Симптомы и лечение алкогольного панкреатита, продолжительность жизни и прогноз

Заболевания

Систематическое злоупотребление алкоголем может стать причиной воспаления поджелудочной железы (панкреатита), которое проявляется деструкцией паренхимы органа разной степени выраженности. Однако это заболевание не ограничивается только поражением панкреатических тканей, вследствие патологии нарушается функционирование всей пищеварительной системы, повреждаются и другие органы – почки, легки, сердце, центральная нервная система.

Алкогольный панкреатит имеет два варианта течения: хроническое либо острое. Хроническое воспаление панкреатической железы может быть как результатом перенесенного острого процесса, так и первичным состоянием. В свою очередь на фоне хронического панкреатита может возникнуть острая форма заболевания.

Алкогольный панкреатит: механизмы развития

Алкоголь негативно отражается на функционировании всех органов и систем. Под сокрушительным ударом и пищеварительный тракт, который первым сталкивается с этанолом после того, как человек его употребит. Крепкие спиртные напитки повреждают нежную слизистую оболочку пищевода, желудка, кишечника, стимулируют повышенное выделение пищеварительных соков, вызывают необратимые изменения в тканях печени и поджелудочной. Последняя наиболее чувствительна к негативному влиянию этанола. В ней под действием алкоголя происходит целый ряд патологический процессов:

  • Усиливается давление панкреатического сока в протоках железы. Происходит это из-за сжатия сфинктера Одди – мышечное кольца, регулирующего выделение панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Панкреатическая жидкость задерживается в протоках поджелудочной железы, ферменты начинают проникать в ткани органа и преждевременно активироваться (в норме они должны активироваться в просвете кишечника). А поскольку эти энзимы являются очень сильными, для поджелудочной железы такая активация чревата не просто воспалительным процессом, а массивным разрушением клеток (некрозом). Именно так развивается острая форма рассматриваемого недуга.
  • Меняется состав панкреатического сока, из-за чего в протоках поджелудочной железы собирается осадок и формируются кальцификаты. Они могут полностью перекрывать мелкие протоки, способствуя застою панкреатического сока.
  • Клеточные мембраны перестают быть преградой для ферментов.
  • Токсические метаболиты алкоголя стимулируют активацию клеток, которые образуют коллаген и вызывают фиброзное перерождение паренхимы поджелудочной железы. Такая картина характерна для хронического алкогольного панкреатита.
  • Усиливается продукция секретина, который стимулирует синтез панкреатических энзимов. От этого усиливается разрушение воспаленной поджелудочной железы.

Риск развития острого алкогольного панкреатита значительно повышается, если человек «закусывает» спиртное большим количеством жирной пищи.

Острый алкогольный панкреатит: симптомы

Заподозрить острый алкогольный панкреатит можно по следующим симптомам:

  • Острой боли, которая как будто опоясывает верхнюю половину живота.
  • Рвоте, повторяющейся неоднократно. Она не приносит больному облегчения.
  • Нарастающей слабости.
  • Синюшным пятнам на животе.

При остром алкогольном панкреатите происходит разрушение клеток поджелудочной железы, ферменты и токсические продукты, образующиеся вследствие некроза, попадают в кровь, поэтому состояние больного стремительно ухудшается, развивается сильная интоксикация, присоединяются расстройства функционирования других органов (в первую очередь почек). В самых тяжелых случаях развивается шоковое состояние, острая почечная недостаточность, дисфункция сердца, отек головного мозга и другие патологии, которые могут привести к летальному исходу.

Хронический алкогольный панкреатит: клиническая картина

При хроническом алкогольном панкреатите на первое место выходит экзокринная недостаточность органа (то есть недостаточная продукция им пищеварительных ферментов). Ее причина – замещение железистой ткани фиброзными рубцами, не способными что-либо синтезировать. В органе образуются кисты, которые заполняются воспалительной жидкостью и давят на соседние анатомические структуры, сдавливают желчевыводящую протоку, из-за чего нарушается отток желчи и развивается желтуха. Все это проявляется следующими симптомами:

  • Рецидивирующей болью. Она может быть острой или тупой, основная зона неприятных ощущений – под ребрами слева. Усиливается дискомфорт и болезненность, как правило, после приема пищи и алкоголя.
  • Расстройством пищеварения. Поскольку ферментов мало, пища не может нормально перевариваться. Это проявляется неустойчивостью стула, вздутием живота, тошнотой.
  • Постоянными поносами. Многие больные говорят, что уже забыли, что такое нормальный стул. Кал становится жидким и липким (очень плохо смывается со стенок унитаза). Больным приходится ходить в туалет по 4-5 раз в день.

Помимо этого, со временем орган перестает полноценно выполнять и эндокринную функцию – нарушается синтез инсулина, развивается гипергликемия. Это чревато возникновением сахарного диабета.

Диагностика алкогольного панкреатита

Чтобы врач мог установить правильный диагноз и назначить лечение, больному с подозрением на алкогольный панкреатит необходимо пройти стандартное обследование, включающее:

  • Общий анализ крови.
  • Клинический анализ мочи.
  • Различные биохимические исследования. При остром панкреатите в моче и крови резко повышается концентрация амилазы (панкреатического фермента).
  • Копрограмму (микроскопию кала) и тесты на ферменты поджелудочной железы в кале.
  • Сонографию поджелудочной железы.

Если есть возможность, больному также проводят компьютерную томографию. Это исследование обеспечивает хорошую визуализацию изучаемого органа.

Лечение алкогольного панкреатита

Выбирая тактику лечения больного алкогольным панкреатитом, доктор всегда обращает вниманием на клиническую форму заболевания и тяжесть состояния пациента.

При остром алкогольном панкреатите больным показано следующее:

  • Голод.
  • Дезинтоксикационная терапия.
  • Обезболивание.
  • Спазмолитические средства (чтобы расслабить сфинктер Одди).
  • Препараты, подавляющие панкреатическую секрецию.

Чтобы разгрузить поджелудочную железу, больным назначается парентеральное питание. Кроме того, при остром алкогольном панкреатите докторам очень часто приходится прибегать и к оперативному лечению (резекции участка поджелудочной железы, установлению дренажей и проведению специального перитонеального диализа) и массивной антибиотикотерапии (для предупреждения развития гнойных осложнений).

