Паранефрит: что это такое, симптомы и лечение, классификация по МКБ 10

Паранефрит — воспаление околопочечной клетчатки. Микроорганизмы, индуцирующие воспалительный процесс, могут попадать с током крови из отдаленного органа (первичный паранефрит) и путем перехода с пораженной почки (вторичный).

Escherichia coli, виды Proteus и Золотистый стафилококк — преобладающая микрофлора, но встречаются и грамотрицательные бактерии: Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, и Citrobacterspecies. Реже регистрируют Энтерококков, Стрептококков, Клостридий. В 25% случаев обнаруживается смешанная микробная флора.

Грибки рода Candida и микобактерии туберкулеза чаще выделяют у пациентов с иммуносупрессией на фоне ВИЧ, сахарного диабета, приема некоторых препаратов, онкологических процессов и после трансплантации органов.

Гематогенным путем инфекция передается в 30%, источники:

• инфицированная рана;
• фурункул;
• тонзиллит;
• пневмония;
• кариес и пр.

Когда инфекция из почки попадает в паранефральное пространство, чему способствует деструкция фиброзной капсулы почки, осложнением может быть формирование околопочечного абсцесса. Страдают чаще пациенты с поликистозом почек и ХПН, находящиеся на гемодиализе (62%).

Инфицирование может произойти с током лимфы и крови из почки: этому способствуют многочисленные венозные и лимфатические соединения — анастомозы между капсулой почки и ее клетчаткой.

Гнойный пиелонефрит с неразрешимой обструкцией без соответственного лечения обязательно вовлечет в воспалительный процесс паранефральную клетчатку с развитием инфильтративно-отечной, а затем и гнойной формы паранефрита.

Воспаление начинается в области почечных ворот, чему способствует повышение внутрилоханочного давления. Страдает лимфатическая система, уносящая лимфу из почки, что осложняется отеком самой почки на фоне лимфостаза.

Код по МКБ-10: N28.8 – Другие уточненные болезни почек и мочеточника.

Что способствует развитию паранефрита

Предрасполагающие факторы к паранефриту:

• нейрогенный мочевой пузырь;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• все состояния, связанные с инфравезикальной обструкцией (застоем мочи в нижних мочевых путях);
• туберкулез мочеполовой системы;
• воспалительные процессы в соседних органах: матке, простате и пр;
• травма;
• ятрогенные повреждения во время диагностических исследований, операций, манипуляций;
• употребление наркотиков, хронический алкоголизм;
• подавленный иммунитет.

К воспалению паранефральной клетчатки могут привести инфекционные заболевания кишечника, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, простаты, плевральной полости; паранефрит провоцируется остеомиелитом смежных ребер или позвонков.

При прямой травме поясничной области паранефральная гематома может осложниться паранефритом и абсцессом.

Клинические проявления паранефрита

На начальной стадии диагностировать паранефрит сложно. Наиболее часто у пациента присутствует в анамнезе эпизод инфекции мочевыводящих путей.

Воспаление паранефральной клетчатки может сопровождать длительное повышение температурной реакции, до 1-2 недель, разлитые тупые боли в поясничной области, в животе, или в проекции костно-вертебрального угла (в подреберье) на стороне поражения. Это зависит от локализации патологического процесса, выделяют:

• нижний (может имитировать признаки острого аппендицита, абсцесса),
• верхний (поражение плевры),
• передний (симптомы раздражения брюшины),
• задний паранефрит.

Если поражение обширное (всей клетчатки), то применяют термин «тотальный паранефрит».

Гной через межфасциальные перегородки покидает границы клетчатки, в результате чего появляются затеки по ходу мочеточника или подвздошной мышцы.

Флегмона забрюшинного пространства и поддиафрагмальный абсцесс – последствия нелеченного паранефрита.

В редких случаях гнойник самостоятельно прорывается на кожу поясничной области.

Для болевого синдрома характерно усиление при дыхании и физической нагрузке.

