома почки;
  • пиелонефрит;
  • обтурация уретры;
  • аритмия;
  • повышение артериального давления;
  • пневмония;
  • воспалительные заболевания мочевыводящих органов и путей.

Мы выяснили, что дробление камней в почках осуществляют различными способами. Все они имеют как и достоинства, так и недостатки. Выбрать оптимальный вид литотрипсии вам поможет лечащий врач. Не затягивайте с операцией, чтобы избежать серьёзных осложнений.

Хирургические и другие методы удаления камней из почек

С проблемой удаления камней из почек людям приходится сталкиваться не так уж и редко. Появление патологических образований связано с определенным укладом жизни или питанием. Явление обусловлено тем, что минеральные вещества не выводятся в растворенном виде с мочой, а накапливаются и растут. Они могут отличаться по форме и структуре. Независимо от состава все образующиеся в организме конкременты несут для него опасность. Поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше.

Опасность камней в почках

По мнению большинства урологов, коварство патологии заключается в долгом отсутствии симптоматики. Нередко изменения обнаруживаются, когда недуг уже перешел в хроническую стадию и дает серьезные осложнения.

У пациентов могут наблюдаться такие последствия:

  1. Кровотечения.
  2. Гипертония.
  3. Нефротический синдром.
  4. Хронический пиелонефрит.
  5. Деформация почечных органов.

Устранение почечного камня

Мочекаменная болезнь вызывает нарушение многих систем организма. Если недуг распознается на ранних стадиях, затраты на лечебный курс будут минимальными. В современной урологии разработаны новые подходы к решению проблемы. Многие из них являются высокоэффективными и предупреждают развитие рецидивов.

Повод для обращения к врачу: тревожные симптомы

Нередко патология протекает бессимптомно. Проблема обнаруживается случайно при исследовании с помощью ультразвука. Но все же многие специалисты говорят, что заподозрить мочекаменную болезнь можно по следующим признакам:

  1. Тяжесть и боль в спине, области паха и половых органов.
  2. Расстройство мочеиспускания: позывы частые и затрудненные, с резями и жжением.
  3. Отечность.
  4. Урина с примесью крови.
  5. Повышение температуры тела.

Варианты решения проблемы

Заболевание не лечится самостоятельно в домашних условиях. Ситуация требует грамотного подхода специалистов. Современные технологии в области медицины позволяют использовать самые разные способы лечения. Обычно их делят на консервативные и оперативные.

Каким будет подходящий метод, в каждой конкретной ситуации решается индивидуально. Многое зависит от клинической картины, возраста, размеров и локализации каменистых образований, общего состояния больного. Терапия направлена на восстановление процессов метаболизма, нарушение которых становятся частой причиной недуга.

Применение лекарств

Медикаментозная терапия является наиболее безопасной для пациентов. Она эффективна, если камнеобразования небольшого размера – до 6 миллиметров. Лекарственные препараты подбираются с учетом состава конкрементов. Лечебный курс длится в течение двух месяцев, после короткого перерыва его снова повторяют. В комплексе назначаются антибиотики, нитрофураны, диуретики, спазмолитики.

Если наступают приступы почечной колики, цель лечебных мероприятий – убрать болевой синдром. Для этого инъекционно вводятся следующие препараты:

  1. «Анальгин».
  2. «Платифиллин».
  3. «Атропина сульфат».
  4. «Магне- В 6».
  5. «Реналган».
  6. «Но-шпа».

Помимо лекарств больному прикладывают теплую грелку к пояснице. Если спазмы не купируются, делают новокаиновую блокаду.

Хирургические вмешательства

Совсем недавно удаление камней из почек сопровождалось многими трудностями. В боку делали разрез, длиной около 30 сантиметров. После, пациент в течение двух недель находился в больнице, а на период реабилитации уходило до двух месяцев. Благодаря развитию новых технологий сегодня такие методы применяются крайне редко. В наше время проблема решается путем минимального хирургического вмешательства или без него.

Показания и противопоказания

Открытые операции проводятся ввиду острой необходимости или из-за отсутствия специальных приспособлений. Выбирая одну из разновидностей хирургического вмешательства, врачи взвешивают клиническую ситуацию, чтобы лечение было максимально эффективным. При этом они учитывают показания и некоторые ограничения, приведенные в таблице:

Показания Противопоказания
1. Выраженная гематурия.
2. Конкременты больших размеров или имеют коралловидную структуру.
3. Сильные болевые ощущения, не проходящие после приема лекарств.
4. Преобразование патологии в гидронефроз, острое гнойное воспаление.
5. При невозможности проведения эндоскопии и других процедур (неудобное расположение твердых образований или ожирение пациента).