Хронический алкогольный панкреатит предусматривает длительное (можно сказать пожизненное) лечение, которое включает:

  • Строгую диету.
  • Полный отказ от алкоголя и сигарет.
  • Заместительную ферментную терапию. Назначаются панкреатические ферменты в виде капсул или таблеток, покрытых специальной оболочкой, позволяющей им растворяться не в желудке, а в кишечнике.
  • Анальгетики и противорвотные средства во время обострений заболевания.
  • Препараты для коррекции углеводного обмена, если были обнаружены его нарушения.

При хроническом панкреатите также могут проводиться хирургические вмешательства: по удалению кистозных образований железы, по устранению непроходимости панкреатического протока, по декомпрессии желчевыводящих путей и т.д.

Осложнения

Алкогольный панкреатит может спровоцировать ряд серьезных осложнений:

  • Механическую желтуху.
  • Образование кист поджелудочной железы, их нагноение.
  • Злокачественное перерождение панкреатической ткани.
  • Инсулинозависимый сахарный диабет.

Профилактика алкогольного панкреатита

Профилактика развития алкогольного панкреатита заключается в следующем:

  • В культуре употребления алкогольных напитков.
  • В правильном питании. Пища должна быть полезной и разнообразной. Для организма необходимы и белки, и различные жиры (содержащиеся в рыбе, мясе, орехах, молочных продуктах), и углеводы. Однако важно, чтобы все употреблялось в меру, и было правильно приготовлено.
  • В полном отказе от курения, поскольку оно способствует развитию панкреатита также как и алкоголь.

Если же алкогольный панкреатит уже есть, необходимо свести к минимуму количество обострений. Для этого рекомендуется воздерживаться от употребления алкоголя (противопоказаны любые спиртные напитки) и обязательно соблюдать назначенную доктором-гастроэнтерологом диету. Рацион больного человека должен быть обогащен белковой пищей. Противопоказаны жареные блюда, мясные и рыбные бульоны, а также продукты высокой жирности (это касается мяса, рыбы, молока, масла). Не желательно употребление больным бобовых, баклажан, капусты, чеснока, редиса, грибов, сладостей, сырых ягод и фруктов, кофе и какао.

В целом алкогольный панкреатит – это состояние достаточно серьезное. Оно может привести к смерти больного или же сделать его инвалидом на всю жизнь. Вылечиться полностью и восстановить поджелудочную железу практически невозможно. Больному человеку приходится пожизненно ограничивать себя в питании и ощущать дискомфорт, связанный с неполноценностью пищеварительных процессов.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

5,847 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Алкогольный панкреатит

Алкогольный панкреатит – одна из форм острого или хронического панкреатита, причиной возникновения которого является постоянное чрезмерное употребление спиртных и спиртосодержащих напитков. При этом происходит острое воспаление ткани поджелудочной железы с последующим её некрозом (омертвением) и распадом.

Алкогольный панкреатит — ведущая причина смертей в группе больных с патологией поджелудочной железы. По статистике смертность в данной группе доходит до 70%.

Этиология и патогенез

Триггерным фактором служит алкоголь, а особенно – его суррогаты. Механизм возникновения алкогольного панкреатита сложен и многообразен. Связно это с тем, что спиртные напитки, попадая в организм человека, действуют патологически сразу в нескольких направлениях.

Алкоголь спазмирует сфинктер Одди (главный сфинктер большого дуоденального сосочка, который регулирует отток панкреатического сока и желчи из общего протока в полость двенадцатиперстной кишки). В результате спазма возникает застой секрета, что приводит к его обратному забрасыванию в поджелудочную железу. Из-за агрессивных агентов, которые содержатся в секрете в большом количестве, возникает сначала раздражение, а затем и воспаление поджелудочной железы.

Алкоголь агрессивно воздействует на протоки поджелудочной железы. При этом происходит их атрофия и некроз с последующим замещением этих участков соединительной тканью. Это также способствует застою ферментативного сока, что в итоге приведёт к алкогольному панкреатиту.

Алкоголь раздражает железистые клетки, находящиеся в слизистой оболочке желудка. Это приводит к стимуляции ферментной функции поджелудочной железы, гиперсекреции.

Спиртные напитки повышают вязкость поджелудочного секрета из-за увеличения в нем литостатина (вещество, способствующее камнеобразованию).

Гиперсекреция в условиях повышения вязкости панкреатического сока, в сочетании со спазмом большого дуоденального сфинктера приводит к тому, что давление внутри протоков нарастает, желчь и панкреатические ферменты застаиваются и забрасываются обратно в железу. Там происходит их активация, в результате чего орган повреждается и воспаляется. Если употребление алкоголя не прекратить, то со временем воспалённые участки железы некротизируются, подвергнутся деструкции и распаду.

Частое употребление алкоголя нарушает жировой обмен организма, возникает гиперлипидемия. Такое состояние также способствует возникновению алкогольного панкреатита.

Запомните! Алкогольный панкреатит возникает после ежедневного употребления 100-120 г алкоголя в течение 8-12 лет на фоне хронического алкогольной интоксикации. Также известны случаи, когда панкреатит возникал не на фоне хронического злоупотребления спиртными напитками, а после однократного обильного возлияния, повлекшего за собой острый токсический шок и отравление организма.

Классификация

По форме алкогольный панкреатит может быть острым и хроническим.

  • Острый панкреатит имеет внезапное начало, выраженную симптоматику, при этом больные находятся в тяжёлом или крайне тяжёлом состоянии и нуждаются в немедленной госпитализации в стационар или отделение интенсивной терапии.
  • Хронический панкреатит характеризуется вялым течением, стёртой клинической картиной. Он протекает с периодами обострения и ремиссии. Больные находятся в удовлетворительном состоянии. Лечение больного проводится только в период обострения воспалительного процесса.

Признаки и симптомы

Особенной симптоматики алкогольный панкреатит не имеет. Диагноз предполагается на основании жалоб и при наличии длительного алкогольного анамнеза. Обострение возникает на фоне злоупотребления спиртными напитками, незадолго до возникновения симптомов.