При осмотре обращает внимание вынужденное положение больного: приведенная к туловищу нижняя конечность, при выпрямлении ноги усиление болевого синдрома в поясничной области на стороне поражения. Искривление позвоночника происходит за счет защитного спазмирования мышц поясницы через 48-72 часа.

При прогрессировании паранефрита отмечают пастозность кожи, жировой клетчатки и выбухание в поясничной области.

Из общих симптомов присутствуют:

• слабость;
• плохой аппетит;
• потливость;
• озноб;
• нарушения сна;
• ломота в костях.

Согласно медицинской статистике, 58% пациентов отмечают симптомы в течение 2 недель, и только 42% обращаются за помощью сразу.

Жалобы при паранефрите неспецифичны:

• лихорадка (66-90%);
• боли в поясничной области и животе (40-60%);
• дизурические расстройства (40%).

Плевральные боли возникают из-за раздражения диафрагмы. Если в процесс вовлекаются соседние нервы, болевой синдром проявится в паху, бедрах или коленях.

При пальпации обращают внимание на реберную чувствительность. Появление выраженных болей в животе может свидетельствовать в пользу абсцесса большого размера или паранефрита, локализованного в нижнем полюсе почки, у пациентов с невыраженной жировой клетчаткой можно ощутить воспалительный инфильтрат.

Диагностические мероприятия

Лабораторная диагностика подразумевает исследование ряда анализов.

• лейкоцитоз со сдвигом влево,
• увеличение количества лейкоцитов (свыше 15000 клеток/ мкл встречается редко);
• ускоренная скорость оседания эритроцитов;
• анемия.

В биохимических показателях может присутствовать азотемия.

Для уточнения диагноза рекомендовано выполнить культуральный посев крови, но выделить патоген возможно в 50% случаев.

• пиурия у 75% пациентов;
• протеинурия;
• гематурия 30%;

Культуральное исследование (моча на бакпосев) результативно в 43-75%.

Инструментальная диагностика

КТ и ультразвуковое исследование почек — предпочтительные методы для диагностики паранефрита и околопочечного абсцесса.

Примерно в 50% случаев на рентгенограммах, полученных после рентгенографии органов грудной клетки, обнаруживается плевральный выпот, ателектазы, инфильтрация.

КТ наиболее чувствительна и точна в диагностике внутрибрюшного абсцесса (90%), по сравнению с УЗИ. КТ-сканирование лучше определяет локализацию, размер, степень и взаимодействие с окружающими тканями.

Ультрасонография

Ультразвуковое исследование может продемонстрировать скопление жидкости, отек, которые не визуализируются с помощью рентгенографии. Ультразвуковое исследование используется в качестве скрининга при подозрении на обструктивную уропатию, для исключения другого внутрибрюшного или забрюшинного процесса, а также для исключения гнойных осложнений со стороны почек.

Если на фоне паранефрита начал формироваться околопочечный абсцесс, результаты УЗИ будут зависеть от однородности содержимого.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить абсцессы диаметром от 2 см и более.

К преимуществам УЗИ относят:

• неинвазивность;
• отсутствие излучения;
• портативность;
• относительную доступность;
• возможность использования в качестве скрининга;
• возможность визуального контроля при установке чрескожного дренажа.

Рентгенография

Обычная рентгенография брюшной полости может выявить некоторые аномалии, но в 40% данная диагностика неэффективна.

В подозрительных случаях визуализируется сглаживание контуров, образование в области почки, ее смещение и ротация от скопления жидкости, рентгеноконтрастные конкременты, забрюшинный газ (некоторые бактерии синтезируют газ: кишечная палочка, аэробактер, реже клостридии).

Искривление позвоночника с вогнутостью в сторону поражения встречается примерно в 50%. Смещение кишечных газов может происходить за счет сдавления объемным образованием петель кишок.

Внутривенная пиелография

Результаты внутривенной пиелографии полезны в 80% случаев, но это исследование проводится реже, чем УЗИ, КТ и рентгенография.