1. Беременность.
2. Нарушение свертываемости крови.
3. Сахарный диабет.
4. Язвенная болезнь желудка.
5. Серьезные заболевания сердца.

После результатов обследования специалисты оценивают возможность проведения хирургического вмешательства и его оптимальную методику. В противном случае подбираются другие варианты решения проблемы.

Потенциальные осложнения

Малоинвазивные методы вызывают крайне редко нежелательные явления. При открытых и экстренных хирургических вмешательствах серьезные осложнения возникают чаще.

  1. Воспаление легких и мочевыделительной системы.
  2. Тромбофлебит.
  3. Сердечная недостаточность.
  4. Заражение крови.
  5. Гематурия.
  6. Анурия.

Вероятность возникновения тяжелых последствий снижается, если хирургами соблюдены все условия. Поэтому многие предпочитают лечиться в клиниках, имеющих хорошую репутацию.

Полостные операции

Полостная или открытая операция по удалению камней в почках сегодня применяется крайне редко. Даже если приходится прибегать к радикальным мерам, врачи стараются внедрять малотравматичные методики: эндоскопию и лапароскопические прокалывания. В некоторых ситуациях невозможно обойтись без инвазивных вмешательств, сопровождающихся разрезами и наложением швов.

Многие хирурги в своих наблюдениях замечают, что после полостных операций период реабилитации затягивается как у мужчин, так и у женщин. Больные долгое время физически ограничены. У метода есть и другие недочеты, наиболее часто встречаются следующие:

  1. Негативное воздействие общего наркоза.
  2. Вероятность кровопотерь.
  3. Послеоперационные шрамы.
  4. Возможно заражение мочевых путей.

Стоимость такого лечения относительно высокая. Поэтому чаще больным предлагаются другие варианты решения проблемы.

Лапароскопия

Все более востребованным становится удаление камня из почки через прокол. Благодаря имеющимся преимуществам, метод широко используется в терапии взрослого и ребенка. Это объясняется тем, что проведение лапароскопии не требует больших разрезов. Во время процедуры делают несколько прокалываний в брюшной стенке. Через такие отверстия вводят специальные инструменты – манипуляторы, соединенные с экраном монитора, что позволяет всесторонне рассмотреть внутренний орган.

Согласно данным статистики, после лапароскопии больные быстрее восстанавливаются. Уменьшается кровопотеря и осложнения. Хотя преимуществ у данного метода довольно много, но цена его, в сравнении с другими, гораздо выше.

Эндоскопические методы

В основе данного метода лежит применение эндоскопа. Прибор вводится в почечные органы через уретру. Дробление камнеобразований происходит чаще с помощью импульсивного лазера, а иногда механическим путем. При этом травмирование тканей внутренних органов незначительно.

Эндоскопия имеет ряд преимуществ. Но несмотря на это, она не всегда приемлема для больных. Большую роль играет наличие сопутствующих патологий, вид и размер конкрементов.

Лечение лазером

Принцип удаления заключается в разрушении твердых образований большого размера бесконтактным путем. Проведение процедуры осуществляется через нижний отдел мочевыводящих путей. Эндоскопический прибор вводится в уретру и направляется к локализации воспаления. После этого приступают к дроблению с помощью ударных волн, исходящих от лазера.

Лазерная операция обеспечивает удаление камней из почек независимо от их состава и места локализации. Она имеет щадящий характер и значительно ускоряет выздоровление пациентов.

Литотрипсия дистанционная

Данный метод еще называют бесконтактным. Принцип терапии заключается в использовании электромагнитных ударных волн, поэтому не требует хирургического вмешательства. Нет необходимости в разрезах и проколах. Благодаря волновому воздействию происходит разрушение камнеобразований, а их мелкие частички со временем выводятся естественным путем, через мочевыводящие каналы. Для многих пациентов данный метод является альтернативой полостной операции.

Оперативное вмешательство считается щадящим и малотравматичным, хотя имеет свои особенности.

  1. Чтобы полностью избавиться от проблемы, требуется несколько сеансов.
  2. После процедуры часто возникают почечные колики.
  3. Больного выписывают по истечении трех суток.
  4. Нельзя проводить при воспалении органов мочевыделения.