Главный признак острого алкогольного панкреатита – боль. Она носит опоясывающий характер, имеет внезапное начало, не купируется спазмолитиками и анальгетиками. Усиление боли наблюдается при резких движениях, наклонах. На высоте боли, как правило, возникает рвота, которая не приносит облегчения состояния.

В момент обострения наблюдаются симптомы интоксикации: повышение температуры тела, слабость, тошнота, понижение артериального давления.

Важно! При тяжёлом течении острого алкогольного панкреатита возникает полиорганная недостаточность, токсический шок, деменция, психоз, дыхательная недостаточность (вплоть до респираторного дистресс-синдрома). Больной находится в терминальном состоянии. Если в первые пару часов не провести медицинское вмешательство, то в 100% случаев наблюдается летальный исход.

При хронизации воспалительного процесса боли носят постоянный характер, однако не достигать порогового значения. Усиливаются они при употреблении спиртных напитков и жирной жареной пищи, так как в этом случае стимулируется фермент образующая функция поджелудочной железы. Температуры, как правило, нет, других симптомов интоксикации не наблюдается. Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии.

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза больным назначаются следующие клинические анализы:

  • Общий анализ крови. Вне обострения алкогольного панкреатита в анализе крови наблюдают умеренный лейкоцитоз. При обострении – выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, появление С-реактивного белка.
  • Биохимический анализ крови. Здесь, прежде всего, определяют уровень амилазы, липазы, билирубина, АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ). При обострении воспалительного процесса все эти показатели превышают предельно допустимые значения.
  • Биохимический анализ мочи для определения уровня диастазы. При обострении алкогольного панкреатита значение диастазы, по меньшей мере, в 5 раз превышает нормальный. Это позволяет говорить о дебюте или обострении заболевания.
  • Ультразвуковое обследование брюшной полости. На сегодняшний день это золотой стандарт диагностики. Здесь можно увидеть диффузные изменения в поджелудочной железе (петрификаты, кальцификаты, участки повышенной и пониженной эхогенности, кисты и другие осложнения). Кроме того, УЗИ позволяет оценить состояние желчного пузыря и печени. Из-за анатомической и функциональной общности этих органов зачастую в них также присутствуют воспалительные или дегенеративные изменения.
  • Компьютерная мультиспиральная томография (или магниторезонансная томография). С помощью этого обследования оценивают тяжесть заболевания, стадию алкогольного панкреатита. Определяют целостность структур поджелудочной железы, что в итоге позволяет решить вопрос об оперативном вмешательстве.
  • Лапароскопическое вмешательство с целью определения целостности железы и степени её распада.
  • При наличии экссудативного выпота в брюшной или плевральной полости проводится диагностическая пункция. Если в пунктате присутствует амилаза, то можно с уверенностью говорить о наличии у больного панкреатита.

Консервативное лечение острого алкогольного панкреатита

При стабильном состоянии пациента госпитализируют в стационар, где в срочном порядке проводят лечебные мероприятия.

Если больной находят в тяжёлом состоянии, то его немедленно госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где проводят круглосуточный мониторинг деятельности жизненно важных систем (дыхательной, сердечно-сосудистой). При развитии ДВС-синдрома назначается вливание свежезамороженной плазмы, кровезаменителей и гепарина. При умеренной гипоксии показаны ингаляции кислорода. При тяжёлой дыхательной недостаточности больного переводят на ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких).

Борьба с болью

При алкогольном панкреатите боль носит затяжной характер, высокой интенсивности. Наиболее эффективны наркотические анальгетики, однако применение морфина противопоказано (он вызывает спазм сфинктера большого дуоденального сосочка). Препараты первой линии – промедол в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом (Индометацин, Диклофенак и др.). Иногда при выраженных, некупирующихся болях применяется блокада нервных стволов и сплетений, иннервирующих поджелудочную железу.

Восполнение объёма циркулирующей крови

Для подъёма артериального давления, борьбы с гипотензией и предотвращения шока всем больным алкогольным панкреатитом показано введение кровезаменителей. Коллоидные (Желатиноль, Реополиглюкин) и кристаллоидные растворы (Физиологический раствор, Дисоль, Ацесоль) вводят в объёме до 3-4 литров в сутки.

Профилактика инфицирования и септического шока

Для этого назначается антибиотики широкого спектра действия. Препараты выбора – цефалоспорины III поколения в сочетании с Метронидазолом. Такая комбинация перекрывает как грамм-положительную, так и грамм-отрицательную флору. Антибиотики вводят внутривенно, 2-4 раза в сутки.

Диета

Самый важный компонент консервативной терапии. В первые дни обострения всем больным с алкогольным панкреатитом показан полный голод. Это создаёт функциональный покой железе. Через 4-5 дней назначается щадящая диета (стол №5) с ограничением трудноперевариваемой, жирной, жареной, солёной и острой пищи. Полностью исключаются продукты, увеличивающие секреторную активность поджелудочной железы (алкогольные и газированные напитки, кофе, грибы, все виды орехов, свежий хлеб, сладости). В рацион вводят больше белковой пищи (нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, кисломолочные продукты и напитки). Разнообразить питание можно овощами. Из фруктов показано употребление запечённых яблок или груш. Из напитков разрешаются отвары и чаи, кисель, компот из сухофруктов или ягод. Питание обязательно должно быть по часам, пять раз в день, небольшими порциями.

Соблюдение диеты – важный компонент лечения алкогольного панкреатита. Следовать принципам правильного питания нужно не только в стационаре, но и после выписки. Диета должна стать для больного своеобразным образом жизни. Это поможет предотвратить хронизацию воспалительного процесса или его очередное обострение, удлинит период ремиссии, облегчит симптомы хронического панкреатита.

Консервативное лечение хронического алкогольного панкреатита

Боль купируют комбинацией спазмолитика (Но-шпа, Папаверин, Платиффилин) с нестероидными противовоспалительными препаратами (Индометацин, Диклофенак и др.). При неэффективности этих препаратов показано введение Промедола или блокада нервных стволов и сплетений.

Также как при остром процессе, назначается голод, затем щадящая диета. Для полного обеспечения функционального покоя поджелудочной железе в лечение добавляют блокаторы протонной помпы (Омепразол или Омез) и гистаминоблокаторы (Ранитидин, Фамотидин).