Для картины внутривенной пиелографии характерно резкое уменьшение или полное отсутствие функции вовлеченной почки (64%), ее смещение (4%), конкременты (14%).

Редко можно наблюдать попадание контрастного вещества в околопочечную клетчатку.

Деформация чашечно-лоханочной системы появляется в случае сдавления почки воспалительным инфильтратом.

Флюорография

Снимки выполняют при вдохе и при выдохе, после чего оценивают подвижность почки. Специфичность диагностики — 85%. В норме при дыхании допускается смещение на 2-6 см, при паранефрите с абсцессом орган неподвижен.

Магнитно-резонансная томография

Преимущества МРТ включают отсутствие радиационного облучения, лучшую контрастную чувствительность, лучшее разграничение мягких тканей, таких как мышца psoas, возможность выполнения исследования пациентам с непереносимостью контраста и почечной недостаточностью. К недостаткам относятся длительное время визуализации, нечувствительность к кальцификации и небольшим скоплениям газа, ограниченное использование у некоторых пациентов с кардиостимуляторами, клипсами.

Радионуклидная визуализация

В радионуклидной визуализации введение цитрата галлия (Ga-67) показано, если анатомия искажается из-за врожденных аномалий, предыдущих операций, поликистоза почек и хронического пиелонефрита.

К недостаткам относят:

• риск ложноположительного результата при пиелонефрите, гломерулонефрите, васкулите и новообразованиях;
• высокое радиационное облучение;
• задержку до проведения визуализации.

Медикаментозная терапия

Если пациент вовремя обратился к врачу, а диагностика соответствовала серьезности заболевания, есть вероятность избежать операции. В настоящее время паранефрит встречается реже, так как врачи применяют антибиотики с широким спектром действия, и воспаление не успевает распространиться на околопочечную клетчатку.

Исключение — группа риска (ВИЧ, СД, иммуносупрессия, наркомания и пр). В этом случае есть вероятность, что состав микрофлоры нетипичный, что требует других антибиотиков, дозировки и длительности терапии.

Изониазид, Рифампин и Этамбутол показаны для микобактерии туберкулеза, грибковые инфекции лечат Амфотерицином.

Лечение паранефрита в стадии инфильтрации медикаментозное. Не дожидаясь результатов культурального посева, врач назначает антибактериальный препарат с максимально широким спектром действия. В дальнейшем, возможна корректировка схемы лечения.

Для купирования воспаления используют:

• Фторхинолоны;
• Аминогликозиды;
• Полусинтетические пенициллины и пр.

Для уменьшения болевого синдрома назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства.

Дезинтоксикационная внутривенная терапия способствует снятию симптомов интоксикации (тошнота, рвота, слабость).

В обязательном порядке отслеживают динамику в состоянии и самочувствии пациента, опираясь не только на данные физикального осмотра, но и на инструментально-лабораторные показатели.

Если консервативное лечение было неуспешным, есть подозрение на переход в гнойную форму паранефрита, показано выполнение оперативного лечения.

Достоверный признак, подтверждающий гнойный паранефрит – получение гноя при пункции.

Операция при паранефрите

Операция при паранефрите подразумевает рассечение и дренирование очага с последующей массивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией. Считается важным для предотвращения рецидива паранефрита избавиться от всех карманов, где может скапливаться гной. Дренажную трубку устанавливают, как правило, на 5 суток.

К преимуществам чрескожного дренирования относят:

• меньшую инвазивность;
• быстрый восстановительный период;
• отсутствие необходимости в глубокой анестезии;
• минимальную травматизацию.

Чрескожное дренирование относительно противопоказано при больших абсцессах, наполненных густым гноем, так как есть риск присоединения сепсиса. Наличие грибковой инфекции, кальцификация, многокамерность, сопутствующая патология и отсутствие функции почки могут потребовать проведения расширенного оперативного вмешательства.