Сегодня литотрипсия проводится во многих современных клиниках. В арсенале урологического отделения больницы имени Н.А. Семашко представлены все существующие способы борьбы с мочекаменной болезнью. Многие пациенты о медицинском центре пишут хорошие отзывы. Положительных результатов удается добиться с помощью специального оборудования и квалифицированных врачей.

Помощь народных средств

В лечении данной патологии преследуется цель – дробление имеющихся конкрементов. Наряду с консервативной терапией применяются средства растительного происхождения. Они нужны для поддержки уродинамики.

Чтобы избежать серьезных осложнений, перед лечением нужно учитывать следующее:

  1. Народные средства лучше употреблять в период ремиссии.
  2. Уточнить размеры конкрементов, они не должны превышать 5 мм.
  3. В приготовлении настоев и отваров соблюдать технологию и дозировку.
  4. При обострении симптомов обязательно сообщить урологу.

Употребление чаев из брусники, марены, толокнянки и спорыша усиливает выведение из организма каменистых образований и предупреждает появление новых. Поэтому пользоваться рецептами народной медицины нужно после согласования с врачом.

Профилактика заболевания почечных камней

Многие врачи рекомендуют придерживаться диеты. Основным условием ее является сокращение до минимума употребления продуктов, насыщенных оксалатами (мясо, шоколад, орехи, черный перец, лиственные зеленые овощи). В качестве профилактических мероприятий урологи советуют следующее:

  1. Вести активный образ жизни.
  2. Проходить регулярно профилактический осмотр.
  3. Ограничить употребление жирного, острого, копченого и кислого.
  4. Кушать часто, но небольшими порциями.
  5. Бороться с избыточным весом.

Патология у переболевших пациентов может повторяться. Поэтому им необходимо серьезно относиться к совету – ежедневно пить много воды.

Сегодня мочекаменная болезнь является распространенной проблемой. Благодаря современным технологиям оперативного лечения удается эффективно вести борьбу с патологией. К сожалению, последние разработки медицины доступны не всем из-за их дорогой стоимости.

Лечение камней в почках: консервативные и хирургические методы, операция при камнях в почках, дробление камней — литотрипсия и диета при мочекаменной болезни

01 Окт Дробление камней в почках

При лечении мочекаменной болезни сегодня часто используют метод дробления камней на мелкие фрагменты, которые затем легко выводятся из организма самостоятельно. Это быстрое решение проблемы, избавляющее человека от боли и постоянного воспаления. Расскажем подробнее в чем суть этой процедуры, насколько это оправдано и в каких случаях удаление камней происходит без хирургического вмешательства.

Как дробят камни в почках

Существуют два принципиально разных способа литотрипсии, так по научному называется дробление, контактный и дистанционный. В первом случае это полноценная хирургическая операция, требующая соответствующей анестезии, второй не требует введения специальных инструментов и является наиболее щадящим. Чем они отличаются?

Дробление камней в почках

Цена: от 20 000 руб

Консультация 1500 руб

Адрес: г.Москва, м. Новогиреево Федеративный проспект,31

Амбулаторного Центра 69

Главный внештатный уролог ВАО г.Москвы
Кумачев Кирилл Васильевич

Дистанционная литотрипсия

Дробление камней в почках таким неинвазивным способом проводится только в определенных случаях:

  • Размер конкремента не должен превышать 2,5 см.
  • Повторяющиеся приступы почечной колики.
  • Хроническое воспаление мочевыводящей системы, спровоцированное присутствием камня.
  • Отсутствие эффекта от квалифицированного консервативного лечения.
  • Множественные камни как в почках, так и в мочеточниках.

Ударные волны генерируются вне организма, преодолевают ткани и фокусируются на камне, разрушая его до мелких частиц. Для успеха лечения важна такая характеристика, как плотность. Не все камни можно разрушить дистанционно. Ударные волны генерируются несколькими видами аппаратов:

  • Гидравлическим.
  • Пьезоэлектрическим.
  • Электромагнитным.
  • Ультразвуковым.
  • Лазерным.

Разрушению лучше поддаются оксалаты кальция и ураты, хуже цистиновые камни в почках и состоящие из моногидрата оксалата кальция.

Важно! Перед процедурой нужно обязательно убедиться в проходимости мочевыводящих путей, иначе выходящий песок будет встречать препятствие и может спровоцировать приступ почечной колики.