Недостаток секрета поджелудочной железы компенсируют заместительной ферментной терапией. Для этого больному обязателен к употреблению препарат Креон (или Панкреатин) во время каждого приёма пищи. Он не содержит агрессивных желчных кислот, а концентрации пищеварительных ферментов хватает для переваривания поступающих продуктов питания.

Важно! Если после проведённого лечения больной всё также продолжает употреблять спиртные напитки, то излечение панкреатита не возможно ни при каких условиях. Только при полном отказе от спиртных и спиртосодержащих напитков может идти речь о выздоровлении и восстановлении функций поджелудочной железы.

Хирургическое лечение

При запущенных тяжёлых состояниях решается вопрос об оперативном вмешательстве. При этом проводится полная или частичная резекция органа. Операция показана при распаде поджелудочной железы или при возникновении следующих осложнений:

  • Свищи (патологические ходы и каналы, соединяющие железу с другими органами).
  • Кисты и абсцессы (на месте некротизированных участков образуются участки, заполненные жидкостью). Если жидкость не инфицирована, то эта полость называется киста, если инфицирована и заполнена гноем – абсцессом.
  • Наличие раковой опухоли в поджелудочной железе, подтверждённая данными УЗИ, КТ или МРТ и лапароскопии.
  • Закупорка главного или добавочного протока поджелудочной железы. В этом случае отток секрета затруднён, железа подвергается ежедневному аутолизу собственными ферментами, что представляет угрозу для жизни пациента.

Профилактика и образ жизни

Важный компонент профилактики – здоровый образ жизни, который предполагает полный отказ от курения и употребления спиртных напитков, особенно суррогатов алкоголя. На протяжении всей жизни нужно придерживаться принципов здорового питания: упор делается на белковую пищу, от употребления жирных, жареных и трудноперевариваемых продуктов питания отказываются. Каждый год следует проходить профилактическую консультацию у гастроэнтеролога. Эти простые, но эффективные советы, помогут избежать вам столь неприятного заболевания.

Полезное видео: Основная причина смерти при алкогольном панкреатите

Алкогольный панкреатит

Алкогольный панкреатит – одна из форм острого или хронического панкреатита, причиной возникновения которого является постоянное чрезмерное употребление спиртных и спиртосодержащих напитков. При этом происходит острое воспаление ткани поджелудочной железы с последующим её некрозом (омертвением) и распадом.

Алкогольный панкреатит — ведущая причина смертей в группе больных с патологией поджелудочной железы. По статистике смертность в данной группе доходит до 70%.

Этиология и патогенез

Триггерным фактором служит алкоголь, а особенно – его суррогаты. Механизм возникновения алкогольного панкреатита сложен и многообразен. Связно это с тем, что спиртные напитки, попадая в организм человека, действуют патологически сразу в нескольких направлениях.

Алкоголь спазмирует сфинктер Одди (главный сфинктер большого дуоденального сосочка, который регулирует отток панкреатического сока и желчи из общего протока в полость двенадцатиперстной кишки). В результате спазма возникает застой секрета, что приводит к его обратному забрасыванию в поджелудочную железу. Из-за агрессивных агентов, которые содержатся в секрете в большом количестве, возникает сначала раздражение, а затем и воспаление поджелудочной железы.

Алкоголь агрессивно воздействует на протоки поджелудочной железы. При этом происходит их атрофия и некроз с последующим замещением этих участков соединительной тканью. Это также способствует застою ферментативного сока, что в итоге приведёт к алкогольному панкреатиту.

Алкоголь раздражает железистые клетки, находящиеся в слизистой оболочке желудка. Это приводит к стимуляции ферментной функции поджелудочной железы, гиперсекреции.

Спиртные напитки повышают вязкость поджелудочного секрета из-за увеличения в нем литостатина (вещество, способствующее камнеобразованию).

Гиперсекреция в условиях повышения вязкости панкреатического сока, в сочетании со спазмом большого дуоденального сфинктера приводит к тому, что давление внутри протоков нарастает, желчь и панкреатические ферменты застаиваются и забрасываются обратно в железу. Там происходит их активация, в результате чего орган повреждается и воспаляется. Если употребление алкоголя не прекратить, то со временем воспалённые участки железы некротизируются, подвергнутся деструкции и распаду.

Частое употребление алкоголя нарушает жировой обмен организма, возникает гиперлипидемия. Такое состояние также способствует возникновению алкогольного панкреатита.

Запомните! Алкогольный панкреатит возникает после ежедневного употребления 100-120 г алкоголя в течение 8-12 лет на фоне хронического алкогольной интоксикации. Также известны случаи, когда панкреатит возникал не на фоне хронического злоупотребления спиртными напитками, а после однократного обильного возлияния, повлекшего за собой острый токсический шок и отравление организма.

Классификация

По форме алкогольный панкреатит может быть острым и хроническим.

  • Острый панкреатит имеет внезапное начало, выраженную симптоматику, при этом больные находятся в тяжёлом или крайне тяжёлом состоянии и нуждаются в немедленной госпитализации в стационар или отделение интенсивной терапии.
  • Хронический панкреатит характеризуется вялым течением, стёртой клинической картиной. Он протекает с периодами обострения и ремиссии. Больные находятся в удовлетворительном состоянии. Лечение больного проводится только в период обострения воспалительного процесса.

Признаки и симптомы

Особенной симптоматики алкогольный панкреатит не имеет. Диагноз предполагается на основании жалоб и при наличии длительного алкогольного анамнеза. Обострение возникает на фоне злоупотребления спиртными напитками, незадолго до возникновения симптомов.

Главный признак острого алкогольного панкреатита – боль. Она носит опоясывающий характер, имеет внезапное начало, не купируется спазмолитиками и анальгетиками. Усиление боли наблюдается при резких движениях, наклонах. На высоте боли, как правило, возникает рвота, которая не приносит облегчения состояния.

В момент обострения наблюдаются симптомы интоксикации: повышение температуры тела, слабость, тошнота, понижение артериального давления.

Важно! При тяжёлом течении острого алкогольного панкреатита возникает полиорганная недостаточность, токсический шок, деменция, психоз, дыхательная недостаточность (вплоть до респираторного дистресс-синдрома). Больной находится в терминальном состоянии. Если в первые пару часов не провести медицинское вмешательство, то в 100% случаев наблюдается летальный исход.