Если пиелонефрит соответствующей почки осложнился вторичным сморщиванием с утратой функции, пионефрозом, карбункулом или абсцессом — возможно выполнение нефрэктомии — органоуносящей операции. При тяжелом состоянии пациента хирургическое лечение могут разбить на 2 этапа: вначале вскрытие и дренирование гнойника, а после стабилизации состояния — нефрэктомия.

Удаление почки может быть выполнено лапароскопическим или открытым способом.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

7,219 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Паранефрит — патологический процесс гнойно-воспалительного характера

Почечные патологии довольно часто встречаются у пациентов любого возраста и пола. Причины этого связаны с тем, что почечные структуры весьма уязвимы перед агрессивными факторами вроде инфекций, переохлаждения, хронических патологий и пр. Одной из распространенных почечных патологий является паранефрит.

Паранефрит

Паранефритом называют патологические процессы воспалительно-гнойного характера, которые затрагивают околопочечные липидные ткани. Чаще всего провокатором паранефрита выступает кишечная палочка, которая проникает в клетчатку посредством восходящего пути.

В международной классификации заболеваний паранефриту присвоен код по МКБ-10 — N28.8. Если воспалительное поражение распространяется по всей площади околопочечной клетчатки, то говорят о тотальном паранефрите. Если поражается передняя часть органа, то диагностируют передний паранефрит, а при воспалении задней части – задний.

Чаще всего (в 80% случаев) патология имеет вторичный характер, т. е. развивается на фоне других патологических процессов. Паранефрит чаще обнаруживается у мужчин, нежели женщин, причем самый пик приходится на 20-50-летних. А вот у пожилых пациентов данная патология практически не встречается.

Формы и классификация

Как уже описывалось, паранефрит может быть: хронический и острый, гнойный и острый гнойным, первичным и вторичным. Первичные формы развиваются вследствие проникновения инфекции в паранефральную клетчатку из дальних очагов с током крови, например, при пульпите, фурункуле или ангине, остеомиелите и пр.

Механизм развития в данном случае может развиваться по нескольким сценариям:

• Гной проникает непосредственно из очага (при абсцессе или карбункуле почки) в паранефральные структуры;
• Воспалительные компоненты гнойных масс проникают в клетчатку гематогенно либо лимфогенно, например, при пиелонефрите;
• Инфекция проникает из соседних структур. Так бывает при аппендиците, почечном или легочном абсцессе и прочих патологиях.

В зависимости от локализации паранефрит классифицируют на нижний, передний, верхний, задний и тотальный. Чаще всего встречается задний и левосторонний тип патологии, поскольку липидная клетчатка более развита именно на задней почечной поверхности.

На фото почка с гнойным паранефритом

Факторы риска и причины

Паранефрит любой формы никогда не развивается спонтанно, ему обязательно предшествуют определенные факторы:

1. Сахарный диабет;
2. Выраженный мочезастой в чашечно-лоханочных структурах, возникающего на фоне обструкции путей мочевыведения;
3. Дисфункциональные мочепузырно-нейрогенные нарушения;
4. Воспалительные почечные патологии (особенно острый пиелонефрит);
5. Спровоцировать паранефрит могут и грамположительные бактерии, протей, кишечная палочка, стафилококки;
6. В группу риска развития паранефрита входят люди с низким иммунным статусом и слабыми почками, а также те, кто пренебрегает лечением почечных воспалительных заболеваний;
7. Первичный паранефрит встречается редко и может возникнуть на фоне механических травматических повреждений (часто колющими предметами). Инфекция проникает в рану и благополучно развивается в паранефральных тканях;
8. Патогенная микрофлора может проникнуть в клетчатку с кровотоком из других инфекционных очагов. Подобное нередко случается при циститах и тонзиллитах, холециститах, синуситах и пр.

При иммунодефицитах, сепсисах или сильном общеорганическом переохлаждении подобные осложнения, наоборот, возникают намного чаще. Если острый паранефрит лечится неправильно подобранными антибиотиками, то гнойно-воспалительный процесс в паранефральных структурах подвергается хронизации.