Литотриптер: аппарат для дистанционного дробления камней в почках

Контактная литотрипсия

Бывают случаи, когда дистанционное дробление невозможно. Вот только некоторые показания к контактной литотрипсии:

  • Большой камень, превышающий в диаметре 2,5 см.
  • Проекция его на подвздошно-крестцовое сочленение.
  • Высокая плотность вещества камня.
  • Так называемые рентгенонегативные камни, которые не видны на рентгенограмме..
  • В тех случаях, когда дистанционное дробление проводилось уже неоднократно, но не достигло результата.
  • «Застрявшие» камни в мочеточнике, или даже «каменная дорожка» — несколько образований, которые долгое время не отходят самостоятельно. Обычно такое случается, когда камень срастается со стенкой мочеточника.

Контактная методика хоть и требует введения инструментов в мочеточник, что считается хирургической манипуляцией, превосходит дистанционный метод по существенным параметрам:

  • Имеет менее продолжительный реабилитационный период.
  • Реже вызывает осложнения.
  • После окончания операции пациент не испытывает дискомфорта, тогда как при дистанционном дроблении могут сохраняться болевые ощущения за счет выходящего песка.
  • Инструменты вводятся только через естественные просветы и не требуют дополнительных разрезов.
  • Более доступная стоимость.

При контактном варианте чаще всего используют дробление ультразвуком. Больного погружают в наркоз (эндотрахеальный, эпидуральный или внутривенный). Тончайший эндоскоп вводится через мочеточник в почечную лоханку. Он позволяет максимально близко приблизить литотриптор к камню, поэтому часто бывает достаточно ультразвуковой волны. Если конкремент большой плотности, используют лазерное дробление.

Противопоказания

Противопоказания к проведению дробления камней в почках делятся на технические и общие. К первым относятся ограничения по росту (100 см – 2 м), весу (не более 130 кг), деформация скелета, которая не позволяет ровно уложить пациента на стол, оснащение клиники (например, наличие в больнице только рентгеновского оборудования не позволит удалить рентгенонегативный камень).

Литотрипсию не делают при следующих заболеваниях пациента:

  • Патология свертывающей системы.
  • Психические отклонения.
  • Беременность, период месячных кровотечений у женщин.
  • Тяжелые заболевания сердца и легких в стадии декомпенсации.
  • Аномалии или выраженные деформации мочеточников.
  • Острый период воспалительных заболеваний мочевыводящей системы.
  • Единственная почка, имеющая патологию.

Осложнения после процедуры возникают крайне редко и обычно связаны с нарушением техники операции. Это перфорация мочеточника, формирование стриктуры (сужения), рефлюкс-пиелонефрит, почечная колика.

Дробление камней в почках

Основу терапии при мочекаменной болезни составляет дробление камней в почках консервативными или инструментальными средствами. Пациентов урологических отделений интересует, каким образом удаляют камни из почек и больно ли это.
Литотрипсия камней почек − метод, помогающий раздробить солевые отложения с минимальными потерями для больного.

Показания к проведению литотрипсии

Показанием к проведению литотрипсии служит присутствие камней в мочевыводящих путях. Подвижные конкременты и песок диаметром меньше, чем устье мочеточника (менее 5 мм) удаляются самостоятельно. Однако нередки случаи, когда размер камня превышает ширину выходного отверстия. Камень полностью перекрывает собой отток мочи.

В результате развивается гидронефроз почки с последующим нарушением функций органа. Эта патология сопровождается сильными болезненными ощущениями, поскольку начинается спазм сосудов – почечная колика.
Чтобы избавить пациента от мочекаменной патологии, облегчить боль и убрать камни их дробят на кусочки, а затем извлекают.

Противопоказания к дроблению почечных камней

Несмотря на популярность метода литотрипсии и минимальные риски осложнений, использовать его нельзя в следующих случаях:

Проведение процедуры дробления камней

Те, кто хотя бы раз в жизни ощутил почечную колику, задумываются о том, как дробят камни в почках с помощью литотрипсии. Что это такое и как ее делают можно узнать на приеме у нефролога. Как самый прогрессивный метод удаления камней она представлена тремя видами, отличающимися техническим исполнением:

  • Дистанционный волновой (ЭУВТ).
  • Контактный. Включает варианты эндоскопического вмешательства.
  • Чрескожный (перкутанный).