При хронизации воспалительного процесса боли носят постоянный характер, однако не достигать порогового значения. Усиливаются они при употреблении спиртных напитков и жирной жареной пищи, так как в этом случае стимулируется фермент образующая функция поджелудочной железы. Температуры, как правило, нет, других симптомов интоксикации не наблюдается. Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии.

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза больным назначаются следующие клинические анализы:

  • Общий анализ крови. Вне обострения алкогольного панкреатита в анализе крови наблюдают умеренный лейкоцитоз. При обострении – выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, появление С-реактивного белка.
  • Биохимический анализ крови. Здесь, прежде всего, определяют уровень амилазы, липазы, билирубина, АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ). При обострении воспалительного процесса все эти показатели превышают предельно допустимые значения.
  • Биохимический анализ мочи для определения уровня диастазы. При обострении алкогольного панкреатита значение диастазы, по меньшей мере, в 5 раз превышает нормальный. Это позволяет говорить о дебюте или обострении заболевания.
  • Ультразвуковое обследование брюшной полости. На сегодняшний день это золотой стандарт диагностики. Здесь можно увидеть диффузные изменения в поджелудочной железе (петрификаты, кальцификаты, участки повышенной и пониженной эхогенности, кисты и другие осложнения). Кроме того, УЗИ позволяет оценить состояние желчного пузыря и печени. Из-за анатомической и функциональной общности этих органов зачастую в них также присутствуют воспалительные или дегенеративные изменения.
  • Компьютерная мультиспиральная томография (или магниторезонансная томография). С помощью этого обследования оценивают тяжесть заболевания, стадию алкогольного панкреатита. Определяют целостность структур поджелудочной железы, что в итоге позволяет решить вопрос об оперативном вмешательстве.
  • Лапароскопическое вмешательство с целью определения целостности железы и степени её распада.
  • При наличии экссудативного выпота в брюшной или плевральной полости проводится диагностическая пункция. Если в пунктате присутствует амилаза, то можно с уверенностью говорить о наличии у больного панкреатита.

Консервативное лечение острого алкогольного панкреатита

При стабильном состоянии пациента госпитализируют в стационар, где в срочном порядке проводят лечебные мероприятия.

Если больной находят в тяжёлом состоянии, то его немедленно госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где проводят круглосуточный мониторинг деятельности жизненно важных систем (дыхательной, сердечно-сосудистой). При развитии ДВС-синдрома назначается вливание свежезамороженной плазмы, кровезаменителей и гепарина. При умеренной гипоксии показаны ингаляции кислорода. При тяжёлой дыхательной недостаточности больного переводят на ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких).

Борьба с болью

При алкогольном панкреатите боль носит затяжной характер, высокой интенсивности. Наиболее эффективны наркотические анальгетики, однако применение морфина противопоказано (он вызывает спазм сфинктера большого дуоденального сосочка). Препараты первой линии – промедол в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом (Индометацин, Диклофенак и др.). Иногда при выраженных, некупирующихся болях применяется блокада нервных стволов и сплетений, иннервирующих поджелудочную железу.

Восполнение объёма циркулирующей крови

Для подъёма артериального давления, борьбы с гипотензией и предотвращения шока всем больным алкогольным панкреатитом показано введение кровезаменителей. Коллоидные (Желатиноль, Реополиглюкин) и кристаллоидные растворы (Физиологический раствор, Дисоль, Ацесоль) вводят в объёме до 3-4 литров в сутки.

Профилактика инфицирования и септического шока

Для этого назначается антибиотики широкого спектра действия. Препараты выбора – цефалоспорины III поколения в сочетании с Метронидазолом. Такая комбинация перекрывает как грамм-положительную, так и грамм-отрицательную флору. Антибиотики вводят внутривенно, 2-4 раза в сутки.

Диета

Самый важный компонент консервативной терапии. В первые дни обострения всем больным с алкогольным панкреатитом показан полный голод. Это создаёт функциональный покой железе. Через 4-5 дней назначается щадящая диета (стол №5) с ограничением трудноперевариваемой, жирной, жареной, солёной и острой пищи. Полностью исключаются продукты, увеличивающие секреторную активность поджелудочной железы (алкогольные и газированные напитки, кофе, грибы, все виды орехов, свежий хлеб, сладости). В рацион вводят больше белковой пищи (нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, кисломолочные продукты и напитки). Разнообразить питание можно овощами. Из фруктов показано употребление запечённых яблок или груш. Из напитков разрешаются отвары и чаи, кисель, компот из сухофруктов или ягод. Питание обязательно должно быть по часам, пять раз в день, небольшими порциями.

Соблюдение диеты – важный компонент лечения алкогольного панкреатита. Следовать принципам правильного питания нужно не только в стационаре, но и после выписки. Диета должна стать для больного своеобразным образом жизни. Это поможет предотвратить хронизацию воспалительного процесса или его очередное обострение, удлинит период ремиссии, облегчит симптомы хронического панкреатита.

Консервативное лечение хронического алкогольного панкреатита

Боль купируют комбинацией спазмолитика (Но-шпа, Папаверин, Платиффилин) с нестероидными противовоспалительными препаратами (Индометацин, Диклофенак и др.). При неэффективности этих препаратов показано введение Промедола или блокада нервных стволов и сплетений.

Также как при остром процессе, назначается голод, затем щадящая диета. Для полного обеспечения функционального покоя поджелудочной железе в лечение добавляют блокаторы протонной помпы (Омепразол или Омез) и гистаминоблокаторы (Ранитидин, Фамотидин).

Недостаток секрета поджелудочной железы компенсируют заместительной ферментной терапией. Для этого больному обязателен к употреблению препарат Креон (или Панкреатин) во время каждого приёма пищи. Он не содержит агрессивных желчных кислот, а концентрации пищеварительных ферментов хватает для переваривания поступающих продуктов питания.

Важно! Если после проведённого лечения больной всё также продолжает употреблять спиртные напитки, то излечение панкреатита не возможно ни при каких условиях. Только при полном отказе от спиртных и спиртосодержащих напитков может идти речь о выздоровлении и восстановлении функций поджелудочной железы.