Признаки и симптомы

Начинается патология, как и любой другой инфекционно-воспалительный процесс в системе мочевыделения – с появления признаков общеорганической интоксикации:

• Резко поднимается температура;
• Появляется болезненность в пояснично-почечной области;
• Быстрая утомляемость;
• Одышка;
• Чувство бессилия и слабости;
• В моче появляется осадок, а ее консистенция приобретает мутность и хлопковые примеси.

Характерным признаком мочи пациентов, больных паранефритом, является трехслойность мочи – при отстаивании в урине образуется 3 слоя: почечный детрит, гнойный детрит и моча.

В целом клиника острого паранефрита носит ярко выраженный характер – больного бьет озноб, беспокоит высокая температура, общее состояние ухудшается, появляются болезненные проявления в почках, а в области поясницы может образоваться некоторая отечность. Поскольку болезненная симптоматика затрагивает спинные мышцы, то при сгибе нижней конечности в тазобедренном и коленном суставе также возникает характерная боль.

Клинические проявления хронического паранефрита более стертые, но есть среди них и характерные, например, тупая болезненность в пояснице, гипертермия и почечная гипертензия.

Диагностика

Сначала при подозрении на паранефрит пациенту назначают лабораторную диагностику, включающую анализы мочи и крови. При этом в составе крови выявляется рост СОЭ и избыточность лейкоцитов, а в моче обнаруживается эпителий почек, масса бактерий и также избыточное содержание лейкоцитарных клеток.

Также пациентам назначается ультразвуковая диагностика почек. При паранефрите данное исследование выявляет наличие образования с жидким содержимым, похожее на почечную кисту.

Показано и проведение компьютерной томографии, которая обеспечивает более точную визуализацию гнойно-воспалительного процесса в паранефральных структурах. Для окончательного подтверждения диагноза необходимо проведение аспирационной тонкоигольной пункционной биопсии с ультразвуковым или рентгенологическим контролем.

Паранефрит почки на КТ

Лечение

Для излечения от паранефрита на начальных стадиях назначается соответствующая антибиотикотерапия и дезинтоксикационное лечение, дополнительно могут быть назначены обезболивающие препараты. При хроническом паранефрите показано использование комплексного консервативного лечения, включающего противовоспалительную терапию и препараты антибиотического действия, грязевые и парафиновые аппликации, физиотерапевтические методики.

Если воспалительный процесс в околопочечной клетчатке характеризуется гнойным осложнением, то необходимо хирургическое лечение, предполагающее вскрытие гнойных очагов с последующим дренированием. Если паранефрит развился на фоне гнойного почечного расплавления, то пораженный орган необходимо удалять.

Период реабилитации

После оперативного вмешательства необходим восстановительно-реабилитационный период, предполагающий соблюдение диетического рациона и санаторно-курортное лечение:

1. В период послеоперационного лечения пациент должен принимать ударные дозы антибиотических препаратов, чтобы избежать воспалительных осложнений хирургической раны. Для этого назначаются антибиотики карбапенемовой или фторхинолоновой группы.
2. При паранефрите необходимо соблюдать и диетический рацион, который предполагает отказ от соленых и кислых блюд. Кроме того, нужно исключить и арбузы за их ярко выраженный мочегонный эффект.
3. На фоне мощной антибиотикотерапии происходит серьезное нарушение кишечной микрофлоры, поэтому в реабилитационный период пациентам назначаются пробиотики.
4. Также применяются и физиотерапевтические методики вроде термического или ультрафиолетового воздействия на область хирургического вмешательства.

Послеоперационное лечение в стационаре длится порядка двух недель, а амбулаторная терапия может растянуться и на полгода.

Прогнозы и осложнения

В большинстве случаев прогнозы при паранефрите положительные, что обуславливается ранним диагностированием и мощным терапевтическим воздействием современных антибиотических препаратов. Прогнозы хронической формы патологии определяются в соответствии с характером течения почечного воспалительного процесса.

Опасным считается и самопроизвольное вскрытие гнойника, при котором происходит излитие гнойных масс в различные полости организма (в кишечный просвет, брюшное пространство, плевру или наружу (почечный свищ).