По способам воздействия литотрипсия делится на лазерный, электрогидравлический, пьезоэлектрический и электромагнитный.
Зависит вариант лечения от того сколько конгломератов образовалось в органе, от их физических и химических свойств, размеров, месторасположения, сопутствующих заболеваний пациента.
Подготавливают больного к процедуре заблаговременно. За сутки до операции прием пищи запрещен. Обследование перед операцией включает:

  • УЗИ,
  • ЭКГ,
  • КТ,
  • исследования крови: общее, биохимическое, на ВИЧ, сифилис, сахар, группу и резус-фактор,
  • общий анализ мочи.

Это нужно чтобы исключить возможные противопоказания и избежать осложнений. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, то их отменяют за 5 дней перед процедурой. Бактериальные инфекции мочеполовой системы лечат заранее.

Лазерная литотрипсия

Процедура выполняется с помощью эндоскопа, вводимого в уретру, далее в мочеточник, а при необходимости даже в лоханку почки пациента. Благодаря этому врач непосредственно видит все, что происходит в области работы. Это уменьшает риск повреждения тканей.
Для дробления камней контактным способом используют лазер на основе элемента гольмия. За счет его свойств луч проникает в конкремент максимум на 0,5 см, что предотвращает повреждение близлежащих тканей. Под воздействием лазера камень выпаривается и разваливается на мелкие песчинки, которые беспрепятственно выходят с мочой.
Операция длится 60 минут. Восстанавливается пациент за 2–3 дня, а затем выписывается домой, продолжая состоять на учете у нефролога. После процедуры в моче могут быть следы крови. Через несколько дней все симптомы проходят.

Отзывы пациентов о лазерном удалении камней в основном благоприятные. Из плюсов отмечается безболезненность, атравматичность, отсутствие осложнений. Контактный лазерный метод — хорошая возможность решить проблему за один сеанс. Минусом является то, что процедура стоит недешево.
Лазерную контактную литотрипсию делают, если дистанционный метод не помог, у больного крупные камни с высокой плотностью или аномальное строение костной системы, затрудняющее направление ультразвуковых волн.

Контактный метод

Метод осуществляют с помощью атравматичного эндоскопического вмешательства. Он подразделяется на три вида:

  • Ультразвуковой. При этом камень делится на осколки размером 1 мм, а затем они удаляются при помощи аспиратора. Используют в основном при неплотных образованиях.
  • Пневматический. С помощью ударной волны раскалывают отложения и удаляют их петлями и щипцами. Таким образом очищают мочеточник от «каменных дорожек» и другие мочевыделительные пути кроме почки.
  • Лазерный. Производится под постоянным визуальным контролем врача. Самый предпочитаемый метод.

Контактная ретроградная литотрипсия не рекомендуется лицам со стенозом верхнего отдела мочеточника, стриктурами уретры и патологическим строением мочевыводящей системы. Кроме того, после перенесенных пластических операций на мочевом канале затруднительно выполнять манипуляции. Во время гнойно-септических и острых воспалительных заболеваний мочеполовой сферы также нельзя прибегать к этому неинвазивному вмешательству.

Дистанционное ультразвуковое дробление

Суть метода экстракорпоральной дистанционной ударно-волновой литотрипсии в расщеплении отложений ударной волной короткого импульса, которая формируется с помощью специального аппарата − литотриптера.
Пациента укладывают на стол, смазывают область вокруг почки специальным гелем, затем подводят водную подушку. Волны фокусируют на объекте и начинают воздействие. Наркоза не требуется, но по желанию пациента может быть сделано местное обезболивание.
Камни под разрушительным влиянием импульсов разваливаются. Все манипуляции проводятся под УЗИ-контролем. Добившись раздробления отложений на мелкие частицы (менее 5 мм), процедуру заканчивают. Длится она около часа. После чего пациент может самостоятельно покинуть больницу и наблюдаться амбулаторно.