Хирургическое лечение

При запущенных тяжёлых состояниях решается вопрос об оперативном вмешательстве. При этом проводится полная или частичная резекция органа. Операция показана при распаде поджелудочной железы или при возникновении следующих осложнений:

  • Свищи (патологические ходы и каналы, соединяющие железу с другими органами).
  • Кисты и абсцессы (на месте некротизированных участков образуются участки, заполненные жидкостью). Если жидкость не инфицирована, то эта полость называется киста, если инфицирована и заполнена гноем – абсцессом.
  • Наличие раковой опухоли в поджелудочной железе, подтверждённая данными УЗИ, КТ или МРТ и лапароскопии.
  • Закупорка главного или добавочного протока поджелудочной железы. В этом случае отток секрета затруднён, железа подвергается ежедневному аутолизу собственными ферментами, что представляет угрозу для жизни пациента.

Профилактика и образ жизни

Важный компонент профилактики – здоровый образ жизни, который предполагает полный отказ от курения и употребления спиртных напитков, особенно суррогатов алкоголя. На протяжении всей жизни нужно придерживаться принципов здорового питания: упор делается на белковую пищу, от употребления жирных, жареных и трудноперевариваемых продуктов питания отказываются. Каждый год следует проходить профилактическую консультацию у гастроэнтеролога. Эти простые, но эффективные советы, помогут избежать вам столь неприятного заболевания.

Полезное видео: Основная причина смерти при алкогольном панкреатите

Причины развития алкогольного панкреатита? Какова продолжительность жизни с таким диагнозом?

Алкоголь – оружие, которое убивает постепенно. К сожалению, такой факт известен всем. Но многих это не останавливает.

Именно в таком случае и страдает поджелудочная железа. Орган постепенно погибает и травмируется, из-за негативного и вредного влияния этилового спирта. Этим самым, нарушается производство нужных элементов для синтетических, химических воздействий в людском организме.

  • Острый алкогольный панкреатит (при вливании внутрь, большого количества алкоголя. Вдобавок, поедание огромной массы жирной пищи)
  • Хронический характер (появляется со временем, на протяжении долгого приема ядовитого вещества).

Признаки заболевания

  • Появление спазмов вверху живота, особенно при употреблении еды, а также в лежачем положении. Боль чувствуется острее при получении сальной и тяжелой еды;
  • Боязнь приема пищи, из-за неприятных испытаний, чувств в желудке (ситофобия);
  • Малоприятные, отвратительные чувства во рту, жжение в животе, тошнота и даже рвота;
  • Быстрая утрата веса (худощавость);
  • Частое посещение туалета, то есть редкий стул (более пяти рас в день). Каловые массы имеют тяжелый и тошнотный запах, сероватого цвета, также можно наблюдать остатки еды (лиентерея), вещество плохо смывается со стенок унитаза, имеет маслянистый состав (стеаторея);
  • Различные эндокринные недуги, особенно сахарный диабет.

Какие же основания для развития данной проблемы?

Напомним, что болезнь проявляет себя вследствие воздействия негативных, ядовитых элементов на поджелудочную железу, вызванных употреблением суррогатных алкогольных напитков. Если принимать от 20 до 100 граммов жидкости в сутки в течении 20 лет, Вы обречены на такую хворь.

Выпивая, мы предрекаем себя на массу болезней. Как физических, так и психологических. Причины до воли банальны и просты:

  • Отсутствие или малое количество белка в человеческом организме, невысокая питательность продуктов;
  • Использование сигарет (курение).

Конечно, если своевременно обратится к врачу и выполнить все его рекомендации по лечению, можно предотвратить развитие недуга.

Диагностировать необходимо по таким критерием:

  • Сбор информации про больного, именно той, что касается болезни (рацион питания, состояние и среда проживания пациента, круг общения). Также необходимо выяснить причины обращения к врачу. Поинтересоваться, не появилась ли изжога, спазмы в желудке, редкий стул, рвота, чувство тошноты;
  • Уточнение про принятие спиртного, что и сколько?;
  • Проведение необходимых исследований для уточнения диагноза и определения формы болезни, а именно:
  • Общий анализ крови на наличие количества лейкоцитов (белые тельца, какие защищают организм от внешних и внутренних вредителей, вирусов) и эритроцитов (красные клетки, которые насыщают внутренности кислородом и транспортируют их по всему пространству тела). Данное действие, поможет узнать про наличие нагноения внутри. При усугублении проблем, такое видно сразу;
  • Рассмотрение плазмы на синтетическом уровне. То есть мера сахара в веществе, наличие фермента и белков, от каких зависит множество химических реакций в организме, а также переработки минеральных веществ. В случае с такой болезнью, сразу обращают внимание на увеличение такого вещества, как гамма-глутамилтранспептидазы. Если его норма нарушена, то точно что-то не в порядке с печенью или поджелудочной железой;
  • Анализ кала. По результату можно определить выделительную активность данного органа. Диагностируя высокую отметку жиров, которые не поддались расщеплению, и пищевых волокон, недуг, несомненно, можно обнаружить:
  • Церулеиновая проверка. Проводится тест, в результате которого, проверяется работа поджелудочной.
  • Установка данных с помощью специальных компьютерных технологий:
  • УЗИ основы чрева. Проходит безболезненно, без каких-либо проникновений внутрь. Тут применяются ультразвуковые влияния. Сделав такую процедуру, можно установить малейшие изменения поджелудочной железы, присутствие крошечных деформаций;
  • Исследование внутренностей желудка с помощью компьютерного томографа. Такая методика дает возможность посмотреть на внутренние органы по слоям и тогда определить некие нарушения. Процедура проводится под влиянием рентгеновских лучей. Таким образом, можно определить состояние нужных объектов;
  • МРТ (Магнитно-резонансная томография). Средство обследования внутренностей: шаг за шагом. Этот метод позволяет рассмотреть подробную картину внутри без хирургического вмешательства. Только высококачественное оборудование и профессионалы своего дела, которые делают свое дело;
  • Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС). Способ очень близкий к распознанию такой проблемы. Тщательно изучается состав материала, рассматривается наличие опухоли;
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Благодаря такой услуге, диагностируются пути, по которым движется желчь (напомним, что вещество вырабатывается печенью). Это мероприятие проводится с участием зонда с камерой на конце;
  • Беседа и совещание с докторами: терапевтом, проктологом, гастроэнтерологом.