Профилактика

Основным направлением профилактических мер в отношении паранефрита является предупреждение гнойно-воспалительных почечных поражений. Для этого нужно поддерживать оптимальный иммунный статус, принимать витаминные комплексы и периодически проходить санаторно-курортное лечение.

Паранефрит – достаточно опасная патология, при отсутствии лечения которой существует реальная угроза смертельного исхода. Только правильное и своевременное лечение поможет избежать ненужных осложнений.

Острый паранефрит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Факторы риска
• Симптомы
• Где болит?
• Формы

• Диагностика
• Что нужно обследовать?
• Как обследовать?
• Какие анализы необходимы?
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• Прогноз

Острый паранефрит (от греч. раrа — возле, мимо, вне и nephritis, от nephrоs — почка) — острое гнойное воспаление околопочечной жировой клетчатки. Его вызывают те же микроорганизмы, что и абсцесс почки, но чаще всего обнаруживают Escherichia coli, распространяющиеся восходящим путём, реже — Staphylococcus spp., распространяющиеся гематогенно.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Факторы риска

Факторами риска паранефрита считают застой мочи, обструкцию мочевыводящих путей, мочекаменную болезнь, нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, сахарный диабет. В настоящее время благодаря широкому применению антибиотиков паранефрит возникает значительно реже.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптомы острого паранефрита

Симптомы острого паранефрита в начальной стадии заболевания не имеет характерных симптомов и начинается как любой острый воспалительный процесс с повышения температуры тела до 39-40°С, озноба, недомогания.

Местные симптомы острого паранефрита вначале отсутствуют. В этом периоде острый паранефрит нередко принимают за инфекционное заболевание. Спустя 3-4 дня, а иногда и позже возникают локальные признаки в виде болей в поясничной области различной интенсивности, болезненности при пальпации в косто-вертебральном углу с соответствующей стороны, защитного сокращения поясничных мышц, болезненности при поколачивании в этой области.

Иногда в поясничной области на стороне поражения присутствуют гиперемия и отёчность кожи. Несколько позже обнаруживают искривление позвоночника в больную сторону за счёт защитного сокращения поясничных мышц, характерное положение больного в постели с приведённой ногой к животу и резкую болезненность при её разгибании (так называемый псоас-симптом, или симптом «прилипшей пятки»). Распознать острый паранефрит в начале заболевания бывает нелегко, так как местные явления выражены слабо или клиническая картина маскируется проявлением того заболевания, осложнением которого служит паранефрит. Нередко течение болезни напоминает инфекционное или гнойное заболевание с неясной локализацией очага. И не случайно таких больных довольно часто госпитализируют в инфекционные и терапевтические отделения, гораздо реже — в хирургические и урологические.

Симптомы острого паранефрита во многом зависят от локализации гнойного процесса. При переднем паранефрите во время пальпации живота в области соответствующего подреберья нередко возникает болезненность в отдельных наблюдениях присутствует напряжение мышц брюшной стенки. Иногда в области подреберья или несколько ниже удаётся прощупать плотный, болезненный, неподвижный опухолевидный воспалительный инфильтрат.

При верхнем остром паранефрите нередко отмечают симптомы со стороны плевры и боли в плече на стороне поражения, ограничение подвижности купола диафрагмы. При этом возможно смещение почки книзу, поэтому она становится доступной при пальпации.

Для нижнего остром паранефрита характерно низкое расположение воспалительного инфильтрата, пальпируемого через брюшную стенку, а также выраженный псоас-симптом.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Где болит?

Формы

По механизму возникновения различают первичный и вторичный паранефрит. При первичном паранефрите заболевание самой почки отсутствует. Микроорганизмы попадают в околопочечную клетчатку гематогенно из других очагов воспаления (фурункул, остеомиелит, фолликулярная ангина). Чаще это случается вследствие иммунодефицита, переохлаждении или перегревания организма. Паранефрит также может возникнуть после травмы поясничной области или вследствие оперативного вмешательства на почке. В некоторых наблюдениях к паранефриту приводят воспалительные процессы соседних органов — матки, яичников, прямой кишки, аппендикса.