После манипуляций могут беспокоить тупые боли в области поясницы. С течением времени их интенсивность снижается. Мелкие части камней, образовавшиеся после дробления, выходят вместе с мочой в течение нескольких недель. В этот период может наблюдаться гематурия (наличие крови в моче) и коликообразные боли, сопровождающие выход камешков.
Хотя дистанционная литотрипсия считается малотравматичным методом, полностью исключить повреждения нельзя. Волны разрушающе действуют не только на камни, но и на ткани органа. Полученная травма соответствует ушибу почки, после которого она восстанавливается 5–7 дней.
Из осложнений, возникающих после операции, самое неприятное так называемая каменная дорожка, формирующаяся из осколков конкрементов. Поэтому для профилактики задержки камней в мочеточнике ставят эндобилиарный стент – особую трубку из пластика.
Кроме того, нередко процедура не помогает с первого раза. Некоторым пациентам требуется повторное вмешательство. Это является значительным недостатком такого варианта лечения, поскольку его стоимость порядка 50 тысяч рублей. Не все могут себе позволить повторный курс. Однако в некоторых клиниках ее проводят по медицинскому полису ОМС.
Бесконтактному способу дробления отдают предпочтение, если камни рыхлые и хрупкие. При плотных солевых образованиях используют другие варианты лечения.

Чрескожное удаление камней

Если камни коралловидные или особенно крупные и плотные – применяют дистанционный метод в совокупности с перкутанным. Во время бесконтактного дробления они разрушаются, а затем остаточные конкременты удаляются с помощью лапароскопической операции.
Перкутанный способ заключается в проникновении к почке с участием специального хирургического оборудования. Делают чрескожную литотрипсию в стационаре, под общим наркозом.

Техника исполнения состоит в том, что через надрез на пояснице в 2–3 сантиметра проводят нефроскоп к почке. На нем есть камера, с помощью которой врач видит все конгломераты. Затем к ним по нефроскопическому каналу продвигают вплотную датчик и начинают дробление камней лазером. Крупные осколки удаляют литоэкстрактором, а мелкие частицы выводятся самостоятельно в течение нескольких дней. Выписывают пациента на 3–4 день.
Предпочтение отдается чрескожной литотрипсии из-за низкого риска развития осложнений, хорошей переносимости, высокой эффективности. Делать эту операцию можно взрослым и детям. В перкутанном методе один неблагоприятный момент – применение общего наркоза.
После литотрипсии иногда возникают осложнения в виде:

  • болей,
  • почечной колики,
  • тахикардии,
  • повышения или снижения АД,
  • пиелонефрита,
  • гематом почек,
  • анурии (отсутствия мочи в течение суток),
  • «каменной дорожки».

Если в послеоперационный период появились какие-либо из перечисленных состояний, нужно сообщить врачу. Он назначит соответствующее лечение.

Консервативные способы удаления камней

Если удалось установить вид солевых отложений, и они поддаются медикаментозному лечению, врачи назначают уролитики. В зависимости от химического состава камня применяются фармацевтические препараты и фитотерапевтические средства.
Кроме лекарств, нефролог подбирает пациенту с МКБ подходящую диету, содержащую максимальное количество питательных веществ. В таблице перечислены препараты, помогающие вывести каждый тип камней, и особенности диетического питания.

Препараты Фитоте-рапевтические средства (настои и отвары) Диетическое питание
Разрешается Запрещается
Ураты Аллопуринол,

Кукурузного рыльца, корневища Сельдерея, корня Стальника, листьев Березы, семян Укропа,

Петрушки, плодов Брусники

Кислые напитки, щавель, лимоны Белковая пища, растительное масло
Оксалаты Аспаркам,

Витамины В6 и В1, Цистон, Пролит-Супер,

Василька синего, Спорыша, Шелко-вочашечника курчавого, Хвоща полевого Мясо, крупы, сухофрукты Картофель, молоко, сыры, йогурты, кофе, кислые фрукты, ягоды, консер-вированные овощи
Фосфаты и кальцинаты Фитолизин,

Шиповника, Спорыша, Душника Макаронные изделия, нежирные мясо и рыба Молоко, фрукты, овощи

Послеоперационная реабилитация

После удаления камней нужно поддержать работу почек, снизить нагрузку на мочевыводящую систему. Для этого назначают диету. На первый и второй день после процедуры пища состоит из соков, киселей, нежирных бульонов. В последующие дни разрешают питание по расширенной хирургической диете. Рацион дополняют овощные пюре. Пищу принимают 5–6 раз в день. В дальнейшем врач назначает специальную диету, подбираемую в зависимости от типов камней.