Меры предосторожности или что надо делать, чтоб обойти болезнь стороной?

  • Пересмотреть свой рацион питания. В нем обязательно должно быть достаточно белка, витаминов. Еда должна быть полноценной и питательной;
  • Исключить употребление алкогольных и суррогатных напитков, в особенности с тяжелой и маслянистой пищей;
  • Отказаться от такой вредной привычки, как курение.

Подчеркнем, что профилактика такого заболевания – это отказ от приема спиртных напитков. Поскольку, даже одноразовое употребление ядовитого вещества, и может вызвать эту недугу.

Излечение алкогольного панкреатита

Как известно, такая проблема проявляется в острой и хронической формах.

При сильном ощущении, надобно придерживаться правил особого питания. На два дня просто надо забыть о еде, пить только негазированную минеральную воду. Орган просто отдыхает, не принимает участие в пищеварительных процессах, освобождается от различных не приятных симптомов.

Далее, в зависимости от того, что скажет доктор, питание меняется. То есть, голод может закончиться. Идет переход на парентеральное питание (внутривенные капельницы).

Запрещается употребление сальной и пикантной пищи, разных трав и специй, острого и копченого, жирных молочных продуктов, кофе. При этом, увеличивается употребление белка (курица, яйца и другие). Стоит уменьшить прием сахара.

Если лечение проводится дома, то назначаются разнообразные анальгетики, осуществляются разнообразные виды помощи, лечение панкреатита медикаментами после алкогольной интоксикации.

Естественно, что прогноз при таком раскладе, будет неодобрительным и отрицательным. Все зависит от тяжести и формы заболевания. Такое заболевание, может привести даже к панкреонекрозу, к дальнейшей гибели больного.

Ученные и профессора установили, что в 65% случаев приема алкоголя и суррогатных напитков, может приключиться рак поджелудочной железы.

Какая же продолжительность жизни в таком случае?

Больным и пациентам, несомненно, интересно узнать, что будет дальше. Опираясь на статистические данные многих исследований, доктора прогнозируют и дают ответы на такие вопросы. Конечно же, необходимо учесть:

  • Возраст больного;
  • Форма и тяжесть болезни;
  • Проведенное лечение – выполнение больным всех правил и предписаний докторов, в том числе и диеты;
  • Исключение спиртного или все-таки его применение.

Если сравнивать длительность жития при таком недуге, как хронический алкогольный панкреатит и острой формой болезни, то естественно, во втором случае может случиться летальный исход. А все из-за дисфункции соседних органов.

При легких формах такого заболевания, эффективность жизни равна продолжительности жизни нормального человека.

Алкогольный панкреатит

Поджелудочная железа — большой орган за желудком, который вырабатывает пищеварительные ферменты. Есть два основных типа, острый панкреатит и хронический панкреатит.

Симптомы алкогольного панкреатита.

Признаки и симптомы панкреатита включают боль в верхней части живота, тошноту и рвоту. Боль часто уходит в спину и обычно тяжелая.

Рекомендации от Еленой Малышевой в спецвыпуске «Жить здорово!», как побороть пакреатит при помощи исцеляющих воздействии природных средств.

При остром панкреатите может развиться лихорадка, а симптомы обычно исчезают через несколько дней.

Хронический панкреатит.

При хроническом панкреатите может возникнуть потеря веса, жировой кал и понос. Осложнения могут включать инфекцию, кровотечение, сахарный диабет или проблемы с другими органами.

Наиболее распространенными причинами острого панкреатита являются желчные камни и тяжелое употребление алкоголя. Другие причины включают прямую травму, определенные лекарства, инфекции, такие как эпидемический паротит и опухоли.

Хронический панкреатит может развиться в результате острого панкреатита. Чаще всего это связано с многолетним употреблением алкоголя. Другие причины включают высокий уровень жиров в крови, высокий уровень кальция в крови, некоторые лекарства и генетические нарушения, такие как муковисцидоз.

Курение при панкреатите.

Курение повышает риск острого и хронического панкреатита. Диагноз острого панкреатита основан на трехкратном увеличении в крови амилазы, либо липазы. При хроническом заболевании эти тесты могут быть нормальными.

Острый панкреатит

Острое заболевание обычно лечат с помощью внутривенных жидкостей, обезболивающих препаратов, а иногда и антибиотиков. У пациентов с желчнокаменной болезнью желчный пузырь, в основном, подлежит удалению. Может потребоваться долгосрочная диета и замена фермента железы.

Алкогольный панкреатит

Чрезмерное употребление алкоголя является одной из основных причин острого и хронического течения болезни как в развитых, так и в развивающихся странах. Болезнь обычно представляет собой острый эпизод панкреатита и прогрессирует с дальнейшими приступами, которые могут привести к хроническому панкреатиту.

Данный панкреатит характеризуется последовательностью некротических и фиброзных событий. Первоначальные клеточные события, которые приводят к эпизоду некровоспламенению, были предметом пристального внимания и включают преждевременную внутриклеточную активацию пищеварительных ферментов, что приводит к автоперевариванию.

Длительное чрезмерное потребление алкоголя в течение 5-10 лет обычно предшествует первоначальной атаке острого заболевания.

Клинические исследования

Два основных клинических наблюдения привели к исследованию патогенеза алкогольного панкреатита. Во-первых, риск развития заболевания увеличивается с увеличением количества потребляемого алкоголя, что свидетельствует о прямом токсическом воздействии метаболических эффектов алкоголя на железу с использованием животных моделей и методов Инвирто.

Алкоголь метаболизируется поджелудочной железой и вызывает окислительный процесс в железе. Также способствует синтезу панкреатических пищеварительных ферментов и дестабилизирует внутриклеточные мембраны, что предрасполагает к самодигестированию железы.

Панкреатические звездчатые клетки были идентифицированы как ключевые эффекторные клетки в регуляции фиброза поджелудочной железы. Активация этих клеток цитокинами, высвобождаемыми во время некровоспламенения, приводит к образованию избытка коллагена.