Вторичный паранефрит обычно бывает осложнением гнойно-воспалительного процесса в самой почке (абсцесс, карбункул почки, пионефроз). При этом воспалительный процесс почечной паренхимы распространяется на околопочечную жировую клетчатку.

В зависимости от локализации гнойно-воспалительного процесса в паранефральной клетчатке различают верхний, нижний, передний, задний и тотальный паранефрит. При верхнем паранефрите гнойный процесс находится в области верхнего сегмента почки, при нижнем — в области нижнего сегмента, при переднем — по передней поверхности почки, при заднем — по её задней поверхности, при тотальном паранефрите в воспалительный процесс вовлечены все отделы паранефральной клетчатки. Хотя и крайне редко, но существуют случаи двустороннего паранефрита. По клиническому течению паранефрит может быть острым и хроническим.

Острый паранефрит вначале проходит стадию экссудативного воспаления, которое может подвергнуться обратному развитию или перейти в гнойную стадию. Если гнойный процесс в околопочечной клетчатке имеет тенденцию к распространению, то обычно расплавляются межфасциальные перегородки, и, достигнув больших размеров, гной может распространиться за пределы клетчатки, образуя обширные гнойные затёки (может спуститься вниз по ходу мочеточника, по подвздошной мышце в малый таз). Возможно образование флегмоны забрюшинного пространства. Флегмона может прорваться в кишку, брюшную или плевральную полости, в мочевой пузырь или под кожу паховой области, через запирательное отверстие распространиться на внутреннюю поверхность бедра. Верхний острый паранефрит осложняется поддиафрагмальным абсцессом с прорывом гноя в плевру. а иногда и в лёгкое. В исключительных случаях гнойник прорывается наружу в область поясницы. Дифференциальную диагностику следует проводить с острым аппендицитом, абсцессом поддиафрагмального пространства, пневмонией.

[22], [23], [24]

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11)

Включены: хронический:

• инфекционный интерстициальный нефрит
• пиелит
• пиелонефрит

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Поиск в MKБ-10

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Разновидности по МКБ-10

N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит

N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический

N15.1 Абсцесс почки и околопочечной клетчатки

75.040 Острый пиелонефрит, карбункул, паранефрит. Гнойные заболевания почек.

Перечень диагностических процедур (кратность)

Лабораторная диагностика (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

• Общий анализ крови (2)
• Мочевина крови (2)
• Креатинин крови (2)
• Общий белок (1)
• Коагулограмма (1)
• Глюкоза крови (1)
• Анализ крови на (1)
• ВИЧ
• Кровь на RW, HBsAg (1)
• Группа крови (1)
• Резус-фактор (1)
• АЛТ (1)
• ACT (1)
• Проба Реберга (1)
• Общий анализ мочи (2)
• Анализ мочи по Нечипоренко (1)
• Микроб исслед. мочи и др. отделяемого с идентиф. возбуд. и опред. чувств. к антибиотикам (3)
• Гистологическое исследование операционного материала (1)

Инструментальная диагностика (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

• ЭКГ (1)
• Rg-графия гр. клетки (1)
• Обзорная урография (1)
• УЗИ мочеполовой системы (1)
• Экскреторная урография (1)
• Цистоскопия (1)

Инструментальная диагностика (ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

• Сцинтиграфия почек (1)
• Радиоизотопная ренография (1)
• Ретроградная уретропиелография (1)

Консультации специалистов (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

• Терапевта (1)
• Хирург (1)
• Психотерапевта (1)
• Медицинского психолога (1)

Перечень лечебных процедур и воздействий

Медикаментозное лечение

• Антибиотики
• Спазмолитики
• Дезинтоксикационная терапия
• Анальгетики

Физические и активные методы лечения (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

ОПЕРАТИВНОЕ ПОСОБИЕ

• Открытая операция