При хирургических вмешательствах назначают антибактериальные и противомикотические средства для профилактики инфекций. Чтобы почки быстрее восстанавливались, принимают антиоксиданты и препараты для кровообращения.
Современные варианты удаления камней из почек рассчитаны на избавление от сиюминутной проблемы, но не предупреждают образование конгломератов в будущем. Поэтому пациентам с РКБ важно соблюдать специальную диету, придерживаться правильного питьевого режима, вести здоровый образ жизни и периодически проходить обследования.

Дробление камней в почках ультразвуком

Дробление камней в почках через мелкий разрез считается достаточно безопасной процедурой с малыми рисками развития осложнений или травм. Кроме того, грамотный специалист способен устранить не только сами конкременты, но и источник их образования.

Методы лечения мочекаменной болезни

Мелкие образования (песок) выводятся самостоятельно, однако, если размер превышает 0,5 мм, нужно провести дробление камней в почках – литотрипсия. Существует несколько методик лечения данного заболевания.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия позволяет растворить минеральные образования и способствует их безболезненному выведению с мочой, купирует воспалительный процесс и нормализует метаболические процессы в органах мочевыделительной системы.

Препараты назначаются в зависимости от химической природы скоплений солей, а результат терапии становится заметен только через 2-3 месяца постоянного приема лекарственных средств. Совместно с лекарствами врач назначает специальную диету, исключающую соли и минералы, которые и являются причиной появления мочекаменной болезни.

Если медикаментозная терапия не приносит адекватных результатов, применяются более радикальные методы дробления камней в почках.

Дистанционная литотрипсия

Лечение с помощью ультразвука проводится только в том случае, если диаметр образования не превышает 2,5 см, и результаты проведенной медикаментозной терапии не позволяют полностью купировать почечные колики. Дробление камней в почках ультразвуком является не инвазивным и абсолютно безопасным методом лечения этого заболевания.

Процедура проводится в несколько сеансов, что позволяет полностью раздробить крупные минеральные скопления в мелкую пыль, которую организм сможет самостоятельно вывести. Ультразвуковая литотрипсия проводится под наркозом, при этом один сеанс длится примерно полчаса.

После проведения процедуры врачи оставляют пациента на сутки в стационаре для того, чтобы проследить динамику выведения минеральной пыли из организма. При удовлетворительном состоянии пациента, его выписывают уже на следующий день после выведения осколочных фрагментов раздробленных образований.

Однако, данный метод имеет ряд противопоказаний:

  • Масса тела пациента не может превышать 100 кг;
  • Невозможность воздействовать ультразвуком на конкремент из-за неудачного расположения;
  • Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
  • Онкологические заболевания;
  • Большие размеры скопления минеральных образований.

Если у пациента есть одно из противопоказаний, тогда требуется малоинвазивное операционное вмешательство.

Эндоскопическая литотрипсия

Эндоскопическая операция проводится под наркозом и занимает некоторое время. При помощи специального приспособления хирург разрушает скопления минеральных солей и удаляет крупные осколки. Мелкая крошка и пыль выводятся из организма самостоятельно или при помощи мочегонной терапии.

Противопоказаний у подобной операции мало:

  • Непереносимость наркоза;
  • Неудовлетворительные результаты анализов.

Трансуретральная литотрипсия

Дробление камней в почках лазером – достаточно новая методика лечения мочекаменной болезни, но при этом имеет большое количество преимуществ.

  • Образование любого размера, формы и состава удаляется за один сеанс;
  • Минимальный риск развития осложнений;
  • В ходе операции пациент не получает травм;
  • Расположение конкремента не имеет значения;
  • Является самым эффективным лечением мочекаменной болезни.

Операция проводится при помощи эндоскопа, который вводится через уретру. Внутри аппарата находится лазер, которым хирург воздействует на конкременты. Лазерное дробление камней в почках позволяет разбить даже самые большие образования на мелкую крошку, которую организм самостоятельно способен вывести с мочой.

Противопоказаний у данного метода лечения нет, так как не нарушается целостность органов и тканей. Лазерное дробление камней можно провести абсолютно любому пациенту.

Подготовка в литотрипсии

К любой диагностической и лечебной процедуре нужно правильно подготовиться. После опроса и заполнения амбулаторной карты пациента врач назначает ряд необходимых анализов и тестов, позволяющих определить размеры и форму конкрементов, их химический состав, расположение в органе.

  1. Общий анализ крови.
  2. Анализ на глюкозу крови.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Общий анализ мочи.
  5. Флюорография.
  6. Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей.
  7. Рентгенография органов малого таза с контрастированием, урография.
  8. Консультация кардиолога; кардиограмма.