Второе крупное наблюдение патогенеза алкогольного панкреатита, состоит в том, что только меньшинство (около 5%) алкоголиков развивает панкреатит. Этот вывод свидетельствует о наличии у некоторых людей специфической восприимчивости или триггерных факторов.

Тем не менее ни один четкий фактор восприимчивости пока не выявлен, несмотря на многочисленные исследования в отношении ролей, которые могут иметь предполагаемый образ жизни и генетические факторы.

В зависимости от генов кодируют анионный трипсиноген и липид сложного эфира холестерина и фермента, которые превращают этанол в этиловые эфиры жирных кислот. Они могут влиять на восприимчивость человека к развитию панкреатита.

Роль курения в этиологии алкогольного панкреатита противоречива, хотя исследователи согласны с тем, что этот фактор является основной причиной летального исхода для пациентов с этим заболеванием в результате развития онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Курение может ускорить прогрессирование заболевания

Учитывая эти соображения, что могут предложить врачи?

Мы можем предложить медицинские, эндоскопические и хирургические методы лечения острых приступов. Когда у пациента развивается заболевание с нарушениями пищеварения, диабетом и болью, мы можем предложить фермент-заместительную терапию, инсулин и анальгетики. Различные хирургические и эндоскопические процедуры были разработаны для лечения боли при панкреатите.

Паренхима поджелудочной железы сохраняется у пациентов, несмотря на прекращение употребления алкоголя. Однако, доказательства того, что воздержание снижает частоту и тяжесть приступов, также существую.

В обычной клинической практике мало что делается для предотвращения последующих приступов панкреатита у алкоголиков за счет сокращения потребления. Эта несколько нигилистическая позиция в отношении мер по сокращению употребления алкоголя может отражать глубоко укоренившееся негативное уклонение врачей от успеха.

Лечение острого алкогольного панкреатита.

У пациентов с острым заболеванием существенное значение имеет агрессивное истощение, контроль боли, тщательный мониторинг состояния гемодинамики, внимание к потребностям в питании.

Врачи часто принимают решение относительно управления питанием у пациентов с острым панкреатитом потому что необходим поджелудочный покой.

Мета-анализ позволил сделать вывод, что общее энтеральное питание равно, если не лучше, чем общее парентеральное питание. Было проведено ряд исследований для выявления наиболее подходящего вида питания (т.е. пероральное, назогастральное или внутрисуставное питание).

Назогастральное кормление предотвращает заболеваемость и смертность, возможно, за счет предотвращения развития инфицированного некроза, препятствуя перемещению бактерий из кишечника.

Данный способ питания часто является предпочтительным вариантом у пациентов с тяжелым панкреатитом, но может быть невозможным, если присутствует илеус.

Одним из поздних осложнений острого заболевания является панкреатический некроз.

Лечение

Как избежать употребления алкоголя?
Самое главное, что вы можете сделать, это прекратить употребление алкоголя. Это поможет предотвратить дальнейшее повреждение поджелудочной железы и уменьшит боль.

Если вы продолжаете пить алкоголь, вполне вероятно, что вы испытаете изнурительную боль, и вы с большей вероятностью умрете от осложнения панкреатита.

Некоторые люди с этим заболеванием, вызванным потреблением алкоголя, нуждаются в дополнительной помощи и поддержке, чтобы прекратить его употребление.

Варианты лечения алкогольной зависимости включают:

  • Индивидуальное консультирование
  • Группы самопомощи, такие как «Анонимные алкоголики».
  • Препарат под названием акампросат, который уменьшает тягу к алкоголю.
  • Если вы курите, вы должны остановиться. Курение может ускорить развитие заболевания, повышая вероятность того, что ваша железа потеряет свою функцию.

Рекомендуется использовать противозачаточное лечение, например, заместительную никотиновую терапию (NRT) или ибупропион (лекарственное средство, используемое для снижения тяги к сигаретам). Люди, которые используют эти виды лечения, имеют гораздо больший успех в прекращении курения, чем те, кто пытается бросить полагаясь на силу воли.

Поскольку это заболевание может повлиять на вашу способность переваривать определенные продукты питания, вам необходимо изменить свой рацион.

Как правило, рекомендуется низкокалорийная высокобелковая диета с жирорастворимыми витаминами, но не вносите изменений в свой рацион без консультации с медицинским работником.

Энзимные добавки

Вам могут быть назначены ферментные добавки для железы, которые представляют собой препараты, содержащие искусственную версию ферментов, вырабатываемых вашей железой. Эти добавки могут помочь улучшить эффективность вашей пищеварительной системы.

Побочные эффекты добавок ферментов поджелудочной железы могут включать диарею, запор, тошноту, рвоту и боли в желудке.

Облегчение боли

Облегчение боли является важной частью лечения панкреатита. Сначала будут использоваться слабые болеутоляющие средства, но если они вам не помогут, то на смену придут более сильные.

Мягкие болеутоляющие средства.

В большинстве случаев первым болеутоляющим средством является парацетамол или нестероидный противовоспалительный препарат (НПВС), такой, как ибупрофен.

Принимая НПВС на долгосрочной основе, вы можете увеличить риск развития язв желудка, поэтому вам может быть назначено дополнительное лекарство, которое называется ингибитором протонного насоса (ИПП).

Сильные болеутоляющие средства.

Если НПВС или парацетамол окажутся неэффективными в борьбе с вашей болью, вполне вероятно, что вам понадобится одурманивающее обезболивающее, такие, как кодеин или трамадол. Побочные эффекты этих типов лечения могут включать запор, тошноту, рвоту и сонливость.

Главный гастроэнтеролог РФ: «ПАНКРЕАТИТ не проходит?! Простой способ лечения уже исцелил сотни пациентов в домашних условиях! Чтобы навсегда вылечить поджелудочную нужно…» Читать далее »

Долгосрочное использование этих более сильных опиоидных обезболивающих средств обычно не рекомендуется, потому что существует высокий риск наркомании. Поэтому, если у вас постоянная сильная боль, рекомендуется срочно обратиться за помощью.

Если вы чувствуете сонливость после приема наркотического анальгетика, избегайте вождения и использования тяжелых инструментов.