Кроме анализов и диагностических процедур, врач назначает специальную диету, исключающую продукты, которые способствовали развитию мочекаменной болезни. Прописывается прием поливитаминных и минеральных комплексов и препаратов, способствующих улучшению обмена веществ и кровообращения в органах мочевыделительной системы.

Непосредственно перед операцией следует провести очищение желудочно-кишечного тракта с помощью клизмы или слабительных средств. Нужно отказаться от приема пищи за 12-15 часов до проведения процедуры.

Терапия после операции

Дробление камней в почках позволяет разделить большие конкременты на более мелкие осколки, которые организм выводит с мочой. Однако часто такие операции проводятся пациентам пожилого возраста, когда обменные процессы гораздо слабее. В таких случаях после операции назначается камнеизгоняющая терапия. Для того, чтобы мелкие осколки минеральных образований не слиплись и не спровоцировали воспалительный процесс, назначается ряд препаратов, позволяющих эффективно и безболезненно вывести их с мочой:

  • Спазмолитики (Но-шпа, Спазмалгон и другие препараты) снижают вероятность возникновения колики из-за выведения осколков конкрементов;
  • Антибиотики предотвращают развитие бактериальной инфекции;
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) способствуют предотвращению воспалительного процесса после дробления камней в почках;
  • Альфа-адреноблокаторы назначаются реже, но они необходимы для расслабления гладкой мускулатуры мочеточников и облегчения выведения особо крупных фрагментов конкрементов;
  • Мочегонные фитопрепараты или травяные сборы.

При выписке из стационара врач обязан расписать прием препаратов и лечебную диету, позволяющую снизить риск повторного образования конкрементов в органах мочеобразования.

Лечебная диета после лечения

Полностью исключить риск повторного развития мочекаменной болезни невозможно, однако, есть вероятность максимально его снизить. Придерживаясь лечебной диеты, пациенту удается предотвратить рецидив.

Общие принципы лечебной диеты:

  • Важно полностью исключить употребление жареной, копченой, острой и консервированной пищи;
  • Не употреблять алкоголь и газированные напитки;
  • Продукты не должны нагружать мочевыделительную систему;
  • Употреблять не меньше полутора литров чистой питьевой воды в сутки;
  • Минеральную воду должен назначать врач.

Для каждого вида минеральных скоплений, образующихся в органах мочевыделительной системы, существует ряд собственных ограничений.

Диета после удаления уратных скоплений

После дробления и удаления скоплений подобного химического состава, часто назначается минеральная вода «Боржоми» или «Ессентуки». Кроме того, следует максимально или полностью исключить употребление продуктов, способствующих образованию мочевой кислоты:

  • Говяжья печень и субпродукты;
  • Морепродукты, богатые белком и азотными соединениями;
  • Чай, кофе.

Диета после удаления фосфатных скоплений

Минеральная вода «Нарзан» по своему составу является самой оптимальной для употребления после дробления конкрементов, состоящих из фосфорной кислоты. Допускается употребление растительных масел, рыбы и мяса, круп и фруктов.

Нужно исключить из своего рациона:

  • Молоко, кисломолочные продукты;
  • Консервированную рыбу, мясо;
  • Некоторые овощи.

Диета после удаления оксалатных скоплений

Оксалаты – это соли щавелевой кислоты, которые образуются в процессе метаболических процессов. Чтобы предотвратить повторное появление конкрементов подобного химического состава, нужно ограничить чрезмерное попадание щавелевой кислоты в организм. Следует отказаться от большого количества овощей (томаты, морковь, шпинат, щавель, кабачки и другие), фруктов (апельсины, лимоны и другие цитрусовые) и ягод (клубника, малина, смородина).

Заключение

Мочекаменная болезнь серьезно влияет на жизнь пациента. Врач-уролог обязательно должен назначить лечение, рассказать о различных методах дробления камней в почках, а также посоветовать наиболее подходящий вариант для каждого больного индивидуально. Наиболее предпочтительными и безопасными способами являются удаление камней лазером или удаление с помощью лекарственных препаратов, растворяющих образовавшиеся конкременты.

Соблюдение прописанной врачом-урологом диеты является важным для предотвращения рецидива мочекаменной болезни. Постепенное изменение образа жизни способствует абсолютному исключению рисков повторного появления камней в органах мочевыделительной системы.